慢性支氣管炎
1．肺腎俱虛，水泛為痰，但從治肺，不予補(bǔ)腎，久咳不除
周××，男，40歲。兩年多以前，在感冒之后發(fā)現(xiàn)咳嗽，經(jīng)用西藥治療半年多不效，于是改用中成藥進(jìn)行治療，治療近8個月，仍然時好時壞，醫(yī)生多次勸他休息，但因講課任務(wù)太重，一直不能休息。最近七八個月來，常因咳嗽影響講課，有時一開始講課即連續(xù)咳嗽二三十聲，停止后，再講課十幾分鐘，又連續(xù)咳嗽十幾聲，平均每節(jié)課少則咳嗽兩次，多則四五次。為此不得已，又連續(xù)服藥近60劑，但至今仍然不見改善。詢其咳嗽之狀，云：干咳少痰，常?？人远暡拍芡Ｖ梗鼰o所若。察其舌苔薄白，脈濡緩。再察前醫(yī)所處之方，有以養(yǎng)陰潤肺者，有以化痰止咳者。有寒者，有熱者，然效均不著。因思《景岳全書·咳嗽》云：“外邪證多有誤認(rèn)為勞傷而遂成真勞者，此必其人氣體柔弱，而醫(yī)家望之已有成心，故見其發(fā)熱遂認(rèn)為火，見其咳嗽遂認(rèn)為勞，不明表里率用滋陰降火等劑，不知寒邪既已在表涼藥不宜妄投，若外既有寒而內(nèi)又得寒，則表里合邪，必致邪留不解，延綿日甚……但以金水六君煎不數(shù)劑而可愈矣?！庇终f：“治肺腎虛寒水泛為痰或年邁陰虛血?dú)獠蛔悖馐茱L(fēng)寒咳嘔惡多痰喘急等證神效?！贝俗C雖無嘔惡多痰喘急之苦，然其久咳已及于腎，故宗之。處方：半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，熟地10克，當(dāng)歸10克。
服藥4劑咳嗽大減，繼服20劑，愈。
2．虛實(shí)并見，寒熱并存，不判比例，難用藥鉺
嘗治患者郝××，男，37歲。5年前，感冒以后即經(jīng)?？人?，經(jīng)中、西藥治療一直沒有明顯效果。3年前，因工作比較勞累，日漸感到氣短乏力，某院檢查治療后，確診為慢性支氣管炎，肺氣腫，纖維空洞性肺結(jié)核，肺源性心臟病，冠狀動脈硬化性心臟病，心肌勞損。住院治療一年多，不見改善而出院。出院后，又請中醫(yī)治療一年多，亦未發(fā)現(xiàn)明顯效果。審其除咳嗽微喘，氣短乏力，心悸心煩外，并見其消瘦乏神，面色．青紫，口唇、舌均發(fā)紺，浮腫，手、臂、腿、足亦紫暗浮腫，手指呈杵狀，指、趾厥冷，舌苔黃白厚膩，脈虛大弦數(shù)。按其胃脘硬滿不適，深按則氣短難于忍耐。思之再三，難于措手。不得已，乃求教于前醫(yī)所處之方及其服藥后之療效得失，患者乃舉其要者40余盡陳之，云：射干麻黃、小青龍加減方藥后不但咳喘不減，反見口干舌燥，心悸煩亂；定喘、蘇子降氣大都半劑有效，再藥則諸證加??；生脈散加味大都前一劑有效，再劑腹?jié)M氣短則加；人參蛤蚧、金匱腎氣藥后諸證不減。亦不增加，如此等等。再思?xì)v代醫(yī)學(xué)大家醫(yī)案，難治之疾尤重脈象。因云：脈大者，虛也，病進(jìn)也；虛大者，氣血俱虛也，氣陰俱虛也；弦者，肝膽也，伏飲也，寒也；數(shù)者，熱也，無發(fā)熱而脈數(shù)者亦陽虛也。脈證相參，乃陰陽俱虛，寒飲內(nèi)伏。久郁化熱，肝邪凌肺，五臟俱病之候也。此病補(bǔ)之難功，瀉之難效，非重視補(bǔ)瀉之比例難效。因處黃芪鱉甲散加減為劑。處方：黃芪15克，地骨皮10克，紫菀10克，人參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草10克。
服藥6劑，咳喘氣短，浮腫尿少，神疲乏力俱減，食納大增，全身紫暗之色亦稍變淺，患者因感到此方有效，求某醫(yī)抄方再與7劑服之。醫(yī)云：人參補(bǔ)力太大，喘證不可服，應(yīng)予黨參；肉桂大辛大熱，舌苔黃厚有熱者不可服，應(yīng)去之。乃將上方去人參、肉桂，加黨參服之。藥進(jìn)7劑，諸證加劇，再邀余診。處方仍宗原方6劑服之。藥進(jìn)40劑，諸證消退七八，再以原方繼服2月，果安。
