名醫(yī)方論 祛濕劑 三、利水滲濕 3
【防己茯苓湯方論】
明·趙以德：此證與風(fēng)水脈浮用防己黃芪湯同，而有淺深之異。風(fēng)水者，脈浮在表，土氣不發(fā)，用白術(shù)、姜、棗發(fā)之。此乃皮水郁其榮衛(wèi)，手太陰不宣，金郁者泄之，水停者以淡滲，故用茯苓易白術(shù)；榮衛(wèi)不得宣行者，散以辛甘，故用桂枝、甘草以易姜、棗?！秲?nèi)經(jīng)》云：肉蠕動(dòng)，名曰微風(fēng)。以四肢聶聶①動(dòng)者，為風(fēng)在榮衛(wèi)，觸于經(jīng)絡(luò)而動(dòng)，故桂枝、甘草亦得治之也。（《金匱玉函經(jīng)二注》）
明·徐 彬：皮水......四肢聶聶動(dòng)，以申明水氣在皮膚中之狀，而后皮字義曉然矣。藥亦用防己黃芪湯，但去術(shù)加桂、苓者，風(fēng)水之濕在經(jīng)絡(luò)近內(nèi)，皮水之濕在皮膚近外，故但以苓協(xié)桂滲周身之濕，而不以術(shù)燥其中氣也。不用姜、棗，濕不在上焦之榮衛(wèi)，無取乎宣之耳。（《金匱要略論注》）
清·沈明宗：此邪在皮膚而腫也。風(fēng)入于衛(wèi)，陽(yáng)氣虛滯，則四肢腫。經(jīng)謂結(jié)陽(yáng)者，腫四肢，即皮水也。皮毛氣虛受風(fēng)而腫，所謂水氣在皮膚中，邪正相搏，風(fēng)虛內(nèi)鼓，故四肢聶聶動(dòng)，是因表虛也。蓋肺與三焦之氣同入膀胱而行決瀆，此肺虛抑郁不入膀胱，而水亦不行，則當(dāng)使小便利而病得除。故用防己、茯苓除風(fēng)濕而宣水道，以黃芪補(bǔ)衛(wèi)而實(shí)表氣，表實(shí)則邪不能容。甘草安土而制水邪，桂枝以和營(yíng)衛(wèi)，又行陽(yáng)化氣，而實(shí)四末。俾風(fēng)從外出，水從內(nèi)泄矣。（《張仲景金匱要略》）
清·尤 怡：皮中水氣，浸淫四末，而壅遏衛(wèi)氣，氣水相逐，則四肢聶聶動(dòng)也。防己、茯苓善驅(qū)水所氣，桂枝得茯苓，則不發(fā)表而反行水，且合黃芪、甘草，助表中之氣，以行防己、茯苓之力也。（《金匱要略心典》）
清·王子接：漢防己，太陽(yáng)經(jīng)入里之藥，泄腠理，療風(fēng)水，通治風(fēng)濕、皮水二證。《金匱》汗出惡風(fēng)者，佐白術(shù)；水氣在皮膚中聶聶動(dòng)者，佐桂枝。一以培土，一以和陽(yáng)，同治表邪，微分標(biāo)本。蓋水濕之陽(yáng)虛，因濕滯于里而汗出，故以白術(shù)培土，加姜、棗和中，胃不和再加芍藥；皮水之陽(yáng)虛，因風(fēng)水泄于表，內(nèi)合于肺，故用桂枝解肌散邪，兼固陽(yáng)氣，不須姜、棗以和中也。黃芪湯方下云：服藥當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰?？芍浜箖H在上部而不至于下，即用白術(shù)內(nèi)治其濕，尤必外用被圍腰下，接令取汗，以通陽(yáng)氣也。余治太陽(yáng)腰髀痛，審證參用兩方，如鼓應(yīng)桴，并識(shí)之"（《絳雪園古方選注》）
清·王泰林：水在皮膚，衛(wèi)陽(yáng)必虛而汩沒②，故用桂枝宣衛(wèi)陽(yáng)以解肌，君茯苓泄皮中水氣。黃芪益衛(wèi)氣，生用亦能達(dá)表，治風(fēng)注膚痛。漢防己大辛苦寒，通行十二經(jīng)，開腠理，泄?jié)駸?。此治皮水之主方也。里無水氣，故不須白術(shù)以固里。（《王旭高醫(yī)書六種·退思集類方歌注》）
【注釋】①聶聶：形容其動(dòng)而輕微 ②汩（gu骨）沒：埋沒。
【五皮散方論】
清·徐大椿：脾肺氣滯，濕熱泛濫，溢于皮膚，故遍體四肢面目浮腫焉。桑皮清肺以肅生水之源，腹皮泄?jié)M以舒健運(yùn)之氣，苓皮滲皮膚之濕，姜皮散皮膚之腫，陳皮利中氣以和胃也。使胃氣調(diào)和，則脾氣亦健，而滯結(jié)自消，皮膚溢飲亦化，何患浮腫之不退哉？此疏利濕熱之劑，為濕淫氣滯水腫之方。（《醫(yī)略六書·雜病證治》）
清·陳念祖：脾不能為胃行其津液，故水腫，半身以上宜汗，半身以下宜利小便，此方于瀉水之中，仍寓調(diào)補(bǔ)之意。皆用皮者，水溢皮膚，以皮行皮也。（《時(shí)方歌括》）
清·張秉成：治水病腫滿，上氣喘急，或腰以下腫。此亦肺之治節(jié)不行，以致水溢皮膚，而為以上諸證。故以桑皮之瀉肺降氣，肺氣清肅，則水自下趨。而以茯苓之從上導(dǎo)下，大腹之宣胸行水，姜皮辛涼解散，陳皮理氣行痰。皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意。然肺脾為子母之臟，子病未有不累及其母也，故腫滿一證，脾實(shí)相關(guān)。否則脾有健運(yùn)之能，土旺則自可制水，雖肺之治節(jié)不行，決無腫滿之患。是以陳皮、茯苓兩味，本為脾藥，其功用皆能行中帶補(bǔ)，匡正除邪，一舉而兩治之，則上下之邪，悉皆渙散耳。（《成方便讀》）
今·李疇人：此方因茯苓皮、陳皮、姜皮、桑白皮、大腹皮五皮同用，故名。功能利肺和脾，消腫利水。蓋脾不能為胃行其津液，故水腫。半身以上宣汗，半身以下宜利小便。此方皆用皮者，以皮能入皮，并能利水也。（《醫(yī)方概要》）
今·任應(yīng)秋：此為消水腫之通劑。水腫之來，肺脾腎也。桑白、大腹消肺水，陳皮、生姜消脾水，茯苓消腎水，而五藥皆以氣勝，氣行則水行也。（《病機(jī)臨證分析》） |
名醫(yī)方論 祛濕劑 四、溫化水濕 1 【苓桂術(shù)甘湯方論】
明·趙以德：心胞絡(luò)循脅出胸下?！鹅`樞》曰：胞絡(luò)是動(dòng)，則胸脅支滿，此痰飲積其處而為病也。目者心之使，心有痰水，精不上注于目，故眩?！侗静荨奋蜍吣苤翁邓?，伐腎邪；痰，水類也，治水必自小便出之，然其水淡滲手太陰，引入膀胱，故用為君。桂枝乃手少陰經(jīng)藥，能調(diào)陽(yáng)氣，開經(jīng)絡(luò)，況痰水得溫則行，用之為臣。白術(shù)除風(fēng)眩，燥痰水，除脹滿，以佐茯苓。然中滿勿食甘，用甘草何也？蓋桂枝之辛，得甘則佐其發(fā)散，和其熱而使不僭也；復(fù)益土以制水，甘草有茯苓則不支滿而反滲泄。《本草》曰：甘草能下氣，除煩滿也。（《金匱玉函經(jīng)二注》
