第七節(jié) 分清敵我
元?dú)庠谂c寒邪正面交鋒，短兵相接時(shí)，敵我雙方廝打成一
團(tuán)，有時(shí)是很難以判定元?dú)馀c寒邪。這就要求指揮員要有豐富的
臨床經(jīng)驗(yàn)（對(duì)可能出現(xiàn)的元?dú)庑罘e和排病反應(yīng)證了然于心中，即
料事如神素質(zhì)的具備），沉著應(yīng)戰(zhàn)（不因排病反應(yīng)而輕敵，也不
因可能出現(xiàn)的變證或是附子中毒而手忙腳亂），正確的思維邏輯
（以傷寒六經(jīng)、方證為武器），審時(shí)度勢(shì)（判定疾病的發(fā)展勢(shì)態(tài)、
邪之去路、正邪力量對(duì)比、緩急先后等），謹(jǐn)慎搜集有價(jià)值的情
報(bào)，及時(shí)判斷信息的真仂（依據(jù)四診合參去偽存真），為下一步
作戰(zhàn)計(jì)劃的制定打下基礎(chǔ)。
驗(yàn)案一患者在整個(gè)就診的過(guò)程中精神狀態(tài)多次發(fā)生變化。就
“人疲軟”一證，在初診、二三診和四診出現(xiàn)其意義各不同。初
診未經(jīng)中藥治療，是在“腹中覺(jué)饑，如不及時(shí)進(jìn)食”的前提下出
現(xiàn)，結(jié)合之前用西藥抗生素和激素治療的病史，應(yīng)是激素不循常
道不順應(yīng)元?dú)獾谋拘院瓦\(yùn)行規(guī)律提取元?dú)獬鰜?lái)壓制癥狀，是助敵
人之威風(fēng)，滅自己勢(shì)力的行為。
元?dú)獗臼菫闅灁潮＜倚l(wèi)國(guó)之用，但經(jīng)激素調(diào)用出來(lái)的卻轉(zhuǎn)為
壯火之邪氣，如一群烏合之眾，失卻“敦敏”之本性，沒(méi)有攻擊
的目標(biāo)，不知進(jìn)退，不分?jǐn)澄?，只是一路燒（出現(xiàn)虛火上炎的
證）殺（加重了寒邪，消耗了元?dú)猓專ū緫?yīng)轉(zhuǎn)化為水谷之精微
的人口之飲食卻為壯火所利用）奪（本還是正氣所居之處卻淪為
敵控區(qū)），所以初診之疲軟是食氣之邪火侵占中官所致。二三診
疲軟出現(xiàn)時(shí)無(wú)“腹中覺(jué)饑如不及時(shí)進(jìn)食則疲軟不堪靜證的兼見(jiàn)，
在正確用藥過(guò)程中出現(xiàn)了體溫升高、寒熱陣作、寒戰(zhàn)、腹瀉等
證，此為元?dú)饨?jīng)正確的引導(dǎo)出來(lái)應(yīng)戰(zhàn)的表現(xiàn)。但由于累經(jīng)西醫(yī)誤
治，元?dú)鉄o(wú)謂的消耗過(guò)大，戰(zhàn)斗力削弱了，全力抗敵難免力不從
心，敵人被擊退了，自身也付出了代價(jià)，所以出現(xiàn)人疲軟。但元
氣之不同于壯火之邪氣，就在于他能審時(shí)度勢(shì)，進(jìn)退自如，在力
挫敵人勢(shì)力掌握了戰(zhàn)爭(zhēng)的主動(dòng)權(quán)后（雙側(cè)扁桃體較昨日紅腫更
甚，咽部充血明顯），及時(shí)調(diào)整戰(zhàn)略部署，轉(zhuǎn)入休養(yǎng)狀態(tài)（人非
常疲軟思睡，能入睡，睡得好）。
總之，一診之人疲軟因于邪火侵占了我軍的戰(zhàn)略倉(cāng)廩要地，
所以首當(dāng)奪回以安定軍心；二三診之疲軟因于元?dú)獾南?，但?br>危及大本營(yíng)，在情理之中，前方已有肉桂守住，所以不必在意，
繼繽按原定戰(zhàn)術(shù)進(jìn)攻；四診之疲軟卻是元?dú)獾淖员９δ茉诎l(fā)揮作
用。至12月2日患者訴中午睡不著則標(biāo)志著正邪雙方的力量對(duì)
比開(kāi)始發(fā)生逆轉(zhuǎn)。同理“腹中易饑納食旺’’在初診之時(shí)出現(xiàn)與在
2005年12月2日出現(xiàn)的意義也截然不同，前者為邪氣使然，后
者則是少陰之寒邪借胃為出路潰散于外后胃氣恢復(fù)的表現(xiàn)，亦是
元?dú)饧皶r(shí)進(jìn)行糧草補(bǔ)充之象。
又如“口干”一證在二案中出現(xiàn)多次，特別是在驗(yàn)寨二中從
始至終都有口干或輕或重證的存在，但其意義迥然不同：初診二
診在出現(xiàn)腹瀉的排病反應(yīng)之前的口干既有寒邪困住真陽(yáng)，陽(yáng)不能
化氣，蒸水騰于上（敵軍包圍了我軍的大本營(yíng)，切斷了與外圍的
交通道路，外部得不到大本營(yíng)的增援和給養(yǎng)的補(bǔ)充），還有相火
不位的苗頭（我軍無(wú)明確進(jìn)攻目標(biāo)的妄作舉動(dòng)）。但在2005年
12月10日晚上患者口干程度加重，大量飲水，兼見(jiàn)有持續(xù)高熱
和浮陽(yáng)上擾（詳細(xì)分析見(jiàn)后）之證時(shí)，除了上因，還因?yàn)樵獨(dú)庠?br>積蓄能量以破陳寒（大戰(zhàn)前夕整合部隊(duì)、厲兵秣馬以集中優(yōu)勢(shì)兵
力待命出戈和激戰(zhàn)正酣），元?dú)饴斆鞯谋拘允沟盟茏跃?，所?br>大量飲溫水（一邊整裝持戈集合待戰(zhàn)和與敵交戰(zhàn)；一邊及時(shí)補(bǔ)充
給養(yǎng)）。出現(xiàn)腹瀉的排病反應(yīng)后，寒邪部分破除陽(yáng)回，腎水得以
漸溫氣化上行，所以口干明顯緩解，且有津液上承（殺開(kāi)了一條
血路，及時(shí)輸送給養(yǎng)給外圍）。
至2005年12月11日下午四時(shí)患者電話問(wèn)診時(shí)訴又現(xiàn)口干
欲飲水之證，其因在于新舊之寒邪被破（敵軍全面敗退），元?dú)?br>也消耗許多，所以雖時(shí)有津液上承（畢竟是勝利者，仍有戰(zhàn)斗力
投入戰(zhàn)后重建工作），但人覺(jué)得疲軟無(wú)力（力量有限，心有余而
力不足），此時(shí)當(dāng)務(wù)之急在于使陽(yáng)復(fù)歸本位（班師回朝），以守為
主，攻為鋪（戰(zhàn)后重建擺上議事日程），防寒邪卷土重來(lái)（也要
注意敵人的殘余勢(shì)力伺機(jī)反撲）。根據(jù)陽(yáng)生陰長(zhǎng)，首當(dāng)注重元?dú)?br>保住元?dú)猓幹芩哪鏈尤夤?，且重用肉桂，以固?yáng)回陽(yáng)溫陽(yáng)
（在勝負(fù)已分，但和平時(shí)代未真正出現(xiàn)時(shí)，一方面要回到自己的
大本營(yíng)，讓大部兵力得以休養(yǎng)，以確保根據(jù)地的穩(wěn)固，防止敵人
的突襲；一方面還要派出小部分兵力外出消滅敵人的殘?jiān)嗄酰?br>在2005年12月12日之后患者就診仍訴有口干之證，此為
之前出現(xiàn)排病反應(yīng)多次、大量腹瀉的津傷之象，所以改方用附子
理中湯，用黨參以益氣生津，先是小量黨參（部隊(duì)勝利凱旋，擺
上慶功宴），繼是重用黨參（給養(yǎng)在戰(zhàn)爭(zhēng)過(guò)程中大量消耗，戰(zhàn)后
當(dāng)予及時(shí)補(bǔ)充以備戰(zhàn)備荒）。
總之，一二診之口干是主要因于邪盛，其后的口干邪盛和正
出抗邪兩因皆俱，收尾時(shí)的口干則是因?yàn)檎摗?br>驗(yàn)案二在2005年12月9日晚服用四逆湯加肉桂后出現(xiàn)了
“咯出大量黃黏痰，夾帶有血絲”之證，并兼見(jiàn)口干、多量飲水
和高熱持續(xù)不退，原因之一是元?dú)庠诜e蓄能量；二是元?dú)馀c寒邪
進(jìn)行激烈交戰(zhàn)后祛局部的寒邪外出的表現(xiàn)。但此處稍有不同，因
“夾帶有血絲”結(jié)合“下半夜時(shí)患者迷迷糊糊，似睡非睡，間有
夢(mèng)話”和“喝藥時(shí)惡心欲嘔”二證，極易讓入迷惑。在本篇初稿
時(shí)我是認(rèn)為此為元?dú)庠谒幬锏淖饔孟聯(lián)]師千里，縱敵過(guò)深，部分
元?dú)廪D(zhuǎn)為食氣之邪火。但經(jīng)過(guò)仔細(xì)思考，結(jié)合患者已過(guò)十六周
歲，生理季節(jié)已步人了夏季這一實(shí)際情況和當(dāng)時(shí)患者并沒(méi)有兼見(jiàn)
足冷之證反是手足均熱（當(dāng)晚持續(xù)高熱直至第二天下午三時(shí)患者
在出現(xiàn)腹瀉的排病反應(yīng)均保持著手足熱，說(shuō)明陽(yáng)根還能固于本
位），元?dú)庖丫摺伴L(zhǎng)而敦敏”和“夏三月蕃秀”之性，認(rèn)定應(yīng)是
元?dú)庠谒幬锏恼_引導(dǎo)下盡其所能祛陳寒積寒于體外的必然表
現(xiàn)。如是兼見(jiàn)有足冷之證另當(dāng)別論。
其他如口涎增多與口中有津液上承、困而思睡在排病反應(yīng)證
之前或后出現(xiàn)、手足身發(fā)燙與手足身溫暖、發(fā)燒是虛陽(yáng)外越還是
元?dú)庑罘e抗邪或是二者兼而有之等證的敵我之分，在其他章節(jié)中
有分析和提及，此不多言。讀者也可舉一反三，觸類旁通。原則
上，出現(xiàn)元?dú)庑罘e證之前為敵情1元?dú)庑罘e證和排病反應(yīng)證時(shí)敵
我難分，勝負(fù)未定之時(shí)撲朔迷離、真假虛實(shí)難辨；排病反應(yīng)之后
為我軍奪回被占領(lǐng)土，勢(shì)力的逐步擴(kuò)充。如何正確地識(shí)別，醫(yī)者
可參閱“料事如神”的相關(guān)內(nèi)容。
第八節(jié) 戰(zhàn)后重建
收復(fù)了河山，不能及時(shí)地重振山河，則外敵必將趨虛而入，
再燃硝煙（體虛反復(fù)受寒）。唯有自力更生，奮發(fā)圖強(qiáng)方能立于
不敗之地。
戰(zhàn)后重建既是鞏固戰(zhàn)爭(zhēng)勝利的戰(zhàn)果，以冀今后能兵不血刃而
屈人之兵（不必經(jīng)歷排病反應(yīng)的痛苦、不必動(dòng)用太多的元?dú)饩湍?br>祛寒邪于外），在慢性病的階段性治療進(jìn)程中是為下一輪的戰(zhàn)爭(zhēng)
作好充足的給養(yǎng)準(zhǔn)備（改善脾胃功能，增進(jìn)飲食以化生水谷精
微）及補(bǔ)充、訓(xùn)練和休整能打善戰(zhàn)的兵源（貯備元?dú)猓?。由于?br>戰(zhàn)過(guò)后敵我雙方的兵力都有損傷，因此不宜再興師動(dòng)眾（驗(yàn)案二
在轉(zhuǎn)方用桂附理中湯時(shí)就當(dāng)停用附子，具體分析參“經(jīng)驗(yàn)之
得”）。大戰(zhàn)過(guò)后如還有敵人殘余勢(shì)力在局部騷擾無(wú)礙大局，不必
在意，可以將我軍的作戰(zhàn)部隊(duì)及時(shí)轉(zhuǎn)入戰(zhàn)后的重建工作（用藥以
補(bǔ)或健脾為主），我方的國(guó)力強(qiáng)盛了，敵人自是不滅而亡。如是
慢性病的階段性勝利除了一面進(jìn)行生產(chǎn)自救外，還必須派遣小分
隊(duì)外出抗敵（用藥補(bǔ)而兼攻守），千萬(wàn)不可大意，防敵人得寸進(jìn)
尺，卷土重來(lái)。
戰(zhàn)后的重建工作不必過(guò)多依賴于兵將（不用藥或是在病不離
三陰時(shí)可用藥但暫停用附子，讓元?dú)獾玫綍簳r(shí)的休息），而應(yīng)全
民動(dòng)員，自覺(jué)投入到戰(zhàn)后的重建工作（醫(yī)者的健康宣教以轉(zhuǎn)變患
者的觀念，樹(shù)立健康的正確理念，自覺(jué)地培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，
用藥上以平和之劑為首選）。戰(zhàn)后重建工作的好壞直接決定了患
者的體質(zhì)能否發(fā)生質(zhì)的逆轉(zhuǎn)。
第九節(jié) 料亭如神
此指醫(yī)者根據(jù)既往的經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典，能夠把握疾病勢(shì)
態(tài)的變化路線。既能預(yù)見(jiàn)到服藥后出現(xiàn)的反應(yīng)，事先告知患者及
家屬，又能在疾病演變過(guò)程中，采取及時(shí)必要的措施，讓疾病的
轉(zhuǎn)化沿著醫(yī)者既定的軌跡發(fā)展。正確的預(yù)見(jiàn)有助于安定軍心（患
者接受出現(xiàn)的排病反應(yīng)）、令行禁止（按時(shí)服藥、及時(shí)反饋、嚴(yán)
鬯 一一‘一一一1
格遵守禁忌）；有利于增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，使治療順利進(jìn)行，
不致于走了彎路、多費(fèi)周折。
疾病勢(shì)態(tài)的變化路線有一定的規(guī)律可循，但在不同的個(gè)體身
上又要具體情況具體分析。下面結(jié)合二案例說(shuō)說(shuō)料事如神之法。
一、汗吐下
汗吐下是邪出之路徑，汗包括淚衄斑疹，吐包括咳痰涎，下
包括便尿經(jīng)帶等。
胃腸道反應(yīng)是我在用姜附劑的過(guò)程中最常見(jiàn)的排病反應(yīng)，幾
乎每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)，具有普遍性。原則上每個(gè)三陰病患者都要
服藥至出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)才視為有效，而非患者的主訴證狀緩解。
如少陰病寒化證的發(fā)燒患者，服用四逆湯，有的是先熱退才出現(xiàn)
腹瀉，有的是先出現(xiàn)腹瀉熱才驟降或漸退。腹瀉不一定必是稀水
樣便，最起碼是溏便味臭或大便次數(shù)增多或大便黏滯色褐。對(duì)于
熱先退者大多要在出現(xiàn)腹瀉或溏便的排病反應(yīng)才考慮停藥或是延
長(zhǎng)服藥的間隔時(shí)間，否則極易死灰復(fù)燃或遺有后患。反之如果是
初診時(shí)就現(xiàn)腹瀉的三陰病患者，服藥后也是以大便的改變?yōu)楹棉D(zhuǎn)
的指征，即大便變臭，一過(guò)性瀉得更劇后漸成形等。大多數(shù)患者
是有必要服至口中有津液上承才是真正意義上改方或停藥的
指征。
此胃腸道反應(yīng)是廣義，非僅是腹瀉腹痛嘔吐等。對(duì)于虛寒
證，或是大便次數(shù)增多或是大便稍溏或是矢氣或是大便規(guī)棹改變
或是胃內(nèi)泛酸都算在內(nèi)。
《思考中醫(yī)》在“太陰病綱要”一章中提及太陰氣化為天地
交通的標(biāo)志，太陰為心腎的升降之樞?！疤幩炼癁樵朴辍薄?br>“云雨是天地氣交的產(chǎn)物，是天地氣交過(guò)程中的一個(gè)顯而易見(jiàn)的
標(biāo)志?！睉?yīng)象于人體，這個(gè)天地氣交的標(biāo)志，這個(gè)升降的標(biāo)志，
就是“口水”。
人是一個(gè)小天地，就病態(tài)來(lái)說(shuō)，姜附體質(zhì)內(nèi)寒重體實(shí)，猶如
大地上有冰雪覆蓋。應(yīng)用姜附劑的陽(yáng)藥就好比是太陽(yáng)，使冰雪消
融，地氣上為云，水汽源源不斷地向上匯集積成云，然后變成雷
雨云（腹脹、頭暈?zāi)垦！盒挠麌I、痰多、口涎增多等）。如果
上空還有其他的云層，兩相積聚，于是就有了電閃雷鳴（矢氣頻
頻、腹中腸鳴、暖氣呃逆等），最后是雨的陣臨（腹瀉）。雨后的
天空湛藍(lán)（神清目明氣爽），空氣清新（身輕，口中有津液上
承）。
寒重已結(jié)冰的虛寒患者，服用陽(yáng)藥先是冰化成水，所以有的
會(huì)出現(xiàn)下肢水腫才逐漸有上述的云雨之變。有的癥狀表現(xiàn)很輕
微，甚則不易為醫(yī)患者認(rèn)為是排病反應(yīng)。
驗(yàn)案二患者12月9日在持續(xù)高熱階段（陽(yáng)藥激發(fā)出元?dú)馄?br>寒好比太陽(yáng)直射），先是“上半夜有矢氣”（因?yàn)楹竽X勺及背酸痛
之證好比是天空中已有的云層，與地氣上升之云層相會(huì)就出現(xiàn)了
電閃雷鳴。說(shuō)明此次是新舊之寒一并祛之于外）、出現(xiàn)“喝藥時(shí)
惡心欲嘔”、“咯出大量的黃黏痰”（烏云壓頂之象，部分云層從
上消散），至第二天早上排便一次，“質(zhì)較溏味不臭量不多，黏滯
不爽”、“后腦勺及背仍酸痛，但較昨日減輕”（天空中原有的云
層部分降為雨）、“痰仍多色黃質(zhì)稠蚪（云層繼續(xù)增厚，一足預(yù)示
此后還會(huì)有降雨，二是說(shuō)明云層從上行），在“中午十二時(shí)至一
時(shí)排便兩次，量多質(zhì)稀溏味臭，排便順暢”（瀉為天氣降為雨之
象）?！斑^(guò)了半小時(shí)，口干明顯緩解，自覺(jué)有津液上承”（天地氣
交，心腎交通，雨后的空氣清新）、“痰液明顯減少，未見(jiàn)有血
