水腫(脾氣虧虛)
李某，男，36歲，工人。初診日期：1978年2月20日。面浮肢腫，反復(fù)發(fā)作，腫勢雖不甚劇，但歷時已三年，面色無華，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。小便自利，食欲不振。脈來細弱，舌淡、苔白。脾氣大虛，累及于腎，似有“陽損及陰、陰不斂陽”之兆，擬以大補中氣，扶土制水，佐以養(yǎng)陰血、利小便。方藥：黃芪12 g，西黨參12 g，云茯苓12 g，懷山藥25 g，粉甘草3 g，當歸身10 g，枸杞子12 g，粉葛根10 g，赤小豆25 g，桑白皮10 g。連Jl~Y_方24付，水腫消失，精神食欲好轉(zhuǎn)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟減輕，近因搬遷勞累，上癥復(fù)作，并伴口苦，尿少，脈弦數(shù)，舌苔白厚，此為勞復(fù)致病，權(quán)衡緩急，先治其標，擬清熱利尿。方藥：粉葛根15 g，赤小豆15 g，云茯苓10 g，福澤瀉10 g，厚杜仲10 g，淡黃芩10 g，生梔子10 g，滑石粉12 g，粉甘草3 g。服方8付，諸癥改善，脈轉(zhuǎn)細弱，舌淡苔白，標已去，脈復(fù)原，繼用首診方20付。1978年10月8 13隨訪，患者自訴，藥后多次小便化驗檢查均為正常，因恐其復(fù)發(fā)，自將首診處方每月服10付，堅持至今，并已恢復(fù)正常工作，囑其停藥，以觀后效。 (《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗集)1980，93)
【按語】本案水腫，病機為脾氣虧虛。本例3年前患“急性腎炎”，久服中西藥物，未能消腫，且全身情況逐月變壞，根據(jù)脈證，脾氣大衰，脾病及腎，土不制水，治療以脾為主，所以重用黃芪、黨參、茯苓、懷山藥大補脾土之氣，佐以當歸、枸杞以養(yǎng)陰補血，赤小豆、桑白皮以利水祛邪，葛根以通關(guān)。勞復(fù)之后，見口苦脈弦數(shù)，苔白厚等變證，權(quán)宜治標，改用清熱利水之劑。標除后，再以首方為治，觀其全過程，始終抓住脾土不放，以冀正復(fù)邪除，正合《丹溪心法》水腫篇所敘：“大法宜大補中宮為主，看所挾加減”之論敘。
水腫(脾腎陽虛)
黃某，男，27歲，教師。初診13期：1970年3月15 13?；颊弑居?965年患急性腎炎，尚未根除，浮腫反復(fù)發(fā)作，但尚能堅持教學(xué)工作，又于去年11月，參加乒乓球比賽，勞累過甚，病勢大發(fā)，百余天來，面目下肢浮腫，終日不消，頭暈心悸，胸悶氣短，腰部酸脹，納差怕冷，神疲乏力，大便時稀，小便量少，日趨加重，脈象沉細，舌苔白滑，面色蒼白，證屬脾陽不運，腎陽衰弱，水飲凌心，泛溢肌膚，法當溫陽利水。方藥：云茯苓12 g，川桂枝6 g，生白術(shù)12 g，炙甘草6 g，熟附片10 g，淡于姜3 g，葶藶子10 g，大紅棗5枚。上方服至2付，小便量驟增，浮腫大減，頭暈心悸。胸悶氣短，明顯好轉(zhuǎn)。服至4付，浮腫全消，食納增加，精神振作，脈細，舌淡苔滑。上方去葶藶子繼服。一年后追訪，訴服上方14付后，病情基本穩(wěn)定，恐其再有復(fù)發(fā)，續(xù)服16付，多次作小便化驗均正常，癥狀消失，病已治愈。 (《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗集》1980，94)
【按語】本案水腫，病機為脾腎陽虛。此例因勞累后病情加重，他院診斷為慢性。腎炎急性發(fā)作?！吨T病源候論》：“水病者，由腎脾俱虛故也。腎虛不能溫通水氣，脾虛不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以遍身腫也?！薄夺t(yī)宗必讀》：“水雖制于脾，實則統(tǒng)于腎，腎本水臟，元陽寓焉，命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，則陰不從陽，而精化為水，故水腫之證，多屬火衰?！睋?jù)前人之驗，本例之水腫，辨為脾腎陽虛，確屬精當，方用真武湯去白芍以溫振腎陽，合苓桂術(shù)甘湯健脾滲濕，溫化水飲，并葶藶大棗瀉肺湯，以瀉肺利水，藥癥參和，療效滿意。
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