韓玉森運(yùn)用經(jīng)方治病(4)病案65：1.判別癥狀：痔分為痔核，裂肛，痔瘺，脫肛等幾種。臨床癥狀有瘙癢或痛疼，出血等現(xiàn)象。常見(jiàn)的是肛門周圍的靜脈充血，膨脹成像疣般的痔核，排便時(shí)形成肛裂。
2.西醫(yī)的觀點(diǎn)：西醫(yī)使用塞劑或軟膏來(lái)減輕疼痛或瘙癢。病情嚴(yán)重時(shí)，需施以手術(shù)治療。
3.中醫(yī)的觀點(diǎn)：中醫(yī)多半使用除瘀血的驅(qū)瘀血?jiǎng)?。外用藥則有痔瘡栓，廣泛使用于較輕微的痔疾。
4.常用的中藥
（1）實(shí)證：
桂枝茯苓丸適用于下腹部壓痛等有瘀血癥狀的患者。
大柴胡湯適合有嚴(yán)重的胸苦悶，便秘，頭重，惡心，嘔吐等癥狀的人。有些癥狀則必須與桂枝茯苓丸同時(shí)服用。
（2）虛證：
補(bǔ)中益氣湯適用于 虛弱體質(zhì)且有脫肛現(xiàn)象者，需要長(zhǎng)期服用。
當(dāng)歸建中湯適用于瘦弱體型，虛冷癥，血色不佳，肛門疼痛者。
5.典型病案
5.1畢某，男，67歲。身高165cm，體重55kg。無(wú)特別腹征?；颊哂谑昵?，長(zhǎng)出內(nèi)痔，有痛疼及出血癥狀。有便秘傾向。勞累后容易加重?；颊呙嫔S無(wú)華，聲低氣短。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。三天前癥狀加重，大便時(shí)便血，呈噴射狀。此為中氣不足，氣不攝血。補(bǔ)中益氣湯加槐花、地榆，三劑后血止。予以補(bǔ)中益氣丸鞏固。（此為先師董先生醫(yī)案）
5.2趙某，男，37歲。身高175cm，體重65kg?；颊哌^(guò)食辛辣厚味，肛門墜脹不適三天。市中醫(yī)院診為痔瘡，建議住院手術(shù)，患者欲求保守治療。觀患者體壯，肛外一鵪鶉蛋大痔核，紅腫，無(wú)出血，無(wú)痛疼。余無(wú)所苦。開(kāi)大柴胡湯合桂枝茯苓丸三劑煎湯內(nèi)服，大黃、芒硝、蒲公英水煎外洗。囑飲食清淡。三天后復(fù)診，痔核不再紅腫，減小如花生米大小。繼服三劑。隨訪，已愈。
病案66：茵陳蒿湯治療黃疸
患者，男，30歲。平素多食辛辣食物，多飲酒，熬夜，體質(zhì)初看似壯實(shí)，但是平素多感冒，食欲不佳，由此可知乃“虛壯”(或是麻黃體質(zhì)對(duì)外界不敏感導(dǎo)致的容易受風(fēng)寒感冒？當(dāng)時(shí)未接觸黃師體質(zhì)說(shuō))。于某日外出燒烤游玩，大概是在秋天，脫鞋下水洗涮?hào)|西，游玩歸來(lái)后出現(xiàn)感冒癥狀，并腹瀉10余天，在門診當(dāng)普通感冒治療，無(wú)效。3天后發(fā)黃疸，患者自述口干，胸悶不舒，夜寐不佳，尿黃。體格檢查：眼瞼、手心微發(fā)黃。收住傳染病院。肝功檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶1500U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶500U／L?；颊邿o(wú)力支付西醫(yī)院高昂費(fèi)用，朋友介紹遂來(lái)我處就診?，F(xiàn)患者仍然面目一身俱黃，色鮮明，口干，胸悶不舒，食欲不振，厭油膩，夜寐不佳，尿黃，考慮濕熱發(fā)黃。又再考慮患者胸悶不舒，思熱郁結(jié)于胸膈，于是處梔子豉湯合茵陳蒿湯加減，一劑后患者感胸口大舒，期間遍身汗出，當(dāng)即安睡，黃疸消失。上面的方子再服一次，無(wú)胸悶，后改為茵陳蒿湯加減連服10劑，病情好轉(zhuǎn)，期間多次化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶是按比例下降的?，F(xiàn)在大概是500和300單位。然患者又自到傳染病治療了，停服中藥，于是谷丙轉(zhuǎn)氨酶迅速下降，可谷草轉(zhuǎn)氨酶沒(méi)有下降又加重黃疸，后又轉(zhuǎn)為中醫(yī)治療了。繼續(xù)服茵陳蒿湯，又服用五日，檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶 120，谷草轉(zhuǎn)氨酶75。濕熱已清，予調(diào)理脾胃，處健脾方再服用15日。檢查正常了。
按語(yǔ)：
1.患者體質(zhì)：患者平時(shí)本身愛(ài)甘飲食，熬夜內(nèi)傷脾胃，《圣濟(jì)總錄·黃疸門》：“大率多因酒食過(guò)度，水谷相并，積于脾胃，復(fù)為風(fēng)濕所搏，熱氣郁蒸，所以發(fā)為黃疸。”以上說(shuō)明飲食不節(jié)，嗜酒過(guò)度，均為其發(fā)生黃疸埋下伏筆。平常容易感冒，故虛壯，這也為產(chǎn)生黃疸埋下了伏筆。
2.患者感冒并發(fā)腹瀉10余天，考慮患者體質(zhì)虛壯，當(dāng)時(shí)應(yīng)有桂枝加人參湯證的機(jī)會(huì)。
3.傷寒181條：“太陽(yáng)病若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥。故轉(zhuǎn)陽(yáng)明。”現(xiàn)回想考慮患者腹瀉10余天，診所治療可能有促發(fā)汗藥物，耗傷津液轉(zhuǎn)為陽(yáng)明，同時(shí)也耗傷脾陽(yáng)，病機(jī)中濕熱中阻也漸漸形成。
4.患者當(dāng)時(shí)無(wú)汗，胸悶不舒，符合199條文：“陽(yáng)明病，無(wú)汗小便不利，心中懊惱者，身必發(fā)黃。”故三天后發(fā)黃。其口干是否也暗藏其渴引水漿，此為淤熱在里，身必發(fā)黃？
5.胸悶不舒，睡眠不佳，《傷寒論》條文：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，如劇者，必心中懊憹，梔子豉湯主之。”而又知黃疸基本用茵陳蒿湯，故合方治之，《金匱要略》：“酒黃疸，心中懊惱，或熱痛，梔子大黃湯?！鄙戏街徊铊讱ひ凰帲鸿讱ぶ委熜馗蛊M而痛且大便不通，患者胸悶不舒，也符合枳殼藥證。其熱重于濕，故未合用五苓散。處方組成與劑量為：菌陳高湯30g，梔子10g，大黃10g，淡豆豉10g，而藥后患者出汗而安然入睡，故除清熱利濕外，治療黃疸用汗法也貫穿其內(nèi)。
6．酒黃疸以心中懊惱為主癥，條文：“心中懊惱，不能食，時(shí)欲嘔吐?！被颊叱麌I吐之外均符合，故現(xiàn)在回想患者應(yīng)該屬于酒黃疸。
7．多次復(fù)查后，谷草跟谷丙均呈比例下降？但經(jīng)西醫(yī)治療后谷丙下降很快，谷草無(wú)下降，而后轉(zhuǎn)菌陳蒿湯，谷草又接近正常，茵陳蒿湯是否對(duì)降低谷草效果好？
8.黃疸恢復(fù)期調(diào)理，考慮患者平時(shí)脾虛濕熱盛，現(xiàn)濕熱已去，予香砂六君子服用。
9.而后患者復(fù)查肝功能正常，是考慮患者自身調(diào)節(jié)（健脾功效之彰體質(zhì)轉(zhuǎn)好？）
病案67：除煩湯、麻杏石甘湯治療鼻炎
患者，女，鄰居，因一次感冒后遺留每日夜晚鼻涕不止，時(shí)隔3個(gè)月之久，癥狀依然。就診那天，患者訴怕冷，鼻涕有血絲，且黃粘。此鄰居女子平時(shí)情緒很急躁，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈偏弦細(xì)。處方：柴胡10g，芍藥10g，枳殼10g，黃芩10g，連翹15g，梔子10g，辛夷10g，白芷10g，甘草6g，3劑。(當(dāng)時(shí)想開(kāi)八位除煩湯)服用2劑后，患者述已無(wú)血絲，鼻涕變清且量減少。但服藥后，頭有點(diǎn)暈，是藥性太重還是藥后暈蒙作用？囑患者將第三劑藥服完。