絲。中午腹中覺(jué)饑有食欲，人不覺(jué)疲軟’’（陰麓散去，陽(yáng)光普照
大地，太陰脾土功能恢復(fù)）、“午睡兩個(gè)小時(shí)，寐香，醒時(shí)咽喉疼
痛減輕，人精神了許多”（也是天地氣交空氣清新之象）。由于此
次元?dú)庥瞥谋┻€未完全消融，所以第二天又重復(fù)了以上
吧 一 一 一
步驟。
同樣是云升雨降的過(guò)程在驗(yàn)案一患者身上的癥狀體現(xiàn)就不如
驗(yàn)案二明顯和激烈：服用陽(yáng)藥出現(xiàn)體溫上升、口干（陽(yáng)藥激發(fā)元
氣破寒），繼則頭暈、矢氣多、時(shí)欲嘔但不吐、口中由淡而無(wú)味
轉(zhuǎn)為口涎增多（地氣上升為云之象），并出現(xiàn)了腹瀉（天氣降為
雨之象），之后“人非常疲軟思睡，能入睡，睡得好”（心腎得以
交通，此與但欲寐或昏睡不同）。接著又排了一次便，最后終于
出現(xiàn)了“口中有津液上承”。從元?dú)獾亩喙选⒃獨(dú)庑罘e證和排病
反應(yīng)證的劇烈程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較，前者明顯較之后者
強(qiáng)烈。
在“經(jīng)驗(yàn)之得”一章，我會(huì)提及元?dú)獾乃募倔w質(zhì)分型不同則
其元?dú)庑罘e證和排病反應(yīng)證也不同。驗(yàn)案二正處于夏季之生理體
質(zhì)季節(jié)，應(yīng)于陽(yáng)明；驗(yàn)案一還居于春季之生理體質(zhì)季節(jié)，應(yīng)于太
陽(yáng)。夏季者元?dú)廨^之于春季為足，夏季為巳午未，而陽(yáng)明病欲解
時(shí)為申酉戌，此與夏天太陽(yáng)光最強(qiáng)和地表溫度最高之時(shí)在巳午
未、夏日午后多雷陣雨正好對(duì)應(yīng)得上。再進(jìn)一步，春天是細(xì)雨如
絲，“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲?！贝河暌?jiàn)于下半夜；秋天是秋雨
綿綿；冬季多雨雪交加的天氣，無(wú)雷陣雨一說(shuō)。唯有夏季之雨可
成暴發(fā)、可陣作，常以傾盆大雨、瓢潑大雨、狂風(fēng)暴雨來(lái)形容。
所以生理體質(zhì)處于夏季者且經(jīng)元?dú)夥e蓄迭到夏季出現(xiàn)排病反應(yīng)證
時(shí)才會(huì)下暴雨和雷陣雨。驗(yàn)案=患者腹瀉次數(shù)日達(dá)十一二次，持
續(xù)了兩天，說(shuō)明患者的體內(nèi)寒重，有足夠的水源并向外求水之
助，此次是新寒陳寒一起破除，所以雷雨陣作，降雨量充足。從
臨證體驗(yàn)來(lái)說(shuō)也是如此：夏季體質(zhì)高燒患者，在經(jīng)過(guò)元?dú)獾某浞?br>蓄積，出現(xiàn)的多是伴見(jiàn)腹部疼痛的腹瀉，瀉時(shí)急迫不可耐，瀉勢(shì)
劇烈不可制。無(wú)獨(dú)有偶，吳佩衡治曾某“少陰寒化證’’案，日瀉
十六次，且瀉當(dāng)晚渴喜熱飲，該患者也是17歲，這應(yīng)該不是一
種巧合吧！
春秋生理體質(zhì)者，往往是在大便稍溏或排便次數(shù)較多或時(shí)斷
時(shí)續(xù)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的過(guò)程中寒邪得以逐漸破除，應(yīng)于春季蒙蒙
小雨和秋天綿綿細(xì)雨。所以驗(yàn)案一患者瀉的量、次數(shù)及劇烈程度
就遠(yuǎn)不如驗(yàn)案二患者。如果驗(yàn)案一出現(xiàn)夏天的雷陣雨是醫(yī)者用藥
之誤，壯火食氣而有陰竭的可能≯如果驗(yàn)案二在經(jīng)過(guò)元?dú)獾男罘e
本應(yīng)出現(xiàn)夏天之雨者，卻僅是淅漸瀝瀝的春雨，必因于醫(yī)者臨證
改變戰(zhàn)略，不敢或不知勇往直前！
胃腸道反應(yīng)以腹瀉最常見(jiàn)，也是最佳排病途徑。從《傷寒
論》三陰病篇的相關(guān)條文來(lái)看也是如此：太陰病篇的“至七八
日，雖暴煩下利，日十余行，必自止。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故
也?！訇幉∑摹吧訇幉。}緊，至七八日下利，脈暴微，手
足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利，必自愈。”厥陰
病篇的“傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止?！彼^的“必自愈”
或“必自止”，可以理解為寒除陽(yáng)回則不止利而利自止，或是服
用相同的藥物既會(huì)出現(xiàn)自利，又會(huì)止利。三陰病太陰病篇是以
“暴”來(lái)形容煩，是以“日十余行”來(lái)描述下利的激烈程度，說(shuō)
明較之于少陰病和厥陰病，太陰病之寒邪為輕，或寒雖重元?dú)膺€
不太虛。
云升雨降，可以應(yīng)象于六經(jīng)任何病證，只要升降失序經(jīng)過(guò)正
確的治療都可以用云升雨降來(lái)皮象。再來(lái)看汗出一癥，驗(yàn)案一從
始至終僅有一次汗出，驗(yàn)案二則有七次的汗出，且在12月10日
下半夜有四次汗出，汗出的量肯定較多，所以汗出濕衣，前后共
換了四次衣服。卻是在第一次電話問(wèn)診時(shí)服用麻黃附子細(xì)辛湯合
四逆湯加桂枝，不見(jiàn)汗出僅是小便短時(shí)間之內(nèi)次數(shù)增多、量必多
后，畏寒解除。汗、尿、瀉都可視為雨降之象，但如果太極點(diǎn)的
不同，則汗出有時(shí)是將之視為云騰。驗(yàn)案二患者寒重且此次是新
舊之寒一并交織在一起，本已是烏云密布，所以初診得正治但致
雨而不騰云，僅見(jiàn)尿不見(jiàn)汗。其后的治療過(guò)程是將深積之陳寒發(fā)
于外，故要先騰云才能致雨。君不見(jiàn)腹瀉均是出現(xiàn)在汗出之后，
汗出愈多愈頻者，其后的腹瀉愈劇愈繁，汗出少則腹瀉就少或漸
趨成形。所以臨證時(shí)遇見(jiàn)屬于破陳寒舊病復(fù)發(fā)范疇者，在少陰欲
解時(shí)出現(xiàn)汗多第二天腹瀉必多，汗少相應(yīng)腹瀉次數(shù)少，此為規(guī)
律，前提是用藥準(zhǔn)確，且是連續(xù)用藥。
能騰云且在其后是烏云密布者必要陽(yáng)氣充足，反之陽(yáng)氣弱者
騰云有限雨量也少，這又回到之前關(guān)于生理體質(zhì)處于春季和夏季
的不同和春雨夏雨的差別了。
二、六經(jīng)辨證
祝味菊在《傷寒質(zhì)難》對(duì)厥陰傷寒，經(jīng)逆轉(zhuǎn)后其五條去路作
了如下的歸納：“厥陰傷寒逆轉(zhuǎn)太陽(yáng)者，不藥而自愈；逆轉(zhuǎn)陽(yáng)明
者，得涼則安，失涼則危；逆轉(zhuǎn)少陽(yáng)者，得助則生，失助則死。
逆而不轉(zhuǎn)者死，既轉(zhuǎn)而治療不當(dāng)者亦死?！鄙訇幉〗?jīng)過(guò)正確的治
療其去路也可總結(jié)如下：轉(zhuǎn)出厥陰為順者，當(dāng)易方如當(dāng)歸四逆湯
或繼用原方，此與邪進(jìn)正卻進(jìn)入厥陰病不同。順者為冬天進(jìn)入春
天之象，必有排病反應(yīng)，此厥陰為正氣之厥陰，逆?zhèn)?。逆者為?br>進(jìn)之證，此厥陰為病氣之厥陰，必有非排病反應(yīng)的病證出現(xiàn)，順
傳；同理，轉(zhuǎn)出太陰為順者，易方附子理中湯；轉(zhuǎn)出太陽(yáng)病或少
陽(yáng)病者，依證治之。
腹瀉的患者病在太陰，不論是用西藥的止瀉藥如瀉痢?；蚩?br>菌藥之屬，還是中藥的對(duì)癥治疔之法選用石榴皮之類的藥，結(jié)果
無(wú)非兩個(gè)：要么瀉止，要么瀉得更厲害。瀉得更厲害是病人少
陰，瀉止并非全是病的痊愈，有的是瀉止后大便規(guī)律從此改變，
之前還是每天一早大便順暢準(zhǔn)時(shí)，之后要么多日一行要么不定時(shí)
要么大便黏滯不暢，體質(zhì)改變，進(jìn)入太陰或（兼）少陰體質(zhì)；有
的是瀉止轉(zhuǎn)為胃脘不適痛脹兼作之證，此是病前元?dú)膺€足體質(zhì)停
留在三陽(yáng)，病后短時(shí)間之內(nèi)寒邪深入滯留于太陰（此類病人如果
得到及時(shí)正確的治療，選用附子理中湯，用藥后必要出現(xiàn)腹瀉的
排病反應(yīng)，體質(zhì)可順利復(fù)原）；有的是瀉止變得晚上不易于入睡、
失眠、易醒或整日昏昏欲睡、無(wú)精打采，病人手少陰心經(jīng)。
少陰病的形成，除了直中和由太陽(yáng)病經(jīng)誤治延治而入少陰
外，多數(shù)慢性病是經(jīng)由太陰之渠道而入少陰。所以少陰病得正治
大多表現(xiàn)為病出太陰，當(dāng)然再轉(zhuǎn)出少陽(yáng)或其他陽(yáng)經(jīng)證效果更好，
但這種可能性非經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)一段時(shí)間服藥和嚴(yán)格遵守戒律者不能達(dá)
到。由太陰進(jìn)入少陰不一定必經(jīng)誤治，也有的是時(shí)間的流逝，元
氣漸不足，由太陰之體轉(zhuǎn)入或兼見(jiàn)少陰之體，或是錯(cuò)誤觀念的誤
導(dǎo)：太陰之體進(jìn)食冰飲涼食，有的是表現(xiàn)為大便黏滯不易解、多
日一行，排便費(fèi)力，于是醫(yī)者是潤(rùn)腸通便，患者是清熱解毒，如
此一折騰，大便是稀了，一日多行，但病卻進(jìn)入少陰，進(jìn)一步是
失眠頭痛眩暈的浮陽(yáng)上擾之證。
驗(yàn)案一患者經(jīng)過(guò)正確的治療后體質(zhì)還是停留在少陰，驗(yàn)案二
的患者由于之前有過(guò)中藥的治療，所以在后期還能退回至太陰。
二案的患者能否轉(zhuǎn)入與其生理季節(jié)相應(yīng)的體質(zhì)狀態(tài)還取決于養(yǎng)得
如何及今后患病時(shí)中西醫(yī)治療方法的取舍。
不論初診時(shí)患者是三陰同病，還是病在少陰（這兩種情猊最
為常見(jiàn)），經(jīng)過(guò)正確的治療，六經(jīng)的傳變不外是順傳和逆?zhèn)鲀煞N
途徑：順傳是由太少經(jīng)厥陰轉(zhuǎn)出三陽(yáng)，逆?zhèn)魇侨幉』蚴巧訇幉?br>經(jīng)太陰轉(zhuǎn)出三陽(yáng)。
經(jīng)歷過(guò)一次或幾次發(fā)燒得純中藥正治出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)，下一次
的傷于寒就表現(xiàn)為太陽(yáng)和少陽(yáng)病證多見(jiàn)。
三、臟腑辨證
如肺在聲為哭，在變動(dòng)為咳，手太陰肺經(jīng)值經(jīng)時(shí)為寅時(shí)，所
以表現(xiàn)為小青龍湯合苓桂術(shù)甘湯證的孩子服藥后會(huì)出現(xiàn)激烈咳
嗽，等到寅時(shí)大哭一場(chǎng)則熱退咳止，體質(zhì)強(qiáng)者不服藥不經(jīng)西醫(yī)誤
治也會(huì)出現(xiàn)這種情況。肝為淚，在聲為呼，有過(guò)情志不緒，肝氣
郁結(jié)病史的患者服用陽(yáng)藥后會(huì)出現(xiàn)莫明其妙地淚流滿面或是夜寐
時(shí)呼叫。又如脾臟其華在唇，肺開(kāi)竅于鼻，元?dú)庠谔幮罘e或相
火客居太陰時(shí)，會(huì)有唇紅、干，甚則起血痂之象，祛太陰之寒邪
時(shí)會(huì)出現(xiàn)流鼻血的排病反應(yīng)。吳佩衡治馬某之子陰盛隔陽(yáng)高熱案
第一次面診時(shí)證見(jiàn)“唇焦而起血?dú)ひ?，服用大劑姜附，便通熱?br>脈緩，“唇上黑血?dú)ひ衙撊ァ薄?br>再如五色應(yīng)于五臟，大便色黑是腎寒外化而出，色綠是受驚
嚇的寒邪排出，色黃是脾陽(yáng)恢復(fù)。服用陽(yáng)藥臉色轉(zhuǎn)黑、變青或暫
時(shí)變萎黃理同，但要區(qū)分是一元之盈還是一元之縮，此可參鄭欽
安《醫(yī)法圓通·萬(wàn)病一氣說(shuō)》。
四、舊病復(fù)發(fā)
舊病復(fù)發(fā)，可以是近在這一兩個(gè)月內(nèi)的舊病，也可能是二三
十年前的舊病。我在這兩年的治療驗(yàn)案中，最長(zhǎng)久的舊病復(fù)發(fā)是
五十幾歲的患者服用四逆湯將三十幾年前被鐵器砸傷左手大魚(yú)際
的老傷重新發(fā)出來(lái)，紅腫熱痛。
原則上，舊病復(fù)發(fā)意味著陳寒的部分或全部破除。春夏秋之
生理體質(zhì)者沒(méi)有經(jīng)過(guò)舊病復(fù)發(fā)，體質(zhì)很難真正改善，而冬季之生
理體質(zhì)者很難得會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)病復(fù)發(fā)。
臨證遇見(jiàn)的舊病復(fù)發(fā)，如咽痛、咳嗽、痛證等，給患者的感
受較之新受寒時(shí)的痛苦絕對(duì)是有過(guò)之而無(wú)不及。因?yàn)楝F(xiàn)如今醫(yī)藥
店遍地開(kāi)花，一有輕微的癥狀，醫(yī)生以消癥狀為能事，患者以除
癥狀為快事，在元?dú)鈩偵婕皯?zhàn)場(chǎng)時(shí)就被人為地壓制，而且是多次
反復(fù)進(jìn)行。轉(zhuǎn)至我手上時(shí)，已是滿目瘡痍，遍體鱗傷，陰霾密布，
沒(méi)有經(jīng)歷劇烈的痛苦難以重見(jiàn)天日，此時(shí)患者身心上的痛苦較之
以往任何患病時(shí)的痛苦都劇烈，而且有的證，如咳嗽、腹瀉等持
續(xù)時(shí)間還較長(zhǎng)。驗(yàn)案二患者出現(xiàn)雙側(cè)扁桃體化膿即是舊病復(fù)發(fā)，
較之于之前西藥壓制癥狀時(shí)的痛苦肯定是劇烈得多。
五、高峰期之后必是低谷期
所謂物極必反，剝極必復(fù)。每每出現(xiàn)排病反應(yīng)最激烈、最痛
苦之時(shí)也是元?dú)庾钭阍谂c沉寒積寒重寒交爭(zhēng)之時(shí)。高峰期出現(xiàn)后
可以是從峰波徒降，即證突然消除，王正龍先生是用愚公移山來(lái)
比擬；也可以是峰波緩慢下降，證慢慢減輕。還有一種情況是峰
波此起彼伏，下次的波峰必較上次為低，然后漸漸趨于平穩(wěn)（參
驗(yàn)案一和驗(yàn)案二體溫的波峰變化）。判定是否進(jìn)入高峰期或渡過(guò)
高峰期除了證的劇烈程度，比較有意義的相伴證是兼見(jiàn)有血證。
驗(yàn)案二患者兩次發(fā)燒治療過(guò)程中都有血證的出現(xiàn)，案例一第一次
出現(xiàn)痰中夾帶有血絲是處在排病反應(yīng)的第一個(gè)高峰期，第二次出
現(xiàn)在第二個(gè)高峰期剛過(guò)；案例六出現(xiàn)流鼻血和痰中有血絲則是在
腹瀉熱退的高峰期后（參見(jiàn)第九點(diǎn)）。血證的出現(xiàn)可以視為元?dú)?br>對(duì)醫(yī)者用藥量、服藥次數(shù)、湯方的更改或停藥讓身體自我進(jìn)行修
復(fù)的一個(gè)提醒。
是否渡過(guò)和進(jìn)入高峰期，理解和經(jīng)歷了排病反應(yīng)的患者會(huì)感
覺(jué)到，或是在夢(mèng)中得到暗示。加夢(mèng)見(jiàn)獨(dú)自一個(gè)人佇立在一片汪洋
之中，心中恐慌無(wú)助，水由多變少，最后慢慢退去；眼看著鞋子
要被水飄走了，情急之中趕緊抓住，心里才安定下來(lái)，這時(shí)一看
已站在陸地上，四周的水不見(jiàn)了，人也從夢(mèng)中醒來(lái)。
六、排病反應(yīng)（退病反應(yīng)）
排病反應(yīng)和退病反應(yīng)兩個(gè)詞匯，最早我是在“民間中醫(yī)”網(wǎng)
三七生先生的帖子看到的。之前我是用藥物的正性反應(yīng)代之，后
者是相較于陽(yáng)藥副作用或是中毒而言。退病反應(yīng)是指經(jīng)誤治壓制
寒邪引寒邪深入，經(jīng)正治興陽(yáng)祛寒引寒邪外出，路線一致，但方
向相反。這種情況在寒實(shí)證治新寒時(shí)可以見(jiàn)到，其他情況卻不具
有此明顯的規(guī)律。所以還是排病反應(yīng)這一詞所包涵的內(nèi)容更多。
臨證實(shí)踐我體會(huì)元?dú)庑罘e證極易為醫(yī)患者誤為熱象或是陰出轉(zhuǎn)陽(yáng)
之證，轉(zhuǎn)用清法，所以在本書(shū)排病反應(yīng)一詞包括排病反應(yīng)證與元
