柴胡加龍骨牡蠣湯 (《傷寒論》) [異名] 柴胡龍骨牡蠣湯(《傷寒總病論》卷3)。 [組成] 柴胡四兩(12g) 龍骨 生姜切 人參 桂枝去皮 茯苓各一兩半(各 4。5g) 半夏二合半洗(10g) 黃芩一兩(3g) 鉛丹一兩半(工g) 大黃二兩(6g) 牡蠣一兩半熬(4．5g) 大棗六枚擘 [用法] 上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去渣。溫服一升(現(xiàn)代用法：先煮前十一味，再人大黃微煮，分四次服)。 [功用] 和解少陽，通陽泄熱，重鎮(zhèn)安神。 [主治] 傷寒下后，邪陷正傷證。胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側。 [病機分析] 本方證系傷寒八、九日，真、推知當有胸脅脹滿，納呆嘔惡，或口苦，咽干，目眩等少陽證，當以小柴胡湯和解之，醫(yī)者卻誤用下法，以致邪熱內(nèi)陷，又傷及正氣。胸滿未解，為邪仍在少陽，熱擾心神，則見煩驚譫語；下后膀胱氣化失司，則見小便不利；而一身盡重，不可轉側，是為下后氣虛，氣機不暢所致。病屬虛實夾雜之證。 [配伍意義] 本方實為小柴胡湯原量減半，去甘草加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓組成，由于病邪仍在少陽，故取小柴胡湯之意以內(nèi)解外清，扶正祛邪。其中柴胡、黃芩配伍，和解少陽之邪；半夏、生姜相合，以和胃降逆；人參與大棗益氣扶正。另加龍骨、牡蠣、鉛丹以鎮(zhèn)驚安神，該三藥均有重鎮(zhèn)安神之功?！睹t(yī)別錄》卷1、《藥性論》卷3分別曰：龍骨“養(yǎng)精神，定魂魄，安五臟”；“逐邪氣，安心神”。《神農(nóng)本草經(jīng)》卷1記載牡蠣：“主驚恚怒氣”；而《神農(nóng)本草經(jīng)》卷3則云鉛丹治“驚癇癲疾”，三味配伍，相得益彰。大黃氣味重濁，泄熱通腑，《本草綱目．草部》卷17謂其善治“實熱燥結，潮熱譫語”，使熱清神自安。桂枝、茯苓通陽化氣而利小便，《本經(jīng)疏證》卷4 分析桂枝“其用之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣……”；《神農(nóng)本草經(jīng)》卷 1、《本草衍義》卷13分別言茯苓“利小便”；“此物利水之功多”。再者，大黃、茯苓還能使邪氣從二便分消。諸藥合用，既能和少陽，瀉邪熱，又可扶正氣，鎮(zhèn)心神，利小便，實有表里并治，虛實兼顧之妙。 [臨床運用] 1．證治要點 本方主治傷寒邪陷少陽，樞機不利，表里俱病，虛實夾雜。臨床以胸滿、煩躁、譫語、身重為證治要點。 2．加減法 胸脅刺痛，便秘色黑，舌紫暗者，為氣郁血滯，加桃仁、紅花、赤芍、 川芎、香附、青皮；心煩易怒，面紅目赤，為肝經(jīng)火旺，去人參、桂枝、生姜、大棗，加龍膽草、梔子、車前子、澤瀉、木通、生地；癲狂逆亂，語無倫次，眩暈，喉中痰鳴，便秘，舌苔厚膩，為痰濁蒙蔽清竅，去桂枝、人參、生姜，加礞石、沉香、鐵落、石菖蒲；急躁易怒，面色嫩紅，日暮潮熱，虛煩不得眠，舌絳尖赤，去桂枝、大黃，加黃連、阿膠、雞子黃、芍藥、百合、生地。 3?，F(xiàn)代以本方辨證用于精神分裂癥、癲癇、失眠、神經(jīng)官能癥、心律失常、甲狀腺功能亢進、肌肉痙攣、糖尿病、高血壓病、耳源性眩暈、陽痿、脫發(fā)等。 [使用注意] 本方中含有鉛丹，其成分為四氧化三鉛，久用易致蓄積中毒，造成血紅蛋白合成障礙，故應慎用，且不宜久服。 [源流發(fā)展] 柴胡加龍骨牡蠣湯載于《傷寒論。