3.心下痞堅，喘滿支飲，不消其痞，但治其喘，喘證
曾治患者賀××，男，45歲。10年前，感冒后一直咳喘不止，近4年來，咳喘日漸加重。為此，不得不住院治療近一年多，診為慢性支氣管炎合并感染、支氣管擴(kuò)張，肺氣腫、肺心病、心肌勞損、慢性胃炎、十二指腸炎、膽石癥。好轉(zhuǎn)出院。出院后，諸證又見加重，雖予中、西藥近一年亦不見效。審之，除咳喘短氣難于接續(xù)外，并見其全身均呈紫暗色，消瘦浮腫，心下痞滿脹痛，飲食難入，稍進(jìn)飲食則非但痞滿脹痛更甚，亦且心悸氣短更加嚴(yán)重，指趾厥冷而手心反熱，舌苔黃白厚膩，脈沉緊數(shù)。綜合脈證，思之：氣血大衰，痰飲內(nèi)伏，寒熱并見。宜處予黃芪鱉甲散加減方(同前)。
藥后諸證非但不減，反見加劇。又思仲景《金匱要略》曾云：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者，即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。，’木防己湯者乃化中焦痞堅之方也，若喘滿而痞堅較劇者當(dāng)治痞而消喘，此前方不效者乃治上焦而未治中焦之故也。處方：防己10克，生石膏15克，肉桂10克，人參10克，半夏10克，陳皮10克，紫菀10克，葶藶子4克，茯苓6克，芒硝3克。
服藥2劑，諸證稍減，繼服20劑，喘而氣短消失七八，食納大增，痞堅稍減五六，繼服50劑，諸證全失。
4．痰阻中焦，反治上焦，痰所不符，焉能取效
張××，男，55歲。感冒之后8個多月來，經(jīng)?？人?，痰難咯出，有時連續(xù)咳嗽十幾聲才能停止。為此曾連續(xù)兩次住院檢查治療。除西藥外，僅只中藥即服80多劑，但始終效果不顯著。審視其證，除咳嗽痰多難于咯出外，并見心下痞堅不適，舌苔黃白，脈沉弦緊而數(shù)。檢視諸方，多為宣肺化痰之品，有瀉白者，有止嗽者，有金沸草者，有麻杏石甘者，種種不一。因思仲景《金匱要略》云：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，木防己湯主之?！庇仍跊堋督饏T要略心典》云：“不特礙其肺，抑且滯其胃矣，非木防己、桂枝，一苦一辛，行水氣，散結(jié)氣不得解?！敝薪鼓巳怪嗇S，中焦不得斡旋，則肺氣不降，腎氣不升，咳嗽不愈。前方之所以不效者乃未治中焦之疾耳。因擬木防己湯加味。處方：防己10克，桂枝10克，生石膏15克，人參10克，半夏10克，陳皮10克，紫菀10克，茯苓10克。
服藥3劑，咳嗽大減，繼服6劑，諸證消失，愈。
5．痰熱阻肺，不佐溫陽，陰霾難散
尤××，女，35歲。
咳嗽數(shù)年，近兩個多月來加重。醫(yī)始以西藥治之不效，后又以中藥止咳化痰，化飲止咳、清化痰熱之劑仍不效。審其咳嗽陣陣而作，痰難咯出，且咽喉有阻塞感，舌苔黃白而膩，脈滑而數(shù)。因思滑數(shù)之脈者痰熱阻肺也。治宜化痰清熱。處方：制南星10克，半夏10克，橘紅10克，杏仁10克，川貝母10克，瓜蔞15克，黃芩10克，枳殼10克。
服藥3劑，寸效不見。因思熱者寒之乃千古不移之真理，然其不效者何也?久用抗生素亦不效，又何也?又思痰飲者陰物也，陰物者非陽光不能散，正如仲景《金匱要略》所云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！鼻爸没挡挥撸宋醋粲脺厣⒅端乱?。因擬上方加干姜1克。
服藥2劑，咳嗽頓止，繼服2劑，咳嗽全失而愈。
6．心腎陽虛，水氣內(nèi)停，應(yīng)予助陽，反助其火，其病難愈
