補(bǔ)腎祛寒治尪湯

「尪痹」這一新的病名，是我在1981年提出的，主指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等具有關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)受損的疾?。ū圆。┒?。以補(bǔ)充行痹、痛痹、著痹分類的不足。以下這3張?zhí)幏蕉际俏抑委煂侗缘慕?jīng)驗(yàn)方。

補(bǔ)骨脂9～12克、熟地12～24克、川斷12～18克、淫羊藿9～12克、制附片6～12克（用15克時(shí)，需先煎10～20分鐘）、骨碎補(bǔ)10～20克、桂枝9～15克、赤白芍各9～12克、知母9～15克、羌獨(dú)活各10～12克、防風(fēng)10克、麻黃3～6克、蒼朮6～10克、威靈仙12～15克、伸筋草30克、牛膝9～15克、松節(jié)15克、炙山甲6～9克、地鱉蟲6～10克、炙虎骨9～12克（另煎兌入）。因虎骨已經(jīng)禁用，可加用透骨草20克、尋骨風(fēng)15克、自然銅（醋淬，先煎）6～9克以代虎骨。

功能：補(bǔ)腎祛寒，化濕疏風(fēng)，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。

主治：尪痹腎虛寒盛證。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)節(jié)疼痛、變形、骨質(zhì)損害的疾病。出現(xiàn)腎虛寒盛證者。

組方醫(yī)理：本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成。方中以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽、壯筋骨，制附片壯腎陽、祛寒邪，熟地補(bǔ)腎填精、養(yǎng)肝益血，共為主藥。以骨碎補(bǔ)活瘀祛骨風(fēng)，淫羊藿補(bǔ)腎陽、祛腎風(fēng)，虎骨祛風(fēng)壯骨，桂枝、羌獨(dú)活、威靈仙搜散少陰、太陽經(jīng)及肢體風(fēng)寒濕邪，白芍養(yǎng)血榮筋、緩急舒攣，共為輔藥。又以防風(fēng)散風(fēng)，麻黃散寒，配熟地可溫肌腠，蒼朮化濕，赤芍活瘀清熱，知母滋腎清熱，穿山甲通經(jīng)散結(jié)，地鱉蟲活瘀壯筋骨、伸筋草舒筋活絡(luò)，松節(jié)通利關(guān)節(jié)共為佐藥。其中赤芍、知母、地鱉蟲兼具反佐之用，以防溫藥化熱。牛膝益腎并能引藥入腎為使藥。

加減運(yùn)用：上肢病重者，加片姜黃10克。瘀血明顯者，加紅花10克，乳香、沒藥各6克，皂刺6克。腰腿痛明顯者，可去松節(jié)、蒼朮，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川斷、補(bǔ)骨脂用量，吃藥時(shí)再嚼服胡桃肉（炙）l～2個(gè)。肢體僵屈者，可去蒼朮、防風(fēng)、松節(jié)，加生薏米3O～44克、木瓜9～12克、茯苓15克、白殭蠶9～12克。脊柱僵直、彎曲變形者，可去蒼朮、牛膝，加金狗脊40克、鹿角膠9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白殭蠶12克，羌活改為12克。關(guān)節(jié)疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草烏9克，七厘散（每次1克）隨湯藥沖服。舌苔白厚膩者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克。中運(yùn)不健、脘脹納呆者，可加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10克。

注意事項(xiàng)：（1）本方以治本為主，往往需服4～6周才出現(xiàn)療效。（2）達(dá)到顯效后，可將此方研細(xì)末，每次服3克，溫開水或溫黃酒送服，長(zhǎng)期服用。

  驗(yàn)案舉隅：任某某，男，48歲，工人，1971年10月28日初診。

主訴：關(guān)節(jié)疼痛、腫大變形、僵化，肢體不能自己活動(dòng)已1年有余。

病史：1970年9月間，因挖地道在地下休息和交接班時(shí)，即睡覺，一日，突然高燒40℃以上，繼而出現(xiàn)左膝、左踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，行走不便。雖經(jīng)治約半年，但病情日漸加重。兩手腕、食指關(guān)節(jié)亦相繼紅腫疼痛、變形、僵化，活動(dòng)嚴(yán)重受限，晨起伸不開。兩膝關(guān)節(jié)腫大、變形，不能自由屈伸，左腿較重。兩踝關(guān)節(jié)腫大如脫。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（當(dāng)時(shí)血沉55毫米/小時(shí)），即轉(zhuǎn)該院中醫(yī)科診治。眼中藥80劑，癥狀未見改善，血沉增快（118毫米／小時(shí)），遂來我院就醫(yī)。

