| 三、結(jié)語 中醫(yī)相似論是中醫(yī)學中按照諸多相似現(xiàn)象去分析認識中醫(yī)問題的方法。它不但是認識發(fā)現(xiàn)問題的方法，而且是辨證論治的重要手段。所以如何提高對相似論的認識不但具有重要的歷史價值，而且具有重要的現(xiàn)實意義。 天人相應與臨床 中國醫(yī)藥學的天人相應學說是在中國醫(yī)藥學的相似論的指導下形成的。這一學說認為客觀存在的繁多的自然現(xiàn)象，不僅是繁多的自然現(xiàn)象，而且是引發(fā)人體生理、病因、病機、癥狀改變的條件，因此醫(yī)務工作者在考慮人體的生理、病理、病因、癥狀時必須注意自然現(xiàn)象的改變，并將其納入到辨證論治的范疇。 一、應用天人相應學說于辨證論治時的思維方法 由于天人相應學說是在中國醫(yī)藥學的相似論的指導下形成的，所以它的思維方法也基本上是相似論式的。 中國醫(yī)藥學的相似論認為，在繁多的、客觀存在的不同現(xiàn)象中，有大量的現(xiàn)象是相似的，在這些相似的現(xiàn)象中，不僅存在著相互之間的相似，而且存在著規(guī)律性，并認為不同范圍的相似規(guī)律中，不但存在著相互類似現(xiàn)象和規(guī)律，而且存在著相互之間的感應性，所以我們可以用這種感應性去影響另種相似規(guī)律性的物質(zhì)，甚至改變它的特性。 中國醫(yī)藥學還認為，在眾多的不同的相似規(guī)律中，陰陽、五行的相似是諸多規(guī)律中的基本相似，系統(tǒng)的、局部的、運動的、靜止的相似是一般的相似。相似相應，即相似規(guī)律物質(zhì)間的相互感應是相似中的第三個重要規(guī)律。 天人相應是相似論中相互感應規(guī)律中的自然與人體的相互感應部分。這一部分不但是相似論中的部分內(nèi)容，而且是相似論在具體應用上的發(fā)展。 天人相應學說認為，通過自然界、氣象等的影響，不但可以引起人體陰陽、五行規(guī)律的變化，而且可以引起人體病理、生理、病因、癥狀在系統(tǒng)、局部、運動、靜止規(guī)律上的改變，并進而應用這些規(guī)律去辨證論治和觀察疾病的預后。 二、應用天人相應學說于臨床上的方法 在相似的規(guī)律之間可以引起相應和只有相似規(guī)律之間才可能相互感應的基本觀點指導下，古代醫(yī)家通過研究認為可以通過以下五個方面去指導臨床應用。 1．諸年運氣相互感應前人認為，諸年的陰陽、五行規(guī)律的變化使諸年的氣候發(fā)生相應的規(guī)律性的改變，例如：甲年、己年土運主之，乙年、庚年金運主之，丙年、辛年水運主之，丁年、壬年木運主之，戊年、癸年火運主之。子年、午年少陰君火司天，陽明燥金在泉；丑年、未年太陰濕土司天，太陽寒水在泉；寅年、申年少陽相火司天，厥陰風木在泉；卯年、酉年陽明燥金司天，少陰君火在泉；辰年、戊年太陽寒水司天，太陰濕土在泉；巳年、亥年厥陰風木司天，少陽相火在泉。其中司天主前半年，在泉主后半年。這種變化從宏觀來說可以引起人體系統(tǒng)的、運動的相應性改變?！端貑枴饨蛔兇笳摗氛f：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，體重煩冤，腸嗚腹支滿……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾?！薄皻q火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病瘧，少氣喘滿，血溢血泄注下，嗌燥耳聾，中熱，肩背熱……甚則胸中痛，脅支滿，脅痛，肩背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛，身熱骨痛而為浸淫。”