斑
結(jié)節(jié)性紅斑與中醫(yī)的濕毒流注甚相類似。近來常以清熱利濕，化瘀散結(jié)法取效，余亦常用此法而收功。例如：張××，女，成。兩下肢膝、踝關(guān)節(jié)附近結(jié)節(jié)性紅斑4年，醫(yī)者曾以激素治療半年而消退，停藥后又復(fù)發(fā)如初，近來紅斑增多，疼痛，發(fā)熱，浮腫。轉(zhuǎn)請(qǐng)余治。查其舌紅苔黃白膩，脈弦滑數(shù)，診為濕熱郁阻經(jīng)絡(luò)，以上中下痛風(fēng)方治之：黃柏1O克，蒼術(shù)10克，南星10克，桂枝10克，防己15克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活6克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。服藥4劑疼痛好轉(zhuǎn)，紅斑消退，繼服20劑紅斑消失。
但是由于臨床時(shí)不注意脈證，拘于成方成法，而常有長(zhǎng)期得不到治愈者：例如：劉××，女，成。1962年在兩膝、踝關(guān)節(jié)附近發(fā)現(xiàn)20多個(gè)紫紅色結(jié)節(jié)，疼痛，發(fā)熱，陰天時(shí)加重，小腿輕度浮腫。天津某醫(yī)院診為結(jié)節(jié)性紅斑。先用激素治療曾一度消退，一個(gè)月后又復(fù)發(fā)如初，繼用上法治療一個(gè)多月效果則不明顯，乃改用中藥治療。某醫(yī)認(rèn)為本病系濕毒流注，予清熱利濕、化瘀散結(jié)治之，一個(gè)月后即大部消退，但兩個(gè)月后又復(fù)發(fā)如前，再請(qǐng)?jiān)撫t(yī)以上法治之而無效。邀余診視。察其除膝、踝關(guān)節(jié)附近有20多個(gè)紫紅色結(jié)節(jié)，按之柔韌疼痛，下肢輕度凹陷性浮腫外，并見胸滿心煩，頭暈頭痛，舌苔薄白，脈沉細(xì)澀。思之，既然屬于濕熱流注，血絡(luò)瘀滯，為何不效呢?反復(fù)審脈，又習(xí)古人之見，始而有悟。陳光淞說：“按營(yíng)分有熱，至于斑點(diǎn)隱隱，急以透斑為要。透斑之法，不外涼血清熱，甚者下之，所謂煬灶減薪，去其壅塞，則光焰自透，若金汁、人中黃所不能下者，大黃、元明粉亦可加入。在學(xué)者見證施治，神而明之，細(xì)玩煩躁，大便不通之語，自得之矣。”乃云：氣滯血瘀，痰熱結(jié)滯，陽明實(shí)熱不散之故。為擬理氣活血，清熱通下，復(fù)元活血湯加減：柴胡1O克，赤芍9克，枳實(shí)9克，花粉12克，白芥子6克，丹參15克，甘草6克。服藥6劑結(jié)節(jié)大部消退，頭暈頭痛胸滿心煩亦減，乃繼服上方45劑而諸癥俱失，為鞏固療效，又改用一周2劑，一年而痊愈。
陽痿
陽痿是青壯年男性的一種常見病，多發(fā)病，也是嚴(yán)重影響男女性生活正常進(jìn)行的疾病。因此從古至今各代醫(yī)家都把這種疾病作為醫(yī)學(xué)研究中的重要課題。
一、有關(guān)陽痿病因病機(jī)的問題
《內(nèi)經(jīng)》稱陽痿為“陰痿”、“陰器不用”、“宗筋弛縱”，并認(rèn)為其病的主要原因是“氣大衰”和“熱”。隋、唐時(shí)代，通過研究，明確提出它的病因是勞傷和腎虛，例如：巢元方《諸病源候論》說：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故萎弱也?！辈⒚鞔_指出所謂的勞是指的房勞，即性生活過度所致；王燾《外臺(tái)秘要》指出：“病源腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰氣故痿弱也?！薄拔鍎谄邆庰?，十年陰不起，皆由少小房多損陽?！彼蚊髦T代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)日見深入。如宋．嚴(yán)用和《濟(jì)生方》更明確的說明了本病乃真陽疲憊所致，稱：“五勞七傷，真陽衰憊……陽事不舉?！泵鳎蹙]《明醫(yī)雜著》指出陽痿之病除命門火衰之外，還有郁火所致者，說：“男子陰痿不起，古方多云命門火衰，精氣虛冷，固有之矣，然亦有郁火甚而致痿者?！泵鳎畯埥橘e著《景岳全書》認(rèn)為陽痿之病不但有命門火衰所致者，而且有濕熱、驚恐、思慮等所致者，說：“(陽痿)多由命門火衰，精氣虛冷，或以七情勞倦，損傷生陽之氣……亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱。”“凡思慮焦勞，憂郁太過者，多致陽痿?！泵鞔_指出了勞之含義還包括思慮憂郁的一面。清代醫(yī)家通過研究，認(rèn)為陽痿的病因除了前代醫(yī)家所述的房勞、七情、郁火、濕熱之外，還有忍房事、失志、肝郁、膽郁等。清·沈金鰲著《雜病源流犀燭》云：“有精出非法，或就忍房事，有傷宗筋……又有失志之人，
抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起。”華岫云在《臨證指南醫(yī)案》按語中指出：“有色欲傷及肝腎而致者……亦有因恐懼而得者……有因思慮煩勞而成者……有郁損生陽者，必從膽治，蓋經(jīng)云凡十一臟皆取決于膽，又云少陽為樞，若得膽氣舒展，何郁之有；更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅(jiān)舉……又有陽明虛，則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢(shì)，若谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎?！苯泪t(yī)家多宗以上諸說，而尤重視腎陽不足。余在數(shù)十年的臨床過程中發(fā)現(xiàn)僅遵以上諸家之說還不能解決臨床中的所有問題，經(jīng)過反復(fù)探索發(fā)現(xiàn)陽痿一病還有肺之陰虛、氣虛所致者，郁證之中不但有火郁，而且還有濕郁、寒郁、血郁、痰郁者，于是先后在拙著《中醫(yī)內(nèi)科證治備要》(1983年)《難病奇治》(1989年)加以闡述，并取得較好的回響，稱“實(shí)開醫(yī)家之新的法門。”
二、有關(guān)陽痿治療中的幾個(gè)問題
自從隋唐時(shí)代稱陽痿主要是腎虛所致以來，歷代醫(yī)家莫不重視此說，甚至有的醫(yī)藥學(xué)家稱補(bǔ)腎陽的藥物為治陽痿的專藥，一些臨床醫(yī)家一見患者說是陽痿病，即以鹿茸、巴戟天、肉蓯蓉、仙茅、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、狗脊、補(bǔ)骨脂、冬蟲夏草、蛤蚧、枸杞子、紫河車、菟絲子、鎖陽、韭子、陽起石、熟地、山萸肉、附子、肉桂，甚至雄蠶娥、鹿腎、驢腎、黃狗腎、海狗腎等治之。有的藥物專家甚至集補(bǔ)腎藥之大成而組成藥物，稱補(bǔ)腎之良藥。張景岳作為明代的大臨床家看到這種認(rèn)識(shí)之弊病，提出“命門火衰，精氣虛寒而陽痿者，宜右歸丸、贊育丹、石刻安腎丸之類主之；若火不甚衰，而止因血?dú)獗∪跽?，宜左歸丸、斑龍丸、全鹿丸之類主之?！薄胺菜紤]驚恐以致脾腎虧損而陽道痿者，必須培養(yǎng)心脾……宜七福飲、歸脾湯之類主之……；其有憂思恐懼太過者，每多損抑陽氣，若不益火，終無生意，宜七福飲加桂附枸杞之類主之”，“凡肝腎濕熱以致宗筋弛縱者，亦為陽痿，治宜清火以堅(jiān)腎，然必有火證火脈內(nèi)外相符者方是其證，宜滋陰八味丸或丹溪大補(bǔ)陰丸、虎潛丸之類主之?！鼻濉とA岫云在《臨證指南醫(yī)案》按語中指出：“有色欲傷及肝腎而致者，先生立法，非峻補(bǔ)真元不可，蓋因陽氣既傷，真陰必?fù)p，若純乎剛熱燥澀之補(bǔ)，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤(rùn)之品緩調(diào)之；亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐升陽；有因思慮煩勞而成者，則心脾腎兼治；有郁損生陽者，必從膽治，蓋經(jīng)云凡十一臟皆取決于膽，又云少陽為樞，若得膽氣舒展，何郁之有；更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅(jiān)舉，治用苦味堅(jiān)陰，淡滲去濕，濕去熱清而病退矣；又有陽明虛，則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢(shì)，若谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎，治唯有通補(bǔ)陽明而已。”1985年版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》稱“(陽痿)涉及肝腎陽明三經(jīng)。”并列①命門火衰者，證見“陽痿，面色皓白，頭暈?zāi)垦?，精神萎靡，腰膝發(fā)軟，舌淡苔白，脈多沉細(xì)，治宜補(bǔ)腎壯陽，用五子衍宗丸，或贊育丹加減?！雹谛钠⑹軗p者，證見“陽痿，精神不振，夜寐不安，面色不華，苔薄膩，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，治宜補(bǔ)益心脾，用歸脾湯加減。”③恐懼傷腎者，證見“陽痿，精神苦悶，膽怯多疑，心悸失眠，脈弦細(xì)，苔薄膩，治宜益氣寧神，用大補(bǔ)元煎。”④濕熱下注者，證見“陽痿，小便短赤，下肢發(fā)困，苔黃，脈沉滑，或濡滑而數(shù)，治宜清化濕熱，用知柏地黃丸加減。”1985年版《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》稱①命門火衰者，治法：溫補(bǔ)下元，用右歸丸之類；②心脾受損者，治法：補(bǔ)益心脾，用歸脾湯加減；③恐懼傷腎，治法：補(bǔ)腎安神，用達(dá)郁湯；④濕熱下注，治法：清化濕熱，用龍膽瀉肝湯。余在臨床時(shí)雖然注重前人諸法、諸方的使用，但不效者亦甚多，久久深思，綜其諸因，多與①病性病位不明，②標(biāo)本不分，③比例不明有重要關(guān)系。