辨太陽病脈證并治》第107條，系從小柴胡湯加減而來。在主治證方面，后世有所擴大?！峨s病廣要》卷20將本方用于 “癲癇”。今人王琦在《傷寒論講解》中總結為“已被國內(nèi)外廣泛用于治療癲癇、高血壓、甲亢、眩暈、圓形脫發(fā)、不寐、梅尼埃病等?！标P于本方的組成，《太平圣惠方》卷 9赤茯苓湯，即柴胡加龍骨牡蠣湯去有毒之鉛丹，加橘皮、甘草，以增理氣和胃補益之功，其主治證則與本方相同。 [疑難闡釋] 關于方中鉛丹、牡蠣 鉛丹有毒，其主要成分為Pb304，《本草發(fā)揮》載本品“味辛，微寒，有毒”，處方時須布包人煎。臨床曾有服用本品而致鉛中毒的報道，因此不能長期服用。至于鉛丹的用量，據(jù)《中藥學》教材(第六版)規(guī)定：人丸散服，每次0．3-0．6g。故劑量宜小。鉛雖能在體內(nèi)蓄積而引起中毒，造成血紅蛋白合成障礙，但若用之量小，又配伍大黃通下，促使鉛毒排泄，可不致中毒，同時注意用藥不可超過1周。近年用此方者，多以磁石、生鐵落、代赭石或朱砂代之。本方所用牡蠣亦用生者，但近有報道服用生牡蠣引起中毒者，可能系動物留殼去肉不凈，或殼上帶有病原體及神經(jīng)毒素所致(安徽中醫(yī)學院學報，1988，2：22)。因此，宜清洗干凈后再人藥。 [方論選錄] 1．成無己：“傷寒八、九日，邪氣已成熱，而復傳陽經(jīng)之時，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩者，陽熱客于胸中也；驚者，心惡熱而神不守也；小便不利者，里虛津液不行也；譫語者，胃熱也；一身盡重不可轉側者，陽氣內(nèi)行于里，不營于表也。與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚；加茯苓以行津液、利小便；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重。錯雜之邪，斯悉愈也?！?《注解傷寒論》卷3) ． 2．柯琴：“傷寒八、九日不解，陽盛陰虛，下之應不為過，而變癥蜂起者，是未講于調(diào)胃承氣之法，而下之不得其術也。胸滿而煩，小便不利，三陽皆有是癥。而驚是木邪犯心；譫語是熱邪人胃；一身盡重，是病在陽明而無氣以動也；不可轉側，是關少陽而樞機不利也。此為少陽、陽明并病，故取小柴胡之半，以轉少陽之樞；輔大黃之勇，以開陽明之閩；滿者忌甘，故去甘草；小便不利，故加茯苓；驚者須重以鎮(zhèn)怯，鉛秉乾金之體，受癸水之氣，能清上焦無形之煩滿，中焦有形之熱結，煉而成丹，不特人心而安神，且以人肝而滋血矣；龍骨重能鎮(zhèn)驚而平木；蠣體堅不可破，其性守而不移，不特靜可以鎮(zhèn)驚，而寒可以除煩熱，且咸能潤下，佐茯苓以利水，又能軟堅，佐大黃以清胃也；半夏引陽人陰，能治目不瞑，亦安神之品，故少用為佐；人參能通血脈，桂枝能行 營氣，一身盡重不可轉側者，在所必須，故雖胸滿譫語而不去也。此于柴胡方加味而取龍蠣名之者，亦以血氣之屬，同類相求耳。”(《傷寒來蘇集．傷寒附翼》卷下) 3．王子接：“足經(jīng)方治手經(jīng)病者，參、苓、龍、牡、鉛丹人足經(jīng)而可轉行于手經(jīng)者也。手少陰煩驚，從足太、少陽而來，故仍從柴、桂立方。邪來錯雜不一，藥亦錯雜不一以治之。柴胡引陽藥升陽，大黃領陰藥就陰；人參、炙草助陽明之神明，即所以益心虛也；茯苓、半夏、生姜啟少陽三焦之樞機，即所以通心機也；龍骨、牡蠣人陰攝神，鎮(zhèn)東方甲木之魂，即所以鎮(zhèn)心驚也；龍、牡頑鈍之質(zhì)，佐桂枝即靈；邪人煩驚，痰氣固結于陰分，用鉛丹即墜。