上呼吸道醫(yī)案的辨證探討
我在《中醫(yī)醫(yī)案80事》里，看到第一個(gè)醫(yī)案，是關(guān)于一則上呼吸道感染的病例。
原文如下：
初診：發(fā)熱，頭痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸悶，四肢酸痛無力。舌淡紅，苔薄黃不燥，脈象浮數(shù)。證屬外感風(fēng)熱，表邪未解。治宜辛涼透表，清熱解毒。
銀翹散加減--銀花、連翹、葛根、菊花、板藍(lán)根、竹葉、蘆根、桔梗、荊芥、神曲、藿香、甘草（劑量就不列出了）
在傷寒論中，仲景治療表證，有這么如下幾種(有些與此例癥狀明顯去別的，我就不列出來了)：
1.桂枝湯
大陽中風(fēng)，脈陽浮而陰弱，（○注陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出）嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)， 翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂
枝湯主之
2.桂枝+厚樸杏子湯(太陽中風(fēng)兼帶喘滿者)
3.麻黃湯(標(biāo)準(zhǔn)太陽傷寒，脈浮緊，無汗、惡寒)
大陽病，頭痛發(fā)熱，身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。
脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
4.大青龍湯
大陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩燥者，大青龍湯主之
5.桂枝二越婢一湯
大陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。不可大發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯
此案例，如果撇開作者的方子，而直接使用仲景提供的方子的話，會(huì)是哪一類呢？
首先，在文章所述的癥狀中，并未見惡寒、惡風(fēng)、汗出等典型太陽中風(fēng)（或傷寒）的癥狀
那么是不是我們可以假設(shè)：基本無汗出（或者微微出汗，病人無明顯感覺），也無明顯惡寒、惡風(fēng)等情況。
發(fā)熱，頭痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸悶，四肢酸痛無力。舌淡紅，苔薄黃不燥，脈象浮數(shù)--其中的胸悶應(yīng)該是表不透，里氣郁的表現(xiàn)。胎薄黃似有內(nèi)熱。
以上種種，給我的感覺是 (內(nèi))熱多(外)寒少
而脈象浮數(shù)，可以理解為表證，也可以理解為內(nèi)熱。
而對于脈浮數(shù)，到底是脈偏于有力還是偏于無力呢。
假設(shè)是偏于有力，那么是不是可以使用大青龍湯證(表不解而里有熱)，但是，胡老談到大青龍湯證的癥狀是惡寒到相當(dāng)?shù)某潭龋詰?yīng)該不符合此案例
假設(shè)是偏于無力，那么來看桂枝二越婢一湯證(熱多寒少，脈微弱，此無陽，不可打發(fā)汗)，所以微微解表的同時(shí)清內(nèi)熱。然而，此案例也并不是脈微弱，只是浮數(shù)而又偏于緩弱而已。
而傷寒條文所述“熱多寒少。脈微弱者。不可大發(fā)汗”，或許只是在于強(qiáng)調(diào)：遇到，表不解且有內(nèi)熱的病人時(shí)，可以按照清肅表里的方式來治療，但卻不可再用單純的大發(fā)汗劑來治療，對于津液虧虛的人則更需注意。
所以此案例，即便脈象不是微弱，但是使用桂枝二越婢一湯，我覺得應(yīng)該也是可行的
不知道各位師兄弟是如何考慮的，還望指點(diǎn)一下。謝謝！
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