三、有關(guān)陽痿辨證論治時(shí)的幾個(gè)問題
《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》一書指出：“(陽痿)辨證要點(diǎn)：①辨別有火無火；陽痿而兼見面色皓白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，是為無火；陽痿而兼見煩躁易怒，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)者，是為有火。其中辨證的依據(jù)，以脈象、舌苔為主。②分清臟腑虛實(shí)：由于恣情縱欲、思慮、憂郁、驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門火衰，屬于虛證；由于肝郁化火，濕熱下注，宗筋弛縱者，屬于實(shí)證?！爸委熢瓌t：陽痿屬虛者宜補(bǔ)，屬實(shí)者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，陽氣既虛，真陰多損，且腎惡燥，故溫補(bǔ)之法，忌純用剛熱燥澀之劑，宜血肉溫潤(rùn)之品。濕熱下注者，治用苦味堅(jiān)陰，淡滲去濕?！?br> 余在臨床時(shí)發(fā)現(xiàn)純虛、純實(shí)、純寒、純熱，或在一臟一腑，或在一經(jīng)一絡(luò)者甚少，所以但予補(bǔ)、予瀉、子清、予溫而鮮有見效，即或注意了補(bǔ)陽之時(shí)必予滋陰，除濕之時(shí)“苦味堅(jiān)陰，淡滲去濕”亦常不效。綜其原因大多如上所述為①病性病位不明，②標(biāo)本不分，③比例不明有關(guān)。那么如何辨別這三因呢?通過反復(fù)探索，發(fā)現(xiàn)主要有以下五種方法：
1．按照中醫(yī)基本理論的基本觀點(diǎn)，對(duì)所有問題進(jìn)行一元化的分析。例如：陽事不舉，精薄清冷，頭暈耳鳴，面色咣白，精神萎靡，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，應(yīng)盡量以命門火衰的一個(gè)診斷去解釋，而不要再拿肺、脾等證去解釋。
2．按照基本理論所述臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽，盡量應(yīng)用一元化的觀點(diǎn)去分析。例如：陽痿、頭暈頭痛、心煩易怒、口苦口干，小便黃赤，脈弦數(shù)，盡量以一個(gè)肝臟去解釋。
3．癥狀繁多，諸種表現(xiàn)很難應(yīng)用一種原因解釋，甚或相互矛盾時(shí)，在解釋標(biāo)本、比例時(shí)一定要以脈象為主。例如：癥見頭暈頭痛，口苦咽干、尿黃便秘，陽痿者，若見脈弦就應(yīng)考慮兼寒，就應(yīng)考慮以寒為主；若見脈滑數(shù)者，就應(yīng)考慮以痰熱為主；若脈弦數(shù)者，就應(yīng)考慮以肝膽實(shí)火為主。
4．癥狀復(fù)雜，虛實(shí)并見時(shí)，應(yīng)以脈、色為主去分辨虛實(shí)的多少．例如：素有強(qiáng)陽不倒，交接反萎軟，且時(shí)見尿熱尿痛，口干，而若見脈弦尺大而澀者則應(yīng)為腎陽不足，反之尺脈數(shù)者則以相火妄動(dòng)為主。又如：陽痿，尿黃身熱，舌紅苔黃，而面見皓白，脈虛大而數(shù)者，則應(yīng)診為以氣陰俱虛為主，濕熱為次。
5．辨證難明時(shí)，要認(rèn)真分析用藥后的效果，結(jié)合脈證要審慎分析。應(yīng)建立一個(gè)凡是不效的即是不對(duì)的，有效的就是對(duì)的概念，只要是用藥不效，就應(yīng)考慮用藥至少是有缺點(diǎn)，只有這樣才能找出它的原因。
四、治案簡(jiǎn)介
1．何××，男，30歲。陽痿3年，前醫(yī)頻用補(bǔ)腎壯陽之湯丸與西藥治療不效。審其除時(shí)有感冒之證外，別無所苦，脈弦緩。因思仲景營(yíng)衛(wèi)失調(diào)者用桂枝湯，“失精家少腹弦急，陰頭寒”宜桂枝加龍骨牡蠣湯。勉予桂枝加龍骨牡蠣湯，不料卻10劑而愈。
2．?！痢粒?，61歲。
陽痿20多年，前醫(yī)云腎陽不足，治用八味地黃丸、男寶、三腎丸、蜂皇漿等不效。細(xì)詢其除陽事不舉，或偶舉即遺瀉之外，并時(shí)時(shí)小腿沉重，甚或輕度浮腫，或見尿熱尿痛，頭暈?zāi)X脹，別無所苦，舌苔黃白而膩，脈虛大弦緊稍滑。綜合脈證，反復(fù)思之：仲景、叔和均稱脈虛大者氣血、氣陰俱虛之質(zhì)也，緊者寒也，稍滑者痰熱相兼也。其雖證有熱而仍宜處補(bǔ)氣養(yǎng)血之黃芪、當(dāng)歸；益肺滋腎之麥冬、五味子、生地；燥濕利濕之蒼術(shù)、茯苓、澤瀉；交通心腎之黃連、肉桂等。服藥2月，諸證恢復(fù)正常。并云：蛋白尿亦消退凈盡。
3．霍××，男，28歲。
結(jié)婚半年來，發(fā)現(xiàn)或者陽勢(shì)不舉，或者舉而不堅(jiān)，或者稍事接觸即早泄，為此其婦甚不滿意。醫(yī)先予補(bǔ)腎壯陽，并配合西藥治療不效，后又配合針灸亦無功。查其除陽痿之外，別無他證，惟時(shí)見咽干，舌苔薄白，脈浮緩。綜合脈證，思之浮脈者心肺之脈也，且其咽干，乃肺陰虧損不得生腎水之故也。因擬滋腎水，助腎陽，處以天冬、麥冬以滋肺養(yǎng)陰，淫羊藿、蛇床子、肉蓯蓉以助腎陽，3劑效，20劑愈。
4．賀××，男，29歲。
結(jié)婚3年多，或者陽勢(shì)不舉，或者舉而不堅(jiān)，前后服男寶、三腎丸、腎氣丸、六味地黃丸、鹿茸精近3年不效。近半年來，經(jīng)常出現(xiàn)牙痛、頭痛、煩躁、失眠等，尤其是近兩個(gè)多月幾乎每天發(fā)現(xiàn)鼻衄、齒衄，為此不得不予瀉火之藥，然服藥之后卻出現(xiàn)陽勢(shì)麻木不適，而它證不減。審其舌苔黃白而膩，脈弦緊而數(shù)。因思脈弦者肝脈也，緊數(shù)者寒飲郁久化熱也，且牙痛、頭痛、煩躁、失眠亦為肝證。乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，加甘草、玄參為法。服藥4劑，頭痛、牙痛、煩躁、鼻衄減，繼服30劑，竟愈。
虛勞
虛勞者何?有云是指造血系統(tǒng)疾病者，有云是指營(yíng)養(yǎng)缺乏病者。何者為是?何者為非?難于定奪。及至讀到方藥中等主編之《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》才算稍有全面的了解。云：“虛勞的范圍甚廣，幾乎涉及西醫(yī)的各個(gè)系統(tǒng)的疾病，包括自身免疫低下或免疫功能穩(wěn)定失調(diào)，內(nèi)分泌腺體功能紊亂，造血功能障礙，代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)缺乏，神經(jīng)功能低落或過分抑制(非保護(hù)性)引起的疾病，以及其他器官系統(tǒng)功能衰退性疾病，凡以慢性功能減退或虛性亢奮為主要臨床表現(xiàn)的病癥?！比欢捎谶@一說法過于籠統(tǒng)，缺乏具體所指，又常常使讀者難于應(yīng)用于學(xué)習(xí)中醫(yī)古典著作和應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中。
