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三)肝脾關(guān)系臨床應(yīng)用舉例

乙型肝炎

陳某，男，34歲，陜西興平縣干部。3月7日初診：患“乙型肝炎”半年之久，經(jīng)多次化驗(yàn)，“兩對(duì)半”1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性?，F(xiàn)上腹部疼痛，脘腹脹滿，陣發(fā)性加劇。兩肋疼痛，伴頭昏，失眠，口干引飲，納差，大便稀，鞏膜輕度黃染，舌質(zhì)紅，苔薄白少津，脈弦緩。證屬：脾虛肝郁，毒瘀互結(jié)。治法：健脾舒肝，解毒化瘀。方藥：太子參12 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，炙甘草3 g，五味子10 g，丹參15 g，三棱10 g，板藍(lán)根15 g，香附12 g，豬苓12 g，大腹皮10 g，焦三仙各15 g，7付。服上方后腹痛、腹脹、頭昏、頭脹、口干、納差等癥狀明顯減輕。近兩天感上腹部痛，腰痛，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦緩。仍用上方加鱉甲15 g(先煎)。因患者服此方癥狀改善明顯，即長(zhǎng)期應(yīng)用約3個(gè)月，病情逐漸好轉(zhuǎn)，精神大振，納食增加，腹痛、脅痛均除，肝功“兩對(duì)半”化驗(yàn)已轉(zhuǎn)正常。(《疑難病證治》1996，116)

【按語(yǔ)】本案乙型肝炎，病機(jī)為脾虛肝郁，毒瘀互結(jié)。此例辨證為脾虛肝郁，毒瘀互結(jié)。用四君子湯健脾益氣，方中用太子參者，其性平而偏涼，久用無(wú)化熱戀邪之弊，屬清補(bǔ)之品；香附舒肝解郁；丹參、三棱活血消瘀；板藍(lán)根清熱解毒；五味子斂陰護(hù)肝；大腹皮、豬苓行氣化濕；焦三仙消導(dǎo)化食。其中，三棱對(duì)頑癥瘀血較好，豬苓經(jīng)近代研究證實(shí)有提高細(xì)胞免疫力及抗癌活性，故久服收效顯著。


慢性肝炎(氣血瘀滯)

付某，男，4l，農(nóng)民，1976年10月15日初診?；颊?月前在地里勞動(dòng)時(shí)感到肝區(qū)疼痛，以后日漸加重，諸癥叢生。納食不佳，惡心，厭油膩，腹脹，頭暈，心煩，口咽干，小便黃。時(shí)作寒熱，汗出則解。精神不振，形體消瘦，手足淤脹，面部右側(cè)有一明顯蜘蛛痣。苔薄白、脈弦數(shù)。本村醫(yī)療室及某醫(yī)院以保肝藥物治療，效不明顯。9月17日超聲波檢查：提示肝炎波型。lO月15日肝功能檢查：總蛋白74．6 g／L，白蛋白31．1 g／L，球蛋白43．5 g／L，麝濁12，腦絮( )，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1()(】～200(正常值30u)。西醫(yī)診斷：①慢性肝炎。②早期肝硬化(?)證屬肝郁失疏．肝脾不和，先擬柴胡疏肝散加減。方藥：赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，當(dāng)歸、郁金各9 g，丹參24 g，香附9 g，枳殼6 g，廣陳皮9 g，蘇梗、桔梗各6 g，大腹皮、川厚樸、建曲、谷芽、麥芽、連翹、板藍(lán)根各9 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方12劑后，肝區(qū)痛減，納食增加，仍感腹脹，口咽干，有時(shí)胃脘痛、下肢無(wú)力。苔微黃，脈弦數(shù)。邪戀不去，陰血受損，肝氣不舒，脾胃失和。宜用疏肝理氣，佐以滋養(yǎng)。方用：赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，郁金9 g，丹參24 g，香附、廣陳皮各9 g，蘇梗、桔梗各6 g，川厚樸、萊菔子、建曲、谷芽、麥芽、沙參，石斛各9 g，桑寄生30 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方20劑，諸癥減輕，精神好轉(zhuǎn)，能起床活動(dòng)，肝區(qū)痛陣作，日吃主食1斤，仍感腹脹，時(shí)作寒熱。11月19日肝功能檢查：總蛋白78．3 g／L，白蛋白41．2 g／L，球蛋白37∥L，麝香草酚絮狀試驗(yàn)( )，麝香草酚濁度試驗(yàn)7，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)( )，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。苔白，脈弦數(shù)。肝氣留滯，表里不和。治宜疏肝理脾，和調(diào)表里法：赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，丹參18 g，郁金、元胡、香附、枳殼、廣陳皮各9 g，桔梗、蘇梗各6 g，烏藥9 g，云茯苓12 g，建曲、谷芽、麥芽各9 g，焦山楂12 g，甘草3 g。3付，水煎服。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方))1981，63)

【按語(yǔ)】本案屬慢性肝炎，病機(jī)為氣血瘀滯。慢性肝炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”的范圍。肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)。郁則曲直不伸，產(chǎn)生化火傷陰及血郁不暢的病理變化。日久則出現(xiàn)肝脾兩傷氣陰不足，氣滯血淤等病理改變。本例屬于肝脾兩傷型。方中以柴胡、郁金、香附、元胡疏肝理氣；赤芍、白芍、當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血；枳殼、陳皮、蘇梗、桔梗、腹皮、厚樸、萊菔子、烏藥調(diào)理腹中氣機(jī)；建曲、谷麥芽、山楂消導(dǎo)開胃；石斛、沙參、桑寄生養(yǎng)陰；連翹、板藍(lán)根清熱解毒。前后僅服中藥30余劑，使肝功能由治療前損害較重，到肝功能基本恢復(fù)正常。