現(xiàn)癥：除上述兩膝、兩踝及兩手腕、指關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛、不能自由活動(dòng)外，兩髖關(guān)節(jié)亦強(qiáng)直僵化，固定成一種位置（大腿與軀干呈120度，不能屈伸），兩肩肘關(guān)節(jié)亦僵化不能活動(dòng)，故來診時(shí)需人背抬。有間斷發(fā)燒，身體畏冷，心中煩熱，食欲不振，時(shí)有惡心，大便一日l～2次，小便黃赤，舌苔白膩，脈象弦數(shù)，經(jīng)我院放射科X線拍片，仍診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

辨證：地下環(huán)境寒濕，久處其地而受風(fēng)寒濕三邪侵襲致痹。寒濕最易傷腎，腎虛不能御邪，寒濕乘虛深侵，腎主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所養(yǎng)，則可致骨質(zhì)變形，節(jié)攣筋縮，肢體不能屈伸，腳腫如脫，溫溫欲吐，而呈現(xiàn)尪羸之狀。脈證合參，診為尪痹。目前雖有標(biāo)熱之象，但實(shí)質(zhì)仍為寒。

治法：補(bǔ)腎祛寒，散風(fēng)活絡(luò)。

處方：補(bǔ)腎祛寒治尪湯加減。制附片10克，骨碎補(bǔ)12克，桂枝10克，炙虎骨6.25克（另煎兌入），赤白芍各10克，麻黃6克，知母10克，防風(fēng)12克，威靈仙12克，白朮10克，炙山甲10克，生姜10克，甘草6克。水煎服，6劑。

藥后諸癥均減輕，仍守上方又加伸筋草30克，虎骨改為12克，囑可常服。至1972年3月10日來診時(shí)，已能自己行走，不用扶杖。兩手腕及指關(guān)節(jié)雖仍有變形，但可用力活動(dòng)，手扶之亦無疼痛，膝關(guān)節(jié)尚有腫脹，予上方加黃芪30克。3月17日已能騎自行車上街，仍守上方。

1972年5月3日來診時(shí)，食欲很好，僅腕、背、踝部有時(shí)發(fā)脹，偶有輕度疼痛，腕、指、膝、踝關(guān)節(jié)雖外觀尚變形，但均不影響活動(dòng)。先后共診22次，服藥110多劑，病情已穩(wěn)定，改用粉劑常服，處方如下：制附片45克，骨碎補(bǔ)54克，川斷60克，桂枝36克，炙虎骨60克、赤白芍各60克，知母36克，防風(fēng)45克，蒼白朮各30克，威靈仙120克，麻黃36克，細(xì)辛12克，松節(jié)45克，伸筋草120克，炙山甲36克，地龍45克，皂刺21克，澤瀉30克。共研細(xì)末，每服3克，每日2次，溫黃酒送服。

1973年1月27日來診，膝腫消退，關(guān)節(jié)明顯變小，仍守上方，加歸尾36克、焦神曲30克、片姜黃30克、紅花36克，改川斷為90克，為細(xì)末服。1973年5月29日四肢功能明顯好轉(zhuǎn)，可以自由蹲下、站起，站立1小時(shí)多也不覺疲累，能騎自行車上街跑十幾公里，脈亦較前和緩有力，舌苔正常，惟左腕及踝關(guān)節(jié)尚有輕痛。仍予原方以資鞏固。

1975年夏天追訪：已上全天班工作年余，腕、指、左膝關(guān)節(jié)外形雖未恢復(fù)正常，但能活動(dòng)，能工作，無痛苦。

1979年夏季又約他來復(fù)查血沉13毫米/小時(shí)，類風(fēng)濕因子仍為陽性。但一直上全天班，并能勝任比較繁重的工作。

補(bǔ)腎清熱治尪湯

生地15～25克、桑寄生20～30克、桑枝30克、地骨皮10～15克、酒浸黃柏12克、知母12克、川斷15～18克、骨碎補(bǔ)15～18克、白芍15克、威靈仙12～15克、羌獨(dú)活各9克、忍冬藤30克、絡(luò)石藤20～30克、桂枝6～9克、紅花9克、制乳沒各6克、炙山甲9克、炙虎骨（或豹骨熊骨）12克（另煎兌入）。

功能：補(bǔ)腎清熱，疏風(fēng)化濕，活絡(luò)散瘀，強(qiáng)筋壯骨。

主治：尪痹腎虛標(biāo)熱重證。尪痹病程較長(zhǎng)，再兼體質(zhì)、年齡、地域等不同，有的則可寒郁化熱或從陽化熱而出現(xiàn)熱證。但這是其標(biāo)，其本仍是腎虛受寒所致，故稱腎虛標(biāo)熱證。熱家輕者為輕證，熱象重者為重證。本湯所治證為：關(guān)節(jié)腫痛，不怕冷，夜間喜把患肢放到被外，但時(shí)間過長(zhǎng)又會(huì)加重疼痛，或有五心煩熱、低熱、咽干牙痛，大便干秘，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)尺脈小等。