患者周某，男，27歲，廈門市同安區(qū)，在廈門通士達(dá)照明有限公司工作。流黃鼻涕，稍有血絲，經(jīng)常鼻塞到聞不出味道。脖子有點(diǎn)酸痛。經(jīng)了解此人尚壯，稍口干，由于電話問(wèn)診沒(méi)有舌診，當(dāng)時(shí)處方：麻黃6g，甘草6g，石膏15g，黃芩6g，梔子6g，連翹10g，辛夷10g，川芎8g，葛根20g，干姜5g，紅棗15g，服10帖后完全好轉(zhuǎn)，脖子酸痛也恢復(fù)。
按語(yǔ):治療過(guò)敏性鼻炎，黃師多強(qiáng)調(diào)患者的體質(zhì)狀態(tài)。適用于麻杏石甘湯的患者體格較壯實(shí)而皮膚比較粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黃粘稠，咽唇舌紅，咽喉容易疼痛，多配伍山梔、黃芩、連翹、半夏等；八味除煩湯患者多心情不安、煩燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血絲，可伴有咽喉不適，胸悶腹脹等。以上兩位患者再次驗(yàn)證方-病-人思想。辛夷、白芷為治療鼻炎的效藥，治療鼻炎效果確實(shí)好，學(xué)習(xí)愛(ài)好經(jīng)方的思路?，F(xiàn)回想藥量似乎偏輕，藥證也沒(méi)做到能不用就不用的地步。
病案68：大柴胡湯治療胃痛
患者，親弟，21歲，身高170cm，體重55kg。7月中旬述經(jīng)常飯后胃脘悶痛，有微微欲吐感，問(wèn)之大便干結(jié)，常3-4天一次。腹診：腹肌緊張。處方：柴胡15g，黃芩10g，枳殼20g，芍藥20g，大黃6g，半夏10g，生姜3片，大棗10枚，甘草6g，3貼。3天后述胃痛好轉(zhuǎn)，泄下大便有血絲之類。至此觀察幾天，胃痛較前好轉(zhuǎn)，仍偶爾有點(diǎn)，但是大便現(xiàn)在正常了。
患者我爸朋友，蘇某，42歲，體型中等，貴州思南縣人，現(xiàn)在廈門通士達(dá)照明有限公司工作，述其胃脘部有燒心感伴疼痛，早上起來(lái)會(huì)泛酸，常覺(jué)得喉嚨有異物。大便正常。腹診：腹部有壓痛。處方：柴胡15g，黃芩10g，枳殼20g，芍藥30g，大黃6g，半夏10g，生姜3片，大棗10枚，甘草6g，白術(shù)20g，5貼后其癥狀好轉(zhuǎn)很多，問(wèn)其藥后大便基本一天3到4次.
按語(yǔ)：黃師訴大柴胡湯體質(zhì)一般體格健壯，以中老年較多。上腹部充實(shí)飽滿，脹痛，進(jìn)食后更甚，按壓輕則為抵抗感或不適感，重則上腹部有明顯壓痛，腹肌緊張；多伴有噯氣、惡心或嘔吐、反流、便秘、舌苔厚等。我弟平常屬于那種很關(guān)注自己身體的人，沒(méi)事就要去偷偷檢查或者吃藥，肌肉緊張（故符合從癥從體）?；颊?單憑腹診，癥見(jiàn)燒心泛酸，心下按之壓痛者可以使用該方。從我弟的大便正常，也證明了大柴胡湯治療的應(yīng)該是一種體質(zhì)狀態(tài)?；颊?是不是芍藥用量大，當(dāng)時(shí)考慮枳實(shí)芍藥的止痛作用，患者1跟患者2藥量換起來(lái)更符合。迷惑的是等心下無(wú)壓痛，停用此方？
病案69：溫膽湯治療神經(jīng)癥
患者，女，19歲，廣東人，自述長(zhǎng)的白白胖胖，因一次住宿后半夜看到有人在那閃爍后，每日經(jīng)常自言自語(yǔ)：說(shuō)她爺爺在那要打她。一會(huì)好一會(huì)壞。好的時(shí)候問(wèn)她知道，其平常也經(jīng)常頭痛，刷牙的時(shí)候也經(jīng)常想吐，下腹部也有輕度壓痛，月經(jīng)延期?？紤]患者半夏體質(zhì)，故用溫膽湯治療：半夏30g，茯苓30g，枳殼、枳實(shí)各20g，三藥重用，服用一劑患者訴現(xiàn)在每天就發(fā)作1到2次，后因患者不想服用中藥，無(wú)法繼續(xù)跟蹤癥狀以及溫膽湯治療月經(jīng)問(wèn)題。但無(wú)疑溫膽湯對(duì)于此類病的改善應(yīng)該肯定，但是否會(huì)復(fù)發(fā)到當(dāng)時(shí)有待觀察。
按語(yǔ)：沙龍說(shuō)溫膽湯使用時(shí)有傾向性的幾個(gè)條件：體型偏胖、明顯的誘因或回憶片段、恐高、暈車、膽小、心悸心慌、血壓偏高、惡夢(mèng)等。患者具有明顯的誘因，且也符合半夏體質(zhì);故能取效。
病案70：八味解郁湯治療失眠
患者一朋友，張玲，女，27歲，昆山人。人非常瘦。某日談?wù)撝畷r(shí)，說(shuō)其經(jīng)常失眠，問(wèn)其癥狀說(shuō)：月經(jīng)偏少且經(jīng)期乳房脹痛，平時(shí)易抽筋，且四肢也冰涼，也經(jīng)常容易腹瀉。此人平常經(jīng)常哭泣。故處方八味解郁湯，諸藥各10g，1劑后說(shuō)其睡眠好轉(zhuǎn)，月經(jīng)也變多了。（當(dāng)時(shí)覺(jué)得一劑能起效？有點(diǎn)興奮）
按語(yǔ)：患者形體偏瘦，手足常冷，經(jīng)前乳脹，小腿容易抽筋，常腹瀉，容易失眠、壓抑，符合八味解郁湯體質(zhì)。
病案71：咳嗽
患者，我父親，47歲，身高164cm，體重55kg，單眼皮，面色有點(diǎn)發(fā)青，常年少出汗，（柴胡體質(zhì)否？但腹肌不緊張）大便偏少，經(jīng)常2-3天一次，經(jīng)常不時(shí)不時(shí)的咳嗽，稍有痰咳不出，過(guò)年癥狀加劇。經(jīng)我堂哥西醫(yī)開(kāi)藥阿奇霉素，可待因溶液，吃2天后，還是無(wú)好轉(zhuǎn)，過(guò)一個(gè)星期電話我，癥狀：仍是咳嗽，自述胸口有股癢癢的感覺(jué)，其他無(wú)不適，舌苔偏白?？紤]病情10天左右，已傳少陽(yáng)，胸肋苦滿證，但見(jiàn)一證便是，咳嗽有痰，處柴樸湯加桔梗，3劑已無(wú)咳嗽，中間訴大便每天早上基本一次，經(jīng)方的整體作用？但現(xiàn)在大便又恢復(fù)到以前了。后來(lái)這方治療我阿姨，我爸朋友咳嗽相繼好轉(zhuǎn)。
似水流年太極云至 神龍?jiān)佻F(xiàn) 云中飄邈 花水中月
本人作一味散劑，定名“神龍?jiān)佻F(xiàn)散”。因其中主要含丹參、西洋參、三七。“參”之取諧音“神”，而“三七”取張錫純之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“三七之功能，直如龍之變化，莫可端倪”?！霸佻F(xiàn)”則更是希望病患早日回復(fù)往日之光彩，重現(xiàn)往日之燦爛也。
“神龍?jiān)佻F(xiàn)散”藥物組成：三七、丹參、西洋參（制散比例為：三七：丹參：西洋參=3：5：4，即制作該方用3公斤三七（搗碎）、5公斤丹參（切片）、4公斤西洋參（切片），烘干（80-90度，24小時(shí)），混合粉碎，過(guò)100目篩混勻、分裂，即得散劑。
現(xiàn)在將此劑用于治療瘀愈（由于淤積之“癥”而成難以愈合之“征”），均取得良好效果。舉2例不同病癥報(bào)道（所病其證不同，缺以主藥同治）如下。
病案72：腦梗塞
