蓋國忠教授為醫(yī)學博士，長春中醫(yī)學院碩士研究生導師，從事醫(yī)療、教學、科研工作10多年，臨床經(jīng)驗豐富，尤擅長治療心腦急癥、高熱、痛風、紫癜等疾病，其采用利濕祛毒法治療急性痛風關(guān)節(jié)炎療效頗佳?，F(xiàn)將蓋國忠教授治療急性痛風關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗介紹如下。 1 論病機強調(diào)濕毒內(nèi)伏血分 急性痛風關(guān)節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)”、“腳氣”等范疇，對其病因病機，歷代醫(yī)家及現(xiàn)代學者有諸多認識。而蓋國忠教授在總結(jié)前人理論基礎上，結(jié)合多年臨床實踐，提出濕毒內(nèi)伏血分為本病病機之關(guān)鍵。蓋濕毒與濕邪同歸陰邪，性重濁、粘滯，易傷陽氣，阻滯氣機，其性趨下；同時濕毒致病又具“毒”的特征，表現(xiàn)為劇烈性、難治性和頑固性。 蓋國忠教授認為濕毒內(nèi)伏血分為本病病機之關(guān)鍵，依據(jù)有四：其一，痛風多纏綿不愈，病程較長，反復發(fā)作，具備濕性粘滯的特點和“毒”的難治性與頑固性的臨床特征；其二，急性痛風關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于跖趾關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)，發(fā)病初期跖趾關(guān)節(jié)炎發(fā)生率占50％以上，《金匱要略》描述為“足腫如脫”。“身體羸瘦，獨足腫大”，這一發(fā)病特征符合濕性“重濁趨下”、“易襲陰位”的性質(zhì)，而《素問·太陰陽明論》亦謂：“傷于濕者，下先受之”；其三，急性痛風關(guān)節(jié)炎發(fā)作期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，入夜尤甚，此為“毒”的劇烈性表現(xiàn)，為毒入血分；其四，從臨床上看，利濕祛毒法用于本病有良好療效，提示從濕毒內(nèi)伏血分論治急性痛風性關(guān)節(jié)炎的可行性。 蓋國忠教授認為此濕毒之邪非受自于外，而主生于內(nèi)。大凡痛風患者多有先天稟賦不足，或素體脾虛，或年邁臟氣日衰，若加之飲食不節(jié)，沉湎醇酒，恣啖膏粱厚味，長此以往，致脾失健運、升清降濁無權(quán)，腎乏氣化而分清別濁失司，于是水谷不歸正化，濕毒隨之而生，滯留血中則瘀結(jié)為患。濕毒之邪重濁趨下，其性惡而好竄，最易侵經(jīng)襲絡，隨經(jīng)絡流注于足太陰脾經(jīng)之隱白、大都、太白穴后，首先導致大趾和第l跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛；濕毒其性既好人血分，又善入津液聚集之處，使營血成瘀，津液釀痰，若兼夾凝痰，久可變生痛風結(jié)節(jié)，或痰濁瘀腐則見潰流脂濁；痰瘀膠固，則致僵腫畸形；由于郁閉之邪最易化熱，其證多兼熱象；若濕毒蘊熱，煎熬尿液，可見石淋尿血。 2 論治療重視利濕祛毒 中醫(yī)治病強調(diào)理、法、方、藥的一氣貫通。急性痛風關(guān)節(jié)炎既為濕毒內(nèi)伏血分，氣血被濕毒阻遏，“不通則痛”；根據(jù)“急則治其標”的原則，當以祛邪為先，自當采用利濕祛毒法，使邪有出路，以祛除體內(nèi)濕性毒邪。