病案52： 徐某某，女，18歲，本校大學生。主訴：閉經(jīng)3月余。在當?shù)厥∪嗣襻t(yī)院就診，經(jīng)B超檢查提示：雙側(cè)卵巢多囊樣改變，右附件區(qū)囊腫，確診為多囊卵巢綜合癥。西醫(yī)給予地屈孕酮治療，患者不想服用激素，便來我處就診。
2010-06-02初診：患者身高160cm，體重51kg，面色黃暗無光澤，汗少，怕冷，睡眠差身體困重，晨起喉嚨有痰，食欲差易腹脹。月經(jīng)初潮14歲，月經(jīng)周期一直不固定，在一個多月或兩個月，經(jīng)期少則三四天，多可達一個星期，顏色基本正常，偶爾一兩次夾有深紅色血塊，經(jīng)前乳房無不適感，絕大多數(shù)經(jīng)期會有痛經(jīng)，且得溫痛減，遇寒更甚。下肢皮膚干燥甚，便秘。舌淡苔白膩，有齒痕，脈沉滑。
處方：生麻黃10g，桂枝15g，厚樸10g，白芷6g，桔梗6g，制附片6g，姜半夏10g，茯苓10g，枳殼10g，當歸10g，白芍10g，川芎10g，陳皮10g，干姜10g，蒼術(shù)10g，炙甘草3g，5劑，水煎服，一劑煎三袋，每日服2次。
2010-06-10二診：身體困重減輕，面色稍好轉(zhuǎn)，晨起喉嚨痰減少，食欲可，月經(jīng)未來，舌淡苔白膩，脈沉滑，其它無明顯變化，原方將桂枝改為肉桂10g，續(xù)服15劑，水煎服，一劑煎三袋，每日服2次。
2010-07-25三診：共服藥22天，月經(jīng)來潮。色、質(zhì)、量均正常，而且痛經(jīng)程度也比原先輕很多，面色好有光澤，體重也略減，現(xiàn)在48 kg。胃口大好，身體困重感，下肢肌膚甲錯消失，且自覺睡眠良好，便秘減輕。 服藥最明顯的感覺是出汗量遠大于先前，腹部均無明顯不適感。 原方續(xù)服2月。
7月29日：月經(jīng)后三天各項性激素水平基本正常數(shù)值：PSH 3.9， LH 1.1，PRL 4.22，ESTRDL 84.50，Testo 2.60。
參考值：
PSH 4.6~8.6
LH 1.5~7.0
PRL (無）
E2 23.0~80.7
P 0.64~3.81
T 0.35~2.60
SHBG 18.0~114.0(非妊娠）
DEHA-S04 0.5~10.6
服藥后兩次來月經(jīng)，周期均為一個月，經(jīng)期5-7左右，經(jīng)色、質(zhì)、量均屬正常范圍，但痛經(jīng)仍然存在，程度逐漸減輕。畏寒較以前大減?，F(xiàn)在繼續(xù)治療中，上方隔日服。
按語：患者經(jīng)西醫(yī)確診為多囊卵巢綜合癥，黃煌教授治療多囊卵巢綜合癥常用經(jīng)方有：葛根湯合當歸芍藥散、防風通圣散、附子瀉心湯合理中湯、五積散、當歸芍藥散方等?；颊唧w型中等偏胖，面色暗黃無光澤，平時出汗少，怕冷，身體困重，晨起喉嚨談多，食欲差易腹脹，下肢皮膚甲錯，舌苔白膩，脈滑沉，為寒濕體質(zhì)，其表現(xiàn)出寒、食、氣、血、痰五積所致，所以投五積散治療。附子為大辛大熱之物、具有回陽救逆，溫補脾腎，散寒止痛作用。很多醫(yī)家經(jīng)驗、小劑量附子具有振興機體臟器功能的作用，加附子之意在于振興激活機體各個減退或衰弱器官的功能，所以有捷效。
病案53：桂枝茯苓丸加大黃治療痤瘡
某女，25歲，2010年1月初診。痤瘡10年余。
體質(zhì)描述：身高160CM，體重48KG，體瘦，面晦暗。
疾病史：患者在初中時月經(jīng)初潮，后不久臉上出現(xiàn)座瘡，即俗稱的“青春痘”。當時因其同齡人大多有之，遂未感奇怪。但至大學，其座瘡未消，亦有發(fā)展之趨勢，因影響其面容，到醫(yī)院就診，內(nèi)服血府逐瘀口服液，外用依諾沙星乳膏，同時還使用“迪豆”（祛痘保健洗面奶），雖能起效，但不能很好的控制，堅持月余，對其失去信心，再未服藥。