虛勞之治，歷代醫(yī)家論述頗多。《難經(jīng)》稱：“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫：損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精?！睗h．張仲景著《金匱要略》，列虛勞專篇，稱其病在脾，證見“虛勞里急，悸、衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”其病在腎，證見“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣九主之?！逼洳≡诟危C見“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！逼洳≡谛?，附方列“炙甘草湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死?！逼洳≡诜危椒街辛小啊吨夂蟆帆H肝散：治冷勞，又主鬼疰一門相染?！焙笕送ㄟ^研究其原文，提出仲景治虛勞尤重脾胃腎。如李克光主編之《金匱要略講義》云：“虛勞病在治療上的特點(diǎn)，從篇中整個(gè)內(nèi)容來看，對(duì)五臟虛勞重視脾胃腎，治法上重視甘溫扶陽?！彼巍ぴS叔微看到虛勞乃五臟氣血俱虛之疾，又看到脾腎在人體的重要性，乃在其所著《本事方》和《本事方續(xù)集》中提出治從脾腎之說。嚴(yán)用和更在其所著《濟(jì)生方》中提出補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。金·李東垣在脾胃為元?dú)庵镜膯l(fā)下，通過大量的臨床實(shí)踐，提出升發(fā)脾胃陽氣是治療虛勞的根本措施的意見。元·朱震亨根據(jù)月亮盈缺之理，在相似相應(yīng)理論的啟發(fā)下，提出虛勞陰不足陽有余的意見和滋陰降火與瀉火保陰的治療方法。明·張介賓著《景岳全書》，云：“凡氣虛者宜補(bǔ)其上，人參、黃芪之屬是也：精虛者宜補(bǔ)其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者宜補(bǔ)而兼暖，桂、附、干姜之屬是也；陰虛者補(bǔ)而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也；此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣；精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精。又有陽失陰而離者，不補(bǔ)陰何以收散亡之氣?水失火而敗者，不補(bǔ)火何以蘇垂寂之陰?此又陰陽相濟(jì)之妙用也。故善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰首，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”清·綺石著《理虛元鑒》一書，倡“治虛有三本，肺脾腎是也?！闭f：“肺為五臟之天，脾為首骸之母，腎為性命之根。治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣?！薄爸翁摱y(tǒng)，統(tǒng)之于肺、脾而已。人之病，或?yàn)殛柼?，或?yàn)殛幪?。陽虛之久者，陰亦虛，終是陽虛為本；陰虛之久者，陽亦虛，終是陰虛為本。凡陽虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于脾也；陰虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于肺也?！薄吧w陽虛之癥，雖有奪精、奪氣、奪火之不一，而以中氣不守為最險(xiǎn)，故陽虛之治，雖有填精、益氣、補(bǔ)火之各別，而以急救中氣為最先?！薄瓣幪搫诎Y，雖有五勞七傷之異名，而要之以肺為極則。故未見骨蒸、勞嗽、吐血者，預(yù)宜清金保肺；已見骨蒸、勞嗽、吐血者，急宜清金保肺；曾經(jīng)骨蒸、勞嗽、吐血而愈者，終身不可忘護(hù)肺，此陰虛之治，所當(dāng)悉統(tǒng)于肺也?！钡?，怎么在具體問題上治肺?治脾?治腎?怎么在具體問題上先治肺?或先治脾?或先治腎?然后再治其他臟腑氣血?仍然闡述的不夠清楚，所以在具體的臨床應(yīng)用上仍然難于掌握。
及至再次反復(fù)研讀《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治篇》中之各條及所附之方劑，才使我比較清楚地明晰其方法。
1．任何疾病只要是發(fā)展至證見脈大、極虛、浮弱澀、沉小遲、面色薄，疾行喘喝、短氣、遺精者，均從虛勞證治。其說：“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。”“男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然?！薄皠谥疄椴?，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行?！薄澳凶用}浮弱而澀，為無子，精氣清冷?！薄叭四晡辶洳∶}大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之?！薄懊}沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也?！薄懊}弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛襄相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！?br> 2．虛勞一病，只要是證見脾虛者就當(dāng)健脾，只要是證見腎虛者就當(dāng)補(bǔ)腎，只要是證見肝虛者就當(dāng)補(bǔ)肝，只要是證見肺虛者就當(dāng)補(bǔ)肺，只要是證見心虛者就當(dāng)補(bǔ)心。故所列各條及附方分別有建中湯、腎氣丸、酸棗仁湯、炙甘草湯、獺肝散的不同。
3．虛勞一病盡管氣血陰陽俱虛，但若是以脾胃虛寒為主者治療時(shí)必須首先健脾溫中。若是以腎氣不足為主者，治療時(shí)必須首先培補(bǔ)腎氣。若是以肝虛為主者，治療時(shí)必須首先養(yǎng)肝補(bǔ)肝。若是以心陰不足為主者，治療時(shí)必須首先滋養(yǎng)心陰。若是以肺陰不足為主者，治療時(shí)必須首先滋養(yǎng)肺陰。其說：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之，”“虛勞里急，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之一”“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！薄爸烁什轀褐翁搫诓蛔?，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常。”“獺肝散：治冷勞，義主鬼疰一門相染?！?br> 4．虛勞病盡管癥狀表現(xiàn)為虛極，但若脈象夾有實(shí)象，或癥中夾有實(shí)邪者，必須注意祛邪。其說：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之：”“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之?！薄拔鍎谔摌O羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，大黃（庶/蟲）蟲丸主之。”
5．虛勞病之證兼實(shí)邪者，祛邪時(shí)必須要緩而不傷正，補(bǔ)益時(shí)必須是補(bǔ)而不留邪，故干血?jiǎng)谡咧豢捎镁徶醒a(bǔ)虛的大黃（庶/蟲）蟲丸，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)精氣不固者只可用調(diào)營(yíng)衛(wèi)攝精氣之桂枝加龍骨牡蠣湯，兼風(fēng)邪者只可用調(diào)補(bǔ)為主微祛風(fēng)邪之薯蕷丸。
例如：鄭××，女，成。
泌尿系感染反復(fù)發(fā)作4～5年。近半年多來，尿急、尿頻、尿痛一直不見改善。細(xì)審其所用之藥，除抗生素外，并曾反復(fù)應(yīng)用中藥之清熱解毒、利水通淋、清熱瀉火，養(yǎng)陰清熱、活血解毒等劑，然始終不見寸效。細(xì)詢其所見諸證，除尿頻尿痛之外，并見腰痛，少腹拘急，脈沉弦細(xì)澀。因思仲景曾云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！北静‰m為泌尿系感染，然其病程已久，顯然已屬虛勞，虛勞之證，若腎氣虧損為主者，當(dāng)培補(bǔ)腎氣。處方：生地20克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，車前子10克(布包)，懷牛膝10克，五味子10克。
服藥2劑，尿頻尿痛，腰痛少腹拘急均好轉(zhuǎn)。繼服6劑，諸證消失。
渠××，男，21歲。
再生障礙性貧血2年多。醫(yī)予輸血、激素等西藥治療半年，諸證逐漸加劇。后又配合中藥益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎等劑一年多，癥亦不減。審其面色皓白，白汗盜汗，身熱(體溫39．8℃)乏力，胸悶心悸，齒衄鼻衄，全身到處是大片大片的紫斑，脈虛大而結(jié)。血色素3．5克。綜合脈證，思之：此病血證已久，顯已轉(zhuǎn)為虛勞之疾。虛勞之疾者，仲景《金匱》之治，雖諸臟俱損，若心氣不足為主者，當(dāng)補(bǔ)其心氣。今本證胸悶汗出，心悸脈結(jié)之心證俱見，自當(dāng)從心論治。且夫《金匱》附方中有云：“炙甘草湯，一云復(fù)脈湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸?！币驍M三甲復(fù)脈湯加減養(yǎng)心陰。處方：龜甲30克，鱉甲30克，牡蠣15克，炙甘草10克，麥冬10克，白芍10克，阿膠10克(烊化)，生地15克。
服藥6劑，汗出胸悶，心悸乏力，身熱均減，體溫37．5℃，血色素5克。繼服上方60劑，諸證俱失。后果愈。
賈××，女，60歲．
