[組成用法]
茯苓12～30g、桂枝10～15g、白術10～15g、炙甘草3～6g。水煎，溫服，每日三次。
[方證]
1．心下動悸、或氣上沖胸、或眩暈。
2．腹部軟弱而胸脅部脹滿、胃內(nèi)有振水聲。
3．小便不利、浮腫傾向。
4．舌體胖大、苔白滑。
[現(xiàn)代應用]
1．以眩暈為主訴的疾病，如耳源性眩暈、高血壓性眩暈、神經(jīng)衰弱性眩暈、低血壓、椎—基底動脈供血不足等。
2．以心悸為主訴的疾病，如風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥、心臟瓣膜病、心肌炎等。
3．以胃中有振水聲為主訴的疾病，如胃下垂、消化性潰瘍、慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、胃腸神經(jīng)官能癥等。
4．以胸脅部脹滿、咳嗽為主訴的疾病，如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、百日咳、胸膜炎、心包積液等。
5．眼科疾病，如白內(nèi)障、結(jié)膜炎、病毒性角膜炎、視神經(jīng)萎縮、中心性漿液性脈絡膜炎，視網(wǎng)膜病變等也有使用的機會。
6．其他方面如慢性腎炎、腎結(jié)石、肝硬化腹水、特發(fā)性水腫、婦科帶下、羊水過多、小兒狐疝、過敏性鼻炎、耳鳴、睪丸鞘膜積液等。
[經(jīng)驗參考]
“氣上沖胸”是苓桂術甘湯證的病機所在，“起則頭?！眲t是本方證的特征表現(xiàn)，多見于心臟疾病。對此，劉渡舟先生有豐富的使用經(jīng)驗。他以本方為基本方治療冠心病、肺心病、心肌炎等心臟病，其經(jīng)驗如下：要抓住心臟病屬于水氣上沖的特征，一是水舌，即舌質(zhì)淡嫩，舌苔水滑。二是水色，即面色黧黑或面見水斑，水斑就是見于天庭，鼻柱兩側(cè)、兩顴、兩頤、頦部的棕褐色或黑褐色斑點，其色暗滯。三是脈沉弦。此外，并伴有心悸、胸悶、短氣、喘息，且有入夜胸悶等癥狀加重的傾向。尚見頭暈目眩、咽噎耳鳴、瞼腫面浮等。如治一女，患病毒性心肌炎，經(jīng)中西醫(yī)治療，病情緩解，然心悸、短氣、胸悶、頭眩諸癥不除，且疲乏無力，面色白虛浮，舌淡胖，苔水滑，脈沉弦而結(jié)。方用桂枝10g、茯苓18g、白術10g、澤瀉10g、太子參15g，服藥12劑，諸癥基本消失，脈律整齊，繼以苓桂術甘湯善后，鞏固療效（中國醫(yī)藥學報，1990；4：5557）。矢數(shù)道明治療一例陣發(fā)性心動過速，心臟已增大，胸部有重壓感，短氣湯不暢”心跳過速，結(jié)代脈，動悸，呼吸困難，起立則暈眩，噫氣，尿頻，多汗等、投苓桂術甘湯加牡蠣，病情逐漸好轉(zhuǎn)（和漢藥，131號）。
本方所主之眩暈除了見于心臟病之外，還見于腦供血不足性疾病。如張琪研究員治一婦人，年五旬余，一日起床頭眩暈，顫動不止，自覺體內(nèi)有氣上沖，沖則肢體顫抖。脈象沉而有力。西醫(yī)診斷為“腦動脈硬化”、“基底動脈供血不全”，諸治罔效，以苓桂術甘湯加澤瀉，3劑后上沖及顫抖、眩暈皆大減，繼服十余劑而安<中醫(yī)雜志，1984；12：7）。
本方也可治療耳源性眩暈，如王天明等用本方治療內(nèi)耳眩暈病2l例，全部病例均經(jīng)西醫(yī)確診，且治療效果不明顯。治以苓桂術甘湯為基本方并加味，眩暈重者加澤瀉30e；嘔吐重者加陳皮12s、半夏12 8；伴失眠者加生龍骨30g、生牡蠣30g。治愈18例，隨訪一年未復發(fā)，好轉(zhuǎn)2例，無效1例（中醫(yī)研究，1990；3：38）。
