注解：太陰病，即里陰證。它是以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛等一系列的證候為特征的，凡病見此特征者，即可確斷為太陰病。此腹?jié)M為虛滿，與陽明病的胃家實滿有別，若誤為實滿而下之，則必致胸下結(jié)硬之變。
第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/div>
注解：厥陰病，即半表半里陰證。它是以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列證候為特征的．凡病見此特征者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下．尤其是陰證更不可下，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。
以上注解，只就原文略明其大意，如參照分論各章仔細研讀，自可明了。
表里相傳和陰陽轉(zhuǎn)變
在疾病發(fā)展過程中，病常自表傳入于里、或半表半里，或自半表半里傳入于里．或自表傳入于半表半里而再傳入于里。凡此種種．均謂為表里相傳。
病本是陽證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C,或病本是陰證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛栕C．此即謂陰陽轉(zhuǎn)變。
并病和合病
病當表里相傳時，若前證未罷而后證即見，有似前證并于后證而發(fā)病，故謂為并病。如太陽、陽明并病，少陽、陽明并病等均屬之。若不因病傳，于初發(fā)病時，二者或三者同時出現(xiàn)。有似合在一起而發(fā)病，故謂為合病，如太陽、陽明合病，三陽合病等均屬之。
六經(jīng)八綱辨證的順序
關(guān)于六經(jīng)八綱，已略述如前，茲再順便談一談有關(guān)它們辨證的順序問題。病之見于證，必有病位，復(fù)有病情。故八綱雖為辨證的基礎(chǔ)，但辨證宜從六經(jīng)始，《傷寒論》以六經(jīng)分篇就是這個道理。六經(jīng)既辨，則表里別而陰陽判，然后再進行寒熱虛實的分析，以明確陰陽的實情(參考表1)。至此六經(jīng)八綱則俱無隱情了。
二、治則簡介
此所謂治則．即通過六經(jīng)八綱辨證的施治準則，今分述如下。
太陽?。河捎诓≡诒恚税l(fā)汗，不可吐、下，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等。均屬太陽病的發(fā)汗法劑。
少陰?。捍伺c太陽病均屬表證而宜汗解，但發(fā)汗必須配伍附子、細辛等溫性亢奮藥，如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯等，均屬少陰病的發(fā)汗法劑。
陽明?。簾峤Y(jié)于里而胃家實者．宜下之；但熱而不實者，宜清熱。下劑如承氣湯。清熱如白虎湯。若胸中實者，則宜吐，不可下，吐劑如瓜蒂散。
太陰?。豪锾撉液?，只宜溫補，汗。下、吐均當禁用。如理中湯、四逆湯等，均屬太陰病的溫補法劑。
少陽病：半表半里證，法宜和解。汗、吐、下均非所宜。如柴胡湯、黃芩湯等，均屬少陽病的解熱和劑。
厥陰?。捍穗m亦屬半表半里證時宜和解。但須和之以溫性強壯藥。如當歸四逆湯、烏梅丸等均屬之。
寒者熱之，熱者寒之：寒者熱之者，謂寒證，治宜溫?zé)崴幰则?qū)其寒；如以干姜、附子、烏頭等之配劑，均屬溫?zé)狎?qū)寒藥。熱者寒之者，謂熱證，治宜寒涼藥以除其熱，如以梔子、黃芩、黃連、石膏等之配劑，均屬寒涼除熱藥。
虛者補之，實者攻之：虛者補之者，謂虛證，宜用強壯藥以補益其不足，汗、吐、下等法均當嚴禁，如炙甘草湯、建中湯、腎氣丸等，均屬補虛劑。實者攻之者，謂實證宜以汗、吐、下等法徹底攻除其病邪，如麻黃湯、承氣湯等。均屬攻實劑。
三、論方證
六經(jīng)和八綱雖然是辨證的基礎(chǔ)，并于此基礎(chǔ)上即可制定施治的準則，不過若說臨床實際的應(yīng)用，這還是遠遠不夠的。例如太陽病依法當發(fā)汗，但發(fā)汗的方劑很多，是否任取一種發(fā)汗藥．即可用之有驗?zāi)?我們的答復(fù)是：不行!絕對不行。因為中醫(yī)辨證不只是辨六經(jīng)和八綱而已，而更重要的是，還要通過它們再辨方藥的適應(yīng)證。太陽病當然須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。如更具體地講，即于太陽病的特征之外，同時還要詳審其他一切情況，來選用全面適應(yīng)的發(fā)汗藥，這才可能取得予期的療效。既如太陽病，若同時出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，則宜與桂枝湯；若同時出現(xiàn)頭痛．發(fā)熱、身痛、腰痛．骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，則宜與麻黃湯；若同時出現(xiàn)項背強幾幾、無汗、惡風(fēng)者，則宜與葛根湯；若同時出現(xiàn)脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜與大青龍湯以上諸方雖均屬太陽病的發(fā)汗法劑，但各有其不同的適應(yīng)證，若用得其反,不但無益反更有害。方劑的適應(yīng)證，即簡稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、柴胡湯證、白虎湯證、承氣湯證等等。方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否辯的正確。如眾所周知，農(nóng)村常有以家藏秘方專治某病的醫(yī)生，雖于辨證施治毫無所知，但于其秘方的應(yīng)用確心中有數(shù)，因而往往有驗。又如即使中醫(yī)辨證的說法紛歧，而所以各有一定療效者，亦是這個道理。不過讀者于此必須注意，凡是有驗方劑，無論用者知與不知．若分析其主治(即方證)，則均屬于六經(jīng)八綱的細目，這是可以斷言的。至于方證之辨，詳于分論各章(或可參見《經(jīng)方傳真》一書)，于此不贅。
四、有關(guān)辨證施治精神的實質(zhì)探討
辨六經(jīng)．析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即辨證施治一整套的方法體系，有如以上所述。不過這種治病方法的精神實質(zhì)是什么?還有待進一步探討。
基于前之六經(jīng)八綱的說明，可得出這樣的結(jié)論：即不論什么病，而患病機體的反應(yīng)，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、熱、虛、實，在類型則不出于三陽三陰。驗之于臨證實踐，這都是屢經(jīng)屢見的事實。以是可知，則所謂六經(jīng)八綱者，實不外是患病機體一般的規(guī)律反映。中醫(yī)辨證即以它們?yōu)榫V，中醫(yī)施治，亦是通過它們而制定施治的準則。故可肯定地說，中醫(yī)的辯證施治，其主要精神，是于患病機體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。為了便于讀者理解，茲以太陽病為例釋之如下。
如前所述．太陽病并不是一種各別的病，而是以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列的證候為特征的一般的證。有如感冒、流感、肺炎、傷寒、麻疹等等。于初發(fā)病時，經(jīng)常發(fā)作這樣太陽病之證，中醫(yī)即依治太陽病的發(fā)汗方法治之．則不論原發(fā)的是什么病，均可給以徹底治愈。試想，以基本不同的各種病，而竟都發(fā)作太陽病這樣相同的證，這不是患病機體一般的規(guī)律反應(yīng)是什么?依治太陽病證的同一發(fā)汗方法，而能治愈各種基本不同的病，這不是于患病機體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而講求疾病的通治方法，又是什么呢?
再就方證的說明來看，對于六經(jīng)八綱治則的執(zhí)行，勢必遵循適應(yīng)整體用藥的嚴格要求，顯而易見，則中醫(yī)的辨證施治還存在有適應(yīng)整體治療的另一精神。也就是說，中醫(yī)辨證施治，雖然是于患病機體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法，但同時必須在適應(yīng)整體的情況下施行之。若為中醫(yī)辨證施治下一個簡明的定義，那就是：于患病機體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體、講求疾病的通治方法。眾所周知。中醫(yī)以一方常治多種病，而一種病常須多方治療，即這種治療精神的有力證明。
對于辨證施治的精神，雖如上述，但它究竟治療疾病的實質(zhì)是什么?這一本質(zhì)的問題還未明確，因而也就無從知其所以有驗的道理。解答這個問題，只有弄清患病機體之何以會有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)才行。基于唯物辯證法“外因是變化的條件．內(nèi)因是變化的依據(jù)，外因通過內(nèi)因而起作用”這一普遍真理。則患病機體之所以有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)，其主要原因，當亦不是由于疾病的外在刺激．而是由于機體抗御疾病機制的內(nèi)在作用。眾所周知，冬時天寒則多溺，夏時天熱則多汗，假如反其道而行之。人于夏時當不勝其熱，而于冬時將不勝其寒，此皆機體抗御外來刺激的妙機。若疾病的侵害，則遠非天時的寒熱所能比，機體自有以抗御之，又何待言!中醫(yī)謂為正邪交爭者．