這是遼寧一位叫桂枝的同行提供的病案。
某男，50歲，以干嘔幾十年為主訴。
患者自小就有干嘔無物癥狀，每天早六點(diǎn)必發(fā)，干嘔幾聲后，一切正常，食納、二便均無不正?，F(xiàn)象。舌淡白，脈緩。曾以嘔吐是小柴胡湯證而服過小柴胡湯，無效，因此請大家共同討論。
我思之患者幾十年間，再未治療過恐不可能，或許二陳湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯等和胃降逆之方服過不少。思之久病必虛，寒主收引（舌淡白脈緩），導(dǎo)致干嘔，便貿(mào)然建議使用旋覆花代赭石湯，意在重鎮(zhèn)降逆，溫胃補(bǔ)虛。過后冷靜的反思，深感不妥，該方是主治胃脘痞滿所致噯氣不止，虛實(shí)夾雜癥候，與此例病人極不對癥，恐犯虛虛實(shí)實(shí)之戒！網(wǎng)絡(luò)診病的確有很大的風(fēng)險。
重新審視患者曾服用過小柴胡湯的病史。許多定時發(fā)作的病人均可以小柴胡湯加減治愈，（例如瘧疾）它能和解表里，扶正祛邪。曾記得讀過這樣一則醫(yī)話，以小柴胡湯治愈一例定時嗜睡不醒的頑固病人。此例病人的特征是發(fā)作有時，因何用之無效？回憶自己善用大劑半夏治病的情況，懷疑患者所服方劑劑量不合理。以今之10克比之原方“半升（約65克）”相去甚遠(yuǎn)，豈可效哉！如果有寒無熱，可去苦寒的黃芩，亦可加入白芍，與甘草配合有緩急解痙之效；也可加入白蔻、丁香等溫中降逆之品，以增其功。
還有一位朋友建議用桂枝湯加半夏，也有一定的道理，加入半夏溫中降逆，助陰陽調(diào)和而使疾病向愈。但病人脈緩，仲景有戒曰：“酒家不可與桂枝湯，以其濕盛故也。”究竟是否濕盛之體，我們只是假設(shè)。如真有濕盛情況，豈可膠柱鼓瑟？也可加白蔻、藿香等芳香化濕之品。
三個方案皆用半夏降逆和胃，配以溫中補(bǔ)虛之品，大可不必用旋復(fù)代赭重鎮(zhèn)之品。究竟何方合理，在于主診醫(yī)生自己掌握，權(quán)衡利弊。我個人傾向于仍然以小柴胡湯化裁，本方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，辛開、苦降、甘調(diào)合于一方，解邪熱，利樞機(jī)，清肝膽，暢三焦，和脾胃，而成和解少陽，宣通內(nèi)外之劑。不僅可治外感熱病，亦可治療內(nèi)傷雜病。就像桂枝湯外能調(diào)和營衛(wèi)，內(nèi)能調(diào)和脾胃一樣，兩方運(yùn)用之廣確可媲美。
運(yùn)用小柴胡湯，值得注意的是，其退燒解熱的功效尤著。除治療往來寒熱外，還可治療潮熱、身熱、傷寒差后更發(fā)熱等。凡慢性低熱，急性高熱，以及所謂“無名熱”兼有少陽證者，均可使用。
小柴胡湯對于肝膽疾患，肝胃不和諸雜病，亦同樣有效。