至于心經(jīng)浮越之邪，借少陽樞轉出于太陽，即從茲收安內(nèi)攘外之功矣?！?《絳雪園古方選注》卷上) 4．吳儀洛：“此湯治少陽經(jīng)邪犯本之證，故于本方(指小柴胡湯)中除去甘草減大棗上行陽分之味，而加大黃行陰以下奪其邪，兼茯苓以分利小便，龍骨、牡蠣、鉛丹以鎮(zhèn)肝膽之怯，桂枝以通血脈之滯也。與救逆湯同義，彼以龍骨、牡蠣鎮(zhèn)太陽經(jīng)火逆之神亂，此以龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)少陽經(jīng)誤下之煩驚，亦不易之定法也?！?《傷寒分經(jīng)》卷 8) 5．章楠：“大黃僅煎一、二沸，止取其氣，隨姜、桂、人參行陽之藥以泄浮越之邪熱，不取其味以走腑也。”(《醫(yī)門棒喝。傷寒論本旨》卷2) [評議] 上述醫(yī)家對本方證病因、病機的剖析，較為切合實際的，當推成無己的觀點：“傷寒八、九日，邪氣已成熱，而復傳陽經(jīng)之時,下之虛其里而熱不除／，。而柯琴所言：“傷寒八、九日不解，陽盛陰虛，下之應不為過，而變證蜂起者，是未講于調(diào)胃承氣之法，而下之不得其術也?！彼坪跚吠?。有關本方配伍意義的論述，王子接謂：人參、炙草“益心虛”；茯苓、半夏、生姜“通心機”；龍骨、牡蠣“鎮(zhèn)心驚”；吳儀洛認為 “龍骨、牡蠣、鉛丹以鎮(zhèn)肝膽之怯”。兩者雖然分別強調(diào)治心與治肝膽的不同，但鎮(zhèn)驚卻是一致的。章楠謂“大黃僅煎一、二沸”，目的在于“泄浮越之邪熱”，于醫(yī)者臨床用藥具有重要意義。總之，該方證的病機與組方配伍，王子接的“邪來錯雜不一，藥亦錯雜不一以治之”，即是很好的概括。值得注意的是，柯琴所說：“人參能通血脈”，則依據(jù)不足。 [驗案舉例] 1。驚悸怔忡 《安徽中醫(yī)臨床雜志》(1996，6：284)：某男，36歲。平素少寐多夢，善驚，半年前因工作過于繁忙，癥狀加重，心中大動，自覺雙下肢發(fā)軟無力，雙手強直，繼而不能自行站立行走，但臥床時下肢可抬舉，曾在多家醫(yī)院診斷為“癔病”，多方治療均無效，由親屬抬來就診。癥見神疲無力，面色無華，雙手強直，屈伸不利，自訴頭痛失眠，心中惕惕然躁動不寧，舌質(zhì)淡紅，脈象細弱。此屬少陽受邪，氣血不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)之證。處方：柴胡9g，桂枝、黨參、茯神、白術、阿膠、酸棗仁各12g，龍骨、牡蠣各15g，生姜3片，紅棗4枚。服藥5劑后，心慌、頭痛、失眠等癥大有好轉，在別人扶持下已能行走，續(xù)服30劑后，諸癥悉除，行走自如，恢復工作。 按語：患者平素心虛膽怯，又逢工作勞累，耗傷正氣，氣血不足，臟腑失養(yǎng)，經(jīng)脈拘急。作者治以柴胡加龍骨牡蠣湯加減：去攻邪之半夏、黃芩、大黃及有毒的鉛丹；加白術、阿膠、酸棗仁。如此，變本方以溫養(yǎng)安神為主，輔以疏肝利膽，與證情合拍，療效滿意。 2．癲癇 《新中醫(yī)》．(1974，l：24)：某女孩，因難產(chǎn)損傷發(fā)為癲癇，每天發(fā)病lO次左右，每次發(fā)作長達半小時，至短約10分鐘。投本方去有毒的鉛丹，加芍藥調(diào)和肝膽，服至四、五診，改用甘麥大棗合百合地黃湯加味以鞏固療效?；颊甙d癇發(fā)作次數(shù)漸減，至后來未再發(fā)病。 按語：本案無傷寒病史，系難產(chǎn)所致，因該病發(fā)作有驚有搐，故選用柴胡加龍骨牡蠣湯和之、鎮(zhèn)之，甚為合拍。 3。癲狂 《浙江中醫(yī)雜志》(1964，7：19)：某女，35歲。素善愁易怒，郁郁寡歡。 