2桑鉤溫膽湯(趙金鐸)
[組成] 半夏9克陳皮9克茯苓15克甘草6克枳實(shí)9克竹茹9克桑寄生15克鉤藤15克 [功效] 清熱熄風(fēng)，鉤藤通絡(luò)。 [主治] 中風(fēng)先兆，中風(fēng)發(fā)作，復(fù)中風(fēng)，中風(fēng)后遺癥均可運(yùn)用。 [用法] 每日一劑，清水浸泡藥物30分鐘，煎煮沸后20分鐘。二煎共取汁300毫升，二次分服。 [方解] 桑鉤溫膽湯是由古方溫膽湯加桑寄生、鉤藤而組成，方中半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰以通絡(luò)；枳實(shí)、竹茹清熱降 逆以化痰；甘草和中，諸藥能化痰濁清濕熱而不傷正；加鉤藤平熄肝風(fēng)而不燥；桑寄生滋補(bǔ)肝腎而不膩，扶助正氣而不礙邪，對(duì)風(fēng)痰內(nèi)阻、肝腎不足者最宜。此方組成，不偏不倚，謹(jǐn)守中風(fēng)病機(jī)，輕重緩急，標(biāo)本兼顧，無論是中風(fēng)先兆、中風(fēng)發(fā)作、復(fù)中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥均可運(yùn)用之。 [加減] 運(yùn)用時(shí)，根據(jù)具體情況加減化裁。常加竹瀝水，以加重化痰濁之力。若痰迷心竅，阻于廉泉，神昏、舌強(qiáng)語謇者，加石菖蒲以化痰開竅。痰濁化熱，痰熱交阻，舌苔薄膩者，則以全瓜蔞或膽星易半夏，或少加黃芩以助清熱。眩暈則加菊花、白蒺藜以清頭目。心煩不寐，貝¨加蓮子心、生龍牡。風(fēng)痰內(nèi)阻，氣機(jī)不行，府氣不通者，合以《活法機(jī)要》的三化湯，釜底抽薪，待大便通后，可減去方中大黃。羌活在中風(fēng)初起少量短時(shí)運(yùn)用，有助于熄風(fēng)，之后在去大黃的同時(shí)可一并除去。大便通后，大黃可換用火麻仁以輔助大腸之傳導(dǎo)職能。若大便秘結(jié)而血壓高者，則加決明子，或?qū)Q明子研為末，與適量的蜂蜜調(diào)勻?yàn)楦?，每次一匙，日服二次，一般中風(fēng)先兆、中風(fēng)發(fā)作、復(fù)中風(fēng)均用煎劑，中風(fēng)后遺癥用膏劑。俾府氣通，則風(fēng)痰可去矣。肢體麻木、偏癱、舌質(zhì)暗紅，甚則夾瘀斑者，加地龍、丹參、絲瓜絡(luò)以活血化瘀通絡(luò)。黃芪切不可用，誤用則有腹脹、煩躁之弊。肝腎不足明顯者，則加女貞子、旱蓮草平和之品，滋而不膩；而六味、左歸皆屬禁忌之例。 (按語] 趙老臨證數(shù)十年，功專內(nèi)科，尤長(zhǎng)于中風(fēng)的治療。他認(rèn)為，中風(fēng)乃內(nèi)科大證。隨著人民生活改善，過食肥甘、恣飲醇酒，已為常事。飲食自倍，腸胃乃傷，脾運(yùn)不健，氣不布津，聚濕生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，熱極生風(fēng)，此其一。中風(fēng)年齡均在四十歲以上，人至此時(shí)，陰氣自半，肝腎虧損，水不涵木，木少滋榮，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，此其二。長(zhǎng)期的飲食不節(jié)與陰氣的自然虧損，兩者相加，日積月累，是致病的主要因素。于是，痰借風(fēng)勢(shì)，風(fēng) 夾痰行，陰陽為之而失衡，氣血為之而逆亂，營(yíng)衛(wèi)為之而不周，構(gòu)成該病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)互見、正邪交爭(zhēng)的病機(jī)特點(diǎn)。基于此，所擬經(jīng)驗(yàn)方桑鉤溫膽湯，治療中風(fēng)藥后諸癥無不效驗(yàn)。 [典型病例] 肖××，男，66歲。住院號(hào)15787。． 春分之日(1983年3月21日)，自覺氣候較熱，汗出較多而脫減衣服，晚間即感背部發(fā)涼。次日晚8時(shí)左右，正坐與家人說話時(shí)，突感舌強(qiáng)語謇，左側(cè)口角麻木及肢體無力。第三El漸至左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，但尚能自己行走，到×x醫(yī)院就診，該醫(yī)院未明確診斷，予針刺及服中藥一劑，返家后又自服人參再造丸及牛黃上清丸各一丸、疏風(fēng)活絡(luò)丸一袋，下午漸感左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，不能行走，口眼歪斜，口角流涎，精神困倦，昏昏欲睡，遂急癥入我院。視患者面色微紅，形體肥胖，舌淡紅少津左歪，苔黃厚膩而不成片，脈左沉細(xì)弦，右弦滑，經(jīng)問已大便四日未行，測(cè)血壓150／90毫米汞柱。中藥診斷：中風(fēng)；西醫(yī)診斷：腦血栓形成。辯為風(fēng)痰交阻、腑熱泄熱，用桑鉤溫膽湯與三化湯化裁。處方：桑寄生15克，鉤藤15克(后下)，清半夏9克，橘紅9克，茯苓15 克，甘草6克，牛膝9克，羌活6克，酒川軍9克，枳實(shí)9克，厚樸9克，竹瀝水60毫升(分沖)。服三劑后，大便暢通，便軟成形、量多，隨之語言漸清楚，精神漸振，血壓降至120／78毫米汞柱。舌上有津，苔仍黃膩不均，脈如前，左側(cè)肢體不能活動(dòng)。一周后，下肢能在床上活動(dòng)，上肢亦稍能抬起，口角已不流涎，納食漸增，脈有緩象，上方去羌活、厚樸、大黃，加火麻仁9克，地龍15克，竹茹12克，膽星10克。十天后，病者能于凳上坐立。兩周后能由家人攙扶到廁所大小便，自己能扶住床沿邁步活動(dòng)，食量已恢復(fù)至病前，每日八兩。三周后，能獨(dú)自行走，左上肢能抬舉平肩，舌體正，I：I眼歪斜不甚明顯，苔根部黃，脈緩和，能自由行走，腳趾已能活動(dòng)，上肢抬舉過肩，手指握力增強(qiáng)，舌根部有少量黃苔，脈沉緩。能自理一部分生活，住院五周后出院。
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