蓋國忠教授在臨證時從濕毒立論，重用除濕解毒之劑，合以清熱涼血之品清瀉血分之熱，臨床收效頗佳。 3 施方于自擬痛風湯 蓋國忠教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗，自擬痛風湯治療急性痛風關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效。痛風湯由土茯苓30g，山慈菇10g，益智仁10g，秦皮15g，槐角10g組成，每日1劑，水煎取汁200ml，早晚分服。疼痛甚者加延胡索15g，絡石藤30g，忍冬藤30g；伴尿路結(jié)石者加金錢草30g，雞內(nèi)金20g；關(guān)節(jié)腫甚者加萆薢25g，防己15g；有痛風石者加穿山甲10g，地龍15g；大便秘結(jié)者加大黃10g(后下)；夾瘀血者加丹參30g，赤芍15g。同時多飲水以利于尿酸排出，少運動，并予低嘌呤飲食，忌食動物內(nèi)臟、腦、海味、蛤蟹等高嘌呤食物，戒酒。本方以土茯苓為君，取其解毒除濕、通利關(guān)節(jié)之功效，本品亦有明顯降低血尿酸的作用；山慈菇有清熱解毒、消癰散結(jié)之功；益智仁溫脾開胃、補腎化氣以復水津代謝；秦皮清熱解毒涼血，本品含馬栗樹皮苷，而馬栗樹皮苷有鎮(zhèn)痛、利尿及促進尿酸排泄的作用；槐角能清泄血分之熱，“能除一切熱、散一切結(jié)、清一切火也”(《本草求真》)。諸藥合用，既可利其濕毒使邪有出路，而又不傷其正，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學整體觀念和辨證論治的思想。 4 病案舉例 李某，男性，48歲，干部，因右足第1跖趾關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)腫痛反復發(fā)作3年，加重3d，于2002年4月6日就診。該患平素嗜酒肥甘，形體偏胖，3年前于夜間突發(fā)右足第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，局部皮膚微紅，疼痛晝輕夜重，于當?shù)蒯t(yī)院按風濕性關(guān)節(jié)炎治療，癥狀好轉(zhuǎn)。以后反復發(fā)作，漸及雙膝關(guān)節(jié)，每發(fā)則紅腫熱痛，自服消炎痛、布洛芬等藥物可緩解，未明確診斷及系統(tǒng)治療。3d前大量飲酒后再次發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛劇烈呈刀割樣，難以忍受，為明確診斷及求中醫(yī)治療而來診。癥見右足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛， 固定不移，行不任地，雙膝關(guān)節(jié)皮色較紅，輕度腫脹，活動受限，有僵硬感，面色稍紅，口干而渴，腰痛，夜寐欠安，大便干，尿少色黃，舌質(zhì)紅，舌體胖，邊有齒痕，苔黃膩，脈滑。否認肝炎、結(jié)核、糖尿病病史，無冠心病及高血壓病。輔助檢查：血白細胞9.1×109／L，尿潛血試驗(++)、紅細胞2—4，血沉35mm／h，血尿酸642.4umol／L，抗“O”300u，類風濕因子(一)；X線攝片符合痛風關(guān)節(jié)炎；B超提示雙腎泥沙樣結(jié)石。中醫(yī)診斷為痹證，辨屬濕毒內(nèi)伏血分。西醫(yī)診斷為急性痛風關(guān)節(jié)炎，雙側(cè)腎結(jié)石。