明·許 宏：大吐則傷陽(yáng)，大下則傷陰。今此吐下后，陰陽(yáng)之氣內(nèi)虛，則虛氣上逆，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩。若脈浮緊者，可發(fā)汗。今此脈沉緊者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振搖者，此陽(yáng)氣外內(nèi)皆虛也。故用茯苓為君，白術(shù)為臣，以益其不足之陽(yáng)，經(jīng)曰：陽(yáng)不足者，補(bǔ)之以甘，是也。以桂枝為佐，以散里之逆氣。以甘草為使，而行陽(yáng)氣且緩中也。（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）
清·柯 琴：君以茯苓，以清胸中之肺氣，則治節(jié)出而逆氣自降。用桂枝以補(bǔ)心血，則營(yíng)氣復(fù)而經(jīng)絡(luò)自和。白術(shù)培既傷之元?dú)?，而胃氣可?fù)。甘草調(diào)和氣血，而營(yíng)衛(wèi)以和，則頭自不眩而身不振搖矣。（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）
清·張 璐：微飲而短氣，由腎虛水邪停蓄，致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂術(shù)甘湯主飲在陽(yáng)，呼氣之短；腎氣丸主飲在陰，吸氣之短。蓋呼者出心肺，吸者入腎肝。茯苓入手太陰，桂枝入手少陰，皆輕清之劑，治其陽(yáng)也；地黃入足少陰，山萸入足厥陰，皆重濁之劑，治其陰也。必視其人形體之偏陰偏陽(yáng)而為施治。一證二方，豈無故哉。（《張氏醫(yī)通》）
清·尤 怡：痰飲，陰邪也，為有形。以形礙虛則滿；以陰冒陽(yáng)則眩。苓桂術(shù)甘，溫中祛濕，治痰飲之良劑，是即所謂有溫藥也。蓋痰飲為結(jié)邪，溫則易散，內(nèi)屬脾胃，溫則能運(yùn)耳。（《金匱要略心典》）
清·魏念庭：此痰飲之在胃，而痞塞阻礙及于胸脅，甚至支系亦苦滿，而上下氣行愈不能利，清陽(yáng)之氣不通，眩暈隨之矣。此雖痰飲之邪未嘗離胃，而病氣所侵，已如斯矣。主以苓桂術(shù)甘湯，燥土升陽(yáng)、導(dǎo)水補(bǔ)胃、化痰驅(qū)飲之第一法也。胃寒痰生，胃暖則痰消也。脾濕飲留，胃燥則飲祛也。可以得此方之大意，用之諸飲，亦無不行矣。（《金匱要略方論本義》）
清·王子接：此太陽(yáng)、太陰方也。膀胱氣鈍則水蓄，脾不行津液則飲聚。白術(shù)、甘草和脾以運(yùn)津液，茯苓、桂枝利膀胱以布?xì)饣?。崇土之法，非但治水寒上逆，并治飲邪留結(jié)，頭身振搖。（《絳雪園古方選注》）
清·唐宗海：甘草、白術(shù)，填中宮以塞水，茯苓以利之，桂枝以化之，水不停而飲自除。治水氣凌心大效。蓋桂枝補(bǔ)心火，使下交于腎，茯苓利腎水，使不上凌心。其實(shí)茯苓是脾藥，土能治水，則水不克火也；桂枝是肝藥，化水者，肝為腎之子，實(shí)則瀉其子，而肝又主疏泄，故有化水氣之功。補(bǔ)心火者，虛則補(bǔ)其母，肝為心火之母，而桂又色赤入心也。發(fā)汗亦用桂枝，借木氣之溫，以散布外達(dá)也。其降沖逆，亦用桂枝者，以沖脈下屬于肝，內(nèi)通于腎，桂枝溫肝氣以引之，化腎水以泄之，凡下焦寒水攻發(fā)，沖陽(yáng)上浮者，往往佐苓、夏以收功。須知桂枝其色赤，其氣溫，純得水火之氣，助火化木，是其所長(zhǎng)，如無寒水而用之，發(fā)熱動(dòng)血，陽(yáng)盛則斃，仲景已有明戒，不可不凜。失血之家，尤宜慎用?；蛟唬褐倬爸烁什轀茄a(bǔ)血藥，而亦未嘗忌用桂枝，何也？曰：此正仲景慎于用桂枝處，方義以中焦取汁，變赤為血，不得不用桂枝，助心火以化赤。然即恐桂枝傷血，故用桂枝極少，而用麥冬、地黃極多，以柔濟(jì)剛，用桂而能制桂，仲景如此之慎，可知失血家不可輕用桂也。（《血證論》）
日·丹波無簡(jiǎn)：蓋苓桂術(shù)甘治胃陽(yáng)不足，不能行水，而微飲停于心下以短氣；腎氣丸治腎虛而不能收攝水，水泛于心下以短氣。必察其人之形體脈狀，而為施治，一證二方，各有所主，其別在于斯耶?。ā督饏T玉函要略輯義》）
今·王邈達(dá)：用淡滲之茯苓為君，先通降其依附之水飲；辛溫之桂枝，以補(bǔ)助其被殘之陽(yáng)氣；更用氣溫味甘兼苦辛之白術(shù)，甘能補(bǔ)中，苦能降逆，辛能散寒，以扶正祛邪；甘平之甘草，更固守其中。因此四味皆辛甘溫平之陽(yáng)藥，責(zé)于滲泄中已寓長(zhǎng)陽(yáng)消陰之功用矣，豈僅為吐、下后顧及中焦而已哉！（《漢方簡(jiǎn)義》）
【實(shí)脾散方論】
明·吳 昆：脾胃虛寒，不能制水，則水妄行，故肢體浮腫；以無郁熱，故口不渴而大小皆利。是方也，用白術(shù)、茯苓、甘草之甘溫者補(bǔ)其虛，用干姜、附子之辛熱者溫其寒，用木香、草果之辛溫者行其滯，用厚樸、腹子之下氣者攻其邪，用木瓜之酸溫者抑其所不勝。名曰實(shí)脾散者，實(shí)土以防水也。雖其藥味不皆實(shí)土，然能祛其邪，乃所以使脾氣之自實(shí)也。（《醫(yī)方考》）
清·汪 昂：此足太陰藥也。脾虛故以白術(shù)、苓、草補(bǔ)之，脾寒故以姜、附、草寇溫之，脾濕故以大腹、茯苓利之，脾滿故以木香、厚樸導(dǎo)之。然土之不足，由于木之有余，木瓜酸溫能于土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實(shí)矣。經(jīng)曰：濕勝則地泥。瀉水正所以實(shí)土也。（《醫(yī)方集解》）