初診（2010.01.10）：患者為女性，體型瘦弱，面色暗紅，油光可鑒，口唇暗紫（尤為明顯），舌紫苔薄，脈沉細，腹部肌肉堅緊，下腹部按壓有抵抗感，小腿浮腫，皮膚干燥，有脫屑傾向。自述經(jīng)常感覺面色潮熱，胸悶胸痛，腰酸腰痛等癥。月經(jīng)量少，顏色暗紅，有血塊。常年便秘。
處方：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g，懷牛膝20g，制大黃10g，7帖.囑其不要食用辛辣之物，不要使用化妝品洗臉，用溫水既可。一周后反饋，每日大便2-3次，月經(jīng)量較之以往量大，顏色暗紅，月經(jīng)結(jié)束后腹部很舒服，小腿浮腫減輕,痤瘡暫未發(fā)作。
二診（2010.01.18）：患者面色已改，精神甚佳，自述服藥第三天腰酸腰痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遂對中醫(yī)重新拾回了信心。
處方：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、制大黃，按比例1:1:1:1:1:0.5打粉，溫水調(diào)服（每日2次，每次5g），兼服甘草鋅顆粒（每日2次，每次1袋），月后停服?；颊叻弥两瘢Ч黠@，其對療效非常滿意。
按：《金匱要略》“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之?！惫鹬蜍咄柚倬笆怯脕硐滤捞サ姆?，現(xiàn)代臨床常用的活血化瘀方。患者舌暗紫，脈沉細，舌脈相參，血瘀證明顯，故使用桂枝茯苓丸活血祛瘀之功而獲效。
病案54：荊芥連翹湯治療慢性蕁麻疹
某女，23歲，2010年5月初診。慢性蕁麻疹年余。
體質(zhì)描述：身高165cm,體重55kg，體型勻稱，面色潮紅。
疾病史：患者病前體質(zhì)正常，一年前偶得蕁麻疹，去醫(yī)院就診，靜脈滴注清開靈、地塞米松，口服撲爾敏，兩日后病愈。但月余病發(fā)，抗過敏治療后病愈。后經(jīng)常反復(fù)，故包中常備西替利嗪、氯雷他定等抗過敏口服藥，飲食甚為小心，但無法控制疾病的反復(fù)，甚為煩惱。
初診（2010.05.18）：患者為女性，體型中等，面色潮紅，有油光，眼結(jié)膜充血明顯，唇紅，舌紅苔薄，脈沉弦，腹部肌肉堅緊，按之有抵抗感?；颊哂休p微疼痛感，周身皮膚干燥，時或脫屑。自述經(jīng)常容易憤怒，面部時感潮熱，甚或周身熱感，冬季食用冷飲深感舒服，月經(jīng)量中等，血塊粘稠，納佳，二便常。
處方：荊芥10g，連翹12g，生甘草3g，薄荷6g（后下），黃連3g，黃芩6g，黃柏6g，山梔子10g，生地10g，當歸6g，川芎6g，赤芍10g，防風10g，枳實10g，柴胡10g，桔梗10g，白芷10g，薏苡仁15g，15帖，每日一劑，分三次服。10日后反饋，服藥期間蕁麻疹未發(fā)作，周身熱感較之以前改善。
二診（2010.05.30）：患者面色稍改，心情甚佳，自述服藥期間情緒穩(wěn)定，不易煩躁焦慮，且未感湯藥苦口，飲用時感覺與喝冷飲差不多，口感較佳。
處方：原方續(xù)服15帖后停藥?；颊咭恢迸c我保持聯(lián)系，停藥至今蕁麻疹未發(fā)，心情亦改善頗多，工作效率提高，對中醫(yī)的療效深信無疑。
按：荊芥連翹湯始載于《萬病回春》卷五，主治腎經(jīng)風熱，兩耳腫痛；或膽熱移腦之鼻淵。日本一貫堂將其稱為“解毒癥體質(zhì)調(diào)理方”?，F(xiàn)代臨床主要用于以紅、腫、熱、痛為特征的疾病，為現(xiàn)代臨床的清熱瀉火方?；颊邇?nèi)火甚旺，濕氣尤甚，加之外感風邪，治療應(yīng)疏風、清熱、利濕，故方取荊芥連翹湯，并加之薏苡仁以利水滲濕，終獲良效。