1960年冬季起自覺微惡風寒，渾身不適，隨即失眠魘夢，繼即精神失常，四五日后狂躁大作，打人罵人，撕衣裸體。至1961年3月后漸復常態(tài)，入冬原病發(fā)作，經(jīng)四月余，前癥又漸消失。1962年u月中旬又復發(fā)。當時適余下鄉(xiāng)乃邀診。患者已三日不眠，服西藥安眠藥無效，言語舉止異于常人，面赤，畏風，便秘，溲赤，脈弦細，舌苔薄。處方：龍骨、茯苓各9g，牡蠣、夏枯草各12g，黃芩、炒山梔各6g，柴胡3g，半夏、龍膽草、當歸龍薈丸各4．5g，桂枝、甘草各2．4g，。珍珠母30g，鉛丹1．5g。藥后即能人睡，連服3天，語言不亂，諸證已趨正常。后以柴胡加龍骨牡蠣湯去姜、棗、大黃、廣丹，加生地、生鐵落、龍膽草、夏枯草。服五六劑，月余來院門診，一切如常人。唯易煩躁。續(xù)給甘麥大棗湯加五味子、棗仁、龍齒、珍珠母等常服。至今一年未見發(fā)作。 按語：柴胡加龍骨牡蠣湯原治傷寒誤下，表邪化熱趁虛內(nèi)陷，以胸滿煩驚、譫語等為主的少陽證。作者引伸本方用于肝郁化火之癲狂證。證雖不同，然病機類似。作者去原方甘壅之品：人參、大棗、生姜，配以龍膽草、炒山梔、夏枯草，苦寒直折肝火；珍珠母平肝安神；當歸龍薈丸通便泄熱，釜底抽薪。如此泄熱乎肝，鎮(zhèn)驚安神，與證情相符，故取佳效。復診藥味雖稍有出入，但仍宗原旨。心主神明，久病必虛，故最后以甘麥大棗湯合養(yǎng)心安神之品調(diào)理善后。 4．更年期綜合征 《傷寒論方運用法》：某女．44歲。初診：1966年10月25日。半年來月經(jīng)紊亂，兩月一行。幾天來雙目怒視，言語多時，絮絮不絕，時或默不理人，厭食，失眠，睡中驚惕多惡夢，有時驚叫，惡聞鬧聲，厭光，厭外人，喜孤居斗室，大便硬，二至三天一次，與愛人不時爭吵。訴胸脅滿悶，口苦，舌苔薄黃濁膩，脈沉弦。屬更年期綜合征。方用：北柴胡24g，黃芩lOg，法半夏9g，黨參lOg，生姜9g，紅棗 12g，朱茯苓9g，生大黃6g(后下)，生龍牡各30g(先煎)。服3劑。二診：10月29 日。藥后睡中不驚惕，雙目不怒視，胸滿較舒，各證好轉，舌脈同前。續(xù)上方10劑，各癥續(xù)減。以后共服上方50余劑，各證基本消失。惟感冒及觸怒時病即輕度發(fā)作，每月服上方5劑。約2年，病即不再發(fā)作。 按語：更年期綜合征為婦女絕經(jīng)前后常見的一種病證，多為肝腎不足，臟腑陰陽平衡失調(diào)所致。本案患者為肝郁化火，累及膽腑，兼見肝腎不足。方中柴胡合黃芩為君，和解少陽，清肝利膽；臣以生龍牡平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神；生大黃通腑泄熱，清降上炎之火；佐以半夏、生姜和胃化痰，散結除滿；黨參、茯苓、大棗健脾和中，固守中州。原方去桂枝、鉛丹，減桂枝，嫌其性溫助熱，于證無補，去鉛丹恐過用有毒。 [臨床報道] (一)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病 、 1．精神分裂癥 以本方為主治療精神分裂癥67例，其中偏執(zhí)型37例，緊張型1 例，青春型1例，未定型28例。中醫(yī)辨證，少陰證46例，少陽證兼氣滯血瘀者21例。屬少陽證者，以本方治療，有睡眠障礙者，服安定或利眠寧，或合用小劑量氯丙嗪或泰爾登；兼有氣滯血瘀，以本方加行氣活血之品，合用小劑量氯丙嗪或泰爾登。結果痊愈 1例，進步15例，總有效率為76．1％。以偏執(zhí)型、未定型療效較好川1。王氏報道以本方加減為主，配合小劑量抗精神病藥物(氯丙嗪)，治療精神分裂癥45例，其中偏執(zhí)型 23例，單純型9例，青春型7例，緊張型4例，未定型2例。