清·張 璐：治水以實(shí)脾為先務(wù)，不但陰水為然。方下所云，治陰水發(fā)腫，宜此先實(shí)脾土。儼然陰水當(dāng)溫散，陽(yáng)水當(dāng)寒瀉之旨橫于胸中。夫陰水因腎中真陽(yáng)衰微，北方之水不能蟄藏，而泛溢無制，倘腎氣不溫，則真陽(yáng)有滅頂之兇矣。實(shí)土堤水，寧不為第二義乎？何方中不用肉桂辛溫散結(jié)，反用木瓜、厚樸、大腹子耶？即有滯氣當(dāng)散，厚樸尚可暫投，若大腹子之開泄大便，斷乎不可妄用也。（《張氏醫(yī)通》）
清·吳 謙：脾胃虛則土不能制水，水妄行肌表，故身重浮腫。用白術(shù)、甘草、生姜、大棗以實(shí)脾胃之虛也；脾胃寒，則中寒能化水，水停腸胃，故懶食不竭，二便不實(shí)。用姜、附、草果，以溫脾胃之寒；更佐大腹、茯苓、厚樸、木香、木瓜者，以導(dǎo)水利氣。蓋氣者水之母也，土者水之防也，氣行則水行，土實(shí)則水治，故名曰實(shí)脾也。然此方導(dǎo)水利氣之力有余，陰水寒盛而氣不虛者固所宜也。若氣少聲微，則必以理中湯加附子，數(shù)倍茯苓以君之，溫補(bǔ)元?dú)庖孕兴疄槿f當(dāng)也。
苓桂術(shù)甘湯、實(shí)脾飲、腎氣丸，皆治陽(yáng)虛水氣之證。苓桂術(shù)甘湯治上焦陽(yáng)虛不能輸布，水留于上，心下逆滿，氣上沖胸，故用苓、桂、術(shù)甘之品扶陽(yáng)通氣，輸水道也。實(shí)脾飲治中焦陽(yáng)虛不能蒸化，水漬于中，外泛作腫，二便通利，故用姜、附、苓、術(shù)之劑，培土溫中，勝寒濕也。腎氣丸治下焦陽(yáng)虛，不能行水，小便不利，肢體浮腫，喘急腹脹，故用桂、附、地、苓之輩，溫而補(bǔ)之，以行水也。（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）
清·汪 紱：陰水之作，由命火不壯，脾胃虛寒，而或外兼冷飲，身冒寒濕，土不能制水，則水妄行無制而浮腫也。白術(shù)實(shí)脾燥濕之君藥，茯苓佐白術(shù)以滲濕，甘草佐白術(shù)以厚脾，厚樸破土中之郁塞，草豆蔻暖脾胃，開郁積。大腹子苦澀，功專降泄，徹于下極，攻堅(jiān)破積，燥濕除痰，而澀味亦能斂陰。按大腹子之力不及檳榔，然此不用檳榔而用大腹子，意以功專脾胃歟。木香亦以通理三焦之氣，然檳榔降濁之意為多，木香升清之意為多。木瓜酸以瀉肝邪于土中，斂水氣以歸化，故能舒筋消腫。土不能制水，腎不能攝水，皆以命門火衰故也，附子以大壯命火，則腎中有陽(yáng)而脾暖能制水矣。黑姜色黑入腎，以佐附子補(bǔ)命門火，此二味又所以實(shí)脾之根本也。（《醫(yī)林纂要探源》）
清·徐大椿：脾氣虛衰，寒濕內(nèi)滯，不能為胃行其津液，而輸化無權(quán)，故大腹脹滿，泄瀉不止焉。附子補(bǔ)火，力能生土，白術(shù)健脾，性燥濕，干姜暖胃祛寒，茯苓和脾滲濕，草果消寒滯，厚樸散濕滿，大腹絨瀉滿退脹，廣木香調(diào)氣和中，宣木瓜平肝木以舒脾，粉甘草緩中州以和胃，生姜散寒邪以溫胃氣也。水煎溫服，俾脾氣內(nèi)強(qiáng)，則為胃行其津氣而寒濕自散，輸納有權(quán)，何腹脹泄之不退哉？此實(shí)脾退脹之劑，為脾虛寒濕脹瀉之方。（《醫(yī)略六書·雜病證治》）
清·張秉成：夫水有陰陽(yáng)，治宜各別。陽(yáng)水者，其人素稟陽(yáng)盛，或酒飲蓄聚，或濕熱蘊(yùn)留，久則脾胃日虛，不能運(yùn)化，或發(fā)于內(nèi)，或溢于外，為腫為脹，所由來也。陰水者，純是陽(yáng)虛土敗，土不制水而然。經(jīng)云：濕勝則地泥。故脾旺則運(yùn)化行而清濁分，其清者為氣、為血、為津、為液；濁者為汗、為溺，而分消矣。則知治水當(dāng)以實(shí)脾為首務(wù)也。白術(shù)、甘草補(bǔ)脾之正藥，然非姜、附之大辛大熱助火生土，何以建其溫補(bǔ)健運(yùn)之功？而后腹皮、茯苓之行水，厚樸、木香之快氣，各奏厥功。草豆蔻芳香而燥，治太陰獨(dú)勝之寒；宣木瓜酸澀而溫，疏脾土不平之木。祛邪匡正，標(biāo)本得宜耳。（《成方便讀》）
名醫(yī)方論 祛濕劑 四、溫化水濕 2
【真武湯方論】
金·成無己：真武，北方水神也，而屬腎，用以治水焉。水氣在心下，外帶表而屬陽(yáng)，必應(yīng)發(fā)散，故治以真武湯。青龍湯主太陽(yáng)病，真武湯主少陰病。少陰，腎水也，此湯可以和之，真武之名得矣。茯苓味甘平，白術(shù)味甘溫，脾惡濕，腹有水氣，則脾不治。脾欲緩，急食甘以緩之。滲水緩脾，必以甘為主，故以茯苓為君，白術(shù)為臣。芍藥味酸微寒，生姜味辛溫。《內(nèi)經(jīng)》曰：濕淫所勝，佐以酸辛。除濕正氣，是用芍藥、生姜酸辛為佐也。附子味辛熱。《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫所勝，平以辛熱。溫經(jīng)散濕，是以附子為使也。水氣內(nèi)漬。至于散，則所行不一，故有加減之方焉。若咳者，加五味子、細(xì)辛、干姜。咳者，水寒射肺也，肺氣逆者，以酸收之，五味子酸而收也；肺惡寒，以辛潤(rùn)之，細(xì)辛、干姜辛而潤(rùn)也。若小便利者，去茯苓。茯苓專滲泄者也。若下利者，去芍藥，加干姜。酸之性泄，去芍藥以酸泄也；辛之性散，加干姜以散寒也。嘔者，去附子加生姜。氣上逆則嘔，附子補(bǔ)氣，生姜散氣，兩不相損，氣則順矣。增損之功，非大智孰能貫之？（《傷寒明理論》）
明·許 宏：少陰者，腎也。真武者，北方之正氣也。腎氣內(nèi)虛，不能制水，故以此方主之。其病腹痛者，寒濕內(nèi)勝也；四肢沉重疼痛者，寒濕外甚也；小便不利，又自下利者，濕勝而水谷不化也；或咳或嘔者，水氣在中也。故用茯苓為君，白術(shù)為臣，二者入脾走腎，逐水祛濕；以芍藥為佐，而益脾氣；以附子、生姜之辛為使，溫經(jīng)而散寒也。又，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，邪氣未解也；心下悸，頭眩身動(dòng)，振振欲擗地者，為真氣內(nèi)虛而亡其陽(yáng)。亦用此湯，正氣溫經(jīng)，而復(fù)其陽(yáng)也。（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）
