例2 (腮腺炎合并腦炎)董某，女，7歲，病案號(hào)1790265。
初診日期1965年9月2曰:發(fā)燒、兩腮腫痛一周。近幾天來(lái)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)同仁醫(yī)院腰穿確診為“腮腺炎合并腦炎”。因是病毒性感染，西藥無(wú)對(duì)癥藥物，囑其找中醫(yī)診治。近癥：兩腮腫痛，左側(cè)腫甚，紅腫而硬，頭暈、頭痛，時(shí)惡心、嘔吐，不欲食，往來(lái)寒熱，體溫38．2℃，大便干燥，舌苔白黃，脈弦數(shù)。與大柴胡湯加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏：
柴胡五錢(qián)，黃芩三錢(qián)，半夏三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，生姜三錢(qián)，白芍三錢(qián)，大棗四枚，大黃二錢(qián)，銀花四錢(qián)，連翹五錢(qián)，公英八錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，生石膏二兩。
結(jié)果：上藥一劑，煎兩次．分為兩天服。服后，腮腫減輕．頭痛已，仍頭暈，惡心減，近兩天僅嘔吐一次，發(fā)熱減，體溫37．4℃，上方去大黃繼服一劑，嘔吐已，頭暈減，但自汗、嗜臥。與小柴胡湯加生石膏：柴胡二錢(qián)，黃芩二錢(qián)，半夏三錢(qián)，黨參二錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚，炙甘草一錢(qián)，生石膏一兩。服三劑諸癥已。
按：本例腦炎，來(lái)診時(shí)呈三陽(yáng)合病，故以大柴胡和解三陽(yáng)．加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏增強(qiáng)清熱解毒之力，著重祛邪安腦。當(dāng)邪卻癥減，正氣也衰。故見(jiàn)自汗、嗜臥。因此用小柴胡湯加生石膏建中和胃。使中和而神安。
例3(癔病)段某，女，14歲，病案號(hào)173651。
初診日期。1965年9月29曰:患者在64年3月月經(jīng)初潮．后未再潮，7月曾有一次鼻衄。于65年4月23日突發(fā)四肢抽搐及昏厥。近來(lái)發(fā)作頻繁，每發(fā)病前厭食。右上腹疼．胸悶，口吐酸水，當(dāng)有氣自腹向上沖時(shí)即發(fā)肢抽動(dòng)，四肢發(fā)涼，并見(jiàn)呼吸急迫，大聲喧喊，口苦，便干，意識(shí)朦朧，每針刺人中即清醒。平時(shí)惡喧嚷，看電影則頭暈。近發(fā)作較頻，常因飲食誘發(fā)，舌苔薄白，舌有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)稍數(shù)。與大柴胡湯合桃核承氣湯：
柴胡四錢(qián)，半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，白芍三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，大黃二錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚。丹皮三錢(qián)，芒硝三錢(qián)(分沖)。
結(jié)果：上藥服三劑，抽搐及胃腹痛未作．吐酸水已，仍感頭暈。改服小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡四錢(qián)，黨參三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，當(dāng)歸三錢(qián)，白芍三錢(qián)，川芎二錢(qián)．半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)．澤瀉三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚，蒼術(shù)三錢(qián)。茯苓三錢(qián)。吳茱萸三錢(qián)。先后加減服用三個(gè)月,諸癥均已。
按：癔病屬神經(jīng)官能性疾病，西藥無(wú)對(duì)證良藥，中醫(yī)辨證論治多有良效。值得一提的是，臟腑辨證多認(rèn)為肝氣郁結(jié)、或痰郁氣結(jié)等。張志純老中醫(yī)多把該病稱(chēng)為“肝痛”．擅用逍遙散加減治療．偏于養(yǎng)血、利水、疏氣、溫補(bǔ)為主。與胡老主用祛瘀、理氣、攻下以祛實(shí)為主顯然不同。但在會(huì)診討論病案時(shí)，認(rèn)為柴胡劑對(duì)腦病有良效．兩老中醫(yī)卻有共識(shí)，值得進(jìn)一步探討。
例4(癲癇)張某，男，46歲。
初診日期1981年3月13曰:因1968年8月被電擊傷、擊倒，昏迷約一分鐘，身體七處被灼傷。自此常發(fā)癲癇．大約每半月發(fā)一次，并每天頭痛無(wú)休，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療迄今未愈。現(xiàn)癥：胸脅苦滿，胃腹脹滿，早起惡心．后頭痛，喜忘，舌苔白根黃膩，脈沉弦。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：
柴胡六錢(qián)，半夏四錢(qián)，黃芩三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚．桂枝三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，白芍三錢(qián)，茯苓三錢(qián)．丹皮三錢(qián)，大黃二錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服16劑，惡心、頭痛已，癲癇發(fā)作較輕，約一月一次，仍喜忘。仍上方繼服10劑，癲癇未再發(fā)．喜忘好轉(zhuǎn)漸已。 ?
