32．6補(bǔ)腎強(qiáng)督治旭湯(焦樹德)
[組成] 熟地15～20克淫羊藿9～12克金狗脊30～ 45克制附片9～12克鹿角膠9克(烊化) 川斷12～20克骨碎補(bǔ)15～20克羌活12克獨(dú)活10克桂枝12～20克赤芍12克 白芍12克知母12～15克地鱉蟲6～9克防風(fēng)12 克麻黃3～9克干姜6～9克懷牛膝12-18克炙山甲6～ 9克草烏5～9克 + [功效] 補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)督助陽，活瘀通絡(luò)，壯骨舒筋。 (主治] 旭痹腎督虛寒證(強(qiáng)直性脊椎炎)。癥見腰椎疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，彎腰、直腿受限，甚或兩髖關(guān)節(jié)疼痛，骶髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)受損，致兩腿活動(dòng)受限而腰腿疼痛，全身倦怠，氣力不足，舌苔略白，脈象沉滑或沉弦，尺脈多見沉細(xì)或弱。 [用法] 日一劑，水煎二次，早晚分服。 [方解] 本方的組織除補(bǔ)腎祛寒外，還有突出強(qiáng)督助陽之特點(diǎn)，以治病之本。方中以熟地味甘性溫，質(zhì)重而沉，能補(bǔ)腎肝二經(jīng)，生血填精，長(zhǎng)骨中、腦中之髓，金狗脊補(bǔ)腎健骨，堅(jiān)脊利俯仰，益血滋督脈，強(qiáng)腳壯腰，淫羊藿補(bǔ)腎陽，堅(jiān)筋骨，除風(fēng)冷，益氣力，共為主藥。鹿角膠能通督脈，補(bǔ)腎生精血，強(qiáng)骨壯腰膝，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎行血，壯骨接骨，善祛腎風(fēng)，附片大補(bǔ)腎命真火，祛在里之寒濕，善醫(yī)“拘攣風(fēng)痹，督脈為病，脊強(qiáng)而厥”，羌活辛溫散風(fēng)，入太陽、督脈二經(jīng)，主治脊強(qiáng)而厥，剛痙柔痙，脊項(xiàng)強(qiáng)痛，獨(dú)活善搜少陰腎經(jīng)伏風(fēng)而治脊痙濕痹，川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，壯腰膝，強(qiáng)筋骨，共為輔藥。以桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈，赤芍行血散血游，白芍養(yǎng)肝緩筋急，知母潤(rùn)腎滋陰，能防辛燥之藥化熱，地鱉蟲搜剔血積，接骨療傷，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治脊項(xiàng)強(qiáng)痛，麻黃散寒祛風(fēng)，干姜逐寒溫經(jīng)，草烏逐寒搜風(fēng)，善除腰腳冷痛，共為佐藥。懷牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通絡(luò)，引藥力直達(dá)病所，合為使藥。本方以仲師桂枝芍藥知母湯合補(bǔ)腎強(qiáng)督之品化裁而成。 [加減] 腰腿重者，加桑寄生30克、杜仲12～15克、胡桃肉1～2枚嚼服，一日2次，加重川斷、狗脊的用量，去赤芍、白芍，項(xiàng)背僵痛者，制附片改為12克，草烏改為9克，必要時(shí)干姜也改為9克。腿拘攣，脊柱僵直(或僵曲)者，加白僵蠶12克、生苡米30克、蒼耳子(或白芥子)6～9克，地鱉蟲改9克。腰部僵硬如石者，加急性子3～5克。髖關(guān)節(jié)僵化，兩腿開閣、屈伸不利者，加伸筋草30克、澤蘭15克、生苡米30克、皂刺6～9克、 白僵蠶6～9克。舌苔厚膩，食欲不振者，去鹿角膠，加鹿角霜6～ 9克、砂仁3--5克、蒼術(shù)6～9克。脾運(yùn)不健者，脘脹納呆者，去熟地、鹿角膠、加陳皮9～12克、焦麥芽10克、焦神曲10克、焦山楂10克、枳實(shí)10克。脊柱僵攣，髖關(guān)節(jié)僵化，脊以代頭，尻以代踵者，加自然銅9克(先煎)、尋骨風(fēng)15～20克、透骨草15- 20克、自僵蠶12克，地鱉蟲改為9克，另加七厘散1克，湯藥沖服，一日2次。下午低熱，或藥后出現(xiàn)咽干痛、口渴、大便秘者，去干姜、減少桂枝、制附片、草烏的用量，加生地15～20克、秦艽12～18克、酒浸黃柏12克、地骨皮12-15克。痰濕偏重者，纏綿難愈者，加白芥子6～9克、蒼耳子6-9克。 [按語] “旭痹”這一新的病名，是焦師在1981年提出的，主指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等具有關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)受損的疾病(痹病)而言。以補(bǔ)充行痹、痛痹、著痹分類的不足。并訂出“補(bǔ)腎祛寒治旭湯”，“補(bǔ)腎清熱治旭湯“，”補(bǔ)腎強(qiáng)督治旭湯”3張方處方。成為治療旭痹的系列經(jīng)驗(yàn)方，驗(yàn)之臨床，效果顯著，值得推廣和仿效。 、 [典型病例] 范某某，男，35歲。 20年來，開始時(shí)腰痛僵直感，彎腰受限，漸漸頸部疼痛而抬頭困難，現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，牽及左腿疼痛，外展受限，走路困難，需人攙扶拄拐勉強(qiáng)能走200～300米。畏寒喜溫，經(jīng)幾家醫(yī)院診治均診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，常服“炎痛喜康”以止痛，于1986年 5月20日來北京請(qǐng)余診治。觀其身體旭贏，腰脊僵直，彎腰受限，兩手尖僅能與膝平，生活不能自理，舌苔白厚微黃，舌質(zhì)略暗，脈象沉滑，尺沉略細(xì)。四診合參診為旭痹腎虛寒之證。治法：補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)督助陽，散風(fēng)除濕，活瘀通絡(luò)。處方：補(bǔ)腎強(qiáng)督治旭湯加減。桑寄生30克、川斷15克、羌活10克、獨(dú)活10克、補(bǔ)骨脂12克、制附片10克、骨碎補(bǔ)15克、淫羊藿10克、鹿角霜10 克、金狗脊30克、牛膝12克、威靈仙15克、海桐皮15克、伸 筋草30克、地龍10克、桂枝12克、赤白芍各12克、知母12克。水煎服。 上方略為出入，服藥200余劑。髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失，腰腿痛和脊柱僵感均顯著減輕，可以自由抬頭、低頭、轉(zhuǎn)項(xiàng)，走路已扔掉拐杖。并能手持一定重物行走幾公里，無明顯不適，已能下地干農(nóng)活兒，生活完全自理，彎腰時(shí)兩手可以觸地。
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