再生障礙性貧血2年多。近兩個(gè)多月來，發(fā)熱(體溫38．5℃)，咳喘，汗出乏力，納呆口苦。醫(yī)予抗生素治療不效．乃改用抗生素、輸血，并配合中藥清熱解毒，宣肺化痰止咳等劑進(jìn)行治療。其效仍不著明。改邀余進(jìn)行治療。察其身熱汗出，氣短而喘咳難續(xù)，神疲納呆，血色素4．5克。脈虛大弦數(shù)。綜合脈證，思之：此雖為再生障礙性貧血，然現(xiàn)證以肺證為主，仲景《金匱》言治虛勞若肺為主者必先治肺，故應(yīng)從肺著手論治。然本證非僅有虛，亦且夾有外感實(shí)邪，實(shí)邪當(dāng)祛。且夫仲景治虛勞夾風(fēng)邪者，主用補(bǔ)益而稍佐祛風(fēng)，而不用祛邪為主之法，目的乃補(bǔ)正不留邪，祛邪不傷正耳。乃擬黃芪鱉甲散加減，主治在肺，重在補(bǔ)益，稍佐祛邪。處方：黃芪15克，地骨皮10克，紫菀10克，黨參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，天門冬10克，桂枝10克，甘草10克。
服藥2劑，身熱乏力、汗出喘咳俱減．繼服10劑，喘咳身熱俱失，精神倍增。
溫病
1964年在河北省參加救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)時(shí)，適值鉤端螺旋體病流行，睹雜志報(bào)道云：屬中醫(yī)濕溫病。并云：以銀翹散加除濕之品、甘露消毒丹加減治之效。然余臨床用之多見效果緩慢或根本無效。何以故?不得而知。偶與一醫(yī)談及此病，云：此論之大謬所致。并云：此病實(shí)傷寒而非溫病。豈能以溫病法治之：然余仍疑信參半。偶遇一患者，男性，高熱持續(xù)數(shù)日不退，腿痛：某醫(yī)先以青霉素合中藥清熱解毒加除濕之劑治之不效。改邀該醫(yī)治之。云：身痛、發(fā)熱，煩躁，為大青龍湯證，非溫病也。予1劑，熱退而愈。
發(fā)熱
亡兄朱慶豐，河北省定州市一鄉(xiāng)醫(yī)也。健在時(shí)，治一患者，諸醫(yī)久治不效，其察前醫(yī)所用藥餌，或?yàn)槲魉?，或?yàn)橹兴帯Ｖ兴幹?，或?yàn)榍鍩?，或?yàn)樽剃帲驗(yàn)楣ハ?，或?yàn)槌凉?，然均未獲功。細(xì)思脈證，難定方藥。至?xí)缫皹淞种幸挥?，突遇涼風(fēng)拂面，頓感全身輕爽舒適。乃悟。云：此諸藥之不效者，乃行散不足耳。乃在前醫(yī)方藥中加入細(xì)辛3克，一劑愈。又如一小兒，高熱汗出，昏迷，抽搐不止。前醫(yī)予中、西藥治之不效，亡兄睹其狀如化斑湯證，然因條件所限不能內(nèi)服，乃予冷水毛巾蓋額部，1分鐘改換一次，前后移換達(dá)百數(shù)十次，果然熱退，搐止而愈。
朱慶豐先生云：取類比象的思維方法是我臨床中解決疑難問題的有力武器，屢用屢驗(yàn)，請(qǐng)小弟發(fā)揚(yáng)之。
痿證
《素問·痿論篇》曰：“肺者臟之長(zhǎng)也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿蹙?！崩钪需髟唬骸胺谓痼w燥，居上而主氣化，以行令于一身，畏火者也。五臟之熱火熏蒸，則金被克而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊，而手太陰之地，未有不傷者也?！庇嘧谄湟馐┲斡陴糇C初起，常常有效。例如：宋××，男，成。四肢癱瘓一個(gè)多月，某院診為多發(fā)性神經(jīng)炎。先予西藥治療不效，邀余診治。審其證見身熱汗多，咳嗽多痰，咽干口燥，煩渴多飲，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈浮滑而數(shù)。綜其脈證，診為肺胃熱熾，痰熱壅滯，熱傷肺陰。擬清肺養(yǎng)陰，化痰止咳。清燥救肺湯加減：黨參9克，沙參9克，甘草6克，炙甘草3克，炙杷葉10克，生石膏30克，阿膠10克(烊化)，杏仁9克，麥冬10克，黑芝麻9克，桑葉10克。服藥2劑，身執(zhí)、咳嗽好轉(zhuǎn)，肢體稍能活動(dòng)，繼服10劑后，在別人攙扶下能下地活動(dòng)走十幾步，兩個(gè)月后恢復(fù)正常。
及至病程較久濕熱損傷氣陰者恒多，故多以益氣養(yǎng)陰、燥濕清熱治之而取效。例如：邵××，男，成。四肢癱瘓9個(gè)多月．某院診為多發(fā)性神經(jīng)炎。住院7個(gè)多月無明顯效果。后請(qǐng)中醫(yī)以三妙丸加減一個(gè)多月治療后仍未效。審其證見四肢癱瘓、不能動(dòng)轉(zhuǎn)翻身，身熱汗出，氣短心悸，煩躁失眠、舌苔黃白而膩，面色皓白，脈虛大滑數(shù)。綜合脈證，診為氣陰兩虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，為擬益氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，芪麥三妙湯加減：黃芪15克，黨參10克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，石斛]O克，蒼術(shù)10克，黃柏10克，懷牛膝]O克，桑枝30克。服藥20劑，肢體稍能活動(dòng)，身熱汗出，心悸氣短等證好轉(zhuǎn)，眼藥60劑后，在他人攙扶下可以下地活動(dòng)，但筋骨有些拘急不適，加木瓜10g，繼服5個(gè)月恢復(fù)正常。
進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，是一個(gè)極為頑固而難于治愈的疾病，余曾以芪脈湯、地黃飲子及保和丸加益氣養(yǎng)陰之劑獲得暫時(shí)效果者，然久久用之多見不效，不得已，乃再求救于辨證論治。曾治患者張××，男，19歲。兩個(gè)月前突感四肢無力，3天后四肢活動(dòng)甚感困難，急至某院住院治療，診為多發(fā)性神經(jīng)炎、住院治療兩個(gè)月，非但病情不見改善，并見軀干肌肉明顯消瘦，經(jīng)會(huì)診診斷為進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。走路、翻身都甚感困難。邀余診治。急予芪麥湯10劑，藥后癥狀非但不減，反見食納更差。詳審其證：除軀干、上下肢肌肉明顯消瘦外，并見手足厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)緩。綜合脈證乃云：寒濕不化之證耳。擬杏仁薏苡湯：杏仁9克，薏米9克，桂枝1.5克。生姜3片，厚樸3克，半夏4．5克，防己5克，白蒺藜6克。服約10劑，患者能自己站立，走路，肌肉亦略見豐滿，繼服200多劑，諸癥基本消失。
原發(fā)性側(cè)索硬化癥，中醫(yī)亦大致包括在痿證之中。曾治患者張××，男，24歲。七、八年來，腰腿發(fā)冷、困、僵，走路困難，近年來日漸加重。曾在太原、包頭、呼和浩特等地醫(yī)院診斷為原發(fā)性側(cè)索硬化癥。反復(fù)住院治療無效，不得已求治于中醫(yī)。審其面色萎黃，神疲納呆，咳嗽頭脹，腰腿冷、僵而困，走路困難，必須在他人攙扶下才能走路，肌肉正常，腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽性，腦脊液正常，舌苔薄白，脈沉弦細(xì)緩。綜合脈證，診為寒濕客于經(jīng)絡(luò)，久病及腎之候，擬先予宣肺除濕通陽，杏仁薏苡湯(方見上)，服藥8劑，諸證好轉(zhuǎn)；加木瓜9克、淫羊藿3克以補(bǔ)肝腎，服藥28劑后，走路大見改善，囑其采用正步走的姿勢(shì)行走亦能行動(dòng)自如。前后服藥36劑后，體重增加4千克多，面色萎黃消失，微有紅潤(rùn)之色，舌苔白，脈弦細(xì)尺稍大，食欲睡眠正常。然其病程已久，宜補(bǔ)腎命以善后，地黃飲子加減兩月后，諸證消失。后又遇一例原發(fā)性側(cè)索硬化癥，復(fù)予上方治之，非但無效，反見加劇。細(xì)審其證，除兩腿發(fā)僵，走路困難5年多之外，并見面色白而頰嫩紅，汗多，舌苔薄白，舌質(zhì)嫩紅，脈虛大弦滑。綜其脈證，診為氣陰兩虛，濕熱傷筋之證，予芪脈湯30劑諸證大減，60劑后走路基本正常。
瘰疬
瘰疬，《內(nèi)經(jīng)》稱之謂結(jié)核，后世醫(yī)家稱為瘰疬，歷代醫(yī)家多認(rèn)為憂思恚怒氣結(jié)而成。沈金鰲說：“其原由怒火風(fēng)熱血燥，或肝腎二經(jīng)精血虧損，虛火內(nèi)動(dòng)，或恚怒氣逆，憂思過度，風(fēng)熱之邪，內(nèi)搏于肝，肝主筋，肝受病則筋縮累累如貫珠也?！庇嘧谄湟鈬L用于淋巴結(jié)核多有效果。例如：趙××。女，成。10個(gè)多月來，頸兩側(cè)大小不等的腫物8個(gè)，大者如桃核，小者如黃豆，不紅不痛，但頭向兩側(cè)扭轉(zhuǎn)吋有些拘急不適。前醫(yī)先以抗癆藥治療2個(gè)多月，后又配合中藥消瘰丸、貓爪草及一些軟堅(jiān)化結(jié)的方劑治療4個(gè)多月仍無效。審其面色微青而有郁怒不伸之象，并時(shí)見心煩，時(shí)時(shí)嘆氣，失眠納差，舌苔白。脈沉弦稍滑。綜合脈證，診為氣滯血瘀，痰熱凝結(jié)之證。乃擬：夏枯草30克，當(dāng)歸9克，赤芍10克，青皮10克，橘葉10克，蚤休10克，連翹9克，牡蠣9克，白芥子3克。服藥3劑后諸證均減，腫塊縮小，又進(jìn)6劑腫塊消減2乃，為鞏固效果，繼服40劑而愈。
