魏品康運(yùn)用對(duì)藥治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
本院魏品康教授出身于中醫(yī)世家，從醫(yī)40余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其在藥物運(yùn)用方面頗有心得，且擅長使用“對(duì)藥”。筆者有幸?guī)煆挠趥?cè)，受益匪淺，茲采擷其應(yīng)用對(duì)藥治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)之一二，以饗讀者。
1 常用對(duì)藥
1．1麻黃一杏仁
肺為清肅之臟，以宣通為常，以壅滯為病。患者外感初期，皮毛受邪，若內(nèi)傳肺臟，則見咳嗽、氣喘，當(dāng)以宣肺解表為治療大法。麻黃發(fā)汗以療喘逆，其味辛苦性溫，長于升散，功能宣肺解表平喘；杏仁潤肺燥止嗽，其味苦性溫，色白入肺，功能降利肺氣而平喘咳。兩藥相配，一升一降，宣降相宜，既防麻黃辛散太過，又助杏仁止嗽之功，如此則肺氣通調(diào)，止咳平喘益彰。合用出自《局方》三拗湯，常用治外感風(fēng)寒咳嗽、氣喘者，兼見身痛、鼻塞、痰白稀者。
臨床所見外感風(fēng)寒咳嗽之患者，前來就診時(shí)已過表證初期階段，多已入里化熱。若見痰白粘或變黃者，魏師常加一味石膏，以麻杏石甘湯加味作為基本方，因?yàn)閺牟〕痰难苓M(jìn)和痰的變化過程來看，患者正處于由外及里、從寒證向熱證轉(zhuǎn)化的階段，這段時(shí)間常較為短暫，此時(shí)佐以石膏，可以提前布局，為化熱做好準(zhǔn)備，但若見痰白稀或患者脾胃虛寒、陰虛內(nèi)熱者，應(yīng)慎用。
1．2浙貝母一川貝母
貝母，由于產(chǎn)地不同，有川貝母與浙貝母之分。川貝母味苦、甘，性微寒，功能清熱化痰、潤肺止咳、散結(jié)消腫；浙貝母味苦性寒，功能清熱化痰、開郁散結(jié)。兩者雖都能止咳化痰，但臨床應(yīng)用各有所長。川貝母偏于潤肺，潤肺止咳力強(qiáng)，常用于內(nèi)傷久咳、燥痰、熱痰之證；浙貝母偏于清肺，清熱散結(jié)力大，適用于有表證的風(fēng)熱咳嗽。臨床所見咳嗽多為寒熱糾結(jié)、虛實(shí)錯(cuò)雜，且隨時(shí)間推移病情有所變化，魏師常將二貝合用，既可潤肺止咳，又可清熱化痰，無論風(fēng)熱犯肺之初咳，或肺虛痰結(jié)之久咳，皆可用之。若咳嗽屬于寒痰、濕痰引起，則不宜使用。
川貝母在臨床多與杏仁合用。杏仁味苦性溫，功能降利肺氣而平喘咳；川貝母潤肺化痰、清熱止咳。二藥合用，川貝母重在潤，杏仁重在降，一潤一降，痰氣并治，潤降結(jié)合，止咳化痰甚效。因肺與大腸相表里，杏仁既可潤腸通便，又可降氣止咳，若再配合桔梗質(zhì)輕升浮，開宣肺氣，解表利咽，祛痰排膿，一升一降，宣降肺氣。
川貝母亦多與知母合用，知母苦寒，氣味俱厚，功能滋陰降火、化痰止咳、潤燥滑腸，兩藥相配，并走上焦，清氣滋陰、降氣潤燥，化痰止咳力量增強(qiáng)。合用出自《和劑局方》二母散，常用治陰虛咳嗽發(fā)熱。
1．3桑白皮一地骨皮
桑白皮主喘息，味甘、性寒，入肺中氣分，功能瀉肺平喘、利水消腫；地骨皮有退熱除蒸之效，味甘、性寒，走血分，清肺中伏火，功能涼血除蒸、清肺降火。桑白皮清肺中氣分之邪，地骨皮清肺中血分之邪，兩藥相配，一氣一血，氣血并清，清肺熱、瀉肺火、降肺氣、祛痰嗽、平喘逆。合用出自宋·錢乙《小兒藥證直訣》瀉白散。魏師治療咳嗽注重清熱，因咳嗽多為受寒或受風(fēng)引起，表證會(huì)很快入里化熱，故臨證多見熱證咳嗽，如風(fēng)熱犯肺、邪熱壅肺、余熱未清等引起的咳嗽，治療上均可采用宣肺清熱、止咳化痰的方法。但臨床上亦可見某些寒證咳嗽，咳白粘痰，同樣也可用清肺熱的方法，并不必拘泥于見黃痰才清熱，少佐清熱藥可以阻止病情由寒向熱轉(zhuǎn)化，故多與黃芩、浙貝母等聯(lián)用；若兼見皮膚蒸熱、午后發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)者，用之最宜。
1．4全瓜蔞一黃連一半夏
黃連苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒；半夏辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，二藥合用，辛開苦降，善治痰熱內(nèi)阻；全瓜蔞味甘、微苦，性寒，功能清熱散結(jié)、潤肺化痰、滑腸通便。三藥合用，共奏蕩熱滌痰、寬胸散結(jié)之功。合用出自《傷寒論》小陷胸湯，原治小結(jié)胸病，證見痰熱互結(jié)、胸脘痞悶、按之則痛、咳痰黃稠、舌苔黃膩、脈滑數(shù)者。魏師常用于痰熱內(nèi)結(jié)壅盛，癥見胸悶痞滿而嗽者。