結果45例中，顯著進步 3l例(68．88％)；進步8例(17。77％)；無效6例(13。33％)?？傆行蕿?86．67％[2J。 2。癲癇 根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，著重在本方劑量上進行加減，個別病人加味化裁，治療癲癇36例。結果痊愈18例，好轉11例，總有效率為80．6％l“。報道1例周期性癲癇患者，每年冬至前發(fā)病，而11月7日與24日為必發(fā)日期。用本方合半夏瀉心湯加減治療，于10月20日開始服藥，連服2個多月，未再復發(fā)L4j。l例癲癇病人，發(fā)作頻繁，或數(shù)日一發(fā)，或日發(fā)二三次。用本方加瓜蔞、膽南星、菖蒲、遠志、郁金豁痰宣竅；蜈蚣、全蝎、天麻熄風定癇。連服6劑，病情基本控制，一月后因感冒又誘發(fā)2 次。原方加太子參，早晚加服香砂六君子丸，共服30余劑，宿疾平息，已1年未發(fā)L5j。 3．神經(jīng)官能癥 用本方治療神經(jīng)官能癥32例，連續(xù)服藥2周，結果顯著改善6 例，中度改善6例，輕度改善14例，總有效率81．3％。治療郁證型神經(jīng)官能癥50 例，均收到較好療效。驚悸甚者去鉛丹，加靈磁石；血虛肝郁去生姜、大棗，加雞血藤、白芍；氣滯兼帶下者去茯苓，加香附、椿根皮；頭暈重者加桑葉、鉤藤；失眠加合歡皮、夜交藤；胸悶加瓜蔞；便溏去大黃，加白術、木香；少腹作痛加乳香、失笑散、紅藤；小便淋漓不盡加臺烏藥。用本方隨證加減，治療35例神經(jīng)官能癥，用藥時間最長90天，最短14天。結果痊愈15例，顯效10例，有效9例，總有效率97．1％C8J。 4．失眠 用本方治療3例乙型慢性活動性肝炎和1例心臟神經(jīng)官能癥合并高脂血癥的失眠，4例均以對音響敏感為主癥，經(jīng)連續(xù)服藥，均獲良好效果L9j。 5．舞蹈病 劉氏以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療舞蹈病，收到滿意療效。 6。偏頭痛 本病是一種周期性發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙，以反復發(fā)作的單側或雙側頭痛為特征。李氏報道以本方加減，治療15例偏頭痛患者。結果：藥后頭痛消失，腦血流圖恢復正常者共lO例，病情好轉者5例。服中藥5—20劑之間，隨訪1年復發(fā)者僅2例，繼用本方仍有效。文后附驗案L1”。 7．肌肉痙攣 薛氏、朱氏分別載文報道應用柴胡加龍骨牡蠣湯治療嬰兒痙攣證，均取得滿意療效。薛氏治療9例患者，其中8例服藥后隨訪1—2年，抽搐均停止，體格發(fā)育良好如常兒，未再復發(fā)；1例僅服6劑，未再堅持服用，隨訪8個月仍有小抽搐，智力低下。朱氏列舉l例恩師治療嬰兒痙攣證的驗案，舉一反三地闡述治療該病的經(jīng)驗。趙氏、賈氏應用柴胡加龍骨牡蠣湯分別治療周身肌肉震顫、半夜抽搐患者，均獲佳效113,14~。 (二)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 甲狀腺功能亢進 用本方加減(柴胡lOg，黃芩15g，半夏15g，龍骨30g，牡蠣 30g，生石膏30g，生鐵落15g，葛根20g，鉤藤15g，僵蠶lOg，朱砂3g，甘草5g，大黃6g)治療甲亢100例。結果顯效50例，服藥30一60劑，此類病人多為單純性甲亢、 彌散性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺瘤伴甲亢手術后復發(fā)者；有效41例，服藥60一80劑，此類病人多為甲狀腺瘤伴甲亢者L1“。