組方醫(yī)理：本方取丹溪先生潛行散合自擬的清熱散痹湯加補(bǔ)腎強(qiáng)骨之品組合而成。方中以生地補(bǔ)腎壯水，黃柏堅(jiān)腎清熱，川斷補(bǔ)腎壯筋骨，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎祛骨風(fēng)，共為主藥。以桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)筋，除風(fēng)通絡(luò)，地骨皮益腎除勞熱，威靈仙祛風(fēng)濕、除痹痛，羌獨(dú)活搜腎、膀胱二經(jīng)之風(fēng)濕，虎骨祛風(fēng)壯骨，以骨治骨，共為輔藥。以白芍養(yǎng)血以緩急，知母降火清熱、除蒸消煩，忍冬藤、絡(luò)石藤通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)熱，紅花活血通經(jīng)，乳、沒化瘀定痛，炙山甲通經(jīng)活絡(luò)，有蟲蟻搜剔之能，桂枝溫陽宣痹，配羌獨(dú)活之辛溫，可以免除方中大隊(duì)涼藥抑陽澀滯之弊為佐藥。以桑枝通達(dá)四肢，祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)，共為使藥。

加減運(yùn)用：有低熱或下午體溫升高，五心煩熱者，加秦艽20～30克。關(guān)節(jié)、筋肉痛重者，加蠶砂10～15克、海桐皮15克。晨僵明顯或關(guān)節(jié)僵直、攣縮嚴(yán)重者，可加白殭蠶10～12克、木瓜10克、生薏米30克、地鱉蟲9克。上肢痛重者，加片姜黃9～12克。尚兼有受涼痛增癥狀者，可加草烏3～6克、地鱉蟲6～9克。腫痛關(guān)節(jié)略現(xiàn)輕度發(fā)紅，用手捫之局部略熱者，可加皂刺6～9克、連翹10～15克、白芷6～9克。瘀血證明顯者，可減地骨皮、白芍，加赤芍15克、桃仁10克、活血止痛散1克，一日2次，裝膠囊，隨湯藥吞服。下肢病重者，加牛膝10～15克、澤蘭10～15克、大便干結(jié)者，可加桃仁泥10克、酒大黃3～6克?？诳仕祭滹嬚?，可加生石膏30克。

注意事項(xiàng)：（1）腎虛標(biāo)熱重證因?yàn)槭菢?biāo)熱，所以多數(shù)病人服補(bǔ)腎清熱治尪湯一段時(shí)間后，熱證消除而又出現(xiàn)腎虛寒盛證，這時(shí)仍需投以補(bǔ)腎祛寒治尪湯而漸收全功。此時(shí)仍須參考補(bǔ)腎祛寒治尪湯的注意事項(xiàng)。（2）本方中的黃柏須用黃酒浸泡3小時(shí)以上，撈出入煎藥中同煎（此法是仿丹溪先生潛行散的精神）。