按：傍觀者奇，急索其方、記其案。胡老只是淡然回答：“無(wú)他，是方藥對(duì)證?！薄秱摗返?37條：“陽(yáng)明證．其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血．故令喜忘。”胡老在注解該條時(shí)論述道：其人如狂、喜忘，為瘀血的要征，部《內(nèi)經(jīng)》所謂“血并于上則亂而喜忘”是也。久瘀血其來(lái)也漸，故令喜忘；新瘀血其來(lái)也暴．故令如狂。但新者易攻，桃仁承氣湯輩即能治之；久者難拔，勢(shì)須抵擋丸．方可克之。忘與狂均屬精神神經(jīng)癥。以是可知，諸精神神經(jīng)癥，多因瘀血為患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癲癇等腦系病變．用祛瘀法治療，是有效的方法之一。僅用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療的病案也多不勝數(shù)．例如1975年5月22日來(lái)一外地患者．男性18歲，突發(fā)癡呆，不能說(shuō)話。經(jīng)腰穿等檢查未見(jiàn)異常，而治疔半年未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。胡老與大柴胡湯合桂枝茯苓丸回家治療。待一月后，來(lái)信告知，患者服20劑后癥狀漸漸好轉(zhuǎn)，已能說(shuō)話。又有甄某，女，20歲，1967年12月來(lái)診，其人如醉如癡，問(wèn)話不答，在家也不言語(yǔ)，已多治無(wú)效，舌苔黃，脈微數(shù)，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，連服10余劑，證已，上班工作，變得性格活潑愛(ài)說(shuō)。
例5 (腦梗塞)崔某，男，66歲，首都機(jī)湯患者。
初診日期1966年3月5曰:兩周前病發(fā)腦梗塞，出現(xiàn)左半身不遂，麻木不仁，走路不穩(wěn)，需人扶持，口干思飲。大便干，舌苔白根膩，脈弦滑數(shù)，血壓190／120毫米汞柱。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：
柴胡四錢(qián)，半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，白芍三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，大黃三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚，桂枝三錢(qián)，丹皮三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，生石膏一兩半。
二診4月1曰:上藥服6劑．走路已輕快。已不用他人扶持，大便日3～4行．血壓160／100毫米汞柱。仍宗前方，大黃減為二錢(qián)。
三診4日8曰:左半身不仁明顯好轉(zhuǎn)，唯左臂尚不遂，血壓150／96毫米汞柱，仍上方消息之。
按：以上是胡老治療腦病的部分病案，無(wú)論是器質(zhì)性和功能性病變，都有用大柴胡湯的機(jī)會(huì)，當(dāng)然其前提是，當(dāng)患者出現(xiàn)其方證時(shí)才能應(yīng)用。
驚狂緣本于亡陽(yáng) 桂枝救逆理應(yīng)當(dāng)
例6 (癔病)王某，女，26歲，空軍翻譯。旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，時(shí)有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來(lái)診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。此為寒飲上犯，治以溫化降逆，與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯加減：
