目錄
藏腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一
痙濕暍病脈證治第二
百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三
瘧病脈證并治第四
中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五
血痹虛勞病脈證并治第六
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
奔豚氣病脈證治第八
胸痹心痛短氣病脈證治第九
腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十
五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一
痰飲咳嗽病脈證并治第十二
消渴小便利淋病脈證并治第十三
水氣病脈證并治第十四
黃疸病脈證并治第十五
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六
嘔、吐、噦、下利病脈證治第十七
瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八
趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九
婦人妊娠病脈證并治第二十
婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一
婦人雜病脈證并治第二十二
【藏腑經(jīng)絡(luò)先后病】
一些注家對(duì)本篇是否張仲景所作存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為是后人（疑是王叔和等人）在整理仲景著作時(shí)加入的，因不明故暫擱置。
【痙病】
一、概述
痙病，就是抽搐，俗稱抽風(fēng)。小兒的各類風(fēng)癥，破傷風(fēng)等，也是在這個(gè)范圍。
痙病的具體表現(xiàn)為：搖頭，四肢抽動(dòng)，身體拘急（背弓反張），牙關(guān)緊閉不能言語(yǔ)等。
仲景將痙病分為兩種，剛痙和柔痙，剛重柔輕，然其本質(zhì)如一。
痙病的原因是因?yàn)橛袩?。無(wú)熱者不會(huì)有痙。所以，痙病是陽(yáng)病，三陽(yáng)都有，無(wú)非三種，太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明。
陰?。ㄈ帲o(wú)痙證。
痙病治療的基本方：
在太陽(yáng)用栝蔞桂枝湯（柔痙）、葛根湯（剛痙）；在少陽(yáng)可以用小柴胡湯加石膏；在陽(yáng)明用承氣湯。
對(duì)于三陽(yáng)間的合病，可以用三陽(yáng)病的治療原則，因證施治。
二、主要條文疏理
1、柔痙
太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，是太陽(yáng)中風(fēng)；發(fā)熱而渴、不惡寒，是太陽(yáng)溫病。
相比可見，柔痙是太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)溫病兼而有之，只是又多了一個(gè)抽搐。而太陽(yáng)中風(fēng)一旦發(fā)生抽搐，便不再惡風(fēng)，這是柔痙的一個(gè)特征。
2、剛痙
太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。
發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒，就是太陽(yáng)傷寒。所以，剛痙就是太陽(yáng)傷寒又有抽搐的一種情況。
病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
身熱，惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)急，一看就是葛根湯證；
面赤，目赤，是熱上沖至面目；
頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張，這是痙證；
這是剛痙的一種情況。
3、栝蔞桂枝湯
太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚
上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。
“太陽(yáng)病，其證備”，就是上文所說(shuō)的發(fā)熱、汗出，是太陽(yáng)中風(fēng)證，即太陽(yáng)病桂枝湯證。
“身體強(qiáng)，幾幾然”，是身體拘急之狀，痙病之證，但比較輕，屬于柔痙。
由于痙是津液枯燥而又有熱，所以在桂枝湯方中加瓜蔞根（天花粉）。
方之命名，突出了瓜蔞根，然而只用二兩，實(shí)踐中可以用到三、四兩。
4、葛根湯
太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。
聯(lián)系上文看，很清楚這是說(shuō)的剛痙的治療。
5、承氣湯
痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必（齒介）齒，可與大承氣湯。
這條沒(méi)有表證。
“胸滿”，是由于抽搐，里熱壅于上，是陽(yáng)明病。
“口噤，臥不著席，腳攣急，必（齒介）齒”，是抽搐的表現(xiàn)，痙證。
“可與”，不同于“主之”，是商量的語(yǔ)氣，根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，可以是大承氣湯，也可以是調(diào)胃承氣湯或者小承氣湯。
【濕病】
人的身體，主要有氣、血、飲、食四種物質(zhì)的自主運(yùn)動(dòng)，這是天地造化賦于人的本能。
如果四物不足，身體會(huì)虛，所得之病稱為虛證；如果運(yùn)行的路經(jīng)上發(fā)生了障礙，有了阻塞（積聚），所得之病稱為實(shí)證。
因此，人主要有四大實(shí)證：氣滯、血瘀、水飲、宿食（包括宿便）。
四大實(shí)證中，水飲為其一。
與其它實(shí)證相比，水飲最為變化多端。所以，仲景將水飲分成了濕、痰飲、水氣、黃疸幾大類，冠以不同的名稱，分為四篇分別進(jìn)行了論述。但是，其本質(zhì)都是一個(gè)東西，水。
濕、水氣、痰飲，黃疸本質(zhì)上都是水，它們只是存在的形態(tài)（氣態(tài)、液態(tài)、固態(tài)）、輕重不同。濕最輕，氣態(tài)，再有郁熱、小便不利就是黃疸；其次水氣，液態(tài)；再次痰飲，半液半固態(tài)。所以，仲景分了《痙濕暍病》、《水氣病》、《痰飲咳嗽病》三篇分別論述之，又與咳嗽有關(guān)的《痰飲咳嗽病》、《肺痿肺癰咳嗽上氣病》二篇相聯(lián)系。此五篇均關(guān)系到了“水”，宜合看。
人得水飲病，與飲水過(guò)多密切相關(guān)。飲水過(guò)多，又是因?yàn)楝F(xiàn)代科學(xué)，西方營(yíng)養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)的誤導(dǎo)所致。比如什么，要多喝水，喝水排毒，每天要喝八杯水，早上空腹喝一杯涼白開…等等，這些謬論，害了無(wú)數(shù)人。
會(huì)喝水的原則是：不渴不喝。聽自己身體發(fā)布的指令（本能），而不能聽別人的說(shuō)教。
這與吃飯的道理一樣，不餓不吃。
現(xiàn)代人的“三高癥”（高血壓，高血脂，高血糖）、糖尿病、心腦血管病，心藏病、便秘，等等，都是不會(huì)吃飯?jiān)斐傻摹３缘奶?，太好，營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛產(chǎn)生內(nèi)熱，還有垃圾。
還有，吃水果、蔬菜多，吃糧食少。不懂得“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的道理，多吃糧食才是最養(yǎng)人的。
吃肉多，天天喝牛奶，是西方人的飲食傳統(tǒng)，游牧民族的習(xí)性，他們有遺傳的消化能力。而我們黃種人是最早進(jìn)入農(nóng)耕文明的后代，以糧食為主，不能盲目模仿。種族之間有差異。
比如，牛奶是給小牛吃的，牛的壽命短，需要快速生長(zhǎng)成熟。小孩子從小天天吃，長(zhǎng)的快，長(zhǎng)的高，骨頭長(zhǎng)了。但是，骨髓肯定不飽滿，腦髓必然也不足。這樣的孩子長(zhǎng)大了，身體素質(zhì)能好嗎？智力夠嗎？再加上從小智力過(guò)早開發(fā)，也消耗腦髓，因?yàn)榕螺斣谄鹋芫€上。長(zhǎng)成人之后，很多是是江郎才盡，沒(méi)有后勁。
看看日本人，二戰(zhàn)后，被美國(guó)人管控統(tǒng)治，輸入西方文化，飲食上牛奶、肉類吃的多了，平均身高倒是長(zhǎng)了，素質(zhì)卻下降了。沒(méi)有了身體的物質(zhì)條件支撐，哪里還有武士道精神？
現(xiàn)代人，丟失了老祖宗的傳統(tǒng)文化，迷信德先生，賽先生的誤導(dǎo)，已經(jīng)變的不會(huì)吃飯，不會(huì)喝水了。運(yùn)動(dòng)又少，這就造成了大量的疾病。
一、濕病總則
仲景把濕分為二大類：一是外面的濕（風(fēng)濕）；二是里面的濕（包括流著于關(guān)節(jié)的“濕痹”），“系在太陰”。
“痙濕暍病脈證并治第二”中所講的濕，除了總則部分外，治療上主要是講外面的濕，風(fēng)濕。
風(fēng)濕病在表，是太陽(yáng)病、少陰病。
太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)（一作緩）者，此名濕痹（《玉函》云中濕）。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。
“脈沉而細(xì)”，脈不浮，這告訴我們，這不是太陽(yáng)病。因?yàn)殛P(guān)節(jié)在表，是太陽(yáng)病的病位，故云太陽(yáng)病，來(lái)讓我們與太陽(yáng)病進(jìn)行鑒別，千萬(wàn)不要誤用汗法。
關(guān)節(jié)只是病灶，不是病位。病位在里，是里濕（中濕）著于關(guān)節(jié)，所以關(guān)節(jié)也疼。
“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”，水和濕是一個(gè)東西。
這種里濕著于關(guān)節(jié)的病，名曰“濕痹”。
不是太陽(yáng)病，哪是什么??？病位在里，水濕為患，當(dāng)然是太陰病了。
“濕痹之候，小便不利，大便反快”，這個(gè)濕痹，有一個(gè)確定的癥侯，就是小便不利，大便反而溏瀉。為什么？小便不通，水濕走了大便的路徑，這叫“水谷不別”。
“但當(dāng)利其小便”，是講治法。
既然不是太陽(yáng)病，當(dāng)然不能用汗法。利小便，屬于八法之一的消法。
怎么利？治寒濕當(dāng)然是附子湯、真武湯之類了。
純粹的里濕，屬太陰病，治以附子湯；里濕流著于關(guān)節(jié)，是太陰兼及少陰，用真武湯。
濕家之為病，一身盡疼（一云疼煩），發(fā)熱，身色如熏黃也。
濕病，小便不利，熱不得外出，濕與熱勾結(jié)為害，則會(huì)“一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也”。
發(fā)黃，是濕熱相合，濕加熱產(chǎn)生的。只有濕，沒(méi)有熱，不會(huì)發(fā)黃。
濕多熱少，黃色晦黯如煙熏，故稱為熏黃，又稱為陰黃。
熱多濕少，黃色鮮亮，稱為陽(yáng)黃。
陰黃，陽(yáng)黃之名，因?yàn)闈裨谔?，熱在?yáng)明。
陰黃，“當(dāng)于寒濕中求之”，是太陰病為主，兼有陽(yáng)明病。
陽(yáng)黃，是陽(yáng)明病為主，兼有太陰病。
陰黃，治以茵陳五苓散一類；陽(yáng)黃，治用茵陳蒿湯一類。
治療濕熱，茵陳是主藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：味苦，平。主風(fēng)、濕、寒、熱邪氣，熱結(jié)黃疸。久服輕身，益氣，耐老。
濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
“濕家，其人但頭汗出”：只是腦袋出汗，只里有濕（中濕），在太陰。
“背強(qiáng)，欲得被覆向火”：背強(qiáng)，是津液充斥于體表，葛根湯證；欲得被覆向火，還有惡寒。這說(shuō)明有表證，是太陽(yáng)病葛根湯證。
以上合參，是太陽(yáng)、太陰合病。
“若下之早則噦，或胸滿，小便不利（一云利）”：濕病無(wú)下法，況且目前病在太陽(yáng)、太陰，尚未傳陽(yáng)明。醫(yī)者只見頭汗出，誤為陽(yáng)陽(yáng)熱，故用下法則顯過(guò)早，太陰病胃虛必噦逆，水上沖就會(huì)胸滿、小便不利。
“舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒”：舌上看起來(lái)有黃苔又不像苔，或像白滑的樣子，這是有濕又有熱。丹田有熱，胸上有寒，指下熱上寒。這又是陽(yáng)明、太陰并病的狀態(tài)。
“渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也”：有熱則渴，想喝水，但是胃有停水卻不能喝，所以口燥煩。
綜合看，本條講的是太陽(yáng)、太陰、陽(yáng)明合病，是三經(jīng)合病的情況。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。
本條是強(qiáng)調(diào)，濕家無(wú)下法！
凡有濕，脾胃都虛。若用下法，則多虛脫。
“額上汗出”，不是整個(gè)腦袋出汗，而只是額上，說(shuō)明氣欲脫于上。
“微喘”，是氣脫于上。
“小便利者死”，小便利，是精氣脫于下。上、下都脫，故死。
“若下利不止者，亦死?！毕吕彩翘撁撚谙?，故亦死。
風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。
本條說(shuō)的才是太陽(yáng)病的風(fēng)濕。上文第一條說(shuō)是太陽(yáng)病，實(shí)際上是太陰??；本條沒(méi)說(shuō)是太陽(yáng)病，其實(shí)是太陽(yáng)病。
“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，值天陰雨不止”風(fēng)邪、濕邪勾結(jié)為患，謂之“相搏”。一身都疼，包括關(guān)節(jié)，比普通的太陽(yáng)病要疼的厲害。一般說(shuō)就是風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼。這種病，有一個(gè)特征，陰天下雨，刮大風(fēng)，或者日暮的時(shí)候，它都厲害。因?yàn)闈駷殛帲幪煜掠暌彩顷帤馐?；日暮的時(shí)候是陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之時(shí)。
這種風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛的人很多，很常見。
“法當(dāng)汗出而解”，既然是表證的太陽(yáng)病，當(dāng)然是用汗法治療。比如，麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯（要區(qū)別寒熱）。
醫(yī)者說(shuō)風(fēng)濕可以發(fā)汗，發(fā)汗后卻沒(méi)有好，為什么？
因?yàn)轱L(fēng)、濕雜合，（用麻黃湯）發(fā)汗后風(fēng)邪去了，濕邪仍在，所以病不好。
如果是治療風(fēng)濕，用汗法要微汗，才能同時(shí)祛除風(fēng)濕。
比如，用麻黃湯加上白術(shù)，麻黃加術(shù)湯，就是微發(fā)汗，小發(fā)汗之法。因?yàn)榘仔g(shù)可引導(dǎo)濕氣走小便排出，汗出自然就少了。
“濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。”
“濕家病身疼發(fā)熱，面黃”，這是里濕。
“喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞”，這段是說(shuō)傷風(fēng)頭痛，鼻子壅塞，是表病，太陽(yáng)病麻黃證。
整條來(lái)看，既有表證，又有里證，又發(fā)黃（黃疸），是麻黃連翹赤小豆湯之證。
“內(nèi)藥鼻中則愈”，肯定錯(cuò)誤。因?yàn)檫@樣治不了里濕發(fā)黃。可知這條來(lái)路不正，絕非仲景原文。
二、太陽(yáng)病
1、麻黃證
在表的濕病，歸屬于太陽(yáng)?。粺o(wú)汗者，當(dāng)然是麻黃證。
（1）偏寒
濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
濕家身煩疼，就是風(fēng)濕。風(fēng)濕相搏，故而煩疼。
可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜。“身煩疼”，是表證，既然是表證，肯定要用汗法。文中雖未明言，肯定也是無(wú)汗證，否則不會(huì)用麻黃劑加術(shù)。
同理，若是有汗證，則可予桂枝湯加術(shù)。若是柴胡證，可以柴胡劑加術(shù)。