驗(yàn)案舉隅：李某某，女，52歲，病案號(hào)為593365，病房會(huì)診病人，1993年9月7日。

患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已七八年，手指變形，兩膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，左肘關(guān)節(jié)腫痛，左臂不能伸直，類風(fēng)濕因子陽性，血沉快（87毫米汞柱／小時(shí)），每天下午定時(shí)發(fā)熱，體溫37.8C，疼痛的關(guān)節(jié)夜間喜放在被窩外，但時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，則又因冷而疼痛加重，趕緊放回被內(nèi)。手腕部腫痛發(fā)僵，不能自由轉(zhuǎn)動(dòng)，用手捫之其腫痛處皮膚略發(fā)熱，皮膚不紅。舌苔薄白微黃，脈象沉滑略數(shù)，尺脈沉細(xì)。四診合參，診為尪痹腎虛標(biāo)熱重證。治擬補(bǔ)腎清熱，疏風(fēng)化濕，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨。方取補(bǔ)腎清熱治尪湯加減。處方：生地18克，骨碎補(bǔ)18克，川斷15克，桑枝30克，知母15克，秦艽15克，銀柴胡12克，柴胡10克，黃芩10克，赤白芍各12克，絡(luò)石藤30克，桂枝6克，威靈仙15克，酒浸黃柏12克，羌獨(dú)活各10克，紅花10克，炙山甲9克，伸筋草30克，片姜黃10克，7劑。二診時(shí)，體溫降到 37.2℃，關(guān)節(jié)疼痛減輕，舌脈同前，上方減銀柴胡、威靈仙，加忍冬藤30克、白殭蠶12克，14劑。三診時(shí)，體溫正常，關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)腫處已現(xiàn)皺紋，下地活動(dòng)增多，夜間不再把患處放到被外，舌苔薄白，脈象沉滑略細(xì)。上方去柴胡、黃芩，改桂枝為9克、桑枝為40克、加川斷為18克、骨碎補(bǔ)為20克，加制乳沒各5克、生薏米30克，14劑。藥后諸癥均減，可自由下地行走，手腕可以稍事活動(dòng)，手指能自由屈伸，吃飯可用筷子（過去用匙），原方加地鱉蟲6克，又進(jìn)14劑。藥后膝踝關(guān)節(jié)已不腫，疼痛基本消失，在肘關(guān)節(jié)亦不腫痛，左臂已可伸直。生活完全可以自理，血沉已恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)略怕冷，食納，二便均正常。舌苔薄白，脈沉滑略細(xì)。病已近愈，投以善后方，帶走出院回家服用。處方：骨碎補(bǔ)20克、生熟地各15克，川斷18克，懷牛膝15克，桑枝25克，桂枝10克，赤白芍各12克，知母15克，炒黃柏10克，防風(fēng)10克，羌獨(dú)活各10克，絡(luò)石藤30克，白殭蠶12克，炙山甲9克，制附片9克，秦艽10克，伸筋草30克，生薏米30克，地鱉蟲6克，15劑。患者于11月上旬高興地出院休養(yǎng)。像補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯熟地15～20克、淫羊藿9～12克、金狗脊30～45克、制附片9～12克、鹿角膠9克（烊化）、川斷12～20克、骨碎補(bǔ)15～20克、羌活12克、獨(dú)活10克、桂枝12～20克、赤白芍各12克、知母12～15克、地鱉蟲6～9克、防風(fēng)12克、麻黃3～9克、干姜6～9克、懷牛膝12～18克、炙山甲6～9克、草烏5～9克。水煎服。

功能：補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)督助陽，活瘀通絡(luò)，壯骨舒筋。

主治：尪痹腎督虛寒證（強(qiáng)直性脊柱炎）。癥見腰背疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，彎腰、直腿受限，甚或兩髖關(guān)節(jié)疼痛，骶髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)受損，致兩腿活動(dòng)受限而腰腿疼痛，全身倦怠，氣力不足，舌苔略白，脈象沉滑或沉弦，尺脈多見沉細(xì)或弱。

