陳寶貴臨證經(jīng)驗:逍遙散加減治乳癖
王達(dá) 陳寶貴名中醫(yī)工作室 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院
乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病。此病常見于西醫(yī)的乳腺增生病，一般預(yù)后良好。中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生的病因與情志、飲食、勞倦以及先天體質(zhì)因素有關(guān)。但最為常見的還是以情志不遂、肝氣郁結(jié)為主。特別是女性易受情志因素的干擾，情緒不穩(wěn)定，易郁易怒。如宋·嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟生方·婦人門》云：“氣之為病，男子婦人皆有之，惟婦人血氣為患尤甚。蓋人身血隨氣升，氣一壅滯，則血與氣并，或月事不調(diào)?！鼻濉と~天士《臨證指南·淋帶案》曰：“女子以肝為先天?！备螢榍橹局伲咔閭?，直接影響肝之條達(dá)。情志不遂，肝氣郁結(jié)，或受到精神刺激，憂思惱怒均可導(dǎo)致氣機阻滯，蘊結(jié)于乳房，則乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣久郁而易于化熱，熱灼精血，加之氣血運行不通即形成乳房腫塊。正如清·高錦庭《瘍科心得集》中所說：“乳中結(jié)核，何不責(zé)陽明而責(zé)肝，以陽明胃土，最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，肝氣不舒，而腫硬之形成……”指出了乳癖發(fā)生與肝氣郁結(jié)的關(guān)系。
中醫(yī)藥學(xué)對此病的治療有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，傳統(tǒng)理論認(rèn)為肝經(jīng)散布胸脅、轄乳頭，故此病與肝經(jīng)密切相關(guān)。此病形成因長期情志不暢，郁怒不遂，氣機郁滯，肝氣不舒，疏泄失度所致。肝失疏泄、氣機郁滯則易致氣滯血瘀；氣機郁滯，氣化不行易致津液停留而致痰凝、郁火內(nèi)生，故此病多于生氣、勞累后加重。
逍遙散為治療肝郁血虛、脾失健運之證而設(shè)。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽。若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，脅痛、寒熱、頭痛、目眩等證隨之而起?！吧裾?，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷篇》）。神疲食少，是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。此時疏肝解郁，固然是當(dāng)務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝，亦是不可偏廢之法。
陳寶貴教授針對此證常用逍遙散加以軟堅散結(jié)之藥物來治療，采用疏肝解郁、理氣活血、消腫散結(jié)方法，收到不錯的療效，介紹如下。
組方：柴胡10克，香附15克，郁金10克，延胡索10克，當(dāng)歸15克，白芍15克，白術(shù)10克，茯苓15克，益母草30克，薄荷10克，連翹15克，冬葵子15克，蒲公英15克，炙山甲10克，炙甘草10克。水煎服，日1劑。
方解：方中柴胡、香附、郁金、延胡索疏肝解郁、理氣止痛；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運化有權(quán)，氣血有源。益母草活血調(diào)經(jīng)。薄荷、連翹清透肝經(jīng)之郁熱，且連翹具有消腫散結(jié)之功效。冬葵子、蒲公英、炙山甲活血散瘀、消腫散結(jié)，炙甘草益氣補中、緩肝之急。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血止痛、散結(jié)消腫之功效。
加減：若濕熱偏重可加薏苡仁、土茯苓、黃連；血瘀加丹參、赤芍；腫塊疼痛較甚加乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)；肝腎不足加女貞子、旱蓮草、杜仲；氣郁較著可加川楝子、沉香、檀香。
典型病例
患者張某，女，32歲，2012年7月21日初診。
長期情志不舒，而致胸悶憋氣，納呆食少，自覺乳房脹痛，舌紅，苔薄黃，脈沉弦。檢查：右側(cè)乳頭外下象限觸及直徑為1.5 厘米的腫塊，皮色如常，壓之疼痛，推而移動。西醫(yī)診為乳腺增生病。據(jù)舌脈癥，辨為乳癖之肝郁氣滯證。
方用：柴胡10克，香附15克，郁金10克，延胡索10克，當(dāng)歸15克，白芍15克，川連10克，益母草30克，薄荷10克，連翹15克，冬葵子15克，蒲公英15克，炙山甲10克，炙甘草10克，檀香10克，乳香10克，沒藥10克。每日1劑，水煎服，7劑。
2012年8月1日復(fù)診，乳房腫塊縮小,疼痛略減輕，已不胸悶，遂減乳香、沒藥、檀香。繼服14劑后,乳痛癥狀及腫塊基本消失，食欲漸復(fù)。繼服14劑而后隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：清·蕭塤《女科經(jīng)論》曰：“百病皆生于氣，而于婦女尤為甚……”又曰：“婦人以血為本，婦人從于人凡事不得行，每致憂思忿怒，郁氣思多……”“肝為剛臟”，其性最易動蕩，情緒激動則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不快，故女性情緒最易受情志影響而使氣機運行不暢。以上病例依據(jù)舌脈癥診為乳癖之肝郁氣滯證。結(jié)合婦女此病常為情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀所致，用上方加減治療而愈。
此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病與人的情緒、不良生活習(xí)慣、個人嗜好、睡眠不足、社會壓力等因素有關(guān)。乳腺增生癥患者大多具有情緒不穩(wěn)定的傾向，出現(xiàn)焦慮、緊張不安，對外界各種刺激反應(yīng)強烈以及情緒難以平復(fù)。因此在內(nèi)服中藥調(diào)理的同時，積極進(jìn)行心理干預(yù)，消除不良情緒，減輕心身壓力，同樣是十分重要的輔助治療手段。
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