“可與”，是商量的口氣，與“主之”是專方的提法不同。為宜”也是此意。
麻黃湯是無(wú)汗證的發(fā)汗劑，加白術(shù)就是小發(fā)其汗之法。這是因?yàn)榘仔g(shù)的功用。
白術(shù)、蒼術(shù)，古人不分，統(tǒng)稱為術(shù)。若分開使用，表證發(fā)汗時(shí)用蒼術(shù)更好。
術(shù)能祛濕解痹，凡是痹痛必用術(shù)。
因?yàn)椋g(shù)可利小便，是利尿藥。凡人體的液體排泄，正常情況就是兩個(gè)通道：一個(gè)是出汗；一個(gè)是小便。若從小便排的多了，汗就少了。就叫?。ㄎⅲ┌l(fā)汗。才能“風(fēng)濕俱去也”。
慎不可以火攻之，是強(qiáng)調(diào)病在表，要用汗法，是從里向外攻邪。若用火攻，則相反，是從外向里治，害處就大了。
火攻的范圍大約有：火烤、熏蒸、火針、灸，以及現(xiàn)代的烤電、紅外線、蠟療等熱療方法。
（2）偏熱
病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
“病者一身盡疼”，與上條基本上是一樣的。
“發(fā)熱”，其實(shí)上條也可能發(fā)熱，也可能不發(fā)熱，因?yàn)椴≡诒砺?。本條特別提出發(fā)熱，是強(qiáng)調(diào)相對(duì)于上一條更熱，偏于熱證。
“日晡所劇者”，日晡，就是日將暮的時(shí)候；日暮時(shí)加劇，這與“值天陰雨不止”是一樣的道理，凡是風(fēng)濕，都是遇寒而加劇。
這種風(fēng)濕，原因是“汗出當(dāng)風(fēng)”，或“久傷取冷”。也就是說(shuō)，正在排汗時(shí)，受風(fēng)閉塞了汗毛孔，汗出不來(lái)瘀在皮膚之內(nèi)，就變成了濕。久傷取冷，也是這個(gè)道理，比如樹蔭下睡覺等。
“可與”，也是商量的語(yǔ)氣。
麻黃杏仁薏苡甘草湯，是從麻黃甘草湯變化而來(lái)。與麻黃加術(shù)湯比較，去了桂枝，以薏仁代替了白術(shù)。
薏仁也是一個(gè)祛濕利尿藥，故治四肢拘攣。與白術(shù)所不同的是寒的區(qū)別。白術(shù)是溫性，薏仁微寒。
溫藥變成寒藥，又去了溫性的桂枝，什么意思？說(shuō)明本方治療偏熱性的風(fēng)濕；而麻黃加術(shù)湯，則是治療偏寒性的風(fēng)濕。所以，二方只是寒熱之別。
臨床上，頭疼明顯，又偏于寒的，用麻黃加術(shù)湯；喘得厲害，偏于有熱的，用麻杏苡甘湯。
仲景給出無(wú)汗證風(fēng)濕的這兩個(gè)治方，是給我們一個(gè)示范。
如果是葛根湯證的風(fēng)濕，斟酌寒熱，加減白術(shù)、薏仁。
其它也可以舉一反三。
2、桂枝證
（1）桂枝湯證加味
如果是有汗的桂枝湯證基礎(chǔ)上的風(fēng)濕，則可以用桂枝湯為基本方，斟酌寒熱，加減白術(shù)、薏仁，變化成方。
（2）防己黃芪湯
特點(diǎn)：濕重、表虛的風(fēng)濕病。
風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
“風(fēng)濕，脈浮”，是病在表。
“身重”，是風(fēng)濕的一個(gè)特殊情況，說(shuō)明了濕重，濕多。
“汗出惡風(fēng)”，是表虛。
一般的汗出惡風(fēng)，也是表虛，是桂枝證；嚴(yán)重的汗出惡風(fēng)，表虛厲害，桂枝的力量就不夠了，要用黃芪。
黃芪就相當(dāng)于“大號(hào)”的桂枝；桂枝，則像“小號(hào)”的黃芪。
黃芪，是升陽(yáng)之君?！遁o行訣》的小陽(yáng)旦湯之君是桂枝；大陽(yáng)旦湯之君則是黃芪。一般人說(shuō)黃芪是補(bǔ)氣的，是錯(cuò)誤的說(shuō)法。
《神農(nóng)本草經(jīng)》論黃芪：
“味甘，微溫。主癰疽，久敗創(chuàng)，排膿，止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病?！?/span>
“主…大風(fēng)…”，什么叫“大風(fēng)”？就是病人怕風(fēng)怕的厲害。怕到什么程度？屋里本來(lái)沒(méi)風(fēng)，他還嫌有風(fēng)。你用扇子，他也受不了。這是表太虛了，表陽(yáng)太虛。
表氣不虛的，不能用黃芪！
《輔行訣》論黃芪：
“弘景曰：陽(yáng)旦者，升陽(yáng)之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主；青龍者，宣發(fā)之方，以麻黃為主；白虎者，收重之方，以石膏為主；朱鳥者，清滋之方，以雞子黃為主；玄武者，溫滲之方，以附子為主。此六方者，為六合之正精，升降陰陽(yáng)，交互金木，既濟(jì)水火，乃神明之劑也。張機(jī)撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆非正名也，但以某藥名之，以推主為識(shí)耳。”（筆者注：張機(jī)即張仲景）
“陽(yáng)旦者，升陽(yáng)之方，以黃芪為主”，表陽(yáng)太虛的時(shí)候，所以用黃芪升陽(yáng)。一般情況用桂枝。
防己、白術(shù)同用，是因?yàn)闈裰兀约訌?qiáng)了祛濕的力量。這里的白術(shù)，最好還是用蒼術(shù)。
方后的加減法，“喘者加麻黃…”也是后人所為，也是錯(cuò)的。有汗怎么能用麻黃？都應(yīng)該去掉。最多可以保留姜棗。
三、少陰病
傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
用俗話說(shuō)，這條講的是，風(fēng)濕病由急性轉(zhuǎn)到了慢性。
“傷寒八九日”，應(yīng)該早已傳里，所以并不是傷寒，而是“風(fēng)濕相搏”，類似于傷寒，所以冠以“傷寒”兩字。
“身體疼煩”，是強(qiáng)調(diào)因?yàn)樘鄱钊诵睦餆皇菃为?dú)的有心煩一證。
“不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，疼的自己都不能翻身，強(qiáng)調(diào)疼痛的程度，很厲害。
“不嘔”，就是沒(méi)傳少陽(yáng)。
“不渴”，就是也沒(méi)有傳陽(yáng)明。
“脈浮虛而澀”，浮是病在表。
虛、澀就是氣血俱虛，類似于少陰病的“脈微細(xì)”；虛極了就要轉(zhuǎn)陰，所以，這就是太陽(yáng)轉(zhuǎn)入少陰的證侯。由于這是正處于由陽(yáng)入陰的階段，故用陽(yáng)證的桂枝，又用陰證的附子，桂枝附子湯。
“若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！?/span>
大便堅(jiān)硬，是因?yàn)樾”憷?，頻數(shù)；小便利，是因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)有障礙（或利或不利）。
小便利，是發(fā)汗的禁忌，故要去掉桂枝。
泌尿系統(tǒng)障礙，或利或不利，需要調(diào)整，仲景法度就是要用苓、術(shù)（蒼術(shù)）。因此，此處再加白（蒼）術(shù)，就是“去桂加白術(shù)湯”。
一般的慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就是使用本條的這兩個(gè)方子。
兩方的區(qū)別就在于大、小便。
兩方的病性和病位：
桂枝附子湯，是從太陽(yáng)病桂枝湯證傳入少陰，屬于太陽(yáng)少陰并病。
桂枝附子去桂加白術(shù)湯，是已完全傳入少陰，為少陰病。
兩方的病位都在表。
附子，是貫通三陰之藥，通行少陰、厥陰、太陰。只要是陰?。ìF(xiàn)代叫機(jī)能虛衰），都要使用。用藥反應(yīng)有頭暈、身體麻痹。所以，宜10克左右起步，漸加。
附子與白術(shù)（蒼術(shù)）為伍，最能治小便利（尿頻數(shù)），又能祛風(fēng)濕解痹痛。故有術(shù)附湯。
風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
顯然，這條比上條要重。
“骨節(jié)疼煩”，不同于上條的“身體疼煩”，從肌腠進(jìn)入到了關(guān)節(jié)，深入了一層。
又多了一個(gè)“掣痛”，就是牽扯痛，拘攣痛。
“不得屈伸”，關(guān)節(jié)拘急得相當(dāng)厲害，比上條身體“不能自轉(zhuǎn)側(cè)”還要深入，更加厲害。
“近之則痛劇”，并不是說(shuō)你靠近他就痛得厲害，而是說(shuō)因?yàn)樘鄣膮柡Γ聞e人碰他。
“汗出短氣，小便不利”，汗出，表虛；短氣，小便不利，是氣上沖的原因。
“惡風(fēng)不欲去衣”，惡風(fēng)，是表虛；不欲去衣，是寒在骨髓，病已從太陽(yáng)進(jìn)入少陰。
“身微腫”，是濕也比較重。
所以，此條也是太陽(yáng)少陰并病，而且濕也重，相似于上條兩方的合并癥，并且更加嚴(yán)重。其用甘草附子湯，也類似于上條兩方的合方。
此方來(lái)源于桂枝甘草湯，主治氣上沖、心悸。加附子、術(shù)，是針對(duì)寒、濕。慢性關(guān)節(jié)炎，多屬于此方治療范圍。
四、濕病總結(jié)
1、里濕
由于小便不利，里頭停濕，為太陰病，治以附子湯。
里又有熱的，濕、熱相合，造成發(fā)黃，故名黃疸。治法在《金匱要略》單獨(dú)成篇。
2、濕痹
屬于里濕的一種。是里濕流著于關(guān)節(jié)，由于只是單純的濕，故名“濕痹”。
對(duì)于濕痹，仲景在濕病篇給了治法：“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。”
但沒(méi)有給出單獨(dú)的治方。
但是，里濕“系在太陰”；流著到關(guān)節(jié)，而關(guān)節(jié)在表，是少陰病。所以，“濕痹”主病位在太陰，兼及少陰；三陰之病，治從太陰。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。”
“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛”，這是少陰證；
“脈沉者”，反映的是里面虛寒更重，寒濕之氣流注身體關(guān)節(jié)的痹證。
痹證的一個(gè)特征是“小便不利，大便反快”。
治法是“但當(dāng)利其小便”。故以附子湯（太陰）、真武湯（太陰少陰）之類利小便。
3、風(fēng)濕
外感風(fēng)、濕，或身體原有濕氣又得了外感，則風(fēng)與濕相合，故名風(fēng)濕。
病位在表，太陽(yáng)、少陰。
雖然都在表，又有肌腠、關(guān)節(jié)的部位區(qū)別。
治法分門別類，如上文所述。
【暍病】
暍：暑，熱。
中暍：中暑。
先看脈證及誤治：
太陽(yáng)中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。
中暑，主要是由于熱甚傷津液。其危害當(dāng)然首先是熱，但主要還不在熱，而在于出汗太多而喪失體液，造成脫水。若脫水厲害可能造成死亡。
出汗太多，喪失水分，血液中的水分也少了，所以亡津液也必然亡血液。古人謂“多汗者亡血”。
再看治療：
太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
“太陽(yáng)中熱，暍是也”，是說(shuō)太陽(yáng)病，是由于中暑造成的，叫暍。
“汗出惡寒”，是表證，太陽(yáng)病。
“身熱”，就是里熱，內(nèi)熱，是從里往外蒸造成的。這是陽(yáng)明病。
這與“發(fā)熱”不一樣。發(fā)熱，仲景叫“翕翕發(fā)熱”，感覺是熱籠罩體表。這是表證，太陽(yáng)病。
一定要注意區(qū)分發(fā)熱與身熱，一個(gè)是太陽(yáng)病，一個(gè)是陽(yáng)明病（溫?。?。
“而渴”，不是熱的原因，是津液虛。津液虛想飲水自救。
本條是表里俱熱，典型的太陽(yáng)溫病，白虎湯證，用白虎湯治療。
若有渴，津液虛，再加人參補(bǔ)津液（有了津液才能有氣），白虎加人參湯主之。
“主之”，就是專病專方，唯一正確的用方，不可替代之意。
再看變證：
“太陽(yáng)中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。”
上條的白虎加人參湯證，如果失治，夏天貪涼，喝冷水、冷飲（比如冰棍），吃冷食，久之就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆?。正是本條所說(shuō)的“身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也”。
“身熱”，是有內(nèi)熱；“疼重”，就是身體疼痛，是因?yàn)閭死渌?，所以身體有濕了才會(huì)疼痛；脈微弱，身體疼痛，脈自然就下來(lái)了。
瓜蒂，小量用，不會(huì)吐，是祛濕去水之法。大量用，才是涌吐法。
此病常見。
有些人，不懂養(yǎng)生之道，夏天貪涼用冷，身上總是熱不退，常覺身上疼痛，即是此病。
【百合病】
百合病，大約包括現(xiàn)在的精神分裂癥，神經(jīng)官能癥等等，是一種精神方面的疾病。
其病機(jī)可以用兩個(gè)字概括：虛熱。
古人叫百合病，是因主治藥物為百合，非它不能治。
一、總綱
論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。
百合病，一言以蔽之，就是血脈病，是全身性的血脈病，是血虛有熱。
血統(tǒng)于心。血病則心病。心主神明，血虛則不能藏神，血熱則神昏恍惚。
這是講病的本質(zhì)。
在形態(tài)上的表現(xiàn)呢，想吃不能吃；經(jīng)常像傻子似的靜默，不言不語(yǔ)；想躺下又不能安臥；想活動(dòng)又不能堅(jiān)持下去；想吃東西，有時(shí)吃的挺香挺美；有時(shí)聞著都覺得食臭而厭惡；好像有寒又不寒；好像有熱又不熱；口苦，小便赤倒是確定的二證；吃什么藥也治不好，吃了藥后劇烈嘔吐、拉肚子；精神恍惚，好像有鬼魂一樣；外表看不像有??；脈微是虛，脈數(shù)是熱，所以是虛熱的證候；撒尿時(shí)頭痛，是?。ㄌ摕幔┍容^重，得六十天才能好；撒尿時(shí)頭不痛，只是毛骨聳然，病比較輕些，得四十天才能好；撒尿痛快，不堅(jiān)澀，但是頭暈，病又更輕些，得二十天才能好。
在沒(méi)得百合病之前，若撒尿時(shí)出現(xiàn)了這三種不同狀態(tài)，可以預(yù)見到將要得百合病了；或者已得了百合病，四五日后才出現(xiàn)撒尿的癥狀；或病后二十日，或一個(gè)月，才出現(xiàn)這種些癥狀，要隨著癥狀的不同而施治。
這段原文是概括了百合病的總綱。癥狀表現(xiàn)很多，但主證是精神失常，近乎于癲，還沒(méi)有狂的狀態(tài)。
二、正治
百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。
百合病，沒(méi)有經(jīng)過(guò)吐、下、汗的誤治，還是開始剛得的樣子，百合地黃湯主之。
“虛則補(bǔ)之”，是指虛寒的情況，可用大溫大補(bǔ)（溫補(bǔ)）。
百合病是虛熱，則虛不受補(bǔ)。所以用百合來(lái)補(bǔ)虛清熱（清補(bǔ)）。
百合甘寒，養(yǎng)液，也通利二便，主治虛熱是最好的。
既然百合能治虛熱，為什么還要加用地黃？是因?yàn)橛叙鲅??！疤摕?，血有瘀”?/span>
祛瘀血的桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯證，都是“其人如狂”，或者“其人喜忘”。所以，瘀血是造成瘋狂，善忘，或是癲、癲癇的重要原因。對(duì)于實(shí)證，可以用桂枝茯苓丸、桃仁承氣湯去攻，但對(duì)于諸如百合病這類的虛證，則不能攻。虛則補(bǔ)之，所以，這里用地黃。
因?yàn)椴∈翘撟C，又在血分，故用地黃涼血、補(bǔ)血、祛瘀。
當(dāng)歸、川芎也是祛瘀藥，但都是溫性，可用于虛寒型的祛瘀。
三、變證
百合病的病機(jī)是虛熱，所以不能攻。汗、吐、下法，都是針對(duì)實(shí)熱證。用攻法就錯(cuò)了，會(huì)造成變證。
1、汗法
百合病，發(fā)汗后者，百合知母湯主之。
百合病本來(lái)就津液虛，現(xiàn)在誤發(fā)汗，造成亡津液，更助其熱，故仍用百合治本病，再加知母祛煩熱。
2、下法
百合病，下之后者，滑石代赭湯主之。
誤用下法，也是傷津液，溏泄不已?！胺巹t劇吐利”，吐利更厲害了，水分從大便走了，小便變的艱澀。
仍以百合治本病，加用滑石，滑利小便，分利大便水分；再用代赭石收斂津液，不致喪失太多。
3、吐法
百合病，吐之后者，用后方主之。
百合雞子湯。
誤用吐法，造成兩個(gè)惡果：一是胃氣更虛；二是喪失津液。
雞子黃能補(bǔ)血，治貧血。所以也能補(bǔ)胃氣，養(yǎng)津液。故用之。
4、渴者
百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。
“一月不解”，是說(shuō)時(shí)間拖得長(zhǎng)了，虛、熱產(chǎn)生相搏，虛者愈虛，熱者更熱。虛到一定程度，必渴。但不是白虎湯證的渴，是由于陰虛為主的渴。
5、渴甚者
百合病，渴不差者，用后方主之。
栝蔞牡蠣散。
“百合病，渴不差者”，是說(shuō)用上面的洗方不愈。就是說(shuō)渴的很重了，只用洗方，戒鹽、?，治不好。
瓜蔞根（天花粉），苦寒，滋陰，祛熱力強(qiáng)。
牡蠣，咸寒，解熱，也有一些清補(bǔ)作用。
二藥相伍，滋陰、祛熱、解渴甚好。柴胡桂枝干姜湯即用此二藥解熱。
6、發(fā)熱
百合病變發(fā)熱（一作發(fā)寒熱）者，百合滑石散主之。