2010年，本社區(qū)一郝姓男子，49歲，平常多有頭昏、頭痛、肢體一側(cè)麻木。其人嗜飲酒，俺作為社區(qū)主管醫(yī)生，經(jīng)常勸誡而無(wú)果。今年3月，飲酒后猝然昏仆，不醒人事，急送武漢市中心醫(yī)院，入院治療半月后，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，病患要求出院回社區(qū)繼續(xù)治療。當(dāng)時(shí)住院醫(yī)生囑咐其回去后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持治療及康復(fù)理療，曾來(lái)本單位找本人，因本人當(dāng)時(shí)在國(guó)外，該病患在本單位繼續(xù)遵循“武漢市中心醫(yī)院醫(yī)囑對(duì)癥輸夜治療”。
4月本人歸國(guó)后，患者前來(lái)找本人就診。見(jiàn)其人肌肉松軟無(wú)力，由于該病患養(yǎng)尊處優(yōu)且缺乏運(yùn)動(dòng)，體型偏胖，屬“黃芪體質(zhì)”，意識(shí)清楚、偏身麻木、半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)寡澀（言語(yǔ)少，而且說(shuō)話吃力），閱患者3月12日武漢市中心醫(yī)院CT報(bào)告：右側(cè)丘腦見(jiàn)1.3cm的低密度區(qū)，左側(cè)丘腦可見(jiàn)0.3的低密度區(qū)，CT報(bào)告提示：“雙側(cè)腦腔隙梗塞綜合癥”。
根據(jù)古人對(duì)此證的理解，如劉完素論述中風(fēng)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，后人多以“心火暴盛，腎水虧虛”概括，但劉完素治療上重視氣血流通、滋腎陰、降心火，并運(yùn)用祛風(fēng)藥，也有療效。李東垣《東垣十書·醫(yī)經(jīng)溯淚集·中風(fēng)辨》云“正氣自虛”，并指出“人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜憤怒傷其氣，多有此疾”。朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為是“濕痰生熱”，“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為：“古人論中風(fēng)者，言其證也，三先生論中風(fēng)者，言其因也。”對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)最為深刻。明代張景岳認(rèn)為中風(fēng)名同實(shí)異，發(fā)展了金元時(shí)期諸醫(yī)家對(duì)中風(fēng)“內(nèi)傷積損”的認(rèn)識(shí)。他認(rèn)為中風(fēng)是由內(nèi)傷積損、真陰虧損、元?dú)馓撁撘鸬膬?nèi)傷里證，并非“外中之風(fēng)”所致，故將中風(fēng)更名為“非風(fēng)”，首創(chuàng)“非風(fēng)”學(xué)說(shuō)。
我準(zhǔn)備試用“神龍?jiān)佻F(xiàn)散”。因讀黃煌教授之書后，頓悟其人為“黃芪體質(zhì)”。故以黃芪30g煮水，去渣取汁300ml備用。神龍?jiān)佻F(xiàn)散每日三次，每次15克，黃芪100ml送服。病患試用三日后，口言歪斜已經(jīng)基本無(wú)礙。連服2月后，病患生活基本可以自理。囑咐病患多食含葉酸蔬菜（如萵苣、菠菜、西紅柿、小白菜），以及含葉酸較多的水果（草莓、酸棗、石榴、獼猴桃等）。2010年6月2日北京霍勇教授、美國(guó)哈肯·德米塔斯博士等多位醫(yī)學(xué)家在世界醫(yī)學(xué)刊物英國(guó)《柳葉刀》（lancet）聯(lián)合報(bào)道了“補(bǔ)充葉酸可以防治腦卒中”一文，闡述了其顯著的預(yù)防再次復(fù)發(fā)腦卒中的效果，其家屬對(duì)該治療方法感到滿意。
病案73：內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào)
2009年11月，王姓女子，28歲，未婚。近半年經(jīng)期延長(zhǎng)，每次經(jīng)血淋漓不盡，病患痛苦不已，且擔(dān)心多慮，不愿交往男士，至今待字閨中。該女子去武漢同濟(jì)醫(yī)院經(jīng)各項(xiàng)現(xiàn)代科學(xué)儀器檢查，全身及內(nèi)外生殖器無(wú)器質(zhì)性病變存在，黃體脂酮素過(guò)低，才3.2nmol/L，診斷為內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào)。遵醫(yī)囑肌注黃體酮注射液，1次20mg，每周2～3次，治療2個(gè)月無(wú)明顯效果。
經(jīng)人介紹，找本人就診。經(jīng)四診合參后，初診認(rèn)為其所患應(yīng)屬漏下之證，且后天失養(yǎng)，或過(guò)度勞神、傷形（其人刻意追求苗條）。中醫(yī)謂之“漏下”，出自《金匱要略·婦人妊娠病篇》：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠……既孕而見(jiàn)血，謂之漏下?！薄吨T病源候論》云：“漏下者，有勞傷血?dú)?，沖任之脈虛損故也。”初步認(rèn)為其病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血，其人羸瘦（身高163cm，45kg），皮膚干燥，面容憔悴而少光澤，舌質(zhì)紅。（比較符合《張仲景50味藥證》所述）
處方：熟地30克，煮水去渣取汁300ml，日分三次送服“神龍?jiān)佻F(xiàn)散”，每次15克。病患試用二日后，已無(wú)漏下，連續(xù)服藥一月，月事恢復(fù)正常。囑其停藥，每晨以山藥切片熬粥（取張錫純之一味薯蕷粥）。今日又見(jiàn)該女子，面色已復(fù)紅潤(rùn)，病患略為不滿體重有所增加（現(xiàn)50kg）。
立方思路：張錫純?cè)疲骸叭摺苹鲅?，又善止血妄行，為吐衄要藥，病愈后不至瘀血留于?jīng)絡(luò)……化瘀血而不傷新血，允為理血妙品?！薄吨貞c堂隨筆》曰：“丹參，降而行血，血熱而滯者者宜之，故為調(diào)經(jīng)要藥?！薄侗静輳男隆分^：“西洋參，補(bǔ)肺降火，生精液，除煩倦虛而有火者相宜?！薄端幍洹罚?010版）：三七，甘，微苦，溫，有散瘀止血之功。丹參，苦，微寒，有活血祛瘀，清心除煩之效。西洋參，甘，微苦，涼。補(bǔ)氣養(yǎng)陰，用于氣血陰虧。三味成散，其味微苦甘（有先苦后甘之味），藥性一微溫，一微寒，一微涼，分別治療不同的兩種疾患，并分別配以微溫之黃芪與熟地湯服用，收到效果良佳，作為醫(yī)者，甚感欣慰。
病案74：族弟，一日晨起，突全身四肢手足起粟粒大小紅疹（少數(shù)大如米粒），手背及上肢背側(cè)居多，極癢，抓之紅甚，破潰流液。自用西藥膏（具體不詳），用則愈，停則復(fù)。
網(wǎng)上索方。余以不能親臨四診，婉拒。因其苦甚，意甚堅(jiān)，故免為之。套用外科時(shí)方，以表祛風(fēng)濕，清熱活血處之。因其生活習(xí)慣不端，吸煙熬夜，上網(wǎng)久坐，吾屢勸其改正，以保身長(zhǎng)養(yǎng)，惜其總對(duì)以向無(wú)苛疾，勿憂，而置若罔聞！故多半以苦味，以小懲大誡！預(yù)其今后不敢肆意妄為！三副藥后無(wú)寸效。