氣蓄積證，有時(shí)不可分就以排病反應(yīng)統(tǒng)概。
虛寒證少有或沒(méi)有排病反應(yīng)，之前在其他章節(jié)已多次提及，
經(jīng)長(zhǎng)期治療精長(zhǎng)氣足也要出現(xiàn)排病反應(yīng)。所以虞寒證患者，特別
是中老年人選用王道之法，開(kāi)始治療階段醫(yī)者不必告之除外胃腸
道的諸如舊病復(fù)發(fā)、現(xiàn)癥加重等排病反應(yīng)，以避免恐慌，終止連
續(xù)治療。到了一定的時(shí)候，正邪力量發(fā)生改變，醫(yī)者又要及時(shí)根
據(jù)四診所得預(yù)見(jiàn)到可能出現(xiàn)的排病反應(yīng)而面告患者，并交代好注
意事項(xiàng)。
七、十二經(jīng)脈循注路線
從經(jīng)脈循行路線來(lái)看，太陽(yáng)經(jīng)為手足少陰經(jīng)交通之道路，少
陰臟病經(jīng)正確治療，邪氣可以表現(xiàn)為以太陽(yáng)經(jīng)為出路，先表現(xiàn)為
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的證，如目?jī)?nèi)呲癢痛紅腫或眼睛紅腫流淚視物模糊
或是太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位的酸痛，即“沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似
拔，脊痛腰似折，髀不可以轉(zhuǎn)曲，胭如結(jié)，踹如裂?！颉绊?xiàng)背
腰尻腈踹腳皆痛，小指不用。”繼則邪氣進(jìn)入手太陽(yáng)小腸經(jīng)，表
現(xiàn)為“嗌痛頷腫，不可以顧，肩似拔，膈似折?！颉邦i頷肩肘
膳外后廉痛。一再接著是手少陰心經(jīng)的“溢干心痛，渴而欲飲?！?br>或“脯臂內(nèi)后兼痛厥，掌中熱痛?！敝链诵哪I得以部分或全部交
通，于是入足太陰脾經(jīng)。我曾治- IgA腎病的患者服用陽(yáng)藥就
表現(xiàn)出上述的病邪循經(jīng)外排路線：服用姜附劑五個(gè)月的時(shí)間里，
出現(xiàn)了長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月腹瀉的排病反應(yīng)，接著出現(xiàn)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的左
眼紅腫熱痛、流淚、視物模糊（也是舊病復(fù)發(fā)），予三劑桂枝附
子沖劑證消。繼則出現(xiàn)手太陽(yáng)小腸經(jīng)和手少陰心經(jīng)的膈臂內(nèi)及外
后廉痛，還是投以桂枝附子沖劑三劑。轉(zhuǎn)為嗌干不易入睡、易
醒、多夢(mèng)、大便干結(jié)，改以生脈飲加味二劑證解，并出現(xiàn)了一次
腹瀉，心腎相交，體質(zhì)由少陰逆轉(zhuǎn)入太陰，口由于轉(zhuǎn)不干，睡眠
質(zhì)量明顯改善。此后大便轉(zhuǎn)為一日一行，漸成形。
外寒入侵的少陰寒化證，經(jīng)過(guò)正確的治療，之前不一定必見(jiàn)
太陽(yáng)經(jīng)之表證如頭頸強(qiáng)痛或手足太陽(yáng)經(jīng)其他部位的酸痛，如果出
現(xiàn)汗出或小便次數(shù)增多或太陽(yáng)經(jīng)的疼痛癥狀，說(shuō)明少陰腎寒被
破，元?dú)膺\(yùn)行到太陽(yáng)經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)脈（部分）疏通。而太陽(yáng)經(jīng)又是
心腎相交之要道，其后必現(xiàn)心腎相交之證：口干解或（兼）口中
有津液上承或是夜寐香或是精神轉(zhuǎn)佳。這個(gè)少陰腎——手足太陽(yáng)
經(jīng)——步陰心的循環(huán)是可以重復(fù)多次進(jìn)行，真至腎寒大部分被破
陽(yáng)回。每次元?dú)庾詴?huì)斟酌自身能力的強(qiáng)弱而破除與其力量相當(dāng)?shù)?br>腎寒和太陽(yáng)經(jīng)脈之寒邪，只要有輕微的汗出或小便次數(shù)增多，就
說(shuō)明元?dú)庖汛蛲颂?yáng)經(jīng)脈，雖說(shuō)有時(shí)僅僅是一條崎嶇的小道而
非寬敞的大路，元?dú)庾詴?huì)及時(shí)地為心腎相交創(chuàng)造一切可能的
機(jī)會(huì)。
驗(yàn)案一患者在整個(gè)診治的過(guò)程中都沒(méi)有太陽(yáng)經(jīng)的酸痛等癥
狀，但在服用四逆湯加肉桂半夏至下半夜（少陰病欲解時(shí)）時(shí)全
身微有汗出（太陽(yáng)少陰周天部分疏通），雖說(shuō)還有口干，但第二
天一早“口涎已減，人已不疲軟”（腎寒部分破除，心腎得以相
交），至下午復(fù)診時(shí)“口仍干但飲水較昨晚減少”（腎水得以開(kāi)始
溫化但尚未蒸騰氣化于上，釜中之水轉(zhuǎn)溫，但尚未沸騰）、“小便
自昨晚至今次多量多”（太陽(yáng)少陰周天再次疏通），當(dāng)天中午訴
“睡不著”（手少陰心經(jīng)當(dāng)令之時(shí)出現(xiàn)此癥，說(shuō)明坎中一陽(yáng)已能歸
納于離中），當(dāng)晚“夜寐香（心腎相交之證），下半夜自己起來(lái)服
藥，睡時(shí)全身冷（腎寒再次外化），有微汗（太陽(yáng)少陰周天第三
次被疏通）（均是少陰病欲解之時(shí)出現(xiàn)此證，而少陰欲解時(shí)又是
少陽(yáng)經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)主時(shí)，說(shuō)明疏通太陽(yáng)少陰周天的是來(lái)自于少
陰之元?dú)馔ㄟ^(guò)少陽(yáng)疏布），但今早起床時(shí)已不覺(jué)得冷?！敝?2月
3日上午患者訴“飲水少，自覺(jué)口中有津液上承（困腎之寒大部
分破除，腎水得以蒸騰氣化于上）?！鼻摇耙尊嚫袦p輕，納多，喜
稀粥（初診之時(shí)服用附子理中湯是導(dǎo)納相火歸位，此證則是腎中
之火能溫煦中土。從經(jīng)脈循行路線來(lái)說(shuō)，足太陰脾經(jīng)位于手少陰
心經(jīng)之前。如是正治后的逆?zhèn)髟诔霈F(xiàn)少陰心經(jīng)的癥狀后則是太陰
開(kāi)），小便次少量多色白（腎的氣化之象，此與之前小便次數(shù)多
量也多意義不同，是元?dú)夤Τ缮硗说谋憩F(xiàn)）?！?br>驗(yàn)案二患者在最后轉(zhuǎn)方重用黨參的桂附理中湯之前，“后腦勺
及背仍酸痛”始終存在。即使之前用了桂枝，即使患者在暇藥過(guò)
程中出現(xiàn)了多次汗出和小便次數(shù)增多，后腦勺及背酸癮僅有部分
緩解。說(shuō)明汗出和小便次數(shù)多是元?dú)馄脐惡痛蜷_(kāi)太陽(yáng)少陰周天
經(jīng)脈為心腎相交疏通一條道路，而太陽(yáng)經(jīng)脈寒邪的完全解除暫居
于次要的地位，無(wú)法兩面兼顧。在12月10日下午，患者排便兩
次（腎寒外化，與驗(yàn)案一出現(xiàn)全身冷意義同，屬排寒外出的表現(xiàn)，
是太陰復(fù)其升降之樞的表現(xiàn)形式），“過(guò)了半小時(shí)，口干明顯緩解，
自覺(jué)有津液上承（腎水得以溫化氣行于上，心腎開(kāi)始交通），痰液
明顯減少（太陰之運(yùn)化功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)），未見(jiàn)有血絲。中午腹
中覺(jué)饑有食欲（元?dú)廨斔偷狡⑽钢?，也是太陰運(yùn)化功能復(fù)常的
表現(xiàn)），人不覺(jué)疲軟。午睡兩個(gè)小時(shí)，寐香（心腎相交）?！撕笥?br>重復(fù)了以上的步驟。
通過(guò)兩個(gè)案倒的胃腸道反應(yīng)和桂枝之用的分析，讀者應(yīng)該可
以很容易地理解什么叫做“龍戰(zhàn)于野，其血玄黃?！眲⒘t在
《思考中醫(yī)》言“龍是主管興云布雨的?！薄褒垖?shí)際上講的天地的
氣交。’’更直接的應(yīng)說(shuō)龍是指元?dú)?，能夠興風(fēng)作浪，能夠讓云騰
讓雨降只能是元?dú)?。太?yáng)和太陰只不過(guò)是提供了交戰(zhàn)的戰(zhàn)場(chǎng)。那
為什么又要強(qiáng)調(diào)太陰為升降之樞的重要性呢？“龍戰(zhàn)于野，其血
玄黃’’出現(xiàn)在坤卦上六爻呢？我想大地是最無(wú)私的，他能包容一
切又無(wú)怨無(wú)悔，總是先為他人著想，最后才考慮自己。劉力紅在
《思考中醫(yī)》中言：“現(xiàn)在大家不要的東西都往地里面扔，大便小
便這些東西都往地里倒，它也不厭棄你，它都會(huì)默默地承載這些
廢物，藏納這些廢物。而經(jīng)過(guò)這個(gè)承載藏納之后，它給出我們
的，卻是我們生命的所需。坤就是這樣一個(gè)‘以德報(bào)怨，的東
西。所以，孔子要稱贊坤為‘德合無(wú)疆’?！贝耸菑纳淼慕嵌葋?lái)
闡述坤之德。從病理角度來(lái)看亦是如此：正邪交戰(zhàn)需要有交戰(zhàn)的
戰(zhàn)場(chǎng)，元?dú)鈹澈笮枰幸粭l通道以清理戰(zhàn)場(chǎng)的廢墟，寒邪潰敗
后需要開(kāi)門(mén)以防邪居一隅留有后患。太陰就首先挺身而出充當(dāng)著
這一角色，所以什么痰、涎、瀉、吐、矢氣、暖氣、呃逆等一些
廢物廢氣都是以中土為渠道排出俸外，什么咳、痛等都是以太陰
位最為多見(jiàn)。且在戰(zhàn)爭(zhēng)最激烈之時(shí)太陰一時(shí)會(huì)舍棄自身的利益
（元?dú)馓幵诜e蓄階段時(shí)會(huì)大便多日未行，且有口干口臭口苦腹脹
等癥狀出現(xiàn)；胃腸道充塞著戰(zhàn)爭(zhēng)的廢墟或是作為交戰(zhàn)的戰(zhàn)場(chǎng)時(shí)患
者會(huì)無(wú)食欲，甚則兩三天不進(jìn)食、體重下降、四肢乏力）以顧全
大局。戰(zhàn)爭(zhēng)取得勝利，大家都在分享戰(zhàn)爭(zhēng)的成果，太陰又是站在
最后，決不會(huì)居攻自傲，而是默默為他人做嫁衣裳，且不侵占元
氣為已越俎代庖：驗(yàn)案一和驗(yàn)案二都是在主訴癥狀大部分得到明
顯緩解，且熱退寐香口中津液上承（說(shuō)明心腎相交水火既濟(jì)）大
便味臭減手足不熱（說(shuō)明元?dú)夤Τ缮硗耍┑那疤嵯?，才?huì)考慮到
＼！ 一一—~
自己：“納多，喜稀粥”（驗(yàn)案一）、“腹中易饑恩食，喜粥”（驗(yàn)
案二），此不單是為自己，更重要的是及時(shí)為元?dú)馓峁┙o養(yǎng)。
這也說(shuō)明元?dú)猓ň┎皇强克幬锟梢匝a(bǔ)出來(lái)的，只能是自身
產(chǎn)生，只能依靠脾土的運(yùn)化功能。所以在慢性病的治療中，除了
患者暫無(wú)痛苦的主訴證狀，盡量要在病或體由三陰或少陰轉(zhuǎn)出太
陰，太陰能自力更生、自給自足時(shí)才可考慮停藥，以養(yǎng)為主。
從經(jīng)脈循行路線來(lái)看，手少陰心經(jīng)之后接以足太陰脾經(jīng)I從
四季更迭來(lái)看，冬季退回到秋末冬初應(yīng)于太陰；從六經(jīng)傳病來(lái)
看，少陰退回到太陰為順。
總之，太陰是心腎相交之樞紐，太陽(yáng)是心腎相交之道路。疏
通太陰經(jīng)是以痰多、腹瀉、嘔吐證為常有，疏通太陽(yáng)經(jīng)道路是以
汗出、小便次數(shù)增多和太陽(yáng)經(jīng)脈出現(xiàn)疼痛的癥狀為多見(jiàn)。在外感
發(fā)燒少陰病寒化證治療過(guò)程中，二者并行不悖、相輔相成，缺一
不可。慢性病的治療，太陰升降之樞的復(fù)常必見(jiàn)，標(biāo)志著心腎開(kāi)
始交通，坎中一陽(yáng)能納入離陰中，或是離中一陰能導(dǎo)入坎陽(yáng)內(nèi)。
2006年之前，少陰寒化證患者在兼見(jiàn)有太陽(yáng)經(jīng)表證時(shí)，我
常是用四逆湯加桂枝。在明白以上道理我就再也沒(méi)有因四逆湯證
兼見(jiàn)有太陽(yáng)經(jīng)的酸痛開(kāi)出四逆湯加桂枝這樣的方子（參見(jiàn)案例
六）。雖說(shuō)有是證，要用是藥，俚在明理的前提下，有是證還不
能用是藥。如用了是藥于病不利反有弊。就四逆湯加桂枝而言，
驗(yàn)寨二患者在第一次面診，我據(jù)其有太陽(yáng)膀胱經(jīng)之表證“后腦勺
及背酸痛”證加桂枝，但證僅暫緩而非全部解決，且根據(jù)其后的
治療不加用桂枝，上證仍能得到部分解決的事實(shí)來(lái)看，第一次加
用桂枝，后腦勺及背酸痛證的部分解除與桂枝無(wú)涉，而僅是四逆
湯激發(fā)的元?dú)馐柰ㄌ?yáng)少陰周天經(jīng)脈為心腎相交提供一條道理的
結(jié)果。當(dāng)晚出現(xiàn)的“迷迷糊糊，似睡非睡，間有夢(mèng)話”是否與桂
枝之用有關(guān)？因桂枝升散力強(qiáng)，加入四逆湯中可引元?dú)馔馍②?br>上，與加肉桂內(nèi)聚向里截然不同。仲景沒(méi)有四逆湯加桂枝的配
法，卻有桂枝人參湯，也正是用了桂附理中湯（最佳選擇當(dāng)是桂
枝人參湯，詳細(xì)說(shuō)明見(jiàn)“經(jīng)驗(yàn)之得”），患者的后腦勺及背酸痛通
過(guò)出汗才完全緩解。經(jīng)方以不隨意加減為貴從此案例得到很好的
說(shuō)明。
重溫《傷寒論》太陽(yáng)病篇的第91條條文：“傷寒，醫(yī)下之，
續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)
者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！鄙訇幉∑?br>225條條文：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主
之。”可以看出即使有太陽(yáng)病之表證，在見(jiàn)有“下利清谷”等四
逆湯證時(shí)，仲景要求急當(dāng)救里，四逆湯主之。言“主之”當(dāng)是原
方進(jìn)，不加減為是。還有一種情況是經(jīng)表證為急時(shí)，里證即使
虛，也不用四逆湯加桂枝，可以選用麻黃附子細(xì)辛湯或是桂枝去
芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯或是桂枝加附子湯等。
八、時(shí)間
以咳嗽為例，雖說(shuō)肺在變動(dòng)為咳，但不限于太陰病。如是出
現(xiàn)于下午五時(shí)至七時(shí)劇烈咳嗽，其余時(shí)間轉(zhuǎn)輕者，此為腎寒被破
通過(guò)肺為渠道排出體外，或是肺中之寒邪由激發(fā)的腎陽(yáng)來(lái)破除。
如是在下半夜三時(shí)至五時(shí)咳劇則是肺本臟之病由元?dú)鈦?lái)破除寒
邪，這種情況如是新寒可以一咳而愈，也可以變?yōu)榭人宰C往前推
移至五時(shí)至七時(shí)，繼則七時(shí)至九時(shí)，這表示肺寒由太陰轉(zhuǎn)陽(yáng)明，
或耆說(shuō)是陽(yáng)明之燥火漸起能破太陰之寒。
《傷寒論》六經(jīng)病的欲解時(shí)，在姜附體質(zhì)服用陽(yáng)藥當(dāng)其時(shí)出
現(xiàn)排病反應(yīng)時(shí)反是欲劇時(shí)，也是排病反應(yīng)的高峰期或是相關(guān)證群
的頻發(fā)期。
《素問(wèn)·金匱真言論>：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)1日
中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰I
吧 一一一一
雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也?！薄u鳴至日中為陰氣由盛
轉(zhuǎn)衰進(jìn)入陽(yáng)氣主氣之時(shí)；日中至雞鳴為陽(yáng)氣由盛轉(zhuǎn)衰進(jìn)入陰氣主
氣之時(shí)。陽(yáng)起于寅而終于戌，陰起于戌而終于寅。午時(shí)為陽(yáng)最盛
之時(shí)，其后陰生陽(yáng)卻；子時(shí)為陰最盛之時(shí)，其后陽(yáng)生陰退。