用本方加服抗甲狀腺制劑和日受體阻斷劑治療甲亢并發(fā)心力衰竭8例，經(jīng)過3--21天治療，所有患者的心力衰竭癥狀全部緩解u6J。 (三)心血管系統(tǒng)疾病 1．心律失常 裴氏、陳氏、周氏等分別報道應用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療心律失常，取得滿意療效。心律失常類型有：室上性陣發(fā)性心動過速、結性逸搏心律伴室早、心房纖顫、室性早搏、房性早搏等。裴氏總結臨床經(jīng)驗認為：本方集汗、下、清、和、溫、補六法于一方，對于新病實證可取速效，逢宿疾虛證能長期服用。本方長期服用清熱而不伐正，降氣而不致脫陷，宣通而不耗散正氣，補正而不留滯病邪~17-192。毛氏報道以本方加減治療老年性室性早搏90例，并用西藥治療的90例為對照組作比較。結果：治療組90例中，治愈45 例(50％)，好轉37例(41。11％)，無效8例(8．89％)，總有效率91。u％。對照組90例中，治愈20例(x．22％)，好轉32例(35。56％)，無效38例(42．22％)，總有效率57．78％。治療組明顯優(yōu)于對照組，且在治療中未出現(xiàn)任何毒副反應。中藥治療的基本方為：紅參、黃芪、法夏、桂枝、龍骨、牡蠣、甘松、炙甘草；失眠多夢者加酸棗仁、琥珀粉；胸疼脘悶者加丹參、砂仁、檀香；喘滿紫紺者加薤白、瓜蔞、三七。 2．心功能不全 應用柴胡加龍骨牡蠣湯治療8例甲亢性心功能不全患者，所有病人都經(jīng)西醫(yī)檢查確診。治療方法：在服用柴胡加龍骨牡蠣湯時，5例同時應用抗甲狀腺劑和8受體阻斷劑；2例同時應用抗甲狀腺劑；另1例單純應用柴胡加龍骨牡蠣湯。經(jīng)過24天治療，心功能不全全部消失。這是根據(jù)柴胡加龍骨牡蠣湯證之煩驚、譫語是由交感神經(jīng)受刺激所產(chǎn)生的精神神經(jīng)過敏；而胸滿、小便不利、一身盡重不可轉側，是高搏出性心功能不全所產(chǎn)生的證候而應用的。 ． (四)泌尿系統(tǒng)疾病 、 腎炎 張氏報道日本學者應用含柴胡加龍骨牡蠣湯在內(nèi)的柴胡劑治療腎炎，取得新進展，改變了腎炎傳統(tǒng)的用藥模式和方法，開辟了治療腎炎的新途徑。柴胡劑與類固醇并用而增強激素效應、消除副反應和減少復發(fā)，藉以提高療效。其作用機制主要通過調(diào)整免疫；抗炎、改善組織病變，進而改變腎炎的免疫反應、炎癥和腎臟局部損傷的病理變化，促使腎炎恢復L22j。 另外，本方還用于高脂蛋白血癥。將符合有關診斷標準的87例高脂蛋白血癥患者隨機分為治療組58例，對照組29例。治療組依據(jù)中醫(yī)辨證分為痰濕型、肝郁氣滯型和肝郁脾虛型，均以本方分別加味治療；對照組口服山楂精降脂片，每日3次，每次10片。結果：治療組顯效4l例，總有效率87．9％；對照組顯效工3例，總有效率75。9％。作者體會，本方對脂質(zhì)代謝具有明顯的調(diào)節(jié)作用，適用于因高脂蛋白血癥引起動脈粥樣硬化的疾病。 此外，用本方加減，治療自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)性頭痛、癔癥性失明、癔癥性截癱、老年性呆滯癥、頭部外傷性耳鳴、病毒性心肌炎、商血壓病、驚厥、耳源性眩暈、脫發(fā)、陽痿等，均取得滿意療效。 ． [實驗研究] 1．對實驗性動脈硬化的影響 對4月齡小鼠，以添加5％膽固醇的食物飼養(yǎng)，同時給予本藥提取物0．4g／(kg日)，連續(xù)服用12個月，測定各項觀察指標。