病案55：許某，男，21歲，2010年5月31日初診。
主訴：腹瀉、口腔潰瘍兩日。
現(xiàn)病史：患者于5月29日隨家人青島游玩，在吃海鮮和川菜后誘發(fā)口腔潰瘍和腹瀉，小便黃，頭暈，咽干，咽痛，口渴欲飲水，口苦，自覺有輕微發(fā)燒，心煩。自己未服用任何藥物。
既往史：經(jīng)常復(fù)發(fā)口腔潰瘍，每月2-3次，每次復(fù)發(fā)潰瘍都持續(xù)一周有余，吃過多種藥效果均不理想，總是反反復(fù)復(fù)得，嚴重影響了自己的生活和學習。
體制描述：身高172cm，體重58kg，體型偏瘦，唇紅，面頰紅，面色有油光。
刻下：唇紅，舌紅，苔厚膩稍黃，口腔內(nèi)見多處潰瘍，邊緣紅腫，咽喉充血，扁桃體二度腫大，脈弦滑而微數(shù)。
治療過程：方用小柴胡湯合甘草瀉心湯加味：炙甘草10g，姜半夏10g，黃連5g，黃芩10g，黨參10g，生石膏20g，生地10g，黃柏10g，干姜5g，柴胡15g，紅棗15g（掰），5劑，日兩次。服用一劑藥后頭暈、口苦、發(fā)燒及煩躁感消失，大便稀溏好轉(zhuǎn)，兩劑后潰瘍面疼痛明顯好轉(zhuǎn)，四劑后潰瘍面完全愈合。
2010年7月26日再診：（因其暑假在家，故以電話聯(lián)系）因自己過生日，吃了大量燒烤并熬夜，再次誘發(fā)口腔潰瘍，口腔內(nèi)多處潰瘍，疼痛難忍，大便粘膩不爽，小便黃，因?qū)颊叩捏w質(zhì)情況比較清楚，故直接處方：炙甘草10g，姜半夏10g，黃連5g，黃芩10g，黨參10g，生姜3大片，生地10g，生石膏20g，生大黃3g（后下），紅棗20g（掰），5劑，囑其服藥期間清淡飲食，不要熬夜。后電話隨訪，患者言一劑后疼痛大減，大便舒暢，三劑后潰瘍面愈合，服藥期間無任何不適感，潰瘍至今未發(fā)。囑其平時少食辛辣之物，少熬夜，不然仍會復(fù)發(fā)。
按語：甘草瀉心湯在古代為狐惑病的專方，黃煌老師則將其看成是黏膜的修復(fù)劑，主治從口腔到肛門整個消化黏膜的糜爛、潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊?。口腔潰瘍有熱型和寒型之分，熱型的可用甘草瀉心湯、三黃瀉心湯之類的來治療，寒型的用附子理中湯之類的來治療；此案中的患者屬典型的火熱型體質(zhì)，一診中患者因出現(xiàn)小柴胡湯證，故考慮將甘草瀉心湯與小柴胡湯合方，關(guān)于加石膏和生地，是學習胡老的經(jīng)驗，他認為對于反復(fù)發(fā)作的熱性的口腔潰瘍，雖屬熱性，但因其反復(fù)發(fā)作可能會存在虛實夾雜之熱。二診中患者出現(xiàn)大便粘膩不爽，故加入大黃以加強瀉熱通便的作用。
病案56：小青龍湯化裁治療咳嗽
程某，女，27歲。2010年2月18日開始咳嗽，先后打點滴三次，口服頭孢類抗生素、川貝枇杷止咳膏，未見大效，反而因工作勞累使得咳嗽遷延不愈。2010年4月7日，咳嗽仍劇烈，尤以傍晚、夜間、清晨為甚，咳嗽無痰，受冷空氣后加重。或偶有粘痰色白或黃綠，不易咯出，口不渴，微惡寒（穿衣較常人為多），無汗出，咳甚則微汗出，二便常，舌淡紅苔白滑，脈浮緊。
炙麻黃3g，杏仁8g，桂枝5g，白芍10g，細辛3g，干姜5g，五味子6g，生甘草5g，桔梗6g，當歸10g，炙紫菀10g，三劑，日再服。第一劑藥幾乎全部嘔吐出來，藥太苦，難以下咽，無奈咳嗽難愈，不得不喝。第二劑、第三劑捏著鼻子喝下去后，未見再吐，藥后電話回復(fù)我說，咳嗽已經(jīng)好了50%，希望再喝一點鞏固一下療效。
