1． 痰熱阻于上焦，不佐溫陽，陰霾難散
蘇××，女，35歲?？人詢蓚€(gè)多月。先用西藥治之不效，后又以中成藥治之仍不效。察其除陣陣咳嗽外，并時(shí)時(shí)感到咽喉有阻塞感，粘痰甚難咯出，口苦口干，舌苔黃白而膩，脈滑而數(shù)。綜合脈證，思之：滑數(shù)之脈者，痰火阻肺也。治宜化痰瀉火。清氣化痰丸加減。處方：制南星10克，半夏10克，橘紅10克，杏仁10克，川貝母10克，瓜萎15克，黃芩10克，枳殼1O克。
服藥3劑，寸效未見。因思：《內(nèi)經(jīng)》所云之寒者熱之，熱者寒之，乃千古不破之真理，然此證何故不效也。又思：清氣化痰丸一方均取姜汁為丸，姜汁者，辛溫行散之藥也，入肺之藥也。痰也者，乃陰霾之物，非陽不能化，故痰火之證常于大隊(duì)化痰藥中酌加溫化之品以化痰。干姜者，入肺而溫，善化肺中之陰寒，宜用干姜替生姜汁治之。乃于原方中加入干姜1克。服藥2劑，愈。
某醫(yī)問：僅用干姜1克是否太少?答曰：痰熱之證僅可以辛溫相佐，不可為主也，過用則熱必?zé)?，而病不除也?/p>
2． 心下有水，但從肺治，以寒作熱，其病難除
郜××，女，29歲。感冒后頻頻咳嗽3個(gè)多月。醫(yī)診急性支氣管炎。先用西藥控制感染、止咳化痰，住院40天，效果不顯而出院。出院后，又以多種中成藥與湯劑治療一個(gè)多月，仍然效果不著。細(xì)詢其咳嗽尤甚于夜間臨睡之時(shí)，有時(shí)因剛躺時(shí)劇烈咳嗽而不得不采用半臥位才能逐漸入睡，且劍突之下微有痞滿感。舌苔薄白，脈弦緊。再察原用諸方，有養(yǎng)陰止咳者，有清化痰熱者，有宣肺者，有降肺者。綜合脈證思之：仲景《傷寒論》云：”傷寒表不解，心下有水氣，于嘔，發(fā)熱而咳……或喘者……小青龍湯主之。近人多用小青龍湯治喘，而曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》則用此治咳嗽。常常一劑得愈。又思小青龍者重在溫肺兼化中焦偏上之飲，此證既有肺寒又有中焦偏上之飲，故宜之。且此證或用潤藥不化寒痰，或用清熱不去治寒，或但用肺藥而未顧及中焦，此方正合中、上二焦之證。乃擬小青龍湯加減。處方：麻黃4克，干姜4克，桂枝4克，白芍4克，細(xì)辛3克，半夏4克，甘草4克，五味子4克。
服藥1劑，咳減近半，繼服2劑而愈。
某醫(yī)問：何不用大劑之品治之?答云：久用藥鉺，正氣已虛，再以猛劑以除邪，正氣必受其害，故治以小劑。
3． 樞機(jī)不利，當(dāng)以和解，但從肺治，延誤病期
何××，男，24歲。感冒后4個(gè)多月來，經(jīng)?？人浴ａt(yī)診急性支氣管炎。先用西藥抗感染，鎮(zhèn)咳3個(gè)多月無明顯效果，后又以中藥丸、膠囊、口服液、膏劑等治療近2個(gè)月亦無功。余以止嗽散、金沸草散加減一周亦無功。詢之。患者云：近曾服中藥20劑矣，其藥大都與朱老所處之方相仿。再詢其咳嗽尤甚于夜間與中午剛剛平臥之時(shí)。因思痰飲者下沉而阻肺。屬陰，平臥時(shí)為陰位，故此時(shí)加重，治宜溫陽化飲，小青龍湯可也。剛剛處方完畢?；颊咴唬赫埬憧床≈?，剛剛服用某醫(yī)所開的小青龍湯2劑，服藥后不但咳嗽不減，反而出現(xiàn)煩亂心悸。余審思再三，不得其解，不得不再求之于脈。察其脈沉弦而澀。再問患者曰：有胸滿口苦否?答曰：不但有胸滿口苦，而且有頭暈心煩。頓悟：此少陽樞機(jī)不利，痰飲內(nèi)阻耳。
因憶仲景《傷寒論》云：”傷寒五六日中風(fēng)……胸脅苦滿……心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……或咳者，小柴胡湯主之……若咳者，去人參大棗生姜，加五味子半升、干姜二兩。”因擬小柴胡加減為方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，干姜4克，五味子10克，紫菀10克，絲瓜絡(luò)10克。
服藥1劑，咳嗽大減，繼服3劑，愈。
4． 寒飲阻肺，反用寒涼，以寒治寒，必加病勢
許××，男，3歲。
10天前，突然發(fā)熱，咳嗽微喘。急至某院住院治療。診為急性支氣管炎。予抗生素、化痰止咳劑中藥、西藥治療10天不見好轉(zhuǎn)。審其喘咳不斷，口鼻微青，發(fā)熱，體溫37．6℃，舌苔薄白，脈弦以左為明顯。因云：此外寒內(nèi)飲，肺氣不得肅降之證耳?？捎栊不ǖ人幹沃?。處方：旋覆花6克(布包煎)，前胡6克，細(xì)辛1克，半夏6克，荊芥6克，茯苓3克，甘草3克，紫菀4克。