結果給藥組動物肝總膽固醇含量、甘油三酯及磷脂含量均比對照組明顯減少；心臟甘油三酯和磷脂 含量也比對照組顯著減少；主動脈總膽固醇、甘油三酯及磷脂有減少之趨勢，但差異不顯著；主動脈Mg值，P值均明顯降低，Ca值亦有降低的趨勢，羥脯氨酸含量比對照組明顯降低；Ca在動脈與心臟組織的結合，有降低傾向。以上表明，本藥對小鼠實驗性動脈硬化，可使其心、肝、主動脈脂質(zhì)含量明顯降低，主動脈的Ca、P、Mg值及Ca結合量降低，膠原含量減少，有較好的防止動脈硬化的作用。 以柴胡加龍骨牡蠣湯治療具有中間證的非胰島素依賴型糖尿病(HⅡ)o：，M)，治療4、12 周后血清總膽固醇(TC)明顯低于治療前；低密度脂蛋白(u)乙C)在治療4、8、12周后明顯低于治療前；在治療8、12周后動脈粥樣硬化形成指標"IV_,-HDL-C／HDL-C明顯下降。而甘油三酯、高密度脂蛋白(H)乙C)水平均無變化。臨床實驗結果表明，柴胡加龍骨牡蠣湯對中間證的HIDDM病人可起到改善非正常脂蛋白降低動脈粥樣硬化形成的作用[33j。 2。對兒茶酚胺(CA)心血管損傷的保護作用 造型方法，給家兔靜脈滴注4rng／ 100ml的去甲腎上腺素和腎上腺素1：3混合鹽液，以8．4／~g／(kg。分)速度，第1—4天點滴30分鐘，第5—6 El 45分鐘，第7 Et 60分鐘，造型即成。防治組在造型前3天開始灌胃給藥，劑量為12．6g／(只。Et)，連續(xù)10天。然后測定各項指標。結果造型組12 只動物半數(shù)出現(xiàn)腹瀉，7只出現(xiàn)雙肺濕噦音，2只因肺水腫死于第5、6 Et，剩下10只動物心電圖檢查全部異常，T波倒置，ST段移位，心律紊亂。防治組10只動物僅1只出現(xiàn)腹瀉，3只出現(xiàn)肺濕噦音，無1只死亡。心電圖檢查半數(shù)出現(xiàn)異常。病理檢查可見造型組所有動物都有不同程度的肺瘀血，肺出血，肺泡間質(zhì)和肺泡水腫，．心臟擴大，，Co, 肌肥厚，心內(nèi)膜下及心肌出血，㈠C／肌纖維變性和局灶壞死等損傷。、防治組心肺組織損傷較造型組明顯為輕，其中3只動物病理檢查完全正常，、肺水腫程度顯著低于造型組，肺組織濕重／干重比值較造型組減小11．1％，P<0．01。心功能測定結果表明，本方對CA 造成的心功能不全有顯著對抗作用。與造型組相比，中心靜脈壓下降63．9％，舒張末壓下降46．9％，總外周阻力下降23．6％，心肌收縮力增加36．9％，心臟指數(shù)增加 37．8％，均有顯著差異。以上表明本方可有效地保護機體抵抗CA的心血管損傷作用，這可能是本方治療高血壓等心血管疾病的重要機制之一ls41。 3．對健康人血小板凝集功能的影響 本方對血小板沒有直接的凝集作用，但能增強腎上腺素對血小板的凝集作用。這一作用不受時間、溫度、加藥順序及加藥時間的影響。對二磷酸腺苷、膠原蛋白所致的凝集無增強作用。本方這種增強凝集的作用，可被育亨賓阻斷，而不被哌唑嗪和乙基馬來酰胺阻斷。因此，認為本方對a2一腎上腺素能受體具有激動作用[35j。 4．鎮(zhèn)靜作用 經(jīng)旋轉籠法觀察小鼠自發(fā)運動量。結果表明，小鼠灌服本方200mg／ kg后，對甲苯丙胺引起的動物自發(fā)運動量加大，而服藥后2—3個小時有明顯抑制作用。這種抑制作用與多巴胺和去甲腎上腺素無關[36l。 5．其他 本方對48／80復合物引起的小鼠腹膜肥大細胞脫顆粒與組織胺釋放作用無明顯抑制作用。這可能與本方中龍骨、牡蠣所含的鈣鹽有關[37J。
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