眩暈還可見于消化系統(tǒng)疾病，不過多與“心下逆滿”同時出現(xiàn)，這些疾病查體多有他覺的“心下震水音”。胃下垂、胃潴留等多見此證。胃切除后的“傾倒綜合征”也會出現(xiàn)本方證。其臨床常表現(xiàn)為進食后上腹部飽脹，疼痛不適，惡心伴嘔吐、噯氣、腸鳴脹氣、腹瀉等消化道癥狀。如果再伴有面色蒼白、頭昏、眩暈、暈厥、顫抖、心悸、出汗等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀即可考慮使用本方。
陳保田將本方合四物湯再加生龍骨、生牡蠣，名為鎮(zhèn)眩湯，治療眩暈的范圍頗廣，對耳源性眩暈、眼源性眩暈、椎—基底動脈供血不全引起的眩暈、胃源性眩暈，均有良好療效。治療53例眩暈癥，治愈率為85％（《經(jīng)方的臨床應用》，廣東科技出版社，1985）?？傊灰橐娝Ｐ南?、心動悸、心下逆滿、小便不利，或胃內(nèi)有振水聲者，即可投此方。
對于“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大”，多數(shù)注家認為該條經(jīng)文所述病癥可用本方治療。那么，我們也可以把該條文借用于治療胃脘部的寒冷。如江西名醫(yī)張海峰先生治療一胃脘痛（十二指腸球部潰瘍）病人，胃脘部厚衣重裹，精神不振，納差便稀，舌淡而胖，苔白滑，脈弦遲。處以俠苓30g、肉桂9g、焦白術12g、炙什草9g而愈（遼產(chǎn)中醫(yī)雜志，1987；5：3）。類比和借用的思維方法對擴大經(jīng)方的臨床應用很有幫助。
呼吸系統(tǒng)的疾病也常用到此方。傅昌格用本方加味治療百口咳重癥之痙攣性咳嗽156例，痊愈148例；好轉(zhuǎn)6例；無效2例?？傆行?8．8％，處方：伙苓15g、桂枝6g、白術10g、甘草6g、浙貝母10g、百部15 8、旋覆花6g、桃仁6g、機殼6g、地龍10g（黑龍江中醫(yī)藥，1992；6：10—11）。慢性支氣管炎也可見到本方證。編者曾治療一男子，咳嗽月余，西醫(yī)診斷為支氣管炎，迭進中西藥治療乏效，前來求治。自覺胸腹部有氣上沖，痰稀白，惡風，晨起臉早浮腫貌。視體形瘦、面色黃白無華，舌質(zhì)暗、苔白滑，投茯苓桂枝白術甘草湯七劑而愈。以桶狀胸為特征的肺氣腫，也多有應用本方的機會。
一些眼病也常常用到本方，陸淵雷先生說：“胃水常引發(fā)目疾，赤痛而多哆，本方（指苓桂術甘湯）加車前子，奇效。時醫(yī)治日疾，但曉寒涼滋潤，桂之溫，術之燥，皆視為禁藥，于是久久不得愈，而世俗有眼病百帖之口號”。日本漢方家也有此經(jīng)驗，尾臺榕堂在《類聚方廣義》中說到“治飲家眼目生云翳，昏暗疼痛，上沖頭眩，瞼腫，眥淚多者加苡仁。當以心胸動悸，胸脅支滿等證為目的。治雀目證亦有奇效”。姜崇智等以本方加附子治療病毒性角膜炎3l例，35只眼，均有起病急，初期羞明、流淚、疼痛、異物感等，繼則黑睛出現(xiàn)翳障，呈點狀、星狀的表現(xiàn)。結(jié)果治愈率為87％（山東中醫(yī)雜志，1993；12（2）：18）。中田克雄治療54歲女性，兩眼瞼紅腫，瘙癢難忍15年。好飲茶，尿量少而次數(shù)多，以往站立時血壓偏低，劇癢時睜眼都困難。診為水毒證，與苓桂術甘湯，并囑節(jié)制飲水。服藥不到二十天徹底治愈（廣西中醫(yī)藥，1981；4：封三）。目居高位，水氣上沖每多犯之，臨床切勿一概清熱解毒。
