麻黃二兩(去節(jié)),甘草二兩(炙),附子一枚(炮,去皮,破八片)
麻黃發(fā)散表寒,宣通經(jīng)絡(luò),附子祛里寒,溫經(jīng)助陽,炮附子固腎,不使麻黃深入腎經(jīng)劫液為汗,甘草氣平,能緩麻黃發(fā)汗之力;合之可溫經(jīng)發(fā)汗、顧護(hù)腎陽,表里并治。
【急性腎炎】張XX,女,23歲,鐵路工人,1975年6月16日初診。全身浮腫、尿少已五日。半月前感冒,咽喉痛,發(fā)熱惡寒,近五日來尿少,腰痛,眼瞼及兩腿浮腫,日漸加重,納呆。尿常規(guī):蛋白(++++),白細(xì)胞(++),紅細(xì)飽(++),管型(+)。查體:兩腳極度浮腫,內(nèi)外踝看不見,皮膚發(fā)亮,皮膚皺紋消失,不能穿鞋,眼瞼浮腫。舌淡,邊有齒印,苔白滑,脈關(guān)滑,尺沉緊。印象:正水。辨證:少陰太陽兩感。治則:解表溫里,化氣行水。處方:麻黃9克,炮附子3克,炙甘草6克,服頭劑后,夜間小便一痰盂,小腿和足部浮腫消去大半。服三劑后,浮腫全部消退,納增,尿常規(guī)化驗(yàn)正常。追訪一年無復(fù)發(fā)。
【慢性腎盂腎炎急性發(fā)作】賈x,男,35歲,干部,1982年11月3日初診。腰痛,眼瞼浮腫、發(fā)熱惡寒、怕冷、小便時(shí)尿道疼痛已三天。三年前曾患浮腫,尿常規(guī):蛋白(+++),有紅白血球,當(dāng)時(shí)診斷為“急性腎孟腎炎”,經(jīng)治療癥狀消失。三天前曾患感冒,咽喉痛,眼瞼及小腿有輕度凹陷性浮腫,小便時(shí)尿道痛。尿常規(guī):蛋白(++),白細(xì)胞(+),紅細(xì)胞(+)。
舌苔薄白,脈關(guān)滑、尺沉緊;印象:水腫。辨證:素體陽虛,氣化不利。治則:助陽解表,溫經(jīng)利水。處方:麻黃9克,炮附子3克,甘草6克,服三劑后,浮腫、尿痛,腰痛消失;尿常規(guī)化驗(yàn)正常。
【骨外傷】關(guān)XX。男,22歲,工人,1984年8月29日初診。十天前自馬上摔下,二日后全身浮腫、腰痛,尿常規(guī):蛋白(+++),紅、白血球各(+)。舌薄白,脈關(guān)滑、尺沉。印象:水腫。辨證:腎陽受損,不能制水,治則:溫腎助陽。處方:麻黃9克,炮附子3克,甘草6克,竹葉12克,白茅根30克,三劑。4月2日復(fù)診,浮腫減退,腰痛緩解,有輕度惡心,尺脈沉。繼服初診方去竹葉、白茅根加枳實(shí)9克,竹茹12克,三劑。4月5日三診:全身浮腫基本消失,納增,腰痛減,全身較前有力,又繼服二診方三劑后,浮腫退,腰痛止,尿常規(guī)化驗(yàn)正常。
桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯
桂枝三兩,生姜三兩,甘草二兩,大棗十二枚,麻黃、細(xì)辛各二兩,附子一枚(炮)
桂枝生姜通陽行氣,甘草大棗補(bǔ)中健脾,麻辛附子溫經(jīng)散寒,以逐水飲。合之可通陽散寒,補(bǔ)中逐遙飲。關(guān)于此湯所治之證,鄒潤安說:“是病也,上則心陽不舒,不則腎陽難達(dá),是故桂枝湯暢心陽之劑也,麻黃附子細(xì)辛湯鼓腎陽之劑也?!毙熘铱烧f:“惟其火不足,君火又虧,故上不能降,下不能升,所以藥既用桂甘姜棗以和其上,而復(fù)用麻黃附子細(xì)辛少陰之劑。以治其下,庶上下交通而病愈,所謂大氣一轉(zhuǎn)其氣乃散也?!?/div>
【
肺心病】外邪犯肺,則肺失宣降,發(fā)為咳嗽。肺病日久,必傳脾腎。因水濕內(nèi)停,久而成痰成飲。痰飲上泛,咳喘加重;水濕泛濫,則全身浮腫,腎虛不納氣,則氣短。腎虛則龍火虧虛,客邪乘虛凝結(jié)于胃,則為心下堅(jiān),大如盤。病久正虛,外邪易侵,引動(dòng)伏飲,則反復(fù)發(fā)作,纏綿不已。
杜XX,男,53歲,干部,1980年11月13日初診??人?、氣短、心悸、多痰、浮腫、不能平臥已一年?!奥詺夤苁贰币咽?,每年秋季發(fā)病,至夏季好轉(zhuǎn),反復(fù)不已。自去冬加劇,咳喘、心悸、納呆、脘憋,活動(dòng)后更甚,經(jīng)常服氨茶堿、雙氫克尿噻、西地蘭等。X線檢查發(fā)現(xiàn)右心房心室擴(kuò)大,
肺氣腫。心電圖:不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯。查體發(fā)現(xiàn)上腹部波動(dòng)明顯,肝界鎖骨中線肋下緣三橫指,有壓痛。全身浮腫,以下肢較重,兩肺均有干濕性羅音。舌胖色淡,苔薄白,脈兩尺沉緊。印象:痰飲。辨證:肺腎陽虛,痰濁壅盛。治則:溫陽補(bǔ)中,散寒逐飲。處方:桂枝9克,生姜9克,甘草6克,大棗3個(gè),麻黃6克,炮附子3克,細(xì)辛6克。服三劑,咳喘減,尿量增加,浮腫減輕,食量稍增(日量可達(dá)三兩)。繼服九劑,病情顯著好轉(zhuǎn)。浮腫基本消失,喘咳大減。已停服西藥,能平臥,納增。肝臟下界,在肋下緣二橫指,壓痛消失。繼服前方十五劑,能作輕微勞動(dòng),活動(dòng)后不再喘咳,納增(每日六兩)。肝界鎖中線肋下緣一橫指,全身浮腫消失,上腹部波動(dòng)消失,迫訪二年無復(fù)發(fā)。
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