【名醫(yī)簡介】
李昌源,1916年生,四川省銅梁縣人。1933年跟師學(xué)醫(yī)4載,1937年考入成都國醫(yī)館。后在貴州省畢節(jié)地區(qū)開業(yè)行醫(yī)。1958年到貴州省中醫(yī)研究所從事臨床及理論研究,1965年貴陽中醫(yī)學(xué)院建立后調(diào)該院從事中醫(yī)教學(xué)和臨床工作,先后擔(dān)任貴陽中醫(yī)學(xué)院傷寒教研室主任、教授、主任醫(yī)師,學(xué)術(shù)委員會(huì)委員等職。李氏在50年的臨床實(shí)踐和教學(xué)工作中,潛心鉆研經(jīng)典醫(yī)籍,博覽各家之說,尤對(duì)《傷寒論》卓有研究,曾在國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)雜志及1982年南陽仲景學(xué)術(shù)會(huì)上發(fā)表論文。擅長治療外感熱病及各科雜病,尤對(duì)肝炎、肝硬化等肝臟疾患療效顯著。
【名方】臌脹消水丹
【組成】甘遂粉10克,琥珀10克,枳實(shí)15克,沉香10克,麝香0.15克。
【功能】行氣逐水。
【主治】肝硬化腹水。
【用法】上藥共研細(xì)末,裝入膠囊,每次4粒,于空腹時(shí)用大棗煎湯送服,間日1次。
【方解】
李氏認(rèn)為,肝硬化的病機(jī)主要是肝、脾、腎三臟的損傷和功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停所致,腹水形成是肝硬化進(jìn)入晚期的標(biāo)志,是影響氣血運(yùn)行、妨礙臟腑功能的主要因素。本著《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“先病而后生中滿者治其標(biāo)”、“小大不利治其標(biāo)”的原則,在辨證論治的基礎(chǔ)上,自擬臌脹消水丹以行氣逐水、前后分消,水去則經(jīng)隧通、氣血行,諸證即可緩解。
本方以甘遂瀉腹水而破瘀血為主,輔以枳實(shí)破結(jié)氣而逐停水、沉香降逆氣而暖脾腎,佐琥珀利小便而通經(jīng)絡(luò)、麝香通諸竅而活血滯。上藥裝入膠囊,棗湯送服,其旨在顧護(hù)脾胃,免傷正氣。諸藥合用,滯氣散則腹水消,氣血臟腑可望恢復(fù)。
注意事項(xiàng):本方攻下逐水,藥力峻猛,僅為“急則治標(biāo)”權(quán)宜之法。宜謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“衰其大半而止”之誡,水去其六即換用疏肝健脾、溫腎利水等法以鞏固療效,不可蠻攻以傷其正氣。
【病例】
徐某某,男,46歲?;几斡不顾?,住院治療5個(gè)多月無明顯好轉(zhuǎn)。就診時(shí)形體瘦怯,精神萎靡,腹大如鼓,鞏膜皮膚黃染,晦暗不鮮,小便短少,大便稀溏,舌淡苔白,脈沉弱。肝功能化驗(yàn)sGPT480單位,黃疸指數(shù)40單位,TTT20單位,TFT(+++),A/G倒置。首投消水丹以折其水。腹水大減后,予茵陳附子理中湯合五苓散以溫中健脾、化氣行水。服13劑后,腹水全消,黃疸盡退,肝功能明顯改善,精神、食欲大進(jìn),二便正常。調(diào)治3個(gè)月后復(fù)查,肝功能全部恢復(fù)正常,體重增加,康復(fù)上班。追訪8年,未見復(fù)發(fā)。
【名醫(yī)簡介】
李成綱,生于1937年,陜西鳳翔縣人。1964年畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。歷任鳳翔縣中醫(yī)醫(yī)院院長,全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)專病委員,陜西中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事,寶雞地區(qū)中醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長,市高級(jí)職稱評(píng)委會(huì)委員,市政協(xié)特邀委員?,F(xiàn)為寶雞市中醫(yī)研究所所長,寶雞市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥研究室主任,內(nèi)科教授,主任醫(yī)師。第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。從醫(yī)30余年,精通醫(yī)理,崇尚實(shí)踐,博覽群書,學(xué)驗(yàn)俱豐,擅長內(nèi)科,兼通兒、婦科,中西合璧,歸納出溫、清、消、補(bǔ)諸法施治內(nèi)、婦、兒、男科常見病及疑難雜癥,尤對(duì)心腦病、肝腎病、脾胃病、陽萎等病的治療卓有成效。多次參加省、市中醫(yī)科研攻關(guān)項(xiàng)目:“杜仲葉代杜仲皮治療高血壓”,“神威壯陽膠囊”,“肝復(fù)寧”等藥的觀察與研究,獲得省、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。曾在國家及省級(jí)刊物發(fā)表論文40余篇?!安《拘愿窝妆嬷巍?、“宣上通下治癃閉”、“腦卒中辨治心得”、“神威壯陽膠囊治療陽萎臨床研究”、“炙甘草湯治療脈結(jié)代、心動(dòng)悸之我見”、“活血化瘀治療疑難雜癥體會(huì)”等分別獲優(yōu)秀論文二、三等獎(jiǎng),并以“神威壯陽膠囊治療陽萎”一文而應(yīng)邀赴美進(jìn)行國際學(xué)術(shù)交流。
【名方】肝復(fù)寧