服藥1劑，咳嗽、喘、發(fā)熱均大減，繼服2劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)問：《方劑學(xué)》云：外寒內(nèi)飲者，用小青龍湯，何先生不用小青龍而用金沸草散?答曰：仲景《傷寒論》云：”傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，小青龍湯主之。”
小青龍湯者兼治心下之水飲，此證乃微飲在肺，只可從肺論治，此即所謂藥要適其至所也。金沸草散諸藥均肺藥也，故以金沸草散加減為方以治之。
5． 肝肺氣郁，痰濕內(nèi)阻，不去理氣，但化痰濁，其病不解
郝××，女，62歲。
三個(gè)多月來，咳嗽吐痰，時(shí)輕時(shí)重，平臥時(shí)突然加重，而不得不經(jīng)常坐起幾次以減輕咳嗽，為此曾住院兩次，共約一個(gè)半月，然咳嗽始終不見減輕。不得已，改請中醫(yī)以化痰止咳之中藥治之，或但予中成藥，或湯、丸、散并投，然始終效果甚微，且日漸發(fā)現(xiàn)頭暈頭痛，胸滿胸痛，脘腹不適，心悸煩亂。
乃再求中醫(yī)專家治之。審其咳聲重濁，痰吐較稠粘，胸滿胸痛，心悸煩亂，口于而粘，舌苔白，脈弦緊而滑。再詢其發(fā)病原因，云：感冒之后，復(fù)因受騙而發(fā)。云：此肝肺氣郁，痰濁阻滯所致也。治宜疏肝理氣，化痰止咳。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，瓜萎15克，桔梗10克，杏仁10克，青皮10克，陳皮10克，蘇葉10克，甘草6克。
服藥2劑，諸證俱減，繼服15劑，諸證俱失，愈。
因思《素問’咳論》云：”五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也……肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。”此證乃肝肺同病，故治肺而不治肝則不可也。
6． 肝肺同病，不審虛實(shí)，但去化痰，虛以實(shí)治，豈能得愈
趙××，女，40歲。
4個(gè)多月以來，經(jīng)常不斷的咳嗽。醫(yī)診急性支氣管炎。始予抗生素、西藥化痰止咳藥不效，繼又以中藥止咳化痰、清熱化痰、養(yǎng)陰潤肺等劑亦無效。審其兩脈弦緊，右脈明顯大于左脈，因思右大于左者內(nèi)傷也，氣陰俱虛也；弦脈者肝脈也，緊脈者寒痰凝結(jié)也。乃再詢其他諸證。患者云：病發(fā)于人工流產(chǎn)后不久?？人灾疇?，每咳則遺尿，且見胸脅苦滿，心悸心煩，氣短頭暈，口咽干燥，生氣或勞累必甚。乃云：此證乃氣陰兩虛為本，肝肺氣郁，痰濕內(nèi)郁為標(biāo)，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，疏肝理氣，化痰止咳以治標(biāo)。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，黃芩10克，紫菀10克。
服藥4劑，諸證若失大半，繼服六劑，愈。
患者云：愚用止咳化痰、消炎解毒數(shù)月何見效不著也?答曰：虛實(shí)不分，臟腑不明耳。
． 腎氣不足，反從肺治，病位不同，治之不效
湯××，男，58歲。
咳嗽3個(gè)多月，每咳一聲即遺尿點(diǎn)滴，有時(shí)因咳嗽數(shù)聲而致褲子濕的難于再穿，為此不得不每日換褲子1～2次。為此曾先后請中、西醫(yī)十余人進(jìn)行治療，然都以無效而作罷。乃改邀余治。余始以治遺尿咳方治之。處方：川芎10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，黃芩10克，人參10克，麥冬10克，五昧子10克。
6劑后，諸證不減。再詢其證。云：病發(fā)于前列腺手術(shù)之后，且時(shí)見腰痛。審其脈沉細(xì)弦尺稍大。乃云：前方治肝肺，此病乃腎虛之故，正如《素問》所云之腎咳也。因擬補(bǔ)腎為法。處方：熟地20克，山藥12克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五昧子10克，車前子10克(布包煎)。
服藥3劑，諸證消失，愈。
8． 痰飲阻于胸膈，不治中焦，但治上焦，久延時(shí)日
張××，男，50歲。
