3．4歸經(jīng)湯(劉炳凡) (組成] 黨參15克白術(shù)10克茯苓lo克炙甘草5克黃芪20克當(dāng)歸10克大棗5枚桂圓肉12克炙遠(yuǎn)志3克酸棗仁10克靈脂炭10克蒲黃炭10克荊芥炭5克 (功效] 益氣寧神，化瘀止血。 [主治] 月經(jīng)過多，形成崩漏。腹痛有凝塊，淋漓不斷，或經(jīng)期延長出現(xiàn)氣血兩虛癥狀。 [用法) 上方用冷水浸泡后煎煮。文火煎煮3次，每次150 毫升，分3次服用。 [方解]‘ 脾主統(tǒng)血，脾旺則水谷精微充盈五臟、六腑、四肢百骸，即所謂“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！逼⑻搫t遠(yuǎn)化失常，五臟受累，沖任失養(yǎng)，即所謂統(tǒng)攝無權(quán)，不能制約經(jīng)血。故本方用四君(參、苓、術(shù)、草)健脾以增化源，脾旺則經(jīng)行流暢；然有形之血不能自生，須賴陽氣之溫煦而后才能補(bǔ)給，故以當(dāng)歸補(bǔ)血湯(歸、芪)益氣生血；氣耗津傷，心氣受損，故以大棗、桂圓肉、遠(yuǎn)志、棗仁以養(yǎng)血寧心；高凝出血，最忌見血止血。劉氏以失笑散(五靈脂、蒲黃)加荊芥，三味炒炭(外焦內(nèi)黃)活血以止血，亦即“通因通用”之法，其中五靈脂一味，朱丹溪最為賞識(shí)，半炒半生，每服三錢，水酒調(diào)服，名獨(dú)行丸，治婦人產(chǎn)后 “血沖心動(dòng)”。荊芥一味，華佗取其炒黑為“愈風(fēng)散"。治產(chǎn)后血暈， 清吳儀洛在《本草從新》載：“本品能助脾消食，通利血脈，治吐衄，腸風(fēng)，崩中、血痢、產(chǎn)后血暈”。此乃劉氏之經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。 [加減] 凡體質(zhì)素虛，因平時(shí)過勞致心脾虛損，使血失統(tǒng)攝，血量愈來愈多，有血崩之勢者宜用本方，以扶養(yǎng)心脾為主，用三炭使血?dú)w其經(jīng)乃立方主旨。如出血過多、四肢厥冷，脈微欲絕者，加人參5克、黑附片3克、以防其虛脫；蓋女子以肝為先天，肝主藏血，如郁怒傷肝，情緒易激動(dòng)，宜加生地15克、白芍15克、養(yǎng)血柔肝；如尿頻、尿急伴陰虛有熱者，去遠(yuǎn)志、當(dāng)歸，加女貞子15克、仙鶴草15克、白茅根15克養(yǎng)陰以清熱；如小腹脹滿、冷痛、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈緩加炮姜3克、砂仁3克以溫中暖下，助消化。為提高和鞏固療效，月經(jīng)期間忌冷飲，注意保溫：情緒勿激動(dòng)。 (按語) 脾統(tǒng)血，脾虛則清陽下陷，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，故出血量多，或淋漓不凈。本方既健脾統(tǒng)血，又用三炭活血止血，可謂標(biāo)本兼顧之上策矣。 (典型案例] 唐某，女，16歲。 患者15歲月經(jīng)初潮起，量多，色黑成塊，淋漓不斷，腰腹脹痛。每次經(jīng)后面色蒼白，神疲力乏，常需用止血針劑止血。平時(shí)納食較差，睡眠尚可，二便正常，舌質(zhì)淡而潤，舌苔薄白，脈弦細(xì)澀。此系中氣下陷，脾不統(tǒng)血，絡(luò)虛瘀阻。治宜補(bǔ)氣健脾統(tǒng)血，活血化瘀，通絡(luò)止血?！接脷w經(jīng)湯加減： 黨參15克白術(shù)10克茯苓10克炙甘草5克黃芪15 克當(dāng)歸10克熟地炭12克靈脂炭10克蒲黃炭10克荊芥炭5克棗仁10克大棗枚桂圓肉10克砂仁3克雞內(nèi)金3克 二診：服上方2～3劑時(shí)，陰道排出紫黑血數(shù)塊，腰腹痛即漸緩解，仍堅(jiān)持服完原方7劑，已無瘀塊，色轉(zhuǎn)淡紅，淋漓已止。囑其依原方于每次月經(jīng)期服用3～5劑，3個(gè)月后，行經(jīng)正常，精神 正常。蓋脾主統(tǒng)血，脾氣充盛則能統(tǒng)攝血液不致妄行。此例因脾虛氣弱不能統(tǒng)血，致血下行不止。治以歸芪四君健脾統(tǒng)血，四炭活血止血，為治療崩漏之要藥，更配以熟地、大棗。以養(yǎng)脾腎，桂圓肉、棗仁以養(yǎng)心血，砂仁、雞內(nèi)金以助脾之運(yùn)化。此即所謂辨證用藥，存乎一心，非獨(dú)此也。
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