“百合病變發(fā)熱”，百合病本來(lái)是“如熱無(wú)熱”，就是看起來(lái)像發(fā)熱，實(shí)際上并不熱?，F(xiàn)在是變的真發(fā)熱了。原因就是津液越來(lái)越虛，熱越來(lái)越高。
津虛必小便堅(jiān)澀，故以百合治本病，加滑石祛熱、利小便。
滑石之用重在解熱，兼利小便。是治熱的常用藥（滑石伍甘草）。
四、總結(jié)
百合病見于陰者，以陽(yáng)法救之；見于陽(yáng)者，以陰法救之。見陽(yáng)攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見陰攻陽(yáng)，乃復(fù)下之，此亦為逆。
這是講治療虛熱病的總原則，不僅是百合病。
“見于陰者”，陰指陰虛、津液虛、血虛。“以陽(yáng)法救之”，要用甘寒、咸寒的藥物來(lái)和陽(yáng)。
“見于陽(yáng)者”，陽(yáng)指熱。“以陰法救之”，要用寒性的、滋陰的藥物祛熱來(lái)和陰。
“見陽(yáng)攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；”對(duì)于實(shí)證，看見有熱，使用汗法解熱是對(duì)的；但對(duì)于虛熱證，出了汗傷津液（攻陰），則為逆。
“見陰攻陽(yáng)，乃復(fù)下之，此亦為逆?！标幪搫t陽(yáng)亢（比如承氣湯證），要用下法祛熱存津液；但對(duì)于虛熱證，用瀉下藥反而會(huì)傷陰，則為逆。
所以，虛熱與實(shí)熱的治療是根本不同的。
實(shí)證用汗吐下的攻法（實(shí)者瀉之）；虛證只能用補(bǔ)法（虛則補(bǔ)之，補(bǔ)用甘味）。
虛寒用補(bǔ)以甘溫；虛熱補(bǔ)以甘寒、咸寒（寒者熱之，熱者寒之）。
辨證的根本大法是八綱辨證。
仲景以六經(jīng)辨病先定陰陽(yáng)、表里；于六經(jīng)病中再辨方證，就是寓寒熱、虛實(shí)于方證之中；于方證之中再辨藥證，后定變證。完美地演繹了八綱辨證。
百合病，病性為陽(yáng)，病位在里，故歸屬于陽(yáng)明??；有熱證，又有虛證，八綱簡(jiǎn)明。既無(wú)寒熱錯(cuò)雜，又無(wú)虛實(shí)錯(cuò)雜，故方藥亦簡(jiǎn)單。
【狐惑病】
狐惑病，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白塞氏綜合癥等。
其特征是，凡是孔竅（中醫(yī)叫關(guān)口）的地方以及它們的黏膜，比如口腔、眼睛、前后陰，因有熱而發(fā)生潰瘍（西醫(yī)叫發(fā)炎）。
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝（一作嘎），甘草瀉心湯主之。
“狐惑病之為病”，是因?yàn)檫@種病發(fā)作無(wú)常，好了又犯，犯了再好，有如神靈似的，所以叫狐惑病；“狀如傷寒”，病的初起，像太陽(yáng)傷寒病，也是發(fā)熱惡寒；病形成后，傷寒證狀消失了，而是“默默欲眠”，沒(méi)有精神想睡覺；“目不得閉”，又不能睡實(shí)；“臥起不安”，就是煩躁；“蝕于喉為惑”，就是蝕瘡，潰瘍，在咽喉部位的叫“惑”；“蝕于陰為狐”，在下陰的前陰叫“狐”；“不欲飲食”，不想吃東西；“惡聞食臭”，聞著食物就討厭、惡心；“其面目乍赤、乍黑、乍白”，面目隨著潰瘍的變化而現(xiàn)有發(fā)紅、發(fā)黑、發(fā)白；“蝕于上部則聲喝（一作嘎）”，潰瘍?cè)谏喜靠谇贿@一帶，則聲音沙?。灰愿什轂a心湯治療。
我們以六經(jīng)病來(lái)作個(gè)定位。
甘草瀉心湯，是半夏瀉心湯證又加上胃氣虛的變方；生姜瀉心湯，是半夏瀉心湯證又見寒飲較重、嘔逆下利更甚者的變方。
而半夏瀉心湯，又近乎于小柴胡湯去柴胡。一是說(shuō)沒(méi)有小柴胡湯證那么大的熱了；二是去了柴胡，病已從少陽(yáng)進(jìn)入了厥陰，成為了半表半里的陰證。這就是惑病的六經(jīng)定位。
在《傷寒論》里，甘草瀉心湯主要是治胃氣虛的?！盎蟆辈〉脑蛞彩俏柑?，所以也用它治療“惑”病。
在臨床上，口腔潰瘍就是典型的“惑”病，用甘草瀉心湯就是正治?？?、咽較干，偏于熱，加石膏；煩躁，加生地。
蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。
苦參湯方
苦參一升
以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，目三服。
這個(gè)“下部”指前陰，因?yàn)橄乱粭l專講后陰。
潰瘍，總是因?yàn)橛袩帷，F(xiàn)代叫“發(fā)炎”，兩個(gè)火也是熱的意思。
雖然“蝕于下部”，但熱性炎上，所以也會(huì)“咽干”。火總是沿著孔竅的通道走嘛，從下竅上行到了上竅。
這個(gè)方是外洗，加上內(nèi)服更好。
蝕于肛者，雄黃熏之。
注意，這里肛門的潰瘍，不是痔瘡。治痔瘡可用下條的赤豆當(dāng)歸散。
病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。
本條所言，是狐、惑合病，即狐惑病。它既發(fā)于上面的口腔，又發(fā)于下部的前、后二陰，還有眼睛。
“脈數(shù)”，是有熱；但患者卻“無(wú)熱”而“微煩”，是因?yàn)榇恕盁帷笔钳彲兊木植堪l(fā)熱，而不是外感整體的發(fā)熱。無(wú)論身體哪個(gè)地方有瘡瘍，凡是在化膿階段，瘡部都是要發(fā)熱的。“默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑?！迸c第一條所述同義，是狐惑病的共性變化?！叭裟苁痴?，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。”原來(lái)是“不欲飲食，惡聞食臭”，現(xiàn)在能吃飯了，是膿已形成（也就是氣血由瘡部回到了胃部），這時(shí)用赤豆當(dāng)歸散治療正是時(shí)機(jī)。實(shí)際上，不一定非等到膿已成才用，提前用不更好嗎？
赤小豆既袪濕熱，也是排癰膿的藥；當(dāng)歸是活血化瘀；二藥相伍，正合病證。
不一定限定在眼角的癰膿，其它部位的排膿都能用，只要證候?qū)︻^。
痔瘡，特別是內(nèi)痔出血，也可以用此方。
【陰陽(yáng)毒病】
陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。
陰陽(yáng)毒，此病現(xiàn)代很少見，西醫(yī)也沒(méi)有類似的病。
可以肯定，這是一種急性傳染病，屬于疫毒一類。因?yàn)?，從方后的服法中有，患者本人“頓服之”，其它家人也要“老小再服”，說(shuō)明是怕傳染而進(jìn)行預(yù)防。
從條文看，此病非常兇險(xiǎn)，超過(guò)七天就無(wú)法治愈。
其特征主要是“咽喉痛”，“唾膿血”肯定是咽喉潰爛。
陽(yáng)毒在表，陽(yáng)氣怫郁在面，故“面赤斑斑如錦紋”，方中用蜀椒，取汗法。
陰毒在里，故“面目青，身痛如被杖”，故方中去蜀椒不用發(fā)汗，去雄黃因?yàn)橐膊煌倌撗?/span>
再看治方：
升麻，方之君藥：
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味甘辛。主解百毒，殺百老物殃鬼，辟溫疾，障，邪毒蠱。久服不夭?！?/span>
“味甘辛”，辛味升，甘味緩，故升麻升力很小，主要作用還是“主解百毒，殺百老物殃鬼，辟溫疾，障，邪毒蠱?！彼?，其雖有升之名，但未如其名。
因此，李東垣說(shuō)升麻主升，只是見其小，而未見其大。主流觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。
蜀椒，辛溫發(fā)汗；當(dāng)歸、鱉甲，活血化瘀；雄黃，主癰膿。
【瘧疾病】
瘧疾，發(fā)作時(shí)是往來(lái)寒熱，有間日瘧（兩天一發(fā)），有三日瘧（三日一發(fā)）。
常規(guī)的瘧疾，屬于少陽(yáng)病柴胡證，以柴胡劑治療。此為常。
仲景告訴我們的是治療大法，具體呢，大概在小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯、四逆散、柴胡加龍骨牡蠣湯等柴胡劑八方的范圍內(nèi)，要具體辨證。特別是柴胡桂枝干姜湯，治瘧有神用。
變，主要有三種情況：
一是里面形成了癥瘕，名瘧母，以鱉甲煎丸或大黃?蟲丸治療。
二是偏熱，名溫瘧，以白虎加桂枝湯主之，因證加減變化。
三是偏寒（痰飲），名牡瘧，蜀漆散主之。
瘧病盡矣。
注意，也有太陽(yáng)病，如瘧狀、形似瘧。參見《傷寒論》23·1、25條，或《傷寒演繹·太陽(yáng)病上篇（三）》。
附：原文解讀
師曰：瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也，浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。
“瘧脈自弦”，此一句道出瘧病的治療大法，少陽(yáng)病柴胡證。
“弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒”，是說(shuō)病的寒熱。瘧疾有的偏熱，有的偏寒。
“弦小緊者下之差”，小即是細(xì)，小脈又叫細(xì)脈。細(xì)脈就是血少。凡是里頭有?瘕積聚，脈都是小的。因?yàn)樽璧K了血液的運(yùn)行。對(duì)于里面有癥瘕的，可以用下法。
“弦遲者可溫之”，脈遲是寒，可以用溫藥。
“弦緊者可發(fā)汗、針灸也”，脈緊就是無(wú)汗，太陽(yáng)傷寒之脈。脈弦緊，就是瘧疾兼有太陽(yáng)傷寒的表實(shí)證，故可以發(fā)汗，也可以針灸。
“浮大者可吐之”，脈浮大，有上越之勢(shì)，可吐之。
“弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之”，“風(fēng)發(fā)”指太陽(yáng)中風(fēng)證，風(fēng)熱汗出不已。這種情況的瘧疾，可以吃甘寒的食物。
病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。
十五日為一個(gè)節(jié)氣，氣變則瘧疾當(dāng)愈。若一個(gè)節(jié)氣不愈，是病重一些，應(yīng)當(dāng)在二個(gè)節(jié)氣內(nèi)（一個(gè)月）痊愈。若還不愈，是怎么回事呢？原因是里面有了癥瘕（脾腫大），是由于瘧疾所生成，這叫瘧母（此癥瘕以瘧疾為母之意），可用鱉甲煎丸治療。
癥瘕，由瘀血、痰飲結(jié)成，非痰即血，或兼而有之。故鱉甲煎丸以柴胡劑為基礎(chǔ)，再加上祛瘀、下水、行氣之藥組成。也可以用大黃?蟲丸治療。
脾腫大，包括肝炎的脾腫大，都可以用。
師曰：陰氣孤絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消爍脫肉。
這條不象是仲圣原作，估計(jì)是王叔和，或林億等人加入的。
把《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于癉瘧的論述搬到了這里，是醫(yī)經(jīng)家體系。
溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。
仲圣此條所說(shuō)的“溫瘧”，“身無(wú)寒但熱”，正是上條所說(shuō)的“癉瘧”之病，這與《內(nèi)經(jīng)》描述的內(nèi)涵是一致的。但仲圣稱“溫瘧”，而不再用“癉瘧”之名，否則就會(huì)產(chǎn)生自相矛盾。這就足以證明，上條是偽作。倒不是《內(nèi)經(jīng)》有偽，而是人偽。
“其脈如平”，本來(lái)溫瘧類似于溫?。ǖ珶釤o(wú)寒），脈一定是數(shù)脈，為何說(shuō)“如平”？看方子即可知，白虎加桂枝湯，是白虎湯和桂枝甘草湯的合方。白虎湯治溫，還有桂枝證，脈應(yīng)該是浮緩。兩個(gè)脈，一個(gè)應(yīng)該數(shù)，一個(gè)應(yīng)該緩，是矛盾的。所以，合在一起，就叫“如平”，數(shù)也不數(shù)，緩也不緩。
“其脈如平”，已經(jīng)不是少陽(yáng)脈了，也沒(méi)有往來(lái)寒熱了，變成了太陽(yáng)陽(yáng)明合病，所以可以發(fā)汗，這就是說(shuō)頭條所說(shuō)的“可發(fā)汗”之意。
“身無(wú)寒但熱”，是溫病之證，所以用白虎湯。
“骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔”，是桂枝甘草湯證?！肮枪?jié)疼煩”是表證，“時(shí)嘔”是氣上沖造成。
“白虎加桂枝湯主之”，白虎湯合桂枝甘草湯主之。
本條可能有的變化：
如果沒(méi)有骨節(jié)疼痛、嘔的太陽(yáng)病，只用白虎治陽(yáng)明（溫病）就行了。
如果再渴，加人參，就是白虎加人參湯了。
如果只有身疼、嘔逆，只用桂枝甘草湯就可以了。若還有柴胡證，可以用柴胡桂枝湯。再有熱，加石膏…
如此，因證而變，不必拘于死方。
瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。
“瘧多寒者”，就是惡寒，因?yàn)榛集懼熬蛢?nèi)有痰飲，又患瘧疾，則發(fā)生水氣凌心，擾亂神明。這種情況叫牡瘧。
古代，“牡”代表陽(yáng)性，比如火，熱，雄性的鳥獸等；與之相反的是“牝”，代表陰性，比如水，寒，雌性的鳥獸等。
哪為什么這里多寒不用“牝”，反用“牡”呢？是因?yàn)檫@里是指心藏出了問(wèn)題，水氣凌心，心主火，為“牡”，病了，所以叫“牡瘧”。
為何說(shuō)心有問(wèn)題？看蜀漆散用藥，以藥來(lái)測(cè)證，即可明了。
君藥蜀漆，是截瘧之藥，可致涌吐而祛痰飲，即頭條所說(shuō)的“可吐之”，治本；龍骨、云母二藥，是鎮(zhèn)靜安神之藥，治標(biāo)。
所以，牡瘧之病，不只惡寒，還有心驚、恐懼、心動(dòng)、心悸。
本條簡(jiǎn)明扼要?？赡苷?yàn)槿绱?，王叔和、林億等人才附上了后面的《外臺(tái)秘要》牡蠣湯方、柴胡去半夏加瓜蔞湯方，又專門提出了《傷寒論》的柴胡桂枝干姜湯，想來(lái)補(bǔ)充完善本條內(nèi)容，其實(shí)這是畫蛇添足之作。實(shí)際上，截止到蜀漆散，仲景已經(jīng)把瘧疾的辨證論治和治療大法全部包括了，也包括了柴胡劑八方，只是人們未透其深意。
【中風(fēng)病】
風(fēng)，是簡(jiǎn)化字，古代的寫法是風(fēng)。外面一層?，是流動(dòng)的空氣，像人一樣披頭散發(fā)，包裹著里面的?。
?與蟲同音，義相近，都代表著有生命的微生物與動(dòng)物。
蟲應(yīng)該是人可見的動(dòng)物。古代民間，小的叫蟲，毛毛蟲；大的叫大蟲，比如武松打虎，老虎就叫大蟲。
《內(nèi)經(jīng)》中，把蟲與五行、五方相對(duì)應(yīng)。歸于東方的叫鱗蟲，南方的叫羽蟲，西方的叫毛蟲，北方的叫甲蟲，中央的叫倮蟲。
人也是蟲，歸于中央的倮蟲，且為倮蟲之長(zhǎng)。
?，應(yīng)該是人不可見的生物，現(xiàn)代叫微生物，細(xì)菌一類。
病因是?，而非風(fēng)、寒這個(gè)載體。
這就是傷寒、中風(fēng)的真實(shí)意。
?也有無(wú)數(shù)的種群。不論是那一類，古中醫(yī)統(tǒng)稱為邪。
惡，是另一類外來(lái)的致病因素，但不是微生物，應(yīng)該是無(wú)形的生命形式或能量體。
惡，古代的寫法是惡，字的構(gòu)成寓意著，通天徹地之靈占據(jù)了心上的位置，人豈能不病？
觀仲景用龍、牡，升麻等，可窺見一斑。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：
龍骨：主心腹鬼疰，精物老魅…
牡蠣：…殺邪鬼，延年。
升麻：主解百毒，殺百老物殃鬼，辟溫疾，障，邪毒蠱。久服不夭。
人得病，一個(gè)是邪，一個(gè)是惡。正氣不足，邪惡上身，人即病。
至于惡到底是什么？這里暫不涉及，可參考“《輔行訣》疏解”。
言歸正傳。
關(guān)于中風(fēng)的概念，仲景有二個(gè)：一曰太陽(yáng)中風(fēng)；二曰中風(fēng)。
一、太陽(yáng)中風(fēng)
太陽(yáng)中風(fēng)，是太陽(yáng)病的一類；另一類就是太陽(yáng)傷寒。
中風(fēng)，病因不是風(fēng)，風(fēng)只是載體。
傷寒，病因也不是寒，寒也是載體。這就像導(dǎo)彈，只是一個(gè)載體，核彈頭才是殺人武器。
中風(fēng)、傷寒，只是說(shuō)明，邪在人體不同的層面位置。傷寒邪在皮膚，中風(fēng)邪在肌腠。
傷者，表皮為傷；中者，深入到肌腠。
故：麻黃湯解表；桂枝湯解肌。
無(wú)論解表還是解肌，中醫(yī)都是使用藥物組合之方，引導(dǎo)人體正氣聚集于邪所藏匿之處，“不戰(zhàn)而屈人之兵”，迫邪退出人身體的“和諧”之法，而并非西醫(yī)所用的殺滅思維。
二、中風(fēng)
中風(fēng)，自古以來(lái)都是以風(fēng)論治。那么，風(fēng)的本質(zhì)是什么呢？其實(shí)，中風(fēng)，像太陽(yáng)中風(fēng)的概念一樣，也不是風(fēng)，而是
從仲景的論述可知，中風(fēng)的本質(zhì)，就是本虛為先，先有內(nèi)風(fēng)，內(nèi)、外之風(fēng)“同氣相求”，才有外在之風(fēng)邪進(jìn)入經(jīng)絡(luò)、藏腑，或再有血瘀、痰涎，相互勾結(jié)為患。
現(xiàn)代所說(shuō)的中風(fēng)，只是古代中風(fēng)概念中的一部分，一般僅指腦血管意外，是瘀血在腦部，包括腦血栓和腦出血。