“歲土太過，雨淫流行，腎水受邪，民病腹?jié)M，清厥意不樂，體重煩冤……甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘼，腳下痛，飲發(fā)中滿食減，四肢不舉。”“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無所聞……體重煩冤，胸痛引背，兩脅滿且痛引少腹……甚則咳喘逆氣，肩背痛，尻陰股膝髀脯所亍足皆痛。”“歲水太過，寒氣流行，邪害心火，民病身熱煩心躁悸，陰厥上下中寒，譫妄心痛……甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出憎風?！薄皻q木不及，燥乃大行，生氣失應……民病中清，胠脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄……病寒熱瘡瘍疿疹癰痤……咳而衄?！薄皻q火不及，寒乃大行，長政不用……民病胸中痛，脅支滿，兩脅痛，膺背肩胛間及兩臂內(nèi)痛，郁冒矇昧，心痛暴痦，胸腹大，脅下與腰背相引而痛，甚則屈不能伸，髖髀如別……病鶩溏，腹?jié)M，食飲不下，寒中，腸鳴泄注，腹痛，暴攣痿痹，足不任身?！薄皻q土不及，風乃大行，化氣不令……民病飧泄，霍亂，體重，腹痛，筋骨繇復，肌肉（目閏）酸，善怒……胸脅暴痛，下引少腹，善太息?！薄皻q金不及，炎火乃行，生氣乃用……民病肩背瞀重，鼽涕，血便注下……陰厥且格陽，反上行頭，腦戶痛，延及鹵頂發(fā)熱……民病口瘡，甚則心痛?！薄皻q火不及，濕乃大行，長氣反用……民病腹?jié)M，身重濡泄，寒瘍流水，腰股痛發(fā)，胭脯股膝不便，煩冤，足痿清厥，腳下痛，甚則胕腫……筋骨并癖，肉（目閏）瘛，目視（目巟目巟）……肌肉胗發(fā)，氣并膈中，痛于心腹?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“厥陰司天，風淫所勝……民病胃脘當心而痛，上支兩脅，鬲咽不通，飲食不下，舌本強，食則嘔，冷泄腹脹，溏泄，瘕，水閉……病本于脾?！薄吧訇幩咎欤瑹嵋鶆佟癫⌒刂袩?，嗌干，右肱滿，皮膚痛，寒熱咳喘……唾血，血泄，鼽衄嚏嘔，溺色黃，甚則寒瘍肘腫，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛，肺膜，腹大滿，膨膨而喘咳，病本于肺?！薄疤幩咎?，濕淫所勝……所亍腫骨痛，陰痹。陰痹者，按之不得。腰脊頭頂痛，時眩，大便難，陰氣不用，饑不欲食，咳唾則有血，心如懸，病本于腎?！薄吧訇査咎欤鹨鶆佟癫☆^痛，發(fā)熱惡寒而瘧，熱上皮膚痛，色變黃赤，傳而為水，身面胕腫，腹?jié)M仰息，泄注赤白，瘡瘍，咳唾血，煩心，胸中熱，甚則衄血，病本于肺?！薄瓣柮魉咎?，燥淫所勝……民病左肱脅痛，寒清于中，感而瘧，大涼革候，咳，腹中鳴，注泄鶩溏……心脅暴痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，嗌干面塵，腰痛，丈夫癲疝，婦人少腹痛，目昧眥瘍，瘡痤痛……病本于肝?！薄疤幩咎欤鶆佟冇谥?，發(fā)為瘡瘍，民病厥心痛，嘔血血泄，鼽衄善悲，時眩仆……胸腹?jié)M，手熱，肘攣腋腫，心淡淡大動，胸脅胃脘不安，面赤目黃，善噫嗌干，甚則色炲，渴而欲飲，病本于心?！?br>2．諸年異氣相互感應異氣，王叔和稱為時行之氣，吳又可稱為乖戾之氣或疫氣，認為它是發(fā)生瘟疫的原因。