1．5葶藶子一大棗
葶藶子瀉肺喘而通水氣，味辛、苦，性大寒，功能瀉肺平喘、行水消腫；大棗甘溫，補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神。兩藥相配，用大棗甘溫之緩，挽葶藶子性急瀉肺下降之熱，以防其瀉下太過，共奏瀉痰行水、下氣平喘之功。合用出自《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯。魏師常用于治療痰邪壅盛、咳喘胸滿不得臥，若臨床影像學(xué)證實(shí)兼有胸水者，療效更佳。
1．6當(dāng)歸一熟地黃
當(dāng)歸補(bǔ)虛而養(yǎng)血，其味甘、辛，性溫，功能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛潤腸，又主咳逆上氣；熟地黃補(bǔ)血且療虛損，其味甘，性微溫，功能補(bǔ)血滋陰、益精填髓，又可益腎納氣。兩藥相配，滋陰補(bǔ)血、益。腎平喘之功益彰。當(dāng)歸一味，《本經(jīng)》言其“定咳逆上氣”，紫蘇子降氣湯中亦以當(dāng)歸為佐，而伍用治久咳，首推張景岳用之最善，即益腎納氣，金水相生之理也。魏師常用此對(duì)藥于久咳、久喘患者，其他方劑療效不顯時(shí)，若并見陰虧血虛者，投之常顯奇效。
1．7天冬一麥冬，南沙參一北沙參
天冬味甘、苦，性大寒，功能養(yǎng)陰潤燥、清火生津；麥冬味甘、微苦，性微寒，功能養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩。合用出自《張氏醫(yī)通》二冬湯。魏師認(rèn)為，二冬皆為甘寒清潤之品，二者養(yǎng)陰潤燥之功相似，相須為用，其功益彰，又兼麥冬入肺經(jīng)以養(yǎng)肺陰，天冬兼入腎經(jīng)以潤腎燥，二藥結(jié)合，有金水相生之妙。
北沙參味甘、微苦，性微寒，功能養(yǎng)陰清肺、益胃生津；南沙參味甘，性微寒，功能養(yǎng)陰清肺、化痰益氣?！侗静萸笳妗吩疲骸吧硡⒂心?、北兩種，北沙參質(zhì)堅(jiān)性寒，南沙參體虛力微?！薄侗静荼阕x》謂南北沙參“清養(yǎng)之功，北遜于南，潤降之性，南不及北”。魏師認(rèn)為，南沙參養(yǎng)陰生津力強(qiáng)，潤肺止咳力弱；北沙參潤肺止咳力強(qiáng)，養(yǎng)陰生津力弱，臨床常將二者合用，相互促進(jìn)，共奏養(yǎng)陰生津、潤肺止咳之功。
2典型病例
患者，女，35歲，2007年3月14日初診。感冒后咳嗽1周。咳聲重濁，氣粗，痰粘色白難咳，口干，舌紅，苔白膩，脈滑數(shù)。曾口服頭孢克洛膠囊，效果不明顯，前來就診?；颊甙l(fā)病雖只l周，但表證初期已過，未見化熱之征，卻有入里之象。故擬處方：炙麻黃9 g，生石膏(先煎)30 g，杏仁9 g，炙桑白皮15 g，炙枇杷葉15 g，浙貝母9 g，川貝母3 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服。2劑尚未服完，患者即出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38．5℃，痰黃質(zhì)稠量多，伴胸悶。胸部正側(cè)位片示：兩肺紋理增多。此時(shí)痰熱里實(shí)已成，治以清熱化痰、宣肺止咳為法。上方加黃芩15 g、地骨皮15g、桔梗6 g、魚腥草30 g、冬瓜子30 g。服藥后咳出大量黃痰，5劑后咳嗽明顯減少，胸部脹悶感明顯減輕，痰少色白，仍覺口干，上方去魚腥草30 g、冬瓜子30 g，加天花粉15 g，再進(jìn)4劑而愈。
3結(jié)語
李時(shí)珍在《本草綱目》中云：“藥有七情，獨(dú)行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也……相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也：相反者，兩不相合也；相殺者，制彼之毒也?！睂?duì)藥使用得當(dāng)，可使藥物之間相互制約、互相協(xié)同，又各司其職，并可產(chǎn)生與原藥不同的新功效，降低不良反應(yīng)，適應(yīng)復(fù)雜病情，收桴鼓之效。魏師臨證應(yīng)用對(duì)藥，看似信手拈來，卻每獲良效，實(shí)乃經(jīng)年推敲摸索凝煉而成的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。以上僅為筆者之管窺，未免掛一漏萬。
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