趙××，女，40歲。七八歲時，感冒后發(fā)現(xiàn)咳嗽，因條件限制沒有進(jìn)行治療，至十幾歲時，咳嗽日漸加重，25歲時因一次感冒，突然喘咳，呼吸困難而住院，住院半個月咳喘消失而出院。其后，每至天氣變化即感胸悶如窒塞感．咳嗽，到30歲時，每至冬天則喘咳，住院至春節(jié)前后就逐漸緩解，春節(jié)后即可上班工作。至35歲時，咳喘的更加嚴(yán)重，幾乎一年四季都喘，特別是一到冬天，就根本不能出門。今年以來，喘咳尤重，不管服用任何藥都沒有見過一點(diǎn)效，沒有平躺睡過一個小時的覺。察其形銷骨立，端坐呼吸，喉中哮鳴音及痰聲不止，神色不安，說一句話即需休息幾分鐘才能說第二句，身冷如冰，食納幾廢，舌質(zhì)淡，苔黃白而水滑，脈沉細(xì)數(shù)時見促象，口唇、鼻翼、手指微見發(fā)紺。綜合脈證云：此心腎陽虛，水飲上泛，真武湯證也，又且元?dú)獯笏ィ瑧?yīng)以人參大補(bǔ)元?dú)?，杏仁降氣定喘。處方：附?克，白術(shù)1克，白芍1克，茯苓1克，杏仁1克，人參1克。
服藥1劑，諸證均減。某醫(yī)云：麻黃乃定喘之圣藥，宜加之。上方加麻黃10克。服藥后，喘咳氣短更甚，且心悸難于忍耐。醫(yī)云：藥輕病重，哪能治病，宜加量服之。處方：麻黃10克，附子12克，茯苓15克，白術(shù)15克，白芍15克，人參15克，杏仁10克。
服藥1劑之后，不但喘咳氣短，心悸不減，反而發(fā)現(xiàn)身熱汗出，煩躁不安。在患者及其家屬的再三要求下，再邀余診。云：此證已五臟俱損，心腎尤為陽虛，且水飲內(nèi)停，水氣上泛，乃正虛邪實(shí)之證，若稍事補(bǔ)陽則成壯火，故只可以小量補(bǔ)火助陽，而不可大補(bǔ)以散陽氣，且附子乃走而不守之品，本證喘而短氣，顯兼腎不納氣之證，若過用附子，必成壯火，則更腎不納氣，且再配麻黃之升散，則腎更不能納，水邪更要凌犯心肺，故不可也。處方：附子1克，白芍1克，白術(shù)1克，茯苓1克，人參1克，杏仁1克，干姜1克，五味子1克。
服藥3劑，諸證大減，有時可以平躺一小時，飲食稍進(jìn)，繼進(jìn)20劑，喘咳短氣消減七八，體重增加近5千克。為加強(qiáng)補(bǔ)腎之功，加服金匱腎氣丸，一日2次，一次1丸。至服藥2個月后，喘咳消失。出院。
7．不審臟腑，不查虛實(shí)，但予止咳，終歸不治
蘇××，女，36歲。
素有糖尿病，近一年來又患咳嗽。醫(yī)診慢性支氣管炎。先以西藥治療半年不效，后又配合中藥川貝精、青果丸、消咳喘、川貝枇杷糖漿、竹瀝水，以及止咳化痰的湯劑數(shù)十劑仍無明顯效果。細(xì)審其證，除咳嗽之外，并見頭暈心煩，胸滿背困，咳而遺尿，舌苔薄白，脈虛弦滑。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，痰郁氣結(jié)，郁而化火為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，疏肝理氣，清熱化痰以治標(biāo)。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，黃芩10克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，薄荷3克。
服藥4劑，咳嗽停止，繼服4劑，愈。
某醫(yī)云：化痰止咳之藥治之何故不愈?答曰：素有氣陰兩虛之故耳。又問：為何曾用生脈散加化痰之品無效?答曰：生脈散加化痰之品主治在肺，而余所用方雖有生脈而卻主治在肝。肝者，木也，木火刑金，肺氣不降，主治在肝，不可主治其肺也，故以上方得愈，而應(yīng)用生脈散加化痰之品則不愈也。
8．但治其標(biāo)，不知其本，久治不愈申××，男，成。咳嗽頻作1年多，醫(yī)診慢性支氣管炎。先用西藥治療半年多不效，后又配合中藥止咳化痰亦不效。細(xì)詢其咳嗽尤甚于早晨，咳痰不多煩躁易怒，頭暈?zāi)X脹，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。綜合脈證，反復(fù)思考：早晨者，肝膽所主之時也，肝火熾盛，凌爍肺金，肺氣不降則咳也。治擬清肝瀉火。處方：當(dāng)歸10克，川芎10克，大黃4克，梔子10克，羌活10克，防風(fēng)6克，青黛4克。