吳又可說：“瘟疫之為病，非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”至于異氣的偏寒偏熱則與所謂暴然所至之氣有關(guān)，故王叔和說：“從春分之后，至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時行寒疫。” 3．四時主氣相互感應每年都有春溫、夏暑、長夏濕、秋燥、冬寒和春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏的變化，所以通過相似相應發(fā)生不同季節(jié)的時令病和諸種時令疾病的改變。正如《時病論》說：“春傷于風，謂當春厥陰行令，風木司權(quán)之候，傷乎風也。夫風邪之為病，有輕重之分焉，輕則日冒，重則日傷，又重則日中。如寒熱有汗，是風傷衛(wèi)分，久日傷風病也；鼻塞咳嗽，是風冒于表，名日冒風病也；突然昏倒，不省人事，是風中于里，名日中風病也?！薄跋膫谑钫撸^夏季小暑大暑之令，傷于暑也，其時天暑地熱，人在其中，感之皆稱暑病。夫暑邪傷人，有傷暑，冒暑、中暑之分，且有暑風、暑溫、暑咳、暑瘵之異。傷暑者，靜而得之為傷陰暑，動而得之為傷陽暑；冒暑者，較傷暑為輕，不過邪冒肌表而已；中暑者，即中喝也，忽然昏倒，如中風狀；暑風者，須臾昏倒，手足遂抽；暑溫者，較陽暑略微輕可；暑咳者，暑熱襲肺而咳逆；暑瘵者，暑熱劫絡而吐血。又有霍亂之證，因暑氣夾風寒濕食擾亂于中?！薄按笫钪涟茁?，正值濕土司權(quán)，是故謂之秋傷于濕……因濕為病者有六，一日傷濕，一日中濕，一日冒濕，一日濕熱，一日寒濕，一日濕溫。蓋傷濕者，有表里之分焉，在表由于居濕涉水，雨露沾衣，從外而受者也；在里由于喜飲茶酒，多食瓜果，從內(nèi)而生者也。中濕者，卒然昏倒，頗與中風相似；冒濕者，因冒早晨霧露，或冒云瘴山嵐；濕熱者，夏末秋初感受為多，他時為少；寒濕者，先傷于濕，后傷于冷；濕溫者，濕釀成溫，溫未化熱，最難速愈。”“冬傷于寒，謂交立冬之后，寒氣傷人，其能周密者何傷之有!一有不謹，則寒遂傷于寒水之經(jīng)，即病寒熱無汗，脈來浮緊，名日傷寒是也。一交春令，便不可以傷寒名之。然冬令受寒，有淺深之別焉，深者為中，淺者為冒。蓋中寒者，寒邪直中于三陰之里，故有吐瀉腹痛，急宜熱劑祛寒；冒寒者，寒邪冒于軀殼之外，則有寒熱身痛，不難一汗而愈。”俞根初說：“秋深初涼，西風肅殺，感之者多病風燥，此屬涼燥，較嚴冬風寒為輕；若秋晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風溫為重?！薄端貑枴づK氣法時論》說：“肝主春，足厥陰，少陽主治……心主夏，手少陰、太陽主治……脾主長夏，足太陰、陽明主治……腎主冬，足少陰、太陽主治……。病在肝，愈在夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春……；病在心，愈在長夏，長夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏……；病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于長夏……；病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于長夏，起于秋……；病在腎，愈在春，春不愈，甚于長夏，長夏不死，持于秋，起于冬?！?br>4．