擬痛風湯加味治療，藥用土茯苓30g，山慈菇10g，益智仁10g，秦皮15g，槐角10g，雞內(nèi)金20g，萆薢25g，赤芍15g， 大黃6g(后下)，延胡索15g，生石膏50g(先煎)，金錢草30g。水煎服，每日1劑，早晚分服，同時囑患者臥床休息，戒酒，限制高嘌呤食物攝人，并多飲水。3劑后患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛均明顯減輕。守上方去生石膏，連服半月，患者關(guān)節(jié)疼痛消失，紅腫完全消退。1月后復查血尿酸320.4umol／L，血沉15mm／h，尿常規(guī)正常。隨訪1年未復發(fā)，血尿酸始終維持在正常范圍。 |
趙樹森主任醫(yī)師從醫(yī)40余載，學驗俱豐，不但擅長治療婦科及不孕癥等疾病，也善于治療內(nèi)科及其他疑難雜癥。現(xiàn)將趙師治療痛風的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。 1 脾虛濕盛宜健脾利濕 趙師認為，痛風與人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。痛風急性發(fā)作的病因，除先天稟賦不足，或老年虛衰外，主要誘因多為嗜食肥甘厚昧及醇漿之品。脾胃功能受損、運化失職，升清降濁失權(quán)，以致水濕內(nèi)停、濕熱內(nèi)生，侵襲經(jīng)絡；氣血津液運行受阻，積于下肢肌肉、筋骨關(guān)節(jié)，故而局部紅腫疼痛。趙師以健脾祛濕、化瘀通絡為法，常用祛濕益痹湯。方中黨參、白術(shù)健脾養(yǎng)胃；茯苓滲濕；甘草和中以養(yǎng)胃。脾胃強則消化多而五臟受澤，脾胃弱則消化少而百病叢生。正如李東垣所說：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。再加黃柏性昧苦寒，苦以燥濕，寒以清熱，尤善清下焦之濕熱；蒼術(shù)苦溫燥濕，兩藥相伍，能清熱燥濕，使?jié)袢崆?；川牛膝、生薏苡仁以利濕而導熱下行。濕熱盛者加土茯苓、萆薢、防己、澤瀉、車前子、滑石、金錢草，可增強祛濕之力。上方中還可加祛風通絡之品，如徐長卿、威靈仙、木瓜、雞血藤等。常用之土茯苓昧甘淡，性平，入肝胃二經(jīng)，善走表里，上泄皮肌濕毒，下滲膀胱濕熱，利關(guān)節(jié)，通絡道。如《本草綱目》曰：“健脾胃、強筋骨、去風濕、利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛、惡瘡癰腫、解汞粉、銀朱毒。”服用本品時不宜飲茶，以免降低藥效。萆薢昧苦而平，也入肝胃經(jīng)。善走氣分，能祛風濕、舒筋活絡、通利關(guān)節(jié)。如《本草通玄》日：“萆薢，肝與胃藥也。搜風去濕，補腎強筋，主白濁莖中痛，陰痿失溺，惡瘡。入肝搜風，故能理風與筋之病。入胃祛濕，故能理濁與瘡之病”。萆薢有川萆薢與粉萆薢之分，產(chǎn)于川、贛、云、鄂者，稱川萆薢，長于祛風濕而通經(jīng)絡；產(chǎn)于浙、皖、粵者，稱為粉萆薢，長于利水濕而分清別濁。若熱邪偏盛者，加金銀花、連翹、忍冬藤、水牛角、生地、石膏、知母等清熱 解毒涼血之品；疼痛甚者，加延胡索、乳香、沒藥、獨活、烏梢蛇等祛風通絡之品?，F(xiàn)代藥理研究證實，白術(shù)、茯苓、防己、車前子、滑石、澤瀉等都有利尿作用，有利于血尿酸從腎臟排出，還有降糖、降脂作用。 2 慢病久病宜補益肝腎 “年四十而陰氣自半，起居衰矣”。趙師認為，痛風患者主要為成年人。病因為肝腎虛損。腎主骨藏精，肝主筋藏血，精血不足、筋骨失其所養(yǎng)而致痹痛。