服藥6劑，愈。
某醫(yī)云：此何不用止嗽之藥而反愈也?答曰：《素問》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！贝丝饶烁位鹚拢室郧甯螢a火而愈。
9．氣陰兩虛，痰滯膈間，但予養(yǎng)陰，不去理肝，終非其治
栗××，男，59歲。
咳嗽不止，咽部干痛1年多。醫(yī)診慢性支氣管炎、慢性咽炎。先用西藥治療半年多不效，繼又配合中藥養(yǎng)陰潤肺，止咳化痰之劑半年多仍不效。細(xì)審其證，咳嗽少痰，咽喉干痛而憋，心煩失眠，疲乏無力，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，思之：此氣陰兩虛為本，痰郁氣結(jié)，阻于胸膈也。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地10克。
服藥6劑，咽喉干痛憋脹，咳嗽均止，繼服6劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)問：此方乃為加減十味溫膽湯方也。加減十味溫膽湯者，本為治療失眠心悸健忘之方，今何用其于咳嗽而得愈也?答曰：《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆今人咳，非獨(dú)肺也……心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽痛喉痹。”今證見喉中介介如梗狀，咽痛乃心咳證也，故以加減十味溫膽湯而愈。此先用養(yǎng)肺陰而不效者，乃因其心病治肺，故不愈也。
10．病在膈間，反治其肺，實(shí)以虛治，病久不愈
邵××，女，58歲。
咳嗽吐痰而時稍喘2年多。醫(yī)診慢性支氣管炎。先用西藥治療無效，繼又配合中藥止咳化痰、養(yǎng)陰止嗽、補(bǔ)氣化痰止咳，溫腎化痰等劑亦無效。細(xì)察其證，咳嗽氣短，痰難咯出，口干舌燥，胃脘痞滿，舌苔白，脈沉緊。綜合脈證，思之：仲景云：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊……木防己湯主之?！币蜃髂痉兰簻游丁Ｌ幏剑悍兰?0克，桂枝10克，黨參10克，生石膏15克，半夏10克，陳皮10克，葶藶子1克，紫菀10克。
服藥2劑，咳喘即減，繼服20劑，咳喘得止，后果愈。
某醫(yī)云：何用止嗽之劑而不愈，而用木防己湯反愈也?答曰：脈沉緊，痞滿，咳喘者，其病為膈間支飲所致也。寒飲結(jié)聚于膈間者非行水飲散結(jié)氣不解也，其先但用化痰者未助其陽氣斡旋升降，今用木防己湯者取其一苦一辛，行水飲散結(jié)氣，以消心下之痞堅，石膏、人參一補(bǔ)一清以扶正祛邪，復(fù)佐半夏、陳皮、紫菀、葶藶子以化痰降肺止咳，則不但飲去，亦且嗽止矣。
支氣管哮喘
1．不分時令，陰陽不分，以熱作寒，以燥作飲，其證難愈
張××，女，40歲。
20多年來，每至夏季暑熱之令，即咳嗽、喘、噴嚏、鼻喉發(fā)癢，至秋季、冬季自然緩解。為此曾反復(fù)住院治療。醫(yī)診支氣管哮喘。雖遍用諸藥效果不顯，．采用脫敏方法數(shù)次亦均失敗。今年入夏以來，病情尤重，經(jīng)常晝夜連續(xù)不斷地咳喘，噴嚏，食納、睡眠幾近全廢，為此體重由60千克降至42．5千克。審其形銷骨立，面色皓白中透嫩紅，咳嗽不斷，喉中喘鳴有聲，平臥不能，食納極差，但微喜飲，舌苔凈，脈虛稍數(shù)。再視諸醫(yī)所用之藥，有中藥，亦有西藥，西藥除激素外，大多為止咳、祛痰、平喘及抗感染的藥物，中藥多為化痰定喘，溫肺化飲，清熱化痰，活血祛瘀，然其效果均不著明。再思其喘有明確的季節(jié)性，夏季者伏陰而肺熱，冬季者伏陽而肺寒，此病發(fā)于夏季必有肺熱而燥，此病之不效者恐在于以燥作寒，以燥作飲，過用辛熱，苦燥之品傷其肺陰，致燥金更燥所致。又思仲景《金匱要略》云：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身（目閏）劇，必有伏飲?！逼洳≈疗淠暝聫?fù)發(fā)者必兼伏飲也。綜而論之，必肺燥兼飲為病耳。因擬養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳為方。處方：沙參10克，麥冬10克，紫菀10克，半夏10克，桑皮10克，甘草10克，百部15克，竹葉10克，炙杷葉10克。