六氣的太過不及相互感應一年四季各有其所主的風寒暑濕燥火，一日晝夜各有其所主的風寒暑濕燥火，這些風寒暑濕燥火在正常的范圍內(nèi)可以通過相似相應的關(guān)系促進人體的生長發(fā)育，假若太過和不及，或因正氣不能適應這種變化時，就變成了致病的條件，故《內(nèi)經(jīng)》說：“虛邪賊風，避之有時”，“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?br>5．晝夜陰陽、五行相互感應晝夜的陰陽、五行變化，使“晝?yōu)殛?，夜為陰，”“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛?！蹦就谝降r，火旺于巳午中午時，金旺于申酉日入時，水旺于亥子夜半時，土旺于未申日西時，故其通過相似相應可以引起相似系統(tǒng)、相似運動的病理、生理、癥狀的改變。 三、天人相應學說臨床應用舉隅 1．諸年運氣相似相應案1984年適逢甲子，在門診過程中，經(jīng)常遇見一些久治不愈的所謂感冒患者，癥見身熱乏力，咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊。因思甲子中運濕土，少陰君火司天。予化濕祛痰，稍佐祛暑之品治之，均見二三劑愈。 2．異氣相似相應案雍正癸丑，疫氣流行，撫吳使者，屬葉天士制方救之。葉日：時毒疫氣，必應司天，癸丑濕土氣化運行，氣交陽光不治，疫氣大行，故凡人之脾胃虛者，乃應其癘氣，邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發(fā)熱目黃，胸滿丹疹，泄瀉，當察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，邪猶在氣分，甘露消毒丹治之；若壯熱旬日不解，神昏譫語斑疹，當察其舌絳干光圓硬，津涸液枯，是寒從火化，邪已人營矣，用神犀丹治之。 3．四時主氣相似相應案 (1)四時主氣相應發(fā)病案 蘇××，女，成。 一個多月來，身熱乏力，頭暈，口渴喜飲，納呆食減，汗多。醫(yī)診為感冒。先予感冒清熱沖劑、感冒通等不解，繼又以輸液、抗生素、病毒唑治之仍不效。審之，神疲乏力尤甚，脈弦大緊。思之：病發(fā)于夏天暑熱之季，乃暑病也。東垣主用清暑益氣湯，鞠通亦列于《溫病條辨》中，應宗之。清暑益氣湯原方2劑，果愈。 (2)四時主氣相應加重案 李××，男，成。 20多年來，每到冬天則發(fā)生嘔吐，其他季節(jié)自然消失。每次發(fā)病，少則每日嘔吐數(shù)口，多則每日數(shù)次，一次即盈盆盈碗。醫(yī)診神經(jīng)性嘔吐。始用西藥治療不效，繼又用中藥降逆止嘔亦不效。此次發(fā)病雖然已經(jīng)一個多月，但始終不見其效。細審其舌苔薄白，脈弦大緊。綜合脈證。思之：冬季陽虛寒盛之令，復遇脾胃陽虛，寒飲中阻之體，兩寒相應，胃失和降，故而嘔吐頻作。治宜溫中化飲，桂附理中合五苓散。處方：附子10克，肉桂10克，黨參10克，干姜10克，甘草10克，白術(shù)10克，澤瀉10克，茯苓10克，豬苓10克。 服藥2劑，嘔吐即止。次年冬季又復發(fā)，但程度較輕，繼服6劑，愈。 邢××，女，成。 20多年來，每至春季則顏面出疹，如小米大，奇癢，其他季節(jié)自然消退。遍用中、西藥物治療不效。思之：春季者，肝木所主之時也，肝藏血，血虛則風動，風動則癢，此即癢為泄風之意。擬用養(yǎng)血清熱祛風。處方：丹參15克，當歸10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，銀花10克，連翹10克，元參10克，薄荷3克。服藥30劑，瘳。 蘇××，女，成。 崩漏數(shù)年，夏輕冬重。今年入冬以來，經(jīng)血大下，腹痛拘急，飲食全廢。