前遭瘙癢，后受苦味。其困頓不堪，已有悔意。初，愚以為以套方苦寒，雖不中，不遠(yuǎn)矣。奈何無(wú)寸效？故細(xì)問(wèn)之。然：前晚毫無(wú)異樣，晨起即發(fā)。思其無(wú)宿疾，又非明顯太陽(yáng)之表證，料不過(guò)肌表皮毛不利之小恙，予桂枝湯加防風(fēng)、浮萍，使腠理調(diào)暢，應(yīng)得愈。三副，愈十之七八。囑不需更服，慎養(yǎng)自愈！五日痊愈。后手背又起數(shù)個(gè)米粒大膿包，略癢，告其勿憂，當(dāng)不日愈。后果三日內(nèi)愈。迄今無(wú)復(fù)發(fā)。
其服湯時(shí)，尚用爐甘石洗劑以止癢。兩藥并用，豈知是桂枝湯之功效否？問(wèn)而得知，其未服湯時(shí)，亦用其外洗止癢，停則復(fù)癢。但尚不能確定是否桂枝湯對(duì)的！也許量變到質(zhì)變，爐甘石洗劑到斯時(shí)才見(jiàn)效。也可能身體自我調(diào)節(jié)而向愈。致之通人斷其當(dāng)否！
故鄙意，如服經(jīng)方，當(dāng)停服其他一切藥物。只有使其為唯一對(duì)病才能斷定其確切實(shí)在的功效。此又吾中華當(dāng)向西方所學(xué)的實(shí)證精神！
《傷寒雜病論》是東漢末年張仲景撰寫的一本指導(dǎo)性頗強(qiáng)的醫(yī)學(xué)經(jīng)典。由于戰(zhàn)亂，該書問(wèn)世后不久，就散失不全。后經(jīng)西晉太醫(yī)令王叔和的搜集、整理才得以保存下來(lái)。王叔和本應(yīng)是仲景之功臣，但很多醫(yī)家認(rèn)為叔和根據(jù)自己之意更改、刪減了仲景原文、并假托仲景之名作序，視叔和為沽名釣譽(yù)輩、江湖賣藥之流。同時(shí)，他們又據(jù)己意更改原文次序、添加注解，讀不懂的地方就認(rèn)為是錯(cuò)簡(jiǎn)、傳抄之誤，讀懂的就是順序正確、傳抄無(wú)誤，儼然以仲景化身自居。這些思想會(huì)使后人在學(xué)習(xí)運(yùn)用《傷寒雜病論》時(shí)，帶來(lái)過(guò)多的思想負(fù)擔(dān)，瞻前顧后，不能直指仲景本意。如今，甚至有人想切斷仲景與《內(nèi)》、《難》之間的聯(lián)系，否定中醫(yī)理論的指導(dǎo)作用，把《傷寒論雜病論》變成一本“方劑學(xué)”。
后世醫(yī)家之所以不遺余力地攻擊叔和，筆者認(rèn)為，歷代醫(yī)家視仲景為圣人，注家們不敢輕駁仲景，只能借罵叔和來(lái)兜售自己觀點(diǎn)，為自己揚(yáng)名。誠(chéng)如傷寒大家劉渡舟先生所言：“明則貶王，暗則褒己?！笨傊叫囊黄鹱兓脽o(wú)窮，人不甘心于叔和，勢(shì)必?zé)o理于仲景。筆者僅就與臨床緊密相關(guān)的四個(gè)方面，以親身經(jīng)歷來(lái)說(shuō)明《傷寒論雜病論》原文傳抄和排列次序的正確性，為叔和平冤，為同仁掃障。
1．關(guān)于《傷寒雜病論》的來(lái)源與理論基礎(chǔ)
關(guān)于《傷寒雜病論》的來(lái)源與理論基礎(chǔ)，張仲景在《傷寒論·序》中提到：“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷”。而個(gè)別學(xué)者從日本古抄本《傷寒論·仲景自序》中見(jiàn)到“撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證”21 字為小字，即認(rèn)定這是后人的注文。 并在他們的著作和中醫(yī)會(huì)議上，反復(fù)強(qiáng)調(diào)《傷寒論雜病論》源于《湯液經(jīng)》與《內(nèi)經(jīng)》無(wú)關(guān)。筆者認(rèn)為他們的觀點(diǎn)有違臨床事實(shí)，值得商榷。
2.《傷寒雜病論》不同于《湯液經(jīng)》
確如某些學(xué)者所言，晉、梁時(shí)期的皇甫謐、陶弘景就曾認(rèn)定張仲景是依靠《湯液經(jīng)》撰寫成《傷寒雜病論》的。
我們這里暫且不論《輔行訣》的真假，僅對(duì)比兩書就可以看出《傷寒論雜病論》與《輔行訣》在條文邏輯關(guān)系、理法、順序與運(yùn)用要求上，都存在著明顯差異。即使張仲景當(dāng)年寫《傷寒雜病論》采用了《湯液經(jīng)》，也決非“論廣伊尹《湯液》”那么簡(jiǎn)單。仲景對(duì)于《湯液經(jīng)》的方藥，加減拆并，或云“常須識(shí)此”，或說(shuō)“但見(jiàn)—證便是”，或曰“急當(dāng)救表”，或說(shuō)“慎不可攻”?？傊?，應(yīng)當(dāng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，而不是始終拘守一方一藥不變?！稖航?jīng)》最多也僅為張仲景在“博采眾方”中“博采”的一部分而已。
況且張仲景是東漢末年人，而陶弘景是梁時(shí)期人，晚于仲景三百多年，歷經(jīng)東漢、魏、兩晉、十六國(guó)、南北朝。他的《輔行訣》究竟是從張仲景的《傷寒論雜病論》采取的方劑多，還是從《湯液經(jīng)》中采取的方劑多？大小、陰陽(yáng)旦的稱謂和桂枝湯那個(gè)在先？張仲景何不自言撰用《湯液經(jīng)》？
《名醫(yī)別錄》稱仲景師從于同郡張伯祖，當(dāng)時(shí)的人們稱“識(shí)用精微過(guò)其師”。如果仲景《湯液經(jīng)》得于張伯祖，為何仲景提到了那么多著作，而獨(dú)不提他人認(rèn)為最重要的《湯液經(jīng)》呢？他又憑什么認(rèn)定仲景撰用了《湯液經(jīng)》而不是其它？
混入的21字注文形成于什么時(shí)代? 根據(jù)注文的內(nèi)容來(lái)看，它不可能出于皇甫謐、葛洪、陶弘景、孫思邈之手，因?yàn)樗麄兌及选秱摗樊?dāng)作一部方書來(lái)看，而且都認(rèn)為源于《湯液經(jīng)》。從王叔和整理的《脈經(jīng)》與《傷寒例》重疊部分來(lái)看，注文也不可能出于王叔和。試想，又有哪個(gè)好事者愿意和有膽量更改古人自序呢？《傷寒論》、《金匱要略》之中的“師曰”比比皆是，這又做何解釋?我們不能“以小人之心度君子之腹”，把王叔和想像成現(xiàn)代評(píng)職稱中弄虛作假之人。
3.正確的中醫(yī)理論指導(dǎo)是方藥發(fā)揮療效的前提條件
首先，如果我們深入研讀《內(nèi)》、《難》和《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論雜病論》，再結(jié)合臨床實(shí)際，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，它們之間存在著密切聯(lián)系?！端貑?wèn)·熱論》的六經(jīng)分類熱病的思想“每日傳一經(jīng)”、“其死皆六七日之間，其愈皆十日以上”、“得病三日前后分汗泄”的認(rèn)識(shí)和《傷寒論》三陰三陽(yáng)傳變節(jié)律的相似。但仲景更注重這種傳變?cè)诓煌瑐€(gè)體間的差異，并沒(méi)有像后世醫(yī)家注解的那樣拘泥不化。很多著名醫(yī)家及大量臨床事實(shí)已經(jīng)證明《胎臚藥錄》就是人們對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》尊稱或另一稱謂，在作用與療效上也與《傷寒論雜病論》的論述藥物功能相一致。
其次，如同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一樣，藥方和藥物的運(yùn)用是建立在人體生理和病理的基礎(chǔ)上，再依據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況和具體差異處方。開(kāi)出什么樣的藥方完全取決于病人的生理與病理的實(shí)際情況，而不是僅依據(jù)某一個(gè)藥或方的功能。這一點(diǎn)也是中西醫(yī)所共同遵循的原則。