血栓就是瘀阻，還通一點(diǎn)；出血就是堵死了，血管才會(huì)崩破。
首先凈手，拜讀醫(yī)圣張仲景對(duì)中風(fēng)的論述，共有三條：
夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。
這是講中風(fēng)的基本定義，脈證，以及與痹的區(qū)別。
“風(fēng)之為病”，即中風(fēng)。
“當(dāng)半身不遂”，或口?眼斜，或兼而有之，這是中風(fēng)的證。
“脈微而數(shù)”，微就是虛，血虛。數(shù)，就是有熱。這是中風(fēng)的脈，再有以上的證，就是中風(fēng)，即“中風(fēng)使然”。
“但臂不遂者”，如果只是胳膊不遂人意，不是半個(gè)身體，“此為痹”，就是指風(fēng)寒濕那種痹病，不是中風(fēng)。這是講中風(fēng)與痹的區(qū)別。
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。
邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕。
這段論述了邪的不同部位，與正氣之爭(zhēng)，人反映出來(lái)的不同證侯。
這一條的意思是：
首先，與上條一樣，中風(fēng)之人都有血虛在先，“浮則為虛”，也叫正氣不足，或叫精氣神不足。原因大多數(shù)是過(guò)勞，熬夜，性生活過(guò)度，或年老體弱等。
虛在表，表的部位稱為“寒”，“邪在皮膚”。故曰“寒虛相搏”，是正邪之爭(zhēng)在皮膚。
“絡(luò)脈空虛”，“絡(luò)”是體表的小血管，“經(jīng)”是深層的大血管。空虛，就是小血管里面血不足，難以勝邪，故邪不出去，即“賊邪不泄”。
“或左或右”，左邊更虛邪去左邊；右邊更虛邪去右邊。去了就停留不動(dòng)，留在那個(gè)地方了，故曰“邪氣反緩”。
“正氣即急”，正氣不能勝邪，急了就跑，向身體里面退卻，邪就會(huì)跟進(jìn)，就是“正氣引邪”，這就導(dǎo)致“?僻不遂”，口歪眼斜，半身不遂就形成了。
“邪在于絡(luò)”，指肌外層，很淺，只能使肌膚麻木不仁而已。“邪在于經(jīng)”，進(jìn)入肌內(nèi)大血管了，“即重不勝”，則身重不聽使喚了，就是半身不遂?！靶叭胗诟?，九竅閉塞不通，“即不識(shí)人”?！靶叭胗诓亍?，指心藏，主舌，舌不能動(dòng)了，故“舌即難言，口吐涎”，流口水。
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；營(yíng)緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
上條言脈浮緊，是虛寒；本條所言，“脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛”，依然是虛寒的底子。
“營(yíng)緩則為亡血”，重按無(wú)力，為營(yíng)虛血少，即“亡血”。
“衛(wèi)緩則為中風(fēng)”，輕按緩弱，為中風(fēng)脈。
“邪氣中經(jīng)”，還是在表，故“身癢而癮疹”。就是蕁麻疹一類，一撓一大片。
“心氣不足”，邪氣乘虛而入，“邪氣入中，則胸滿而短氣”。
以上三條條文，就是仲景對(duì)中風(fēng)的論述，但有論而無(wú)方。
為何無(wú)方？有人說(shuō)仲景當(dāng)時(shí)也治不了中風(fēng)，有的說(shuō)是丟失，…
歷史之迷，不必爭(zhēng)議，留待考證吧。
至于侯氏黑散，風(fēng)引湯，防己地黃湯，頭風(fēng)摩散，乃林億等后人所附，都是按風(fēng)論治，文不對(duì)題，是治不了中風(fēng)的。
三、典型名言名方錄
自古以來(lái)，治療中風(fēng)諸證的方劑有上千首。僅自漢代以來(lái)，就有六、七百首。其中良莠不齊，僅將有代表性的方論摘錄參考。
岐伯曰：
“中風(fēng)大法有四，一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹?！?/span>
孫思邈曰：
夫諸急卒病多是風(fēng)，初得輕微，人所不悟，宜速與續(xù)命湯，依腧穴灸之。夫風(fēng)者百病之長(zhǎng)，岐伯所言四者說(shuō)，其最重也。
偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不變智不亂，病在分腠之間。溫臥取汁，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。
風(fēng)痱者，身無(wú)痛，四肢不收，智亂不堪。言微可知，則可治。甚則不能言，不可治。
風(fēng)懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然。巢源作噫噫有聲。舌強(qiáng)不能言，病在藏腑，先入陰，后入陽(yáng)。治之先補(bǔ)于陰，后瀉于陽(yáng)。發(fā)其汗身轉(zhuǎn)軟者生，汗不出身直者七日死。
風(fēng)痹、濕痹、周痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹、胞痹，各有證侯。形如風(fēng)狀，得脈別也，脈微澀，其證身體不仁。
1、大、小續(xù)命湯
小續(xù)命湯：
治卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，奄奄忽忽，神情悶亂。諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，令人不虛方。
麻黃 防己 人參 黃芩 桂心 白芍藥 甘草 川芎 杏仁各一兩 防風(fēng)一兩半 附子一枚 生姜五兩
上十二味?咀，以水一斗二升，先煮麻黃三沸去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分三服甚良。不瘥更合三四劑必佳。取汗隨人風(fēng)輕重虛實(shí)也。有人腳弱，服此方至六七劑得瘥。有風(fēng)疹家，天陰節(jié)變，輒合服之，可以防瘖。
一本云，恍惚者，加茯神、遠(yuǎn)志。如骨節(jié)煩疼，本有熱者，去附子倍芍藥。深師《古今錄驗(yàn)》有白術(shù)，不用杏仁。
大續(xù)命湯：
治肝厲風(fēng)卒然瘖啞。依古法用大小續(xù)命二湯通治五藏偏枯賊風(fēng)方。
麻黃八兩 石膏四兩 桂心 干姜 川芎各二兩 當(dāng)歸 黃芩各一兩 杏仁七十枚 荊瀝一升
上九味?咀，以水一斗，先煮麻黃四沸，掠去沫，下諸藥煮取四升，去滓。又下荊瀝者數(shù)沸，分四服，能言。未瘥后服小續(xù)命湯。舊無(wú)荊瀝，今增之，效如神。《千金翼》有甘草。
關(guān)于大小續(xù)命湯治療中風(fēng)，古代的孫思邈有自我治療的記載，深信之。而當(dāng)代的李可與胡希恕先生卻有不同的觀點(diǎn)，頗有代表性。
孫思邈認(rèn)為，大小續(xù)命湯可以治療中風(fēng)。他在100多歲時(shí)著書，《千金·卷八·治諸風(fēng)方》介紹了這兩個(gè)方子，以及續(xù)命煮散等。由于年事已高，忙于濟(jì)世救人，過(guò)于勞累，自己中風(fēng)了，自處續(xù)命治療，并記錄下來(lái)：
“吾嘗中風(fēng)，言語(yǔ)蹇澀，四肢痑曳，處此方，日服四，十日十夜服之不絕，得愈?！?/span>
李可老認(rèn)為，這個(gè)方子治中風(fēng)很好，并也曾用此方加減，治愈其本人所患的中風(fēng)病。
而胡希恕老認(rèn)為，續(xù)命湯難以治療我們平時(shí)所說(shuō)的中風(fēng)病，要慎用這個(gè)方子。同時(shí)認(rèn)為，古人將腦血管意外認(rèn)為風(fēng)邪中人，這是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，臨床腦血管意外或腦血栓形成，若真以祛風(fēng)藥治之，萬(wàn)無(wú)一愈。
2、內(nèi)風(fēng)說(shuō)
后世張景岳、葉天士以及王旭高等，建立了“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為是內(nèi)風(fēng)引動(dòng)外風(fēng)，互相為患。如果冇有裹挾痰液，上蒙心竅，要豁痰開竅，用滌痰湯、安宮牛黃丸（熱痰）、蘇合香丸（寒痰）等治療。
3、補(bǔ)陽(yáng)還五湯
《醫(yī)林改錯(cuò)》載有補(bǔ)陽(yáng)還五湯，黃芪、歸尾、赤芍、地龍(去土)、川芎、桃仁、紅花。主治“半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁”等。
四、一點(diǎn)感悟
太陽(yáng)中風(fēng)，特指太陽(yáng)病中風(fēng)，桂枝湯為正方，不必討論。
中風(fēng)，則是一個(gè)大概念，決非一方一法所能統(tǒng)治，須分門別類，辨證論治。
因?yàn)楦骷业恼撌鲋?，?duì)于中風(fēng)的具體內(nèi)涵并不完全相同，所以有不同的爭(zhēng)議，也屬正常。
岐伯先師的論述，其內(nèi)涵最全最廣。把中風(fēng)分為偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹四類，各具不同的證候。治法上同扁鵲時(shí)代相同，以針?lè)?、灸法為主?/span>
孫思邈則沿續(xù)了上古岐伯先師的思想脈絡(luò)，論述最詳，并配以最全治方：
《千金·卷八·治諸風(fēng)方》中，論雜風(fēng)狀有二十五首；諸風(fēng)方二十九首，灸法三十六首；賊風(fēng)論一首，方二十九首，灸法六首；偏風(fēng)方十二首，針灸法五首；風(fēng)痱論二首，方九首，灸法一首；風(fēng)懿論三首，方二十三首，針灸法六首；角弓反張方六首；風(fēng)痹論一首，方九首。
而仲景先師論中風(fēng)僅三條，是簡(jiǎn)約的寫法。而且第一條中，即將痹證區(qū)別于中風(fēng)之外，其它二條所論，也較岐伯、孫思邈的論述范圍為窄。對(duì)其所論，不知何因，沒(méi)有給出治方。
但是，仲圣所論的三條脈證，明確給出了中風(fēng)病的六經(jīng)所屬，則治法方藥已隱含于《傷寒雜病論》的其它篇目之中，可依此垂法立方，辨而論治。
一是太陽(yáng)、少陰病?；蚣嬗叙鲅⑻碉?。
“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚”。
“浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂?！?/span>
“當(dāng)半身不遂”。
以上三段，都是說(shuō)病在太陽(yáng)病的麻黃證（寒）和少陰?。ㄌ摚┑姆秶畠?nèi)。
“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；”
“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；”
這是說(shuō)，病在太陽(yáng)病麻黃證、桂枝證和少陰病的范圍之內(nèi)。
二是少陽(yáng)病、厥陰病。或兼有瘀血、痰飲。
“邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕?！?/span>
“心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣?！?/span>
五藏六腑，皆在半表半里的范圍；“胸滿”，也是半表半里證。
此段所述之證，必在少陽(yáng)、厥陰篇中尋方。
對(duì)于仲圣以上論述的分析，吾淺識(shí)，“大匠示人以規(guī)矩，不能使人巧”。不只中風(fēng)，無(wú)論何病，皆在六經(jīng)統(tǒng)治范圍之內(nèi)，可憑六經(jīng)、八綱辨證考量，依證選擇方藥治之。
實(shí)踐中，桂枝湯、麻黃湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝茯苓丸、大柴胡湯、瀉心湯、桂枝芍藥知母湯、葛根湯等等，都是治療中風(fēng)的組成方劑，或分或合，或加減化裁。
小續(xù)命湯，若以經(jīng)方析之，不就是由桂枝湯、麻黃湯、木防己湯、黃芩湯加荊防（協(xié)助麻黃、桂枝解太陽(yáng)）、附子（兼陰證）所構(gòu)成的嗎？
所以，如果沒(méi)有外證（太陽(yáng)病證），內(nèi)無(wú)氣血虛（附子的指征），你用這個(gè)方子治中風(fēng)是不行的。這就是你用經(jīng)方之外的方子，《千金》的也好，《外臺(tái)》的也好，其它時(shí)方也好，必須要放在六經(jīng)里進(jìn)行考量，不能只顧方證對(duì)應(yīng)。
大續(xù)命湯多了石膏，不就是增加了一個(gè)陽(yáng)明內(nèi)熱嗎？附子換成干姜，也是兼有陰證的用藥。加味當(dāng)歸，只是增強(qiáng)了活血化瘀而已。
至于“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說(shuō)中的痰飲，像瘀血證一樣，只不過(guò)是中風(fēng)的一個(gè)兼證而已。續(xù)命湯中包含的木防己湯，不也是治療支飲之方嗎？
故切不可輕易稱某某為“學(xué)說(shuō)”而弄玄，將簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化，誤導(dǎo)后學(xué)。
至于補(bǔ)陽(yáng)還五湯，以升陽(yáng)祛瘀為主，似乎與當(dāng)今的腦血栓、腦溢血病證相對(duì)應(yīng)，倒也是可以臨證辨之而選用。
從史上各家所論看，中風(fēng)，當(dāng)是以陽(yáng)病為主，兼入陰證，伴隨瘀血、痰飲。這就是中風(fēng)病的格局。
陽(yáng)病以太陽(yáng)、陽(yáng)明為主，兼有少陽(yáng)；陰病以少陰、厥陰為主，兼有太陰。這是中風(fēng)病的六經(jīng)格局。
【歷節(jié)病】
（關(guān)節(jié)疼痛五方）
歷節(jié)，就是身上所有的關(guān)節(jié)。
歷節(jié)病，指所有的關(guān)節(jié)都疼痛。
這與仲景在濕病篇所講的關(guān)節(jié)疼痛本質(zhì)上一樣。但“風(fēng)濕相搏”一般只是某一個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，而歷節(jié)病是所有的關(guān)節(jié)都疼痛，故病更重。
一、歷節(jié)病的原因
歷節(jié)病可能有多種原因造成。
1、肝腎虛
寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心。歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。
關(guān)節(jié)，是筋與骨交接的部位。肝主筋，腎主骨，所以關(guān)節(jié)是由肝腎所主。
若肝氣、腎氣虛了，客邪就容易乘虛而入關(guān)節(jié)。若心火再盛，就要出汗，如果再用冷水去洗，寒水遏制了心熱，不汗出，郁而為濕，留于關(guān)節(jié)就成為歷節(jié)痛。
歷節(jié)痛與一般的關(guān)節(jié)炎有時(shí)候不一樣，出黃汗。但也是屬于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一類。
2、宿食
趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。
經(jīng)常吃得多，有宿食，即“谷氣實(shí)”，造成陽(yáng)明內(nèi)熱而汗出，若再洗冷水浴，如上條所述一樣，會(huì)關(guān)節(jié)痛?；蛑T如乘涼、貪陰涼、吹電風(fēng)扇、空調(diào)一類的“汗出當(dāng)風(fēng)”，也同樣會(huì)得關(guān)節(jié)痛。
3、血虛
少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。
少陰脈以侯腎，骨弱，血不足，再受風(fēng)邪，容易為“風(fēng)血相搏”，發(fā)生“疼痛如掣”的歷節(jié)痛。
4、飲酒汗出受風(fēng)
盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。
身體強(qiáng)壯的胖人，脈反而小，是血虛；短氣，是里有水濕；自汗出，是內(nèi)熱。這是因?yàn)楹染圃斐傻膬?nèi)有濕熱，再遇汗出當(dāng)風(fēng)，也容易得歷節(jié)痛，不可屈伸。
5、過(guò)食酸咸
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。營(yíng)氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營(yíng)衛(wèi)俱微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。
過(guò)食酸咸，則筋骨枯痿，關(guān)節(jié)不納血液，氣血俱虛，無(wú)以灌溉，四維不張，身體贏瘦，獨(dú)足腫大。
黃汗病，是小腿冷。
歷節(jié)病，也出黃汗，但有風(fēng)邪、熱，所以小腿發(fā)熱。
這是歷節(jié)病與黃汗病鑒別的重要指征。
二、治療
1、桂枝芍藥知母湯
諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
尪，是身體畸形之意。
羸，是痩。
如脫，是行路不方便。
頭眩短氣，是胃里有水飲，往上沖，人就頭暈、短氣、欲吐。苓桂術(shù)甘湯證。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩 附子二枚（炮）
四肢關(guān)節(jié)屬表，所以用桂枝湯化裁，解肌祛水飲，加麻黃解表以散水消腫；加白術(shù)、知母增加袪濕之力，知母解煩，善祛下邊腿、足之水；重用生姜散水降逆止嘔；加附子也是祛濕解痹兼顧津血虛；去大棗防止壅滿。
此方不止治歷節(jié)，下肢某個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，有腫，都可以用。
2、烏頭湯
病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
烏頭湯方 治腳氣疼痛，不可屈伸。
麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草三兩（炙） 川烏五枚（口父 咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）
周身關(guān)節(jié)疼痛，而且是“不可屈伸”，疼痛的厲害，是歷節(jié)病里最重的了。使用烏頭，已是辛熱藥的極致，到頭了。
麻黃 、芍藥 、黃芪、甘草，祛外邪；烏頭治歷節(jié)痛。以蜜制，是因?yàn)槊劭梢越鉃躅^、附子之毒。
以方測(cè)證，是表虛嚴(yán)重，惡風(fēng)厲害，有黃芪證；必?zé)o汗，故用麻黃。這是個(gè)麻黃兼黃芪證。
烏頭是主根，大于附子的側(cè)根之力，故用之于重證。但要用毒性小的川烏，而不用毒性大的草烏。
3、烏頭桂枝湯
上方烏頭湯，是麻黃湯證兼表虛黃芪證又有歷節(jié)痛。
烏頭桂枝湯，是桂枝湯證兼有歷節(jié)痛。
其它無(wú)異。
三、歸納
以上歷節(jié)病三方，都是表陰病，均歸屬于少陰病范圍。
因?yàn)椤帮L(fēng)濕相搏”的關(guān)節(jié)痛，只是某一兩個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，雖不是歷節(jié)病，但屬于同一類外感少陰病的輕證，用甘草附子湯治療。
關(guān)節(jié)疼痛，有內(nèi)、外兩因，互相勾結(jié)為患。
上述四方，是以外邪為主，引動(dòng)內(nèi)濕，故以解表為主。均屬少陰。
還有一類，是由于里面濕盛，外溢關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)疼痛，是太陰病波及少陰，以附子湯治療。屬太陰。
仲景所論的關(guān)節(jié)疼痛的治療，可以歸納在以上所述的五個(gè)方子之中。其它所附之方，并非仲景所為，不屬于經(jīng)方范疇。其大多是林億等人所收集添加，有些不免是畫蛇添足之做，只能參考。
【血痹病】
表虛，受風(fēng)寒，血液為風(fēng)寒所傷，身體出現(xiàn)麻痹不仁，也就是麻木、沒(méi)有知覺，這個(gè)病叫血痹。現(xiàn)代的病名叫知覺神經(jīng)麻痹。
問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。
“尊榮人”，就是指養(yǎng)尊處優(yōu)，好吃好喝，不事體力勞動(dòng)，外表豐滿肥胖，但內(nèi)里卻骨頭軟弱，氣血俱虛之人。
此類人稍有勞作，就會(huì)疲勞汗出。
既使睡覺時(shí)翻個(gè)身，煽動(dòng)起的微風(fēng)，也可能要得血痹病。
“脈微澀”，微是陽(yáng)氣虛，澀是血虛。
“在寸口”，是說(shuō)虛在表。
“關(guān)上小緊”，關(guān)上是表，關(guān)下是里；緊是風(fēng)寒，小緊是微有風(fēng)寒。
這是說(shuō)，體表氣血俱虛，風(fēng)寒客于血液之中。
“宜針引陽(yáng)氣，令脈和，緊去，則愈”。
適合使用針?lè)?，引?dǎo)陽(yáng)氣升達(dá)體表，表和脈則和，風(fēng)寒祛，病就好了。
血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
黃芪桂枝五物湯方
黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生姜六兩 大棗十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。
血痹病陰陽(yáng)俱虛，虛在表，風(fēng)寒趁虛而入里，身體麻木不仁，像風(fēng)痹一樣（風(fēng)痹身體疼，但血痹不疼），以黃芪桂枝五物湯主治。
上條是用針?lè)?，本條是用方藥，效果是一樣的。
本方即是桂枝湯加黃芪去炙甘草。
黃芪，《輔行訣》中大陽(yáng)旦湯之君，也是升陽(yáng)之君藥，用于體表虛衰的表虛證。表現(xiàn)為嚴(yán)重地惡風(fēng)。
因其能力升陽(yáng)氣達(dá)體表（比桂枝力大），故也可治療瘡瘍之病。
仲景書中的“陽(yáng)氣”，也叫津液，現(xiàn)代叫營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)如果不能輸送到體表，就會(huì)發(fā)生客邪，麻木，瘡瘍等表證。
甘草性緩，為了讓陽(yáng)氣盡快出表，故去之。
本方很常用。如果血更虛的情況，可以合當(dāng)歸芍藥散。
【虛勞病】
虛勞，俗稱癆病。
虛勞的病因是，先天稟賦不足，本質(zhì)偏陰虛，陽(yáng)虛，陰陽(yáng)俱虛；后天起居失常，醉飽不時(shí)，思慮勞倦，色欲過(guò)度等。
虛勞的病機(jī)，以陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)俱虛為綱；以五藏（脾腎為中心）精氣血為目。
虛勞，古人通常指虛寒的情況。而“肺癆”，則不屬于虛勞的范疇，因其是虛熱的情況，如肺結(jié)核病。
一、論虛勞
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
本條是以脈論勞。
“男子平人”，就是正常男人，沒(méi)病。
“脈大”，是大而空，說(shuō)明血管里面缺血，血虛。這類人看起來(lái)好像沒(méi)病，實(shí)際上問(wèn)題很大，是虛勞病。
“極虛”，也是指脈。按著沒(méi)有一點(diǎn)力量，似跳不跳，是陽(yáng)虛，能量嚴(yán)重不足，這也是虛勞病。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。
“面色薄”，就是臉色蒼白，沒(méi)有光澤。
“主渴”，渴是因?yàn)榻蛞禾摚乜省?/span>
“及亡血”，要不然就是有失血癥。
“卒喘悸”，一動(dòng)就喘，心跳。喘，氣虛；悸，血虛。
“脈浮者，里虛也”，浮脈，也是大而空之脈，屬于虛勞。
男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
“男子脈虛沉弦”，脈虛為勞，沉弦為里有寒。
“無(wú)寒熱”，無(wú)外邪。應(yīng)該是指表、半表半里。
“短氣里急”，短氣，里面有停飲；里急，是腹肌拘急、痙攣，因?yàn)槿狈蜓?/span>
“小便不利”，膀胱蓄水，所以“少腹?jié)M”。
“面色白，時(shí)目瞑，兼衄”，臉上沒(méi)有血色，不時(shí)閉眼養(yǎng)精神，是血不榮于上，鼻子又常出血，所以血虧的厲害。
“此為勞使之然”，這些也是虛勞的脈證。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
“其脈浮大”，即大而中空。
“手足煩，春夏劇，秋冬瘥”，手足煩熱，春夏陽(yáng)升發(fā)就劇烈；秋冬陽(yáng)氣收藏就輕些。
“陰寒精自出”，陰寒，指前陰、陰頭寒，精失去收澀，自己流出，即遺精。
“酸削不能行”，身上發(fā)酸，懶，或疼；人消瘦，是津血虛少。
男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。一作冷。
這是指先天稟賦差。男子無(wú)病，但脈又浮又弱而無(wú)根，精少又寒，不可能生子。
男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。
“男子平人”，指正常的沒(méi)有別的病的男人。
脈虛、弱、微，都是津液虛，陽(yáng)虛；細(xì)是血液虛，陰虛。合起來(lái)，就是我們現(xiàn)在說(shuō)的氣血俱虛，反映的就是陰陽(yáng)俱虛。
具有這種脈的男子，只有兩種可能：一是先天不足；二是“喜盜汗”，即夜晚睡覺時(shí)出汗。
先天不足者，與上條所說(shuō)的“為無(wú)子”，他天生稟賦太弱，脈也是特別弱。
盜汗，傷人津液，所以脈也要虛弱的。
人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。
人到五六十歲，氣血漸虛，脈應(yīng)該小。而脈大，不是好現(xiàn)象。大而中空無(wú)根，肯定是虛勞。
“痹俠背行”，“痹”，就是血痹，麻痹不仁。俠通挾，就是兩個(gè)東西夾著的意思。背行，就是脊背兩溜的地方麻木不仁。這也是慢性病。
“若腸鳴”，腸鳴就是腸鳴瀉肚，俗稱稀屎癆。
要不然就是“馬刀俠癭”，“馬刀”就是兩腋下，惡瘡；“俠癭”就是脖子兩側(cè)，瘰疬。還有達(dá)背瘡等等。這些都屬于惡瘡一類。
這些，也都屬于虛勞一類的病，不是很快就能治好的。
脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。
這說(shuō)的是中氣虛。
“脈沉小遲”，沉為里；小就是細(xì)，血虛；遲就是有寒。這種脈叫“脫氣”，就是指古稱中氣，現(xiàn)在說(shuō)的脾胃之氣，主要是胃氣。也就是水谷之氣。“脫氣”，不但脫中氣，三焦之氣全脫。
“其人疾行則喘喝”，稍走快點(diǎn)就喘。
胃氣虛極了，水谷不達(dá)于身體的末端，四肢，所以“手足逆寒”。
“腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也”，腹?jié)M，就是太陰病。再厲害，就是大便稀，不成型。而且吃什么都不消化。
胃氣如果不足，就是中氣“脫氣”。所以治病的首要，就是要顧護(hù)胃氣。千萬(wàn)不要把胃治壞了，否則不但病好不了，小病成大病，大病要人命。
所以仲景的方子，多以甘藥調(diào)之。調(diào)什么？調(diào)胃氣。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血夫精。
“脈弦而大”，弦脈，按之如弓弦，硬而直；輕按很大。
“弦則為減”，是說(shuō)如果再重按，則中空。
“大則為芤”，大是挺大，重按如蔥葉，也是中空。
“減則為寒，芤則為虛”，弦脈之所以減，那是因?yàn)楹?；大脈之所以芤，那是因?yàn)樘?。這樣兩個(gè)脈結(jié)合起來(lái)，就是“虛寒相搏，其名為革”，就叫革脈。
如果有這種“弦而大”的革脈，就主亡血失精，“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”。
二、虛勞病脈證治
（一）陰陽(yáng)俱虛
1、失精（亡血）
（1）桂枝加龍骨牡蠣湯
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
“失精家”，指頻繁失精的人。也歸于虛勞之內(nèi)?，F(xiàn)代社會(huì)，這種人太多了，男女都有。
“少腹弦急”，其證在小腹，是下虛氣血不和。表現(xiàn)為小腹皮膚、肌肉拘急得厲害，痙攣。比“少腹里急”還要重。
“陰頭寒”，指前陰陰頭寒。是失精而成沖逆之侯，只上升而無(wú)下降之氣，下部陽(yáng)氣虛衰，氣血不達(dá)。
“目眩，發(fā)落”，凡是失精造成下虛，故爾虛陽(yáng)上亢，下虛而上實(shí)。眩是因?yàn)闊?，發(fā)落也是因?yàn)檠獰?，瘀血集于頭部。
發(fā)白，則是因?yàn)檠?，比如老人?/span>
失精必然造成上熱下寒。因?yàn)槭Ь窍绿?，則虛陽(yáng)上亢氣上沖，心腎不交，故上熱下寒。
“脈極虛芤遲”，極虛就是極其無(wú)力；芤就是浮大中空；遲就是至數(shù)少。
“清谷，亡血，失精”，清谷是中虛，即胃虛。不能消化水谷，所以下利清谷。亡血，俗話說(shuō)一滴精十滴血，精是血所化，血之精華也。
所以，“清谷，亡血，失精”，都會(huì)導(dǎo)致“脈極虛芤遲”。
“脈得諸芤動(dòng)微緊”，芤脈是什么原因造成的呢？一是動(dòng)，心動(dòng)。心動(dòng)則脈動(dòng)。原因是情欲妄動(dòng)，相思不遂。二是微，就是精氣不足。三是緊，就是有寒。
“男子失精，女子夢(mèng)交”，芤脈，就是男、女失精的指征。
“桂枝加龍骨牡蠣湯主之”，主之，就是正治，正方。
龍骨、牡蠣，后世認(rèn)為是固精的，是言其小而未見其大，大錯(cuò)特錯(cuò)！
《神農(nóng)本草經(jīng)》：
龍骨，“味甘，平。主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄痢膿血，女子漏下，癃瘕堅(jiān)結(jié)，小兒熱氣，驚癇?！?/span>
牡蠣，“味咸，平。主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚、恚、怒氣，除拘緩，鼠瘺，女子帶下赤白。久服強(qiáng)骨節(jié)，殺邪鬼，延年。”
按仲景的說(shuō)法，翻譯成現(xiàn)代的意思，龍骨、牡蠣主要是治療驚狂、癲癇一類的病，收斂精神的。當(dāng)然也有斂精固精，強(qiáng)壯的作用，但主要還是治療精神層面的病，要高于物質(zhì)和氣的層面。
在三魂之中，“胎光”主生命，“爽靈”主智慧，而“幽精”主生殖。因此，具體來(lái)說(shuō)，此處的這個(gè)精神層面，應(yīng)該主要是指“幽精”的層面。
通觀《傷寒論》，龍骨、牡蠣的使用，大多是在被火劫之后，或大發(fā)汗之后，出現(xiàn)這種精神層面的病證。治療除了桂枝加龍骨牡蠣湯之外，還有桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
此三方，對(duì)于所謂的癲癇家上沖眩暈、耳鳴，胸腹動(dòng)悸，夢(mèng)寐驚起，精神恍惚，或無(wú)故悲愁者，隨證選用，各有效也?；蚣嬗脼a心湯、黃連解毒湯等。
癥狀輕者，以小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散等單用，或二、三方合用。
火傷者，概以瀉心湯或黃連解毒湯等單用足矣。
（2）二加龍骨牡蠣湯
二加龍骨牡蠣湯，是桂枝加龍骨牡蠣湯去桂枝加附子、白薇。此二方可配伍使用。實(shí)際使用中，不必去桂枝，因?yàn)檫@個(gè)病有“頭眩、發(fā)落”，都是氣上沖。
加附子、白薇，意思是考慮到寒熱的因素。偏寒加附子；偏熱加白薇。斟酌寒熱的程度適量加用。此方中，附子用量不宜大，3～6克即可。
宋孝志先生的經(jīng)驗(yàn)，桂枝加龍牡湯證，又有盜汗的，用二加龍牡湯。
（3）天雄散
仲景此條，有方而無(wú)證。
以方測(cè)證，此方是從桂枝加龍骨牡蠣湯演變而來(lái)。僅保留了桂枝、龍骨兩味陽(yáng)性藥；去掉了芍藥、牡蠣兩味陰性藥；又增加了天雄、白術(shù)兩味陽(yáng)性藥。同時(shí)去掉了姜、草、棗三味補(bǔ)中藥。
這意味著，天雄散的方證也是治療遺精為主的虛勞，但一定是寒得特別厲害，沒(méi)有上面的虛熱了，所以保留桂枝、龍骨，去掉芍藥、牡蠣，再加天雄。同時(shí)也有小便不利的情況（加白術(shù)）。
增加天雄而不用附子，是因?yàn)楹膮柡Γ煨鄣牧α看笥诟阶又Α?/span>
烏頭、附子、天雄，雖同出一物，然其性狀力道有別。天雄最強(qiáng)，附子次之，烏頭最弱。
種附子于地，其當(dāng)年旁生者為附子，其原種之附子則成為烏頭。烏頭之熱力減于附子，而宣通之力較優(yōu)，故《金匱》治歷節(jié)風(fēng)有烏頭湯；治心痛徹背、背痛徹心有烏頭赤石脂丸，治寒疝有烏頭煎、烏頭桂枝湯等方。
若種后不旁生附子，惟原種之本長(zhǎng)大，若蒜之獨(dú)頭無(wú)瓣者，名謂天雄，因其力不旁溢，故其溫補(bǔ)之力更大，而獨(dú)能稱雄也，故稱為天雄。
以上治遺精為主的虛勞三方，相互聯(lián)系又有區(qū)別，可酌情選用，或靈活變通。
比如，若介于桂枝加龍牡湯與天雄散之間的的狀況，可用桂枝加龍牡湯再加附子…
2、中虛
中虛，就是脾胃虛，胃氣虛。
（1）小建中湯
虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
“虛勞里急”，就是虛勞病而有小肚子這兩條肉拘急。
“悸”，心跳?！棒保亲映鲅?。
“腹中痛”，小肚子拘攣，里面要痛。里也有寒。
“夢(mèng)失精”，是虛勞。
“四肢酸疼”，桂枝湯證。
“手足煩熱”，是虛熱。
“咽干口燥”，津液虛，也有熱，虛熱。
這些癥狀，反映了中虛，胃虛，不能化水谷。這是真正的虛，小建中湯主之。
其中，里急腹中痛，是小建中湯的一個(gè)重要證侯。
臨床上，胃潰瘍病很多，也是小建中湯證。
（2）黃芪建中湯
虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。于小建中湯加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿者，加生姜。腹?jié)M者去大棗，加茯苓一兩半。及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩。