2010年4月10日，諸證同上，惟咳嗽無痰，口不渴，余無不適。恰值經(jīng)行第三天，自訴平時每月經(jīng)期十二三日方盡，頗感痛苦，經(jīng)量一般，第三四日較多，以后則淋漓難盡，色質(zhì)較正常，無明顯偏差。惟每日工作后有疲勞感，肩胛區(qū)和腰骶部酸脹。兩病同治。
炙麻黃4g，杏仁10g，干姜6g，五味子6g，生甘草6g，當歸10g，炙紫菀10g，川芎6g，丹參12g，川斷15g，黨參12g，金毛狗脊10g，三劑。
2010年4月14日，電話中自訴，夜間、傍晚、清晨已不再咳，偶爾于午后咳幾下，但不劇烈，腰背酸脹感仍未減輕。問我是否還需要服藥，我深知她吃中藥之苦，回復(fù)說就這樣吧，讓它自己好吧！
2010年4月16日，行經(jīng)結(jié)束。此次經(jīng)期共九天。以后再調(diào)。
方1為仿小青龍湯之意，去半夏加味而成。因患者無明顯飲證，故去逐水之半夏，加以桔梗祛痰，紫菀止咳。至于當歸，一則因為《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主咳逆上氣”，二則經(jīng)期將至。
方2去苦味之細辛，改善口感，加補腎活血調(diào)經(jīng)之品，寄希望于它經(jīng)血早去早止。但這不是治本之法，仍當經(jīng)前期補腎為主。
心得：小青龍湯治療寒飲之癥，是千古良方，偏于寒或偏于飲各有指證，需要仔細揣摩。用好干姜、細辛，口不渴飲是關(guān)鍵。麻黃平喘效佳，早知道可以一開始就多用些。用五味子止咳嗽，搭配得好一樣不會戀邪，不必畏首畏尾。至于調(diào)經(jīng)，通澀并用，不可過于偏執(zhí)。
病案57：小柴胡顆粒退燒止咳
張某，女，21歲?；颊呓?jīng)后第二天獻血300毫升，第三天參加社團活動，勞累后汗出當風，是夜發(fā)熱咳嗽，體溫38℃，干咳無痰，口苦，咽干，頭暈，無嘔吐，納差，舌紅苔黃膩，中后部尤甚，脈弦滑，重按空虛。予仲景牌小柴胡顆粒兩袋，溫水頓服，避免勞累汗出受涼，多飲暖水。服下三小時后燒退，是夜安然無恙，翌日神清，不咳嗽不發(fā)熱，其病若失。不聽勸告，與同學春游爬山，勞累汗出受風，傍晚干咳，不發(fā)熱，口苦，咽干異常，舌紅苔黃膩，脈弦滑，重按無力。柴胡證仍在，續(xù)服小柴胡顆粒，三天咳嗽愈。
心得：藥證合拍，即使是中成藥收效亦速?！把鯕獗M，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時……故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之?！薄吧訇栔疄椴?，口苦，咽干，目眩也?！薄皞酗L，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！苯?jīng)后血虛，再加上獻血，正合“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏”的病機，故而中成藥退燒也很迅速。此外，若感冒后期，癥狀遷延，以口苦、口干為主訴的話，小柴胡顆粒療效也很不錯，屢試不爽。
病案58：感冒服中藥親身經(jīng)歷
第一天：咽痛，紅腫，口干，咳嗽無痰。
第二天：咽痛加劇，紅腫，口干，咳嗽有黃痰，咳則胸痛。痛苦異常。于是就去醫(yī)務(wù)室領(lǐng)了頭孢拉定、銀黃顆粒（銀花、黃芩提取物）、復(fù)方甘草片。
第三天：咽痛紅腫減輕，已不口干，仍咳嗽吐白痰，但咳時胸已不痛，停服上述諸藥。傍晚，惡寒，頭暈，噴嚏時作（半小時內(nèi)達十幾次），咳吐痰涎清晰如水，不夸張的說，半小時能達500毫升。突然腹微痛，立刻登廁，微泄，泄后痛失。不忍痛苦，于是搜了10g干姜、5g蘇葉泡水十分鐘，飲后諸證緩解。