【組成】茵陳30 克,板藍(lán)根20克,白花蛇舌草30克,露蜂房10克,白礬3克, 山豆根3克,紫草10克,大黃6克,生芪30克,鹿銜草30克。
【功能】清熱利濕,解毒活血。
【主治】病毒性肝炎。
【用法】先將藥物用水浸泡30分鐘,先武火后文火煎20~30分鐘,煎3次,共取汁400毫升,每日1劑,早晚各1次分服。
【方解】
病毒性肝炎屬難治疾病,常反復(fù)發(fā)作,有的可演變?yōu)楦斡不?、肝癌。本病系因濕熱、疫毒?nèi)攻,肝臟嚴(yán)重受損,并傷及營血為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。病機(jī)以“毒”為本,兼有濕熱瘀滯。方中茵陳、白花蛇舌草、板藍(lán)根、大黃、蜂房、山豆根、紫草清熱解毒,以增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能,提高機(jī)體免疫力、抵抗力,促進(jìn)機(jī)體清除濕熱毒邪;露蜂房、白礬具有解毒殺蟲、通利血脈之作用;生芪、鹿銜草益氣育陰,扶助正氣,增強(qiáng)免疫力,促使肝功能恢復(fù)。諸藥共奏清熱解毒、行氣化濕之功。
【加減】肝復(fù)寧是專為治療病毒性肝炎而設(shè)的自擬基礎(chǔ)方,臨床尚須加減變通。本病急性活動(dòng)期,邪實(shí)正實(shí)階段,以肝復(fù)寧為主,加大清熱利濕、解毒化瘀藥物,如虎杖、蚤休、白花蛇舌草、白礬、蜂房的用量;如熱邪重于濕邪者,加黃柏、黃連、山梔;濕邪重于熱邪者,加薏仁、茯苓、蒼術(shù)、滑石;食少納呆者,加九香蟲、焦三仙、雞內(nèi)金;有出血傾向者,加生地、丹皮、水牛角、女貞子、旱蓮草等。本病遷延期,正虛邪戀階段,病情持續(xù)六個(gè)月以上,肝功能反復(fù)異常,煩躁易怒,心情不暢者,加疏肝理氣、活血化瘀之逍遙散輩。因疏肝理氣藥多系香燥之品,過用有傷陰之弊,故用量不宜過大??芍赜糜艚?,因此味既可疏肝脾之郁,又可行血中之氣,經(jīng)臨床觀察,大量應(yīng)用不但能保護(hù)肝細(xì)胞,增加血漿蛋白,縮小腫大之肝脾,而且可迅速改善肝功能,促使肝病康復(fù)。恢復(fù)期,正虛邪退。根據(jù)肝臟“陽常有余,陰常不足”之特性,治療時(shí),在謹(jǐn)守病機(jī)的前提下,遵照仲景“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的明訓(xùn),減輕原方清熱解毒之劑用量,輔以健脾補(bǔ)腎、益氣和營之法調(diào)服,一則可提高機(jī)體免疫應(yīng)答,二則可增強(qiáng)免疫功能,促進(jìn)氣血充盈,正勝邪祛,始能獲效。
【名醫(yī)簡介】
李浚川,生于1929年,武漢市人。現(xiàn)為武漢市職工醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師。曾任全國中醫(yī)學(xué)會(huì)湖北分會(huì)副理事長等職。李氏幼讀私塾10年,1946年,師從武漢名醫(yī)李紹陵先生門下,1952年秋,在青山鎮(zhèn)中醫(yī)聯(lián)合診所工作,1959年到原武漢中醫(yī)學(xué)院任教。李氏曾主編《醫(yī)易會(huì)通精義》,并協(xié)編《傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)急癥》、《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等書,發(fā)表論文20多篇。李氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),對(duì)于經(jīng)典理論的理解,頗多創(chuàng)見。在臨證治療方面,他崇尚脾胃學(xué)說。認(rèn)為脾胃健運(yùn),則水谷能化,水濕能運(yùn),從而正氣得助,邪氣自無由入,正如東垣所謂“……元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)狻H簟⑽钢畾饧葌?,而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也?!彼运盟幎嗳〉瓭B、甘緩、芳化之品。認(rèn)為淡滲利濕,即所以健脾,脾惡濕,濕去脾自健也;甘緩為補(bǔ)脾之正法;芳化則既可醒脾化濕,又可理氣助運(yùn),使甘緩之品補(bǔ)而不滯。這樣組合的處方,輕靈和調(diào),對(duì)諸多慢性疾病的調(diào)理,屢奏殊功。如治水腫(腎炎)病,多以健脾為主,參、芪、苓、術(shù)常作首選,意在崇土以制水;腫甚、小便不利用白茅根、車前仁以利之;對(duì)急性實(shí)證有熱者,加銀、翹、知、柏以清之;慢性虛證除補(bǔ)脾益氣為主外,恐因脾虛不運(yùn)而致積濕生熱,一般不主張?bào)E進(jìn)溫補(bǔ),常在甘緩、淡滲的基礎(chǔ)上佐以清利;若慮其胃不和,可加砂仁、木香,芳香以和之,臨床屢收良效。
【名方】通膽湯
【組成】柴胡10克,白芍15克,枳實(shí)10克,黃連6克,吳茱萸3克,木香6克,砂仁6克,甘遂3克,大戟3克,白芥子10克,虎杖12克,銀花15克。
【功能】疏肝利膽,通絡(luò)止痛。
【主治】膽囊炎、膽石癥。
【用法】水煎服,1日1劑,分2~3次口服。禁忌:消化道出血者及孕婦忌服。
【方解】