桂枝三錢(qián)，生姜三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，大棗四枚，半夏四錢(qián)，茯苓四錢(qián)，生龍骨五錢(qián)，生牡蠣五錢(qián)。
結(jié)果：上藥服三劑。心慌、喉中痰鳴減輕。服六劑，納增，睡眠好轉(zhuǎn)。再服10劑諸癥皆消。
例7 (癔病)劉某，男，30歲。
初診日期1966年4月5曰:東北泰來(lái)地區(qū)出現(xiàn)一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚嚇致病，出現(xiàn)心慌、驚悸、恐懼、失眠等癥，用中西藥治療久不見(jiàn)效。經(jīng)病人介紹而來(lái)京找胡老診治?；颊咄庥^泰然，神色無(wú)異常，只是感心慌、胸悶、時(shí)有恐懼不能自主，常失眠盜汗，舌苔白膩。脈弦數(shù)。脈證合參，知為陽(yáng)虛水逆而致心陽(yáng)不振，為桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證： 桂枝四錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，茯苓五錢(qián)，生龍骨一兩，生牡蠣一兩
結(jié)果：上藥服六劑，諸癥已，高興回原籍，并來(lái)信告之一年多也未復(fù)發(fā)。
按：以上兩例都是驚悸證，西醫(yī)可明確診斷：可謂神經(jīng)官能癥，但用各種鎮(zhèn)靜安神藥無(wú)效。中藥有效，但必須方藥對(duì)證。一般中醫(yī)，往往見(jiàn)心慌、失眠、盜汗等，首先想到為陰血虛而陰虛陽(yáng)亢。這可能緣于對(duì)《傷寒論》有關(guān)條文理解的不同。如《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯主之?！币恍┳⒓艺f(shuō)什么：“本方中的亡陽(yáng)和少陰證的亡陽(yáng)不同。少陰亡陽(yáng)是有汗出肢冷．筋惕肉 的證候：......因?yàn)榍罢咚鶄悄I陽(yáng)，后者所傷是心陽(yáng)。傷腎陽(yáng)的宜四逆、真武；傷心陽(yáng)的宜桂枝救逆。”只不過(guò)是說(shuō)亡陽(yáng)是亡陽(yáng)氣，“因火邪逼迫，心神耗散以致驚狂不安，所以用桂枝湯去芍藥之苦平。加蜀漆之辛散(當(dāng)主要是祛痰作用)，目的是使火氣與外邪一時(shí)并散?！币环矫嬲f(shuō)亡陽(yáng)氣，一方面說(shuō)治療時(shí)要散火氣與邪氣，倒底病因病機(jī)是什么，讓人越看越糊涂，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯的功能主治不明白，因此當(dāng)遇此方證時(shí)不會(huì)用其方，而往往一見(jiàn)驚悸即想到是心血虛、心陽(yáng)亢，治療必以生地、白芍、酸棗仁、柏子仁、生龍骨、生牡蠣等養(yǎng)心潛陽(yáng)。產(chǎn)生這一不同的認(rèn)識(shí)主要原因，胡老明確指出，是《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》為兩個(gè)不同的理論體系。僅就關(guān)于狂的成因來(lái)看，《內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火?！薄端叵?脈解篇》曰:“所謂甚則狂癲疾者，陽(yáng)盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也。”《難經(jīng)?二十難》曰:重陽(yáng)者狂，重陰者癲.而《傷寒論》對(duì)驚狂的形成與《內(nèi)經(jīng)》完全不同，從具體條文看桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證即可明白。