明·吳 昆：茯苓、白術(shù)，補(bǔ)土利水之物也，可以伐腎而療心悸；生姜、附子，益衛(wèi)回陽(yáng)之物也，可以壯火而祛虛邪；芍藥之酸，收陰氣也，可以和榮而生津液。（《醫(yī)方考》）
清·張 璐：真武湯方本治少陰病水飲內(nèi)結(jié)，所以首推術(shù)、附兼茯苓、生姜之運(yùn)脾滲水內(nèi)務(wù)，此人所易明也。至用芍藥之微旨，非圣人不能。蓋此證雖曰少陰本病，而實(shí)緣水飲內(nèi)結(jié)，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若極虛極寒，小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉？則知其人不得真陽(yáng)不足，真陰亦素虧，或陰中伏有陽(yáng)邪所致若不用芍藥固護(hù)其陰，豈能勝附子之雄烈乎？即如附子湯、桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯，皆芍藥與附子并用，其溫經(jīng)護(hù)營(yíng)之法，與保陰回陽(yáng)不殊。后世用藥能獲仲景心法者，幾人哉?。ā秱y論》）
清·柯 琴：真武，主北方水也?？矠樗?，而一陽(yáng)居其中，柔中之剛，故名真武。是陽(yáng)根于陰，靜為動(dòng)本之義。蓋水體本靜，動(dòng)而不息者，火之用也，火失其位，則水逆行。君附子之辛溫，以奠陰中之陽(yáng)；佐芍藥之酸寒，以收炎上之用。茯苓淡滲，以正潤(rùn)下之體；白術(shù)甘苦，以制水邪之溢。陰平陽(yáng)秘，少陰之樞機(jī)有主，升闔得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者，用以散四肢之水氣與膚中之浮熱也。（〈傷寒來蘇集·傷寒論注〉）
清·王子接：術(shù)、苓、芍、姜，脾胃藥也。太陽(yáng)、少陰，水臟也。用崇土法鎮(zhèn)攝兩經(jīng)水邪，從氣化而出，故名真武。茯苓淡以勝白術(shù)之苦，則苦從淡化，便能入腎勝濕；生姜辛以勝白芍之酸，則酸從辛化，便能入膀胱以攝陽(yáng)。然命名雖因崇土，其出化之機(jī)，畢竟重在坎中無陽(yáng)，假使腎關(guān)不利，不由膀胱氣化，焉能出諸小便？故從上不寧之水，全賴附子直走下焦以啟其陽(yáng)，則少陰邪必從陽(yáng)部注于經(jīng)而出矣，非但里鎮(zhèn)少陰水泛，并可外御太陽(yáng)亡陽(yáng)（《絳雪園古方選注》）
清·程 知：白通、通脈、真武，皆為少陰下利而設(shè)。白通四證，附子皆生用，惟真武一證熟用者，蓋附子生用則溫經(jīng)散寒，炮熟則溫中去飲。白通諸湯以通陽(yáng)為重，真武湯以益陽(yáng)為先，故用藥有輕重之殊。干姜能佐生附以溫經(jīng)，生姜能資熟附以散飲也。（錄自《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》）
清·吳 謙：小青龍湯治表不解有水氣，中外皆寒實(shí)之病也。真武湯治表已解有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，藉以鎮(zhèn)水之義也。夫人一身制水者脾也，主水者腎也，腎為胃關(guān)，聚水而從其類也。倘腎中無陽(yáng)，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門不開，水即欲行以無主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽(yáng)，則水有所主矣；白術(shù)之苦燥，建立中土，則水有的制矣。生姜之辛散，佐附子以補(bǔ)陽(yáng)，于主水中寓散水之意；茯苓之淡滲，佐白術(shù)以建土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸收，仲景之旨微矣。蓋人之身陽(yáng)根于陰，若徒以辛熱補(bǔ)陽(yáng)，不稍佐以酸收之品，恐真陽(yáng)飛越矣。用芍藥者，是亟收陽(yáng)氣歸根于陰也。于此推之，則可知誤服青龍致發(fā)汗亡陽(yáng)者，所以于補(bǔ)陽(yáng)藥中之必需芍藥也。（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）
今·王邈達(dá)：名真武者，全在鎮(zhèn)定坎水以潛其龍也。故以茯苓之淡滲者，從上行下以降水；白術(shù)之甘辛溫者，崇脾土以防水；芍藥之酸苦寒者，助肝木以疏水；更以姜、附子辛熱者，撥開陰霾以回真陽(yáng)。（《漢方簡(jiǎn)義》）
今·李 飛：本方的配伍特點(diǎn)，是在附子、生姜、白術(shù)、茯苓溫陽(yáng)利水的同時(shí)，配伍一味芍藥酸寒益陰。一則可制約附、姜、術(shù)辛烈溫燥之性，使利水而不傷陰；二則酸斂護(hù)陰，既不損已傷之陰血，又有陰陽(yáng)互根，陰中求陽(yáng)之妙；三則藉其"止痛，利小便"之功，治療其兼證，并加強(qiáng)本方的利水作用。（《中醫(yī)歷代方論精選》）
【附子湯方論】
明·許 宏：少陰之氣，上通于舌下，若有病，則口燥舌干而渴?？谥泻驼?，是無熱也。背為陽(yáng)，陽(yáng)虛陰盛，則背惡寒也。經(jīng)曰：無熱惡寒者，發(fā)于陰也。當(dāng)灸之，宜灸背俞，與附子湯服之。以附子為君，溫經(jīng)散寒；茯苓為臣，而泄水寒之氣；以白術(shù)、芍藥為佐，而益燥其中；以人參為使，而補(bǔ)其陽(yáng)，以益其元?dú)?，而散其陰邪也。（《金鏡內(nèi)臺(tái)方義》）
明·吳 昆：少陰病，口中和，北惡寒者，此方主之。少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，亦此方主之。傷寒以陽(yáng)為主，上件病皆陰勝，幾于無陽(yáng)矣。辛甘皆陽(yáng)也，故用附、術(shù)、參、苓以養(yǎng)陽(yáng)；辛溫之藥過多，則恐有偏陽(yáng)之弊，故又用芍藥以扶陰。經(jīng)曰：火欲實(shí)，水當(dāng)平之，此用芍藥之意也。（《醫(yī)方考》）
