三十三、小柴胡湯
小柴胡湯為和解劑的代表方，主治傷寒邪入少陽半表半里，證見往來寒熱、胸脅苦滿，默默不欲欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，脈弦等為依據(jù)。方用柴胡、黃芩和解少陽，清泄邪熱；半夏、生姜調(diào)和胃氣，降逆止嘔；人參、草、棗益氣和中，扶正祛邪。本方臨床應(yīng)用極廣泛，臨床各科多系統(tǒng)疾病，只要病機(jī)符合膽熱內(nèi)郁，樞機(jī)不利者，用之多能獲效。
案42、郁證（胃神經(jīng)官能癥）：
劉某，女，36歲，盧氏縣五里川人。2004年7月18日診。
因婆媳失和，常感郁悶不舒，漸致胸悶脅脹，脘腹痞滿，食少納呆，嘈雜泛酸，噯氣太息，寐少夢多，按其腹，柔軟無痛；察其舌，苔白微膩；切其脈，弦而微澀。辯為木郁乘土，肝胃失和。治以疏肝和胃。方選小柴胡合越鞠湯。
柴胡15g，黃芩12g，太子參15g，半夏15g，甘草6g，生姜12g，制蒼術(shù)15g，炒梔子15g，炒神曲15g，制香附15g，酒川芎12g，旋覆花12g，代赭石20g。水煎服，5劑。
患者服藥5劑，胸脅舒，噯氣消，食欲開。后用原方加減繼服5劑，諸證消失而愈。
按：胃神經(jīng)官能癥多由情志郁結(jié)，氣郁不舒，致肝胃失和，木郁乘土。小柴胡湯能和解少陽樞機(jī)，疏肝解郁；越鞠湯解郁寬胸、暢氣舒胃，二方合用，舒肝和胃，故獲速效。
案43、傷寒邪入少陽（感冒合并胃炎）：
患者余某，男，7歲，2008年3月診。
適逢流感季節(jié)感寒而發(fā)熱，又食辣子卷而并發(fā)胃炎，癥見發(fā)熱惡寒，嘔惡不食，劍突下疼痛，查體溫38.5度，經(jīng)注射安比+地米，輸注洛克+先峰5天，體溫雖降又復(fù)升，伴見嘔吐不食，兩脅脹滿，精神不振，時有心煩不安，察其舌紅而苔白，脈浮弦。余曰：“此外感邪入少陽，樞機(jī)不利也。仲景說：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”。治宜和解少陽，調(diào)理樞機(jī)。方用小柴胡湯。
柴胡30g，黃芩10g，黨參10g，半夏10g，炙甘草8g，生姜9g，大棗4個。
2劑。按小柴胡湯去渣再煎，分3次服。
服1劑，汗出熱退，嘔止納開，2劑服完，病若失。
按：此患素稟體弱，復(fù)感外邪，又因嗜辣傷胃，致膽熱犯胃，胃失和降。癥見發(fā)熱持續(xù)，嘔惡不食，兩脅脹滿，精神不振，兼心煩不安，舌紅苔白，脈浮弦。證屬邪入少陽，樞機(jī)不利。法宜和少陽而利樞機(jī)。用小柴胡湯兩投而中，經(jīng)方之效不得不令人嘆服也！
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