第四天：白天咽已不痛，鼻塞，咳嗽吐白痰，口不干，余無不適。晚上惡寒，微汗出，咳嗽痰涎如水，鼻塞流清水鼻涕。后腦勺暈，舌淡苔薄白，脈浮略緊。桂枝湯證無疑，苦于沒有藥材，打電話向友人寬陽等人搜集藥材，終于湊成桂枝20g，五味子10g，生甘草6g，生姜20g，小阿膠棗6枚，開水泡一分鐘，微波爐里加熱10分鐘，一飲而盡。啜粥一小碗，汗出，休息約三小時后，化為熱證，流少量黃涕，咳少量黃痰。安睡一夜。
第五天：晨起無任何不適，白天除了偶而咳嗽一兩聲外，諸證幾乎消失殆盡。
心得：對照黃師的《中醫(yī)十大類方》，本人系桂枝體質(zhì)，體型偏瘦，紋理較細，肌表濕潤，脈常浮，舌淡紅，舌面潤，苔薄白，平時易手足出汗，對寒冷疼痛刺激較敏感，易心動悸。平時感冒難見熱證，加之素有咽疾，感冒時多咳嗽多痰，痰白多清晰如水，服用抗生素多無效。這則病案是在拜讀黃師的《中醫(yī)十大類方》后親自試效出來的，由于藥材不足，條件有限，沒有配出經(jīng)方原方，只是仿其意而已，經(jīng)驗不足，與同道共享，不足之處請不吝賜教。另外，咽痛是不是一定要用清熱解毒藥，值得玩味。
以上是個人的一點心得，淺陋之極，難登大雅之堂，請黃師賜教。謝謝。
病案59：五苓散治療腦膠質(zhì)瘤
張某，女，32歲。一年前開始常感頭暈，頭頸部不敢后轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則眩暈欲倒，醫(yī)院核磁檢查顯示：腦角質(zhì)細胞瘤可能、腦疝、腦積水（因患者未帶檢查結(jié)果，故具體部位不明）。現(xiàn)患者頭暈嚴重，不敢轉(zhuǎn)動頸部或劇烈活動，日常工作受到影響，已辭去工作?；颊咝误w偏胖，口略渴，喜飲熱水，舌體淡胖苔薄，脈略數(shù)（90次/分）。予五苓散湯劑：桂枝12g，生白術(shù)15g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉18g，五劑。
一周后復(fù)診：言服藥后眩暈好轉(zhuǎn)，要求繼續(xù)服用，原方7劑。
三診：眩暈基本消失，已開始新的工作。目前仍有口渴，汗出。上方加滑石30g，生甘草10g，7劑。因藥房無寒水石，故未用。目前仍在服藥中。
按：患者的診斷為疑似腦膠質(zhì)細胞瘤，到目前為止沒有確診，腦疝、腦積水是否和腫瘤有關(guān)也不確定，因為沒有前后的檢查對比。五苓散對于腦部的腫瘤、積液、腦疝等占位性病變能有什么效果也未知，但對于患者癥狀的改善是明顯而迅速的。之所以選用五苓散，一是因為五苓散證比較明顯，二是對病。三診選擇桂苓甘露飲，因為熱像明顯。黃煌先生有類似治驗，此病用此方，主要是受黃老師醫(yī)案的啟發(fā)。但五苓散對于此類疾病長期療效如何，尚需觀察、總結(jié)。
病案60：半夏瀉心湯治療胃脘痛
趙某，女，52歲。長期心下及左脅下不適，心下部以痞硬感為主，脅下以疼痛感為主。醫(yī)院檢查，腸內(nèi)有一綠豆大小息肉?；颊咝误w中等偏胖，面色黃，虛浮貌，頭頸部不由自主的微微晃動。因為照顧外孫，長期失眠、頭暈，雙腿乏力、困重，口干渴，大便偏稀，余無異常，脈緩，舌淡略胖。根據(jù)心下痞、腹瀉，可處以半夏瀉心湯。但患者虛浮貌，舌質(zhì)淡胖，兼有脅痛，換用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散一試。
柴胡12g，桂枝10g，干姜10g，黃芩10g，生牡蠣20g，天花粉15g，當歸10g，白芍12g，川芎10g，澤瀉15g，生白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草6g，五副。