中醫(yī)文獻(xiàn)本無膽囊炎、膽石癥之名,但類似記述頗多,如《靈樞?脹論》有“膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息”,《金匱要略》之“懸飲內(nèi)痛”證,《景岳全書》之“痰飲停伏胸脅疼痛”等,都與本病相近似,且治療都以逐飲去痰為主,本方即導(dǎo)源于此。如以控涎丹為主力,意在逐痰飲以利膽道之開通,其中四逆散雖為“少陰病,四逆”而設(shè),但柴胡、白芍、枳實(shí)都有疏肝理氣、散結(jié)緩?fù)吹淖饔茫稽S連、吳茱萸能清熱平肝和胃,有“左金平木”、調(diào)和肝胃之用;再加銀花、虎杖以清濕熱,砂仁、木香以和胃,共奏疏肝利膽排石止痛之效。
按語:本方主力為控涎丹,由甘遂、大戟、白芥子組成,能逐胸膈上下痰飲,此處借用于利膽;除去甘草的四逆散,即白芍、枳實(shí)、柴胡,以免甘草與遂、戟相反之嫌;吳茱萸、黃連即左金丸,又名茱連丸,結(jié)合砂仁、木香調(diào)和肝胃,再加銀花、虎杖清除濕熱。
【加減】發(fā)熱加連翹、蒲公英;痛甚加延胡索;小便短赤加白茅根、茵陳草、金錢草;發(fā)黃加茵陳、黃柏;大便秘結(jié)加大黃、玄明粉;嘔惡加陳皮、白術(shù)。
【名醫(yī)簡介】
李鳴皋,生于1918年,河南省唐河縣人。出身于中醫(yī)世家,幼承家技,精研岐黃,弱冠之年即懸壺故里。1952年參加工作后,多次外出進(jìn)修深造,中醫(yī)理論造詣?lì)H深,臨床經(jīng)驗(yàn)極豐。他法崇經(jīng)方,但不廢時(shí)方,知守善變,兼通諸家,并蓄其長。他長于內(nèi)科,尤擅肝胃的調(diào)理。創(chuàng)“百病皆源于郁,諸郁多責(zé)于肝”的學(xué)術(shù)思想,解決內(nèi)科疑難癥,有立起沉疴之功。特別是對(duì)肝郁而致的消化系病癥,辨證至意深心,治療機(jī)闊法活,愈病者眾,聲譽(yù)遠(yuǎn)布,人稱“肝膽脾胃派”。他歷任唐河縣人民醫(yī)院副院長,南陽地區(qū)人民醫(yī)院副院長等職?,F(xiàn)任南陽地區(qū)中醫(yī)學(xué)會(huì)顧問,河南省中醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)理事,河南省中醫(yī)研究院名譽(yù)研究員,張仲景國醫(yī)大學(xué)名譽(yù)教授等職。他一生著作頗豐,發(fā)表于有影響的中醫(yī)學(xué)術(shù)期刊論文30余篇,著《李鳴皋醫(yī)案選》一書。脅痛、胃脘痛治療經(jīng)驗(yàn)已建立了“李鳴皋中醫(yī)專家電腦診治系統(tǒng)”。
【名方】舒肝安胃湯
【組成】丹參30克,百合20克,臺(tái)片15克,木香6克,大貝15克,鍛瓦楞20克,白芍30克,黑梔子6克,甘草12克,黑黃芩12克。
【功能】理氣化瘀,養(yǎng)陰清熱,解痙止痛。
【主治】胃及十二指腸潰瘍,慢性胃炎,十二指腸炎。
【用法】空腹服,1日1劑。病程較長者,可將上藥共為細(xì)面,調(diào)服或裝膠囊吞服,每服生藥粉6克,1日3次飯前服。
【方解】
本方丹參、木香、臺(tái)片理氣化瘀止痛以治肝郁氣滯、氣滯血瘀之本,取大貝、瓦楞子收斂制酸解其標(biāo);取百合、白芍養(yǎng)陰柔肝,配梔子、黃芩清熱育陰,以實(shí)肝體、養(yǎng)胃陰、治其兼癥;甘草緩中,配白芍解痙止痛。共奏理氣化瘀、養(yǎng)陰清熱、解痙止痛之功效。
按語:該病主要病因?yàn)轭l繁的情志刺激過度,特別是憂思與惱怒,引起肝氣郁滯,疏泄太過,橫犯脾土;以及長期飲食不節(jié),勞倦內(nèi)傷,導(dǎo)致氣滯血瘀而成。故篩選具有理氣化瘀、養(yǎng)陰清熱、解痙止痛功效藥物組成一方,曰“舒肝安胃湯”。臨床運(yùn)用數(shù)十載,該方具有止痛速、潰瘍愈合快優(yōu)點(diǎn),證實(shí)祖國醫(yī)學(xué)“不通則痛”的病理機(jī)制。但對(duì)病程較長者,應(yīng)注意保護(hù)胃氣,切勿過用寒涼、香燥、滋膩之品,以免克伐胃氣。就是大便秘結(jié)者,瀉下之品也不可妄投,宜用開上治下法,調(diào)其氣機(jī),大氣已轉(zhuǎn),矢氣頻作,方全效速也。
【加減】胃陰虛極者加寸冬、石斛;胃火熾勝者加黃連;脾胃氣虛者合入小建中湯;胃氣上逆者加赭石、半夏;痛甚者加元胡;出血者加白芨、青黛。
【病例】
胡某某,男,45歲,工人。反復(fù)胃脘痛8年余,加重1月。經(jīng)檢查診斷為胃潰瘍。住院治療10天。給予解痙止痛藥,效果不著,遂求中醫(yī)診治。診見:胃脘痛,伴泛酸、口干、納差便干,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄黃,脈沉弦。診為肝氣犯胃。投以舒肝安胃湯加石斛、黃連,3劑,水煎服。藥服1劑痛止,3劑服盡,諸癥消失。上方繼服六劑停藥,隨訪1年未發(fā)。
【名醫(yī)簡介】
李培生,1914年生,湖北漢陽縣人。湖北中醫(yī)學(xué)院教授,衛(wèi)生部全國高等醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)教材編審委員會(huì)委員。自幼隨父讀書并學(xué)醫(yī),30年代初,曾遙從上海名醫(yī)惲鐵樵受業(yè)兩年,1936年以后在漢陽縣從事中醫(yī)臨床工作,1957年調(diào)湖北省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校進(jìn)修后留校任教,1959年轉(zhuǎn)湖北中醫(yī)學(xué)院,先后擔(dān)任內(nèi)經(jīng)、溫病、傷寒、內(nèi)科、醫(yī)史、方劑等學(xué)科的教學(xué),曾任兩屆全國傷寒師資班主講。教學(xué)的同時(shí),長期從事臨床工作,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。