酉時(shí)為腎經(jīng)氣血生旺之時(shí)，為腎經(jīng)的值經(jīng)時(shí)。而子至寅時(shí)又
為少陰病欲解時(shí)。此時(shí)又當(dāng)陽(yáng)主之時(shí)。這三個(gè)不同的時(shí)間段劃
分，如何區(qū)別應(yīng)用于臨床呢？
少陰寒化證，有的患者在午后證轉(zhuǎn)足冷頭熱臉紅體溫上升，
有的患者在下午酉時(shí)證加劇，或是咳嗽轉(zhuǎn)劇或是體溫升至最高
等，有的患者在下半夜少陰病欲解之時(shí)出現(xiàn)體溫升至高峰，有的
患者則是汗出而熱漸退。這些不同的情況發(fā)生在不同病人或是同
一病人的身上，病證相同，表現(xiàn)不同，其因何在？這應(yīng)從正邪兩
方面來(lái)認(rèn)識(shí)：午后陰氣漸長(zhǎng)，陽(yáng)氣漸衰，所以午后證劇者是陰邪
得天時(shí)之助轉(zhuǎn)盛之證，所以體溫升但足冷或精神萎靡不振，說(shuō)明
邪進(jìn)。驗(yàn)案一和驗(yàn)案二都說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題，有興趣的讀者可以自
己去尋找此間的規(guī)律。至寅時(shí)體溫上升，必是足溫或熱不冷而精
神尚可，此是元?dú)庹?dāng)腎經(jīng)旺之時(shí)，正旺邪不退，交爭(zhēng)之象。不
是見(jiàn)有高熱就簡(jiǎn)單地僅僅認(rèn)為是元?dú)獾姆e蓄，還有可能是邪與正
爭(zhēng)，孰勝孰負(fù)還有兩說(shuō)。關(guān)鏈在于兼見(jiàn)證：足之冷熱、兩顴紅還
是臉紅耳赤、體溫雖相同但軀干觸之是否灼熱等矛盾證群。少陰
病欲解時(shí)出現(xiàn)證劇是元?dú)獾锰鞎r(shí)之助與邪交爭(zhēng)之象，正氣漸旺而
邪氣也不弱；如出現(xiàn)熱漸退之證，則是邪不敵正被擊潰。驗(yàn)案一
和驗(yàn)案二體溫的升降都有個(gè)共同的特點(diǎn)，即在邪氣全面潰敗之
前，上午的體溫都是比較低的，每于午后漸升，由于得到正確的
治療，所以午后的體溫又是逐日降低，呈波峰狀，但前一波峰起
伏的幅度較之后一波峰為大。
子至寅時(shí)為欲解時(shí)，午至申時(shí)為欲作時(shí)，寅為少陰腎之氣血
流注之時(shí)，其余時(shí)間為相對(duì)平和期。
驗(yàn)案一患者的體溫變化：
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┃ 2005年11月30日上午 ┃ 38.1℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年11月30日下午 ┃ 38.9℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年12月1日上午 ┃ 38.6℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年12月1日下午 ┃ 38.8℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年11月2日上午 ┃ 37.8℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年11月2日下午 ┃ 38.3℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年11月3日上午 ┃ 37.3℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年11月3日下午 ┃ 37.4℃ ┃
┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 2005年12月4日上午 ┃ 37.2℃ ┃
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驗(yàn)案二患者的體溫與相伴證手足身臉冷熱的變化：
┏━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━┓
┃2005年12月9日上午 ┃渾身冷 ┃體溫38.5℃ ┃
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┃2005年12月9日下午三時(shí) ┃手臉身熱雙足冷 ┃體溫39℃ ┃
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┃2005年12月9日晚 ┃手足均熱 ┃體溫39C ┃
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┃2005年12月10日上午 ┃手足均熱 ┃體溫37*8℃ ┃
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┃2005年12月10日下午三時(shí) ┃手足身熱 ┃體溫38.5℃ ┃
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┃2005年12月10日晚八時(shí)和十時(shí) ┃足冷手臉身熱 ┃體溫39℃ ┃
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┃2005年12月12日凌晨二時(shí) ┃足已轉(zhuǎn)熱 ┃體溫37℃ ┃
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┃2005年12月11日上午 ┃手足身不冷臉不熱 ┃體溫37.3℃ ┃
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┃2005年12月11日中午十二時(shí) ┃足轉(zhuǎn)冷手臉熱 ┃體溫漸升 ┃
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┃2005年12月11日下午四時(shí) ┃足很冷手臉身上很熱 ┃體溫37.5℃ ┃
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┃2005年12月11日晚七時(shí) ┃足冷臉已不熱，手及 ┃ ┃
┃ ┃身上覺(jué)熱 ┃體溫3T3℃ ┃
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┃2005年12月11日晚十時(shí) ┃足已轉(zhuǎn)熱 ┃體溫36.7c ┃
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┃2005年12月12日早上七時(shí) ┃手足身溫暖 ┃體溫36.4℃ ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━┛
吧 一 一一
驗(yàn)案二在每次體溫測(cè)定時(shí)注意詢問(wèn)了患者的足之冷熱，可以
很清楚地看出，隨著治療的進(jìn)程出現(xiàn)了排病反應(yīng)證，邪氣漸被擊
潰，元?dú)庖矟u不支。4雖然每天下午的體溫較前一天都有下降，總
的趨勢(shì)是好的，寒邪節(jié)節(jié)敗退，但元?dú)庖蚕牧嗽S多，所以每天
下午至上半夜出現(xiàn)足冷，時(shí)間逐日延長(zhǎng)，程度加重。從每天上午
的體溫變化是逐漸下降可以看出病情是逐漸向愈的。由此可以得
出這樣的推論：少陰病臟寒證發(fā)燒患者經(jīng)過(guò)藥物治療，上午或下
午的體溫逐漸下降為順，同一天上午與下午的體溫肯定存在的差
別。由于午后陰氣主氣，所以下午的溫度必較之上午為高，此為
常。生理情況下，人的體溫有一定的波動(dòng)。早晨體溫略低，下午
略高，在24小時(shí)之內(nèi)波動(dòng)幅度不超過(guò)1℃。所以在病態(tài)時(shí)如果
順治的話，當(dāng)天體溫上、下午的溫差也應(yīng)在1℃以內(nèi)。如果一天
之內(nèi)的溫差超過(guò)1℃、上午或下午的體溫較之昨日增高或波峰起
伏的幅度較之昨日為大，醫(yī)者就要注意是否治不得法，或是藥量
與病不相當(dāng)，或是服藥次數(shù)偏少，或是陽(yáng)虛兼陰虛，或者又有感
受新寒等。
上所述當(dāng)活看。如是兼格陽(yáng)之熱的虛寒體質(zhì)患者在少陰病欲
解時(shí)體溫高，到了早上體溫不會(huì)降，經(jīng)過(guò)正確的治療體溫一般是
不升就會(huì)緩慢下降。如非格陽(yáng)之熱的三明病，少陰樞陰階段出現(xiàn)
在早上，體溫稍降后會(huì)緩慢上升，于中午體溫達(dá)到最高，午后太
陽(yáng)經(jīng)值經(jīng)時(shí)出現(xiàn)排病反應(yīng)證或出現(xiàn)陽(yáng)明合機(jī)，熱就得以漸退。非
格陽(yáng)之熱的三陰病經(jīng)過(guò)一晚的高熱，陽(yáng)明合始終未出現(xiàn)，體溫不
降，醫(yī)者就要注意是否有陰出轉(zhuǎn)陽(yáng)的可能，依證及時(shí)更方，此時(shí)
又以柴胡類方證最為常見(jiàn)。
早上體溫恢復(fù)正常，下午熱未復(fù)升才是真正的熱退，或者說(shuō)
下午熱退，至晚上體溫未復(fù)升才預(yù)示戰(zhàn)爭(zhēng)的結(jié)束。那種經(jīng)歷陽(yáng)明
合之后的當(dāng)天下午和晚上體溫恢復(fù)正常，但第二天又發(fā)燒大多是
重新受寒所致或是元?dú)庥心芰Τ脵C(jī)排陳寒。
發(fā)燒是患者及家屬最擔(dān)心的事情，醫(yī)者正確預(yù)見(jiàn)發(fā)燒的變化
規(guī)律，有利于治療順從性的提高，使得治療得以順利進(jìn)行。
體溫的升降之規(guī)律如上述，我們?cè)賮?lái)看腹瀉一證：
驗(yàn)案二患者12月9日晚持續(xù)高熱，口干，沒(méi)有腹瀉，有汗
出。至第二天早上排便一次，質(zhì)較溏味不臭量不多，黏滯不爽。
12月10日，上午矢氣頻頻，中午十二時(shí)至一時(shí)排便兩次，量多
質(zhì)稀溏味臭，排便順暢。下午腹瀉六七次，呈稀水樣。晚十時(shí)之
前又腹瀉兩次。當(dāng)晚十時(shí)之后沒(méi)有腹瀉而僅是汗出的排病反應(yīng)。
12月11日，早上六時(shí)腹瀉兩次，中午腹瀉兩次，下午四時(shí)之前
腹瀉兩次，晚七時(shí)之前的下午腹瀉三次，晚十時(shí)之前又腹瀉二
次。晚十時(shí)以后有汗出，僅至第二天上早才排便，已成形。
驗(yàn)案一患者在12月1日在服用了當(dāng)歸四逆理中沖劑后，從
中午十一時(shí)至下午三時(shí)共排便四次。12月2日，早上排便一次，
質(zhì)溏量少。1日和2日的汗出出現(xiàn)于下半夜。12月3日，下午一
時(shí)排便一次，質(zhì)溏量多。4日早上排便一次，質(zhì)溏量多，不臭。
二案的共同特點(diǎn)是：在少陰病的欲解時(shí)子至寅上都沒(méi)有出現(xiàn)
腹瀉。腹瀉癥狀除了在主訴證狀大部分緩解后，于早上出現(xiàn)成形
或溏的不臭便外，其余的稀水樣或溏便味必臭的腹瀉大多是在下
午至晚上十時(shí)之前出現(xiàn)．也就是少陰病的欲作時(shí)和其后的平和期
出現(xiàn)，從沒(méi)有在少陰病的欲解時(shí)出現(xiàn)過(guò)。體溫的升高、汗出、口
干飲水多等“熱”象均是在午夜和下半夜的欲解時(shí)出現(xiàn)。由此可
以看出腹瀉癥狀作為排病反應(yīng)證是在元?dú)庑罘e由量變轉(zhuǎn)為質(zhì)變后
出現(xiàn)。發(fā)燒、體溫的升高是元?dú)庑罘e證，腹瀉是排病反應(yīng)證。前
者是因，后者是果。后者是前者必然結(jié)局。前者為主，后者
從之。
體溫升高與汗出、吐、咯、咳為上為陽(yáng)，腹瀉與小便（除外
太陽(yáng)之經(jīng)脈疏通，為心腎交通提供道路的小便次數(shù)增多）、帶下
℃ 一一2 5
等為下為陰。陽(yáng)者出現(xiàn)在陽(yáng)時(shí)，陰者出現(xiàn)于陰時(shí)為常，所以腹瀉
以下午及上半夜、秋冬季多見(jiàn)；汗出、吐、咳于下半夜和上午、
春夏季多見(jiàn)。
九、證出現(xiàn)先后的預(yù)見(jiàn)
如果出現(xiàn)矢氣頻頻或是腹中腸鳴或是腹脹的證，說(shuō)明元?dú)庖?br>開(kāi)始醞釀和積蓄著能量以排除寒邪；如果出現(xiàn)矢氣聲響味臭，那
么可以預(yù)見(jiàn)在其后的短時(shí)間之內(nèi)必有稀溏味臭便。又如清涕轉(zhuǎn)黃
濁排除三陽(yáng)病證者也是元?dú)獬鰜?lái)破寒邪的表現(xiàn)。其他的同理
可推。
相火不位的發(fā)燒必要熱降于前，腹瀉于后，瀉后熱才全退；
非相火不位少陰寒化發(fā)燒證，熱更高在前，腹瀉在后，不瀉或大
便不通，熱只會(huì)更升不會(huì)降。當(dāng)然，此為總體而言，還要參考時(shí)
間和治療因素。
立定跳遠(yuǎn)較之于助跑后跳運(yùn)必是一近一遠(yuǎn)，野豬在躍過(guò)溝壑
之前要先后退幾步才能躍過(guò)一兩米的距離，蹦床比賽要有下壓力
才能蹦得高……初診時(shí)已發(fā)燒，服藥熱更高才降者是將淺寒和部
分深寒一并祛出，服藥熱即退者或熱不升漸得退者僅是將新寒淺
寒排出；以便秘為主訴者服藥后大便一兩日即通是元?dú)庾砸暡蛔?br>以祛陳寒而將表淺之寒疏通而已，服藥后大便多日不通而后才有
矢氣，接著腹瀉次多味必臭者必是因于寒積之重，元?dú)馍胁惶?br>或是元?dú)鈱㈥惙e之寒也排了一些；以月經(jīng)不調(diào)就診者，當(dāng)下月經(jīng)
耒至，連續(xù)服藥月經(jīng)推遲兩個(gè)月以上才至者，較之于月經(jīng)當(dāng)月就
轉(zhuǎn)正常者元?dú)庑罘e的時(shí)間長(zhǎng)，一般會(huì)有暗褐色的血塊排出，量多
塊大，月經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能就此轉(zhuǎn)為正常，而后者就要多次
反復(fù)才趨于正?！?br>退是為了更好地進(jìn)，降是為了升得更高。在一定的范圍內(nèi)，
退的距離和降的幅度決定了之后進(jìn)的長(zhǎng)度和升的高度，決定是一
蹴而就還是循序漸進(jìn)，是老賬新賬一起算還是急當(dāng)祛新寒。超過(guò)
了這一定的范圍，醫(yī)者就要時(shí)時(shí)注意陽(yáng)根固與否、陰竭的可能、
陰出轉(zhuǎn)陽(yáng)的證機(jī)等等。
（一）發(fā)燒
十、幾個(gè)重要的指征
此發(fā)燒不是受寒的發(fā)燒而是吃藥吃出的發(fā)燒。當(dāng)然如果受寒
能發(fā)高燒，也是祛除陳寒的一個(gè)絕好的機(jī)會(huì)，千萬(wàn)不必緊張．吃
藥吃出的發(fā)燒說(shuō)明元?dú)鉂u足能與寒邪全面交戰(zhàn)。受寒后的發(fā)燒除
格陽(yáng)于外，說(shuō)明寒邪重，元?dú)膺€能獨(dú)當(dāng)一面，或是此次所受寒邪
不多，元?dú)饽芙铏C(jī)兼除陳寒。關(guān)于此點(diǎn)的詳細(xì)內(nèi)容參閱附錄《診
治三陰病發(fā)燒的一點(diǎn)體會(huì)》及續(xù)篇。
（二）因而思睡
如是服藥初始階段出現(xiàn)的困而思睡，一種情況是虛陽(yáng)得以歸
位潛伏；-種情況是陽(yáng)氣過(guò)虛不足以抗邪，自守自保功能在發(fā)揮
作用。如是在排病反應(yīng)后出現(xiàn)此癥說(shuō)明進(jìn)入冬季閉藏，為體質(zhì)逆
轉(zhuǎn)前的佳象。此種睡眠質(zhì)量較好。睡眠時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)二十小時(shí)以
上，自然醒來(lái)神清氣爽，既往的痛苦一掃而光，脫胎換骨的感覺(jué)
油然而生。
（三）性的萌動(dòng)
男性患者在服藥的過(guò)程中，屬于體質(zhì)量變到質(zhì)變的遺精是白
天沒(méi)有情色視聽(tīng)肌膚刺激，清淡飲食，無(wú)酒等刺激飲品的干擾，
無(wú)夢(mèng)而遺，為精滿而溢的表現(xiàn)。女子則表現(xiàn)為春心蕩漾或是乳夾
發(fā)硬，或是在排卵期陰道有透明樣分泌物，同樣是在沒(méi)有外界情
色視聽(tīng)肌膚飲食刺激的前提下。
（四）血證
