王垂杰教授，博士生導(dǎo)師，遼寧省名中醫(yī)，從事消化系統(tǒng)疾病臨床及研究20余載，學(xué)驗俱豐，擅長治療脾胃、肝膽疾病。王教授經(jīng)過長期的臨床實踐積累了豐富的經(jīng)驗，筆者有幸拜于門下，現(xiàn)將其對于脾胃病診療寶貴經(jīng)驗介紹如下。
1重視調(diào)暢氣機，舒其壅滯
人體生命活動的基本形式就是氣機的升降出入。肺氣的宣發(fā)肅降，肝的疏泄調(diào)達，腎的溫煦氣化和納氣，腎水上濟心火，心火下降以暖腎水等等都與人體的氣機調(diào)暢密切相關(guān)，而氣機升降的主要活動樞紐在脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，居于五臟的中心，所謂“居中央暢四旁者也?！逼涔δ芴攸c可概括為“升…‘降”二字。脾升則健，胃降則和。一升一降，升降相因，主持著水谷的腐熟，精微的布化，甚至于關(guān)乎整個人體的陰陽氣血平衡。
王師認為脾胃病尤其易受氣機的影響，并且認為脾胃病無論是何種原因傷及胃氣，聯(lián)及脾臟，均先是氣之為病，久之可傷及陰血，致氣血失暢、失和，出現(xiàn)瘀積，病機一切演變皆離不開氣。正如《傷寒論》所云：“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流”。故認為脾胃病的治療以條調(diào)暢氣機、舒其壅滯為要。
《金匱要略》言“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。因此王師治療脾胃病重在固護脾胃調(diào)氣。調(diào)氣乃補氣、理氣、降氣之意也，補氣則脾胃陽氣充足，推動溫煦作用能正常發(fā)揮，從而增加脾的運化能力，臨床用藥選用黃芪、黨參、白術(shù)、薏苡仁、山藥、扁豆、甘草等以健運脾胃，補中益氣。理氣、降氣則能調(diào)節(jié)胃動力，使肝膽之氣得以疏泄條達，脾胃氣機升降出入運動正常有序，運化功能得以健運。調(diào)氣法的運用，以柔和為貴，一切以合于脾胃生理功能為原則。如補虛應(yīng)防滋膩壅滯，行氣散結(jié)不可過于辛散耗氣，消導(dǎo)不宜峻猛太過等。憂思惱怒、肝氣郁結(jié)亦可見中焦氣機不暢且重則致血行不暢，瘀血阻于胃絡(luò)，或出現(xiàn)氣郁日久化熱傷陰等病理變化，故活血化瘀法也有著豐富的內(nèi)容。理氣活血：選青皮、陳皮、佛手、延胡索等以疏理肝氣暢通氣機；養(yǎng)陰活血：沙參、生地黃、白芍藥、牡丹皮、丹參、烏梅等；清熱活血：黃芩、黃連、澤瀉、半夏、虎杖、懷牛膝等；溫陽活血：黃芪、桂枝、五靈脂、干姜、香附、炙甘草等。
2三因制宜。勿忘加減
由于發(fā)病因素多樣，影響因素較多，生活條件、飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、個人性格等不同，致使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。因此，在治療時要注意因時、因人、因地的差異，予以加減用藥以提高療效。春季易患肝氣郁而不達，脾陽被克而不得屈伸，用藥應(yīng)辛溫發(fā)散，以柴胡疏肝利膽，防風(fēng)、白芍、羌活、升麻、葛根等藥宣散升發(fā)脾胃清陽，疏泄條達肝木。長夏季濕邪纏綿滯留，治療應(yīng)芳香化濁，輕清宣散升提藥，如佩蘭，藿香，白芷、生荷葉輕清上浮，升舉脾胃清陽、芳香醒脾以助脾氣轉(zhuǎn)輸。冬季氣候寒涼，中寒而至脾陽不振。當以辛溫運中陽首選桂枝、升麻、葛根、肉桂、以理中湯振脾陽為最佳。
《養(yǎng)老奉親》云：“高年之人，真氣耗竭，五臟虛弱?！边x方用藥“忌剛用柔”質(zhì)輕性平、理氣而不傷陰之品，如佛手、枳殼等。對于女性患者則要考慮到女性的病理生理特點。女性氣機郁滯者較多，陰虧血虛者較多，故對此類患者調(diào)暢氣機為其藥要，又要顧及到陰血虧虛之特性，故選用理氣之藥不要過用香燥，可用香櫞，佛手、柿蒂、陳皮等藥并佐加知母、白芍等斂陰之品以制其辛燥。
3傳統(tǒng)辨證與現(xiàn)代研究相結(jié)合
王師認為，病理變化是中醫(yī)辯證的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，胃腸黏膜的病理形態(tài)改變和血液生化改變是脾胃病中醫(yī)辯證的病理生理物質(zhì)基礎(chǔ)之一。根據(jù)胃腸鏡檢查和活檢病理檢查及血液生化檢查等，可以豐富中醫(yī)辯證施治的內(nèi)容。
如慢性萎縮性胃炎，病程纏綿，病因病機復(fù)雜，現(xiàn)代研究表明萎縮性胃炎是胃黏膜固有腺體減少，包括幽門腺減少或由腸化腺體替代，胃底、體腺假幽門腺化生或腸上皮化生；慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜血管扭曲，管腔狹窄，血流灌注不足，血流量明顯低于正常，血管內(nèi)紅細胞和微血栓聚集成形，導(dǎo)致供血不足，是腺體萎縮和黏膜變薄的關(guān)鍵，而且與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)合現(xiàn)代研究及中醫(yī)理論，王師認為脾胃氣虛是本病之根本，氣滯血瘀是本病發(fā)生發(fā)展的病理關(guān)鍵。胃氣虛，中焦之氣不展，運化無權(quán)，可致胃內(nèi)血絡(luò)壅，滯而成瘀。正所謂“凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹。”本病活血化瘀法當貫串于臨床治療的始終，不必拘泥于傳統(tǒng)的血瘀辨證，而可根據(jù)個人病情來加減用藥。
對于糜爛性胃炎常用白芨、白蘞以保護胃粘膜，促進愈合。對于膽汁反流的胃炎，常根據(jù)此類患者胃液內(nèi)呈堿性、低酸的特點而選加白芍、烏梅、焦楂等酸性藥物，以提高胃液的酸度，保持胃體內(nèi)的酸性環(huán)境，增強其消化能力，以消脹除滿之功；有向胃癌轉(zhuǎn)化的高危性疾病，用藥時可選用現(xiàn)代研究有防癌抗癌作用的中藥如白花蛇舌草、半枝蓮、莪術(shù)、生薏苡仁等。研究發(fā)現(xiàn)Hp感染可使十二指腸胃上皮化生率增加，并可使其程度加重。治療時選用一些抗菌效果強的藥物如大黃、黃連、蒲公英等。
綜上所述，王垂杰教授治療脾胃疾病注重傳統(tǒng)辨證與現(xiàn)代科學(xué)研究相結(jié)合，立足于中西醫(yī)結(jié)合的角度來整體把握疾病的病因與治療，全面兼顧，正是祖國醫(yī)學(xué)整體觀系統(tǒng)觀在臨床治療上的體現(xiàn)，值得推廣和借鑒。