二診：服上方頭兩副，心下痛有加劇之勢，后三副，心下痞及脅痛、腹瀉癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠亦轉(zhuǎn)佳。效不更方，原方五副。
三診：五副中藥服后幾無療效，諸癥又有反復(fù)。與半夏瀉心湯加枳殼。
姜半夏15g，黃芩10g，干姜10g，黃連2g，枳殼10g，黨參10g，炙甘草6g，大棗5g，五副。
四診：上方服用后癥狀緩解，脅痛基本消除，略有心下痞，仍口干、失眠，腿酸酸困無力，由于患者來自外地，不便每日針刺，予雙足三里瘢痕灸。處方：溫膽湯合酸棗仁湯。
后電話聯(lián)系，睡眠及腿酸困癥狀均好轉(zhuǎn)。
病案61：甘草瀉心湯治療咽喉潰瘍
宋某，男，38歲。多年來喉部及口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，生氣、吸煙、食辛辣食物后加重。發(fā)作時飲食嚴重受限，飲溫水咽喉亦有刀割感，發(fā)作期間只能以粥度日。由于長期反復(fù)炎癥刺激，咽喉部增生嚴重，張口視之，兩側(cè)咽腭弓寬窄僅為常人一半，遍服各種抗生素，僅能緩解一時。此次因生氣而咽部潰瘍發(fā)作，坐臥不寧，飲食難下，經(jīng)人介紹來診?；颊咝误w中等，面色略黃，語音不正常，似有痰在喉中，口干，咽痛，舌質(zhì)淡紅，舌體多裂痕，苔膩，脈略數(shù)，以有熱象及病在咽喉而予小柴胡湯加石膏、連翹，五副。
二診：咽部疼痛感好轉(zhuǎn)，已能進食，上方續(xù)進五副。
三診：服藥后病情無進一步好轉(zhuǎn)，但亦無退步，以口干渴、咽喉不利，予麥門冬湯。
麥冬70g，清半夏10g，黨參10g，生甘草6g，大棗10g，五副。服藥病情無明顯變化，患者未來就診。
兩月后，患者潰瘍再次發(fā)作，前來就診，吸取前兩次經(jīng)驗，予甘草瀉心湯。
生甘草15g，炙甘草15g，姜半夏12g，黃芩10g，干姜10g，黃連3g，大棗10g，五副。復(fù)診，服藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，已能正常進食，原方五劑。數(shù)日后，其妻與其岳母前來就診，言其潰瘍已愈，飲食無礙。
病案62：甲亢（敗案）
趙某，女，24歲。06年患甲亢，服西藥后病情得以有效控制，停藥時已能正常生活。09年底經(jīng)人介紹前來就診，患者形體偏瘦，突眼癥狀不明顯，頸部粗大，兩頰浮紅，身體乏困無力，稍動則心慌、煩躁，無法正常工作，舌淡嫩苔略膩，脈數(shù)而無力（105次/分）。予附子理中湯。
附子6g，干姜15g，黨參15g，炒白術(shù)15g，炙甘草15g，五劑。
二診：服上藥后癥狀無明顯改善，附子理中湯加量。
附子15g，干姜30g，黨參30g，炒白術(shù)30g。
三診：服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)，精神略好，余無變化，予柴胡桂枝干姜湯，常規(guī)劑量，五劑。
四診：服藥后腹瀉加重，感覺不如上五劑藥效果好，復(fù)予附子理中湯。
附子30g，干姜60g，黨參60g，炒白術(shù)60g，炙甘草60g，七劑。
五診：服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，尤以煩躁改善明顯，但仍乏力、心慌，上方再加量：附子60g，余藥各120g，七劑。
六診：癥狀進一步緩解，唯乏力，嗜睡，每日睡十幾個小時仍感困倦，胃口亦好。處方不變，囑其盡量吃睡，已復(fù)元氣。此后，處方不變，連服用20余劑。
七診：已是春節(jié)過后，患者情況穩(wěn)定，醫(yī)患雙方俱感欣慰，囑其一劑藥吃兩天。
