外臺茯苓飲方方中有,茯苓、人參、白術(shù)各三兩,枳實二兩,橘皮二兩半,生姜四兩。
本方出自《金匱要略·痰飲咳嗽病》附方《外臺》茯苓飲:治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸間虛,氣滿不能食,消痰氣,令能食。
這里說的是心胸中有停痰宿水,就是指胃中有水飲。胃中有宿飲,臨床常見到的癥狀有,常自吐水,但吐出水后,心胸間仍有氣脹而不能食,舌質(zhì)淡,舌胖大,水滑,脈沉無力。
六經(jīng)辨證屬于太陰病。茯苓飲有驅(qū)水飲消脹、進食的作用,這個時候就有用茯苓飲治療的機會。
芩桂術(shù)甘湯方方中有,茯苓四兩,桂枝(去皮)三兩,白術(shù)、甘草(炙)各二兩。上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。所以本方是桂枝甘草湯加茯苓、白術(shù)而成。
苓術(shù)功在利尿逐水,加于桂枝甘草湯中則解表同時利水,故本方用于桂枝甘草湯證而里有水飲,小便不利者。所以苓桂術(shù)甘湯是太陽太陰合病證用方。
《傷寒論》第67條:傷寒,若吐,若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
《傷寒論》第160條:傷寒吐下后,發(fā)汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞硬,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒,經(jīng)脈動惕者,久而成痿。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第16條:心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,等桂術(shù)甘湯主之。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第17條:夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之,金匱腎氣丸亦主之。
綜上條文,辨證要點主要是外寒內(nèi)飲的頭暈?zāi)垦!⒍虤?、小便不利氣上沖頭暈視物旋轉(zhuǎn)嘔吐,舌質(zhì)淡,舌苔白膩,水滑,脈是沉緊的,這時候就有用苓桂術(shù)甘湯的機會了。
臨床中苓桂術(shù)甘湯證有合茯苓飲一起用的機會,而茯苓飲證卻比較少合苓桂術(shù)甘湯。