同時，腎虛也使腎的氣化及司二便功能失調(diào)，可加重脾虛水濕。濕濁內(nèi)聚，流注關(guān)節(jié)、肌肉，閉阻經(jīng)脈，可形成痹痛。補益肝腎療法多用于治療痛風緩解期。趙師用自擬益壽還童丹(何首烏、黃精、枸杞子、龜板、桑椹子、補骨脂、五昧子、益智仁、車前子、酸棗仁、核桃仁、山茱萸、生地、熟地、淫羊藿、茯苓等)治療。本方主要適用于肝腎陰虛之證，除肢體關(guān)節(jié)疼痛外，兼見頭昏目眩、疲倦乏力、腰膝酸軟、口干心煩、多夢易醒、耳鳴耳聾、夜尿頻多、舌紅、苔黃、脈細數(shù)等。本方不僅可治痛風，對高血壓病、糖尿病及高脂血癥亦有較好的療效，可長期服用。若痛風日久，反復發(fā)作，關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，惡寒怕冷，遇寒痛甚，尿頻便溏或下肢浮腫，舌淡、苔白、脈沉者，宜溫補脾腎、散寒止痛。藥用附子湯、金匱腎氣丸、真武湯或?qū)嵠嫾訙p治療。方中附子常配用甘草先煎30分鐘，既可減少附子的毒副作用，又不減效。根據(jù)患者體質(zhì)及病情，附子用量可逐漸加大到20克。 3 久病多瘀宜活血通絡 “初病在經(jīng)，久病人絡”，“初病在氣，久病人血”。趙師認為，一般血尿酸增高幾年后，才出現(xiàn)痛風的癥狀，并在發(fā)展過程中，伴隨著微循環(huán)的改變，導致血瘀的形成。瘀痹疼痛，常反復發(fā)作，日久不愈，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大或畸形，或皮下結(jié)節(jié)。臨床可在辨證基礎上運用活血化瘀通絡法。一般可加雞血藤、赤芍、丹參、地龍、延胡索、桃仁、紅花等，疼痛甚者加制乳香、沒藥、蟅蟲、全蝎、蜈蚣等?！安煌▌t痛、通則不痛”，活血化瘀藥不但能改善微循環(huán)，緩解局部疼痛，達到“通則不痛”的治療目的，還可抑制炎癥、擴張血管、降低毛細血管通透性、減少炎性滲出和促進炎性吸收。并能增加腎動脈血流量，增加排尿，有利于尿酸排出和痛風結(jié)石的析出。對皮下結(jié)節(jié)者，可選用制南星、白芥子、半夏、夏枯草、牡蠣等軟堅化痰散結(jié)之品。 趙師認為，在痛風的治療中，可以健脾利濕清熱為主，兼以補腎通絡；也可以補益肝腎為主，兼以健脾活血。趙師對局部疼痛甚或胃腸功能障礙，不宜服藥者，用藥浴的方法治療。常用花椒、細辛、威靈仙、紅花、川草烏、艾葉、海桐皮等煎水，加醋熏洗，可起到促進局部血液循環(huán)、減少鈉鹽在局部的沉積，減輕鈉鹽所致的異物炎癥反應。同時囑患者要養(yǎng)成良好的飲食習慣，不飲酒(因酒可致血尿酸增高)，不進食高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物(此類食物消化吸收后，會使血中嘌呤成分增加，可誘發(fā)痛風的急性發(fā)作)。還應避免使用各種抑制尿酸排泄的藥物，并養(yǎng)成多飲水的習慣。 |
任達然(1920～2003)，為全國名老中醫(yī)，業(yè)醫(yī)60余年，學驗俱豐。任老擅長內(nèi)科病的診治，尤其對疑難雜癥辨治，細致人微，人木三分，收效顯然。茲將任老運用化濁祛瘀痛風方治療痛風的經(jīng)驗整理如下，以饗同道。 1 對痛風的認識 任老指出：痛風是一種古老的疾病，《丹溪心法》稱其為白虎歷節(jié)。因本病發(fā)作時疼痛劇烈，《醫(yī)學正傳》認為是痛痹；又因疼痛部位不定，《景岳全書》稱之為風痹。總之，痛風屬于中醫(yī)學痹證的范疇。