再次，無(wú)論《胎臚藥錄》、《神農(nóng)本草經(jīng)》還是《湯液經(jīng)法》都類似于現(xiàn)代藥物學(xué)和處方學(xué)，它的運(yùn)用要建立在辨證施治的前提條件，即理、法、方、藥的基礎(chǔ)上。否則，單純的強(qiáng)調(diào)方藥就淪落到“知其然不知其所以然”，把病人治壞了自己都不知道，甚至還認(rèn)為對(duì)著癥狀“套”藥方就是中醫(yī)最高境界的笑舉。
3．關(guān)于“錯(cuò)簡(jiǎn)說(shuō)”,“錯(cuò)簡(jiǎn)說(shuō)”難以成立
由于戰(zhàn)亂，《傷寒論雜病論》問(wèn)世不久，原書就散失不全，經(jīng)王叔和的搜集、整理才得以保存下來(lái)。因此，很多醫(yī)家借此認(rèn)為王叔和根據(jù)自己之意對(duì)散亂的部分進(jìn)行重新排列。
王叔和作為太醫(yī)令是一個(gè)務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜?。從“今搜采仲景舊論，錄其證候，診脈聲色對(duì)病真方，有神驗(yàn)者，擬防世急也”中的“有神驗(yàn)者”表明王叔和對(duì)仲景之方進(jìn)行了反復(fù)驗(yàn)證，否則何以知其“有神驗(yàn)”。另外， 王叔和為西晉太醫(yī)令，經(jīng)專家考證，據(jù)仲景生活的年代最多也不過(guò)四十余年，甚至更近。王叔和是仲景之后第一個(gè)見(jiàn)到仲景原著的人，依他的學(xué)識(shí)在《傷寒論》中出現(xiàn)“錯(cuò)簡(jiǎn)”的可能性很小，也沒(méi)有證據(jù)表明當(dāng)時(shí)的《傷寒雜病論》的竹簡(jiǎn)就是全部散亂的。同時(shí)期的皇甫謐說(shuō)：“近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精，皆可施用”，“皆可施用”也說(shuō)明皇甫謐對(duì)王叔和整理仲景遺論的肯定。
5.“四逆散”歸于“少陰篇”的合理性
在“錯(cuò)簡(jiǎn)”派的爭(zhēng)論中，四逆散的歸屬問(wèn)題尤具代表性。很多醫(yī)家“以藥測(cè)證”把四逆散歸于柴胡劑，認(rèn)為應(yīng)該在“少陽(yáng)篇”。之所以在少陰篇，是因王叔和重新編定之誤。筆者最初學(xué)醫(yī)時(shí)，一直被注家的“舒肝解郁”、“梳理少陽(yáng)、厥陰氣機(jī)”、“陽(yáng)郁內(nèi)結(jié)”所惑。雖然多次使用過(guò)四逆散，并成功治療過(guò)一些疾病，也看過(guò)陳修園“少陰為陰樞，四逆散為轉(zhuǎn)陰樞之方”，并認(rèn)為四逆散是“少陰病樞機(jī)不利，不能轉(zhuǎn)陽(yáng)氣以達(dá)手足，以致四肢厥逆”，但對(duì)具體原理沒(méi)有仔細(xì)描述，一直沒(méi)有徹底搞清。由于對(duì)四逆散的原理與臨床指證把握不夠，其中的辨證傷寒派是倡導(dǎo)在內(nèi)傷雜病的治療遵循《傷寒論》理法方藥的一個(gè)流派。該流派不再把《傷寒論》看作治療外感熱病的專著，而認(rèn)為《傷寒論》是各科臨床的典范，六經(jīng)辨證同樣適用于內(nèi)傷雜病。代表人物有清代醫(yī)家喻嘉言（《尚論篇》）、舒馳遠(yuǎn)（《傷寒集注》）、柯韻伯（《傷寒來(lái)蘇集》）、余聽(tīng)鴻（《診余集》）等。
經(jīng)典傷寒派是一個(gè)帶有尊經(jīng)崇古色彩的流派。該流派恪守《傷寒論》，否認(rèn)溫病學(xué)說(shuō)，代表人物有清代陸九芝（《世補(bǔ)齋醫(yī)書》）、民國(guó)時(shí)期的惲鐵樵（《傷寒論研究》）、祝味菊（《傷寒質(zhì)難》）等。
經(jīng)典雜病派是一個(gè)具有漢唐醫(yī)學(xué)風(fēng)格，善于運(yùn)用專方專藥治病的流派。該流派主張重視漢唐古方的研究，重視方劑藥物的專能，重視藥物的煎煮、服用方法等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。代表人物有清代醫(yī)家喻嘉言（《醫(yī)門法律》）、徐靈胎（《蘭臺(tái)軌范》），及現(xiàn)代章次公、岳美中等。
日本古方派，類似于我國(guó)辨證傷寒派，但學(xué)術(shù)思想比較偏激，否定《內(nèi)經(jīng)》理論，排斥金元醫(yī)學(xué)中臟腑經(jīng)絡(luò)、五運(yùn)六氣、升降浮沉、引經(jīng)報(bào)使等學(xué)說(shuō)，唯以《傷寒論》、《金匱要略》為宗，強(qiáng)調(diào)方證對(duì)應(yīng)，擅長(zhǎng)腹診。代表人物有吉益東洞（《類聚方》）、尾臺(tái)榕堂（《類聚方廣義》）、湯本求真（《皇漢醫(yī)學(xué)》）等。
除以上流派之外，民國(guó)時(shí)期還有一個(gè)具有革新精神的流派——匯通傷寒派。該流派不采用傳統(tǒng)的注疏方法，而是運(yùn)用西醫(yī)學(xué)理論詮釋《傷寒論》的科學(xué)精神，挖掘《傷寒論》的臨床經(jīng)驗(yàn)。代表人物有陸淵雷（《傷寒論今釋》）、余無(wú)言（《傷寒論新義》）、祝味菊（《傷寒質(zhì)難》）等。
民國(guó)時(shí)期楊紹伊提出，張仲景《傷寒論》系據(jù)《湯液經(jīng)法》而論廣，此書在東漢尚未亡佚，故原文一字無(wú)遺存在于《傷寒論》中。他將《傷寒論》條文分成《湯液經(jīng)法》原文、仲景論廣、仲景遺論三類，編撰《伊尹湯液經(jīng)》一書[16]。與楊師出同門的劉民叔認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)在漢代以前有兩大派別，一個(gè)是炎帝神農(nóng)，即經(jīng)方學(xué)派，該派重在研究湯液、本草、證候，張仲景為集經(jīng)方之大成者；一個(gè)是黃帝軒轅，即針灸學(xué)派，重在研究臟腑經(jīng)絡(luò)，兩者“家法不同，學(xué)派遂異”[17]。兩人均主張張仲景《傷寒論》直接來(lái)源于《湯液經(jīng)法》，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》不屬同一學(xué)術(shù)體系，為湯液經(jīng)方派的代表人物?，F(xiàn)代主張此說(shuō)的經(jīng)方家還有胡希恕及其弟子馮世綸等。
以上是按照學(xué)術(shù)思想和研究方法對(duì)經(jīng)方醫(yī)學(xué)各個(gè)流派作了劃分。
另外，根據(jù)師承關(guān)系、臨證診斷方法、用藥經(jīng)驗(yàn)、地域差異等，以上臨床流派又可進(jìn)一步劃分為若干分支。如火神派，發(fā)端于我國(guó)西南地區(qū)。該流派重視人體陽(yáng)氣，強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng)是其理論核心，善于附子、干姜、肉桂等大辛大熱之品治療外感、內(nèi)傷雜病及危重急癥，屢起沉疴，臨床療效卓著，在醫(yī)林中獨(dú)樹(shù)一幟，遂被譽(yù)為“火神派”。代表人物有晚清鄭欽安（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚F(xiàn)代吳佩衡（《吳佩衡醫(yī)案》）、范中林（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》）等。
