喘 咳(寒包火)
劉××，男，七十二歲。1968年春季。
初診：患者咳嗽多年，秋冬尤甚。去冬因天冷冒寒，引起咳嗽，晝夜不休，進而煩躁喘促，夜難平臥。痰吐黃稠，有時咯血。每日午后即惡寒發(fā)燒，口燥思飲，食欲減少，大便秘，小便赤，由子女背負來我院門診。脈象浮緊，舌黃燥少津。此屬陰虛肺燥，風(fēng)寒伏熱。治宜散寒解表，清肺化熱。擬方麻杏石甘湯加味：
麻絨9克杏仁9克 生石膏12克 甘草3克 蘇梗9克炒黃芩6克 桑葉9克 桔梗6克 炒枳殼9克 雞金2枚
(炒) 竹茹9克
二診：服昨方得汗，發(fā)熱漸退，稍可平臥，仍咳嗽喘促，痰凝帶血。大便已通，小便尚黃。能略進稀粥。脈象弦滑而數(shù)，舌黃有津。證屬表寒已解，肺燥、伏熱未凈，續(xù)用元麥白虎湯加味。處方：
白元參9克 麥門冬9克 炒知母6克 生石膏15克 白茅根15克 冬桑葉9克 川貝母9克 枇杷葉3片 淡竹
葉9克生甘草3克三診：上方連服二帖后，燒熱全退，咳嗽減輕，咯血已止，仍有痰凝。喘促漸平，夜可靜臥。飲食增加，二便通利。惟神倦頭昏，身軟無力。脈細滑，舌淡黃有津。癥屬病退脾弱陰虛肺燥，續(xù)用下方調(diào)理四、五劑而愈。處方。
肥沙參9克麥門冬9克炒杭芍9克茯苓神15克炙冬花9克炙遠志6克建蓮子15克黑小豆15克炙甘草3克枇杷葉3片
喘 咳(寒型)
黃××，男，七十歲。某廠礦退休工人。1968年。
初診：患者病已月余，初起畏寒，身困，頭眩，咳嗽，痰吐泡沫，繼之咳嗽加重，痰凝氣滯，動則胸滿喘促，心悸氣短，夜不能臥，面、足微浮。大便溏，小便清。曾服中藥杏蘇飲、二陳湯、麻辛附子湯，用過西藥四環(huán)素、土霉素、氨茶堿，注射青、鏈霉素針水，均無效。來我院門診。診見舌苔白潤，脈浮滑而弦。癥屬表寒外束。痰飲內(nèi)滯。治則：溫肺散寒，止咳定喘。方用小青龍湯加味：
麻黃9克 桂枝9克 法半夏9克 細辛3克 炒杭芍9克五昧子3克杏仁9克川厚樸6克生甘草3克 生姜3片大棗3枚
二診。服前方二劑，咳嗽稍平，白痰仍多，自覺心悸，氣短，胸悶，肢冷，惡寒。面足尚浮，夜難入睡，飲食少，二便如前。脈濡滑，苔薄白潤。此表寒解后，陽虛脾弱，肺風(fēng)痰飲未凈，擬仿金匱治痰飲法，投苓桂術(shù)甘湯加味。處方：
白茯苓18克 桂枝木9克 白術(shù)12克 生甘草3克 法半夏9克 廣陳皮6克 生姜2片 大棗3枚
三診。上方服兩劑，咳已稀，痰涎減，思飲食。但神倦思睡，動則喘促，面足仍現(xiàn)輕度浮腫。脈濡緩，兩尺沉細，舌自淡。此屬痰飲漸消。老年心腎陽虛作喘，用真武湯加味，服十余劑后，癥遂平緩。
川附片30克(開水先煨透) 白術(shù)12克白茯苓15克廣陳皮6克炒杭芍9克生甘草3克生姜3片 大棗5枚
[姚按]老年咳喘一證(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的老年慢性支氣管炎)，必須根據(jù)辨證的方法按四診八綱來分型論治，才能達到預(yù)期的療效。上述兩例，前者屬“熱型”， 后者屬“寒型”。二位老年病人的脈象、舌苔、證候，在臨床上有顯著的不同，因而處方用藥，也就有很大的差異。兩案寒熱不同。立法處方，皆出仲景，又須因人因病制宜。