清·柯 琴：此大溫大補(bǔ)之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之劑也。夫傷則宜補(bǔ)，寒則宜溫，而近世治傷寒者，皆以寒涼克伐相為授受，其不講于傷寒二字之名實(shí)久矣。少陰為陰中之陰，又為陰水之臟，故傷寒之重者，多入少陰，所以少陰一經(jīng)，最多死癥。如少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，口中和，惡寒脈沉者，是純陰無陽(yáng)之癥。方中用生附二枚，取其力之銳，且以重其任也。蓋少火之陽(yáng)，鼓腎間動(dòng)氣，以御外侵之陰翳，則守邪之神有權(quán)，而呼吸之門有鎖鑰，身體骨節(jié)之痛自除，手足自溫，惡寒自罷矣。以人參固生氣之原，令五臟六腑之有本，十二經(jīng)脈之有根，腎脈不獨(dú)沉矣。三陰以少陰為樞，設(shè)使扶陽(yáng)而不益陰，有陰虛而陽(yáng)無把附，非治法之善也，故用白術(shù)以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水，水利則精自藏，土安則水有所制，木潤(rùn)則火有所生矣。扶陽(yáng)以救寒，益陰以固本，此萬全之術(shù)，其畏而不敢用，束手待斃者，曷可勝計(jì)耶！此與麻黃附子湯皆治少陰表癥而大不同，彼因病從外來，表有熱而里無熱，故當(dāng)溫而兼散；此因病自內(nèi)出，表里俱寒而上虛，故大溫大補(bǔ)。然彼發(fā)熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽(yáng)互根之理歟。此與真武湯似同而實(shí)異，此倍術(shù)、附去姜而用參，全是溫補(bǔ)以壯元陽(yáng)；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補(bǔ)散之分岐，只在一味之旋轉(zhuǎn)歟。（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）
清·汪 琥：四逆諸方皆有附子，于此獨(dú)名附子湯，其意重于附子，他方皆附子一枚，此方兩枚可見也。附子之用不多，則其力豈能兼散表里之寒哉？二枚生用，生則辛熱兼走，不獨(dú)溫少陰之經(jīng)，而又走衛(wèi)氣以治背惡寒也。邪之所湊，其氣必虛，參、術(shù)、茯苓，皆甘溫益氣，以補(bǔ)衛(wèi)外之虛，辛熱與溫補(bǔ)相合，則氣可益而邪可散矣。既用生附子辛熱，而又用芍藥者，以斂陰氣，使衛(wèi)生之邪，不遽全進(jìn)于陰耳。（《傷寒論辯證廣注》）
清·尤 怡：氣虛者，補(bǔ)之必以甘；氣寒者，溫之必以辛，甘辛合用，足以助正氣而散陰邪，人參、白術(shù)、茯苓、附子是也。而病屬陰經(jīng)，故又須芍藥以和陰氣，且引附子入陰散寒，所謂鄉(xiāng)導(dǎo)之兵也（《傷寒貫珠集》）
清·王子接：附子湯，少陰固本御邪之劑，功在倍用生附，力肩少陰之重任，故以名方。其佐以太、厥之藥者，扶少陰之陽(yáng)而不調(diào)太、厥之開闔，則少陰之樞紐終不得和，故用白術(shù)以培太陰之開，白芍以收厥陰這闔，茯苓以利少陰之樞紐。獨(dú)是少陰之邪，其出者從陰內(nèi)注于骨，茍非生附，焉能直入少陰注于骨間？散寒救陽(yáng)尤必人參佐生附，方能下鼓水中之元陽(yáng)，上資君火之熱化，全賴元陽(yáng)一起，而少陰之病霍然矣。再論藥品與真武相同，唯生熟分兩各異，其補(bǔ)陽(yáng)鎮(zhèn)陰這分歧，只在一味旋轉(zhuǎn)，學(xué)者所當(dāng)深心體會(huì)。（《絳雪園古方選注》）
清·章 楠：此方與真武湯相類而有表里之分。此以人參佐生附以助元陽(yáng)，祛寒出表；彼用熟附合白術(shù)、芍藥，固脾腎之陰陽(yáng)，以生姜辛溫通胃陽(yáng)，佐茯苓泄水氣，是崇土制水之法，故名真武。此助陽(yáng)以祛少陰之寒，故重用生附以名湯也。（《醫(yī)門棒喝·傷寒論本旨》）
清·唐宗海：此仲景溫腎之主劑，附子色黑大溫，能補(bǔ)腎中之陽(yáng)。腎陽(yáng)者，水中之陽(yáng)，泄水之陽(yáng)者木也，故用白芍以平之；封水之陽(yáng)者土也，故用白術(shù)以填之。水中之陽(yáng)，恐水邪泛濫則陽(yáng)越，茯苓利水，俾陽(yáng)不因水而泛，陽(yáng)斯秘矣。水中之陽(yáng)，若無水津以養(yǎng)之，則陽(yáng)不得其宅，故用人參以生水津，使養(yǎng)陽(yáng)氣，陽(yáng)得所養(yǎng)，陽(yáng)斯沖矣。六味、左歸，補(bǔ)腎陰以養(yǎng)氣之法，都?xì)馔杷缘妹?。附子湯、腎氣丸，補(bǔ)腎陽(yáng)以生氣、化氣之法。（《血證論》）
【萆薢分清飲方論】
明·吳 昆；膀胱者，水瀆之區(qū)也，胃中濕熱乘之，則小便渾濁，譬之濕土之令行，而山澤昏瞑也。陶隱居曰：燥可以去濕。故萆薢 、菖蒲、烏藥、益智，皆燥物了。可以平濕土之敦阜。濕土既治，則天清地明，萬類皆潔矣，而況于膀胱乎！（《醫(yī)方考》）
清·張 璐：精通尾膂，溲出膀胱，涇渭攸分，源流各異。詳溲便之不禁，乃下焦陽(yáng)氣失職，故用益智之辛溫以約制之，得鹽之潤(rùn)下，并烏藥亦不致于上竄也。獨(dú)是胃中濁濕下滲，非萆薢無以清之，兼菖蒲以通九竅、利小便。略不及于收攝腎精之味，厥有旨哉？（《張氏醫(yī)通》）
清·汪 昂：此手足少陰、足厥陰陽(yáng)明藥也。萆薢能泄陽(yáng)明、厥陰濕熱，去濁而分清；烏藥能疏邪逆諸氣，逐寒而溫腎；益智脾藥，兼入心腎，固腎氣而散結(jié)；石菖蒲開九竅而通心；甘草稍達(dá)莖中而止痛，使?jié)駸崛ザ哪I通，則氣化行而淋濁止矣。此以疏泄而為禁止者也。（《醫(yī)方集解》）