又如蘇南朱家傷寒派[18]，該流派發(fā)端于江蘇江陰，以?shī)A陰傷寒的辨證論治為學(xué)術(shù)特點(diǎn)，探討少陰腎臟的陰陽(yáng)盛衰對(duì)傷寒熱病病勢(shì)發(fā)展變化的影響，強(qiáng)調(diào)腎陽(yáng)在病程中的至關(guān)重要性，其充盛與否直接決定著病勢(shì)的進(jìn)退順逆。在診斷方法上強(qiáng)調(diào)辨別體質(zhì)之虛實(shí)，注重腹診、臍診、咽診等診斷手法，治療上以處處顧護(hù)陽(yáng)氣為主要治療大法，善于經(jīng)方，尤其擅長(zhǎng)應(yīng)用桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等溫陽(yáng)救逆、平?jīng)_降逆之法。代表人物有近現(xiàn)代江陰名醫(yī)朱莘農(nóng)（《夾陰癥治》），曹永康（《夾陰傷寒證治》）等。
此外，還有以陳伯壇、黎庇留、易巨蓀、譚彤暉為代表，崇尚扶陽(yáng)，善用溫法的近代嶺南傷寒派；以祝味菊為代表醫(yī)家，倡導(dǎo)五段論，重視本體療法，善用附子配伍磁石、龍骨、牡蠣等溫潛之法的“祝氏學(xué)派”；以曹穎甫為代表醫(yī)家，擅用經(jīng)方大劑的“曹派”，等等。還有更多經(jīng)方家及其學(xué)術(shù)傳承人的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)亟需通過(guò)我們的研究展現(xiàn)在世人面前。
繼承和創(chuàng)新，是一切學(xué)術(shù)發(fā)展的基本矛盾和根本特點(diǎn)。當(dāng)前的中醫(yī)發(fā)展最需要的是繼承經(jīng)典醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床療效不斷下滑和教科書式中醫(yī)學(xué)帶來(lái)的學(xué)術(shù)發(fā)展低靡的困境。而師承教育歷來(lái)是中醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的重要途徑。通過(guò)經(jīng)方醫(yī)學(xué)流派的傳承實(shí)踐，經(jīng)方的學(xué)術(shù)意義和臨床價(jià)值將不斷充實(shí)、活躍現(xiàn)在的中醫(yī)教育。因此，對(duì)于各家經(jīng)方的研究，不僅要闡述代表人物的生平、代表著作、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)（包括學(xué)術(shù)見(jiàn)解、診療技能及用藥用方經(jīng)驗(yàn)），還要盡可能勾勒出本學(xué)術(shù)流派的傳承體系，說(shuō)明學(xué)術(shù)流派的地位和影響，及對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床的借鑒意義。
6.經(jīng)方家都具有一種特質(zhì)，他們敢于堅(jiān)持真理，性格耿直而特立獨(dú)行。經(jīng)方家的學(xué)說(shuō)、經(jīng)驗(yàn)、傳承，經(jīng)方家的人格與醫(yī)德，筑起了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的基石。
經(jīng)方家為數(shù)眾多，大都有師承關(guān)系，也有自學(xué)成名者，如曹穎甫、呂重安等；有著作等身者，如徐靈胎、葉橘泉；也有忙于診務(wù)而無(wú)暇著述者。知名的經(jīng)方家不少，不太知名經(jīng)方家更多，尤其是近代以來(lái)的一批經(jīng)方家，他們的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)無(wú)人知曉，他們的著作不為人知，如上海的盛心如，泰州的武簡(jiǎn)侯，重慶的鄒趾痕，江西的蕭俊逸，嶺南的易巨蓀、黎庇留等。解放后，各地的老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理工作陸續(xù)展開(kāi)，中醫(yī)學(xué)術(shù)氣氛逐漸活躍。眾多醫(yī)術(shù)精湛的經(jīng)方家陸續(xù)浮現(xiàn)在學(xué)術(shù)舞臺(tái)上，如蘇州的吳懷棠，無(wú)錫的孫硯孚，南通的張谷才、陳伯濤，上海的夏仲方、葉怡庭，江西的楊志一，河南的周連三，北京的宋孝志，沈陽(yáng)的陳會(huì)心，山西的溫碧泉，四川的熊永厚、劉梓衡，廣東的程祖培、張志民等等，實(shí)難計(jì)其數(shù)。這些經(jīng)方家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)值得好好整理。
此外，我們?cè)陂喿x文獻(xiàn)資料的過(guò)程中，還經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些散落在民間的善用經(jīng)方大劑的醫(yī)家，他們的生平、著述均無(wú)從考證。雖然文獻(xiàn)記載僅僅是寥寥數(shù)筆，但作為經(jīng)方家的學(xué)術(shù)風(fēng)格卻躍然紙上。因此需要認(rèn)真調(diào)查古今文獻(xiàn)資料，盡可能搜集完備。
7.經(jīng)方家都是通過(guò)他們的代表性著作，包括本人或門人、后人整理的著作、論文及醫(yī)案，來(lái)闡發(fā)他們的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。論著為研究經(jīng)方家的學(xué)術(shù)思想提供了重要線索和依據(jù)，是研究各家經(jīng)方不可或缺的。
張仲景論廣《湯液經(jīng)法》而撰寫了《傷寒雜病論》，是湯液經(jīng)方派承前啟后的重要代表著作。通過(guò)后世近兩千年的研究，又演繹出眾多的學(xué)說(shuō)，也積累了許多成熟的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也引發(fā)了諸多的疑問(wèn)與困惑，誤解與爭(zhēng)論，諸如版本、詞句釋義、六經(jīng)、方證藥證、藥物品種、劑量劑型、煎煮方法、與《內(nèi)經(jīng)》及后世溫病學(xué)理論關(guān)系等等。這些問(wèn)題在研究經(jīng)方醫(yī)學(xué)的過(guò)程中都是不可回避的，希望通過(guò)經(jīng)方各家學(xué)說(shuō)的整理研究能夠?qū)ι鲜鰡?wèn)題的探討有所幫助。
病案75： 濕溫