西醫(yī)學認為痛風是代謝障礙性疾病，特點為血清及體液中尿酸增加，過多的尿酸容易形成尿酸鈉結(jié)晶，沉積于關(guān)節(jié)及附近軟組織部位，引起全身關(guān)節(jié)，特別是指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛。由于本病發(fā)作時以局部劇烈疼痛、紅腫為特征，故任老認為痛風雖屬痹證范疇，病因方面除贊同風、寒、濕、熱外，他認為還與濁瘀有關(guān)。若按一般風、寒、濕、熱治療，奏效緩慢，必須化濁祛瘀，通絡蠲痹，方可收到較捷之效。 2 治療方法 任老歷經(jīng)數(shù)十年對痛風的研究，自擬了化濁祛瘀痛風方，組成：土茯苓30～60g，虎杖30g，粉萆薢20g，忍冬藤30g，苡仁30～50g，威靈仙15g，黃柏、川牛膝、木瓜絡、澤瀉、路路通、制乳香、沒藥各l0g。隨證加減：寒重，去忍冬藤、黃柏，加制附片、炙桂枝各l0g；濕重，加蒼術(shù)l0g、川樸6g；若痛風反復發(fā)作10年左右可形成慢性痛風性關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)周圍與身體他處皮下均可見到結(jié)節(jié)狀突出之痛風石，可于原方中加金錢草30g、海金沙10g(布包)、魚腦石15～18g；若痛風急性發(fā)作控制后，可在化濁祛瘀痛風方的基礎上酌加補腎之品，如山萸肉、補骨脂、骨碎補等，以競?cè)ΑＩ戏矫咳?劑，煎煮2次，混合，取藥汁450ml，分3次飯后溫服，7天為1個療程。 3 典型病例 程某，男，58歲。1994年8月17日診?；颊哂诋斕烨宄勘蛔笞銊×姨弁大@醒，當日上午即請任老診治。查：舌質(zhì)紅，苔薄黃微膩，脈弦滑。查體：形體較胖。步履維艱，左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，觸之疼痛難忍。查血：白細胞12x109／L，中性0.86，血沉25mm／h，血尿酸485umol／L。診斷：痛風。任老認為：本患者系濁瘀痹阻，脈絡不通使然。處方：土茯苓60g，虎杖30g，粉萆薢15g，忍冬藤30g，苡仁50g，威靈仙10g，黃柏10g，川牛膝10g，木瓜絡10g，丹參10g，路路通10g，澤瀉10g，制乳香10g，沒藥10g。7劑。 二診：藥后，患者左足第一踱趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛蠲除，步履穩(wěn)健。任老慮其復發(fā)，在上方中加山萸肉、補骨脂、骨碎補各10g，連服2周。后查血常規(guī)、血沉、血尿酸均在正常范圍，10年來痛風一直未萌。 4 討論 隨著人們生活水平的提高，痛風病在臨床上屢見不鮮。由于恣食甘肥海鮮，從而濕熱內(nèi)蘊，濁瘀痹阻，脈絡不通。任老自擬的化濁祛瘀痛風方，與一般的痹證治療方法不同，方中重用土茯苓、虎杖、苡仁為主藥，以冀化濁祛瘀；《滇南本草》認為土茯苓利濕祛風，能治“筋骨攣痛”；《本草拾遺》謂虎杖“主風在骨節(jié)間及血瘀”；《本經(jīng)》記載苡仁“主筋急拘攣不可屈伸”。萆薢、忍冬藤、黃柏、澤瀉、威靈仙、木瓜絡佐以主藥，增強清化濕濁之力；丹參、制乳沒活血通經(jīng)止痛。全方具有化濁祛瘀、活血止痛、標本兼治的功能，故收效顯然任老還指出，痛風除積極治療外，飲食起居也十分重要 有痛風病史或痛風家族史者，少食含嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、骨髓、海鮮、蛤、蟹等；戒酒，尤其是啤酒；控制飲食，適當運動，防止過胖；保持精神愉快，避免精神刺激；避免過度勞累：防止受寒及潮濕等。注意上述因素，有利于痛風的康復。 |