醫(yī)者或以固澀收斂，或以歸脾攝血，然均無功。某院除用西藥外，僅僅輸血即達1500毫升，但仍不止。察其脈虛大弦緊，面色咣白而微透黃色，神疲乏力，言語低微，腹痛喜按，指趾厥冷。證脈合參。因思：冬主閉藏，其主在腎，命門火衰，則閉藏失職。又腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，腎火不足，脾土失養(yǎng)，則統(tǒng)血不能。此必脾腎兩臟虧虛所致耳。治擬補脾益腎，以助先后二天。處方：黃芪15克，當歸10克，川芎10克，熟地10克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，麥冬10克，半夏10克，附子10克，炙甘草10克，淡大蕓15克，肉桂10克，鹿角膠10克(烊化)，芡實10克，生姜10克，大棗5枚阿膠lO克(烊化)。服藥4劑，經(jīng)血止，繼服20劑，愈。 4．晝夜六氣相似相應案 (1)晝夜六氣發(fā)病案 王××，女，55歲。 四天來惡寒發(fā)熱，頭痛身痛。予西藥和中藥感冒清、銀黃口服液等不效。察其除體溫在38．9℃外，舌苔薄白，脈弦緊。思之：病雖發(fā)生于暑熱之季，然脈證均風寒客表之象，宜宗有是證用是藥，疏散風寒，九味羌活湯l劑，愈。 李××，男，15歲。 吃冰糕后，突然發(fā)現(xiàn)腹部劇痛不止，時而包塊起伏。急至某院診治。醫(yī)云：腸梗阻。先予復方大承氣湯一劑，不效，繼又予蘿卜芒硝湯一劑仍不效。不得已而欲手術(shù)治療，但家屬拒絕手術(shù)，而再懇服中藥。察其除上述諸證外，并見其腹痛得溫而稍減，脈弦緊。綜合脈證。思之：《素問·舉痛論》云：“寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。”此病發(fā)于吃冷食之后，必寒邪直中之證也。急予溫中散寒。處方：丁香10克，小茴香10克，川椒10克，肉桂10克，木香10克，良姜10克。藥剛?cè)敫辜s10分鐘，腹痛即減，半小時后痛減六七，兩小時后疼痛全失，愈。 (2)晝夜六氣相應加劇案 耿××，女，成。 8個多月來，低熱乏力。某院除查其有結(jié)核菌素試驗陽性外，余無任何陽性發(fā)現(xiàn)。先予抗癆藥治療三個多月無效，繼又以中藥養(yǎng)陰清熱治療兩個多月仍不見好轉(zhuǎn)。詢之：發(fā)熱甚于午后，至夜反減，每次發(fā)熱之前先感心胸煩熱，繼而全身發(fā)熱無力，熱甚之時體溫可達38．6℃，上午與夜間一般最高不超過37．3℃，而且精神較好，脈弦而滑。思之：陰虛之熱雖午后較甚，而前半夜應更甚，而此證反前半夜發(fā)熱減輕。又思：午后日晡乃脾濕所主之時，脈又見弦滑而非細數(shù)，則非陰虛而乃心胸濕熱郁滯也。治宜梔子豉湯解郁熱。處方：梔子10克，豆豉10克。藥進6劑，發(fā)熱盡解，愈。 劉××，女，50歲。 突然全身奇癢難忍。醫(yī)予消風散三劑治之，其癢更劇。至某院皮科診治，云：皮炎，治療十余天非但無功，反更嚴重。細詢其證：夜間奇癢，白天即減，每次發(fā)癢非抓至到處出血不得稍減，脈弦細。思之：癢發(fā)于夜間，夜為陰，晝?yōu)殛?，營為陰，衛(wèi)為陽，營血不足，燥熱生風，乃癢也。治宜養(yǎng)血活血，涼血散風。處方：生地30克，熟地10克，生何首烏10克，當歸10克，丹皮lO克，元參30克，白蒺藜6克，僵蠶6克，紅花lO克，甘草6克。 服藥1劑癢即大減，繼服6劑，愈。 蘇××，女，26歲。 