李教授學(xué)識(shí)淵博,深通中醫(yī)經(jīng)典,尤精于《傷寒論》,對(duì)歷代400多注家中的200多家作了悉心的研究,先后主編了全國高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《傷寒論選讀》、《傷寒論講義》、全國西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)教材《傷寒論》、全國高等中醫(yī)院?!督虒W(xué)參考叢書?傷寒論》、全國高等中醫(yī)藥院校函授教材《傷寒論》。其主要著作有《柯氏傷寒論翼箋正》、《柯氏傷寒論附翼箋正》、《柯氏傷寒論注疏正》等,并在全國各地學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文50余篇,培養(yǎng)《傷寒論》專業(yè)碩士研究生10余名。
【名方】疏肝利膽湯
【組成】柴胡10克,黃芩8克,海金砂15克,金錢草15克,雞內(nèi)金10克,川郁金8克,炒金鈴子10克,白芍10克,炒枳實(shí)10克,赤茯苓15克,車前子10克。
【功能】疏肝利膽,清熱除濕,理氣和營,止痛散結(jié)。
【主治】肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)之證(包括膽系感染疾病,如膽囊炎、膽結(jié)石、急性黃疸以及血吸蟲病肝硬化腹水等)都有較好的療效。本方加味,對(duì)肝癌晚期病人出現(xiàn)黃疸者,亦有緩解作用。
【用法】水煎服,日服3次。
【方解】
本方系李教授多年臨床診治肝膽疾病的經(jīng)驗(yàn)方,對(duì)肝膽濕熱證有良好的療效。制方是從經(jīng)方大、小柴胡湯、四逆散的基礎(chǔ)上,又綜合時(shí)方之有效藥味加減變化而來。方用柴胡苦平疏木解郁,黃芩苦寒清火瀉熱,柴胡升達(dá),黃芩苦降,升降協(xié)調(diào),最能疏肝利膽,而為本方應(yīng)用之主藥。海金砂(系中草藥之海金砂)、金錢草二味寒涼清利濕熱,從而協(xié)助柴胡、黃芩發(fā)揮疏肝利膽之作用。雞內(nèi)金化石磨堅(jiān)、消積導(dǎo)滯,使肝膽疏泄得以恢復(fù)正常。郁金理氣解郁、和血散結(jié),佐芍藥以和營舒急。金鈴子入肝行氣、止痛解結(jié),佐枳實(shí)以消痞除滿。茯苓白入氣分、赤入血分,本方用赤茯苓深入血分而利濕行水。車前子通氣道、利小便,使肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)之邪,得以從小便而出,所謂“治濕不利小便,非其治也?!?
【加減】黃疸色深加茵陳;泛惡欲嘔加炒川連、法半夏、橘紅;腹脹加川厚樸、大腹皮;大便秘結(jié)加酒洗川大黃;脅肋脹甚加青皮;脅肋痛甚加玄胡索;小便不利加滑石、豬苓、澤瀉。先生曾試用本方加半枝蓮、白花蛇舌草各30克,治療肝癌晚期病人出現(xiàn)黃疸者數(shù)例,亦有暫時(shí)緩解作用。
【名醫(yī)簡介】
李乾構(gòu),生于1937年,江西省吉安縣人。畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院,現(xiàn)任北京市中醫(yī)院院長、主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師。兼任國家中醫(yī)藥管理局脾胃病急癥組組長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副理事長、全國脾胃病專業(yè)委員會(huì)主任委員等職。從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),擅長診治肝膽疾病、胃腸疾病和男科病,療效顯著。治病主張健脾和胃、調(diào)理氣血、平衡陰陽。主編了我國第一部中醫(yī)胃腸病專著《中醫(yī)胃腸病學(xué)》,還主編了《中醫(yī)脾胃學(xué)說應(yīng)用研究》、《急癥胃痛證治》等專著,任《中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志》主編。在國內(nèi)外發(fā)表論文50余篇。先后獲各級(jí)科技成果獎(jiǎng)8項(xiàng)。
【名方】健脾理氣湯
【組成】黨參10克,炒白術(shù)10克,茯苓15克,炙甘草10克,陳皮10克,姜半夏10克,炒枳實(shí)15克,厚樸15克,炒萊菔子30克,熟軍3克。
【功能】補(bǔ)氣健脾,理氣消脹。
【主治】功能性消化不良屬脾虛氣滯證者。癥見:胃部脹滿,食欲不振,餐后飽脹加重,惡心,噯氣,大便溏干不定,疲乏無力,舌邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)弦。
【用法】每日1劑,煎煮2次,取藥液300毫升,分3次于餐后半小時(shí)服。我院用上方制成沖劑,取名胃脹沖劑,每袋6克,餐后半小時(shí)用開水沖服兩袋(12克)。
【方解】