黃伯靈教授是南京市名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學碩士生導師，從事中醫(yī)骨傷科臨床、教學、科研工作數(shù)十年，積累了豐富的經(jīng)驗。在以中藥內(nèi)治為主、配合針刺治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎方面經(jīng)驗，尤其獨到，茲介紹如下。
路志正，1920年生，河北人，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院教授，擅治眩暈、風溫、痹證、干燥綜合征等疑難病證。路老認為：痛風屬于中醫(yī)學“白虎”“歷節(jié)”病的范疇。但痛風之名的提出應最早起源于我國，如在元代朱丹溪《格致余論》中即列“痛風”專篇，正式提出“痛風”的病名。明清以后，對其病因病機、癥狀表現(xiàn)等不斷充實和完善。前人對此認識尚不一致，并且存有謬誤。 1 痛風之病因病機 中醫(yī)對風濕病之病因病機，大多強調(diào)“風寒濕三氣雜至合而為痹”，以外因為主要致病因素。但路老強調(diào)“因人之體質(zhì)強弱不同，稟賦各異，地土方宜、生活習慣不一，而受邪各有偏盛”，派生出行、著、痛、熱痹之殊；五體痹、五臟痹，則是六淫之邪侵犯機體后，蘊久化熱釀痰，致痰濁、瘀血、毒熱等阻于肌膚、筋脈、骨胳，“久痹不已，復感于邪”的基礎上，進一步發(fā)展演變而來。故贊同朱丹溪對痛風病因病機的認識，即“主要強調(diào)了內(nèi)因，而認為風、寒、暑、濕、熱、毒等外邪，僅是在內(nèi)因病變前提下之誘發(fā)因素”。本病的病因病機主要有：血中有熱，污濁凝澀；飲食不潔，酒色過度；正氣不足，外感風、寒、暑、濕之毒；情志不暢，傷腦動神等，致內(nèi)臟功能失調(diào)，氣血偏盛，陰陽失衡，而誘發(fā)本病。認為其發(fā)病或因內(nèi)有血熱，外受風寒，涉水立濕；或因飲食不節(jié)，姿啖肥甘，飲酒過度，損傷脾胃；或因勞倦過度，思慮傷脾所致。脾虛胃弱，升降失司，久必傷及腎氣，腎氣虛則氣化不利，清濁不分，水濕內(nèi)蘊久則化熱。內(nèi)外之邪相引，則易誘發(fā)本病。 2 臨床癥狀表現(xiàn) 急性期以濕熱之毒為主。其臨床特點為發(fā)病急，來勢猛，同時血尿酸升高，血沉增快，第一跖趾及拇指關(guān)節(jié)或踝手腕、膝、肘等關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，晝輕夜重。治療及時者，一般4～7日可緩解，而嚴重者病程較長，可持續(xù)數(shù)周局部紅腫方見消退，皮膚顏色恢復正常。病久的患者即使紅腫消退后，仍呈暗紫色，有的關(guān)節(jié)皮膚脫屑。反復發(fā)作周期長者，一年或數(shù)年，短者一周或半月。 急性緩解后，即轉(zhuǎn)為慢性期，雖關(guān)節(jié)紅腫消失，但仍疼痛或劇痛。病邪久戀，正氣暗耗，脾、腎、三焦功能失常。正虛邪實，痰瘀交阻，深入筋骨，病情加重，關(guān)節(jié)僵硬變形。痰濁凝結(jié)，有痛風石形成。主要特點有：① 游走性疼痛，以四肢痛為多；② 紅腫熱痛，痛有定處；③ 手掌足跗腫甚；④ 身多塊瘰、痰核(結(jié)節(jié))；⑤本病初期可見惡寒發(fā)熱，而痛痹以寒濕侵犯關(guān)節(jié)，其疼痛部位多固定不移為主，且畏寒多而發(fā)熱癥狀較少；⑥ 臨床特點為周身重滯不舒，如周身束扎不適，肉色不變。 