組方醫(yī)理：西醫(yī)學(xué)的強(qiáng)直性脊柱炎，也屬于中醫(yī)學(xué)尪痹之病，但其證候特點(diǎn)又與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有不同之處。強(qiáng)直性脊柱炎之病機(jī)也是腎虛寒濕之邪深侵而致，其特點(diǎn)是不僅腎虛，而且督脈也虛，腎與督脈均「貫脊」而相聯(lián)，督脈「督一身之陽」、「貫脊屬腎」，腎督陽虛，寒濕深侵腎督，督脈傷而氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)，脊膂乏榮，故脊柱僵曲；督脈還「合少陰上股內(nèi)后廉」，故病情重則可致骶髂關(guān)節(jié)受損而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活動(dòng)。因而本方的組織除補(bǔ)腎祛寒外，還要突出強(qiáng)督助陽之特點(diǎn)，以治病之本。方中以熟地味甘性溫，質(zhì)重而沉，能補(bǔ)腎肝二經(jīng)，生血填精，長(zhǎng)骨中、腦中之髓，金狗脊補(bǔ)腎健骨，堅(jiān)脊利俯仰，益血滋督脈，強(qiáng)腳壯腰，淫羊藿補(bǔ)腎陽，堅(jiān)筋骨，除風(fēng)冷，益氣力，共為主藥。鹿角膠能通督脈，補(bǔ)腎生精血，強(qiáng)骨壯腰膝，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎行血，壯骨接骨，善祛腎風(fēng)，附片大補(bǔ)腎命真火，祛在里之寒濕，善醫(yī)「拘攣風(fēng)痹，督脈為病，脊強(qiáng)而厥」，羌活辛溫散風(fēng)，入太陽、督脈二經(jīng)，主治脊強(qiáng)而厥，剛痙柔痙，脊項(xiàng)強(qiáng)痛，獨(dú)活善搜少陰腎經(jīng)伏風(fēng)而治脊痙濕痹，川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，壯腰膝，強(qiáng)筋骨，共為輔藥。以桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈，赤芍行血散血滯，白芍養(yǎng)肝緩筋急，知母潤(rùn)腎滋陰，能防辛燥之藥化熱，地鱉蟲搜剔血積，接骨療傷，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治背項(xiàng)強(qiáng)痛，麻黃散寒祛風(fēng)，干姜逐寒溫經(jīng)，草烏逐寒搜風(fēng)，善除腰腳冷痛，共為佐藥。懷牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通絡(luò)，引藥力直達(dá)病所，合為使藥。本方以仲師桂枝芍藥知母湯合補(bǔ)腎強(qiáng)督之品化載而成。
加減運(yùn)用：腰痛重者，加桑寄生30克、杜仲12～15克、胡桃肉1～2牧嚼服，一日2次，加重川斷、狗脊的用量，去赤芍、白芍。項(xiàng)背僵痛者，制附片改為12克，草烏改為9克，必要時(shí)干姜也改為9克。腿拘攣，脊柱僵直（或僵曲）者，加白殭蠶12克、生薏米30克、蒼耳子（或白芥子）6～9克，地鱉蟲改9克。腰部僵硬如石者，加急性子3～5克。髖關(guān)節(jié)僵化，兩腿開闔、屈伸不利者，加伸筋草30克、澤蘭15克、生薏米30克、皂刺6～9克、白殭蠶6～9克。舌苔厚膩，食欲不振者，去鹿角膠，加鹿角霜6～9克、砂仁3～5克、蒼朮6～9克。脾運(yùn)不健，脘脹納呆者，去熟地、鹿角膠，加陳皮9～12克、焦麥芽10克、焦神曲10克、焦山楂10克、枳實(shí)10克。脊柱僵攣，髖關(guān)節(jié)僵化，脊以代頭，尻以代踵者，加自然銅9克（先煎）、尋骨風(fēng)15～22克、透骨草15～20充、白殭蠶12克，地鱉蟲改為9克，另加七厘散1克，湯藥沖服，一日2次。
下午低熱，或藥后出現(xiàn)咽干痛、口渴、大便秘者，去干姜，減少桂枝、制附片、草烏的用量，加生地15～20克、秦艽12～18克、酒浸黃柏12克、地骨皮12～15克。痰濕偏重，纏綿難愈者，加白芥子6～9克、蒼耳子6～9克。
6  方劑心得十講(十)－焦樹德經(jīng)驗(yàn)方  
  驗(yàn)案舉隅：范某某，男，35歲。
20年來，開始時(shí)腰痛僵直感，彎腰受限，漸漸頸部疼痛而抬頭困難，現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，牽及左腿疼痛，外展受限，走路困難需人攙扶拄拐勉強(qiáng)能走200～300米。畏寒喜暖，經(jīng)幾家醫(yī)院診治均診斷為「強(qiáng)直性脊柱炎」，常服「炎痛喜康」以止痛，于1986年5月20日來北京請(qǐng)余診治。觀其身體尪羸，腰脊僵直，彎腰受限，兩手尖僅能與膝平，生活不能自理，舌苔白厚微黃，舌質(zhì)略暗，脈象沉滑，尺沉略細(xì)。四診合參診為尪痹腎督虛寒證。

治法：補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)督助陽，散風(fēng)除濕，活瘀通絡(luò)。

處方：補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯加減。桑寄生30克，川斷15克，羌獨(dú)活各10克，補(bǔ)骨脂12克，制附片10克，骨碎補(bǔ)15克，淫羊藿10克，鹿角霜10克，金狗脊30克，牛膝12克，威靈仙15克，海桐皮15克，伸筋草30克，地龍10克、桂枝、赤白芍、知母各12克。水煎服。

回原籍服本方約150多劑，于1987年6月來復(fù)診，腰痛、腿痛均明顯減輕，左腿外展較前靈活，走路不需人扶，自己拄手杖可走1公里，不用手杖也能走200多米。彎腰時(shí)雙手尖可達(dá)三陰交穴處水平，抬頭、低頭均可。自服中藥后即完全停服「炎痛喜康」，現(xiàn)尚感脊背、腰、頸發(fā)僵，腰腿尚痛，舌苔白，脈象右手沉滑緩，左手沉滑略細(xì)，尺脈略小。

仍守上方改骨碎補(bǔ)為20克、淫羊藿12克、川斷18克、加片姜黃10克、葛根30克、白殭蠶10克。
又服上方50多劑，髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失，腰腿痛和脊柱僵感均顯著減輕，可以自由抬頭、低頭、轉(zhuǎn)項(xiàng)，走路已扔掉手杖。并能手持一定重物行走幾公里，無明顯不適，已能下地干農(nóng)活兒，生活完全自理，彎腰時(shí)兩手可以觸地。于1992年6月特來感謝，進(jìn)門來三次跪地致謝。吾見其病已基本近愈，又給予一處方，勸其再服，以冀痊愈。處方如下：骨碎補(bǔ)20克，補(bǔ)骨脂12克，淫羊藿12克，巴戟天12克，川斷20克，羌活12克，葛根30克，知母15克，鹿角膠10克（烊化），片姜黃12克，桂枝10克，赤白芍各12克，麻黃5克，獨(dú)活10克，澤蘭18克，制附片6克，防風(fēng)10克，生地25克，地鱉蟲10克，伸筋草30克，牛膝18克，秦艽18克。