功能性消化不良,又稱非潰瘍性消化不良,其患病率高達(dá)20~30%,占消化科門診量的50%左右。其發(fā)病機(jī)制尚未明了,西醫(yī)藥治療療效尚不確切。隨著胃動(dòng)力藥物的發(fā)展,雖然取得一定療效,但均有不同程度的副作用,影響其臨床應(yīng)用,其遠(yuǎn)期療效亦不能肯定。中醫(yī)學(xué)雖然無功能性消化不良的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬“胃痛”、“痞滿”、“噯氣”、“反酸”、“嘈雜”范疇。多因飲食不節(jié),勞累過度,情志所傷,損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃虛弱,運(yùn)化失司,升降失常,氣機(jī)阻滯引起胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂而病。其病位在胃,涉及肝脾二臟,本病以脾虛為本,氣滯為標(biāo),臨床多表現(xiàn)虛實(shí)相間,治宜通補(bǔ)兼施。方中以四君子湯補(bǔ)氣健脾為基本方,用黨參補(bǔ)中益氣;白術(shù)健脾化濕;茯苓補(bǔ)脾益胃,利水滲濕;甘草補(bǔ)脾,調(diào)和諸藥??紤]到情志因素在運(yùn)動(dòng)障礙型消化不良患者發(fā)病中的作用及脾土與肝木之間相克關(guān)系,方中大劑量用疏肝理氣之品,以枳實(shí)苦瀉辛散,破氣消脹,消積導(dǎo)滯;厚樸味辛行散,疏利氣機(jī),為行氣消脹要藥;肝郁不舒,橫逆上竄,犯胃雍土,則脾胃升降功能受到影響,加入陳皮、姜半夏行氣降逆,和胃止嘔,消痞散結(jié)。飲食因素也是功能性消化不良發(fā)病的重要原因,方中有炒萊菔子下氣消食,除滿消脹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃以降為順,以通為用,即“胃以通為補(bǔ)”,胃降則生化有源,出入有序,胃氣不降則壅滯成病,故方中加入少量熟軍通臟導(dǎo)滯,蕩滌胃腸,通利水谷,調(diào)中化食,活血化瘀,安和五臟,以遂胃腑通降之生理特點(diǎn),恢復(fù)脾升胃降納運(yùn)水谷的生理功能。舍生用熟,乃慮及功能性消化不良以脾虛為本之病機(jī)特點(diǎn),用熟軍緩緩導(dǎo)滯祛邪,兼以活血而不傷正。全方共奏補(bǔ)氣健脾,理氣消脹之功。補(bǔ)氣兼以理氣,補(bǔ)而不滯,健脾兼以舒肝,培土疏木,肝脾并調(diào),組方合理,臨床應(yīng)用獲得良效。
按語:據(jù)臨床觀察,健脾理氣湯不僅能消除臨床癥狀,改善舌象脈象,實(shí)驗(yàn)研究表明,健脾理氣湯還可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)障礙型消化不良患者胃的排空功能,改善患者空腹血漿胃泌素、胃動(dòng)素低下及胰高血糖素升高的狀態(tài),使患者D-木糖排泄率低下的狀態(tài)恢復(fù)正常。臨床與實(shí)驗(yàn)研究說明,健脾理氣湯具有促進(jìn)消化、吸收,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),增加胃排空的作用。
【加減】兼見濕熱者加茵陳、藿香、虎杖以清化濕熱;兼有食積者加焦三仙、雞內(nèi)金以消食導(dǎo)滯;兼有瘀血者加丹參、三七粉以活血化瘀;兼有肝郁者加香附、郁金以舒肝解郁;兼有燒心反酸者加烏賊骨、煅瓦楞以和胃制酸。
【名醫(yī)簡介】
李壽山,字岳東,主任中醫(yī)師、教授,1922年生,山東省平度市人。出身于中醫(yī)世家,自幼好學(xué),秉承庭訓(xùn),隨父學(xué)醫(yī)。他勤求經(jīng)典,博采眾長,上自內(nèi)、難、傷寒、金匱,下至千金、外臺(tái)、溫病各家,莫不涉獵攻讀,博學(xué)多聞,對(duì)其重點(diǎn)內(nèi)容尤能熟記辨惑。1940年懸壺于大連,1956年到遼寧省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校(遼寧中醫(yī)學(xué)院前身)師資班深造。李教授臨證50年,篤信仲景,學(xué)驗(yàn)俱豐,擅用經(jīng)方以治熱病、急癥、重癥,尤長于脾胃病及心腎系疾患。對(duì)瘀血證治與舌下絡(luò)脈診法頗有研究,曾榮獲遼寧省優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。在從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作數(shù)十年中,素以家傳《百病賦》為臨床指導(dǎo),療效卓著,屢起沉疴痼疾;其辨證治療胃、十二指腸潰瘍病及慢性萎縮性胃炎的研究,已通過專家鑒定,獲市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。曾任遼寧省中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、大連市中醫(yī)醫(yī)院院長,市中醫(yī)研究所所長。現(xiàn)任中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、全國中醫(yī)內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會(huì)顧問、遼寧省中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、內(nèi)科分會(huì)副主任等職。李教授主要著作有《傷寒論句解新義》、《臨證辨治心法》、《臨證用藥心法》,并參與編寫出版了《當(dāng)代名老中醫(yī)臨證薈萃》等多種著作。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇。
【名方】健中調(diào)胃湯
【組成】黨參15克,白術(shù)10克,姜半夏6克,陳皮6克,降香10克,公丁香6克,海螵蛸15克,炙甘草6克。
【功能】益氣健中,調(diào)胃止痛,斂瘍制酸。
【主治】消化性潰瘍、慢性胃炎,癥見胃痛、嘈雜、泛酸、空腹尤甚、得食稍緩、喜暖喜按、噯氣矢氣、大便或溏或燥、舌質(zhì)淡紅、苔白滑、脈象沉細(xì)或弦。
【用法】每日1劑,水煎服。
【方解】