胡老對(duì)該兩方證有明確的解釋?zhuān)簜}浮，本宜麻黃湯發(fā)汗治之，而醫(yī)以火迫使大汗出，乃錯(cuò)誤的治療，徒亡津液．不但表不解，且導(dǎo)致急劇的氣上沖，并激動(dòng)里飲。而發(fā)驚狂。以致臥起不安?！秱摗分^“太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也”。是說(shuō)傷寒本是熱證。以火助熱，邪因益盛，氣沖飲逆，此驚狂奔豚之所以作也。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯能治火劫亡陽(yáng)的逆治證，故又特稱(chēng)之為救逆湯。此方為桂枝湯去芍藥加驅(qū)痰的蜀漆、鎮(zhèn)驚的龍牡，故治桂枝去芍藥湯證有痰飲而驚狂不安者。值得說(shuō)明的是，蜀漆苦辛，平，為除痰、截瘧藥．并無(wú)解表散邪作用，胡老常以半夏、茯苓等代之，從以上兩治驗(yàn)可看出，療效頗佳，不用酸棗仁、柏子仁等安神，因飲去沖逆止則神安眠安。如按《內(nèi)》《難》所述：“重陽(yáng)者狂”、“陽(yáng)盡在上”，何以能用桂枝救逆湯治療?胡老通過(guò)多年系統(tǒng)研究和教授《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》，提出兩者理論體系不同，是有客觀依據(jù)的．也是出于嚴(yán)肅的治學(xué)態(tài)度。
眩暈并非肝陽(yáng)亢 里外寒熱更瘋狂
例8 (高血壓、中風(fēng))劉某，女．65歲。
初診日期1965年11月9曰:胡老赴延慶巡回醫(yī)療，遇一老者用兩輪車(chē)?yán)淅习閬?lái)診，該患老病急中風(fēng)三日，頭暈不起，煩躁不得眠，左半身不遂，前醫(yī)以大劑平肝潛陽(yáng)之品，并加羚羊角粉五分沖服。患者服一劑，癥不但不減．反更煩躁；整夜不眠，并感明顯熱氣上沖、胸悶懊儂，舌苔黃膩．舌紅，脈弦精數(shù)。血壓260／160毫米汞柱。其老伴問(wèn)胡老：“能包治好嗎?不包好就不治了，光羚羊角就花五元錢(qián)．治不起!”胡老回答：“包治不好說(shuō)，但我開(kāi)的藥不過(guò)二角錢(qián)左右。您可試服一劑。”老者同意一試．于是胡老開(kāi)方與大黃湯加生石膏：
黃連二錢(qián)。黃芩三錢(qián)，梔子三錢(qián)，生石膏一兩半，大黃三錢(qián)。
囑：先以大黃浸湯，以其湯煎諸藥。
結(jié)果：上藥服一劑，第二天下午又來(lái)診，老者進(jìn)門(mén)即磕頭作揖，并口中念道："可遇到救命恩人!'并請(qǐng)求再賜良方。胡老詳問(wèn)之，知其服藥后，大便通一次，諸癥明顯減輕，血壓為150／100毫米汞柱。與服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏調(diào)理。
例9(高血壓)趙某，男，53歲，病案號(hào)154112 o
初診日期1965年12月6曰:發(fā)現(xiàn)高血壓已20多年，常頭痛頭暈、失眠，于1965年4月2 日來(lái)門(mén)診治療。前醫(yī)以平肝潛陽(yáng)、活血益氣、滋陰養(yǎng)心等法治療半年未見(jiàn)明顯變化。近一月常頭暈、失眠、煩躁、易恐、心慌、鼻衄、大便干，左半身麻木，血壓170/130毫米汞柱，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。證屬陽(yáng)明里熱，治以清泄里熱，與瀉心湯加生地炭：
大黃三錢(qián)，黃連二錢(qián)，黃芩二錢(qián)，生地炭三錢(qián)。
結(jié)果：上藥服三劑。大便通暢，心煩、鼻衄已，睡眠好轉(zhuǎn)．時(shí)有胸悶。改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，服一月，頭暈頭痛等諸癥皆己。血壓在150～160／100～110毫米汞柱波動(dòng)。