瘰疬一證，諸家多認(rèn)為相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頸淋巴結(jié)核，但細(xì)審古代醫(yī)家的論述似乎不僅僅指頸淋巴結(jié)核。沈金鰲說：“瘰疬者，其總名，而就形分類，則各有指名可按焉。排行成列，或繞遍頸，或二三，或六七，或赤或白，或沉或浮，初如豆，久似梅，甚如雞卵，此名蟠蛇疬；憂思勞力，則疼痛赤腫，早治為急。頸項(xiàng)間只生一個(gè)者，名單窠疬，最為難治。外起一胞，中裹數(shù)十核塊者，名蓮子疬，手推能動(dòng)，尚可用藥，苦堅(jiān)硬如石，必發(fā)熱燥渴，死不治。初則單生頸項(xiàng)左右，后則重疊而起，名重臺(tái)疬，亦死證，且害人甚速。形似燕窩者，名燕窩疬，亦死證。初生在項(xiàng)，破后流注四肢，遍體結(jié)毒，膿汁淋漓，名流注疬，又名千歲瘡，婦人多患者?！庇嘁嘧谄渲?，以疏肝理氣，活血散結(jié)，化痰清熱而取效。例如：張××，女，成。頸項(xiàng)兩側(cè)腫物2個(gè)多月，某院診為惡性淋巴瘤?頸淋巴結(jié)核?醫(yī)先用抗癆藥治療1個(gè)多月，腫物明顯增大，醫(yī)者欲病理切片確診，因患者懼怕手術(shù)而罷休。邀余診治。審其頸部左側(cè)有一鴨蛋大腫物，右側(cè)有一如雞蛋大腫物，皮色不變，按之較硬，并見心煩易怒，胸滿竄痛，頭暈，舌苔白，邊有瘀斑，脈弦稍滑。綜合脈證，診為氣滯痰郁，瘀血阻滯，為擬疏肝理氣，活血化痰：夏枯草30克，當(dāng)歸9克，赤芍10克，青皮10克，橘葉10克，蚤休12克，連翹9克，牡蠣9克。服約6劑后，腫塊明顯縮小，胸滿心煩，頭暈等證亦減，繼服40劑后腫塊消失。為鞏固效果，繼服40劑，而愈。
結(jié)胸
《傷寒論》云：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞭者，大陷胸湯主之?！薄疤柌。匕l(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞭滿而痛不可近者，大陷胸湯主之?！闭f明大結(jié)胸證非大陷胸湯攻逐不能解，但是若兼少陽之證者，但與攻逐非但水熱之結(jié)不除，亦會(huì)表邪人里而病更甚，故《傷寒論》又說：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之?！庇嘧谄渲?，試治于一盆腔膿腫的患者，收效迅速。例如：鄭××，女，成。腹?jié)M硬痛拒按，寒戰(zhàn)高熱7個(gè)多月。某院診為結(jié)核性盆腔膿腫合并葡萄球菌感染，陰道、直腸瘺，腹膜炎。先予西藥抗生素治療6個(gè)多月不效，后又配合中藥清熱解毒之劑治療1個(gè)多月仍不效。邀余診治。審其寒熱往來(體溫39。5℃)；神疲體瘦，汗出津津，惡心嘔吐，腹?jié)M脹痛，從心下至少腹均硬滿而痛，不能觸按，亦不能俯仰，帶下黃臭而濁，便干而時(shí)時(shí)從肛門中流出臭穢之水，尿色混濁，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，診為水熱互結(jié)，結(jié)胸?zé)釋?shí)，復(fù)兼少陽之證。為擬和解攻里，逐水瀉熱。大柴胡湯加味：柴胡24克，半夏12克，黃芩12克，赤芍12克，枳實(shí)15克，敗醬草30克，白芥子9克，大黃9克，生姜3片。服藥1劑，痛減熱降，嘔吐停止。繼服2劑，痛減大半，腹部按之亦變軟，食納增加，體溫37．5℃。繼服10劑，腹痛消退八九，納食大增，便中帶膿及黃帶均消失，乃暫停中藥，以抗生素治療而愈。
痹證
痹證是一個(gè)既古老，又涵義廣泛，既早有較為深刻的認(rèn)識(shí)，又至今尚未完全認(rèn)識(shí)的疾病。說其古老，是因?yàn)樗谖髦軙r(shí)期的著作《山海經(jīng)》中即有了記載。說其廣泛是因?yàn)樗坏爽F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性
關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而且包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的，如增生性脊柱炎、頸椎病、大骨節(jié)病、
骨質(zhì)疏松等關(guān)節(jié)疾病，以及布氏桿菌病、血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性脈管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎等非關(guān)節(jié)疾病。說其早有較深刻的認(rèn)識(shí)，是因?yàn)樗谖覈?guó)現(xiàn)存的最早成書的醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中即有了專篇論述。稱“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。”“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺……肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄；胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！薄巴凑撸畾舛嘁?，有寒故痛也．其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不榮，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也?！薄氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”說其至今還未完全認(rèn)識(shí)，是因?yàn)椴还苁侵嗅t(yī)還是西醫(yī)，對(duì)于痹證的病因病機(jī)及傳變規(guī)律，還沒有完全認(rèn)識(shí)和掌握。
為了弄清問題，我認(rèn)為前人的很多經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)是值得借鑒的。
一、散寒解表問題
既然痹證是風(fēng)寒濕雜至引起的疾病，所以祛風(fēng)散寒除濕就成了本病的當(dāng)然治法。因此歷代醫(yī)家都把祛風(fēng)散寒除濕的藥物作為治療本病之藥，例如：把羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、白芷、細(xì)辛稱為祛風(fēng)濕藥。但是由于這些藥物有的辛散作用強(qiáng)而除濕作用弱，加之風(fēng)之性動(dòng)、行、散，濕之性粘滯而難化，所以在治療本病時(shí)最容易發(fā)生風(fēng)去濕存的現(xiàn)象。正如張仲景《金匱要略》所說：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者何也?蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也?！?br> 二、祛濕問題
濕為陰邪，性粘滯，且郁久容易化熱，損陽，又常與其他諸邪相兼為病，因此治療時(shí)，常常根據(jù)發(fā)病的部位與相兼的病邪不同而治療。例如：仲景《金匱要略》稱：“濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈?！睎|垣稱：“肩背痛不可回顧，此手太陽氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。如脊痛項(xiàng)強(qiáng)腰似折，項(xiàng)似拔，上沖頭痛者，乃足太陰之不足也，以羌活勝濕湯主之?！比羝锲抡邉t應(yīng)利小便。仲景《金匱要略》云：“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)(一作緩)者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！?br> 三、熱痹問題
既然熱痹是一個(gè)“陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰”的疾病，所以它自然而然的就存在著：①陽氣多，②陰氣少，③濕多熱少，④熱多濕少的不同問題，因此治療上也必須有清熱、養(yǎng)陰、除濕清熱、清熱除濕的區(qū)別。正如仲景《金匱要略》所說：“病者一身疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?！比舭l(fā)表攻里均不可施者，治宜清熱利濕，吳鞠通《溫病條辨》云：“脈緩身痛，舌淡黃而滑?？什欢囡?，或竟不渴，汗小熱解，繼而復(fù)熱，內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕，發(fā)表攻里，兩不可施，誤認(rèn)傷寒，必轉(zhuǎn)壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之?！薄皾窬蹮嵴?，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩痛，舌苔灰滯，面色萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之?！薄皾裼艚?jīng)脈、身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內(nèi)外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之?！薄笆顫癖哉?，加減木防己湯主之?！?br> 四、補(bǔ)益問題