方中黨參、白術(shù)益氣健中、調(diào)補(bǔ)脾胃,姜半夏、陳皮理氣化痰、降逆和胃,降香化瘀止血,公丁香溫中降逆,海螵蛸制酸斂瘍,炙甘草和中緩急。共奏健中調(diào)胃、斂瘍止痛之功,對(duì)脾胃虛弱、氣滯停飲、偏虛偏寒之胃病、嘈雜、泛酸諸癥有良好的效果。
【加減】偏陽虛寒盛者,冷痛較重加良姜、畢澄茄;兼氣郁不暢者,脘腹脹滿、噯氣矢氣多加佛手、香椽皮;兼停飲者,泛吐清水或胃有振水音加茯苓、生姜;兼脾不統(tǒng)血,大便色黑或嘔血,倍黨參,加炮姜、三七粉。
【病例】
房某,男,44歲,患胃脘隱痛10余年,每屆秋冬加重。近因嗜食涼飲,胃痛發(fā)作。噯氣、嘈雜泛酸、喜暖喜按、胃有振水聲、大便先硬后溏,上消化道鋇透診為胃及十二指腸復(fù)合潰瘍。曾服胃先優(yōu)、甲氰脒胍不愈。診脈沉細(xì),舌淡紅苔白滑,予健中調(diào)胃湯加茯苓15克、生姜6克,水煎早晚分服。進(jìn)藥3劑,胃痛止,偶有不適少頃即安。原方加減再服3劑,臨床癥狀完全消失,復(fù)查上消化道鋇透,病灶愈合、龕影消失,隨訪2年一切良好。
【名醫(yī)簡介】
李振華,生于1925年,河南省洛寧縣人。中醫(yī)教授,主任醫(yī)師。出身于中醫(yī)世家,在中學(xué)讀書時(shí),即隨父學(xué)醫(yī),21歲開始行醫(yī)。李氏現(xiàn)任中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事及中醫(yī)理論整理研究委員會(huì)副主任,河南中醫(yī)分會(huì)副會(huì)長。1987年被英國劍橋大學(xué)國際傳記中心收錄入《澳大利亞及遠(yuǎn)東科技名人錄》。40余年來,李氏從事中醫(yī)臨床醫(yī)療和教學(xué)工作,精研醫(yī)理,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),除長于治療疑難雜病外,晚年致力于脾胃學(xué)說的研究,指導(dǎo)了10多名脾胃及心血管專業(yè)的碩士研究生。著有《中醫(yī)對(duì)流行性腦脊髓膜炎的治療》、《常見病辨證治療》等書。合著出版的書籍有《河南省名老中醫(yī)集錦》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》、全國中醫(yī)大專院校統(tǒng)用五版教材《中醫(yī)內(nèi)科教材》、《中國當(dāng)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等。先后在全國和省級(jí)刊物上發(fā)表論文30余篇。獲河南省人民政府科技成果進(jìn)步獎(jiǎng)的科研項(xiàng)目有“流行性乙型腦炎的臨床研究”、“脾胃氣虛本質(zhì)的研究”、“耳部信息診斷腫瘤的研究”。李氏運(yùn)用脾胃學(xué)說,對(duì)胃或十二指腸球部潰瘍病,自擬了理脾愈瘍湯,經(jīng)多年臨床應(yīng)用,效果良好。
【名方】理脾愈瘍湯
【組成】黨參15克,白術(shù)10克,茯苓15克,桂枝6克,白芍12克,砂仁8克,厚樸10克,甘松10克,劉寄奴15克,元胡10克,烏賊骨10克,炙甘草6克,生姜10克,大棗3枚。
【功能】健脾溫中,理氣活血。
【主治】胃或十二指腸球部潰瘍。
【用法】每日1劑,文火水煎兩次,早晚各服1次。
【方解】
本病多因憂思惱怒,久郁不解,肝氣郁結(jié),橫逆于胃,胃失和降,氣血壅滯,潰破成瘍;或因飲食生冷不節(jié),損傷中陽;或久病脾胃陽虛,復(fù)加飲食寒冷所傷,中陽不振,虛寒凝滯,氣血不暢,而成潰瘍。其病位在胃或十二指腸,但其病理機(jī)制與肝脾密切相關(guān)。故本病的病理演變有肝郁化火傷陰、氣滯血瘀和脾胃氣虛等不同病理階段,這即構(gòu)成了臨床不同證型的內(nèi)在病理依據(jù)。本病系慢性疾病,以胃脘隱痛,饑餓時(shí)痛甚,得食緩解,病處喜按,喜熱惡寒,胃脹暖氣,每在春秋季犯病。脾胃氣虛證多見,占本病各證的80%以上,本方的適應(yīng)證。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾;桂枝、白芍、生姜、大棗配炙甘草調(diào)和營衛(wèi),溫中補(bǔ)虛,緩急止痛;砂仁、厚樸、甘松、劉寄奴、元胡疏肝和胃,理氣活血;烏賊骨生肌收斂,制酸止痛。共奏健脾溫中,活血止痛,生肌愈瘍之效。
【加減】如潰瘍出血,大便色黑者,加白芨10克、田七粉3克(分2次沖服)、黑地榆12克;如語言無力,形寒畏冷,四肢欠溫者,加黃芪15~30克,甚者加附子10~15克;如噯氣頻作者加丁香5克、柿蒂15克;如食少脹滿者加焦山楂、神曲、麥芽各12克
【名醫(yī)簡介】
李正芳,生于1920年,山西省萬榮縣人。現(xiàn)為甘肅定西縣中醫(yī)院主任醫(yī)師。世業(yè)醫(yī),父早喪,15歲隨岳父趙星橋老中醫(yī)學(xué)習(xí)。1961年由甘肅省衛(wèi)生廳調(diào)定西地區(qū)醫(yī)院任中醫(yī)科主任。1984年定西縣中醫(yī)院成立,任黨支部書記兼院長。1984~1989年,任甘肅省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事。1981年任定西地區(qū)中醫(yī)學(xué)會(huì)理事長至今。1988年晉升為中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師。習(xí)醫(yī)50余年來,治內(nèi)科疾病重視脾胃,處方用藥以溫運(yùn)為主。喜讀書,性耿直,不慕名利。學(xué)術(shù)上以《內(nèi)經(jīng)》為藍(lán)本,以《脾胃論》為基礎(chǔ),積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