八診：病情反復(fù)，體力又感不濟，心慌、煩躁加重，囑其恢復(fù)之前服藥方法，一天一劑。
九診：病情仍繼續(xù)倒退，漸退至服藥前水平。適值南京歸來，聽從小崔意見，附子減量30，七劑。
十診：病情仍無改善。此后，又先后用過丹梔逍遙散合生脈散14劑，白虎湯14劑，白虎蒼術(shù)湯14劑，期間配合溫灸、針刺、反射區(qū)按摩，均是略有緩解，旋又如故?；颊邿o奈，又服西藥。
病案63：五遲（敗案）：
秦某，16歲，自幼怕熱、無汗，只有三顆牙齒（因為沒有牙床，所以不能裝假牙）。不能食硬物，周身無汗毛，體力差，大便干燥，能冬不能夏，每年夏天是患者最痛苦的季節(jié)。醫(yī)院檢查，患者骨齡比實際年齡小?；颊哌h在四川，舌脈俱不知，觀其外貌，較為典型的“解顱”外觀。當時正在聽史老師講錢乙方，辨為六味地黃湯證，原方30劑。服后，稍有汗，20劑后，患者咳黃痰，質(zhì)地稍硬。入夏以來，患者短氣、胸悶，每日痛苦不堪，試服用藿香正氣軟膠囊配小柴胡顆粒，胸悶氣短好轉(zhuǎn)。鑒于季節(jié)原因，筆者決定到秋冬季節(jié)再用藥。但除了六位地黃丸外，尚無其他好的思路。曾與家父探討此案，父親認為該加附桂，筆者也認為有一定道理，若患者年幼，可單用六味，現(xiàn)已二八，補陰之中，要略略生火。
按：兩例病患，均感棘手，尤其秦某，系貧苦兒童，父母為其治病散盡家財而乏效。經(jīng)方會議，高手聚首，筆者以敗案請諸師友指點迷津，代患者致謝！
秦某面部特征：http://www.owecn.com/。筆者信箱：yqy19810122@yahoo.com.cn
附針灸醫(yī)案：
1、楊某，女，28歲，頭痛，顳側(cè)為主，針腕踝針上5，痛立已。
2、房某，男，24歲，感冒，咽腫痛，針雙側(cè)天柱，痛立已。
3、曹某，男，30歲，坐骨神經(jīng)痛，針對側(cè)靈骨、大白，痛立已。第二日，略反復(fù)，復(fù)針，復(fù)已。
4、王某，女，頭痛十余年，觀其太陽穴靜脈明顯，點刺出血，約五十毫升，三日后復(fù)診，頭痛大減，幾無發(fā)作，復(fù)針二次，頭痛再無發(fā)作。
5、劉某，男，24歲，胸悶，舌青紫，脈結(jié)代，雙側(cè)厥陰俞點刺出血，三次后胸悶無，舌脈皆無異常。
6、李某，女，腰痛，欠身一分鐘以上即酸痛難忍，雙委中點刺出血，約一百毫升。試彎腰，五分鐘無異常。
7、吳某，男，42歲，痛風病史，左腳心痛，試按右手對應(yīng)點，痛立已。
8、周某，女，26歲，痛經(jīng)，俯臥，按壓十五椎，兩分鐘后，痛已。
9、史某，女，48歲，胃痛，筋縮穴附近尋找壓痛，按壓一分鐘，痛已。
10、熊某，男，18歲，慢性腸炎，每日腹瀉6-7次，食冷或吹空調(diào)后加重，予雙側(cè)足三里、中脘瘢痕灸，七壯。一周后化膿，腹瀉基本消失，大便略干，每日一次。
11、王某，女，42歲，惡寒，不敢飲冷、腹瀉，瘢痕灸中脘、關(guān)元、足三里，當夜不用厚被覆身亦不覺冷。
12、王某，女，46歲，高血壓、頭暈，瘢痕灸足三里、絕骨，當日眩暈即瘥。
13、朱某，女，45歲，后背及下肢怕冷，大椎、雙側(cè)足三里瘢痕灸，七壯，一次而愈。
14、丁某，男26歲，落枕，針上5，立已。又患麥粒腫，言每年必發(fā)，須靜點抗生素數(shù)日方好。雙側(cè)后溪穴瘢痕灸，7壯，第二日，紅腫大減。夜間食涮羊肉，次日眼部紅腫大作，勸其手術(shù)，患者愿再一試，依舊灸后溪，配合耳尖放血，如此數(shù)日，腫痛漸效。
按：經(jīng)方乃古方，用之得當，療效神奇，與古方藥對應(yīng)的，還有古針法、古灸法。經(jīng)方會議，附上針灸醫(yī)案，是希望有興趣者對艾灸特別是瘢痕灸法有所關(guān)注，瘢痕灸用之得當，可起沉苛。我正在努力學習，資質(zhì)所限，希有心者同行，多摸索出一些經(jīng)驗。在此，向故去的王正龍先生致敬，沒有王先生的言論，也許就沒有我和小崔對瘢痕灸的實踐。