今年感冒之后8個(gè)多月以來，一直反復(fù)不斷的咳嗽，痰難咯出，嚴(yán)重影響工作。為此不得不住院兩次檢查治療。除西藥外，僅只中藥化痰止咳湯劑即服80多劑，然始終效果不明顯。
余檢其方視之，大多為宣肺化痰止嗽之品，有瀉白者，有止嗽者，有金沸草者種種不一。細(xì)詢其證，除咳嗽痰多難于咯出之外，并感心下痞堅(jiān)不適，脈沉弦緊數(shù)。因思仲景《金匱要略》云：”膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，木防己湯主之。”尤在涇《金匱要略心典》云：”支飲上為喘滿，而下為痞堅(jiān)，則不特礙其肺，抑且滯其胃矣。面色黧黑者，胃中成聚，營衛(wèi)不行也。脈浮緊者為外寒，沉緊者為里實(shí)。里實(shí)可下，而飲氣之實(shí)，非常法可下；痰飲可吐，而飲之在心下者，非吐可去，宜其得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之而不愈也。木防己、桂枝一苦一辛，并能行水氣而散結(jié)氣，而痞堅(jiān)之處必有伏陽，吐下之余，定無完氣，書不盡言，而意可會(huì)也。故又以石膏治熱，人參益虛，于法可謂密矣。”又思中焦者，上中下三焦之輪軸，中焦阻滯，斡旋不能，則肺氣不降，。腎氣不升耳。因擬木防己湯加減：防己10克，桂枝10克，生石膏15克，人參10克，半夏10克，陳皮10克，紫菀10克，茯苓6克。
服藥3劑，咳嗽次數(shù)及幅度均大減，繼服4劑，諸證俱解而愈。
． 燥痰在肺，不予涼潤，反以清肺化痰，肺陰因損，咳嗽難愈
耿××，男，38歲。
4個(gè)多月來，咳嗽少痰，有時(shí)連續(xù)數(shù)十聲方得暫時(shí)停止，停止半小時(shí)后又連續(xù)咳嗽數(shù)分鐘，夜間經(jīng)常因咳嗽難于睡眠片刻。為此曾數(shù)次住院檢查治療，雖經(jīng)x線拍片，B超，cT檢查數(shù)次迄未陽性發(fā)現(xiàn)，但藥效始終未見。審其除陣發(fā)性劇烈咳嗽之外，并見咽喉不利，口咽干而喜飲，舌苔薄白質(zhì)嫩紅，脈弱而緩。因思病久者尤當(dāng)審脈，脈弱而緩者，肺虛也；虛火相兼而成火逆上氣之勢，故陣陣劇咳也。仲景《金匱要略》云：”火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”?！督饏T編注》云：”此陰火上逆也。真陰之虛，陰火上逆刑金，為火逆上氣，咽喉不利，惟當(dāng)壯水之主，以鎮(zhèn)陽火。”再檢視所用藥鉺。云：除博利康尼噴霧吸人有幾秒鐘的癥狀緩解而后加劇外，西藥遍試均無效果。中藥清熱化痰、溫肺化飲不但不效反見加重，即使養(yǎng)陰瀉火亦功效不顯。又思陰虛火旺者當(dāng)養(yǎng)陰而效，而其不效者何也?脈數(shù)者熱也，而本證脈不見數(shù)，反見弱而緩，弱而緩乃氣陰不足而無火也，且燥痰阻肺，故但用養(yǎng)陰瀉火不效也。治擬加減麥門冬湯：麥冬10克，沙參10克，半夏10克，紫菀10克，桑皮10克，甘草10克，百部15克，竹葉10克，炙杷葉10克。
服藥4劑，咳嗽驟減，繼服4劑，愈。
10．但治肺咳，不知五臟，久治不效
鄭××，男，成。
咳嗽3個(gè)多月。醫(yī)診急性支氣管炎。先以西藥治療1個(gè)多月不效，后又配合中藥止咳化痰等亦不效。細(xì)審其證，咳嗽尤甚于早晨，且咳痰不多，口苦口干，煩躁易怒，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。綜合脈證，早晨者，肝膽之時(shí)也，且脈見弦數(shù)，亦屬肝火；大便秘結(jié)者，胃與大腸實(shí)火也。肝胃實(shí)火，上爍肺金，肺失肅降，則咳嗽也。治以清瀉肝火。處方：當(dāng)歸10克，川芎10克，大黃4克，梔子10克，羌活6克，防風(fēng)6克，青黛4克。
服藥2劑，咳減六七，繼服2劑，愈。
某醫(yī)云：咳本在肺，為何以瀉青丸法治之?答曰：《素問·咳論》曰：”黃帝問曰：肺之令人咳，何也?岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也……肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩肱下滿。”今證見脈弦數(shù)，且煩躁易怒，故為肝咳也。肝咳者，當(dāng)調(diào)肝為主，今肝火為主，故當(dāng)以瀉肝火之法治之。