【名方】新加胃苓湯
【組成】藿香6克,茯苓30克,豬苓10克,制蒼術(shù)10克,澤瀉10克,制香附10克,砂仁10克,小茴香10克,高良姜10克,陳皮10克,姜半夏10克,建神曲10克,生姜10克。
【功能】溫中理氣,燥濕健脾。
【主治】平素脾胃虛寒,胃納不健,消瘦虛弱,困倦乏力。或因飲食生冷,致脾胃虛寒,胃痛腹瀉,或上吐下瀉。診得舌苔白薄、白膩,脈沉、沉弱、沉遲者,為脾胃虛寒之見證。
【用法】先用水浸泡2~3小時(shí),以浸透為度,藥物浸透后,用文火煎煮,水開后煮20分鐘,煎成一中碗,頭二煎分2次服,每日早晚飯后2小時(shí),各服1中碗。服藥后休息。
【方解】
胃腹痛虛實(shí)寒熱均有,但在臨證過程中,虛寒多于實(shí)熱,此方為五苓散去桂枝,平胃散去厚樸,加藿香、香附、砂仁、茴香、良姜、生姜,以溫中散寒。半夏、陳皮以化濕理氣。定西為山區(qū),氣候高寒,農(nóng)民群眾平素慣食漿水酸菜,此為形成脾胃虛寒之主因。男人好飲罐罐茶(苦味生茶),吸煙,飲酒易傷脾胃。積幾十年之經(jīng)驗(yàn),凡經(jīng)透視診斷為慢性胃炎或淺表性胃炎者,多為脾胃虛寒證。用新加胃苓湯加減治療,效果較好。
【加減】胃脹痛吐酸者,加海螵蛸20克;胃腹脹劇者,加炒枳殼10克;胃脹痛及兩脅下痛,表現(xiàn)為肝胃不和者,加佛手10克;胃痛腹瀉四、五次,或七、八次者,加炒白術(shù)10克、白蔻10克,砂仁加為15克。
【名醫(yī)簡介】
李正之,生于1925年,黑龍江省克山縣人。青島市中醫(yī)院主任中醫(yī)師。1942年就讀于新京醫(yī)科大學(xué),1958年于山東中醫(yī)學(xué)院西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班學(xué)習(xí),以優(yōu)異成績結(jié)業(yè)獲中央衛(wèi)生部三等獎(jiǎng)。1961年到青島市中醫(yī)院從事中醫(yī)內(nèi)科及中西醫(yī)結(jié)合工作,并接受名醫(yī)錢軸范、付乃杰等的指導(dǎo),深得真?zhèn)?。早期從事痹證(風(fēng)濕?。┑难芯浚?978年從事潰瘍病的研究。1986年參加國家“七五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目“參蘆及其復(fù)方制劑對(duì)冠心病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究工作”,該課題于1991年正式通過國家鑒定。曾任中醫(yī)院內(nèi)科主任、醫(yī)務(wù)科主任,市第八、九屆人民代表,市科協(xié)委員,市中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、副秘書長等職。1991年3月被確定為全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的指導(dǎo)老師。著作有《傷寒方歌訣及注釋》、《痹證的辨證論治150例分析》(獲市科技大會(huì)獎(jiǎng))、《生物全息與經(jīng)絡(luò)》、《論腑主通以通為用的理論價(jià)值》、《腹脈研究》、《辨證與辨病結(jié)合》、《烏頭的臨床運(yùn)用與中毒防治》、《六淫與致病》(獲省優(yōu)秀科普獎(jiǎng))。曾參加中醫(yī)內(nèi)科臨證手冊的編寫。擅長類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡以及脾胃病的治療。
【名方】平胃湯
【組成】蒼術(shù)6克,佛手15克,陳皮12克,甘草5克,車前子12克,徐長卿30克,黃芪12克,蒲公英30克。
【功能】除濕平胃,理氣止痛。
【主治】胃脘痛(慢性胃炎、潰瘍?。?。
【用法】每日1劑,水煎服。
【方解】
脾胃互為表里,慢性胃病多脾胃同病,方中蒼術(shù)燥濕健脾;陳皮、佛手理氣為平胃散之變法,但較平和,燥濕之力較平胃散弱,理氣而不破氣;公英、陳皮、佛手均微苦可健胃。胃炎常伴有粘膜水腫,故用車前子合蒼術(shù)除濕消腫止痛,通則不痛,公英清熱解毒合甘草以利于消除炎癥且可制約蒼術(shù)以防因燥化熱。黃芪補(bǔ)中益氣,徐長卿止痛,共為除濕平胃理氣止痛之劑。平胃亦有抑制脾濕之意,故無脾濕之證慎用。
【加減】脘腹脹痛噯氣頻作加香附10克、川芎10克、半夏10克;胃脘灼痛或嘈雜不適加黃連9克、黃芩10克;吐酸加左金丸;寒盛加桂枝10克、干姜10克,去蒲公英;陰虛去蒼術(shù),加麥冬15克、石斛15克;便秘加栝樓30克、決明子10克;潰瘍病各型均可加莪術(shù)10克,甘草用量加倍;慢性胃炎加水蛭5~10克,以活血化瘀。
【名醫(yī)簡介】