“虛勞里急”，還是小建中湯證。
“諸不足”，是說(shuō)不僅“里”有小建中湯證，“表”也特別虛，比如惡風(fēng)特別厲害，這是黃芪證。
如果沒(méi)有黃芪證，不能隨便用黃芪建中湯，否則有害無(wú)益。
條文中的加減法，從“氣短胸滿者”到結(jié)束，都是后人所為，應(yīng)去掉。
（二）陰虛
1、腎陰虛
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
八味腎氣丸，治下焦虛寒。即下焦寒，腎氣虛。
虛勞所致的腰痛，必須有三證合一：（1）腰痛；（2）少腹拘急或不仁或無(wú)力（按之如棉）；（3）小便不利。
此三證一體，方可用腎氣丸治療腰痛。缺一不可。
當(dāng)今有很多人，用六味地黃丸治療腎虛腰痛，純屬瞎扯。八味丸去了桂、附之能量，是只見虛而不知寒。
2、肝陰虛
虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
因?yàn)樘摚鴮?dǎo)致煩躁，甚至心悸，睡不著覺，就用此方。
或者相反，嗜睡，也是此方。
此外之煩，是因虛而致煩。注意要區(qū)別于陽(yáng)明病的因熱致煩。如梔子?湯證“虛煩不得眠”。
（三）陽(yáng)虛
可用天雄散、炙甘草湯、黃芪桂枝五物湯。
（四）、虛加瘀
五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲丸主之。
吃東西不檢點(diǎn)；多愁善感；飲食無(wú)節(jié)；男女之事不節(jié)制；餓一頓，飽一頓；過(guò)勞；這些統(tǒng)統(tǒng)歸于五勞虛極之傷。從而導(dǎo)致的結(jié)果是“經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷”。人就會(huì)“羸瘦，腹?jié)M不能飲食”。
大血管為經(jīng)，小血管為絡(luò)。血管里血液的作用稱為“營(yíng)”；血管外氣的作用叫做“衛(wèi)”；合稱為營(yíng)衛(wèi)。
氣血傷，則營(yíng)衛(wèi)傷，久之形成干血，就是久積的瘀血。人就會(huì)“肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黒”，即皮膚像魚鱗似的，黑眼圈，無(wú)光澤。
此方大力祛瘀，非常常用。既有桃仁、干漆的植物藥，更有虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲的動(dòng)物藥，力量很大。大黃量輕，又蒸過(guò)，攻破力量雖然小了，但久蒸久曬之后不會(huì)瀉肚。
“緩中補(bǔ)虛”的作用，主要體現(xiàn)在地黃、芍藥和蜜上。大量用干地黃，在芍藥的配合下，既有祛瘀作用，更有強(qiáng)壯滋補(bǔ)的作用，再和之以蜜，使該方攻中有補(bǔ)。
大黃蟅蟲丸很常用，一般用來(lái)治內(nèi)有干血，也就是久積的頑固性的瘀血，如肝病、脾功能亢進(jìn)等。也是治療虛勞的通用方劑。
（五）、諸虛有寒熱
虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。
“虛勞諸不足”，指的不是單一的虛證，比如上面各條，而是兩方面以上之虛，或邪，雜合在一起。具體是指中氣虛，胃有寒濕，又有血虛。
“風(fēng)氣百病”，“風(fēng)氣”，指虛人體弱，容易遭受外感。久而久之積累，形成“百病”。具體表現(xiàn)為時(shí)有寒熱。
薯蕷丸方藥二十一味，是個(gè)大雜方。剖析結(jié)構(gòu)，不外乎三類：
一是補(bǔ)中健胃，君藥薯蕷，就是長(zhǎng)山藥，味甘健胃；參姜術(shù)草，是理中湯方，治中氣虛寒也是健胃；茯苓利水祛濕，也是健胃。
二是滋陰補(bǔ)血，地黃、川芎、芍藥、麥冬、當(dāng)歸、阿膠。
三是調(diào)“百病”之寒熱，柴胡、桔梗、杏仁、曲、豆黃卷。
本方應(yīng)用機(jī)會(huì)不多。一般作為虛勞平調(diào)之劑，平調(diào)五藏陰陽(yáng)，虛勞調(diào)理，是面面俱到的。
以上虛勞各方，為仲景傷寒論原作之方。書中所附其余各方，《千金翼》炙甘草湯、《肘后》獺肝散，是林億等后人所添加。炙甘草湯可在陽(yáng)虛時(shí)參考使用，而獺肝散治不了虛勞。
附：以下九個(gè)附件，供參考。
附一、虛勞損的概念
虛、勞、損，概念不同。故虛勞、虛損、勞損亦不同。
古今醫(yī)書，很多將虛、勞、損三者概念混淆，從而又進(jìn)一步混淆了虛勞、虛損、勞損，故治法亦亂，應(yīng)該疏理清楚。
《素問(wèn)》所言“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，可視為虛證的提綱。進(jìn)一步又說(shuō)“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，說(shuō)明虛證又有陰虛、陽(yáng)虛的區(qū)別，并指出了其主要表現(xiàn)。
張仲?：“極虛亦為勞?！?/span>
《證治匯補(bǔ)》：“虛者，血?dú)庵仗撘?；損者，藏腑之損壞也?！?/span>
《傅青主男科》：“勞癥者，陰虛陽(yáng)亢也?！?/span>
故：
虛者：分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛。
勞者：為陰虛而陽(yáng)亢。
損者：是五藏六腑之損壞。
虛與勞的關(guān)系：“極虛亦為勞”。
虛、勞、損的關(guān)系：先有虛，而后勞，后損。
虛勞，是虛癥與勞癥的結(jié)合。
《傷寒雜病論》立“血痹虛勞病脈證并治”專論。列舉了食傷、憂傷、飲傷、房勞傷、饑傷、勞傷、內(nèi)有干血、亡血失精、風(fēng)氣百病等引起的諸不足，是導(dǎo)致虛勞的基本病因。
《千金方》立藏腑虛勞以及五勞六極七傷專論。
《外臺(tái)秘要》立虛勞以及五勞六極七傷專論。
《傅青主男科》則立勞癥專方及虛勞門專論。
虛損，是虛與損的并存。
先有虛而后損。虛極、虛久而致?lián)p。是由于內(nèi)傷七情、外感邪氣纏綿日久及飲食勞倦，或病后失于調(diào)理等諸多原因所致的陰陽(yáng)、氣血的減少及藏腑的損壞。
《景岳全書·虛損》：“凡虛損之由…無(wú)非酒色勞倦，七情飲食所致。故先傷其氣，氣傷必及于精；或先傷其精，精傷必及于氣”。
又說(shuō)：“凡勞傷虛損，五藏各有所主，而惟心藏最多?！?/span>
虛損之辨證施治，以陰陽(yáng)氣血為綱，五藏六腑為目。
《千金要方》立藏腑虛實(shí)專論；《千金翼方》立虛損以及五藏氣虛專論。
《外臺(tái)秘要》立虛損專論。
《辨證錄》立虛損專論。
虛，不一定是勞損；勞損，必定虛。故勞損是虛、勞、損的并存。
《景岳全書·雜病謨》：“勞損之病，本屬陰虛。”
《不居集》：“精極則陰虛，陰虛則無(wú)氣，以致為勞為損?！?/span>
多因恣飲縱酒、色欲無(wú)度、勞倦過(guò)極、精血受損所致。
《輔行訣》立五藏勞損專論。
附二、《輔行訣》救勞損病方五首
陶云：經(jīng)方有救勞損病方五首，綜觀其意趣，亦不外虛候方加減而已。錄出以備修真之輔，拯人之危也。然其方意深妙，非俗淺所識(shí)。緣諸損候，藏氣互乘，虛實(shí)雜錯(cuò)，藥味寒熱并行，補(bǔ)瀉相參，先圣遺奧，出人意表。漢晉已還，諸名醫(yī)輩，張機(jī)、衛(wèi)汛、華陀、吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等，皆當(dāng)代名賢，咸師式此《湯液經(jīng)法》，愍救疾苦，造福含靈。其間增減，雖各擅新異，似亂舊經(jīng)，而其旨趣，仍方圓之于規(guī)矩也。
治療勞損之方，乃起死之秘藥，謹(jǐn)當(dāng)擇用之。
張機(jī)：即張仲景。
此五方出自《湯液經(jīng)法》。陶弘景認(rèn)為，此五補(bǔ)方證，病機(jī)復(fù)雜，方義深?yuàn)W，非一般人能夠理解。
陶氏又指出，自漢代以來(lái)的名醫(yī)，都是按照《湯液經(jīng)法》去組方用藥，盡管他們各有所長(zhǎng)，發(fā)揮出一些新的內(nèi)容，然皆未離開《湯液經(jīng)法》的宗旨。
勞損病在《金匱要略》中與血痹合一論述，但該篇中與本節(jié)之勞損以五極為名者不同。
本節(jié)之勞損是以五藏分類（五極）論治；《金匱》則不分藏腑，而是以氣血陰陽(yáng)津液的虛損而論證（主治在脾、腎兩藏）。
盡管此五補(bǔ)湯“方義深妙，非俗淺所識(shí)”，然又有“亦不外虛侯方加減而已”之提示，且于五湯后文有言：“上五湯皆建中意。五行以土為本，制以所官之主，承以所生之同，其道備矣?！?/span>
現(xiàn)以其中之小建中補(bǔ)脾湯為例，試解其道，作為另外四方之取用準(zhǔn)則。并且，此小建中補(bǔ)脾湯與仲景之小建中湯基本吻合，可通論其義（兩方辛味藥桂枝加生姜均為六兩，與酸味藥芍藥用六兩相同，成平肝之制）。
虛勞致極之病，猶如國(guó)家衰敗之極，群臣不和，政令不行，內(nèi)亂叢生，夷族侵?jǐn)_，上下相怨，民不聊生，時(shí)有亡國(guó)之虞。
當(dāng)此亂世，不可治以王道。君主蒙生退意，諸侯各自為政，勝者為王，敗者為寇，民貧而忿爭(zhēng)。
欲得復(fù)興，必審時(shí)度勢(shì)，重整朝綱，安撫百姓，亂中求治，方可有望。
如治肉極之小建中補(bǔ)脾湯證，脾虛則肝乘（木克土）而勢(shì)盛，可借其勢(shì)以代君位，故補(bǔ)肝之君桂枝可稱之為代君之藥。但補(bǔ)肝則有土被木化之憂，故又用瀉肝之君芍藥以監(jiān)之，且倍量于代君而呈瀉肝之局（因有生姜助桂枝，合之用量同芍藥，故實(shí)為平肝之局），芍藥在方中可稱監(jiān)代君之臣。
國(guó)有亡主而世無(wú)廢道，方中炙甘草，原系補(bǔ)脾方之佐臣，可抱德推誠(chéng)，以維持脾土無(wú)主而用衰之亂局，利用名補(bǔ)實(shí)瀉肝木之力，以圖脾土復(fù)興，仍可稱之為方中之佐臣。
小建中補(bǔ)脾湯（仲景小建中湯）是以桂枝湯之義為原型，針對(duì)脾之功能進(jìn)一步衰敗演變而來(lái)。桂枝湯乃為補(bǔ)肝、脾之劑；桂枝、生姜補(bǔ)肝之用，芍藥補(bǔ)肝之體且監(jiān)桂、姜之辛，甘草、大棗既為肝之化，又補(bǔ)脾之用。
黃飴（飴糖）之用，乃關(guān)鍵所在。
建中者，建設(shè)中土之意也！雖有理中湯（仲景）、補(bǔ)中益氣湯（東垣）、桂枝加芍藥湯（仲景，與建中補(bǔ)脾湯藥同而獨(dú)缺黃飴）等，然無(wú)飴糖不足以稱“建中”。反之，冠有“建中”之名者，皆用黃飴。如小建中湯、大建中湯（仲景）、黃耆建中湯（仲景）、當(dāng)歸建中湯（千金翼方）。由此可見，黃飴對(duì)中土重建之作用。
生姜、大棗、黃飴均為食品，乃為方中佐使。虛勞證中，食物的作用顯得尤其重要，不進(jìn)食物（或甚少），則化源絕而命亡。故《內(nèi)經(jīng)·五味·藏病者宜食》所載各藏宜食之谷、菜、果、畜，是虛勞補(bǔ)方使用之根據(jù)。
小養(yǎng)生補(bǔ)肝湯（散）
治肝虛，筋亟，腹堅(jiān)澼，大便秘塞者方。
麥冬三兩葶藶子六兩干姜三兩蔥葉（十四莖，切）桃奴（十四枚）
上五味，先以水七升，煮取三升，去滓，傾入麻油一升，再上火，乘熱急以桑枝五枚，各長(zhǎng)尺許，不停手?jǐn)嚵钕嗟?，取湯四升許，溫服一升，日三夜一服。
石綠三兩芒硝六兩雄黃三兩
此方名養(yǎng)生，乃取義于藏氣法于四季之氣。肝應(yīng)春，春時(shí)萬(wàn)物生機(jī)始發(fā)，推陳致新，故治方取名養(yǎng)生。
此方如在春季使用效果會(huì)更好，因藥力可借天地人生發(fā)之力也。
肝主筋?！敖睢卑ìF(xiàn)在醫(yī)學(xué)之靜脈，切合“肝藏血”之說(shuō)?！皹O”有極度之意，虛勞筋極，即虛勞病中血之用極度衰疲之意。
肝藏血，肝之病主要表現(xiàn)在血液代謝方面的癥狀。血液與水液同源異體，代謝之力微則血結(jié)為瘀，水聚為澼。病久則瘀血，水澼固結(jié)于內(nèi)而為干血、堅(jiān)澼。干血、堅(jiān)澼于內(nèi)不能潤(rùn)澤，糟粕排降受阻，則大便秘結(jié)不通。
肝病虛勞筋極，病情復(fù)雜，固然非“腹堅(jiān)澼，大便秘塞”所能包括，但其主要病理機(jī)制已經(jīng)明確，經(jīng)文之言簡(jiǎn)如此。
《金匱要略》虛勞與血痹歸為一篇，可謂深得血瘀水澼之旨，所立大黃蟄蟲丸，謂治“五勞虛極、羸瘦、腹?jié)M不能飲食、食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷、內(nèi)有干血、肌膚甲錯(cuò)、兩目暗黑、緩中補(bǔ)虛”，即所謂“大實(shí)有羸狀，至虛有盛候”者。可互參。
又《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人經(jīng)水閉不利，藏堅(jiān)澼不止，中有干血，下白物，礬石丸主之”，亦為干血堅(jiān)澼于子宮之病，其病理與此條相通，可互參。
肝實(shí)證日久亦可致虛勞證。虛證和實(shí)證均為正氣虛。無(wú)論虛證和實(shí)證，瘀血日久，即為勞損，可兼有體、用不足的癥狀，這正說(shuō)明了“體用一如，顯微無(wú)間”的關(guān)系。
本方之理如上所述，肝木敗亡，以肺金代行肝令，然又以心火制之，而成瀉肺之局（肝病治肺）。
方中以麥門冬為代補(bǔ)肝之君，葶藶子為監(jiān)代君之臣，干姜（肝之用味，木中水）溫中生發(fā)肝氣，并監(jiān)葶藶子、麥門冬之寒涼，為方中之佐臣。以谷物制品麻油、菜類之蔥，果類之桃奴諸辛味者以養(yǎng)、充、助之，皆為方中佐使。
大養(yǎng)生補(bǔ)肝湯即小方加雞肝?！鹅`樞·五味》藏病者宜食中，雞為味辛之肺畜，據(jù)陶氏金木交互之理念，在此方中作佐使藥用之。
煎服法中，以桑枝攪之。桑枝在《本經(jīng)》中未載，然其性當(dāng)與根皮相似而更有通行經(jīng)絡(luò)之用。
桑根白皮，《本經(jīng)》謂其“味甘寒，主傷中，五勞六極羸瘦，崩中脈絕，補(bǔ)虛益氣”，說(shuō)明桑對(duì)肝虛勞之證甚宜。
方中果類和菜類，以“枚”或“莖”計(jì)量者，均是按所屬藏的五行生數(shù)，結(jié)合其藥用應(yīng)有之?dāng)?shù)量級(jí)，進(jìn)行核訂。用生數(shù)是為了取其資助生機(jī)之義。
如此方中“蔥葉十四莖”，蔥乃秋之菜，秋金應(yīng)肺，然其味辛入肝，用之可行“金木交互“之理。“十”為用藥數(shù)量級(jí)為十倍；“四”則為肺之生數(shù)?！疤遗拿丁币嗤?。
小調(diào)神補(bǔ)心湯（散）
治心虛，脈亟，神識(shí)慌惚，煩躁不寧者方。
生地三兩茯苓六兩旋覆花三兩藿三兩栗子（十一枚）
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，次內(nèi)麥酒二升，煮取四升，溫服一升，日三夜一服。
滑石三兩乳石六兩硝石三兩
心藏脈，脈舍神。心病虛勞，則虛實(shí)證候交叉互現(xiàn)，有神失其舍而見煩亂、驚悸不安及神志不清等癥狀；久病心虛則為勞損，故有氣無(wú)力，呼吸微弱而短促。
亦有疼痛徹背者，乃心脈被痰血痹阻癥狀之一。勞證亦多血水堅(jiān)澼。
心勞病治腎（水克火之理），以腎司心令，再以土制腎（土克水之理），構(gòu)成瀉腎之局。
地黃為補(bǔ)腎方之君（水中水），“主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血，破惡血，溺血，利大小腸，去胃中宿食，飽力，斷絕，補(bǔ)五藏內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力，利耳目”（《別錄》），故為方中代君。
茯苓為瀉腎方之君（土中水），“主胸脅逆氣，憂恚、驚邪、恐悸……利小便”（《本經(jīng)》）。其所治位在胸膈，乃心之位，所治憂恚、驚邪、恐悸等保神之功，亦正與此脈極諸神志癥狀相關(guān)，其治痰水，伐腎邪，利小便，不但療水之結(jié)聚，更可防地黃補(bǔ)陰水泛為水災(zāi)之過(guò)，且倍量于地黃，可監(jiān)地黃助陰蔽陽(yáng)之過(guò)，故為方中監(jiān)代君之臣。
旋復(fù)花（火中木）本為補(bǔ)心方之佐臣，其治悸、除痰水、通血脈、補(bǔ)中下氣之功自是補(bǔ)心療虛之品，其“溫”（《本經(jīng)》）性尚可調(diào)地黃之寒，以防寒而生滯，有礙于血、水之溫化暢行，為方中之佐臣。
栗子，《宜食》以味咸之腎果論，孫思邈從之，曰：“栗，腎之果也，腎病宜食之”。脈極之病，上下不交，水火不濟(jì)，宜用腎果助腎水上承以濟(jì)心火，使水火交濟(jì)蒸騰而轉(zhuǎn)生化之機(jī)，為方中佐使。
藿，即鹿藿，又名野綠豆，其葉即藿菜。《宜食》列為味咸之腎菜，《本經(jīng)》謂“主蠱毒，女子腰腹疼痛不樂(lè)，腸癰，瘰癘，癘瘍氣”。腎之菜可充實(shí)腎氣，協(xié)果藥栗交濟(jì)心火，故為方中佐使。
麥酒（清酒），當(dāng)為酒之清而不濁者。制酒原料多多，諸谷類皆可為之，此方則要用大麥?！兑耸场分^麥為心谷，而《別錄》謂大麥“味咸”，而符合心之用味，在方中榮養(yǎng)腎氣，上交濟(jì)于心源，亦為方中佐使。
脈極深重者，又非小調(diào)神補(bǔ)心方所能療，當(dāng)借血肉有情之畜類藏器以益之?！兑耸场芬匝?yàn)樾男?，豬為腎畜，據(jù)交濟(jì)心腎之法則，大調(diào)神補(bǔ)心湯，應(yīng)在小湯中加豬心而成，豬心亦為大方中之佐使。
