理沖湯是張錫純所創(chuàng)，由生黃芪、黨參、白術(shù)、生山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金組成。具有健脾開胃、調(diào)氣行血、消磨癥瘕之功效?！爸螊D人經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。還治室女月閉血枯。并治男子勞瘵，一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、胸悶，痞脹，不能飲食”之癥。臨床筆者以此方加減，用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下、不孕、惡露不盡癥瘕等，獲效良好。
1 月經(jīng)不調(diào)
，19歲，未婚，學(xué)生。月經(jīng)先期半月1行，量多色淡、質(zhì)稀、經(jīng)期發(fā)熱、惡寒頭痛、渴喜熱飲、面色白、食少、體倦、舌淡脈弱。癥屬脾氣虛弱、中氣不足、統(tǒng)攝無權(quán)、沖任不固，治宜健脾開胃、補(bǔ)氣攝血、調(diào)理沖任。選取理沖湯去三棱、莪術(shù)、知母、天花粉，加天麻、柴胡、當(dāng)歸、阿膠5劑。藥后月經(jīng)26天1行，經(jīng)期發(fā)熱，惡寒頭痛已除，原方加減連服10劑，月經(jīng)復(fù)常，諸癥悉除。
本病常用參、芪、術(shù)、山藥之類益氣健脾，脾健則氣血生化有源，氣為血帥，氣旺則血行有力，統(tǒng)攝血液有權(quán)，不致留瘀或外溢；脾健則腎藏精源不竭；肝木不能乘犯，故以此方加減用于月經(jīng)不調(diào)，常獲良效。
2 痛經(jīng)
患者，26歲，醫(yī)生?；楹?年，經(jīng)前小腹刺痛、得熱則減、月經(jīng)錯后、量少色淡紫、有血塊、面色萎黃、食少體倦、四肢不溫、舌質(zhì)紫淡，脈沉細(xì)澀。此乃脾虛血少，寒凝血瘀之癥。治宜健脾養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，活血化瘀之法，方以理沖湯去知母、花粉，加元胡、當(dāng)歸、吳茱萸、桂枝6劑，藥后痛止，續(xù)服原方12劑，不久孕育。
痛經(jīng)屬于脾虛血瘀者，選本方最宜，本癥兼寒，故去知母、天花粉之寒涼，而加吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒。
3 閉經(jīng)
患者，18歲，未婚，學(xué)生。自經(jīng)期淋大雨后，月經(jīng)四月未行，小腹冷痛，痛如針刺，得熱痛減，四肢欠溫，舌紫黯，邊有瘀斑。脈沉遲而澀。癥屬寒凝胞宮，氣血瘀滯。治宜溫經(jīng)散寒，化瘀通經(jīng)，方選理沖湯去山藥、知母、天花粉，加附子、桂枝、干姜、川牛滕、水蛭6劑。藥后月經(jīng)得通，腹痛即止，續(xù)予上方酌減攻瘀藥，服3劑痊愈。
閉經(jīng)因血瘀不行者，可選用本方。本例患者，因經(jīng)期冒雨涉水，感寒而致，寒凝胞宮，瘀血內(nèi)阻，方用理沖湯，以棱莪破血化瘀，又用水蛭引諸藥下行入胞宮下瘀血；參芪術(shù)以扶正祛邪，加強(qiáng)攻藥之效，又防其攻藥傷正之弊；干姜、附子以散寒邪；桂枝疏通經(jīng)脈；諸藥合用，使寒邪去，瘀血化，經(jīng)脈通，經(jīng)自調(diào)矣。
4 帶下
患者，39歲，農(nóng)民。帶下量多，色黃質(zhì)稠，陰部灼熱，小腹疼痛，食少體倦，四肢無力，大便溏薄，舌苔黃膩，脈濡，此為脾虛濕盛，濕郁生熱，濕熱下注，損傷任帶二脈，帶脈失約所致。治宜益氣健脾，清利濕熱。方選理沖湯合傅氏易黃湯去三棱、莪術(shù)、知母、天花粉加茯苓、茵陳、白術(shù)6劑后，黃帶減少，前方加減服至10劑，黃帶消失，食欲大增，精神轉(zhuǎn)佳，舌苔轉(zhuǎn)白，濕熱已去，脾氣已復(fù)，告安。