服藥1劑，咳喘大減，并能稍進(jìn)飲食，繼服10劑，癥狀全失。為了徹底痊愈計，其后每年夏季服藥30劑，連服3年，果愈。
白清佐先生云：夏季之喘非比冬季之喘，冬季之治必須重溫藥，夏季之喘則養(yǎng)陰潤燥方可。
2．氣陰俱虛，痰飲內(nèi)郁，不扶其正，但化其飲，其病難愈
趙××，女，58歲。
從3歲始，每至氣候冷熱改變，季節(jié)時令改變，或稍聞異味，或接觸某些物品，或吃魚蝦螃蟹之類即噴嚏流涕流淚，連續(xù)不斷的咳喘，其后隨著年齡的增加曾一度好轉(zhuǎn)，但到50歲左右時咳喘又見加重，尤其是今年以來，幾乎每天都咳，都喘，不過有時輕有時較重而已。最近3個月來，病情更加嚴(yán)重，雖然每天都打針、吃藥，中、西藥都用，就是不見其效。有時用藥稍有不對即更嚴(yán)重。審其咳喘氣短，喉中有水雞聲，神疲乏力，口燥咽干，舌苔黃白，脈虛大弦緊而數(shù)。因思仲景《金匱要略》論虛勞首重脈象，云：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！北静‰m非虛勞，而其脈卻為虛勞精血大傷，虛寒相搏之脈，證實(shí)乃氣陰大傷，寒飲內(nèi)伏證。前用諸方或小青龍，或定喘，或蘇子降氣，或射干麻黃諸湯加減不效者，乃因未扶其正耳。因處補(bǔ)陰益氣、化痰止咳為方：黃芪15克，地骨皮10克，紫菀10克，黨參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草10克。
處方剛畢，某醫(yī)云：既日寒飲，當(dāng)用溫藥，何方中大用知母、地骨皮之清肺熱也?答曰：弦緊為寒脈，自當(dāng)用溫藥，此所以加肉桂之意也。然非僅見弦緊，且見數(shù)象，數(shù)者熱也，且前已詢及痰難咯出，口干舌燥，亦有熱象，寒飲郁久化熱，故寒熱并用也。又問：方中用柴胡為何也?柴胡為肝膽藥而用于肺疾，其理難解?答曰：仲景《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見肝之病，不先實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦人心，甘人脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。”本證顯系肺虛之證，肺虛則心火來克，肝木反侮肺金，故以柴胡、白芍以理肝，麥冬養(yǎng)肺陰而瀉心火。
服藥4劑，諸證俱減，繼服20劑，咳喘俱失。乃以上藥研末，煉蜜和丸，一日3次，一次9克。服藥一年，果愈。
3．肝木失達(dá)，木火刑金，但去治肺，不治其本，久久不效
晁××，女，10歲。
1周歲時，因感冒咳嗽，醫(yī)予青霉素進(jìn)行治療，用藥后不到1分鐘即發(fā)現(xiàn)全身出疹奇癢，咳喘，身熱，醫(yī)急用激素進(jìn)行治療，豈不知病情更加嚴(yán)重，不得不停藥，其后雖然自然緩解，但卻留下了喘哮經(jīng)常發(fā)作。近10個月來喘哮不止，胸高目突，喉中哮鳴音不止。西藥很多都因過敏而不敢采用。中藥宣肺定喘、化痰定喘、補(bǔ)腎納氣、養(yǎng)陰益氣遍試無功。審之：口唇面頰均輕度發(fā)紺，喘哮氣短，消瘦神疲，舌苔黃白，脈弦滑虛數(shù)。綜合脈證，云：虛數(shù)之脈乃氣陰俱虛之證；滑數(shù)之脈乃痰熱之證，此證綜而論之，可謂氣陰兩虛，痰熱阻肺，故治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，化痰清熱之劑。