梅核氣與喉痹 《金匱》婦人雜病篇以半夏厚樸湯寬胸行郁、降逆滲濕治療“咽中如有炙臠” 。后人張錫純 曾在半夏厚樸湯基礎上增入養(yǎng)心寧神疏肝之味治梅核氣。此病當與喉痹相鑒別。梅核氣乃有 七情郁結(jié)、痰凝氣滯所致，治宜按肝郁氣滯犯胃、胃氣失于和降主方。藥如：姜夏、厚樸、 蘇葉 梗、吳萸、川連、枳殼、郁金、棗仁、川芎、紫貝齒、柴胡、佛手柑、生石決明、生姜。而 喉痹（慢性咽 炎）一般有咽燥痛、梗塞不舒、干咳、咯粘痰、大干、舌偏紅、脈細數(shù)等癥，病因?qū)佟瓣幪?火旺” ，肺 虛有胃熱。古人有咽喉位于肺胃之上，而屬肺系之說。故治則為養(yǎng)陰潤燥、清熱宣肺。北沙 參、天冬、麥冬、玄參、生地、知母、山海螺、桔梗、生甘草、野蕎麥根、射干、六月雪、 胖大海、蟬衣、 制僵蠶之類均可選用。喉痹（慢性咽炎）與急性咽炎、急性扁桃體炎治療上的區(qū)別是：前者 以養(yǎng) 陰為主輔以清熱，后者以清熱解毒為主，宣開養(yǎng)陰為輔。藥選：連翹、銀花、板藍根、野蕎 麥根、 三葉青、大力子、桔梗、生甘草、射干、馬勃、制僵蠶、玄參、麥冬、知母。膽病常用方藥 １急性膽囊炎的病機為“肝膽氣滯”“濕熱蘊結(jié)” 、 。按不同體質(zhì)及受邪輕重和發(fā)展趨勢， 有“熱重”與“濕重”之別。對熱重于濕型，常以《傷寒論》之大柴胡湯、大承氣湯、茵陳 蒿湯三方 綜合共１１味藥為基本方。 基本方：柴胡１０克、生軍９克（后下） 、炒黃芩３０克、姜半夏１０克、枳殼１２克、 生白芍１５克、黑梔９克、川樸１２克、茵陳３０克、元明粉９克、生姜４片（去紅棗） 。 加減：苔厚膩腹脹甚加炒萊菔子１５克；惡心嘔吐加吳萸１克、川連５克；口苦干加鮮 蘆根 ４０克；痛甚加玄胡３０克；無黃疸去茵陳。如服藥后，腑氣得通、痛脹緩解，去元明粉， 生大黃改 同煎。對有中毒性休克前驅(qū)癥狀者，如血壓下降、體溫低、全身情況差、脈象細，要慎 用峻瀉之 劑，易安宮牛黃丸、至寶丹等藥，而清熱利膽解毒劑仍宜重用。 濕重于熱的證治， 《內(nèi)經(jīng)》 “諸濕腫滿皆屬于脾” ，濕重必礙及于脾，而致脾失健運，部分 病人 往往有胃腸病史，故脾胃兩者之間互為因果。治療方面：著重于“溫運化濕、疏利肝膽、佐 以清 熱” 。常用方以平胃散、左金丸、四逆散加減。 基本方：制蒼術(shù)１２克、厚樸１２克、姜夏１２克、陳皮９克、吳萸２克、川連４克、 柴胡９克、枳 殼１２克、白蔻仁粉６克（沖） 、郁金１２克、廣木香６克、過路黃３０克、黃芩１５克、生 姜４片。 ２膽道蛔蟲癥：該病屬中醫(yī)“蛔厥”范疇，古人對驅(qū)蛔治療有“得酸則靜”“得辛則 、 伏”“得 、 苦則下”之說，烏梅丸組方即是斯意。臨床上常用方藥：烏梅１５克、山楂１５克、川連５ 克、蜀椒 ６克、吳萸３克、川楝子１２克、花檳榔１５克、雷丸９克，煎湯空腹服，有一定療效。 ３膽囊術(shù)后粘連：術(shù)后粘連是外科手術(shù)后的難題，因粘連而再度手術(shù)，往往形成手術(shù) 次數(shù) 愈多，粘連越重。膽囊術(shù)后粘連主證是右上腹痛脹不舒，治療可用利膽行氣，活血行瘀。其 病 因病機雖是“氣滯血瘀” ，但在早期多挾有熱象，故在粘連早期，注意重用清熱藥，同時要利 膽以暢通膽汁排泄。 經(jīng)驗方：柴胡９克、枳殼１２克、郁金１５克、川樸１２克、炒三棱１２克、炒莪術(shù)１ ２克、失笑散 １２克、 丹參３０克、 赤芍１２克、 廣木香９克、 玄胡３０克、桃仁９克、 參三七粉３克 （吞） 。 煎劑：一日兩次，分早、晚服。 適應證：膽囊術(shù)后粘連。 加減：如有炎癥加敗醬草３０克、蒲公英３０克；便秘加制大黃９克；如粘連日久不愈、氣 血 俱虛，應予補益氣血基礎上結(jié)合行氣利膽、活血祛瘀之味。 基本方：黃芪３０克、黨參１５克、炒當歸９克、丹參３０克、枳殼１２克、廣木香９ 克、白檀香６ 克、柴胡９克、郁金１２克、川芎１２克、京三棱１２克、莪術(shù)１２克、玄胡３０克、失笑 散１２克（包） 、 三七粉３克（吞） 。
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