帶下一癥，主要由脾腎功能失常，任脈不固，帶脈失約所致。理沖湯能扶脾益氣，調(diào)理沖任，約束帶脈，如遇脾虛濕盛、濕熱下注者，配合易黃湯治療效果亦佳。 5 不孕癥
患者，33歲，工人?；楹?年不孕，月經(jīng)錯后，4～6月1行，經(jīng)前小腹刺痛、觸之甚，量多質(zhì)稠、色紫黑黯、有血塊，塊去痛減。經(jīng)檢：子宮發(fā)育不良，輸卵管不通。今月經(jīng)3個月未來，察其肌膚甲錯、舌黯紅有瘀點(diǎn)、脈沉澀、癥為血瘀胞宮，治宜活血化瘀。予血府逐瘀湯加減服15劑后月經(jīng)來潮，痛經(jīng)稍減，周期未變，從肌膚甲錯、舌有脾點(diǎn)、脈澀等征象看，說明其血瘀之甚，非一般活血化瘀之方所能奏效。乃改用理沖湯去知母、天花粉加水蛭10劑。三診時：月經(jīng)隔40天至，血塊消失，腹已不痛，上方續(xù)服8劑。逾3月，復(fù)來門診，知曾服補(bǔ)腎藥數(shù)劑，迄今月經(jīng)來潮，小腹又復(fù)疼痛，乃于原方加天花粉，增重三棱、莪術(shù)、水蛭用量服16劑，經(jīng)來正常腹不痛，以上方制成丸劑吞服，隨即懷孕。
治療不孕癥，筆者臨癥數(shù)十年，每以理沖湯加減化裁，本方補(bǔ)而不滯，攻不傷正，既能資生化之源，又具行氣活血之功，瘀去新生則氣血充盛通暢，沖任調(diào)和，胞宮得養(yǎng)，自能受孕。故凡有血瘀不孕之癥，便可選用，若遇血瘀太盛，可加水蛭，以控逐胞宮之瘀血，其量宜大，張氏云：“水蛭、味咸、色黑、氣腐、性平，為其味咸”，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破血而不傷新血，具有色黑下趨，又善破沖任之瘀，善其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也?！渡颀埍静萁?jīng)》謂“主婦人無子，固無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也”。故治不孕能獲良效。 6 惡露不盡
患者，28歲，農(nóng)民。產(chǎn)后1個月，惡露不盡，淋漓不斷，量多色淡，質(zhì)稀無臭，小腹下墜，精神疲憊，少氣懶言，四肢無力，食欲不振，色質(zhì)淡紅，胖嫩，脈細(xì)弱。癥屬氣虛不攝，惡露不盡。治宜補(bǔ)氣攝血。理沖湯去三棱、莪術(shù)、知母、天花粉加當(dāng)歸、鹿角霜、艾葉炭、天麻、柴胡3劑后，惡露盡血止。
本證惡露不盡屬于氣虛、血瘀，方以參芪術(shù)藥益氣健脾，加當(dāng)歸配芪，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之義，以補(bǔ)氣生血，鹿角霜、艾葉炭以溫經(jīng)脈，使氣固而血自能歸經(jīng)，雞內(nèi)金開胃健脾化瘀，加升麻以升清陽之氣。 7 癥瘕
患者，42歲。經(jīng)停2個月，且惡心吐酸，自以為懷孕，經(jīng)檢診為子宮肌瘤，見小腹積塊，大如核桃，固定不移，疼痛拒按。面色不榮，肌膚不潤、納差、口渴不欲飲，舌質(zhì)紫黯，脈象沉澀，乃正虛血瘀之候。治宜扶正祛邪，活血化瘀，軟堅散結(jié)，理沖湯去術(shù)、知、山藥、天花粉加山甲、水蛭、生牡蠣、生蟹甲、夏枯草、橘核、牛膝，上方加減服至16劑后經(jīng)來挾有瘀塊，癥瘕縮小，自感神疲乏力，乃以上方改制丸劑吞服，隨診腫塊全消，體力漸復(fù)。
本方適用于癥瘕之屬于血瘀氣滯者，用時當(dāng)先以湯劑攻逐，待邪去大半之時，改丸劑，以圖緩攻，本病雖為實(shí)證，但參芪不能隨意減去，若遇體弱者，還應(yīng)加大劑量，以扶正祛邪，邪去則正復(fù)。