某醫(yī)云：余已用此法久矣，然始終未見其效，且我所用之方亦先生曾經(jīng)介紹之方，然其不效何也?答曰：此證尚有肝郁化火之故，請再詢其證可知也。詢之除上證之外，果然尚有頭暈心煩，胸脅滿痛之苦。醫(yī)又問：先生何知其必有肝證?答曰：脈弦，故知也。因擬疏肝理氣，養(yǎng)陰益氣，化痰清熱。處方：柴胡6克，當(dāng)歸6克，白芍6克，麥冬6克，黨參6克，五味子6克，半夏10克，陳皮6克，青皮6克，黃芩6克，紫菀6克，絲瓜絡(luò)6克。
服藥3劑，諸證果減，繼服20劑，諸證消失。其后亦偶有反復(fù)，然多以此方而效，愈。
4．不審病因，不察病機(jī)，膠于定喘，泥于補(bǔ)腎，久久不愈
潘××，女，48歲。
支氣管哮喘時輕時重十幾年，近3年來，因工作不順利，又加家中被盜2次，而病情更加嚴(yán)重。曾先用西藥治療1年多不效，后配中藥宣肺定喘、化飲止咳、補(bǔ)腎納氣等近1年亦不見好轉(zhuǎn)，為此數(shù)年來只能端坐扶枕而睡片刻。近3個月來，又因肺炎而病情更加嚴(yán)重，為此除嚴(yán)重的呼吸困難外，并見寒熱，嘔吐，心煩心悸，胸中憋悶如窒塞感。經(jīng)查心電圖為左束支傳導(dǎo)阻滯。為此某院以抗生素治療1周，藥后雖然寒熱好轉(zhuǎn)，但卻出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈耳鳴，惡心嘔吐，四肢麻木，不敢睜眼。為此不得不停用西藥，改為單純中藥治之。細(xì)審其證，咳喘氣短，說話、呼吸、吃飯均感氣短不能接續(xù)，口唇紫黯，胸滿胸痛，心煩心悸，惡心嘔吐，頭暈不敢睜眼，亦不敢抬頭，納呆食減，手足憋脹麻木，時煩易哭，舌苔黃厚而膩，脈沉。綜合脈證思之：肺虛者當(dāng)脈浮大，今反見沉，必為郁證為主也。因擬疏肝化痰、宣肺降氣。處方：柴胡10克，白芍10克，枳殼10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，蘇葉6克，郁金10克，瓜蔞15克，桔梗10克，杏仁10克。
某醫(yī)云：如此重證之喘，競不治喘，吾不解也?答曰：脈沉者，郁證也，郁不解郁，肺氣更逆，今所以解郁者，解其壅塞之氣也。前用諸方之不效者，未理其肝耳。
服藥6劑，咳喘，胸滿，心煩．惡心嘔吐均減，繼服20劑，諸證減其六七。再察脈證，脈由沉轉(zhuǎn)虛弦。思之：郁稍解而正虛耳。因擬扶正祛邪同施。處方：川芎10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，黃芩10克，絲瓜絡(luò)10克。
服藥20劑，喘咳停止，頭暈、胸滿、惡心均大減。乃以原方為丸，緩緩服之，2年后，諸證消失，愈。
患者云：如此之重疾，今得痊愈，真乃辨證論治之功。
支氣管擴(kuò)張
1．瘀血阻滯，血不歸經(jīng)，但予止血，其血難止
石××，男，52歲。
大口咯血反復(fù)發(fā)作5年多。醫(yī)診支氣管擴(kuò)張。每次發(fā)病，一用西藥即很快好轉(zhuǎn)。但近1年來，咯血日漸加重，尤其是近3個月來，發(fā)作更加頻繁。此次發(fā)病雖用西藥治療3天，配合中藥咳血方、清熱解毒湯加減2劑仍無效。審其咯血正作，瞬間即咯血半痰盂多，并見其面色黃而微青，胸滿胸痛，舌苔薄白，脈弦數(shù)而澀。綜而思之，云：面色黃而微青即仲景所謂暈黃也，脈弦數(shù)而澀者瘀血兼熱也，合之于證論之，證乃瘀血阻滯血不歸經(jīng)，且肝肺俱熱熱迫血行也。前用諸藥之止血、養(yǎng)陰、瀉火而不愈者，乃活血之力不足耳。治從活血降逆，瀉火止血。處方：射干10克，黃芩10克，降香10克，茜草10克，元參15克，冬蟲夏草10克。
服藥1劑，咳血停止。但仍咳吐黃厚濁痰，脈弦澀不調(diào)，以血府逐瘀湯加冬瓜子等為方，兩月而愈。