慢性肝炎(肝脾不和)

李某，男，48歲，干部。初診日期：1974年9月5日。面色晦暗，病已2年。郁不得伸，血瘀于肝，右脅作脹，陣陣刺痛，舌邊瘀紫，脈弦。木土相爭(zhēng)，肝強(qiáng)脾弱，胃脘脹滿，納呆，腑氣不調(diào)，脈象弦，苔白膩，神疲乏力，溲出色黃，先擬調(diào)和肝睥，以冀氣郁得疏，脾氣得運(yùn)，再進(jìn)伐瘀之品。方藥：軟柴胡10 g，杭白芍12 g，炒枳實(shí)6 g，川楝子10 g，制香附10 g，焦六曲10 g，炒白術(shù)10 g，廣木香3 g，西潞黨12 g，山楂炭10 g。二診：藥進(jìn)30付，食納增加，腹脹減輕，二便正常，脅脹消失，改用祛瘀之品，可不憂矣，但肝脾仍應(yīng)調(diào)理。方藥：軟柴胡10 g，全當(dāng)歸10 g，杭白芍10 g，西潞黨12 g，炒白術(shù)10 g，云茯苓10 g，焦六曲10 g，廣木香3 g，廣陳皮6 g，春砂仁6 g，紫丹參12 g，三七粉3 g(另包沖服)。上方進(jìn)30付，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，體質(zhì)明顯改善，脈舌正常，仍守上法出人。軟柴胡6 g，杭白芍12 g，全當(dāng)歸12 g，云茯苓12 g，生甘草5 g，西潞黨12 g，炒白術(shù)10 g，懷山藥12 g，炒扁豆10 g，紫丹參12 g。此方服20付，1年后追訪，諸癥未發(fā)，兩次復(fù)查肝功能、超聲波均正常。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，72)

【按語(yǔ)】本案慢性肝炎，病機(jī)為肝脾不和。本例他院診斷為“慢性肝炎活動(dòng)期”。初診時(shí)肝于肋下2．5 cm，劍突下3．5。m，質(zhì)中等，觸痛明顯，脾(一)，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)( )，谷丙轉(zhuǎn)氨酶320 u。二診時(shí)肝功能恢復(fù)正常。三診時(shí)肝縮小l cm。本例在辨證時(shí)著重肝、脾、氣、血的變化，《靈樞·五邪》：“邪在肝，則兩脅中痛”?！端貑枴づK氣法時(shí)論篇》有“肝病者，兩脅下痛引少腹”?！捌⒉≌?，……，虛則腹?jié)M腸鳴，飧瀉食不化”之?dāng)⑹?。所以在治療中，處處照顧到“肝?qiáng)脾弱”的特點(diǎn)，采取步步扎營(yíng)，穩(wěn)妥的方法，療效滿意?？傆^三例，言老醫(yī)師重視“脾胃為后天之本”及“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的論敘。


慢性肝炎(濕熱困脾)

王某，男，36歲，1人。初診日期：1975年8月8日。1年前，曾患“急性黃疸型肝炎”，治未徹底，濕熱稽留，目黃膚染，精神萎靡，疲乏無(wú)力，納呆腹脹，右脅脹痛，溲黃便稀，心煩失眠。脈來(lái)弦滑，舌苔黃膩。多方治療，未見好機(jī)。癥屬肝病及脾，濕困脾虛，當(dāng)以疏肝解郁，清熱利濕，先解脾之困，后圖脾之健。方藥：軟柴胡10 g，炒枳實(shí)6 g，廣郁金10 g，制香附10 g，炒白術(shù)10 g，云茯苓10 g，綿茵陳10 g，炒山梔10 g，全當(dāng)歸10 g，杭白芍10 g，焦六曲10 g，板藍(lán)根12 g，生甘草3 g。上方連服21付，黃疸已除，小便亦清，脅肋隱痛，食納增進(jìn)，精神好轉(zhuǎn)，但仍口淡便稀，舌苔白膩，脈弦。此熱已去，濕未凈，法當(dāng)健脾為主，疏肝為輔，以圖中土旺盛。方藥：西黨參12 g，炒白術(shù)10 g，云茯苓12 g，炙甘草6 g，雞內(nèi)金6 g，廣陳皮6 g，春砂仁3 g，廣木香3 g，麥芽炭12 g，谷牙炭12 g，焦六曲10 g，軟柴胡10 g，炒白芍10 g，炒枳實(shí)6 g。上方服15付，1978年7月追訪，至今3年，諸癥未發(fā)。多次超聲波、肝功能復(fù)查無(wú)明顯異常。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集)1980，70)

【按語(yǔ)】本案慢性肝炎，病機(jī)為濕熱困脾。本例初診時(shí)，肝肋下2 cm，脾未觸及，丙谷轉(zhuǎn)氨酶206 U，血清總蛋白70．2 g／L，白球蛋白比例倒置。他院診斷為‘‘‘慢性活動(dòng)性肝炎”。此例病初為濕熱互結(jié)，外熏肌膚，內(nèi)蒸肝膽，發(fā)為黃疸，治未徹底，導(dǎo)致肝膽氣郁，濕熱困脾，繼之中宮虛損，所以，治從二步，先以疏肝解郁，清熱利濕，以驅(qū)圍宮之寇，再側(cè)重健脾，資助中宮，藥進(jìn)36付基本治愈。