女性患者既往有過(guò)流產(chǎn)、剖官產(chǎn)或是生殖道手術(shù)史或是曾在
經(jīng)期受寒未經(jīng)正確治療，服藥后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的量、色、質(zhì)、周期
改變，最好要有褐色或黑色的血塊排出。其他的血證表現(xiàn)有咳劇
時(shí)痰中夾有血絲，劇烈嘔吐后吐出褐色血塊，大量流黃膿涕后流
鼻血或是涕中夾有血跡等。此血證與病理血證不同在于量不多，
持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，色多暗有血塊，不經(jīng)其他處理而自止。吳佩衡治
馬某之子陰盛格陽(yáng)高熱證，服用姜附劑，出現(xiàn)_痰多而夾黑血”，
吳氏指出“屬寒痰瘀血化行潰退，非熱甚灼陰可比”；治楊某之
真寒假熱證，服用四逆湯加肉桂，出現(xiàn)“咳嗽痰多，痰中兼帶有
血”，患家轉(zhuǎn)醫(yī)用苦寒涼下之法和吃梨，反出現(xiàn)變證，終以陽(yáng)藥
收功。驗(yàn)案二患者在兩次發(fā)燒治療過(guò)程中，元?dú)舛忌钊肓撕暗?br>老巢出現(xiàn)臍下腹痛，所以均出現(xiàn)了痰中夾有血絲和流鼻血的血證
（參案例二和案例六）。
還有一種血證，如鼻衄是汗出之一途，可見(jiàn)有血色鮮紅，但
量不多，可自止。得正治出現(xiàn)鼻衄，主訴證狀或多或少有一定的
緩解。
（五）咳嗽
現(xiàn)如今很多重病疑難病癥，大多是感冒經(jīng)誤治引寒深入層層
疊加而致。寒積則金寒水冷，木不得水之涸養(yǎng)生發(fā)。得陽(yáng)藥正治
后腎水漸溫，能涵養(yǎng)木，木能生火，火克金而來(lái)救母，所以陰寒
之體在大戰(zhàn)后出現(xiàn)的咳嗽是佳象。原則上除方證辨別和藥量應(yīng)用
有誤，咳得越厲害越好，此咳嗽非僅是舊病復(fù)發(fā)。如既往有過(guò)西
醫(yī)治療咳嗽的病史，出現(xiàn)咳嗽一般說(shuō)來(lái)都非常劇烈，咳的持續(xù)時(shí)
間也較長(zhǎng)。此過(guò)程千萬(wàn)不可用止咳藥或西藥，即使出現(xiàn)了咳血的
癥狀也不可輕易用清涼止血的藥，而應(yīng)四診合參以判定是否有陰
出轉(zhuǎn)陽(yáng)的指征。
經(jīng)過(guò)劇烈咳嗽的舊病復(fù)發(fā)，其后調(diào)攝得好，患者的體質(zhì)由此
開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)變。
（六）腹痛
我所能接手的患者不少是經(jīng)中醫(yī)或西醫(yī)誤治亂治不效轉(zhuǎn)來(lái)，
往往剛開(kāi)始僅是感冒的輕微癥狀，經(jīng)誤治病邪漸深，直到出現(xiàn)了
“但欲寐”。還有的患者出現(xiàn)了腹痛，這無(wú)疑是寒邪深入三陰之臟
的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)中醫(yī)正治，患者出現(xiàn)排病反應(yīng)時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)腹痛，
這是元?dú)馍钊牒暗睦铣财脐惡谋憩F(xiàn)，二者形式一樣，意義不
同。前者痛無(wú)止時(shí)，伴有納果神疲色蒼；后者痛雖劇，僅是一過(guò)
性，瀉后痛止，或可自止，精神不倦，納眠如常。
上述六點(diǎn)指征，要么是體質(zhì)逆轉(zhuǎn)前的征兆，要么是深寒重寒
被破的表現(xiàn)，醫(yī)之為帥不可不在戰(zhàn)機(jī)稍縱即逝時(shí)明察秋毫，及時(shí)
出手或收手。
十一、正確解讀排病反應(yīng)
腹瀉作為排病反應(yīng)證出現(xiàn)大多是味臭（寒實(shí)證或是元?dú)饨?jīng)過(guò)
蓄積排陳積之寒），或雖不臭（虛寒證或是排病反應(yīng)證與元?dú)庑?br>積證重疊交錯(cuò)出現(xiàn)）但瀉后痛減、精神不減，或精神稍減但人覺(jué)
得舒服。如果是持續(xù)日行十余次的腹瀉，先臭后轉(zhuǎn)不臭，大便仍
稀水樣，就要注意有可能是陽(yáng)轉(zhuǎn)陰竭之證；或是雖瀉不多但瀉后
入更疲軟，神色不得短時(shí)間恢復(fù)是正不勝寒。慢性病的治療，腹
瀉持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)至兩三個(gè)月，甚則更長(zhǎng)。有的會(huì)排出油脂樣的腸
垢。有的先是出現(xiàn)大便不易解、干結(jié)，繼則腹瀉，又轉(zhuǎn)黏濕排便
鬯 一_一一一 。
不爽，如廁時(shí)間長(zhǎng)，便意感強(qiáng)但排便量少。此時(shí)大便也已轉(zhuǎn)臭，
極易誤為陽(yáng)證，患者會(huì)疑于陽(yáng)藥之過(guò)，結(jié)合其他證象大多數(shù)情況
下還在或兼三陰證。此類似于下雨時(shí)泥土路上積了一灘的水，雨
停轉(zhuǎn)陰變?yōu)闋€泥巴，黏滯，當(dāng)繼用陽(yáng)藥。爛泥巴唯有雨后天晴、
陽(yáng)光的照耀才會(huì)轉(zhuǎn)為松軟干燥的泥土，應(yīng)象于大便轉(zhuǎn)為黃、軟、
松、成形、順暢、粗。
發(fā)燒作為元?dú)庑罘e證出現(xiàn)時(shí)要足熱而不冷為順，如是額頭熱
而足冷異常就要注意元根不固于本位了，與體溫的高低無(wú)關(guān)。
汗出作為排病反應(yīng)出現(xiàn)是連綿不斷、縶染徽似有汗，熱汗而
非冷汗。如是汗出如雨如油如豆，非片刻可止者要注意可能是陽(yáng)
脫兼陰竭或是熱證誤為寒證或是方證的變化。鄭欽安認(rèn)為“大汗
如雨，（然）亦有非亡陽(yáng)者，夫大汗如雨，驟然而出，片刻即汗
止者，此非亡陽(yáng)，乃陰邪從毛竅而出，則為解病之兆一。(《醫(yī)法
圓通·辨認(rèn)陰盛陽(yáng)衰及陽(yáng)脫病情》
咳嗽作為排病反應(yīng)證出現(xiàn)時(shí)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短難料，癥狀的劇
烈程度因人而異，但因是元?dú)庑罘e重殲一處寒邪的行為，所以在
咳由高峰期轉(zhuǎn)為低谷期或是咳止之前可有大便干結(jié)不易解或是多
日未排，雖夜間咳得震天動(dòng)地但患者卻還能人睡或第二天精神無(wú)
明顯疲軟之象。如是一邊是咳得撕心裂肺，一邊是在腹瀉．或是
汗多與腹瀉交錯(cuò)重疊，就要注意可能不是排病反應(yīng)（一般說(shuō)來(lái)，
兩處以上的劇烈反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)屬于排病反應(yīng)證的可能性微乎其
微，如有則是邪能壓正。正能勝邪的規(guī)律是此消彼長(zhǎng)）。
痛證作為排病反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)必是雖痛但可以忍受，或是痛但可
入睡，也可痛醒，醒后再入睡。如是痛得冷汗淋漓、臉色蒼白或
是痛時(shí)精神煩躁、夜不安寐或是痛經(jīng)兼見(jiàn)有血證色鮮紅量多如崩
不可遏止而非量少可自止等，必是壯火食氣或正不勝寒或是另有
隱情。
一過(guò)性的失眠作為元?dú)庑罘e證出現(xiàn)時(shí)，雖夜間難以人眠，但
心情平和，不煩不燥，第二天精神如常，反之可能是病證，停用
陽(yáng)藥轉(zhuǎn)方的指征。
內(nèi)寒外泛的口涎增多，必是口中淡、冷、多如泉涌、似冰河
解凍、時(shí)多時(shí)少、多可流溢、不欲吞咽、如吞則惡心欲嘔或伴有
嘔吐?？谥杏薪蛞荷铣?，為腎水蒸騰氣化，所以必是口中和、
溫、如春天柳枝得潤(rùn)而變?nèi)彳浕蛲恋胤闯?、津液滿口卻不流出、
喜吞咽、吞之如飲甘露。如是附子中毒，口涎增多最常見(jiàn)也常先
出現(xiàn)，卻是愈來(lái)愈多，似井水噴涌、河水泛濫，不可遏止，兼見(jiàn)
有其他唇舌手足麻木、心悸、視物模糊等證。
相火客于中焦可出現(xiàn)腹中易饑、不及時(shí)進(jìn)食則疲軟不堪，心
神不定不能正常工作；元?dú)馀c寒邪交戰(zhàn)正熾時(shí)，會(huì)有不思食，但
熱象或排病反應(yīng)著I太陰病也可食不下，但兼有病象；大戰(zhàn)過(guò)后
元?dú)廪D(zhuǎn)入休整期，患者主動(dòng)索食思睡；戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束，津傷者元?dú)庑?br>要糜粥，陰平陽(yáng)秘者正常飲食，氣虛者食少卻精神漸增。
病態(tài)時(shí)，睡多人才會(huì)有精神，少睡一兩個(gè)小時(shí)就覺(jué)得天昏地
暗，易被吵醒，醒后心煩神疲，不可忍受；經(jīng)過(guò)排病反應(yīng)，元?dú)?br>自保退防，多睡喜睡，但睡得香沉，不易醒，醒后易于再入睡，
偶爾被吵醒心平氣和I體質(zhì)逆轉(zhuǎn)，睡少人反精神，想多睡睡不
著，睡多反覺(jué)不舒服。
鄭欽安在《醫(yī)法圓通·服藥須知》也有正確解讀排病反皮的
相關(guān)論述，如；
“但初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有鼻出血
者，有滿口起泡者，有喉干喉痛目赤者，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化
去，從上竅而出也，以不思冷水吃為準(zhǔn)，即吃一二口冷水皆無(wú)
妨?！薄颂幰浴安凰祭渌弊鳛榕挪》磻?yīng)和陰出轉(zhuǎn)陽(yáng)的區(qū)別
指征，當(dāng)還有其他指征可尋。如鼻出血或多或少皆有，但不必止
之反讓其自流后可自止，以暗或黑為常見(jiàn)。其他的以矛盾證群的
存在為關(guān)鍵。
鬯 一一‘一 ’
“服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢
異常，或汗出，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從毛竅而出也，惟飲
食漸加為準(zhǔn)?！薄颂幍摹帮嬍碀u加”是區(qū)別排病反應(yīng)和病證
的指征。不是見(jiàn)有腫就利水，不是見(jiàn)有痛就止痛，也不是見(jiàn)有癢
就止癢，醫(yī)者不要隨患者之意，而是要順元?dú)庵畡?shì)，繼用陽(yáng)藥，
或考慮轉(zhuǎn)方用葛根湯、桂枝類方、柴胡類方等以緩解痛癢之苦，
所用方藥以當(dāng)下脈證為準(zhǔn)。
“服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，
陰邪化去，從下竅而出也，但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日
而已?！薄嵐搜允侵冈?dú)忪詈霈F(xiàn)排病反應(yīng)，元?dú)馓撋酰?br>腎氣只能自保，無(wú)暇顧及脾土，脾土經(jīng)歷腹瀉，自身也消耗了許
多，陽(yáng)氣太虛，暫時(shí)無(wú)力受納腐熱水谷的一種情況，不能包涵出
現(xiàn)腹痛腹瀉排病反應(yīng)的全部。
其他情況有：祛新寒而出現(xiàn)腹痛腹瀉的排病反應(yīng)，時(shí)間短證
不劇者，瀉后神清氣爽，人反不倦，納欲啟能進(jìn)食。因元?dú)膺€不
太虛，仍有戰(zhàn)斗力，如驗(yàn)案一在相火歸納于本位出現(xiàn)了寒戰(zhàn)腹瀉
的排病反應(yīng)后“腹中易饑、納多”即是此種情況。如是祛陳積之
寒而出現(xiàn)腹痛腹瀉的排病反應(yīng)，時(shí)間長(zhǎng)或是證劇，腹瀉日行十余
次如驗(yàn)案二者，瀉后敵我雙方傷亡均不小，人必疲倦而思唾，且
睡得沉香，時(shí)間長(zhǎng)，睡后人轉(zhuǎn)精神，面貌煥然一新，以喜食糜粥
為常。
“其中尚有辛溫回陽(yáng)，而周身反見(jiàn)大痛大熱者，陰陷于內(nèi)，
得陽(yáng)而外解也，半日即愈?！薄艘詴r(shí)間長(zhǎng)短和能否短時(shí)轉(zhuǎn)愈
為區(qū)別指征。這種情況最經(jīng)常遇見(jiàn)，因內(nèi)在之寒邪大多是因肌表
受寒，經(jīng)誤治失治漸次深入內(nèi)陷轉(zhuǎn)入三陰，服用陽(yáng)藥，元?dú)庑罘e
而將寒邪由內(nèi)發(fā)于表，表現(xiàn)為渾身酸痛、頭痛、眼痛、腰痛等痛
證。鄭公此處所言“大熱”，并不是必見(jiàn)體溫的升高，有的僅是
患者自覺(jué)渾身發(fā)燙、臉紅耳赤、手足溫?zé)嶙剖帧４朔N情形，持續(xù)
時(shí)間短者，有繼服三陰方不轉(zhuǎn)用他方而愈；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，轉(zhuǎn)用
三陽(yáng)方短時(shí)間證解。后者以三七生先生創(chuàng)制的麻黃理中沖劑最為
常見(jiàn)，或者是《傷寒論》太陽(yáng)病篇桂枝類方、青龍類方等。也有
見(jiàn)于陽(yáng)明少陽(yáng)太陰少陰厥陰經(jīng)證分別選用葛根湯（升麻葛根湯）、
柴胡桂枝湯（柴胡桂枝干姜湯）、桂枝人參湯（或桂附理中湯）、
麻黃附子細(xì)辛湯（或桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯）或三七生先
生創(chuàng)制的桂枝附子沖湯（或當(dāng)歸四逆湯），不出三劑痛消。
最不易為患者接受和理解的排病反應(yīng)是服用陽(yáng)藥出現(xiàn)臉部出
現(xiàn)片片紅斑或丘疹，異常的痛癢，或者臉上層層脫屑等。如果是
因青春痘就診，醫(yī)者易于預(yù)見(jiàn)服用陽(yáng)藥大多數(shù)情況下是痘長(zhǎng)得更
多才漸消。但對(duì)于臉部長(zhǎng)斑等情形，屬個(gè)案，醫(yī)者不易料知。當(dāng)
出現(xiàn)此種情況時(shí)，患者正常的生活和工作受到影響，緊張焦慮的
情緒干擾元?dú)獾钠坪袨?，患者迫切要求治?biāo)緩急。醫(yī)者除了作
好解釋工作、安定情緒，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)方開(kāi)門(mén)逐邪。依我已有的治驗(yàn)
是選用升麻葛根湯或是葛根湯與三陰方合用，一般三至五劑可緩
證，患者面可示人。此外，臉上色素沉著加重、頭發(fā)的脫落不是
短時(shí)間可以改觀，遇到這種情況患者難以堅(jiān)持服藥。
“肥胖者在治療后食欲亢進(jìn)，體重繼續(xù)增加到一定程度后，
方才降到芷常的食欲及體重標(biāo)準(zhǔn)，而消瘦者在治療后出現(xiàn)食欲不
振，體重繼續(xù)減輕到一定程度后，才開(kāi)始恢復(fù)正常食欲，體重也
逐漸增加到正常標(biāo)準(zhǔn)?！?《不生病之真法》)——此種情況我在慢
性病的治療過(guò)程中經(jīng)常遇到，恢復(fù)至正常時(shí)間長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)是
經(jīng)歷八九個(gè)月的時(shí)間，且是嚴(yán)格遵守醫(yī)囑者。至于肥者愈肥，瘦
者越瘦，我認(rèn)為原因在于患者不能堅(jiān)持遵守醫(yī)囑服藥，元?dú)庑罘e
半途而止，排病反應(yīng)沒(méi)有出現(xiàn)；或進(jìn)入高峰期短時(shí)間之內(nèi)體重變
化，旁人屢屢問(wèn)及，心生恐慌而趕緊停藥。
排病反應(yīng)有的很不明顯，不易為患者醫(yī)者所覺(jué)察。我在
2006年2月26日晚不慎淋雨后頭痛頭重，略有畏寒，臨睡前熱
鬯 一。 一 一
水泡腳，身上不覺(jué)熱也無(wú)汗出。臥于床上，頭痛加重，囑家人隨
手抓了一小把桂枝，切了幾片生姜煎湯送服桂附理中丸一丸，半
個(gè)小時(shí)后身上微有熱意，兩眼目?jī)?nèi)眥流淚，證解得以安寐。我當(dāng)
時(shí)一直關(guān)注的是頭頸背部是否縶縶微似有汗，不想?yún)s是以流淚作
為排寒渠道。
有的患者經(jīng)過(guò)一冬的正確治療或雖未用藥，但遵從養(yǎng)生之
道，開(kāi)春后，身上皮膚瘙癢，這也是應(yīng)于節(jié)氣的人體自發(fā)的排病
反應(yīng)。還有的患者在經(jīng)歷過(guò)了腹瀉的排病反應(yīng)，大便已轉(zhuǎn)成形出