五臟是藏精氣的器官，正如《素問·五臟別論》所說：“五臟者，藏精氣而不瀉也?！比舯宰C久延則內(nèi)舍而傷五臟之精氣，正如《素問·痹論》所說：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！彼员宰C較久者大多均予補(bǔ)益，或補(bǔ)心、補(bǔ)肺、或補(bǔ)肝、脾、腎，或補(bǔ)氣，補(bǔ)血。正如仲景《金匱要略》：“風(fēng)濕身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之”的用黃芪、白術(shù)，樓英《醫(yī)學(xué)綱目》：“兩手麻木，四肢困倦，怠墮嗜臥，乃濕熱傷元?dú)庖病钡挠萌藚⒁鏆鉁?br> 五、補(bǔ)陽通陽的問題
既然痛痹是一個(gè)陽氣少陰氣多所致的疾病，那么痛痹就自然而然的存在著寒邪盛和陽氣少的不同問題，所以治療上也就有著：①祛風(fēng)散寒，②散寒搜風(fēng)，③溫補(bǔ)陽氣的不同治法。正如仲景《金匱要略》所說：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之?！薄皞司湃?，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！薄帮L(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！币虼?，后人若欲祛風(fēng)散寒者，常用麻黃、桂枝、獨(dú)活、白芷、細(xì)辛；搜風(fēng)散寒通陽者，常用川烏、草烏、附子；陽氣不足者，常用黃芪、黨參、白術(shù)、鹿茸、鹿角、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、附子、肉桂等進(jìn)行治療。
六、補(bǔ)血活血問題
既然風(fēng)寒濕三氣不與榮氣合則不為痹，與榮氣合則為痹，那么痹的形成也就當(dāng)然存在著榮氣之行澀和榮血衰少的不同問題，所以醫(yī)家之治痹很多采用活血通絡(luò)與養(yǎng)血補(bǔ)血之法以事區(qū)別。其中活血止痛者，如乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龍、廣蟲。養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸、白芍、熟地、杜仲、川斷、鹿茸、鹿角、鹿角膠。正如孫一奎《赤水玄珠》說：“活血丹，治遍身骨節(jié)疼痛如神。熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、續(xù)斷、人參各一兩?！薄镑梓肷?，治寒濕傳于經(jīng)絡(luò)，疼痛不可忍。血竭、乳香、沒藥、白芍、當(dāng)歸、水蛭、麝香、虎脛骨?！?br> 七、化痰通絡(luò)問題
既然《靈樞．周痹》篇認(rèn)為：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發(fā)，發(fā)則如是?！蹦敲幢宰C當(dāng)然常常存在一個(gè)痰的問題，但痰有挾風(fēng)、挾寒、挾熱的不同，所以治療起來就有著化痰祛風(fēng)、溫化寒痰、清化熱痰的不同。正如方隅《醫(yī)林繩墨》所說：“不疼不癢而麻木者，此屬氣虛濕痰死血之為病也。又曰手麻氣虛，手木濕痰或死血病，其足亦然。又曰遍體麻木者，多因濕痰為病，非死血也……如濕痰者，或走注有核，腫起有形，但色白而已，治宜清濕降痰，用二陳湯加蒼術(shù)、枳實(shí)、黃連、厚樸之類?！?br> 八、五臟痹問題
既然治療疾病“不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)?！蹦敲醋苑簟耙鶜獯?，痹聚在肺”者，當(dāng)治在肺?！耙鶜鈶n思，痹聚在心”者，當(dāng)治在心?！耙鶜膺z溺，痹聚在腎”者，當(dāng)治在腎．“淫氣乏竭，痹聚在肝”者，當(dāng)治在肝；“淫氣肌絕，痹聚在脾”者，當(dāng)治在脾。正如林佩琴《類證治裁》所說：“五臟痹，經(jīng)病人臟，邪勝正虛，五痹湯(人參、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、五味子、細(xì)辛)。腎痹，本方加獨(dú)活、肉桂、杜仲、牛膝、黃芪、萆薢。肝痹，本方加棗仁、柴胡。心痹，本方加遠(yuǎn)志、茯苓、麥冬、犀角(現(xiàn)代已禁用)。脾痹，本方加厚樸、枳實(shí)、砂仁、神曲。肺痹、本方加半夏、杏仁、麻黃、紫菀。”
九、筋骨脈肌皮痹問題
既然痹有筋骨脈肌皮痹的區(qū)別，那么痹證的治療就應(yīng)該根據(jù)筋骨脈肌皮痹的不同分別論治。正如朱（木肅）《普濟(jì)方》所說：“筋痹……其狀拘急，屈而不伸是也……筋痹，四肢攣腕……天麻丸。”“筋痹不能屈伸……舒筋丸?！薄敖畋远啾?，顏色蒼白，四肢不斂，諸筋攣急，伸動(dòng)縮急，腸中轉(zhuǎn)痛……五加皮酒。”“筋攣縮，腰背不伸，強(qiáng)直吋痛……牛膝湯?！薄敖畋裕w拘急，不得伸展……獨(dú)活散?！薄案翁摎獗?，兩脅脹滿，筋脈拘急，不得喘息，四肢少力，且不明……細(xì)辛湯。”“筋痹，肢節(jié)束痛……羚羊角湯?！?br> “脈痹……則皮毛萎悴，肌肉痛痹……脈痹，血道壅澀……導(dǎo)痹湯。”“脈痹，面脫顏色，脈空，口唇赤色干燥，消痹蠲熱，潤(rùn)悅顏色……升麻湯?！薄懊}痹，榮衛(wèi)不通，四肢燼痛……芍藥湯?！薄奥楸陨眢w不仁……黃芪湯?！?br> “肌痹，其狀皮膚弗榮，肌肉痛痹而不仁是也……肌肉痛痹，肢體怠惰緩溺，惡風(fēng)頭痛，舌本強(qiáng)，言語謇澀……天麻丸?！薄皟?nèi)熱極，則體上如鼠走，或如風(fēng)痹，唇口干，皮膚色變……石南散?！薄凹∧w淫淫，如鼠走四肢，津液脫，腠理開，汗大泄，此為脾風(fēng)……麻黃湯。”“肌痹，淫淫如蟲行，或腠理開疏，汗出皮膚，肉色不澤，唇鼻黃……細(xì)辛湯?！?br> “皮痹……皮膚不榮，而為不仁……皮膚（?。鹀君/巾）痹，項(xiàng)強(qiáng)痛，四肢緩弱，目昏塞，心腦短氣者……赤箭丸．”“皮痹如蟲行，腹脹大便不利，語言不出……羌活湯。”“肺中寒濕，項(xiàng)強(qiáng)頭昏，胸滿短氣，噓吸顫掉，言語聲嘶，四肢緩弱，皮膚頑痛……防風(fēng)湯?！?br> “皮痹，肌肉不仁，心煩氣促，項(xiàng)背硬強(qiáng)……天麻散?！薄帮L(fēng)寒濕氣感于肺經(jīng)，皮膚頑痹不仁……麻黃湯?！薄捌け圆蝗省G實(shí)丸?！薄捌つw痛痹…一．天麻丸?！薄捌つw間有麻木……補(bǔ)氣湯?！?br> 林佩琴《類證治載》云：“骨痹，即寒痹痛痹也，苦痛切骨，安腎丸?！薄敖畋?，即風(fēng)痹也，風(fēng)熱攻注，筋弛脈緩，羚羊角散；若濕邪入筋，續(xù)斷丹?！薄懊}痹，即熱痹也，風(fēng)濕郁熱，經(jīng)隧為壅，升麻湯去桂、麻，加萆薢、石膏，或秦艽四物湯?！薄凹”?，即濕痹著痹也，渾身上下左右麻木，屬衛(wèi)氣不行，本方去蔓荊、倍黃芪，加防風(fēng)；肌肉麻木，屬營(yíng)氣不行，本方去蔓荊，加桂枝、羌活、防風(fēng)?！薄捌け裕霸谄っ?，搔如隔帛，或癮疹風(fēng)瘡，宜疏風(fēng)養(yǎng)血，秦艽地黃湯?！?br> 十、葉天士治痹問題
遍查諸書論治痹證者大多重視關(guān)節(jié)痛證，而全面進(jìn)行論述者則比較少見，致使后學(xué)者遇見疑難問題時(shí)常感無方可施。惟葉氏醫(yī)案論之頗為深刻，茲錄鄒滋九所言者于后。云：“此證與風(fēng)病相似，但風(fēng)則陽受之，痹則陰受之，故多重著沉痛。其在《內(nèi)經(jīng)》不越乎風(fēng)寒濕三氣，然四時(shí)之令，皆能為邪，五臟之氣，各能受病。其實(shí)痹者，閉而不通之謂也。正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)，不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣，得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰濁血，流注凝澀而得夕．故經(jīng)云三氣雜至合而為痹，又云風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹．濕勝為著痹，以及骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹之義?！笨芍圆≈C，非偏受一氣足以致之也。然而病證多端，治法亦異，余亦不能盡述。茲以先生治痹之法為申明一二。