清·費(fèi)伯雄：凡淋證，皆由于濕熱。小便頻數(shù)，其為腎虛夾熱可知，但當(dāng)于滋腎中加清利之藥。若烏藥、益智仁之溫澀，是反行禁錮而非分清。解者謂此以疏泄為禁止，吾不謂然。（《醫(yī)方論》） 名醫(yī)方論 祛濕劑 五、祛風(fēng)勝濕 1
【羌活勝濕湯方論】
明·吳 昆：外傷于濕，一身盡痛者，此方主之。脾胃虛弱，濕從內(nèi)生者，二陳、平胃之類主之；水停于膈，濕盛濡瀉者，六一、五苓之類主之；水滲皮膚，肢腫黃脹者，五皮、茵陳之類主之。今濕流關(guān)節(jié)，非上件所宜矣。經(jīng)曰：風(fēng)勝濕。故用羌、防、藁、獨(dú)、芎、蔓諸風(fēng)藥以治之。以風(fēng)藥而治濕，如卑濕之地，風(fēng)行其上，不終日而濕去矣。又曰：無竅不入，惟風(fēng)為能。故凡關(guān)節(jié)之病，非風(fēng)藥不可。用甘草者，以風(fēng)藥悍燥，用以調(diào)之，此之謂有制之兵也。（《醫(yī)方考》）
清·汪 昂：此足太陽(yáng)藥也。經(jīng)曰：風(fēng)能勝濕。羌、獨(dú)、防、藁、芎、蔓，皆風(fēng)藥也。濕氣在表，六者辛溫升散，又皆解表之藥，使?jié)駨暮钩觯瑒t諸邪散矣。若水濕在里，則當(dāng)用行水滲泄之劑。（《醫(yī)方集解》）
清·張 璐：此治頭頂之濕，故用羌、防、芎、藁一派風(fēng)藥，以祛上盛之邪。然熱雖上浮，濕本下注，所以復(fù)用獨(dú)活透達(dá)少陰之經(jīng)。其妙用尤在緩取微似之汗，故劑中加用甘草，以緩諸藥辛散之性，則濕著之邪，亦得從之緩去，無藉大開汗孔，急驅(qū)風(fēng)邪之法，使肌腠餒弱無力，濕邪因之內(nèi)縮，但風(fēng)去而濕不去也。（《張氏醫(yī)通》）
今·蔡陸仙：此為治在表之濕，故獨(dú)用風(fēng)藥，關(guān)節(jié)利則濕除矣。且屬外來之淺患，本不在健脾分消之例。但汪昂按中謂此湯雖名勝濕，實(shí)傷風(fēng)頭痛通用之方。后人不知汪氏之誤，再誤其意，每治傷風(fēng)，投以此湯，而僨事者甚多。蓋傷風(fēng)頭痛有寒化、熱化、濕化之別。頭痛重暈，鼻塞舌白者，濕化也，當(dāng)以此方為主。若頭痛如劈，口干舌燥，身熱自汗者，熱化也，投此方反如火上加油，徒增病變。寒化者，必兼身重，腰中沉著，方乃有本方加酒洗防己、附子之例，此不可不注意也。故謂此方為治傷風(fēng)頭痛通用之方，未免太嫌浮泛，應(yīng)改變方為治傷風(fēng)頭痛之濕化者，始不失古人立方之意，而始拍合勝濕之名稱也。（《中國(guó)醫(yī)藥匯海·方劑部》）
今·朱良春：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本都是疏肌表、祛風(fēng)濕之品，具有發(fā)汗鎮(zhèn)痛的作用。川芎既能活血搜風(fēng)，又可配合清利頭目的蔓荊子制止頭痛。上藥配合起來，本來發(fā)汗的作用較強(qiáng)，但有了一味甘草緩和其辛散之性，便能使?jié)裰暗梦⒑苟狻７彩秋L(fēng)濕在表，惡寒無汗，一身疼痛者，用之最為適合。如果身重而尤以腰部沉重較甚者，是寒濕較重的征象，可加防己二錢、附子八分（重者加制川烏五分）。（《湯頭歌訣詳解》）
【蠲痹湯方論】
明·吳 昆：中風(fēng)表虛，手足頑痹者，此方主之?！秲?nèi)經(jīng)》曰：榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，故用黃芪以實(shí)表氣。然黃芪與防風(fēng)相畏，用之者何？潔古云：黃芪得防風(fēng)而功愈速，故并用之，欲其相畏而相使耳。羌活驅(qū)散風(fēng)邪，得當(dāng)歸不至燥血；姜黃能攻痹血，得赤芍足以和肝。復(fù)用甘草調(diào)之，取其味平也。（《醫(yī)方考》）
清·汪 昂：此足太陽(yáng)、厥陰藥也。辛能散寒，風(fēng)能勝濕，防風(fēng)、羌活除濕而疏風(fēng)。氣通則血活，血活則風(fēng)散，黃芪、炙草補(bǔ)氣而實(shí)衛(wèi)，當(dāng)歸、赤芍活血而和營(yíng)，姜黃理血中之氣，能入手足而祛寒濕也。（《醫(yī)方集解》）
清·王子接：蠲，去之疾速也；痹，濕病也，又言痛也。痹分三氣雜至，風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。余謂三者兼內(nèi)外因而言，非獨(dú)言外因也。蓋有肝虛生風(fēng)，腎虛生寒，脾虛生濕，抑或有諸內(nèi)因而兼外邪為痹。即經(jīng)言邪之所湊，其氣必虛耳。蠲痹湯為治痹祖方，黃芪實(shí)衛(wèi)，防風(fēng)祛風(fēng)，當(dāng)歸和營(yíng)，羌活散寒，赤芍通脈絡(luò)之痹，片子姜黃通經(jīng)隧之痹，甘草和藥性，姜、棗和營(yíng)衛(wèi)。其義從營(yíng)虛則不仁，衛(wèi)虛則不用立法，豈非痹屬內(nèi)外因也乎？（《絳雪園古方選注》）
清·汪 紱：治中風(fēng)身體煩痛，項(xiàng)背拘急，手足冷痹，腰膝沉重，舉動(dòng)艱難。按此風(fēng)而兼濕，然痹證雖有風(fēng)寒濕熱之不同，而要皆主于風(fēng)。其本則必以榮衛(wèi)不足周身，而后賊風(fēng)得以乘之，故治痹以補(bǔ)氣血為本。黃芪以補(bǔ)衛(wèi)氣，經(jīng)云衛(wèi)虛則不用，蓋衛(wèi)虛則風(fēng)乘之，則氣不充體，而手足不為人用。當(dāng)歸以滋榮血，經(jīng)云榮虛則不仁，蓋榮虛而風(fēng)乘之，則血不榮筋，而皮膚不知痛癢。甘草補(bǔ)脾和胃以助衛(wèi)氣。姜黃辛苦溫，行肝氣于脾，以理血中之氣。赤芍酸寒，瀉肝邪以去血中之熱。羌活、防風(fēng)，此二味乃以治風(fēng)；加生姜助胃以行氣，大棗助脾以滋血。此亦補(bǔ)養(yǎng)氣血而略加風(fēng)藥，與易老胃風(fēng)湯同意。而痹證多所兼挾，則宜審證加減用之。（《醫(yī)林纂要探源》）