3 治則方藥 本病急性期當治其標，故可用清熱祛濕、活血通絡之法，則痛、腫可消。 3．1 急性期 臨床表現(xiàn)：局部關(guān)節(jié)紅腫，晝輕夜重，猶如虎嚙。關(guān)節(jié)活動受限，在足者，站立、行走困難。煩躁氣急，口渴喜冷飲或喜熱飲，但飲水不多。脘悶納少，肢體困重，無力，便溏尿黃?；蛴蓄^痛發(fā)熱，惡寒。舌質(zhì)紅或尖邊紅，苔黃膩或厚膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕，疏風通絡，消腫止痛。方藥：痛風沖劑一號(路志正經(jīng)驗方)：黃柏、生薏苡仁、丹參、虎杖、青風藤、益母草、防己、川牛膝、稀薟草、秦艽、威靈仙等。服法：日2～3次，每次9g，飯后開水沖服。 3．2 慢性期 臨床表現(xiàn)：局部關(guān)節(jié)酸脹，疼痛或劇痛，逢陰雨、刮風時重，關(guān)節(jié)不紅不腫，喜暖惡寒，或關(guān)節(jié)僵硬、變形，屈伸不利，活動受限，神疲納少，腰痛乏力?；蛟谥讣?、跖趾、耳廓等處有痛風結(jié)節(jié)，舌質(zhì)淡苔白或白滑，脈沉弦或沉滑或兼澀。治法：健脾益氣，補腎通絡，疏風定痛。方藥：痛風沖劑二號(路志正經(jīng)驗方)。黃芪、丹參、防己、青風藤、雞血藤、赤芍、桂枝、炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、絡石藤、防己、萆薢等。服法：日2次，每服9g，飯后溫開水沖服。 3．3 外治 治法：活血通脈、軟堅化瘀、消腫止痛。方藥：痛風沖劑三號(路志正經(jīng)驗方)。皂刺、大黃、透骨草、鹿含草、防己、防風、炙乳沒等。服法：用開水適量，沖50g，熏洗，浸泡患處。水冷后再加熱熏洗之，日2～3次，每次半小時。 4 病案舉例 患者，男，29歲，某公司程序員，2003年5月31日初診。主訴：周身關(guān)節(jié)疼痛，反復發(fā)作3年，加重3天。病史：患者自3年前左足踝關(guān)節(jié)突發(fā)腫痛，夜痛甚，需服芬必得、百服寧止痛。此后足踝、肘、膝關(guān)節(jié)游走性疼痛反復發(fā)作，時感周身重滯不舒。與氣候變化無明顯關(guān)系。常于勞累、飲食不慎時發(fā)作。3天前左膝關(guān)節(jié)腫痛，色紅，皮溫高，不能行走。體查見面部及前胸有散在性暗紅色皮下結(jié)節(jié)。食欲尚佳，但時有腹脹、大便溏薄，因關(guān)節(jié)腫痛而夜眠不安。舌質(zhì)暗，苔薄黃而膩，脈沉澀。中醫(yī)診斷：痛風；西醫(yī)診斷：痛風性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證：脾虛濕盛、郁久化熱，濕熱阻滯。立法：健脾祛濕，清熱助陽化氣。處方：蘇葉l0g，藿荷梗l0g，炒蒼術(shù)15g，炒苡仁30g，炒杏仁l0g，厚樸12g，土茯苓18g，澤瀉12g，山慈姑l0g，益母草l0g，防風己各12g， 萆薢15g，稀薟草15g，益智仁9g，砂仁6g，7劑。二診：服藥后關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，紅腫已消，胸背疼痛癥狀減輕，現(xiàn)仍感關(guān)節(jié)乏力，僵澀，納谷尚馨，脘悶腹脹，睡眠尚安，大便溏薄，小便短黃。