現(xiàn)了口腔潰瘍，此也是排病反應(yīng)，應(yīng)象于濕草堆燃燒產(chǎn)生的黑煙
濃霧飄散于上。此也提醒醫(yī)者可繼用陽(yáng)藥，加大火力。
排病反應(yīng)證可視為元?dú)馀c寒邪裹挾在一起的產(chǎn)物，有如敵我
雙方大戰(zhàn)后戰(zhàn)場(chǎng)的廢墟和傷亡戰(zhàn)士的尸骸。元?dú)庑罘e證是戰(zhàn)前隊(duì)
伍的動(dòng)員和集結(jié)，尚未與寒邪全面正面交鋒。此二者有時(shí)可分，
有時(shí)又不可截然分開(kāi)?？煞质且?yàn)橛械幕颊叱掷m(xù)高熱后一瀉熱
退。持續(xù)高熱是元?dú)庑罘e證，瀉則是排病反應(yīng)證。不可分是因?yàn)?br>有的患者在持續(xù)高熱時(shí)就兼見(jiàn)有排病反應(yīng)證，如驗(yàn)案二患者在
12月9日晚持續(xù)高熱且未排便之前就出現(xiàn)了咯吐多量黃黏痰的
排病反應(yīng)，此為排病反應(yīng)證與元?dú)庑罘e證重疊交錯(cuò)現(xiàn)象。
下面以二則驗(yàn)案說(shuō)明排病反應(yīng)，加強(qiáng)讀者的印象。
驗(yàn)案四
陳萊，男，14歲，以肛周疼痛三天為主訴于2005年1月18
日就診?；颊呷烨耙虬l(fā)燒經(jīng)輸液治療，燒雖退但出現(xiàn)肛周疼
痛。肛檢：肛周七點(diǎn)位有-3×3公分的膿腫，表面紅腫不甚，
壓痛明顯，波動(dòng)感不明顯，質(zhì)地較硬，無(wú)瘺口。柴胡體質(zhì)外觀，
步態(tài)蹣跚，表情痛苦，臉色不華。大便三日未排，無(wú)口苦口干咽
痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，小便不黃，手足厥寒明顯。舌質(zhì)淡胖，苔薄
白，脈沉細(xì)，尺部有緊象。投以當(dāng)歸四逆湯合四逆湯：
當(dāng)歸30克，桂枝30克，炒白芍15克，細(xì)辛6克，通草6
克，炙甘草15克，炮附子15克，干姜15克，紅棗25克，一
劑。囑服藥后肛周疼痛加劇屬排病反應(yīng)，千萬(wàn)不得用任何外用藥
或是止痛藥或是消炎藥。
第二日復(fù)診，患者訴局部的疼痛更甚。肛檢：肛周膿腫增
大，顏色較紅，出現(xiàn)了波動(dòng)感，仍有明顯壓痛。再次告訴患者此
為佳象，不必驚慌。復(fù)診時(shí)患者父親對(duì)我的治療將信將疑，隨后
前往縣醫(yī)院外科就診，縣醫(yī)院的外科醫(yī)生建議備兩千元準(zhǔn)備手
術(shù)。其父對(duì)醫(yī)者動(dòng)則手術(shù)切除的治療方法也心生疑慮，因?yàn)殚L(zhǎng)期
在農(nóng)村，常見(jiàn)村人疔瘡癤腫之疾不服藥待其破潰自然痊愈，所以
又回頭向我咨詢。我見(jiàn)其父對(duì)排病反應(yīng)有一定的認(rèn)識(shí)，就較為詳
盡地說(shuō)明中藥治療原理，其父欣然接受，至此才堅(jiān)定了中藥治療
的決心。二診方同一診方，加大姜附量至30克。并告知父子如
出現(xiàn)發(fā)燒和局部的疼痛加劇，此為膿腫成膿破潰之象，要能堅(jiān)持
住，不得應(yīng)用任何其他藥物和治療方法，如有疑義與我電話聯(lián)
系?；颊叩诙焱砩铣霈F(xiàn)高熱，未測(cè)體溫，局部疼痛難忍，痛哭
一夜。第三天一早體溫自降，排了一次質(zhì)溏味臭色褐且量多的大
便，疼痛緩解了許多。
三診，肛檢：膿腫腫勢(shì)更甚，皮膚發(fā)亮，并有多處呈暗紫
色，波動(dòng)感最明顯處有腋頭向外滲出膿液，短褲上沾了不少褐色
的液體痕跡。體溫37. 4'C，我拿了一根七號(hào)針頭在膿腫呈暗紫
色處刺了三針，立即有咖啡色的膿液流出，約有30毫升，繼則
是暗褐色，最后是暗紅的血性液體。膿液流出患者立即覺(jué)得舒服
了許多。繼以前方。
2005年1月22日復(fù)診，患者訴肛周出現(xiàn)搔癢，查體見(jiàn)肛周
七點(diǎn)的瘡口已在收口，未見(jiàn)明顯分泌物，表面不紅不腫。原方
繼服。
服藥至第五劑時(shí)出現(xiàn)臀部陰莖胸背搔癢。詢知患者在一月前
患疥瘡，外用林旦乳膏和硫磺軟膏，并口服西替利嗪，癥狀暫時(shí)
控制?？滔掳Y：大便日一行，質(zhì)溏味臭，色褐，矢氣頻頻。腹中
覺(jué)饑，納旺。痰多不易咯出，質(zhì)稀色白。口苦不干，睡眠可，四
肢仍厥寒明顯。無(wú)惡心欲嘔。舌質(zhì)淡紅而嫩，苔后部較黃厚，脈
左右浮稍緊，但重按無(wú)力。處方：
當(dāng)歸30克，桂枝15克，炒白芍15克，炙甘草15克，干姜
15克，炮附子15克，細(xì)辛6克，通草6克，紅棗25克，吳茱
萸6克，四劑。囑藥后如搔癢加劇屬正?，F(xiàn)象，要堅(jiān)持服藥。
患者未再診。半年后，其母來(lái)我處就診，詢知，上藥服后癢
止病除。
驗(yàn)案五
游某，男，70歲。以尿痛二十余日為主訴于2005年1月19
日就診。患者二十余天前出現(xiàn)尿痛，無(wú)尿頻和尿急的癥狀，牽及
右側(cè)腹股溝部疼痛，呈針刺樣和陣發(fā)性，尤以夜間發(fā)作較頻。曾
在醫(yī)院肌注和口服藥物，具體不詳，但癥狀無(wú)緩解。否認(rèn)冶游
史?？滔掳Y：尿痛，納呆，不覺(jué)饑也不覺(jué)飽。大便不規(guī)律，一天
二三次或兩三天一行，質(zhì)稀溏?？┨盗慷嗌踪|(zhì)稠。夜寐不易入
睡，睡后易醒，醒后不易再入睡。舌質(zhì)淡胖嫩苔薄白，脈浮取弦
緊，重按則空。龜頭略紅，腫不顯，余無(wú)特殊。患者形體消瘦，
臉色費(fèi)暗無(wú)華，人參體質(zhì)外觀。尿常規(guī)無(wú)異常。處方：
黨參30克，肉桂10克，炒白術(shù)60克，炙甘草30克，干姜
30克，炮附子15克，二劑。囑出現(xiàn)尿痛加劇或有膿性分泌物從
尿道口排出是正?，F(xiàn)象，屬排病反應(yīng)，不必驚慌。
服藥一劑，從尿道口排出黃色質(zhì)稠味臭的膿性分性物，患者
形容像牙膏樣?；颊咭?jiàn)此十分驚慌，立即復(fù)診，行尿常規(guī)檢查：
隱血一個(gè)加，白細(xì)胞二個(gè)加。我告知此為排病佳象，并用通俗易
懂的比喻作了詳細(xì)的說(shuō)明，患者明白其中的原由放心地繼續(xù)服
藥。三診訴尿痛和尿道口排膿性分泌物的癥狀全部緩解，痰明顯
減少。腹中覺(jué)饑，納多，矢氣頻頻，味較臭。繼以前方二劑。
2004年1月25日四診，患者訴小便恢復(fù)正常，納旺，痰已
少。腹中易饑，如不及時(shí)進(jìn)食疲乏無(wú)力。大便日一至二行，成
形。夜寐容易入睡，一覺(jué)至天亮。舌質(zhì)淡嫩而胖，苔薄白。脈浮
而弦，緊象較之前為緩，左寸已起在中部，有弦意。復(fù)檢尿常規(guī)
一切正常。處方：同一診方去肉桂，三劑。
該患者過(guò)了半年因其他不適就診，獲知停藥后上證未作，食
眠二便俱佳。
排病反應(yīng)的其他詳細(xì)內(nèi)容可參閱“國(guó)粹網(wǎng)”上王正龍先生
《服用回陽(yáng)救逆藥物可能出現(xiàn)的反應(yīng)》2005年說(shuō)明版。
十二、四季的應(yīng)象
體質(zhì)的好轉(zhuǎn)是沿著三陽(yáng)、太陰、少陰逆?zhèn)?，在體質(zhì)逆轉(zhuǎn)之前
元?dú)饬康睦鄯e和出現(xiàn)排病反應(yīng)是沿著四季順傳，即春生夏長(zhǎng)秋收
冬藏。附錄《春夏秋冬之春季篇》說(shuō)的是體質(zhì)逆轉(zhuǎn)之前，病證在
六氣運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生排病反應(yīng)的春季應(yīng)象。太極點(diǎn)的不同，四季應(yīng)象內(nèi)
容也不同。
驗(yàn)案二患者第一次面診時(shí)體溫升高至39℃是春天；當(dāng)天晚
上持續(xù)高熱，兼見(jiàn)有口干甚、大量飲溫水、剛飲后不久又口干，
咯出大量的黃黏痰、夾帶有血絲、咯時(shí)咽喉部疼痛加劇，喝藥時(shí)
惡心欲嘔是夏季I第二天一早排便一次、人疲軟，思睡、中午又
排量?jī)纱危慷噘|(zhì)稀溏味臭是秋季；午睡寐香是冬季。其后由于
患者體內(nèi)的寒邪已祛除了大部分，且患者生病前的體質(zhì)季節(jié)為秋
冬季，所以進(jìn)入春夏季的時(shí)間縮短，癥狀表現(xiàn)不明顯，而停留在
秋冬季的時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀表現(xiàn)日益明顯。
在急性病的治療過(guò)程中，有時(shí)四季的更迭在短時(shí)間就完成一
個(gè)輪回，四季無(wú)法完全區(qū)分開(kāi)來(lái)，用春夏季、秋冬季的區(qū)分更明
確些。如驗(yàn)案一患者在初診至出現(xiàn)腹瀉的排病反應(yīng)之前是春夏
季，即發(fā)燒更高、咽痛更劇、口中淡、口干但飲水不多，至12
月1日中午出現(xiàn)腹瀉、呈持續(xù)畏寒且時(shí)有寒戰(zhàn)、手足冷、人非常
疲軟思睡、能入睡、睡得好，轉(zhuǎn)入秋冬季，完成了四季更迭的一
個(gè)輪回。從當(dāng)天下午開(kāi)始進(jìn)入第二個(gè)輪回，即春夏季的體溫更
高、口涎增多、口干欲飲水、時(shí)欲嘔但不吐、雙側(cè)扁桃體較之昨
日紅腫更甚、咽部充血明顯，左側(cè)疼痛為著、當(dāng)晚下半夜全身微
汗出、口干甚、飲水多、晨起時(shí)仍口干、全身覺(jué)得發(fā)燙、手足背
不冷、中午睡不著、雙側(cè)扁桃體仍腫，繼則進(jìn)入秋冬季：咽下，
但飲水少、自覺(jué)口中有津液上承、夜寐香、下半夜自己起來(lái)服
藥、睡時(shí)全身冷。
四季應(yīng)象的臨床意義，在于面對(duì)患者痛苦的元?dú)庑罘e證和排
病反應(yīng)證時(shí)醫(yī)者心中有底，能綜觀全局，全面考慮，沉著應(yīng)戰(zhàn)，
不因一時(shí)的得失而隨意地改變戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，功敗垂成。結(jié)合“經(jīng)驗(yàn)
之得”第六節(jié)“關(guān)于六經(jīng)體質(zhì)"的內(nèi)容，醫(yī)者在患者進(jìn)入春夏季
之時(shí)就可頂見(jiàn)其后是秋季，或者患者停留在春夏季（大量飲水，
高熱持續(xù)不退）多日而遲遲進(jìn)入不了秋季（出現(xiàn)腹瀉熱漸退）或
是滯留在秋季（腹瀉）而進(jìn)入不了冬季（瀉漸止困而恩睡且睡得
香）時(shí)考慮醫(yī)源的用藥因素和醫(yī)外的患者因素。不同的生理體質(zhì)
停留在與其體質(zhì)相應(yīng)各季節(jié)的時(shí)間長(zhǎng)短相吻合，此為常，反之為
逆。如處于春季生理體質(zhì)季節(jié)者，停留在夏季的時(shí)間較之處于夏
季生理體質(zhì)季節(jié)者短者為常，癥狀輕為常，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或癥狀過(guò)
劇為逆（如驗(yàn)案一患者為春季之體質(zhì)，驗(yàn)案二患者為夏季之體
質(zhì)，二者在夏季時(shí)的癥狀表現(xiàn)劇烈程度和滯留時(shí)間明顯不同。此
方面還可參文后“經(jīng)驗(yàn)之得”第一節(jié)“關(guān)于元?dú)獾男罘e”相關(guān)內(nèi)
容）等。
三陰病患者在元?dú)獾男罘e階段和排病反應(yīng)階段四季應(yīng)象之證
試歸納如下：
春生之象：發(fā)燒，現(xiàn)有癥狀的加劇或是經(jīng)過(guò)春夏秋冬一個(gè)輪
回進(jìn)入春季的神清氣爽等——雷風(fēng)相??；
夏長(zhǎng)之象：持續(xù)高熱、口干飲水多、汗出、身上發(fā)燙、疲軟
恩睡但不能安寐或精力充沛；癥狀的劇烈程度較之春生明顯增
強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；血證的出現(xiàn)等——水火相射。
秋收之象；腹瀉或是溏便，腹中覺(jué)饑有食欲，小便多，汗收
覺(jué)冷等——山澤通氣；
冬藏之象：人不疲軟或非常疲軟、困而思睡，寐香，大便色
黃成形味臭減，小便多和怕冷較秋收之象顯等——天地定位、水
火既濟(jì)、坤藏艮止。
同一病證的春夏秋冬應(yīng)象：一是發(fā)作時(shí)間的應(yīng)象；二是滯留
在與其生理體質(zhì)季節(jié)相應(yīng)的季節(jié)證的時(shí)間長(zhǎng)短的應(yīng)象；三是癥狀
輕重程度及兼見(jiàn)癥狀的應(yīng)象；四是誘發(fā)因素的應(yīng)象。如疼痛加劇
是春生，疼痛最劇是夏長(zhǎng)，疼痛漸緩是秋收，疼痛暫止是冬藏。
驗(yàn)案一患者和驗(yàn)案二患者的咽喉疼痛和腹瀉都有此方面的規(guī)律可
循，有興趣的讀者可以自己去歸納。
春夏是元?dú)獾男罘e，秋冬是排病反應(yīng)證的出現(xiàn)。從排病反應(yīng)
證來(lái)說(shuō)，高峰期是春夏季，低谷期是秋冬季。春夏是上外為多，
如汗、嘔、痰、咳；秘冬是下里為常，如瀉、帶、尿等。
四季的應(yīng)象可以用于病未傳經(jīng)或已傳經(jīng)時(shí)的量變、質(zhì)變過(guò)
程：即上述元?dú)獾男罘e和排病反應(yīng)。還可以用于同一體質(zhì)狀態(tài)下
六經(jīng)、方證的傳變規(guī)律：如驗(yàn)案一患者初診之時(shí)用附子理中湯，
是將太少二陰（秋末冬初和冬季）病氣退回至少陰（冬季），所
以相火越位客于中焦之證“腹中易饑納旺，不及時(shí)進(jìn)食則疲軟不
堪”明顯緩解，轉(zhuǎn)以四逆湯加肉桂，是將少陰之寒邪退回至厥陰
（冬末春初），所以出現(xiàn)寒熱陣作，轉(zhuǎn)以當(dāng)歸四逆湯，是將厥陰之
寒邪發(fā)于外，于是出現(xiàn)了排病反應(yīng)（春季）。由于是將邪氣排出
于外，正氣尚不足于到太陽(yáng)這一層面，所以沒(méi)有出現(xiàn)太陽(yáng)病證。
還可以用于經(jīng)過(guò)正確的治療體質(zhì)逆轉(zhuǎn)的規(guī)律：驗(yàn)案二患者此次發(fā)
病之前的體質(zhì)狀態(tài)在太少二陰，發(fā)病后進(jìn)人了少陰的體質(zhì)狀態(tài)，
經(jīng)過(guò)正確及時(shí)的治療，病出少陰轉(zhuǎn)回了太陰。細(xì)心讀者會(huì)注意到
驗(yàn)案一和驗(yàn)案二的六經(jīng)傳變順序正好相反，一是順傳，一為逆
傳。其因何在？因?yàn)檎爸畾膺\(yùn)行的方向是相反的。驗(yàn)案一是指
邪氣，驗(yàn)案二是指正氣。病氣的順序是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太
陰、少陰、厥陰。正氣之序是少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)、厥陰、少陰、
太陰。
十三、開(kāi)合樞機(jī)制
四季的應(yīng)象是陰陽(yáng)的四分類法，開(kāi)合樞機(jī)制則是陰陽(yáng)的六分
類法，此與《傷寒論》的六經(jīng)辨證不同。開(kāi)合樞始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)·
陰陽(yáng)離合論》，李陽(yáng)波和劉力紅都有進(jìn)一步的說(shuō)明。劉力紅在
《思考中醫(yī)》中闡述的開(kāi)合樞是著眼于六經(jīng)病變，類似于四季在
六經(jīng)傳變的應(yīng)象。這里結(jié)合元?dú)鈦?lái)闡述開(kāi)合樞的工作機(jī)制，重點(diǎn)
在于對(duì)于出現(xiàn)排病反應(yīng)證或是元?dú)庑罘e證的正確認(rèn)識(shí)和指導(dǎo)。
下面具體結(jié)合病證分析之前，先將志一【網(wǎng)名）在“民間中
醫(yī)”網(wǎng)上貼出的兩篇關(guān)于六氣開(kāi)合樞的文章錄于下，我認(rèn)為是目
前闡述較為全面的：
“開(kāi)闔樞就是陰陽(yáng)生化機(jī)轉(zhuǎn)，這里把氣血津液化生
運(yùn)轉(zhuǎn)遵循六經(jīng)規(guī)律作為定理看待，不作論述。陽(yáng)生陰
長(zhǎng)，陽(yáng)自元陽(yáng)發(fā)動(dòng)蒸化腎水上行，此過(guò)程為厥陰之合，