曾聆先業(yè)師朱莘農(nóng)回憶其元配夏氏師母，30歲時(shí)，入秋，忽壯熱，形寒，頭痛，肢楚。服散風(fēng)清熱藥，形寒除，頭痛止，身熱未退。繼進(jìn)苦泄辛涼之品，熱勢(shì)不減，面赤，脈數(shù)，唇焦，口渴，舌質(zhì)絳紅，苔焦黃燥裂如毛刷，刮之不去，并無(wú)半點(diǎn)津液，胃呆不食，形體贏瘦，日益不支。雖然如此，卻渴不欲飲，但含水少許漱口。大師伯少鴻先生又給予白通湯加豬膽汁，仍未見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，感到無(wú)策可施，乃囑：“七弟（業(yè)師排行最幼，小名阿七），我看要準(zhǔn)備準(zhǔn)備了!”先業(yè)師反復(fù)考慮，病情雖棘手，尚未至山窮水盡地步。又經(jīng)仔細(xì)審察，師母舌苔雖焦黃燥裂，于黃苔邊緣，隱約可見(jiàn)一絲白線，結(jié)合漱水不欲咽之證，顯系體弱過(guò)勞氣耗，脾氣虛而失運(yùn)，不能為胃行其津液，飲食不化精微，釀為濕濁，又感外邪，郁而化熱，熱為濕遏而不得泄，薰蒸不已，故身熱胃呆；津不上承，則舌苔由白轉(zhuǎn)黃，由黃罩焦，甚致于燥而裂也。然濕濁久困，非離照當(dāng)空，不足以消陰翳，于是毅然命筆：上桂心、制附片、淡干姜、淡吳茱萸、炒川椒各1.5克。煎服一劑，口燥大減，苔反轉(zhuǎn)潤(rùn)。再進(jìn)一劑，熱退思食。見(jiàn)效之速，出乎意料。復(fù)加入夏、陳、砂、苓、曲、麥等調(diào)理，未竟月而霍然。
此證全仗膽大心細(xì)，辨證精確，用五味熱性藥，熱因熱用，出奇制勝，病勢(shì)立見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，令人驚嘆。業(yè)師手稿《得意錄》亦載此案。
病案76：眩暈
鄔仲林，男，46歲，江陰紗廠工人。
1993年5月因上班時(shí)突然暈倒，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢得“心動(dòng)過(guò)緩”轉(zhuǎn)無(wú)錫普仁醫(yī)院住院治療。病者心率僅19-23次/分，各項(xiàng)檢查未能明確病因，初步診斷“心傳導(dǎo)阻滯”，使用強(qiáng)心劑與支持療法，病情未見(jiàn)改善，院方通知：“準(zhǔn)備后事?！奔覍俳辜比f(wàn)分，由廠工會(huì)勞保委員來(lái)商請(qǐng)先業(yè)師去醫(yī)院診治，作最后一決。筆者隨同前往。見(jiàn)病者頭低位瞑目仰臥，神志尚清，面色灰黃，音低息微。自訴：眩暈不已，如在舟中，周身寒冷，如陷冰窟，飲食不思，肢體全無(wú)動(dòng)彈之力。舌淡苔白。脈來(lái)極遲，少頃方得一至，且不耐重按。師言此證陰陽(yáng)氣血俱已衰敗，命火式微，虛陽(yáng)上浮，氣血不能相續(xù)，虛脫之變，易如反掌。姑擬血肉有情之品，拯救陽(yáng)氣為急務(wù)，蓋救得一分陽(yáng)氣，乃有一分生機(jī)也。處方：
真別直參10克（另煎沖入），鹿茸血片6克（研末藥汁過(guò)下），制附片6克，川桂枝10克，青龍骨12克（煅，先煎），煅牡蠣18克（先煎），紫河車10克，制半夏6克，白茯苓、焦神曲各12克。
連服7劑，病者眩暈大減，身冷轉(zhuǎn)暖，少少進(jìn)食。遂辦理出院，住入申江旅社，單服中藥治療。一星期后，胃納增，精神好，面有華色。因鹿茸血片價(jià)昂，減去，加上肉桂1.5克（研末以飯糊丸，開(kāi)水過(guò)下），真坎炁一條，淡干姜1.5克，白芍10克，紫石英12克（先煎）。服藥至40劑，病者脈率為每分鐘35次，頭目眩暈已止，能起坐理發(fā)，進(jìn)食如常人。又一月，脈率增至每分鐘56次，癥狀消失，乃回江陰休養(yǎng)。半年后，筆者向該廠工人探詢，據(jù)述鄔某仍休息在家，情況良好。
此例心率之緩慢，實(shí)屬罕見(jiàn)。住院時(shí)曾多方會(huì)診檢查，專家們一致認(rèn)為必死無(wú)疑。經(jīng)業(yè)師多次出診，治以溫陽(yáng)救逆，補(bǔ)養(yǎng)氣血之品，得以挽回生命，若非把握病機(jī)，曷克臻此！
病案77：桂枝加葛葛根、附子湯治療多汗癥
魯××，女，44歲，2008-10-19就診。多汗兩年。
曾于十年前出現(xiàn)多汗，夜臥出汗，尤以晨起為甚，當(dāng)時(shí)服中藥三劑而愈。近于兩年前又復(fù)多汗，晨起多汗如雨，活動(dòng)亦多汗，服溫陽(yáng)藥則不適，服滋陰藥或有效或無(wú)效，遷延不愈。刻下癥見(jiàn)：夜臥出汗，尤以晨起為甚，稍動(dòng)即多汗，脊背冷痛，納可，月經(jīng)先期，夾紫血塊，四肢麻木，頸僵痛，舌淡紅，苔薄白，脈沉澀。查左少腹輕壓痛。證為瘀血夾痰飲，先擬血府逐瘀湯加味，然后以桂枝加葛附湯。
柴胡15g，枳實(shí)10g，白芍15g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，川芎15g，生地15g，桃仁10g，紅花10g，桔梗10g，懷牛膝15g，桂枝15g，白術(shù)20g，茯苓20g，七劑。
2008-11-2：訴服上方前兩劑出汗加重，以往為頭及上胸前部出汗，后背腰腹無(wú)汗，服藥后全身出汗，服第三劑出汗減輕，第四劑汗已極少。自行續(xù)服五劑，并覺(jué)服后背部發(fā)熱頗適?，F(xiàn)無(wú)汗，脊背稍冷，仍肢麻頸僵。
桂枝30g，白芍30g，炙甘草20g，大棗12枚，生姜15g，附片30g，葛根30g，蒼術(shù)30g，茯苓30g，十五劑。
2009-2-4：訴服上方諸癥霍然，后因家人車禍?zhǔn)艽碳ぃ謴?fù)不時(shí)出汗，現(xiàn)頸僵不適。上方十劑。
病案78：桂枝四逆湯治療煩熱汗出
陳××，女，46歲，2008-1-25就診。煩熱出汗3－4年。
近三四年，夏煩熱，冬稍畏寒，尤以入冬為甚。每晚九時(shí)許全身煩熱，隨即大汗淋漓，日間覺(jué)脊背處稍惡寒，口稍苦，兩肩惡風(fēng)，腰痛尿急，舌淡紅中有裂紋，苔中根薄黃尖薄白，脈浮弱。
桂枝15g，白芍15g，炙草10g，大棗12枚，生姜10g，附片15g，干姜15g，黃芩15g，白術(shù)30g，茯苓30g，龍牡各30g，5劑。
2008-2-1：訴服藥兩劑汗減，近日一夜無(wú)汗，白天勞作仍出汗，腰痛減輕。上方加黨參。再服5劑。隨訪諸證霍然。
按語(yǔ)：大論54條言：“病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！逼鋹猴L(fēng)汗出脈浮弱，皆為典型的桂枝湯證。脊背惡寒亦可見(jiàn)于白虎湯、附子湯，而臨床更多見(jiàn)于苓桂術(shù)甘湯證。大論29條其實(shí)是講述了桂枝湯的一種禁忌證，雖有典型的桂枝湯證，但有小便數(shù)不可用桂枝湯。本人的臨床體會(huì)是，輕則用桂枝湯加干姜，重則加姜附（即桂枝四逆湯）。因其煩熱口苦加黃芩，因其體弱多汗加龍牡。本案癥狀雖繁，但其眼目則在腰痛尿急，若忽視此證，療效將難以保證。仲景對(duì)于小便的關(guān)注程度于此可見(jiàn)一斑。
病案79：麻黃附子細(xì)辛湯合麻杏甘石湯治療咳嗽
溫××，女，46歲，2009-2-13就診?？人?天。
初惡寒發(fā)熱身痛，漸咳嗽?？滔掳Y見(jiàn)：頭頸疼痛，咳嗽頻作，咳少量白粘痰，咽痛如冒火，口干。身熱而肩頸部惡風(fēng)甚，頭昏乏力，舌淡紅苔薄黃，脈沉微。胸片示：右下肺炎。外寒內(nèi)熱。麻黃附子細(xì)辛湯合麻杏甘石湯。
炙麻黃6g，附片6g，細(xì)辛6g，桔梗15g，炙甘草12g，生石膏15g，杏仁10g，三劑。隨訪一劑諸癥大減，三劑痊愈。
按語(yǔ)：患者素體陽(yáng)虛，初感風(fēng)寒，卻因失于治療而化熱。其發(fā)熱、頭疼、乏力、脈沉微，似麻黃附子細(xì)辛湯證，卻因口干而不宜。其發(fā)熱口干似麻杏石甘湯證，卻因無(wú)汗脈微而不宜，故將兩方相合并加桔梗以治咽痛。