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，根膩，脈沉紐而澀。治宗上法，稍事加減：去蘇葉、稀薟草、益母草、益智仁、藿梗，以免祛風過而傷正，加大腹皮12g，姜半夏l0g，炒枳實15g，車前子布包15g，蘇荷梗后下各l0g以增行氣祛濕之力，繼服14劑。同時給予中藥局部外洗，處方：防風己各15g，當歸12g，炙乳沒各6g，山甲珠l0g，絡石藤l0g，地膚子20g，忍冬藤15g，14劑。三診：藥后膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛已除，唯站立久則肢體酸軟，納可，大便時溏。舌體胖，舌尖紅，苔薄白，脈沉滑。證屬濕熱漸去，而正虛日顯。治宜健脾扶正，祛濕通絡。處方：太子參15g，炒蒼術(shù)12g，炒苡仁20g，炒杏仁l0g，厚樸花12g，姜半夏l0g，土茯苓20g，砂仁后下6g，萆薢15g，防風、防己各12g，山慈姑l0g，青風藤15g，何首烏藤15g，益母草15g，虎杖15g，牡丹皮l0g，12劑。此后，時因工作緊張，痛風復發(fā)，左膝關(guān)節(jié)活動不利，微紅腫，夜間疼痛為甚，發(fā)熱，汗出，伴乏力。飲食可，夜寐差，多夢，腹脹，大便溏，小便黃。舌苔薄黃，尖邊紅，有齒痕，脈沉滑小數(shù)。則治守前法、方劑，重在清熱利濕，通絡止痛，加用黃柏l0g，松節(jié)15g，地龍12g等。并輔以茶飲方以增強療效，則可很快緩解。茶飲處方：太子參l0g，炒薏苡仁30g，赤小豆30g，厚樸花12g，玫瑰花20g，玉米須40g，10劑。藥后關(guān)節(jié)腫痛已消，唯站立久，無力而緊縮感，胃脘不適已除，納可，大便日晨起一行。舌胖暗有齒痕，苔薄黃且膩。屬濕熱清而寒濕之象顯露，治宜益氣健脾，疏風利濕通絡。處方；生黃芪20g，茯苓18g，炒苡仁20g，澤瀉l0g，炒蒼白術(shù)各l0g，青風藤15g，絡石藤15g，萆薢15g，桃、杏仁各l0g，鹿含草12g，松節(jié)15g，防己12g，忍冬藤15g，車前草15g，砂仁后下6g，全蝎4g，20劑。藥后病情平穩(wěn)。大便日1～2次，偶不成形。舌質(zhì)淡，尖紅，苔薄白根微膩，脈沉滑。即見效機，治宗前法，守方增減再進14劑。并囑注意飲食宜忌，調(diào)理鞏固之。至今尿酸、血脂正常，未再復發(fā)。 [按語]本案患者形體豐腴，痰濕素盛之質(zhì)，平素嗜食生冷，損傷脾腎，納化失健，腎氣不足，分清泌濁失職。且工作緊張，常加夜班，缺乏運動，則濕濁內(nèi)停，日久蘊熱，加之肥人多氣虛，風濕之邪又乘虛而入。風為陽喜動，濕為陰邪重濁，內(nèi)外相合釀成濕熱，痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)，蓄于骨節(jié)之間，故見肘、膝、足踝關(guān)節(jié)游走性疼痛，周身重滯不舒。濕熱下注膀胱，氣化不利，則見小便短黃；濕熱阻滯大腸則致便溏，或粘滯不爽。其治采取中藥內(nèi)服與外洗以及茶飲和適度功能鍛煉等綜合療法，內(nèi)服以芳化、暢中、淡滲三法為主，仿三仁湯、藿樸夏苓湯之意加減以調(diào)理脾腎功能，而藥物外洗可直接作用于局部，以提高療效，故痛風緩解明顯，紅腫消退快速。而標證稍緩之后，氣虛等它經(jīng)之象顯露，故加重黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁以益氣健脾溫中之力。治療中主要以益氣疏風、健脾祛濕、活血通絡為大法。蓋取前人治風先治血，血行風自滅之意，先后迭治九診，三年之痛風，得以緩解和控制 |