清·徐大椿：風(fēng)寒濕三氣交乘，營(yíng)血不利，故項(xiàng)背沉重，手足拘急不仁，周身疼痛，謂之周痹。黃芪壯中氣以托邪，羌活利關(guān)節(jié)以卻痹，甘草益痛傷之氣，姜黃行痹邪之著，赤芍利營(yíng)血，酒炒以行血滯，當(dāng)歸養(yǎng)血脈，酒拌以榮筋絡(luò)，更用姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也。俾痹邪外解，則痹痛自除，而遍體無不暢快，何項(xiàng)背拘急之不舒哉？此壯氣祛痹之劑，為周痹疼痛，項(xiàng)背拘急之方。（《醫(yī)略六書·雜病證治》）
清·張秉成：夫風(fēng)痹一證，有痹于筋骨、肌肉、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)種種之不同。其痹于筋骨者，另已論之矣。然邪之所入，無不先自營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、肌肉，而及于筋骨也。故當(dāng)乘其初入之時(shí)，和營(yíng)衛(wèi)，通經(jīng)絡(luò)，散風(fēng)啟閉，則痹著之邪，自可渙然解釋矣。此方用黃芪益衛(wèi)氣，而以防風(fēng)、羌活之善走者輔之，使之補(bǔ)而不滯，行而不泄，且兩功并建，相得益彰。歸、芍和營(yíng)血，而以片子姜黃之走血行氣，能除寒而燥濕者佐之，然后三氣之邪，自無留著之處。甘草和諸藥而緩中補(bǔ)虛，姜、棗通營(yíng)衛(wèi)而生津達(dá)腠。故此方之治痹，非關(guān)肝腎虛筋骨為病者服之，效如桴鼓。立方之意，真所謂盡美耳。（《成方便讀》）
【獨(dú)活寄生湯方論】
明·吳 昆：腎氣虛弱，肝脾之氣襲之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹無力者，此方主之。腎，水臟也，虛則肝脾之氣湊之，故令腰膝實(shí)而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也?！鹅`樞經(jīng)》曰：能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，為筋骨俱病也。冷痹者，陰邪實(shí)也；無力者，氣血虛也。是方也，獨(dú)活、寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、桂枝，辛溫之品也，可以升舉肝脾之氣，肝脾之氣升，則腰膝弗痛矣；當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，養(yǎng)陰之品也，可以滋補(bǔ)肝腎之陰，肝腎之陰補(bǔ)，則足得血而能步矣；人參、茯苓、甘草者，益氣之品也，可以長(zhǎng)養(yǎng)諸臟之陽(yáng)，諸臟之陽(yáng)生，則冷痹去而有力矣。（《醫(yī)方考》）
清·汪 昂：此足少陰、厥陰藥也。獨(dú)活、細(xì)辛入少陰，通血脈，偕秦艽、防風(fēng)疏經(jīng)升陽(yáng)以祛風(fēng)；桑寄生益氣血，祛風(fēng)濕，偕杜仲、牛膝健骨強(qiáng)筋而固下。芎、歸、芍、地，所以活血而補(bǔ)陰；參、桂、苓、草，所以益氣而補(bǔ)陽(yáng)。辛溫以散之，甘溫以補(bǔ)之，使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，則肝腎強(qiáng)而痹痛愈矣。（《醫(yī)方集解》）
清·張 璐：風(fēng)性上行，得濕粘滯則留著于下，而為腳痹重，非獨(dú)活、寄生無以療之。辛、防、秦艽、獨(dú)活之助；牛膝、杜仲、寄生之佐。桂、苓、參、甘，以壯其氣；芎窮、芍、地，以滋其血。血?dú)馔灾_矣。（《千金方衍義》）
清·張秉成；此亦肝腎虛而三氣乘襲也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生補(bǔ)肝益腎，壯骨強(qiáng)筋；歸、芍、川芎和營(yíng)養(yǎng)血，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也；參、苓、甘草益氣扶脾，又所謂祛邪先補(bǔ)正，正旺則邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨(dú)活、細(xì)辛之入腎經(jīng)，能搜伏風(fēng)，使之外出，桂心能入肝腎血分祛寒。秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，周行肌表，且又風(fēng)能勝濕耳。（《成方便讀》）
今·李疇人；以參、苓、草、芎、歸、地、芍養(yǎng)血通絡(luò)；加艽、防、細(xì)辛、寄生、獨(dú)活散風(fēng)，桂枝和營(yíng)散寒，杜仲補(bǔ)腎，牛膝引導(dǎo)，合治冷風(fēng)頑痹麻木之癥。而少化濕之藥，因風(fēng)藥亦能勝濕，故照此方加減則善矣。（《醫(yī)方概要》） 名醫(yī)方論 祛濕劑 五、祛風(fēng)勝濕 2
【桂枝芍藥知母湯方論】
明·徐 彬：此言歷節(jié)病由風(fēng)濕外邪而兼脾腎俱虛之方也。謂諸肢節(jié)疼痛，濕留關(guān)節(jié)也，因而身體為邪所痹則羸①。濕從下受，亦或自上注之，總是濕善歸下，故腳腫如脫。腎虛挾風(fēng)，故頭眩。衛(wèi)氣起于下焦，腎元既虧，三焦無主，致太陽(yáng)與陽(yáng)明相牽制為病，故胃氣欲下行，而太陽(yáng)掣其氣在上，太陽(yáng)欲上行，而胃濕相搏不利，故短氣溫溫欲吐。用桂枝湯去棗加麻黃以助其通陽(yáng)，加白術(shù)、防風(fēng)以伸脾氣，加知母、附子以調(diào)其陰陽(yáng)，謂欲制其寒，則上之郁熱已甚，欲治其熱，則下之腎陽(yáng)已痹，故并加之爾。（《金匱要略論注》）