并囑服本方20劑左右，即可停湯藥，繼用本方3劑，共為細(xì)末，每服3克，一日2次，溫開水送服，以收全功。

   9  方劑心得十講(十)－焦樹德經(jīng)驗(yàn)方  
  足胻消腫湯

「胻」字讀「衡」音，「足胻」指小腿及足踝部位。

焦檳榔12～18克、茯苓20～30克、木瓜10克、蒼朮6克、紫蘇硬、葉各9克、生薏米30克、防已10克、桔梗4.5克、吳茱萸6克、黃柏10克、牛膝12～15克。

功能：降氣行水，祛濕消腫，散寒溫經(jīng)，舒筋活絡(luò)。

主治：風(fēng)寒濕邪流注于小腿、足踝而致兩足及胻踝浮腫脹痛、沉重、麻木，筋脈攣急，行走障礙等。包括西醫(yī)診斷的下肢淋巴或靜脈回流障礙等引起的足、踝、小腿下部（胻）腫脹疼痛。

組方醫(yī)理：本方據(jù)《證治準(zhǔn)繩》雞鳴散加減而成。方中以檳榔辛溫降氣，質(zhì)事達(dá)下，破滯行水為主藥；輔以茯苓、紫蘇散寒行氣，辟穢祛濕；佐以生薏米、木瓜理脾行濕，舒筋活絡(luò)，蒼朮、黃柏、防已益腎祛水，吳茱萸溫肝腎，燥濕濁，桔梗宣肺氣而利水；牛膝引藥下行直達(dá)病所為使藥。全方共奏降氣行水、祛濕消腫、舒筋活絡(luò)，散寒溫經(jīng)之功效。

加減運(yùn)用：（1）濕郁化熱，癥見足胻腫脹灼熱，口干口渴，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)者，可去吳茱萸、蒼朮，加重黃柏為12克，另加木通、澤瀉、連翹、滑石等。（2）兼有腎虛而腰酸腿軟，足跟疼痛，尺脈弱者，可去桔梗、黃柏，加桑寄生、川斷、杜仲等，或兼服濟(jì)生腎氣丸。（3）若足胻浮腫，并見青筋怒張或皮下青色脈絡(luò)縷縷，舌質(zhì)暗或有瘀斑者，可加紅花、赤芍、澤蘭、瞿麥、白茅根等。

驗(yàn)案舉隅：黨某某，男，55歲，工人，1980年5月23日初診。

病史及現(xiàn)癥：1966年始，左下肢浮腫10余年，以后漸至雙足及下肢均浮腫脹痛，麻木筋攣，步履艱難，雙足浮腫而至夏天不能穿單鞋而穿棉鞋。近4年來加重，每到夏季即復(fù)發(fā)，逢雨天更加重。西醫(yī)診斷為「下肢靜脈回流受阻」。曾服多種中西藥物均不效，西醫(yī)建議手術(shù)治療。今又發(fā)作如上述，且有頭暈。觀其舌苔薄白，切其六脈皆弦。約其每年夏季來治，連治3年。

辨證：濕邪下注，絡(luò)脈郁阻，氣機(jī)不暢而致足胻腫痛。屬中醫(yī)腳氣病范疇。

治法：降濁利濕行氣，佐以益腎。

方藥：焦檳榔12克，木瓜10克，茯苓20克，生薏米30克，防己10克，吳茱萸6克，蒼朮6克，炒黃柏10克，桑寄生20克。

1980年6月3日二診：足胻浮腫沉重感均減輕，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。上方茯苓改為30克，蒼朮改為9克，繼服6付。

1980年6月17日三診：頭暈及下肢浮腫均明顯減輕，足胻仍感發(fā)脹。上方改焦檳榔15克，加紅花6克，服12付。

1980年夏共服上述中藥68劑，癥狀消失，1981年、1982年夏天均服上述中藥預(yù)防。追訪3年，未見復(fù)發(fā)。
1984年5月8日，患者來信說：「我因每年夏天左腳浮腫，達(dá)10多年（后來右腳也腫），后經(jīng)五六家醫(yī)院一直沒有治好。1980～1982年這3年連續(xù)經(jīng)您治療，一年比一年好。1983年夏天我試者停服藥，也沒有腫

。自1966年以來，苦惱17年的病根，在您的診治下，終于解除

 

 

 

 

 