病案80：柴胡桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯治療咳嗽
吳××，女，73歲，2009-1-30就診?？人园樘抵袔а肽?。
半年前始咳嗽遷延不愈，伴痰中帶血絲，痰白清稀，納可，大便一周一行，干燥難解。肩背惡風(fēng)、心悸、汗出時(shí)作。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。胸片示:支氣管炎。此太陽(yáng)病，柴胡桂枝湯加味（合苓桂術(shù)甘湯）。
柴胡15g，黃芩10g，黨參15g，法半夏15g，炙甘草10g，大棗6枚，生姜6g，桂枝15g，白芍15g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，7劑。
2009-2-5：咳嗽大減，痰少無(wú)血絲，大便通暢，仍惡風(fēng)汗出。上方加附片15g，7劑。
病案81：柴胡桂枝湯治療惡寒發(fā)熱
顧××，男，60歲，2008-1-30就診。惡寒發(fā)熱一周。
月前曾惡寒發(fā)熱，歷時(shí)一周而愈。近周因洗衣而受涼，又惡寒發(fā)熱，口或甜或苦，心悸，稍動(dòng)則出汗，納差，嘔惡，舌淡紅苔薄白稍黃，脈細(xì)弱，體消瘦，面容憔悴。腹扁平凹陷，少腹不仁，臍下有鉛筆芯樣征，心下按之痞痛。
柴胡20g，黃芩15g，黨參30g，法夏10g，炙草15g，大棗10枚，生姜10g，桂枝30g，白芍30g，附片30g先煎2h，白術(shù)30g，三劑。囑住院，但患者經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)力支持住院費(fèi)用，勉力而為。囑其隨診。
08-2-21：上方服兩劑腸鳴汗出，諸癥大減，刻下少許口苦，惡寒心悸，活動(dòng)后出汗，夜臥頭肩風(fēng)寒，需用衣物包裹，舌淡紅苔薄黃脈細(xì)弦，上方加葛根30g，龍牡各20g，三劑。
08-2-25：現(xiàn)無(wú)明顯不適。上方改黃芩5g，再服3劑鞏固。數(shù)日后患者來(lái)面謝，言身體回復(fù)如常。
病案82：附子粳米湯合腎著湯治療腹痛
何××，女，33歲，2008-1-5就診。腹痛時(shí)作三年余。
近年腹隱痛，腸鳴甚，少腹下墜，矢氣則緩，腰時(shí)痛，腰骶冷甚,腹脹，晨起大便夾白粘凍，舌淡紅苔薄黃，脈沉細(xì)無(wú)力。太陰病。附子粳米合腎著湯。
附片30g先煎2h，法夏30g，粳米30g，黨參30g，炙草30g，干姜60g，白術(shù)60g，茯苓30g，大棗12枚，五劑。
08-8-14：諸癥好轉(zhuǎn)，原方五劑。
病案83：黃芪建中湯治療慢性胃炎
黎××，男，62歲，2008-2-15就診。嘔血黑便兩天。
前天下午嘔血數(shù)口，為暗紅血塊，伴黑便，心悸，出汗，乏力，惡寒，形瘦，面色無(wú)華，眼瞼蒼白，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)。胃鏡示：慢性淺表性胃炎，胃竇粘膜重度水腫。X線示：右下肺炎。囑住院，因經(jīng)濟(jì)困難而拒。擬黃芪建中湯加味。
桂枝30g，白芍30g，炙草20g，大棗12枚，生黃芪60g，生姜15g，附片15g先煎2h，阿膠20g烊，龍牡各30g先煎，五劑。
08-2－20：現(xiàn)少許頭昏乏力，余癥霍然。再服5劑。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
病案84：理中湯合大黃附子湯治療腸息肉
李××，男，66歲，2008-11-3就診。便血月余。
月前因便血一周，外院查腸鏡示：直、結(jié)腸息肉，予以電凝治療。術(shù)后不時(shí)解白粘凍，日4－5次，小腹隱痛，惡寒，納可，肢厥，失眠，口甜。腿不時(shí)攣急，舌淡紅苔白膩，脈細(xì)弦滑兩尺為甚。查腹平軟，兩腹直肌緊，少腹不仁。臍下有鉛筆芯樣征。證為元?dú)馓潛p夾積滯寒濕。方選理中湯合大黃附子細(xì)辛湯。
附片30g，白術(shù)30g，干姜30g，黨參 30g，炙甘草20g，細(xì)辛10g，生軍10g，白芍30g，香附20g，木賊15g，5劑。
2008-11-10：諸癥大減，上方5劑。
病案85：溫經(jīng)湯合桂枝湯治療月經(jīng)不調(diào)
何××，女，40歲，2008-9-5就診。月經(jīng)不調(diào)2－3年。
近年月經(jīng)不調(diào)，先期，或一周或半月一行，量多色暗有塊，白帶多。素體畏寒甚，惡風(fēng)、心悸、多夢(mèng)。肩酸痛，肘膝尤惡風(fēng)，舌淡紅潤(rùn)苔薄白，脈浮弱。曾服歸脾湯等方數(shù)十劑不效。證為沖任虛寒兼太陽(yáng)病，擬溫經(jīng)湯合桂枝湯。
當(dāng)歸15g，川芎10g，丹皮6g，白芍15g，阿膠15g（烊），麥冬15g，吳茱萸15g，桂枝30g，干姜10g，炙甘草10g，法半夏15g，黨參15g，生姜15g，大棗15枚，附片15g，7劑。
2008-9-22：諸癥大減，訴藥后足熱，身微出汗頗適，近月經(jīng)未至，現(xiàn)肩少許酸痛。上方7劑。
病案86：桂枝湯合封髓潛陽(yáng)丹治療口腔潰瘍
劉××，女，42歲，2007-6-8就診?？谏嗥茲r(shí)作二十年。
近二十年不時(shí)口舌破潰，甚時(shí)滿口破潰難忍，素不耐寒熱，夏令惡熱甚，口干多飲冷，冬令畏寒甚，身冷，心煩易怒，失眠，耳鳴，頭昏，心悸，胸隔煩熱，腿攣急，易感冒，時(shí)惡寒。月經(jīng)先期，痛經(jīng)，經(jīng)前半月腹脹甚膨隆，經(jīng)來(lái)則緩。納差，便秘一周一行，兩顴黧黑，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)，微弦。脅脹，左下腹疼痛。B超示子宮肌瘤。先擬柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸加味，然后以潛陽(yáng)丹加味。
柴胡30g，黃芩10g，黨參15g，法夏35g，生姜10g，生草15g，大棗6枚，桂枝15g，白芍30g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮10g，梔子15g，干姜30g。灸關(guān)元、涌泉。
07-6-14：大便通暢，耳鳴煩熱減輕，上方加附片30g，菟絲子30g，砂仁15g。
07-7-6：諸癥好轉(zhuǎn)，上方加全瓜蔞30g。
07-9-15：腹痛一周、腹瀉3天。近周腹痛，滿腹均痛，近日腹瀉，腸鳴。腹平軟，臍下兩側(cè)壓痛。舌淡紅苔常，脈細(xì)小弦。以四逆散合連理湯。
柴胡15g，枳實(shí)15g，白芍15g，炙草10g，川連6g，附片10g，白術(shù)15g，黨參15g，干姜10g，姜夏30g。
08-3-7：近日口舌破潰瘍，不耐寒熱，惡風(fēng)寒，易感冒，左側(cè)肩背至下肢疼痛，，腿攣急甚，便秘，兩乳脹痛，月經(jīng)先期，經(jīng)量多，有紫血塊痛經(jīng)，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)弱，左寸關(guān)脈浮。桂枝湯合封髓潛陽(yáng)丹。
桂枝30g，白芍60g，炙草25g，大棗12枚，生姜10g，附片30g先煎2h，砂仁12g，龜板30g先煎2h，黃柏6g，干姜20g，白術(shù)15g，菟絲子30g，十劑。隨訪患者口腔潰瘍等癥明顯緩解