小建中補(bǔ)脾湯（散）
治脾虛，肉亟，羸瘦如柴，腹拘急痛，四肢無(wú)力者方。
桂心三兩芍藥六兩炙甘草 三兩生姜二兩大棗（十五枚）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)黃飴一升，更上火令烊已，溫服一升，日三夜一服。
瑯玕三兩硫黃六兩石英三兩
脾胃屬土，居中以灌四旁，是肝肺和心腎兩對(duì)陰陽(yáng)的集散點(diǎn)。
所謂集，是說(shuō)脾胃之正常氣化活動(dòng)是肺肝心腎氣化功能的集中體現(xiàn)，因此脾胃之氣的盛衰是衡量人體生機(jī)狀態(tài)的主要標(biāo)志之一。《傷寒論》之治療法則以保胃氣為本等，均體現(xiàn)五藏以脾胃為中心之思想。
所謂散，就是肺肝、心腎四藏之氣化活動(dòng)，要在水谷精微經(jīng)脾“散精”作用下才能完成。
若脾胃有所虛損，則五藏不安，治宜補(bǔ)益中土，則諸藏如眾星捧月，故本方名曰“建中”，此“建”字之深義決非“補(bǔ)”、“養(yǎng)”、“益”等字所能比擬。
脾藏營(yíng)，主肌肉、四肢，其德緩，為后天之本。脾虛日久則為勞損，勞損至極表現(xiàn)在肌肉失營(yíng)而消瘦，故名肉極。肌肉枯萎則如皮包骨，干瘦如柴；腹內(nèi)營(yíng)氣不足，失其和緩之常而拘急緊張，脾主四肢，氣力不足者首先表現(xiàn)在四肢活動(dòng)無(wú)力，脾為后天之本，本虛者氣力必乏。
本方用藥之理前已述，補(bǔ)充如下：
木克土，土敗故治木。
補(bǔ)脾之方，以陶氏五行互含藥性，本應(yīng)以人參為君，但虛勞至極，人參甘味之緩已不足挽回脾敗之殘局，當(dāng)另建脾土藏氣運(yùn)行秩序，這當(dāng)是此方命名之意。
脾土以甘緩為德，而甘緩本化生于肝（甘為肝之化味），即由肝之體用相互作用而化成，在味變規(guī)律中，稱之為辛酸化甘。本方正是從此立足處方。
方中大棗，用十五枚之?dāng)?shù)（追記本、仲景用十二枚），乃因五為土之生數(shù)故。
方中飴糖，乃至關(guān)重要之品，《本經(jīng)》謂其“味甘”，主補(bǔ)虛乏。古之飴當(dāng)為糯米所制，糯米俗稱“江米”。飴糖一升為200亳升，約50克左右。
《傷寒論》小建中湯主治“傷寒二三日，心中悸而煩者”，證雖非虛勞，但“傷寒二三日”即有悸煩之內(nèi)虛證，必是平素即營(yíng)氣不足，心氣失養(yǎng)者，傷寒初起，其邪即因虛而入，可見此方亦為虛人外感證之方；本方在《金匱要略》中，亦治虛勞，其文曰：“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥”，其中里急當(dāng)為內(nèi)里拘急之感，屬肝之病，悸為心病之證，腹中痛，四肢痠痛為脾土病證，衄血，咽干口燥為肺燥熱之證，夢(mèng)失精，手足煩熱，為腎病之證，可知《金匱》用此方所治之虛勞病證，已涉五藏，若中土建立，則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，水谷之精轉(zhuǎn)輸四旁，五藏自得其榮養(yǎng)，而勞損自復(fù)。
仲景以建中為名者，除小建中湯外，尚有大建中、黃芪建中，《金匱》附《千金翼方》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中等湯方。其中大建中湯主治屬于腸梗阻及胃扭轉(zhuǎn)等證，不屬于虛勞范疇，但其治方亦用建中，有溫?zé)嶂幠莒钇浜畬?shí)，而中氣即建之意；黃芪建中即小建中方中加入黃芪一兩半，主治“虛勞里急，諸不足”；當(dāng)歸建中湯乃《金匱要略》小建中湯加入當(dāng)歸四兩，倍飴糖為六兩，治“婦人產(chǎn)后及虛羸不足腹中刺痛不止”。此芪歸分別加入小建中湯則所治有氣虛血虛之不同，黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，故其方用有別（亦可按芪五歸一之比例同時(shí)加入，即東垣之當(dāng)歸補(bǔ)血湯）。
在此小湯中加入牛脾（牛胰）或牛肚（牛胃），即成大建中補(bǔ)脾湯。
小凝息補(bǔ)肺湯（散）
治肺虛，氣亟，煩熱汗出，鼻中干燥，時(shí)咳血出者方。
牡丹皮三兩黃連六兩五味子三兩韭（三兩、切）李（八枚，去核）
上五味，以白酨漿七升，煮取四升，溫服一升，日三夜一服。
凝水石三兩丹砂六兩曾青三兩
肺之氣通于秋，秋之氣涼降收下，肺病虛勞至極，猶秋之涼降失權(quán)，濕熱暑氣當(dāng)去不去，熱灼肺金而汗出氣逆，口舌干，濕氣壅結(jié)而為痰飲，此濕熱變?yōu)樘祷?，治之宜用涼降?/span>
方名曰“凝息”，大有深意。
道家有言：“若欲長(zhǎng)生，先學(xué)短死”。使呼吸停止而借皮膚毛孔呼吸以維持生命，乃道家修煉內(nèi)功者所追求。凡煉吐納之功者，以減慢呼吸頻率為要領(lǐng)，即現(xiàn)代所謂之“深呼吸”，頻率減慢至極，道家謂之胎息，若凝息如定，達(dá)到胎息境界，則是求之不得，陶氏此方命名時(shí)，或有此意。
火克金，即火之咸、苦（心之體、用味）可化成酸（肺之用味），故金敗治火，下其痰氣，并以食品充養(yǎng)助益肺金之正氣，以利清肅收降之令行。
方中以補(bǔ)心之君牡丹皮（火中火）為代補(bǔ)肺之君藥，以除“癥堅(jiān)瘀血”（《本經(jīng)》）。
以瀉心方之君黃連倍量，瀉心并監(jiān)丹皮，構(gòu)成瀉心之局，為方中監(jiān)代肺君之臣。
五味子本糸補(bǔ)肺方之佐臣，《本經(jīng)》謂“味酸溫，主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精”，正可助肺金收降之令，協(xié)黃連使?jié)駸嶂畾鈹渴斩螝獾媒?，且其性溫，可監(jiān)牡丹皮、黃連之寒，仍為方中之佐臣。
《宜食》肝果為李，味“酸”，可為方中之果佐使。
《宜食》以韭味酸屬肝木，《別錄》謂韭“味辛微酸”。其味辛兼酸，兼具肺金化、用兩味，充調(diào)肺氣之功自在其中，可為方中菜佐使。
白酨漿，色白而味酸之酒?！兑耸场贩谓鹬葹辄S黍，即北方之謂“黃米”者。現(xiàn)在仍有用黃米（性黏）釀制黃酒，發(fā)酵后即淋出者，色白，味酸，可以此為谷類佐使。
《宜食》：“肝之畜為犬?！睋?jù)陶氏金木交互組方法則，以犬肺加入方中，即成為大凝息補(bǔ)肺湯。
小固元補(bǔ)腎湯（散）
治腎虛，精亟，遺精失溺，氣乏無(wú)力，不可動(dòng)轉(zhuǎn)，或時(shí)有下血者方。
腹中時(shí)疼，下利不止方。
人參三兩附子（二大枚，炮）竹葉三兩薤白三兩苦杏（七枚，去核擘）
上五味，以井泉水四升，合苦酒三升，煮取四升，溫服一升，日三夜一服。
赤石脂三兩陽(yáng)起石六兩白堊土三兩
腎氣法于冬，冬之氣以堅(jiān)藏固守為用。腎病虛勞，則堅(jiān)藏固守之用不足，腎所藏者為精，精因勞損且失固藏，故虛少至極，名為精亟。
治之應(yīng)以固守精氣為法，然腎為先天之本，元?dú)夥獠刂?，元?dú)饽司\(yùn)動(dòng)變化，故治腎虛勞精極之方名為固元補(bǔ)腎湯。
腎氣虛，元?dú)獠荒芄淌赜趦?nèi)，則精液遺失于外；腎司二便（如開關(guān)之關(guān)），失其收藏之令，則小便不禁，大便滑泄；腎為作強(qiáng)之官，氣虛精乏則不能作強(qiáng)，故少氣無(wú)力，動(dòng)作困難（不可動(dòng)轉(zhuǎn)）；腎氣虛則真水真火衰，火哀不足以溫煦中土而胃腸寒，則腹疼下利，水衰不足以攝火而火炎于上，則血妄行而唾咯出。
土克水，即土之甘、辛（脾之體、用味）可化成苦（腎之用味），故水?dāng)≈瓮粒a脾之局）。治宜調(diào)中土以納水降火，則生機(jī)盎然而腎氣得復(fù)。
方中人參，“味甘，微寒……主補(bǔ)五藏……除邪氣……久服輕身延年”（《本經(jīng)》），為補(bǔ)脾之君（土中土），在此方中為代補(bǔ)腎之君。
附子“味辛甘，溫，主……邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血癜，寒濕，踒躄，拘孿，膝痛，不能行步”，與人參同用（有參附湯）可回陽(yáng)救逆以除寒濕，為瀉脾之君，可監(jiān)脾用味人參甘緩之偏，協(xié)參之甘共扶脾土滲納水濕，容存相火，化生收藏之能，為監(jiān)代君之臣。
竹葉“味苦平”（《本經(jīng)》），仍為此補(bǔ)腎方之佐臣。
腎居下焦，乃污濁之氣排出之所，虛則氣疲而排廢無(wú)力，故又用薤白之苦溫性滑者，減排廢之阻滯，使之易出，《宜食》記此為心火體味（苦）之菜，為腎之用味，用此正合交濟(jì)水火之意，為方中之菜佐使。
方中苦杏味苦，《宜食》記為心之果，苦為心之體又為腎之用，亦所謂“見腎之病，當(dāng)先實(shí)心”，為方中之果類佐使。
苦酒味酸，具谷物之精華而有曲直之性，陶氏云其有苦味，當(dāng)有助腎用之力，堪稱補(bǔ)腎之谷類佐使。
大固元補(bǔ)腎湯，系小方加畜藏器?！兑耸场匪d，豬為腎畜，羊?yàn)樾男?，以陶氏“水火既?jì)”之說(shuō)，此補(bǔ)腎方當(dāng)用羊腎。
據(jù)考，《外臺(tái)秘要》治腎氣不足方六首，用羊腎者四首，其中二首有豬羊（腎）并用；崔氏腎瀝湯，治百病勞損，所用為豬腎；李子豫落腎散用羊腎。上述記載說(shuō)明補(bǔ)腎方用畜腎的選擇有一個(gè)變化過(guò)程，即漢代之前（含漢代）用豬腎，晉代已轉(zhuǎn)為用羊腎?？芍帐洗朔疆?dāng)是羊腎。
此篇所列諸勞損補(bǔ)法所治，皆虛中夾實(shí)，所謂正虛則生邪實(shí)也。五行以土為本，制以所官之主，承以所生之同，其道備矣。所官之瀉主作六兩，補(bǔ)之主及所生之同，俱作三兩。此皆建中意，如建中可治攣急，所緩肝急也。
陶云：經(jīng)云：毒藥攻邪，五菜為充，五果為助，五谷為養(yǎng)，五畜為益。爾乃大湯之設(shè)。今所錄者，皆小湯耳。
若欲作大湯者，補(bǔ)肝湯內(nèi)加雞肝，補(bǔ)心加豕心，補(bǔ)脾加牛脾，補(bǔ)肺加犬肺，補(bǔ)腎加羊腎各六兩，即成也。
此條是以上救虛勞五補(bǔ)湯之總結(jié)和制作虛勞大補(bǔ)湯的方法。
病致勞亟則藏腑氣化虛極，生機(jī)衰敗，邪氣稽留，五藏之間有失生克制化而機(jī)能紊亂，攻邪則氣化益虛，補(bǔ)正則邪氣愈實(shí)，治者最為棘手，其組方可用本條所示的法則。
所稱“毒藥”，乃泛指一切金石草木蟲介之品，是相對(duì)于菜、果、谷、畜肉等尋常食品而言。
病情較輕者，用小補(bǔ)湯即可，病情深重者可加入畜肉有情之品，作大湯服之。
“制以所官之主，承以所生之同”：在所克藏補(bǔ)方之君基礎(chǔ)上，加入所克藏瀉方之君藥，再加入本藏所主味中有生本藏性者。
谷、菜、果、畜的選用根據(jù)在各方之下已說(shuō)明，不復(fù)述。
大湯由小湯加所對(duì)應(yīng)的畜藏（按金木交互原理選擇）六兩即成。
附三、《千金》、《外臺(tái)》論虛勞損
1、虛勞
論曰：虛勞者，五勞六極七傷是也。
五勞:一曰志勞.二曰思勞.三曰憂勞.四曰心勞.五曰疲勞.
六極:一曰氣極.二曰血極.三曰筋極.四曰骨極.五曰髓極.六曰精極.
七傷:一曰肝傷.二曰心傷.三曰脾傷.四曰肺傷.五曰腎傷.六曰骨傷.七曰脈傷.
肝傷善夢(mèng),心傷善忘,脾傷善飲,肺傷善痿,腎傷善唾,骨傷善饑,脈傷善嗽.
夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也。
五勞者，一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞。
又，肺勞者，短氣而面腫，鼻不聞香臭；
肝勞者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨(dú)臥，目視不明；
心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時(shí)鴨溏，口內(nèi)生瘡；
脾勞者，舌本苦直，不得咽唾；
腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有余瀝，莖內(nèi)痛，陰濕，囊生瘡，小腹?jié)M急。
六極者：
一曰氣極，令人內(nèi)虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言；
二曰血極，令人無(wú)顏色，眉發(fā)墮落，忽忽喜忘；
三曰筋極，令人數(shù)轉(zhuǎn)筋，十指爪甲皆痛苦，倦不能久立；
四曰骨極，令人酸削齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動(dòng)，
五曰肌極，令人贏瘦無(wú)潤(rùn)澤，飲食不生肌膚；
六曰精極，令人少氣，噏噏然內(nèi)虛，五臟氣不足，發(fā)毛落，悲傷喜忘。
七傷者，一曰陰寒，二曰陰萎，三曰里急，四曰精連連，五曰精少陰下濕，六曰精清，七曰小便苦數(shù)，臨事不卒。
又，一曰大飽傷脾，脾傷善噫，欲臥面黃；
二曰怒氣逆?zhèn)?，肝傷少血目暗?/span>
三曰強(qiáng)力舉重、久坐濕地傷腎，腎傷少精，腰背痛厥逆下冷；
四曰形寒，寒飲傷肺，肺傷少氣，咳嗽鼻鳴；
五曰憂愁思慮傷心，心傷苦驚，喜忘善怒；
六曰風(fēng)雨寒暑傷形，形傷發(fā)膚枯夭；
七曰大恐懼不節(jié)傷志，志傷恍惚不樂(lè)。
2、虛損
《千金翼方》卷第十五·補(bǔ)益
敘虛損論第一
論曰∶凡人不終眉?jí)刍蛑仑矚{者，皆由不自愛惜，竭情盡意，邀名射利，聚毒攻神，內(nèi)傷骨髓，外敗筋肉，血?dú)鈱⑼?，?jīng)絡(luò)便壅。皮里空疏，惟招蠹疾。正氣日衰，邪氣日盛。不異舉滄波以注爝火，頹華岳而斷涓流。語(yǔ)其易也，又甚于此。然疾之所起，生自五勞，五勞既用，二藏先損，心腎受邪，腑藏俱病。故彭祖論別床異被之戒，李耳陳黃精鉤吻之談，斯言至矣。洪濟(jì)實(shí)多，今具錄來(lái)由，并貫病狀，庶智者之察微防未萌之疾也。五勞者，一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰疲勞。即生六極，一曰氣極。氣極令人內(nèi)虛，五藏不足，外受邪氣，多寒濕痹，煩滿吐逆，驚恐頭痛。二曰血極。血極令人無(wú)色澤，恍惚喜忘，善驚少氣，舌強(qiáng)喉干，寒熱，不嗜食，苦睡，眩冒喜嗔 。三曰筋極。筋極令人不能久立，喜倦拘攣，腹脹，四肢筋骨疼痛。四曰骨極，骨極令人酸削，齒不堅(jiān)勞，不能動(dòng)作，厥逆，黃膽，消渴，癰腫疽發(fā)，膝重疼痛，浮腫如水狀。五曰精極。精極令人無(wú)發(fā)，發(fā)膚枯落，悲傷喜忘，意氣不行。六曰肉極。肉極令人發(fā)疰，如得擊，不復(fù)得言，甚者致死。復(fù)生七傷者，一曰陰寒，二曰陰痿，三曰里急，四曰精連連而不絕，五曰精少，囊下濕，六曰精清，七曰小便苦數(shù)，臨事不卒，名曰七傷。七傷為病，令人邪氣多，正氣少，忽忽喜忘而悲傷不樂(lè)。奪色黧黑飲食不生肌，膚色無(wú)潤(rùn)澤，發(fā)白枯槁，牙齒不堅(jiān)，目黃淚出，遠(yuǎn)視（目?目?），見風(fēng)淚下。咽焦消渴，鼻衄唾血。喉中介介不利，胸中噎塞，食飲不下。身寒汗出，肌肉酸痟，四肢沉重，不欲動(dòng)作。膝脛苦寒，不能遠(yuǎn)行，上重下輕，久立腰背苦痛，難以俯仰，繞臍急痛。饑則心下虛懸，唇干口燥，腹里雷鳴，胸背相引痛，或時(shí)嘔逆不食，或時(shí)變吐，小便赤熱，乍數(shù)時(shí)難，或時(shí)傷多，或如針刺，大便堅(jiān)澀，時(shí)泄下血。身體瘙癢，陰下常濕，黃汗自出。陰痿消小，臨事不起，精清而少，連連獨(dú)泄，陰端寒冷，莖中疼痛，小便余瀝，卵腫而大，縮入腹中。四肢浮腫，虛熱煩疼，乍熱乍寒，臥不安席。心如杵舂，驚悸失脈，呼吸乏短。時(shí)時(shí)惡夢(mèng)，夢(mèng)與死人共食入冢，此由年少早娶，用心過(guò)差，接會(huì)汗出，藏皆浮滿，當(dāng)風(fēng)臥濕，久醉不醒，及墜車落馬僵仆所致也。故變生七氣，積聚堅(jiān)牢，如杯留在腹內(nèi)，心痛煩悶，不能飲食，時(shí)來(lái)時(shí)去，發(fā)作無(wú)常。寒氣為病，則吐逆心滿。熱氣為病，則恍惚悶亂，長(zhǎng)如眩冒。又復(fù)失精，喜氣為病，則不能疾行，不能久立。怒氣為病，則上氣不可當(dāng)，熱痛，上沖心，短氣欲死，不能喘息。憂氣為病，則不能苦作，臥不安席。恚氣為病，則聚在心下，不能飲食。愁氣為病，則平居而忘，置物還取，不記處所，四肢浮腫，不能舉止。五勞六極，力乏氣蓄，變成寒熱氣疰，發(fā)作有時(shí)，受邪為病。凡有十二種風(fēng)，風(fēng)入頭則耳聾。風(fēng)入目則遠(yuǎn)視（目?目?）。風(fēng)入肌膚則身體癮疹筋急。風(fēng)入脈則動(dòng)，上下無(wú)常。風(fēng)入心則心痛煩滿悸動(dòng)，喜腹 ?脹。風(fēng)入肺則咳逆短氣。風(fēng)入肝則眼視不明，目赤淚出，發(fā)作有時(shí)。風(fēng)入脾則脾不磨，腸鳴脅滿。風(fēng)入腎則耳鳴而聾，腳疼痛，腰尻不隨，甚者不能飲食。入膽則眉間疼痛，大小便不利，令人疼痹。五勞六極七傷，七氣積聚變?yōu)椴≌撸鮿t令人得大風(fēng)緩急，濕痹不仁，偏枯筋縮，四肢拘攣，關(guān)節(jié)隔塞，經(jīng)脈不通，便生百病。羸瘦短氣，令人無(wú)子。病欲及人，便即夭逝。勞傷血?dú)?，心氣不足所致也。若或觸勞風(fēng)氣，則令人角弓反張，舉身皆動(dòng)，或眉須頓落。惡氣腫起，魂氣不足，夢(mèng)與鬼交通，或悲哀不止?；秀笨謶?。不能飲食，或進(jìn)或退，痛無(wú)常處，至此為療，不亦難乎。十二種風(fēng)元不足。