有衛(wèi)陽疏風(fēng)邪人絡(luò)而成痹者，以宣通經(jīng)脈，甘寒去熱為主。有經(jīng)脈受傷，陽氣不為護(hù)持而為痹者，以溫養(yǎng)通補(bǔ)，扶持生氣為主。有暑傷氣濕熱人絡(luò)而為痹者，用舒通絡(luò)脈之劑，使清陽流行為主。有風(fēng)濕腫痛而為痹者，用參術(shù)益氣，佐以風(fēng)藥壯氣為主。有濕熱傷氣及溫?zé)崛搜j(luò)而成痹者，用固衛(wèi)陽以卻邪及宣通營(yíng)絡(luò)，兼治奇經(jīng)為主。有肝陰虛，瘧邪人絡(luò)而成痹者，以咸苦滋陰，兼以通逐緩攻為主。有寒濕人絡(luò)而成痹者，以微通其陽，兼以通補(bǔ)為主。有氣滯熱郁而成痹者，從氣分宣通為主。有肝胃虛滯而成痹者，以兩補(bǔ)厥陰陽明為治。有風(fēng)寒濕人下焦經(jīng)隧而為痹者，用辛溫宣通經(jīng)氣為主。有肝膽風(fēng)熱而成痹者，用甘寒和陽，宣通脈絡(luò)為主。有血虛絡(luò)澀及營(yíng)虛而成痹者，以養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血為主。又有周痹行痹肢痹筋痹及風(fēng)寒濕雜合之痹，亦不外乎流暢氣血，祛邪養(yǎng)正，宣通腸絡(luò)諸法。故張景岳云：“治痹之法，只宜峻補(bǔ)真陰，宣通脈絡(luò)，使氣血得以流行。不得過用風(fēng)燥等藥，以再傷其陰氣，亦見道之合也?！?br>
肛門灼熱
肛門者，大腸之所主也，其證灼熱者多因大腸濕熱，故清熱燥濕之法尤為多用，然久用寒涼克伐，中陽大衰，格陽于外者亦有之，其辨之法，莫如求于脈舌。曾治一男性患者，任×x，23歲。細(xì)菌性痢疾9個(gè)多月，醫(yī)先予西藥治之不減，繼予中藥芍藥湯加減治之亦不減，口苦口干，大便一日3—4次，里急后重，不得已轉(zhuǎn)來太原治療。醫(yī)云：熱痢下重，宜白頭翁物。服藥4劑，非但里急后重、大便次數(shù)增多不見好轉(zhuǎn)，反見肛門灼熱難忍，不得已，又易醫(yī)治療。醫(yī)云：大腸實(shí)熱較嚴(yán)重，宜白頭翁湯加馬齒莧、金銀花、苦參。服藥20劑，肛門灼熱更甚。邀余診治。細(xì)審其證，除肛門灼熱難忍外，尚見大便一日2～3次，里急后重，然其口干不喜飲，面色萎黃，舌質(zhì)淡，舌苔白潤(rùn)，脈弦緊而澀。綜其脈證云：此久用苦寒，脾胃陽衰，格陽之證也。宜溫中散寒，以破陰寒之氣也。擬附桂理中湯加減：附子4克，肉桂4克，黨參4克，白術(shù)4克，干姜4克，茯苓4克。服藥1劑，灼熱減輕，繼服3劑，灼熱消失大半，食欲增加，里急后重消失，去茯苓，加甘草4克以補(bǔ)中，服藥6劑諸癥消失而愈。一實(shí)習(xí)學(xué)生問：諸醫(yī)均云熱而予寒涼之劑，而朱老卻用大熱之劑，其故何也?答曰：面色、舌色、脈象在辨證論治時(shí)尤當(dāng)詳審，《內(nèi)經(jīng)》告誡我們說：心主舌，面色為五臟之華，脈為決五臟死生之本，此病已達(dá)9月余，五臟已損，故當(dāng)求脈、色、舌以辨證。證雖見熱，而舌、脈、色均為寒，故知其為陰盛格陽之證，用附桂理中而取效。
便血與便秘
曾治一男性患者，孔××，48歲。便血、便秘反復(fù)發(fā)作4。5年。某院診為肛裂、內(nèi)痔。先用西藥治療不效，后用中藥清熱涼血潤(rùn)便，苦寒攻下，涼血止血等仍無效，特別是近3個(gè)月來，應(yīng)用上法治療不但不效，反見便秘更加嚴(yán)重，便血，疼痛難忍。邀治于余。審其證，除便血、便秘外，并見小腹隱隱作痛，納呆乏味，口干喜飲，疲乏思睡，記憶力衰退，脈沉細(xì)無力，指趾厥冷，面色萎黃虛浮，舌質(zhì)暗，舌苔黃白而潤(rùn)。證脈合參，診為脾虛不運(yùn)，攝血不能。為擬黃土湯：灶心土30克，阿膠9克(烊化)，黃芩9克，生地9克，白術(shù)9克，附子9克，甘草9克。3劑。剛欲停筆，患者視之，曰：便秘反用附子、白術(shù)之溫燥，豈不更甚?答曰：指趾厥冷，面色萎黃，兩脈沉，舌暗苔潤(rùn)，顯系陽虛，脾非陽氣不化不運(yùn)，胃非陽氣不納不降，附、術(shù)溫脾腎之陽而助化助運(yùn)，正如《傷寒論》179條所云之“若其人大便鞕，小便自利，去桂加術(shù)湯”意?；颊哂衷疲骸翱诳?、便血非熱乎?”答曰：“口渴雖然熱盛傷津者多，陽虛水濕不化者亦不少。此證便血已久，陰血已傷，但因脾虛失運(yùn)是當(dāng)前病機(jī)的關(guān)鍵，所以若施之于寒涼滋膩，必?cái)枤?，陽氣匱乏，必然攝血不能，故應(yīng)先予黃土湯之養(yǎng)陰清熱，涼血止血之藥附于附子、白術(shù)之中，以使陽生陰長(zhǎng)?！被颊呤及胄虐胍?，曰：“似稱有理，可以試服?！狈?劑后來診，云：“何如此之神也!一劑便血止，二劑大便通，三劑食欲大增?！贝鹪唬骸皩W(xué)中醫(yī)首在學(xué)理，學(xué)辨證論治方法，其意義就在此。”患者曰：“余久學(xué)中醫(yī)，多從偏方、驗(yàn)方學(xué)，彎路甚多，吾當(dāng)從頭學(xué)起。”
乳衄
曾治患者賈××，女，29歲。懷孕8個(gè)多月，近兩個(gè)多月來，乳頭不斷的有血水流出，用手?jǐn)D時(shí)有時(shí)流出血塊，隱隱作痛，某院診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，舌苔薄白，脈滑而數(shù)。思之，乳房居于胸上，胸為肺之外廓，肝經(jīng)之所絡(luò)，痰熱互結(jié)，絡(luò)脈瘀滯，血不歸經(jīng)者，治宜瓜蔞之寬胸散結(jié)，化痰清熱；白芍、青皮、橘葉、枳殼之疏肝理氣，茜草之活血涼血止血，乃擬瓜蔞90克，白芍9克，青皮9克，橘葉9克，茜草15克，枳殼9克，黃芩1．5克。6劑后，衄血減，25劑衄血止而愈。
脈結(jié)代
《傷寒論》云：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！薄肚Ы鹨怼吩疲骸爸翁搫诓蛔?，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死?！苯艘娖涿}結(jié)用炙甘草湯，故大多把炙甘草湯作為治療期前收縮的方劑。余始亦認(rèn)為炙甘草湯是治療本證的惟一方劑，然久而久之，見效者少，不效者多，不得已而求教于同道，很多同道亦有同感。細(xì)思此方養(yǎng)陰者多，益陽者少，又且缺少除邪之品，故虛實(shí)夾雜，陽虛寒滯，氣滯血虛，痰凝氣滯者多不效。曾治患者潘××，男，38歲。頭暈心悸，麻木，時(shí)輕時(shí)重一年多。一個(gè)月來日漸加劇。某院診為竇性心動(dòng)過緩，多發(fā)性室性期前收縮。反復(fù)應(yīng)用西藥及中藥炙甘草湯不效。細(xì)審其證，頭暈惡心，氣短心悸，心前區(qū)刺痛，呼氣時(shí)胸中有空虛感，疲乏無力，失眠，舌質(zhì)暗，舌苔薄白，脈弦滑而結(jié)。綜其脈證，診為心陽不足，痰郁氣結(jié)。擬溫通心陽，化痰散結(jié)。枳實(shí)薤白桂枝湯加減：枳殼9克，薤白9克，半夏9克，陳皮9克，厚樸9克，瓜蔞15克，桂枝12克，白芍12克。服藥6劑后，心前區(qū)疼痛、心悸等消失，頭暈、氣短、麻木好轉(zhuǎn)，心電圖檢查正常。查其脈緩，診為中氣不足，胸陽不振，痰郁氣結(jié)。擬黃芪建中湯加減：黃芪15克，桂枝9克，白芍18克，生姜9克，甘草6克，大棗10枚，瓜蔞15克，薤白9克。連服10劑，諸證消失而愈。又如：于××，女，38歲。胸滿胸痛心悸3年。某院診為冠心病。先予冠心二號(hào)方及西藥治療半年多不效，醫(yī)查其脈結(jié)代，予炙甘草湯治療一年多仍不見好轉(zhuǎn)，邀治于余。審其證見，頭暈胸滿，心悸心煩，口苦，舌苔薄白，脈弦滑而結(jié)。予小柴胡湯加味：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，生姜10克，甘草10克，大棗10枚，瓜蔞15克。藥后數(shù)日來診云：服藥2劑后諸證好轉(zhuǎn)，脈象已無結(jié)狀，又服6劑，諸證消失三分之二。但此時(shí)忽然一學(xué)生問：為什么不用炙甘草湯?余因受他人之影響而又改為炙甘草湯治之。一周后，患者來診，云：癥狀加劇，心電圖數(shù)次檢查正常以后，近三天來又不正常。并云：可否再服小柴胡湯?答云：小柴胡湯雖在方書中未見治脈結(jié)者，然脈學(xué)諸書皆云結(jié)脈為氣滯血瘀所致，且前用該方其效佳，乃理氣化痰之法相合拍耳，當(dāng)續(xù)服之。服藥30劑后，云：一個(gè)多月反復(fù)查心電圖均正常，且癥狀亦全部消失。又如似××，男，45歲。感冒后突然發(fā)現(xiàn)心悸，查數(shù)次心電圖呈期前收縮，或呈心房纖顫，或有二聯(lián)律、三聯(lián)律出現(xiàn)。醫(yī)診心肌炎。住院治療7個(gè)多月，除西藥外，并服用中藥炙甘草湯加減達(dá)200劑，但始終未效。審其證見頭暈心煩，胸滿胸痛，心悸失眠，舌苔薄白，脈弦而結(jié)。綜其脈證，診為血虛肝郁。治以養(yǎng)血疏肝。逍遙散加味：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草10克，生姜3片，薄荷1克，丹參15克。服藥4劑諸證好轉(zhuǎn)，服藥30劑后諸證消失，心電圖恢復(fù)正常。
癲狂