病案64：張志剛，男，３１歲，２００９年７月１０日就診。
患者咽喉疼痛，嚴重時聲音難出，曾在蘇北人民醫(yī)院、揚州市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院檢查未見明顯異常，服用中藥、西藥癥狀未見緩解。后又曾到復(fù)旦大學耳鼻喉醫(yī)院診治，檢查未發(fā)現(xiàn)聲帶息肉等異常，考慮神經(jīng)官能病變，后于我院針刺及中藥治療，效果不理想。
患者咽喉疼痛，檢查：咽部無充血，扁桃體無腫大，無口干、口渴情況，晨起無咳嗽、咳痰等情況，飲食二便正常，面色偏白少華，舌紅苔薄白。處方：生甘草20ｇ，炙甘草20ｇ，半夏20ｇ，桂枝12ｇ，２劑。食醋一小碗與藥汁相混，少少含咽之。每日兩次。
09.07.19（短信聯(lián)系）：患者7月18日開始服藥，二劑藥后病人原話：“我感覺這幾天懸雍垂的疼有所減輕，因此就多講了幾句話，現(xiàn)在覺得引起喉結(jié)部位又有點疼，我用手去按喉結(jié)，又感覺不疼。”處方：生甘草30ｇ，炙甘草30ｇ，半夏20ｇ，桂枝15ｇ，玄參30ｇ，3劑。食醋一小碗與藥汁相混，少少含咽之。每日三次。服法同前。
09.07.25（短信聯(lián)系）：患者服藥后稍微講話后仍疼痛明顯。處方：生甘草40g，炙甘草40g，半夏20g，桂枝15g，玄參35g，桔梗15g，3劑。食醋一小碗與藥汁相混，少少含咽之。每日三次。服法同前。
09.07.29（短信聯(lián)系）：“情況差不多，就是講話吃力，不講話就好點。”進一步詢問情況：“痰少最多兩口，吞咽無咽喉疼痛?！笨紤]其他原因，約定與病人見面處方。
09.08.01：患者面色顯蒼白，面容略顯憔悴，連續(xù)講話，咽喉隱痛可以耐受，這幾日稍講話即疼痛，故一直未敢長時間講話。囑咐其多講話。講話過程中有噯氣情況，較頻繁，一直在飲水，懸雍垂略有充血，舌暗紅苔白膩略干。劍突下常感覺時有疼痛?？傆X氣息不足，要常大嘆氣。手腳心常濕漉漉。
處方：附子10g，白人參10g，白術(shù)15g，細辛9g，麻黃6g，柴胡20g，炙甘草40g，生甘草40g，麥門冬30g，生姜9片，大米2匙，5劑，水煎分服，每日三次。
09.08.03短信告知：“停藥這兩天喉嚨感覺好多了?！毕挛缃o我電話：“近1年來未打過電話！新方正在熬制！”
09.08.05-08.08：服藥后咽喉疼痛較前明顯，考慮附子過熱，遂囑其去附子，余藥不變，服用3劑后，咽喉疼痛減輕。
09.08.08處方：生甘草40g，炙甘草40g，麥冬30g，桔梗15g，半夏20g，白人參12g，玄參15g，桂枝10g，3劑，水煎分服，每日三次。
09.08.13：今日購藥，服用后感覺味道又苦又甜難以下咽，近期狀況一般，沒有加重，講話有一點微痛。
09.08.15（18：40-21：20）：患者面色較8月1日略好些，但仍偏晄白，很健談，一直未訴疼痛，喝水尚可?；颊咚蛠矶Y品表示感謝。結(jié)束了一年多筆記本傳話的生活。
分析：此病人因咽喉疼痛長期求治，服用大量中西藥物，并針刺治療，效果乏然，平時靠筆記本傳話，發(fā)短信溝通。我采用半夏散加減治療，收效顯著。由于長期未講話，患者有懼怕心理，稍感不適即不再說話。服用8劑后與患者見面了解病情，當日下午一直在講話，情況尚好，病人自己也感吃驚。后囑咐患者多講話，調(diào)整方劑，服用加附子藥物后疼痛加劇，棄去附子后繼服三劑，咽喉疼痛改善明顯。8月15日結(jié)束治療，患者共服藥14劑，咽喉已無明顯疼痛，隨訪未再出現(xiàn)咽喉疼痛情況。