補(bǔ)腎清熱治尪湯

生地15～25克、桑寄生20～30克、桑枝30克、地骨皮10～15克、酒浸黃柏12克、知母12克、川斷15～18克、骨碎補(bǔ)15～18克、白芍15克、威靈仙12～15克、羌獨(dú)活各9克、忍冬藤30克、絡(luò)石藤20～30克、桂枝6～9克、紅花9克、制乳沒各6克、炙山甲9克、炙虎骨（或豹骨熊骨）12克（另煎兌入）。

功能：補(bǔ)腎清熱，疏風(fēng)化濕，活絡(luò)散瘀，強(qiáng)筋壯骨。

主治：尪痹腎虛標(biāo)熱重證。尪痹病程較長(zhǎng)，再兼體質(zhì)、年齡、地域等不同，有的則可寒郁化熱或從陽化熱而出現(xiàn)熱證。但這是其標(biāo)，其本仍是腎虛受寒所致，故稱腎虛標(biāo)熱證。熱家輕者為輕證，熱象重者為重證。本湯所治證為：關(guān)節(jié)腫痛，不怕冷，夜間喜把患肢放到被外，但時(shí)間過長(zhǎng)又會(huì)加重疼痛，或有五心煩熱、低熱、咽干牙痛，大便干秘，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)尺脈小等。

組方醫(yī)理：本方取丹溪先生潛行散合自擬的清熱散痹湯加補(bǔ)腎強(qiáng)骨之品組合而成。方中以生地補(bǔ)腎壯水，黃柏堅(jiān)腎清熱，川斷補(bǔ)腎壯筋骨，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎祛骨風(fēng)，共為主藥。以桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)筋，除風(fēng)通絡(luò)，地骨皮益腎除勞熱，威靈仙祛風(fēng)濕、除痹痛，羌獨(dú)活搜腎、膀胱二經(jīng)之風(fēng)濕，虎骨祛風(fēng)壯骨，以骨治骨，共為輔藥。以白芍養(yǎng)血以緩急，知母降火清熱、除蒸消煩，忍冬藤、絡(luò)石藤通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)熱，紅花活血通經(jīng)，乳、沒化瘀定痛，炙山甲通經(jīng)活絡(luò)，有蟲蟻搜剔之能，桂枝溫陽宣痹，配羌獨(dú)活之辛溫，可以免除方中大隊(duì)涼藥抑陽澀滯之弊為佐藥。以桑枝通達(dá)四肢，祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)，共為使藥。

加減運(yùn)用：有低熱或下午體溫升高，五心煩熱者，加秦艽20～30克。關(guān)節(jié)、筋肉痛重者，加蠶砂10～15克、海桐皮15克。晨僵明顯或關(guān)節(jié)僵直、攣縮嚴(yán)重者，可加白殭蠶10～12克、木瓜10克、生薏米30克、地鱉蟲9克。上肢痛重者，加片姜黃9～12克。尚兼有受涼痛增癥狀者，可加草烏3～6克、地鱉蟲6～9克。腫痛關(guān)節(jié)略現(xiàn)輕度發(fā)紅，用手捫之局部略熱者，可加皂刺6～9克、連翹10～15克、白芷6～9克。瘀血證明顯者，可減地骨皮、白芍，加赤芍15克、桃仁10克、活血止痛散1克，一日2次，裝膠囊，隨湯藥吞服。下肢病重者，加牛膝10～15克、澤蘭10～15克、大便干結(jié)者，可加桃仁泥10克、酒大黃3～6克?？诳仕祭滹嬚?，可加生石膏30克。

注意事項(xiàng)：（1）腎虛標(biāo)熱重證因?yàn)槭菢?biāo)熱，所以多數(shù)病人服補(bǔ)腎清熱治尪湯一段時(shí)間后，熱證消除而又出現(xiàn)腎虛寒盛證，這時(shí)仍需投以補(bǔ)腎祛寒治尪湯而漸收全功。此時(shí)仍須參考補(bǔ)腎祛寒治尪湯的注意事項(xiàng)。（2）本方中的黃柏須用黃酒浸泡3小時(shí)以上，撈出入煎藥中同煎（此法是仿丹溪先生潛行散的精神）。

補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯       熟地15～20克、淫羊藿9～12克、金狗脊30～45克、制附片9～12克、鹿角膠9克（烊化）、川斷12～20克、骨碎補(bǔ)15～20克、羌活12克、獨(dú)活10克、桂枝12～20克、赤白芍各12克、知母12～15克、地鱉蟲6～9克、防風(fēng)12克、麻黃3～9克、干姜6～9克、懷牛膝12～18克、炙山甲6～9克、草烏5～9克。水煎服。 (桂枝芍藥知母湯應(yīng)該有白術(shù)12～15克)