苓桂術甘湯是一張對“證”的方劑，而不是對“病”的方子。本方所治療的病種也都是其他方劑的主治范圍，因此，臨床應用時要嚴格把握方證的規(guī)定。這樣才能在面對紛繁的病種和眾多的方劑時，準確地選用奉方。本方證多在慢性病的基礎上，因感受外邪、精神刺激、心身疲勞等誘因而引起，有發(fā)作無定時，時好時壞的臨床特點，發(fā)作時各種癥狀甚劇，來勢猛，但去后則相安無事。所以臨證的，判斷平時是否具有水飲內(nèi)停的指征如：眩暈、動悸、小便不利，胃內(nèi)振水聲、咳嗽、痰多清稀、浮腫傾向、胸脅支滿、苔滑等，對正確使用本方有關鍵的指導意義。
苓桂術甘湯在臨證時常需加味或合方，加味藥多為半夏、豬苓、澤瀉、干姜、附子，百合，車前子等．不宜過多，隨證選取一兩味即可。多與半夏厚樸湯、補中益氣湯、四物湯、防己黃芪湯合方使用。日本醫(yī)家將本方與四物湯合用名為連珠飲，治本方證兼有血虛者。根據(jù)應用的側(cè)重不同，方中桂枝可改用肉桂，白術可改用蒼術，有時也可二藥合用以增強療效。
[原文點睛）
1．傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起別頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。（67）
2．心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。（《金匱要略》第十二篇第十六條）
3． 夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯i之。 腎氣九亦主之。（《金匱要略》第十二篇第十七條）
茯苓四兩、桂枝三兩（去皮）、白術、甘草（炙）各；兩。上四味，以水六升，煮去三升，去滓，分溫三服。
[注論精選]
王晉三：此太陽、太陰之方也，膀胱氣鈍則水蓄，脾不行津液則飲聚。白術甘草和脾以運津液，茯苓桂枝利膀胱以布氣化。崇上之法，非但治水寒上逆，并治飲邪留結(jié)，頭身振搖（《古方選注·太陽中篇》）。
尤在涇：痰飲，陰邪也，為有形，以形礙虛則滿，以陰冒陽則眩。苓桂術甘溫中去濕，治痰飲之良劑，是即所謂溫藥也。蓋痰飲為結(jié)邪，溫則易散，內(nèi)屬脾胃，溫則能運耳（《金匱要略心典》）。
徐忠可：若心下有痰飲，心下非即胃也，乃胃之上，心之下，上焦所主．唯其氣挾寒濕，陰邪沖胸及脅而為支滿，支者，撐定不去，如痞狀也。陰邪抑遏上升之陽，而目見玄色，故眩。苓桂術甘湯，正所謂溫藥也，桂、甘之溫化氣，術之溫健脾，苓之平而走F，以消飲氣，茯苓獨多，任以為君電（《金匱要略論注》）。
趙以德：《本草》：茯苓能治痰水，伐腎邪。痰，水類也；治水必自小便出之。然其水淡滲，手太陰引入膀胱，故用為君?桂枝、乃于少陰經(jīng)藥。能調(diào)陽氣，開經(jīng)絡，況痰水得溫則行，用之為臣；白術除風眩，燥痰水，除脹滿，以佐茯苓，然中滿勿食甘，用甘草何也?蓋桂枝之，得甘則佐其發(fā)散，和其熱而使不僭也；復益土以制土，甘草有茯苓則不支滿而反滲泄?！侗静荨吩唬焊什菽芟職?，除煩滿也（《金匱玉函經(jīng)二注》）。
劉渡舟：以苓、桂為君，白術、炙甘草為臣，茯苓在方中的作用有四個方面：即甘淡利水消飲，寧心安神定驚，行治節(jié)之會，利肺氣以通水道，健脾助白術以利水濕；桂枝在方中有三個作用：即通心陽而消飲，下氣降沖，補心陽以制水飲，若無桂則茯苓不能通心陽而降沖逆，無苓則桂枝不能化飲利水。因此，苓桂配伍，相輔相成，實為通陽降沖，化飲利水之主藥。方中更以白術健脾制水，炙甘草助桂以通陽。本方實為苓桂劑的代表。