孫思邈本篇，對(duì)虛損進(jìn)行了詳細(xì)的論述。指出了疾病產(chǎn)生的原因，是由于過(guò)勞而損傷了五藏。過(guò)勞分為五個(gè)方面，即五勞。一是志勞，二是思勞，三是心勞，四是憂勞，五是疲勞。凡是過(guò)勞，心、腎二藏首先受邪致?lián)p，然后波及到各腑藏俱病。
五勞又生六極。一是氣極，即氣虛，五藏精氣不足；二是血極，即血虛；三是筋極，即肝用過(guò)度而筋受損；四是骨極，腎用過(guò)度而骨受損；五是精極，即房事不節(jié)傷精而致頭發(fā)脫落；六是肉極，飲食不節(jié)傷脾而致肌肉痿弱無(wú)力。
五勞、六極又生七傷。一是陰寒；二是陽(yáng)痿；三是里急；四是精連連而不絕；五是精少，囊下濕；六是精清；七是小便苦數(shù)，臨事不卒。
患病五勞、六極、七傷者，由于正氣不足而又容易中風(fēng)，有十二種情況：
風(fēng)入頭則耳聾；風(fēng)入目則遠(yuǎn)視（目?目?）；風(fēng)入肌膚則身體癮疹筋急；風(fēng)入脈則動(dòng)，上下無(wú)常；風(fēng)入心則心痛煩滿悸動(dòng)，喜腹? 脹；風(fēng)入肺則咳逆短氣；風(fēng)入肝則眼視不明，目赤淚出，發(fā)作有時(shí)；風(fēng)入脾則脾不磨，腸鳴脅滿；風(fēng)入腎則耳鳴而聾，腳疼痛，腰尻不隨，甚者不能飲食；入膽則眉間疼痛，大小便不利，令人疼痹。
五勞六極七傷，七氣積聚變?yōu)椴≌?，甚則令人得大風(fēng)緩急，濕痹不仁，偏枯筋縮，四肢拘攣，關(guān)節(jié)隔塞，經(jīng)脈不通，便生百病。
附四、《千金方》證治索引
一、《千金翼方》卷第十五·補(bǔ)益
大補(bǔ)養(yǎng)第二
論一首 方八首
解散發(fā)動(dòng)第三
論一首 方三十五首與第二十二卷通
補(bǔ)五藏第四
方四十五首
五藏氣虛第五
方九首
補(bǔ)虛丸散第六
方二十二首
二、《千金要方》
1、卷十一 肝藏方
肝虛實(shí)第二
【按】：虛證部分。
肝勞第三
論一首 方二首
筋極第四
論二首 方七首 灸法七首
2、卷十二 膽腑方
膽虛實(shí)第二
【按】：虛證部分。
髓虛實(shí)第四
論一首方二首
【按】：參見《千金方衍義》。
3、卷十三 心藏方
心虛實(shí)第二
【按】：虛證部分。
心勞第三
論一首 方一首
脈極第四
論一首 方一首 灸法二首
4、卷十四 小腸腑方
小腸虛實(shí)第二
脈二條 方三首 灸法三首
【按】：虛證部分。
5、卷十五 脾藏方
脾虛實(shí)第二
【按】：虛證部分。
脾勞第三
論一首 方二首
肉極第四
論一首 方六首
肉虛實(shí)第五
論一首 方二首
6、卷十六 胃腑方
胃虛實(shí)第二
【按】：虛證部分。
7、卷十七 肺藏方
肺虛實(shí)第二
【按】：虛證部分。
肺勞第三
論一首 方三首 灸法一首
氣極第四
論一首 方六首 灸法二首
肺痿第六
論一首 方五首
8、卷十八 大腸腑方
大腸虛實(shí)第二
【按】：虛證部分。
皮虛實(shí)第四
論一首 方二首
9、卷十九 腎藏方
腎虛實(shí)第二
【按】：虛證部分。
腎勞第三
論一首 方五首
精極第四
論一首 方十九首 灸法十二首
骨極第五
論一首 方一首 灸法二首
骨虛實(shí)第六
【按】：虛證部分。
補(bǔ)腎第八
論一首 方 五十九首 灸法一首
【按】：此論之下，列補(bǔ)腎方五十九首。
其中：
名“建中”類方六首：
建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、前胡建中湯、樂(lè)令建中湯、大建中湯。
名“黃芪湯”方二首。
名“腎氣丸”類方二首：
八味腎氣丸、腎氣丸。
名“薯蕷”類方三首：
薯蕷?、無(wú)比薯蕷丸、大薯蕷丸。
10、卷二十 膀胱腑方
膀胱虛實(shí)第二
【按】：虛證部分。
三焦脈論第四
論一首
三焦虛實(shí)第五
論三首 方十八首 灸法七首
【按】：虛證部分。
雜補(bǔ)第七
論一首 方三十首
【按】：欲補(bǔ)真陽(yáng)，先除積陰。故雜補(bǔ)方用藥或散血結(jié)，或破水氣，或解熱毒，或散風(fēng)氣，或利水道，使經(jīng)脈暢通，方得補(bǔ)也（參見千金方衍義）。
11、針灸下 ·雜病第七
雜病第七
論一首
論曰：膏肓腧無(wú)所不治，主羸瘦虛損，夢(mèng)中失精，上氣咳逆，狂惑忘誤…若能用心方便求得，灸之無(wú)疾不愈矣。
【按】：雜病，依仲景《傷寒雜病論》之義，傷寒（外感六淫病為主）以外之病(以內(nèi)傷病為主)統(tǒng)稱為“雜病”。
本篇名為“雜病”，以膏肓，足三里、涌泉三穴統(tǒng)治。三穴中，尤以膏肓穴為重，故論曰“膏肓腧無(wú)所不治”，是因其屬太陽(yáng)經(jīng)。而太陽(yáng)為表，是邪之來(lái)路，故太陽(yáng)病是萬(wàn)病之源。
無(wú)病者，可經(jīng)常按揉以上三穴，以保養(yǎng)之。
膏肓穴自己按不到，可作彎腰含胸拔背（呼氣）動(dòng)作以“開”之；直腰挺胸?cái)U(kuò)胸（吸氣）動(dòng)作以“合”之。反復(fù)若干次。
附五、《傅青主男科》· 虛癆門
（略）
附六、宋孝志先生《論虛勞》
一、虛勞的概念：虛勞是虛損勞傷的概括（氣血、臟腑、形體、精神），精氣奪則虛，邪之所湊，其氣必虛，不是一種病，是多種病的總名。虛證不定是勞，積勞沒(méi)有不虛的?！拔鍎?，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，此五久勞所病也?！?/span>
二、虛勞的脈象：大脈：煩勞則張、大則為虛、大則病進(jìn)；虛脈：勞則氣耗、二脈失精所致；芤脈：血虛不營(yíng)；革脈：失血；（二脈亡血所致）浮大：脫氣；微澀：元?dú)夂奈ⅲ唬ǘ}脫氣所致）還有遲、代、小、細(xì)、沉、緊、弦，結(jié)合癥狀。通過(guò)實(shí)踐分析，“去掉我們認(rèn)識(shí)的盲目性，必須提倡思索學(xué)會(huì)分析事物的方法，養(yǎng)成分析的習(xí)慣”。
三、虛勞的癥狀：形色晦黯、戴陽(yáng)、面色白；舌質(zhì)淡、齒痕、紫、苔凈；渴、喘、悸、短氣、里急、小便不利、目瞑、衄、小腹痛、手足煩（春夏劇，秋冬瘥）、陰寒、精滑、足軟、精清冷、發(fā)落、清谷、亡血、失精、盜汗、四肢冷、馬刀夾癭。
四、虛勞的病因：“五藏元真通暢，人即安和”；“勇者氣行則已”。其人本虛，則著而為病。先天：稟賦不足，本質(zhì)偏陰虛，陽(yáng)虛，陰陽(yáng)俱虛；后天：起居失常，醉飽不時(shí)，思慮勞倦、色欲過(guò)度等。
五、虛勞的病機(jī)：以陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)俱虛百綱、以五藏精氣血為目。將五藏生理功能及其病理變化，綜合研究。
生理功能：肺主人身之氣，而腎為元?dú)庵?，?nèi)含真陰真陽(yáng)，受五藏六府之精而蔽之，心主人身之血，藏于肝而統(tǒng)于脾，脾為生化之源，陰陽(yáng)升降的樞紐。若脾腎功能正常，他藏雖有病變，尚不致牽涉根本問(wèn)題；若脾腎發(fā)生病變，往往各藏之證都伴隨出現(xiàn)，這在臨床上是比較現(xiàn)實(shí)的。
病理變化：大都牽涉到真陰真陽(yáng)的根本問(wèn)題。具體為“失精”、“亡血”、“耗氣”等，這些都和五藏有關(guān)，主要?dú)w之于脾腎，有人總結(jié)為“腎為先天之本，脾為后天之源?！逼⒛I失調(diào)，五藏陰陽(yáng)就不能相互維系，所以多種多樣的癥狀都能出現(xiàn)。所以虛勞的病機(jī)，當(dāng)以脾腎為中心，在治療上也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。后世論先后天關(guān)系，先天授我以元?dú)?，而元?dú)廨斁谀I，腎氣通于脾，則為我之生氣；后天養(yǎng)我以水谷，而水谷輸精于脾，脾氣通于腎，則為我之胃氣。是胃氣也，我之生氣所使也；元?dú)?，百生氣之先天，則我為后天；胃氣為生氣之所使，是我為先天，而脾氣為我之后天矣。是我無(wú)腎氣不生，無(wú)脾氣不立，脾腎合和，則陰陽(yáng)相抱，精神乃固。
六、虛勞的治療：損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其虛，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精；形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。
（一）陰陽(yáng)俱虛。首先考慮失精，有精液耗失、營(yíng)養(yǎng)不足兩方面。能出現(xiàn)小腹急滿，陰頭寒，四支涼等陰虛證狀，及目眩瞑，發(fā)落等陰虛證狀，結(jié)合脈象，極虛，重點(diǎn)在失精；芤重點(diǎn)在亡血；遲澀重點(diǎn)在耗氣。同時(shí)出現(xiàn)，大有陰陽(yáng)離決現(xiàn)象。可采用桂枝加龍骨牡蠣湯，可達(dá)到陰平陽(yáng)秘的目的。或采用天雄散。天雄強(qiáng)筋骨，長(zhǎng)陰氣，補(bǔ)腰膝，益精明目；白術(shù)健脾消食，精生于水谷，脾健則能生化輸精；桂枝通陽(yáng)益營(yíng)；龍骨益陰精澀精；用酒調(diào)服，酒有行氣和血的作用。有盜汗的用二加龍骨湯，推廣運(yùn)用。若見里急腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，（陽(yáng)虛陰不振），悸，衄，手足煩熱。咽干口燥（陰虛陽(yáng)不盛）等證，調(diào)以甘藥，可采用小建中湯。沖脈為病，逐氣里急，隨陽(yáng)明、厥陰、少陽(yáng)經(jīng)脈上行，肝脾不和則腹中痛，上逆為短氣，為衄血，肝陰不藏則多夢(mèng)，相火妄動(dòng)則失精，乘脾則四肢痠疼，手足煩熱侮于肺則口干咽燥，襲于心則悸。本方可調(diào)陰陽(yáng)。若形氣不足，病氣不足，病后不復(fù)，四肢沉重，骨肉痠疼，動(dòng)則喘悸，胸中憋滿，飲食無(wú)味，頭重不能仰 ，多臥少起等?？刹捎命S芪建中湯。此三方均在于調(diào)。
（二）陰虛。首先考慮肝、腎之虛，虛勞虛煩不得眠。一般說(shuō)法，人臥則血?dú)w于肝，血不歸肝則心煩，肝腎同源，肝不足則求助于腎。采用酸棗仁湯，方中酸棗仁養(yǎng)肝陰，益心氣，收浮陽(yáng)；知母清肺胃以滋腎，使火下降而水得上交；茯苓寧心；川芎和血；甘草和中，建陰陽(yáng)樞紐。用于外感不眠則不效。虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利，多數(shù)認(rèn)為陽(yáng)虛，實(shí)際是腎陰虛?？刹捎冒宋赌I氣丸，所以用桂附是為了益陽(yáng)助陰，地黃八，山萸、山藥各四，澤瀉、茯苓、丹皮各三，桂附各一。
（三）陽(yáng)虛。當(dāng)考慮心肺之虛。若見無(wú)寒熱、喘、悸、脈小、沉遲、動(dòng)則氣病而喘，痹?shī)A背行，汗出而減，可采用炙甘草湯、天雄散、黃耆桂枝五物湯。此外，虛勞通用劑：大黃蟄蟲丸：方義，血主濡潤(rùn)，重用地黃以養(yǎng)血（十兩）；堅(jiān)者削之，故用大黃（二兩半）以推陳致新，安和五藏，調(diào)中化食；脾是至陰之臟，主統(tǒng)血，是生化的來(lái)源，脾欲緩，以甘緩之，故用甘草（三兩）；酸苦涌泄為陰，用桃仁、杏仁（一升）、芍藥（四兩）以滋陰；咸活血，故用蟄蟲（一升）、水蛭（百枚）、蠐螬（一升）、虻蟲（半升）之咸以行血去瘀；瘀積日久者，非干漆（一兩）不能化，同時(shí)漆有安五藏的作用；又恐濁陰不降則清陽(yáng)不升，瘀血不去則新血不生，酒服所以通陽(yáng)行血。薯蕷丸：只為虛勞平調(diào)之劑。方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草扶正氣；配以杏仁、白斂、桔梗撤其邪熱，開其郁逆；更用當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃以和血；配以干姜、柴胡、防風(fēng)疏其風(fēng)寒，遂其調(diào)達(dá)；恐心不能化赤，配桂枝通陽(yáng)益營(yíng)；恐肺不肅降，用麥冬以滋陰潤(rùn)燥；更用阿膠滋腎養(yǎng)肝；補(bǔ)血調(diào)氣的藥都具備了，若脾滯不運(yùn)，諸藥都不能發(fā)揮正常作用，所以用神曲、大豆黃卷以疏脾胃之積滯；更加以健脾腎、補(bǔ)虛羸、益氣力、長(zhǎng)肌肉之薯蕷、大棗；為丸酒服，平調(diào)五藏陰陽(yáng)，用于虛勞調(diào)理，是面面俱到的。
小結(jié)：虛勞是多種病的綜合名詞，其分類以陰陽(yáng)為綱，五藏為目，具體到失精、亡血、傷氣所演變的各種證候群。虛勞的脈象，都是屬于不足的表現(xiàn)，主要談的是男子的脈象，因女人在胎產(chǎn)經(jīng)帶時(shí)能出現(xiàn)，若平時(shí)也應(yīng)屬不足之例。虛勞的證狀：結(jié)合五藏主證分類更為具體。虛勞的病因：以內(nèi)因?yàn)橹鳌Ｌ搫诘牟C(jī)：重點(diǎn)在脾腎。虛勞的方治：重點(diǎn)在溫養(yǎng)，其次在平調(diào)，所介紹的方劑是采取“勞者溫之”、“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的法則，或養(yǎng)陽(yáng)滋陰，或調(diào)陰和陽(yáng)，雖說(shuō)有制化的意義，總之還是偏于溫陽(yáng)，因此對(duì)今日之陰虛陽(yáng)旺者極不相宜，后世大補(bǔ)陰丸，六味地黃丸等，可靈活采用。
宋孝志
1967年于西小院
附七、《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》百損丸
組成：
補(bǔ)骨脂（羊油炒微黃，2兩），骨碎補(bǔ)（甜酒洗，2兩），杜仲（鹽水炒斷絲，勿令焦，1兩），牛膝（甜灑炒，勿令焦，1兩），續(xù)斷（甜酒炒，勿令焦，1兩），肉蓯蓉（酒洗，1兩），穞豆（1兩），當(dāng)歸（酒洗，1兩），雞血藤（甜酒化開，或用雞血藤3兩），三七（另研，可用竹節(jié)3-7代，5錢），琥珀（另研?；蛴萌橄?span>5錢），麒麟竭（另研，5錢），沉香（另研。或用降香代，5錢）。
功效：
滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，活血祛瘀，通經(jīng)絡(luò)，續(xù)斷傷，補(bǔ)骨髓。主跌打損傷，不論內(nèi)傷臟腑，外傷筋骨，以及勞傷經(jīng)絡(luò)；并治遺精，腳弱，腰膝酸痛．諸虛百損。
制法：
前8味，共為細(xì)末，連同后5味和勻，入雞血藤膏，再入煉蜜為丸，每丸重3錢。
用法：
每服1丸，早、晚空心開水送下。久服自效。
附八、虛勞衄血
虛勞病，最棘手的是齒衄、鼻衄、肌衄…
宋孝志先生說(shuō)：我每用1964年自創(chuàng)的“衄血三兩三”可解此危難。據(jù)山西醫(yī)學(xué)院驗(yàn)證，“鎮(zhèn)衄三兩三”，每服一付，可提高血小板一萬(wàn)，一般七付，衄血可止。若陽(yáng)虛，則用甘草干姜湯（炮姜15g，甘草9g）五付，再用附子理中丸10天善后。
附九、白血病
虛勞是一個(gè)綜合體的病，包括白血病在內(nèi)；而白血病又是虛勞的一部分，二者是整體和局部的關(guān)系。
因此，白血病的治療，應(yīng)該按照虛勞的病因、病機(jī)，依其脈證而論治。
【肺痿、肺癰、肺脹病】
肺痿，相當(dāng)于現(xiàn)在的肺結(jié)核，或類似疾病。
肺癰，即現(xiàn)在的肺壞疽病。
肺脹，相當(dāng)于現(xiàn)在的支氣管炎，以及呼吸困難的疾病。
仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治苐七》篇目中，“咳嗽”應(yīng)該是“咳逆”之誤。為什么呢？因?yàn)樵诹硪黄?，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證明并治第十二》中，已有咳嗽的內(nèi)容，相同的東西不應(yīng)該重復(fù)，而且內(nèi)容也不一樣，因此有誤。
“上氣”，指喘咳、呼吸迫促。
這樣，“咳逆上氣”，就相當(dāng)于肺脹。
所以，本篇就是專題講述肺之病，合乎常理。
一、肺痿
古代中醫(yī)叫肺痿，也叫肺癆，現(xiàn)代西醫(yī)叫肺結(jié)核。
1、肺痿的原因
肺痿產(chǎn)生的原因是什么？是喪失體液。而體液的喪失，可能由于外感，也可以是由于內(nèi)傷。
問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
上焦，指胸，心肺都在上焦。
痿，衰之意。肺痿為燥，肺癰為濕。
消渴，現(xiàn)在的糖尿病。
快藥，指大黃。
汗出，嘔吐，消渴，小便利數(shù)，便難，下利，這些都是喪失津液。這是肺痿的原因。
肺痿吐涎沫，而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
肺中無(wú)熱，不咳，只吐涎沬。也不渴，必遺尿，小便數(shù)，必眩。這是因?yàn)榉沃欣洹?/span>
上焦肺中冷，原因在于中焦胃虛又有停飲。胃虛則土不治水，故小便數(shù)，遺尿；胃虛則又水飲上泛，波及到肺，就會(huì)吐涎沫；波及到頭，則眩。這就是“水寒射肺”的原理。
治療呢？治胃就行。甘草干姜湯溫之。此方以吐稀薄如水樣痰涎，量多，為應(yīng)用指征。
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