2．肝郁化火，瘀血阻滯，血不歸經(jīng)，疏肝瀉火，活血止血始效。
甄××，女，40歲。
大量咳血，時發(fā)時止7～8年。醫(yī)診支氣管擴(kuò)張。每次咯血雖用西藥可以暫時止血，但不久又出現(xiàn)咯血，西醫(yī)為此數(shù)次建議手術(shù)治療，然終因患者拒絕手術(shù)而作罷。于是改請中醫(yī)以止咳化痰，涼血止血之劑治之，前后治療3年仍然時作時止。近一年多來，多則一月，少則一周，必然咯血1次，尤甚是近兩周以來，幾乎天天咯血。乃邀余診治。診察之時，恰遇咯血正作，一分鐘內(nèi)即咳吐鮮血半痰盂，并見其胸滿胸痛，氣短乏力，面色萎黃，脈弦。綜合脈證，診為肝郁化火，瘀血阻滯，血不歸經(jīng)。急擬疏肝瀉火，活血止血。處方：柴胡10克，白芍10克，茜草10克，降香10克，黃芩10克，郁金10克，枳殼3克，元參20克。
急煎1劑，服藥40分鐘后，咯血停止。繼服40劑，追訪20年未見復(fù)發(fā)。
某醫(yī)云：前醫(yī)用止血之劑不效，師用活血之劑收功；前醫(yī)用涼血降逆而無功，師用升提之藥反效，其故何也?答曰：本證脈弦而偏沉，乃郁證也，郁者非疏達(dá)而不解，此即《內(nèi)經(jīng)》火郁發(fā)之之意也，本證之用柴胡、枳殼、黃芩、白芍者，意在解郁瀉火，郁解火除血自歸經(jīng)也。又理氣之品配用血分之藥亦可解血中之郁，散血分之郁火。故氣滯、血滯郁而化火者，恒以柴胡以解之。
肺炎
1．涼燥犯肺，不予辛溫，反予清熱解毒，寒邪閉郁，內(nèi)飲因生，久治不愈
黎××，女，成。
咳嗽胸滿一個多月。醫(yī)診肺炎。始用抗生素等治療無效，后又配合辛涼解表、清熱解毒，宣肺止咳之中藥治療20多天仍無效果。細(xì)審其證，除咳嗽，胸滿胸痛，疲乏無力，口鼻發(fā)干而不渴外，并見其體溫37．7cc，舌苔薄白，脈沉緩稍弦。因思病發(fā)于秋季，且見脈沉緩而弦，且久用寒涼之劑不效。必秋燥涼邪犯肺，肺氣不宣，寒飲內(nèi)生，且兼氣郁所致也。因擬辛潤化痰，理氣止咳。處方：紫蘇10克，陳皮10克，枳殼10克，前胡10克，半夏10克，葛根15克，木香10克，甘草6克，桔梗10克，茯苓10克，紫菀10克。
服藥2劑，咳嗽即減，繼服10劑諸證消失。x線拍片復(fù)查：心肺膈正常。
某醫(yī)云：何用麻杏石甘湯不效，而用非消炎藥卻有效呢?
答云：肺炎雖肺熱者較多，但寒飲阻肺者亦有之。本證脈、證均符合寒、郁、飲證之合邪所致，故用辛溫、化飲、理氣合法而愈。
2.氣陰俱虛，痰熱內(nèi)郁，不去養(yǎng)陰益氣，但予清熱解毒，其病不愈
鄭××，男，50歲。
咳嗽發(fā)熱2個多月。某院診為肺炎。始予青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等治療1個多月，發(fā)熱，咳嗽氣短明顯改善，但在1個月以后，以上癥狀不再繼續(xù)減輕，多次胸部拍片陰影一直不見縮小，又請某醫(yī)以養(yǎng)陰清熱，化痰止咳之中藥配合治之，10劑后，諸證亦不見減。細(xì)審其證，除咳嗽吐痰之外，并見疲乏無力，午后熱甚，納呆食減，舌苔薄白，脈虛大弦滑而澀。綜合脈證，思之：脈虛大者，氣陰俱虛也；弦者，肝也，木火凌金也；滑者痰也，澀者，滯也，寒也。合之于癥，綜而論之，乃氣陰俱虛，痰熱蘊(yùn)肺，木郁化火，陽氣不化之證耳。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，化痰清熱，理氣溫陽以治標(biāo)。處方：黃芪15克，地骨皮10克，秦艽10克，紫菀10克，黨參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，麥冬10克，桂枝10克，甘草10克，桔梗10克，桑皮10克。
服藥6劑后，諸證消失，繼服3劑，胸部x線片陰影消失。