意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結(jié)果。不過往往由于自然良能的有限，機體雖不斷斗爭，而病終不得解，于是則正邪相拒的情況，亦隨時以證的形式反應(yīng)出來。如所謂表證，即機體欲借發(fā)汗的機轉(zhuǎn)，自體表以解陳其病的反應(yīng)。如所謂里證，即機體欲借排便或涌吐的機轉(zhuǎn)，自消化管道以解除其病的反應(yīng)。如所謂半表半里證，即機體欲借諸臟器的功能協(xié)力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應(yīng)。此為基于機體的自然結(jié)構(gòu)，勢所必然的對病斗爭的有限方式．以是則表、里、半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。若機體的機能旺盛，則就有陽性的一類證反應(yīng)于病位；若機體的機能沉衰，則就有陰性的一類證反應(yīng)于病位。一句話，疾病刺激于機體，機體即應(yīng)之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，因是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應(yīng)。
古人于此早就有明確的認識。以下介紹有關(guān)論說，以供參考。
《素問?評熱病論》曰:“今邪氣交爭于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也”。
注解：此段大意是說．今邪氣與精氣正交爭于體表的骨肉間．此原是機體欲借以發(fā)汗的機轉(zhuǎn)而解除病邪．故一般說來能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝。精氣來自谷氣．化生于胃，如果精氣真勝，則其人當能食。邪氣使人發(fā)熱，如果邪氣真卻，則必不復(fù)熱。若復(fù)熱。為邪氣還在，汗出，為精氣外越。今汗出而還發(fā)熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食，則精氣斷絕而病獨留，故不免于死。
《傷寒論》第97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏．結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之?！?/div>
注解：傷寒初作，則邪氣與精氣交爭于骨肉．即太陽病在表的一般病理過程。若精氣已不足拒邪于外。則退而衛(wèi)于內(nèi)。以是則體表的血弱氣盡，腠理遂不密而開，邪乃乘虛入于半表半里．與正氣相搏，結(jié)于脅下，因而胸脅苦滿，這就進人少陽病的病理階段了。正邪分爭，即正邪相拒的意思。正進邪退，病近于表則惡寒；邪進正退．病近于里則惡熱，故往來寒熱。分爭時則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時。熱邪郁集于胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動胃腸中的水氣，則腹痛。邪高于胸脅之上，而痛在胃腸之下．故使其人欲嘔。此宜小柴胡湯主之。
按：以上《內(nèi)經(jīng)?素問》一段雖是論述陰陽交的死證，但與表證時，機體欲汗的抗病機制同理，尤其對或精勝或邪勝的闡述，均頗精詳?！秱摗芬欢?，是說太陽病自表傳入半表半里，亦由于機體抗病機制的改變所致。古人對于疾病的體驗，達到如此精深境界，正所謂實踐出真知也。
六經(jīng)八綱的來歷既明，對照前述的治則，顯而易見，則中醫(yī)的辨證施治，恰為適應(yīng)機體抗病機制的一種原因療法，其所以有驗自非偶然。為證明所言非虛，再以太陽病證為例釋之。如前所述，太陽病是以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列證侯為特征的，今就這些證候分析如下。
脈浮：這是由于淺在動脈的血液充盈所致。
頭項強痛：因為上體部血液充盈的程度為更甚，故在上的頭項體部，更感有充脹和凝滯性的痛疼。
惡寒：體表的溫度升高，加大了與外界氣溫的差距，故覺風(fēng)寒來襲的可憎。
由于以上的證候分析，正足以說明機體已把大量體液和邪熱，驅(qū)集于上半身廣大的體表面，欲汗出而不得汗的一種情況。太陽病的治則是發(fā)汗，這不正是適應(yīng)機體欲汗出的機制，而使達到汗出的原因療法嗎?
由以上可看出。適應(yīng)機體的抗病機制的治療，可以說是最理想的一種原因療法，即號稱進步的近代西醫(yī)，恐亦不免認為是一種理想而已。但中醫(yī)的辨證施治。其實質(zhì)不是別的，而恰是這種最理想的治病方法，難道這在治療學(xué)上，不是極可診視的一大發(fā)明嗎?
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