功能：補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)督助陽，活瘀通絡(luò)，壯骨舒筋。

主治：尪痹腎督虛寒證（強(qiáng)直性脊柱炎）。癥見腰背疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，彎腰、直腿受限，甚或兩髖關(guān)節(jié)疼痛，骶髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)受損，致兩腿活動(dòng)受限而腰腿疼痛，全身倦怠，氣力不足，舌苔略白，脈象沉滑或沉弦，尺脈多見沉細(xì)或弱。

組方醫(yī)理：西醫(yī)學(xué)的強(qiáng)直性脊柱炎，也屬于中醫(yī)學(xué)尪痹之病，但其證候特點(diǎn)又與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有不同之處。強(qiáng)直性脊柱炎之病機(jī)也是腎虛寒濕之邪深侵而致，其特點(diǎn)是不僅腎虛，而且督脈也虛，腎與督脈均「貫脊」而相聯(lián)，督脈「督一身之陽」、「貫脊屬腎」，腎督陽虛，寒濕深侵腎督，督脈傷而氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)，脊膂乏榮，故脊柱僵曲；督脈還「合少陰上股內(nèi)后廉」，故病情重則可致骶髂關(guān)節(jié)受損而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活動(dòng)。因而本方的組織除補(bǔ)腎祛寒外，還要突出強(qiáng)督助陽之特點(diǎn)，以治病之本。方中以熟地味甘性溫，質(zhì)重而沉，能補(bǔ)腎肝二經(jīng)，生血填精，長(zhǎng)骨中、腦中之髓，金狗脊補(bǔ)腎健骨，堅(jiān)脊利俯仰，益血滋督脈，強(qiáng)腳壯腰，淫羊藿補(bǔ)腎陽，堅(jiān)筋骨，除風(fēng)冷，益氣力，共為主藥。鹿角膠能通督脈，補(bǔ)腎生精血，強(qiáng)骨壯腰膝，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎行血，壯骨接骨，善祛腎風(fēng)，附片大補(bǔ)腎命真火，祛在里之寒濕，善醫(yī)「拘攣風(fēng)痹，督脈為病，脊強(qiáng)而厥」，羌活辛溫散風(fēng)，入太陽、督脈二經(jīng)，主治脊強(qiáng)而厥，剛痙柔痙，脊項(xiàng)強(qiáng)痛，獨(dú)活善搜少陰腎經(jīng)伏風(fēng)而治脊痙濕痹，川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，壯腰膝，強(qiáng)筋骨，共為輔藥。以桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈，赤芍行血散血滯，白芍養(yǎng)肝緩筋急，知母潤(rùn)腎滋陰，能防辛燥之藥化熱，地鱉蟲搜剔血積，接骨療傷，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治背項(xiàng)強(qiáng)痛，麻黃散寒祛風(fēng)，干姜逐寒溫經(jīng)，草烏逐寒搜風(fēng)，善除腰腳冷痛，共為佐藥。懷牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通絡(luò)，引藥力直達(dá)病所，合為使藥。本方以仲師桂枝芍藥知母湯合補(bǔ)腎強(qiáng)督之品化載而成。
加減運(yùn)用：腰痛重者，加桑寄生30克、杜仲12～15克、胡桃肉1～2牧嚼服，一日2次，加重川斷、狗脊的用量，去赤芍、白芍。項(xiàng)背僵痛者，制附片改為12克，草烏改為9克，必要時(shí)干姜也改為9克。腿拘攣，脊柱僵直（或僵曲）者，加白殭蠶12克、生薏米30克、蒼耳子（或白芥子）6～9克，地鱉蟲改9克。腰部僵硬如石者，加急性子3～5克。髖關(guān)節(jié)僵化，兩腿開闔、屈伸不利者，加伸筋草30克、澤蘭15克、生薏米30克、皂刺6～9克、白殭蠶6～9克。舌苔厚膩，食欲不振者，去鹿角膠，加鹿角霜6～9克、砂仁3～5克、蒼朮6～9克。脾運(yùn)不健，脘脹納呆者，去熟地、鹿角膠，加陳皮9～12克、焦麥芽10克、焦神曲10克、焦山楂10克、枳實(shí)10克。脊柱僵攣，髖關(guān)節(jié)僵化，脊以代頭，尻以代踵者，加自然銅9克（先煎）、尋骨風(fēng)15～22克、透骨草15～20充、白殭蠶12克，地鱉蟲改為9克，另加七厘散1克，湯藥沖服，一日2次。
下午低熱，或藥后出現(xiàn)咽干痛、口渴、大便秘者，去干姜，減少桂枝、制附片、草烏的用量，加生地15～20克、秦艽12～18克、酒浸黃柏12克、地骨皮12～15克。痰濕偏重，纏綿難愈者，加白芥子6～9克、蒼耳子6～9克。