梁乃津,生于1915年,廣東省南??h人?,F(xiàn)任廣州中醫(yī)學(xué)院附屬廣東省中醫(yī)院顧問、主任中醫(yī)師。梁氏于1937年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學(xué)院。抗日戰(zhàn)爭開始回廣東粵北行醫(yī),主編《廣東醫(yī)學(xué)旬刊》,1946年在廣州惠行善院任職,主編《新中醫(yī)》;1948年兼任廣東中醫(yī)??茖W(xué)校教師。解放后,歷任廣州中醫(yī)學(xué)會(huì)理事長,廣東省中醫(yī)院院長,《內(nèi)經(jīng)》教研組組長,廣東省中醫(yī)藥研究所所長,廣東省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事長,廣東省人民醫(yī)院副院長。1986年起任博士研究生導(dǎo)師。梁氏是全國第六、七屆政協(xié)委員。梁氏從醫(yī)50多載,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),精究醫(yī)理,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,學(xué)術(shù)水平較高,提倡中西醫(yī)結(jié)合。擅長治療內(nèi)、兒、婦科疾病,治療胃腸、呼吸、風(fēng)濕及老年疾病有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)和卓著療效。梁氏治療胃脘痛的驗(yàn)方“金佛止痛丸”和“胃乃安”等已研制成中成藥,由廣州中藥一廠生產(chǎn),曾獲廣東省科技成果獎(jiǎng)?!拔改税病?989年獲國家醫(yī)藥管理局優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品獎(jiǎng)。梁氏發(fā)表論文20余篇,早年影響較大的有《論中醫(yī)科學(xué)化》、《論中西醫(yī)特質(zhì)及中西醫(yī)匯合問題》等,專著有《傷寒論概要》、《瘧疾學(xué)》和《麻疹學(xué)》。
【名方】金佛止痛丸
【組成】郁金、佛手、白芍、延胡、姜黃、三七。
【功能】行氣活血,柔肝止痛。
【主治】胃脘痛。
【用法】本方由廣州中藥一廠生產(chǎn),制成丸劑,市面有售,按說明書服用。
【方解】
胃脘痛常見于消化性潰瘍和慢性胃炎。此多因情志所傷、飲食失節(jié)及感受邪氣致胃中氣機(jī)阻滯、氣郁血瘀。故治療應(yīng)以行氣活血為主,氣血通暢則胃痛自除。方中郁金、延胡行氣活血止痛;佛手行氣和胃消滯;三七祛瘀生新止痛。因肝體陰用陽,肝藏血,以氣為用。故行氣活血不忘養(yǎng)陰柔肝,肝體得充則肝用自常。氣血流暢,故重用白芍,既可柔肝止痛,又可防止行氣藥之辛燥傷陰致胃燥。諸藥配伍,共起行氣活血、柔肝止痛之效。此方經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí),具有鎮(zhèn)靜止痛和解痙止痛等作用,臨床上除用治胃脘痛外,還可用治痛經(jīng)、心腹諸痛。臨床在原方的基礎(chǔ)上辨證及隨癥加減,療效甚佳。
【加減】疲倦乏力,少氣懶言,腹脹便溏,舌淡脈弱者為氣虛,加黃芪、黨參、白術(shù);口干咽燥,舌紅少津,脈細(xì)或數(shù)者為陰虛,加沙參、麥冬、花粉;口苦口臭,舌紅苔黃,脈弦滑數(shù)者為肝胃郁熱,加蒲公英、黃芩、柴胡;面色晦暗,胃痛如鉆,舌有瘀點(diǎn)或舌質(zhì)暗者為血瘀嚴(yán)重,加桃仁、川紅花、五靈脂;惡心嘔吐者為胃氣上逆,加法夏、橘紅、竹茹;脘痞腹脹,胃納不佳,舌苔厚濁者為胃中積滯,加厚樸、枳殼、谷麥二芽;精神緊張,驚惕不安,難寐夢多者為肝郁失神,加合歡皮、蘇梗、珍珠母、石菖蒲;噯氣泛酸、饑餓易痛者為胃酸增高,偏寒者加烏賊骨,偏熱者加珍珠層粉、浙貝。
【名醫(yī)簡介】
梁申,生于1907年,廣西玉林縣人?,F(xiàn)任廣西中醫(yī)學(xué)院教授。梁氏自幼酷愛醫(yī)藥,17歲時(shí)即隨名老中醫(yī)學(xué)藥習(xí)醫(yī)。自1945年10月行醫(yī)以來,歷任長榮鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)所所長、廣西中醫(yī)學(xué)院中藥教研組組長等職。梁老從事醫(yī)學(xué)臨床、教研工作數(shù)十年,精通內(nèi)、外、婦、兒、傷科,尤其是對(duì)奇難雜癥有很深的造詣;先后編著、講授過《婦科學(xué)》、《方劑學(xué)》、《藥物學(xué)》、《方劑中藥學(xué)》、《瘡瘍學(xué)》等教材和課程。梁老無私、好學(xué),有良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德,他經(jīng)常外出遍訪草醫(yī),博采眾方,注重實(shí)效。幾十年來,凡有病者,有求必應(yīng),他還經(jīng)常自采、自購、自制藥物用于患者,分文不取。
【名方】三姐妹湯
【組成】三姐妹15克,山芝麻10克。
【功能】清熱解毒、化濕。
【主治】濕溫時(shí)疫。
【用法】用清水600毫升浸藥15分鐘后煎成200毫升藥液,傾出用杯裝好,藥渣再加清水500毫升煎取150毫升藥液,去渣后將2次煎取的藥液混合后再煎煮濃縮成200毫升,分3次服。
【方解】
濕溫時(shí)疫乃感受濕熱病毒而引起,亦有因素蘊(yùn)脾濕不化又復(fù)感外邪所致。薛生白說:“太陰內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再至,內(nèi)外相引,故病濕熱?!蔽笧樗戎#闈裢林K,所以濕溫證總以脾胃為病變重心。正如章虛谷所說:“濕土之氣同類相召,濕溫之邪,始雖外受,終歸脾胃?!惫拾Y見身熱不揚(yáng),頭痛惡寒,身重疼痛,脘痞,大便不爽或溏泄,口不渴,面色淡黃,舌苔三角型,脈濡緩。
三姐妹清熱解毒,善解肌表及腸胃之邪毒,二藥合用,清熱解毒化濕,善清脾胃濕熱;山芝麻解表清熱,消腫解毒,化濕之力倍增,用治濕溫時(shí)疫,屢有奇效。此方用于防治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的正、副腸傷寒確有藥到病除之功。(注:三姐妹又叫細(xì)葉香茶菜?!稄V西本草選編》有記載。)
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