6年多來，月經(jīng)不調(diào)，有時提前十幾天，月經(jīng)至后經(jīng)常淋漓不斷10—30天才止，經(jīng)量時多時少，此次月經(jīng)雖已10天．但仍淋漓不斷。細審前醫(yī)所用之方，有云肝郁化火予丹梔逍遙散者，有云瘀血阻滯予失笑散加味者，有予芩連四物、膠艾四物、歸脾湯者，然均無效。細審其脈弦澀不調(diào)，少腹?jié)M痛，午后至夜間加劇，胸脅苦滿，****脹痛，頭暈頭痛，五心煩熱，尿熱尿痛。證脈合參，診為肝郁血虛，郁而化火，熱迫血行。又思：午后至夜間腹?jié)M尤甚，乃脾腎虛寒，濕郁不化之證。若但予瀉火清熱則寒濕更甚，非溫腎散寒相佐而難解。因擬丹梔逍遙散養(yǎng)血疏肝，清熱瀉火，去生姜，加炮姜、肉桂以溫腎散寒。2劑后月經(jīng)量減少，6劑后經(jīng)血止，他證亦減大半。 四、結(jié)語 天人相應學說是在中醫(yī)相似論的指導下形成的氣象、醫(yī)學相關(guān)學說，因此它的思維方法也是相似論的思維方法。 天人相應學說是中醫(yī)進行辨證論治時的重要依據(jù)之一，它所應用的方法主要有諸年運氣相互感應，諸年異氣相互感應、四時主氣相互感應、六氣太過不及相互感應、晝夜陰陽五行相互感應法五種。 天人相應式的辨證論治方法常常補充我們辨證論治時的思路不足，所以我們治療疑難復雜疾病時，應該結(jié)合天人相應的觀點去進行，并把天人相應學說中的幾個規(guī)律作為重要的論證去研究。 能冬不能夏能夏不能冬 在我進入疑難病辨證論治規(guī)律性的實質(zhì)性研究時，發(fā)現(xiàn)疑難病的大量癥狀改變與季節(jié)性的變化有關(guān)。例如：感冒病，有的患者一到冬季即反復感冒，至夏季則諸證全然不作；而另有一部分患者則與此截然相反，每到夏季即反復感冒，一到冬季則全然不作?？人圆?，有的患者一到冬季即不斷地咳嗽，雖治難愈，但在夏季則全然不作；而另一部分患者則與此相反，患者一到夏季即反復咳嗽，一到冬季則不治亦愈。哮喘病，有的患者一到冬季則哮喘發(fā)作，雖治難效，而到夏季則不治自愈；但有的患者與此恰恰相反，一到夏季則哮喘大作，雖治難效，而一到冬季則不治亦愈。胃痛病，有的患者一到冬季則必然反復疼痛，而一到夏季則不治亦愈；另一部分患者則與此相反，每到夏季則疼痛必發(fā)，冬季自愈。如此等等，不勝枚舉。 這些癥狀的出現(xiàn)有沒有一個共同的規(guī)律性呢?可不可以應用這一規(guī)律性去認識疾病的病機，并應用這一規(guī)律性去辨證論治呢? 當我讀至《素問·陰陽應象大論》中的一段按照陰陽法則辨證論治的論述時，始而稍有所悟，它說，“能冬不能夏”是由于“陽盛”，“能夏不能冬”是由于“陰盛”。但是怎么應用于臨床仍甚渺渺。及至詳讀王冰所注“陽勝故能冬，熱甚故不能夏?！薄瓣巹俟誓芟?，寒甚故不能冬?！笔贾骟w質(zhì)的陽勝、陰勝時，凡能耐受冬季之氣候者為陽盛體質(zhì)的人，治療時應很好地考慮陽勝，予以清熱瀉火；而凡能耐受夏季氣候者為陰勝體質(zhì)的人，治療時應多考慮陰勝，予以溫陽散寒。但是從臨床上看，真正陽勝、陰勝者少，所以很難指導臨床實踐。及至讀到張介賓《類經(jīng)》所注，始而大有所悟。他說：“陰竭者，得冬之助猶可支持，遇夏之熱，不能耐受矣?！薄瓣査フ撸才瘣汉?，故耐夏而不能冬也。”言疑難之病，若陰虛者則夏甚冬止，陽虛者則夏止冬劇。驗之臨床其效果然大增。 例如：郭姓患者，女，32歲。十幾年來，喘咳不止。醫(yī)診支氣管哮喘。先用西藥治療數(shù)年而發(fā)作更甚，后又用中藥補腎納氣、宣肺定喘、補氣定喘治療數(shù)年，證亦不減。細詢其咳喘夏季必發(fā)，冬季自愈，夜間口干，舌苔白，脈濡弱。