某醫(yī)問：既然本病是肺炎，那么應(yīng)用抗生素與中藥清熱解毒劑就應(yīng)該炎癥消失，但其為何不效呢?答曰：炎癥應(yīng)用消炎藥治療本應(yīng)證消而愈，但本證卻長期不效，此必正氣不足所致耳，正虛者為什么應(yīng)用養(yǎng)陰而不愈，此乃挾氣虛為患耳，故后以補(bǔ)氣養(yǎng)陰以扶正，化痰清熱，理氣通陽而愈。
3．寒飲阻肺，樞機(jī)不利，不予化飲，反予清熱，以寒治寒，病情反劇
支××，女，35歲。
在過春節(jié)期間，突然發(fā)現(xiàn)發(fā)熱咳嗽。醫(yī)予抗生素、病毒唑進(jìn)行治療后，發(fā)熱雖然很快好轉(zhuǎn)，但咳嗽反見加劇，有時連續(xù)不斷地咳嗽，不能平臥。至某院住院治療。診為支氣管肺炎。醫(yī)先用多種抗生素與其他止咳化痰藥進(jìn)行治療5個多月不效，后又加用中藥宣肺止咳、清熱解毒配合治療1個多月仍然無明顯療效。因其經(jīng)濟(jì)困難，不得不暫時出院。審其除咳嗽陣發(fā)性加劇，難于平臥外，并見胸滿胸痛，頭暈頭痛，口苦咽于，不欲飲食，舌苔薄白，脈弦細(xì)澀。因思外感之病見脈弦者乃少陽樞機(jī)不利也；澀者，寒也，滯也。合之于證，知其乃邪在少陽，寒飲蘊(yùn)肺之證也。因擬小柴胡湯加減以和樞機(jī)；干姜、五味子、紫菀以化肺飲，止咳嗽。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，干姜4克，五味子10克，絲瓜絡(luò)10克，紫菀10克。
服藥4劑，諸證均減，繼服15劑，諸證消失而愈。
某醫(yī)云：炎癥不用清熱解毒去消炎，反用干姜之溫?zé)?/span>，吾不解也?余云：中醫(yī)、西醫(yī)是兩個不同的理論體系，決不可以西醫(yī)的理論硬套中醫(yī)的治療。本證既屬中醫(yī)的邪在少陽就當(dāng)予和解，寒飲阻肺就當(dāng)用溫肺化飲，故治之得愈也。
4．膠于炎癥，頻與抗菌，復(fù)與解毒，少陽不解，豈能得減
衛(wèi)××，男，42歲。
8天前突然高熱達(dá)42℃。急住某院診治。診為肺炎。先予青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、白霉素、先鋒霉素Ⅱ、先鋒霉素Ⅳ、先鋒必、氨噻羧單胺菌素治療5天，體溫不見下降，繼又配合激素中藥清熱解毒之劑治療3天，體溫仍然不見改善。審其體溫40．3℃，時感冷氣從脅上向上沖逆，舌苔白，脈沉弦滑數(shù)。綜合脈證思之：弦脈者，少陽也；滑數(shù)者，痰火膠結(jié)也。治宜從和解少陽，化痰瀉火。處方：柴胡30克，黃芩10克，生姜10克，大棗12個(擘)，瓜蔞30克。
某醫(yī)云：藥僅3味，豈能有效。答曰：前方之用銀花100克，連翹50克，生石膏250克，復(fù)加抗生素之不效者，恐不在于藥力之大小，而在法之不對證耳。今病在少陽，本當(dāng)和解樞機(jī)，反予冰郁其陽氣，陽氣郁者，熱不能除也。又東垣云：熱郁、火郁者，必發(fā)之方可，故列升陽散火湯以解大熱。再從升陽散火之藥味，藥量來論，既味少，又量小，而其效卻神之又神耳。余之所宗者于此耳。今《傷寒論》還云：胸中煩者，去人參、半夏，此病脈不但弦，而且滑，且有煩冷之氣上沖，故暫列此五藥治之。
服藥1劑，4個小時后，身微汗出，熱退，體溫36．8℃，再服1劑，脈由滑轉(zhuǎn)為弦，又服柴胡湯2劑，愈。
某醫(yī)云：不用消炎之藥而肺部炎癥消退之快，吾未聞也，請示之。答曰：炎癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種說法，中醫(yī)如何對待炎癥，見到炎癥應(yīng)如何處理，實(shí)在是一個值得研究的問題。不過余認(rèn)為如果一見所謂的炎癥即認(rèn)為是熱毒所致，恐怕是不正確的。而此癥之不效即在于此
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報。