合陰以化陽(yáng)。厥陰化生至少陽(yáng)為相火，相火溫煦五臟而
成盎然生機(jī)，五臟五化，火力不同，須得少陽(yáng)相火疏轉(zhuǎn)
調(diào)度仍可協(xié)調(diào)平衡。調(diào)度有失則相火妄動(dòng)，故少陽(yáng)樞
陽(yáng)。得火之溫，物乃化成，氣交于太陰，太陰濕土，開(kāi)
物成務(wù)，化天地之氣以為已，開(kāi)而應(yīng)天，開(kāi)而養(yǎng)五臟，
故太陰為開(kāi)；五臟得養(yǎng)而氣必榮華，氣交于少陰，少陰
君火，彰明萬(wàn)物，主宰五臟，神明出焉，迸退柔剛出乎
此，五臟之陰從其調(diào)度，故少陰樞陰。陰陽(yáng)既生既長(zhǎng)既
化，生發(fā)已盡，物極必反，陽(yáng)殺陰藏之遒行焉。氣歸于
陽(yáng)明，陽(yáng)明當(dāng)盛陽(yáng)之時(shí)，燥以內(nèi)收，以使生長(zhǎng)有成，土
乃萬(wàn)物所歸，故受納水谷，不惟水谷既燥收之氣亦以分
清泌濁，物我兩歸，故陽(yáng)明之閨乃閩陽(yáng)以成陰；陽(yáng)明收
形太陽(yáng)藏氣，氣之藏須得開(kāi)布通達(dá)方能藏，所謂地氣上
為云，云布始能雨，故太陽(yáng)寒水之氣須開(kāi)達(dá)于天而寒化
為水而藏于腎，故太陽(yáng)為開(kāi)。一
“此處所言為‘意’，乃由‘陽(yáng)’觀之，若剖面圖，
非‘真實(shí)’次弟。六氣本為一氣，陰陽(yáng)須臾不可離。陽(yáng)
生之時(shí)，陰長(zhǎng)即隨，陰殺甫始，陰藏巳在。厥陰閩陰以
生陽(yáng)，陽(yáng)生未競(jìng)，陰長(zhǎng)已成，閩而后生，所謂終始相
因，故厥陰生少陰；終而有始，生陽(yáng)乃出，故少陰生少
陽(yáng)；少陽(yáng)生發(fā)，萬(wàn)物乃化，故少陽(yáng)生太陰；太陰化育，
必有所歸，故太陰坐陽(yáng)明；陽(yáng)明收殺，氣即歸精，故陽(yáng)
明生太陽(yáng)。太陽(yáng)開(kāi)降，精氣得藏，故太陽(yáng)生厥陰，此主
氣之序，陰陽(yáng)（雩重）（重雩），積傳為一周，氣里形式
表而為相成也?！?br> 外寒來(lái)犯或是祛內(nèi)寒于外時(shí)，要合陰以開(kāi)陽(yáng)與寒邪應(yīng)戰(zhàn)。厥
陰能合，此合為關(guān)閉斂藏而轉(zhuǎn)入升發(fā)的狀態(tài)，如此元陽(yáng)才能發(fā)
\IIV 一一一
動(dòng)，否則元?dú)馓幵陂]藏休息的狀態(tài)或游蕩在外不受君令何以能應(yīng)
敵？驗(yàn)案一患者出現(xiàn)惡寒四肢冷就是厥陰能合，元?dú)庥煽头抵鳎?br>相火開(kāi)始全面發(fā)揮作用。出現(xiàn)發(fā)燒更高等熱象，說(shuō)明相火在藥物
的作用下行使職能以應(yīng)戰(zhàn)事。接著太陰得相火之助而能開(kāi)，元?dú)?br>內(nèi)入太陰?kù)钚坝谕?，腹瀉、口中淡而無(wú)味和矢氣是太陰開(kāi)的表
現(xiàn)。腹瀉味臭說(shuō)明元?dú)獾膮⑴c，且是正能勝邪。
厥陰能合就是相火收納歸位，如相火本已歸位不必經(jīng)歷此步
驟就能轉(zhuǎn)入太陰開(kāi)機(jī)階段，如驗(yàn)案二患者在第一次電話問(wèn)診時(shí)有
痰多之癥即是太陰開(kāi)的表現(xiàn)。
《傷寒淪》太陰病篇的提綱證“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食
不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”是從太陰不開(kāi)的病態(tài)證來(lái)闡述。經(jīng)
過(guò)藥物的正確治療，太陰恢復(fù)其開(kāi)機(jī)則與提綱證相反：腹不滿，
能食不吐。吐利二證當(dāng)作兩面看，如是以吐為病證者則吐止，如
是以排病反應(yīng)出現(xiàn)則是出現(xiàn)吐為順；利止（以下利為病證者）或
“暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也（以
大便秘結(jié)、痢疾里急后重或非下利為病證者）”皆是順證，即太
陰恢復(fù)開(kāi)機(jī)之證。其他如腹痛之證也作如是觀。
我們來(lái)看一看驗(yàn)案一太陰開(kāi)機(jī)恢復(fù)的表現(xiàn)：12月1日下午
四診訴“中午十一時(shí)至下午三時(shí)共排便四次，質(zhì)溏量多昧臭”、
“腹中易饑，納多”、“時(shí)欲嘔但不吐”就一清二楚了。下一步，
氣交于少陰，少陰為樞而能調(diào)和水火，由火水未濟(jì)轉(zhuǎn)入水火既
濟(jì)?！叭朔浅Ｆ＼浰妓?，能入睡，睡得好”正是此之象，標(biāo)志著
元?dú)忾_(kāi)始轉(zhuǎn)入收藏。氣歸于陽(yáng)明，既能泌濁以排寒“背部冷，口
涎多?！边€能分清以受納水谷“昨天下午腹中易饑納多，剛吃后
不久覺(jué)得腹中饑又進(jìn)食，但腹中饑時(shí)人不疲軟?！睔饨恢撂?yáng)，
“服藥睡至下半夜全身微汗出”，“小便自昨晚至今次頻量多?！蔽?br>汗出是云布之象，尿多是致雨之征。
由于元?dú)獾淖饔梅植襟E實(shí)施，僅行一個(gè)輪回還不足以祛寒于
完勝，接著進(jìn)入下一個(gè)輪回：“早上診完病又排了一次量，質(zhì)溏
量少”（太陰開(kāi)）——“中午睡不著”、“已不畏寒，全身覺(jué)得發(fā)
燙，手足背不冷”（少陰樞陰，因陽(yáng)極必反而入收藏）——“腹
中易饑好轉(zhuǎn)，納旺”（陽(yáng)明合）——“睡時(shí)全身覺(jué)得冷，全身有
微汗”（太陽(yáng)開(kāi)）——“自覺(jué)口中有津液上承”、“夜寐香”、“小
便次少量多色白”（氣歸于腎而能藏）。
六氣的運(yùn)行“其大無(wú)外，其小無(wú)內(nèi)?！敝八鲵?yàn)案一患者
從初診至出現(xiàn)腹瀉，在大的方面可視為厥陰合而太陰開(kāi)，從小的
方面分析也包含了六氣的一個(gè)輪回：經(jīng)初診“腹中易饑等證明顯
緩解”和“頭暈甚’’為相火歸位，厥陰能合。厥陰能合源于客居
于太陰之相火回納，即太陰得開(kāi)，所以當(dāng)天飲食恢復(fù)常態(tài)自在言
外。復(fù)診時(shí)體溫升得更高進(jìn)入少陰樞陰階段。由于稚陽(yáng)之體相火
用事有限，難免捉襟見(jiàn)肘，所以有“雙足患者訴冷且觸之較手額
更冷”和“人仍疲軟”?！笆笟舛唷焙汀凹{可”為陽(yáng)明能合，寒熱
陣作的冷時(shí)不熱為太陽(yáng)開(kāi)，人仍疲軟必有腎氣得藏的一面。排了
四次便為太陰得開(kāi)，進(jìn)入了六氣的下一個(gè)輪回。
臨證日久，會(huì)清醒地認(rèn)識(shí)到，有的患者出現(xiàn)腹瀉（嘔吐）是
太陰開(kāi)，而陽(yáng)明合也以腹瀉（嘔吐）為指征；有的患者以思食能
食為太陰開(kāi)的標(biāo)志，以鼻趕為陽(yáng)明合的指征，反之亦然。又如周
身麻木為厥陰不合的病象經(jīng)常遇見(jiàn)，但同為此癥也可以是陰證得
陽(yáng)藥正治的厥陰能合。如吳佩衡治誤服蠶砂酒引發(fā)危證的寒閉一
案，以上肉桂水泡水灌之，“約兩小時(shí)方過(guò)，病者始能言語(yǔ)，言
其周身麻木，腹中扭痛，忽而大瀉醬黑稀便"，即是經(jīng)厥陰能合
后的太陰得開(kāi)，“周身麻木”是厥陰能合的其中一個(gè)指征。所以，
醫(yī)者面對(duì)的癥狀繁雜多變，無(wú)一具體的證可作為標(biāo)準(zhǔn)。唯有具體
情況具體分析，醫(yī)者存有一元之念，即可推及無(wú)窮之證，任其變
幻莫測(cè)，不出六氣開(kāi)合樞定律。
驗(yàn)案一的整個(gè)病程演變正好是沿著六經(jīng)次弟出現(xiàn)，但臨證時(shí)
不可拘泥于此，認(rèn)定諸病元?dú)饨匀绱税床烤桶唷Ｒ驗(yàn)殡m分六氣，
實(shí)為一氣，可分又不可分，言此則及彼。誠(chéng)如鄭欽安所言“病有
萬(wàn)端，發(fā)于一元。一元者，二氣渾為一氣者也。一氣盈縮，病即
生焉?！薄耙荒旯?jié)令，病氣之變化無(wú)窮；六氣循環(huán)，各令之機(jī)關(guān)可
據(jù)；六氣即是六經(jīng)，六經(jīng)仍是一經(jīng)，五行分為五氣，五氣仍是一
氣。揭太陽(yáng)以言氣之始，論厥陰以言氣之終，晝夜循環(huán)，周而復(fù)
始，病也者，病此氣也。氣也者，周身軀殼之大用也。用藥以治
病，實(shí)以治氣也?！ā夺t(yī)法圓通》）從上述驗(yàn)案一患者開(kāi)合樞的說(shuō)
明，我相信讀者能更好地理解六氣為一氣之言論。我想不論是鄭
欽安或是志一還是其他的醫(yī)家，理論的總結(jié)離不開(kāi)臨證實(shí)踐的累
積，而后形于文字。結(jié)合具體的案例能更好地理解開(kāi)合樞的意
義，更好地理解何為牽一發(fā)而動(dòng)全身，此一發(fā)即是元?dú)狻?br> 驗(yàn)案一的整個(gè)六氣開(kāi)合樞工作機(jī)制著眼的重點(diǎn)在于正氣運(yùn)行
之序，是不以六經(jīng)病為界的開(kāi)合樞。當(dāng)然開(kāi)合樞也可用于六經(jīng)傳
變和病變的指導(dǎo)，此根據(jù)方證易于辨識(shí)，不多言。
六氣開(kāi)合樞運(yùn)行在慢性病的治療過(guò)程有滯留現(xiàn)象。如元?dú)忾_(kāi)
太陰而人少陰，但由于滯留在少陰的時(shí)間較長(zhǎng)，少陰遲遲不能順
利樞陰，所以患者會(huì)有睡眠質(zhì)量不好或是多夢(mèng)易醒的癥狀表現(xiàn)。
最常見(jiàn)的滯冒是厥陰合少陽(yáng)相火用事階段，即由冬步人春，和少
陰樞陰而轉(zhuǎn)入合陽(yáng)明階段，即由夏轉(zhuǎn)入秋。此二者是大的陰陽(yáng)變
更，最常因患者不遵從醫(yī)囑而為所欲為或是醫(yī)者對(duì)于熱象之惑或
是天時(shí)的變化而滯留，甚則走回頭路。有了開(kāi)合樞這一方便法
門(mén)，醫(yī)者的自信和定見(jiàn)就有了依據(jù)。
六氣的開(kāi)合樞還可提示醫(yī)者用藥的準(zhǔn)確與否。太陰能開(kāi)后必
要至少陰，少陰樞陰后必緊接著陽(yáng)明能合，陽(yáng)明能合后太陽(yáng)就會(huì)
開(kāi)或是心腎相交，遲遲不見(jiàn)或是不是循序而見(jiàn)，醫(yī)者就要注意
了。當(dāng)然也可用云升雨降或是四季來(lái)應(yīng)象。
開(kāi)合樞是一個(gè)極大的方便法門(mén)，李陽(yáng)波曾提及，三七生臨證
識(shí)機(jī)處方用藥處處不離此。讀者通讀全書(shū)，對(duì)于此點(diǎn)會(huì)有深刻的
認(rèn)識(shí)。
此節(jié)所涉及的十二經(jīng)脈循行路線和時(shí)間、六經(jīng)病欲解時(shí)和欲
作時(shí)、四季應(yīng)象、云升雨降的應(yīng)象和開(kāi)合樞工作機(jī)制等內(nèi)容，不
過(guò)是從不同的角度來(lái)看待同一問(wèn)題而已，但卻有異曲同工，殊途
同歸之妙：六氣循環(huán)即是四季的更迭，六氣的輪回又是一個(gè)春夏
秋冬，四季的運(yùn)轉(zhuǎn)不過(guò)是依十二經(jīng)脈的前后之序，云升雨降就是
開(kāi)合樞從另一角度來(lái)看同一問(wèn)題……
如厥陰能合是開(kāi)始走出冬天，少陽(yáng)發(fā)動(dòng)是春天的來(lái)臨，太陰
能開(kāi)進(jìn)入了季春，少陰樞陰應(yīng)于夏，之后的陽(yáng)明能合應(yīng)于秋，太
陽(yáng)能開(kāi)、心腎相交應(yīng)于冬。
驗(yàn)案一和驗(yàn)案二是急性病的治療，但他們所表現(xiàn)出的上述規(guī)
律可以將之放大至所有適用于姜附劑治療的三陰證慢性病患者，
只不過(guò)療程延長(zhǎng)至一個(gè)月或一季或是一年。
十四、料事如神的舉例說(shuō)明
下面以兒科常見(jiàn)的病證來(lái)說(shuō)明上述諸項(xiàng)內(nèi)容用以判定病之進(jìn)
和中西醫(yī)正誤治的不同。
試以小兒最經(jīng)常出現(xiàn)的發(fā)燒咽痛咳嗽為例，讓我們一起來(lái)回
顧一下歷經(jīng)西醫(yī)或寒藥之害的惡夢(mèng)歷程：嬰幼兒最經(jīng)常因發(fā)燒或
咽痛或咳嗽就診，本來(lái)這些證的出現(xiàn)是人體受邪侵襲后自主作出
反應(yīng)要抗邪排寒的良性表現(xiàn)，我們應(yīng)該幫助他排邪抗邪才是正
途。以《傷寒論》為指導(dǎo)，根據(jù)六經(jīng)辨訌，一兩付中藥就可解
決，或是外敷外洗推拿效果也很好。但由于現(xiàn)在西醫(yī)的肆虐、中
醫(yī)的沒(méi)落和道德的淪落，這類患者就醫(yī)時(shí)不是抗生素、輸液，就
是清熱解毒。如此一折騰，不是幫助元?dú)忪钚岸菧S為寒邪的幫
兇。燒是立即退了，咳和咽痛也減輕了，但臉色變蒼白了（病邪
被引入里的典型特征），飯不愛(ài)吃了（病邪被引入了太陰），甚則
出現(xiàn)了便秘（大腸津傷，也是太陰或是太陽(yáng)?。⒈I汗（陽(yáng)不入
陰）、遺尿（少陰病或厥陰病）等。
剛開(kāi)始時(shí)，用藥較輕和次數(shù)少的，過(guò)了一段時(shí)間，經(jīng)過(guò)休
養(yǎng)，孩子的元?dú)鉂u足，他必要將之前被壓制的寒邪排出體外，所
以不一定在受寒的情況下又出現(xiàn)了發(fā)燒咳嗽咽痛等（陰出轉(zhuǎn)陽(yáng)，
一般是陰陽(yáng)經(jīng)證兼見(jiàn)）。當(dāng)然也不排除受寒后，新寒引發(fā)伏寒，
元?dú)饬D將新舊之寒邪一同祛出于外。這種情況如果得到中藥的
正確治療，之后一切好說(shuō)。但可怕的是患者父母如再將之交給西
醫(yī)或是溫病學(xué)派治療，重蹈覆轍。幾番反復(fù)，元?dú)鉂u不足以全力
祛體內(nèi)壓積之重寒于外，僅能以局部的形式試圖將寒邪排出，于
是發(fā)不了燒，要么是新發(fā)濕疹或蕁麻疹、要么是時(shí)常鼻塞流涕、
要么是咳嗽斷斷續(xù)續(xù)、要么是偶有腹瀉便溏、要么是偶爾流鼻
m。這是元?dú)庠隗w內(nèi)被寒邪圍困不足，暫不能全面破寒而僅能一
面突擊除寒，與寒邪做著頑強(qiáng)的抵抗。在不用西藥或是溫病學(xué)派
藥期間，休養(yǎng)得好或得天時(shí)之助（春秋季）破部分陳寒外出的表
現(xiàn)。但是父母又一次被表面的征象迷惑并因此而緊張，急于用藥
消癥：濕疹必用尤卓爾成派瑞松；見(jiàn)流黃涕就急于清熱解毒；如
是腹瀉必是思密達(dá)、正露丸；如是咳嗽忙于用清肺糖漿。家中玉
葉解毒沖劑、三九感冒靈沖劑和抗生素、退熱劑等是常備不斷。
因?yàn)榧词咕歪t(yī)，醫(yī)生無(wú)非也是這樣處理，所以家長(zhǎng)成了半個(gè)醫(yī)
生。更有甚者是將此類藥物作為預(yù)防感冒藥，一有風(fēng)吹草動(dòng)就草
木皆兵，見(jiàn)有鼻塞流涕就趕緊沖服一包感冒沖劑。元?dú)鈱覍以谝?br>自發(fā)奮起抗擊寒邪時(shí)，屢屢受到鎮(zhèn)壓，直至打無(wú)還手之力為止，
父母和醫(yī)者才肯善罷甘休，才認(rèn)為是“治愈了”、“徹底了”。
過(guò)了幾個(gè)月或幾年，表面上孩子皮膚不癢咳嗽少發(fā)鼻炎不作
了，可是一發(fā)病必是內(nèi)臟之重病。有的孩子的元?dú)獠皇禽p易束手
就擒，濕疹或是鼻炎此起彼伏，用藥僅能是控制一時(shí)。求教于專
科醫(yī)生，醫(yī)生答曰：濕疹（鼻炎）轉(zhuǎn)為慢性，無(wú)法斷根，待到年
齡漸長(zhǎng)或可自愈。醫(yī)者言之鑿鑿，父母只好聽(tīng)天由命，雖然在與
其他長(zhǎng)輩們聊天時(shí)或許會(huì)得知俗話說(shuō)“小孩屁股三把火”、“抱著
孩子如同抱著一個(gè)火爐”。自己的孩子卻不是這么回事，再與同
齡父母?jìng)円淮蚵?tīng)，他們的孩子也是如此（都用西藥當(dāng)然如此）。
于是聽(tīng)之任之，用一些激素藥物對(duì)付著。殊不料，下次受寒，不
發(fā)燒，一起病就是喘，即使發(fā)燒卻是臉色蒼白困而思睡，不像以
前即使高燒至39℃還能飲食正常神情自若獨(dú)立玩耍。父母緊張，