癲狂一證，諸書多從痰、從火論治，如《雜病源流犀燭》說：“狂由心家邪熱……狂屬臟，痰聚心主，故發(fā)而不止?！薄蹲C治匯補(bǔ)》說：“二癥之因，或大怒而動(dòng)肝火，或大驚而動(dòng)心火，或痰為火升，升而不降，壅塞心竅，神明不得出入，主宰失其號(hào)令，心反為痰火所役，一時(shí)發(fā)越，逾垣上屋，持刀殺人，裸體罵詈，不避親屬，飛奔疾走，涉水如陸，此肝氣火旺，木來乘心，名之曰狂。”而多忽略蓄血。余宗仲景意，用治蓄血發(fā)狂之旨常獲奇效。例如：患者薛××，男，22歲。精神失常半個(gè)多月，先用西藥治療不效，繼用中藥安宮牛黃丸治之亦不效。診時(shí)見其兩目怒視，大便燥結(jié)數(shù)日不行，少腹硬滿而痛，舌苔黃燥，脈沉滑數(shù)。追問其狂發(fā)之狀，每至夜間其證尤劇。思之，正蓄血發(fā)狂之證也，擬大陷胸、抵當(dāng)湯合方：甘遂6克，水蛭6克，虻蟲4．5克，大黃6克，芒硝3克，桃仁6克?；颊呒覍儆笏傩?，4劑合為1劑，頓服之，藥后瀉下8次，色黑褐，是夜即睡眠約8個(gè)小時(shí)，次日夜又連續(xù)睡眠達(dá)20小時(shí)左右。3個(gè)月后來診，精神恢復(fù)正常。
癲證，諸書多論其虛，然驗(yàn)之臨床純虛者甚少，若勉予補(bǔ)益之劑治之，大多久延時(shí)日而不愈。曾治患者范××，女，50歲。因家庭變故，突然癡呆不語，不食不飲，不睡，有時(shí)突至街中亂走，或自語無罪，曾前后住精神病院數(shù)年而不效。不得已，改請(qǐng)中醫(yī)治療。醫(yī)或云痰火擾心而予安宮牛黃丸，或云肝郁氣結(jié)，郁而化火，而予疏肝瀉火，或云氣血俱虛而于歸脾、養(yǎng)心諸湯，然始終不效。審視再三，不得其故，再查色脈，面白而呆癡，不語，脈虛弦滑，舌苔白。乃悟：氣血俱虛，痰郁氣結(jié)之故爾。擬十味溫膽湯加減：黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，五味子10克，黨參10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克。藥進(jìn)10劑，精神、食欲均正常。家屬、患者均歡喜異常。至若癲證之猝起者，多實(shí)，多郁，不可言其為虛。例如：患者石××，女，21歲。因受壞人調(diào)戲而精神失常半個(gè)多月。先在某院以西藥及安宮牛黃丸等治療不效。審其證見癡呆不語，不食不飲，獨(dú)坐哭泣流淚，晝夜不眠，面孔呈呆癡狀，問其所苦，不與回答，舌苔白，脈沉弦滑。證脈合參，診為痰氣郁結(jié)。為擬理氣化痰。癲狂夢(mèng)醒湯加減：桃仁12克．香附9克，青皮9克，柴胡6克，半夏9克，茯苓9克，赤芍12克，桑皮9克，腹皮9克，蘇子15克，甘草30克，木通9克，枳殼9克，川芎9克。處方完畢，一實(shí)習(xí)學(xué)生問：安宮牛黃丸為治精神病之有效藥物，何故不效?又何故用癲狂夢(mèng)醒湯?不用順氣化痰湯?答曰：安宮牛黃丸重在瀉火開竅，此病則重在氣郁痰結(jié)，氣郁者當(dāng)順氣為先。至于為什么用癲狂夢(mèng)醒湯，不用順氣化痰湯，因其脈見沉，沉為氣郁為主，故用癲狂夢(mèng)醒湯以解郁為先之方，又本證發(fā)于月經(jīng)期間，故加調(diào)血之品，而不單純理氣。癲狂夢(mèng)醒湯雖理氣化痰為主，而稍佐活血，故而用之。4劑后，諸證均減，已不對(duì)隅而哭，食欲增加。問其所苦，云：胸滿心煩，失眠，并微有寒熱往來，乃處丹梔逍遙散：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克茯苓10克，甘草6克，薄荷6克，生姜3片，梔子10克．丹皮10克，生龍骨10克，生牡蠣10克。服藥6劑，諸證消失而愈。
汗證
汗出一證，多因氣虛衛(wèi)氣不固，故補(bǔ)斂之法尤為多用。至若肝郁氣滯、肝熱上沖等而致衛(wèi)氣不固者，不疏其肝，則火邪更熾，肺金被伐，氣虛不斂，汗出更甚。例如：患者金××，女．49歲。十幾年來，一遇見風(fēng)吹即感頭痛，胸滿心煩，五心煩熱。近四五年來，經(jīng)常陣發(fā)性汗出，每日數(shù)次，發(fā)作之前，先感心中煩熱，熱氣上沖，沖至胸、頭即全身猝然汗出，繼而身涼汗止。前醫(yī)曾應(yīng)用各種止汗劑100余劑無效。審其舌苔薄黃，脈弦而滑。綜合脈證，診為血虛肝郁，郁而化火。擬疏肝養(yǎng)血，瀉火。丹梔逍遙散加味：柴胡6克，當(dāng)歸9克，白芍15克，白術(shù)9克，茯苓9克，甘草6克，薄荷4．5克，生姜3片，龍膽草9克，玄參15克，丹皮9克，梔子9克，黃芩9克．藥進(jìn)2劑，未見寸效。再思其脈見滑，滑主痰熱，此方疏肝瀉火有余，化痰不足，故加瓜蔞15克、絲瓜絡(luò)9克以化痰。服藥4劑，果然心煩汗出大減，繼服6劑而愈。
半臉汗出或半身汗出，多為肝木之失達(dá)，營(yíng)衛(wèi)之失調(diào)所致，若徒用止汗非但汗出不止，反見煩躁拘急不適，治宜疏肝木，調(diào)三焦，致榮衛(wèi)調(diào)，汗出即解。如：患者康××，男，成。半月來陣發(fā)性煩熱上沖，半身汗出，時(shí)輕時(shí)重。前醫(yī)予益氣斂汗之劑10劑不效。審其脈見弦澀不調(diào)，舌苔薄白。診為肝郁氣滯，三焦不通，水飲上沖。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡9克，半夏9克，黨參9克，黃芩9克，生姜3片，大棗5枚，桂枝9克，茯苓15克，甘草6克，龍骨15克，牡蠣15克。藥進(jìn)4劑汗出大減，繼服6劑，諸證消失而愈。又如：患者康××，男，成。左半臉汗多一年余，有時(shí)左臉汗出如珠，右臉全然無汗。前醫(yī)以斂汗止汗之劑，不但汗出不減。反見全身拘急不適。審其脈弦，苔白。診為肝郁氣滯，三焦不通，升降失常，疏泄失職。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡9克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，桂枝9克，茯苓9克，熟軍3克，生姜3片，大棗5枚，白芍9克，龍骨15克，牡蠣15克，甘草6克。藥進(jìn)10劑，汗出即止。
偏枯
在20世紀(jì)50年代隨先父，亡兄初學(xué)中醫(yī)時(shí)，常見其用續(xù)命湯取效，但亦有不效者。及至1956年人北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。并聽了一些老師講課和深研了《中風(fēng)斟銓》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》后，始知其不效者，多因陰虛陽亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致耳，然臨床用之亦有有效和不效者。及畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，方鳴謙老師，大倡補(bǔ)氣乃本病治療之要著，補(bǔ)陽還五湯乃本病之效方，但臨床試用之，亦有有效和不效者。1962年在山西省中醫(yī)研究所，得見李翰卿老師治一半身不遂患者，久治無功，診其脈沉，予逍遙散加活血之品而取效。后李翰卿老師突然患半身不遂，前醫(yī)予熄風(fēng)化痰之法無效，余診其脈大而虛，舌質(zhì)嫩紅無苔，予大定風(fēng)珠加減而取效，然用之臨床亦有有效和無效者。1977年一患者昏迷、偏癱一個(gè)多月，醫(yī)予中、西藥治之不效，審其舌苔黃厚膩，脈虛大而滑，與十味溫膽湯加減而痊愈，然亦有有效和無效者。綜合30余年之經(jīng)歷乃知辨證論治之準(zhǔn)確無誤是首要方法耳。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)特將偏癱總結(jié)為十二法。
一、疏散風(fēng)寒法
適應(yīng)證：年高氣衰，冬季感受風(fēng)寒后(多在由暖處猝至冷處或汗出受風(fēng)寒時(shí)發(fā)生)，猝然偏癱，舌苔薄白，脈浮緊者。
方藥：續(xù)命湯加減：麻黃10克，石膏10克，桂枝10克，當(dāng)歸10克，人參(或黨參)10克，干姜10克，甘草10克，川芎5克，杏仁10克，千年健10克，威靈仙10克，老鸛草10克。
病例：劉×，男，65歲，農(nóng)民。雪夜披衣開門時(shí)，突然左側(cè)偏癱摔倒在地，前醫(yī)以補(bǔ)陽還五湯治療10日無效。邀家兄前往。審其脈浮緊，舌苔薄白，神識(shí)清楚。診為風(fēng)寒客于半身之腧。以續(xù)命湯加減1劑證減，10劑諸證消失而愈。
二、益氣活絡(luò)法
適應(yīng)證：氣血俱虛，絡(luò)脈瘀滯，偏癱不用，脈患側(cè)弦大，健側(cè)弦緩或沉弦。
方藥：補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪30一60克，當(dāng)歸10克，地龍10克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，木瓜10克。
若頭目眩暈，疲乏無力，脈遲弱者，加味補(bǔ)血湯。黃芪30克，當(dāng)歸15克，龍眼肉15克，鹿角膠9克，丹參10克，乳香6克，沒藥6克，甘松6克。
病例：趙××，女，68歲。一個(gè)月前睡眠過程中突發(fā)偏癱。先在某院治療效果不明顯。審其除左上下肢不能活動(dòng)外，神志清楚，伸舌偏歪，苔薄白，脈左弦大，右緩。診為氣血俱虛，絡(luò)脈瘀滯。擬補(bǔ)陽還五湯加味方。4劑后好轉(zhuǎn)，40劑后諸證消失。