予養(yǎng)陰潤肺之加減麥門冬湯10劑癥解，50劑愈。某醫(yī)不解其故。問日：何如是之顯效也?答日：能冬不能夏者，陰虛也。陰虛之證反久用補氣、溫腎、化飲、宣肺以耗津劫液豈能得愈，今以養(yǎng)陰而愈者乃辨證無誤也。又如：一徐姓患者，女，54歲。崩血大下已一月矣，雖采用輸血，予止血藥均不愈。詢之，血色素已下降至3克。察其面色萎黃乏神，舌質(zhì)淡，脈虛大弦緊數(shù)。再詢其素有何疾?日：冬季則怯寒畏冷，四肢不溫，夏季則手足俱熱難于忍耐。因云：冬季怯寒者，陽虛也；夏季畏熱者，陰虛也。前用諸方之所以不效，或涼而傷氣，或溫而傷血，故不愈也。因擬十四味建中湯加鹿角膠以大補氣血陰陽，后果愈。 凡治病必察其下 自從《素問·五臟別論》論及“凡治病必察其下”之后，后人莫不把二便情況的治療看作是至關(guān)重要的問題，稱“此治病之四要也。下言二陰，二陰者，腎之竅，胃之關(guān)也?！睹}要精微論》日：倉廩不藏者，是門戶不要也，得守者生，失守者死，故二便為胃氣之關(guān)鎖?！?《類經(jīng)》)所以仲景在《傷寒論》中，除對陽明腑實便秘采用瀉下法，太陽腑證采用利尿法治療外，又在膀胱蓄血、少陰危證中采用了利水、通下的方法進行治療，及至金元四家之一的張子和更列下法為治病之大法，稱：“《內(nèi)經(jīng)》之所謂下者，乃所謂補也。陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌。不補之中，有真補者存焉?！泵鳌埦霸勒J識到二便的重要性，更在《十問篇》中專門提出問二便進行論述，稱：“二便為一身之門戶，無論內(nèi)傷外感皆當察此，以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利，熱與不熱，可察氣化之強弱。凡患傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇即吉兆也。后陰開大腸之門，而其通與不通，結(jié)與不結(jié)，可察陽明之實虛。凡大便熱結(jié)而腹中堅滿者，方屬有余，通之可也，若新近得解而不甚于結(jié)，或旬日不解而全無脹意者，便非陽明實邪。觀仲景日大便先鞕后溏者，不可攻，可見后溏者雖有先鞕已非真熱，矧夫純溏而連日得厚者又可知也。若非真有堅燥痞滿等證，則原非實邪，其不可攻也明矣?！薄胺残”闳说娖潼S便謂是火，而不知人逢勞倦小水即黃，焦思多慮小水亦黃，瀉利不期小水亦黃，酒色傷陰小水亦黃。使非有或淋、或痛，熱證相兼，不可因黃便謂之火。余見逼枯汁而斃人者多矣。經(jīng)日：中氣不足，溲便為之變。義可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由于氣化，氣病則小水不利也，小水漸利則氣化可知，最為吉兆?！薄按蟊阃ㄋ戎＃c胃之門戶也。小便通血氣之海，沖任水道之門戶也。二便皆主于腎，本為元氣之關(guān)，必真見實邪，方可議通議下，否則最宜詳慎。不可誤攻，使非真實而妄逐之，導去元氣，則邪之在表者反乘虛而深陷，病因內(nèi)困者，必再泄而愈虧，所以凡病不足慎勿強通；最喜者，小便得氣而自化；大便彌固者，彌良營衛(wèi)既調(diào)，自將通達，即大腸秘結(jié)旬余何慮之有?若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當首先為之防也?！鼻濉蔷贤ㄖ稖夭l辨》僅只論利下固澀二便者即數(shù)十條之多，亦可見諸病均應重視二便也。 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