趕緊去問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生又堂而皇之地說(shuō)：此為“遺傳因素”所致的
“異位性皮炎’’。因?yàn)楫愇恍云ぱ住霸谄ふ畹耐瑫r(shí)，患者尚可伴發(fā)
過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、血管性水腫，哮喘等變態(tài)反應(yīng)證。”（趙辨
主編<臨床皮膚病學(xué)》）言下之意，出現(xiàn)哮喘屬于必然發(fā)展趨勢(shì)，
其過(guò)在孩子自身，與醫(yī)者無(wú)關(guān)，醫(yī)者無(wú)能為力。如何處理？對(duì)癥
處理，激素加抗生素。預(yù)后如何？要兒期發(fā)病者“總的趨勢(shì)是隨
著年齡增長(zhǎng)而逐漸減輕。少數(shù)病例可持續(xù)甚久，由嬰兒期持續(xù)發(fā)
展至兒童期甚至成人期?！保ㄍ希┒鴥和诘臐裾睢安〕桃酁槁?br>性，可暫時(shí)痊愈，經(jīng)過(guò)數(shù)年后再發(fā)。辦有遷延不愈而至青年及成
人期。”（同上）如果為父母者不自我反省或得緣識(shí)得良醫(yī)，從此
開(kāi)始進(jìn)入了西醫(yī)事先設(shè)計(jì)好的似乎完美得無(wú)可挑剔的陷阱和謊
言，踏上了惡夢(mèng)之旅。
綜觀整個(gè)西醫(yī)治療，就是個(gè)“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳’’的過(guò)程，
到最后，明明是西醫(yī)誤治致邪氣被引入內(nèi)的錯(cuò)誤行為，卻被冠以
遺傳或是外界的過(guò)敏源因素，將責(zé)任推卸得一千二凈，還斷送了
為父母者治愈此病的信心。從中醫(yī)的理論出發(fā)，上述的整個(gè)變化
進(jìn)展過(guò)程和所謂的伴發(fā)癥一目了然：因肺開(kāi)竅于鼻，所以肺臟之
寒邪以其竅為突破口——鼻衄、鼻炎；外合皮毛——濕疹、蕁麻
疹；與大腸相表里——便秘；與脾同為太陰經(jīng)，太陰主開(kāi)，為陽(yáng)
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人陰出之樞，土為金之母，子病累及母——納呆；下一步就是少
陰，腎為金之子，母病及子——遺尿……未經(jīng)西藥干預(yù)之前，起
病之初無(wú)非表現(xiàn)為三陽(yáng)經(jīng)證，即使因父母體質(zhì)因素的影響或現(xiàn)今
六氣所主之時(shí)或是環(huán)境或是飲食等多重因素的作用，不排除不少
患者未經(jīng)西藥治療一起病就發(fā)于三陰，但前提是只要沒(méi)有西藥的
介入，這類兒科疾病幾付中藥就可痊愈，且只要是中藥的正確治
療其后的體質(zhì)只會(huì)越來(lái)越好，病人三陰的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。
中醫(yī)治病沒(méi)有遷延不愈、控制一說(shuō)，也沒(méi)有伴發(fā)癥等托詞，
只有有效與無(wú)效之分，元?dú)馐欠癯渥銥榍疤?。待到為父母?jìng)儽е?br>試試的心理來(lái)求助于中醫(yī)時(shí)，且看經(jīng)方家純正中醫(yī)如何拔亂反
正，正本清源，力挽狂瀾：中醫(yī)接手之時(shí)已是傷痕累累，千瘡百
孔，三陰病證并現(xiàn)，所以起手大多可以用當(dāng)歸四逆理中沖劑或四
逆湯，當(dāng)然原則還是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！辈慌?br>除也可用麻黃附子細(xì)辛湯或是其他的三陽(yáng)證方。我這里還是著重
從病人膏肓的角度來(lái)說(shuō)明服藥后的整個(gè)排病反應(yīng)歷程：根據(jù)患兒
元?dú)獾奶摀p程度如何，決定是一煎服二次還是一煎就服一次如成
人服法，其次如元?dú)馓撋醪荒团d陽(yáng)者，加用龍骨牡蠣等介石類藥
物。開(kāi)方之前定要細(xì)讜服藥后要出現(xiàn)濕疹或鼻炎的復(fù)發(fā)或加重、
咳嗽經(jīng)久不斷、大便或干或稀間作、既往的舊病復(fù)發(fā)等相關(guān)的排
病反應(yīng)，且是要反復(fù)多次重復(fù)出現(xiàn)。于是父母?jìng)儥?quán)且信一回中醫(yī)
開(kāi)始讓孩子服用中藥，隨著服藥時(shí)間的漸長(zhǎng)，元?dú)庑罘e證和排病
反應(yīng)證持續(xù)的時(shí)間不定，當(dāng)然必如醫(yī)者所言，或是濕診泛發(fā)或是
咳嗽頻頻或是搔癢更甚等。
如果是排病反應(yīng)證表現(xiàn)為三陽(yáng)病證者，及時(shí)更方開(kāi)門(mén)逐邪，
并告訴家長(zhǎng)當(dāng)歸四逆理中沖劑好比是將房間內(nèi)的各樣垃圾部分清
理出來(lái)集中在一起，堆放在門(mén)口，更方好比是把門(mén)打開(kāi)將垃圾及
時(shí)掃出去，掃出門(mén)外有時(shí)還必須馬上更方將門(mén)關(guān)上。咳嗽持續(xù)時(shí)
間有時(shí)要長(zhǎng)達(dá)一兩個(gè)月，甚則反反復(fù)復(fù)達(dá)三個(gè)月。此點(diǎn)必須讓父
母?jìng)兠靼?，這是人體經(jīng)過(guò)藥物的正確引導(dǎo)自發(fā)地尋找目標(biāo)分步驟
進(jìn)行驅(qū)逐壓積寒邪的表現(xiàn)，是好的現(xiàn)象，千萬(wàn)不得受西醫(yī)洗腦又
擔(dān)心會(huì)不會(huì)得肺炎？這樣長(zhǎng)久的咳會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性呢？吃這么久
的中藥對(duì)身體會(huì)不會(huì)有影響？其他如腹瀉的排病反應(yīng)也應(yīng)持如此
的態(tài)度。
奇怪的是對(duì)于西醫(yī)已經(jīng)斷言轉(zhuǎn)為慢性的鼻炎、濕疹、哮喘，
孩子不論是西醫(yī)的治療還是中醫(yī)治療，作為排病反應(yīng)（證不重為
前提）出現(xiàn)的過(guò)程中父母都可以認(rèn)可，并執(zhí)迷不悟，而對(duì)于中醫(yī)
治療出現(xiàn)的其他排病反應(yīng)則是抱著將信將疑的態(tài)度。這時(shí)候，在
療效真正體現(xiàn)之前，醫(yī)者要使使料事如神之計(jì)：如果孩子開(kāi)始矢
氣頻頻味臭，就預(yù)言下面要出現(xiàn)腹瀉或是溏薄便，且大便必味臭
難聞；如果大便味臭減，就可以確切地告訴家長(zhǎng)接下來(lái)大便會(huì)暫
時(shí)轉(zhuǎn)為正常；如果出現(xiàn)口臭、眼眵多、夜間煩躁輾轉(zhuǎn)反側(cè)，就說(shuō)
等到大便稀溏上述證隨之而消；如果已經(jīng)兩三天沒(méi)排便或是渾身
發(fā)燙，醫(yī)者可以斷言，下面要發(fā)濕疹更甚或是如有咳嗽會(huì)更加劇
烈；反之如果咽痛或是咳嗽漸加劇，可以告知接下來(lái)的幾天大便
會(huì)變干硬甚則多日一排，還有可能出現(xiàn)夜寐時(shí)不易入睡但白天精
神仍好（皆為元?dú)庠诜e蓄能量的過(guò)程）I等到咳嗽咳得晝夜不停，
甚則痰中夾有血絲，就可以說(shuō)下面咳嗽就會(huì)慢幔減輕，或是一瀉
咳即止；等到軀干部濕疹漸退，轉(zhuǎn)為四肢為重時(shí)，就可以告之父
母病去大半；臨近冬至或立春，可以預(yù)言經(jīng)過(guò)前一段時(shí)間的治
療，此段時(shí)間必要有濕疹外發(fā)或加重的排毒證出現(xiàn)，雖說(shuō)加重或
復(fù)發(fā)但較之用西藥卻消退得快，如果全身濕疹因服藥后發(fā)出來(lái)，
孩子又哭（哭也是人體助其排病的反應(yīng)）又鬧，父母自會(huì)擔(dān)心如
何是好，醫(yī)者可以肯定地安慰他們說(shuō)：這是好現(xiàn)象，求之不得
呢！體內(nèi)的垃圾終于清理一些出來(lái)了。必要時(shí)更方同時(shí)配合外洗
的中藥，爭(zhēng)取在兩三天時(shí)間內(nèi)（有時(shí)候就是一服藥的工夫）讓癢
止疹消…
每每在排病反應(yīng)最劇烈，醫(yī)者心里最高興之時(shí)，恰恰是父母
們最緊張和懷疑的時(shí)候，此時(shí)醫(yī)者的自信和化解危機(jī)的能力體
現(xiàn)，就能讓孩子及時(shí)脫離痛苦和讓父母如釋重負(fù)、增強(qiáng)信心。慢
慢地，孩子的疹由少增多再轉(zhuǎn)少，癢由輕變重再轉(zhuǎn)輕，臉色紅潤(rùn)
了，肚子會(huì)覺(jué)得餓討著吃且吃得香了。連著咳嗽兩三個(gè)月沒(méi)有什
么轉(zhuǎn)為慢性的跡象，反是以前一些想當(dāng)然認(rèn)定是遺傳作祟的毛病
如暈車嘔吐或是遺尿或是易于驚醒不易入睡或是雙足夜寐時(shí)不易
熱不知不覺(jué)中改善或消失，西醫(yī)斷言的伴發(fā)癥愈發(fā)愈疏。這時(shí)醫(yī)
者可以明確地告訴父母今后孩子能發(fā)燒了，且發(fā)燒一般不會(huì)陷入
明顯“但欲寐”。經(jīng)歷過(guò)不同治療，兩相對(duì)比，父母?jìng)兛吹搅讼?br>望，開(kāi)始有所反省。加之醫(yī)者平時(shí)的健康宣教，慢慢地小孩有什
么發(fā)燒或是咳嗽流涕不再似以前草木皆兵，急于亂用藥，能夠正
確地認(rèn)識(shí)到“人體里有個(gè)自愈醫(yī)院”。甚至看到孩子能發(fā)燒心里
還挺高興。特別是對(duì)于屬于捧病反應(yīng)舊病復(fù)發(fā)的出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)者
的指點(diǎn)，更是清醒地認(rèn)識(shí)到之前西醫(yī)的治療純粹就是將垃圾填埋
起來(lái)掩耳盜鈴、自欺欺人的行為。這時(shí)候父母?jìng)兊挠^念必來(lái)個(gè)徹
底的顛覆。
孩子的治療過(guò)程也是對(duì)父母?jìng)冇^念洗禮的歷程，使得孩子今
后免受西藥和寒涼藥物誤治之害，這才是真正的治根，等到出現(xiàn)
發(fā)燒高至39℃以上時(shí)或?yàn)a或咳或汗或衄，熱退疹透發(fā)后就此峰
回路轉(zhuǎn)。之后的調(diào)理就在醫(yī)患之間輕松愉快的交談中進(jìn)行，看到
孩子的臉頰又重現(xiàn)紅潤(rùn)，笑容重新洋溢在臉上，父母?jìng)冡寫(xiě)训纳?br>情，醫(yī)者真是心情舒暢，如沐春風(fēng)！等到孩子自動(dòng)討水喝，一次
量還多，且晨起有眼眵，小便色黃味臊，大便較干結(jié)時(shí)，醫(yī)者當(dāng)
注意是否為陽(yáng)復(fù)稍過(guò)的指征，就可以停藥了。
兒科患者經(jīng)我手治療體質(zhì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)后就沒(méi)有老病人或?？瓦@
一說(shuō)。因?yàn)轶w質(zhì)發(fā)生了改變轉(zhuǎn)入三陽(yáng)體質(zhì)，整個(gè)精神面貌煥然一
新。父母經(jīng)歷過(guò)孩子生病時(shí)心理的磨煉，愈發(fā)認(rèn)識(shí)到身體健康的
重要，體會(huì)到中西醫(yī)在某些疾病治療方法的優(yōu)劣。加之我在平時(shí)
診治過(guò)程中的健康宣教，他們都能很好地將之貫徹于具體的生
活，所以慢慢地生病少了，有點(diǎn)小問(wèn)題也能自己處理，或在電話
中咨詢就可解決。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，上工當(dāng)是門(mén)可羅雀而非門(mén)
庭若市，因?yàn)椴氐缀昧?，或是患者曉得保健了，能夠分清誰(shuí)是
真正的敵人和朋友，從此踏上一條陽(yáng)光大道。
我在醫(yī)理探討一章的“關(guān)于依元?dú)庵畡?shì)而確定治則方藥”，
對(duì)戴氏醫(yī)案的正治之法和“關(guān)于附子大量應(yīng)用靜一節(jié)中對(duì)吳佩衡
醫(yī)案的注釋，就對(duì)料事如神在臨證的運(yùn)用作了很好的說(shuō)明，讀者
可參閱。
料事如神能力和見(jiàn)微知著眼力用于具體的臨床是要有“行方
智圓，膽大心細(xì)”的素質(zhì)。元?dú)庑罘e或是六氣開(kāi)合樞滯留在少陰
有短僅一兩天，醫(yī)患者都可以理解，長(zhǎng)達(dá)五六天一周的時(shí)間，醫(yī)
者還能堅(jiān)持定見(jiàn)嗎？患者還能相信醫(yī)者而不更醫(yī)嗎？高峰期出現(xiàn)
的具體證沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因人因用藥而異，在已高熱至
40℃，患方對(duì)醫(yī)者的信任還未完全建立，疑于如此高熱是否會(huì)如
醫(yī)者所言在下半夜會(huì)熱退，是否會(huì)“突破極限’’、是否會(huì)“燒壞
腦子”？醫(yī)者面對(duì)患者的咄咄逼問(wèn)，還能堅(jiān)定之前的判定而給患
者以定心丸嗎？在處于元?dú)庑罘e階段時(shí)出現(xiàn)了諸多明顯熱象或是
其后的徘病反應(yīng)證腹瀉次數(shù)多如驗(yàn)寨二者，醫(yī)者能一如既往做出
正確的判斷繼用陽(yáng)藥嗎？同樣的熱象出現(xiàn)于其他的患者可能是陰
出轉(zhuǎn)陽(yáng)經(jīng)之象，醫(yī)者能及時(shí)改弦易轍而更方嗎？在患者已完全接
受了排病反應(yīng)，醫(yī)者能于四診中及時(shí)預(yù)見(jiàn)何時(shí)出現(xiàn)的腹瀉非排病
反應(yīng)而屬于陰竭之前兆而及時(shí)更方調(diào)整戰(zhàn)略部署嗎？家屬面對(duì)患
者撕心裂肺排山倒海的劇咳于半夜三更帶著焦急的語(yǔ)氣，甚至懷
疑和責(zé)備的詞氣用“咳得都要死了”來(lái)形容并向醫(yī)者質(zhì)問(wèn)時(shí)；對(duì)
于先前陰陽(yáng)方證的判定還能信心十足、不為患方一時(shí)的言語(yǔ)所左
＼、竺 一”一一 1
右嗎？就在電話問(wèn)診的短短十分鐘的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)者能及時(shí)通過(guò)問(wèn)
診獲知并決定是否為排病反應(yīng)或是元?dú)庑钭R(shí)證抑或是方藥辨識(shí)準(zhǔn)
確與否的信息，并做出正確的判斷和預(yù)見(jiàn)嗎？即使你的情緒可能
已受患者態(tài)度所影響，但是否還能一如既往地氣定神閑平心靜氣
地向患者做好解釋工作，準(zhǔn)確地預(yù)見(jiàn)患者或家屬所擔(dān)心的高熱或
是劇咳或是腹瀉等癥在其后的發(fā)展態(tài)勢(shì)和提出處理方法嗎？最關(guān)
鍵的是醫(yī)者能否通過(guò)自己的人格魅力、負(fù)責(zé)任的態(tài)度、語(yǔ)言的技
巧和對(duì)自己醫(yī)術(shù)的自信，化解患者或家屬的不安和懷疑，不加干
擾讓元?dú)馔纯炝芾斓貙⒑按虻寐浠魉??；挤侥芊耥槒尼t(yī)者之
囑堅(jiān)定不移從一而終，很大程度取決予醫(yī)者的信心和醫(yī)患交談時(shí)
語(yǔ)氣和態(tài)度中信心的傳遞，此時(shí)再多的解釋、再通俗的比喻都顯
得蒼白無(wú)力，唯有仁者無(wú)敵。
醫(yī)之為帥能擔(dān)大戰(zhàn)、能打大戰(zhàn)者，必要有處變不驚、臨危不
懼的魄力。在形勢(shì)逆轉(zhuǎn)之時(shí)，醫(yī)之為帥憑何而能急中生智，沉著
應(yīng)戰(zhàn)}何以在病情突變、患者和家屬不理解之時(shí)能鎮(zhèn)定自若，該
出手時(shí)就出手而力挽狂瀾。無(wú)非憑借著過(guò)人的膽與識(shí)，二者缺一
不可。否則有料事如神之能，僅是紙上談兵，或是大戰(zhàn)暴發(fā)，不
但未能沉著應(yīng)戰(zhàn)，還自亂陣腳，最后落個(gè)兵敗國(guó)亡的下場(chǎng)。
制定戰(zhàn)略、隨杌應(yīng)變和料事如神，是為“以虞待不虞者勝一
（《孫子兵法·謀攻篇》）之謂也。
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