清·沈明宗：此久痹而出方也。......乃脾胃肝腎俱虛，足三陰表里皆痹，難拘一經(jīng)主治。故用桂枝、芍藥、甘、術(shù)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，充益五臟之元，麻黃、防風(fēng)、生姜開腠行痹，而驅(qū)風(fēng)邪外出，知母保肺清金以使治節(jié)，經(jīng)謂風(fēng)寒濕三氣合而為痹，以附子行陽(yáng)，燥濕除寒為佐也。（《張仲景金匱要略》）
清·張 璐：此即總治三焦痹之法。頭眩短氣，上焦痹也；溫溫欲吐，中焦痹也；腳腫如脫，下焦痹也；肢節(jié)疼痛，身體 羸，筋骨痹也。由是觀之，當(dāng)是風(fēng)寒濕痹其營(yíng)衛(wèi)筋骨三焦之病。然濕多則腫，寒多則痛，風(fēng)多則動(dòng)。用桂枝治風(fēng)，麻黃治寒，白術(shù)治濕。防風(fēng)佐桂枝，附子佐麻黃、白術(shù)，其芍藥、生姜、甘草，亦如桂枝湯之和其營(yíng)衛(wèi)也。知母治腳腫，引諸藥下行，附子以行藥勢(shì)，開痹之大劑也。（《張氏醫(yī)通》）
清·尤 怡：諸肢節(jié)疼通，即歷節(jié)也。身體 羸，腳腫如脫，形氣不足，而濕熱下甚也；頭眩短氣，溫溫欲吐，濕熱且從下而上沖矣，與腳氣沖心之候頗同。桂枝、麻黃、防風(fēng)散濕于表，芍藥、知母、甘草除熱于中，白術(shù)、附子驅(qū)濕于下；而用生姜最多，以止嘔降逆。為濕熱外傷肢節(jié)，而復(fù)上沖心胃之治法也。（《金匱要略心典》）
清·王泰林；是方用麻、防、姜、桂宣發(fā)衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)以驅(qū)外入之風(fēng)寒；附子、白術(shù)暖補(bǔ)下焦，壯筋骨而祛在里之寒濕。然三氣雜合于筋骨血脈之中，久必郁蒸而化熱，而欲束筋利骨者，必須滋養(yǎng)陽(yáng)明，故又用芍、甘、知母，和陽(yáng)明之血，以致太陰之液，斯宗筋潤(rùn)、機(jī)關(guān)利，而腳氣歷節(jié)可平，平則眩嘔悉已矣。此為濕熱外傷肢節(jié)，而復(fù)上沖心胃之治法也。（《王旭高醫(yī)書六種·退思集類方歌注》）
【注釋】 羸（mang lei汪雷）：指身體瘦弱。
【雞鳴散方論】
清·王子接：經(jīng)以腳氣名厥，漢名緩風(fēng)，宋、齊后始名腳氣。按前賢論，皆由風(fēng)寒暑濕乘襲于三陰經(jīng)，宜急為重劑以治之?！锻馀_(tái)》療腳氣，惟唐侍中方為最驗(yàn)。至明，周文采《醫(yī)方選要》雞鳴散，藥品相同，惟多桔梗一味，取義于五更服，故曰雞鳴散。紫蘇色赤氣香，通行氣血，專散風(fēng)毒，同生姜?jiǎng)t去寒，同木瓜則收濕，佐以桔梗開上焦之氣，廣皮開中焦之氣，妙在吳茱萸泄降下逆，更妙在檳榔沉重性墜，諸藥直達(dá)下焦，開之、散之、泄之、收之，俾毒邪不得上壅入腹沖心而成危候。雞鳴時(shí)服者，從陽(yáng)注于陰也。服藥須冷者，從陰以解邪也。東垣分南北二方治法，各隨其所勝者而偏調(diào)之，證相宜者而倍用之，是亦發(fā)前之未發(fā)，在園機(jī)者斟酌變通，斯為善矣。（《絳雪園古方選注》）
清·陳念祖：寒濕之氣著于下焦而不去，故用生姜、吳茱萸以驅(qū)寒，橘紅、檳榔以除濕。然驅(qū)寒除濕之藥頗多，而數(shù)品皆以氣勝，加以紫蘇為血中之氣藥，辛香撲鼻，更助其氣，氣盛則行速，取著者行之之義也。又佐以木瓜之酸、桔梗之苦。經(jīng)云酸苦涌泄為陰。俾寒濕之氣，得大氣之藥，從微汗而解之；解之而不能盡者，更從大便以泄之，戰(zhàn)則必勝之意也。其服于雞鳴時(shí)奈何？一取其腹空，則藥力專行；一取其陽(yáng)盛，則陽(yáng)藥得氣也。其必冷服奈何？以濕為陰邪，冷汁亦為陰屬，以陰從陰，混為一家，先誘之而后攻之也。（《時(shí)方歌括》）
今·李疇人：腳氣之病，乃胃有濕痰積飲，肝膽之氣不能升化而郁塞，下走三陰之絡(luò)，致足肚脛中脹痛，故名腳氣。南方地卑多濕，常有之。以紫蘇、桔梗、陳皮開肺快氣，檳榔、茱萸溫肝降逆，下氣最速，木瓜和肝通經(jīng)，生姜溫肺胃，下氣化痰。此方乃疏肺金而制肝木，下氣化氣泄?jié)?，溫肝溫胃而降逆者也。此病每甚于日暮陰盛之時(shí)，故于五更服之，趁陽(yáng)升陰未逆之際，則藥力行而脹痛除也。（《醫(yī)方概要》）
今·盛心如；風(fēng)毒腳氣，總之皆由于足下而起，本方乃通治之神方也。吳萸驅(qū)肝腎之內(nèi)寒，并用生姜以外散；橘紅除肝脾之伏濕，并用檳榔以下泄，寒濕原從蒸氣而受，諸藥皆以氣勝者也。而紫蘇葉香入血分，下氣最速。氣分通暢，則不致上沖于心，寒濕之氣改從大便而下泄；而泄之不盡，更可從皮膚以外解，況有桔梗通利三焦以開其毛竅乎？然既欲驅(qū)除寒濕，惟恐其行之不速，而復(fù)用木瓜酸苦之品以收之，得毋有礙藥氣之流暢乎？曰：此正相需相濟(jì)之妙用。酸苦涌泄為陰，濕為陰邪，從其氣而餌之，正所以達(dá)其下泄之機(jī)。且必冷服，以類相從，乃誘而攻之之妙法也。服于雞鳴之時(shí)，腹空則藥力專而氣行，陽(yáng)旺則陰霾散而氣盛，此其所以為治腳氣之第一方也。（《實(shí)用方劑學(xué)》）
今·朱良春：本方是治療腳氣的一張要方。方中吳茱萸散寒下氣，能"治腎氣腳氣水腫"；`木瓜舒筋化濕，善治"濕痹腳氣"和"腳氣沖心"?！肚Ы稹酚袕垖Ｖ文_氣入腹的吳茱萸湯，即是此二藥組成?？梢娺@二藥對(duì)于濕性腳氣而腫脹痹痛有殊效。至于紫蘇、桔梗、陳皮三味，主要用作開肺利氣，"氣利則濕行"。因?yàn)槟_氣為壅疾，所以重用檳榔一藥，下氣降逆，以瀉下泄壅，使?jié)駳鈴拇蟊愣?，即所謂"當(dāng)下黑水糞，即腎家所感寒濕之毒氣。"此外，佐用生姜，也不外溫散寒氣，協(xié)助解除腳氣，綜合起來，本方對(duì)于濕性腳氣有較好的療效。假如癥見腫勢(shì)上犯入腹，濕氣沖胸，嘔惡腹脹，喘息抬肩，自汗淋漓，乍寒乍熱，脈短促者，是"腳氣沖心"的危險(xiǎn)之癥，必須加入溫陽(yáng)降逆的附子等品，始能挽救。（《湯頭歌訣詳解》） 濕
Dampness
中醫(yī)病因?qū)W概念，又稱濕邪。濕邪致病有外濕和內(nèi)濕之分。外濕本指自然界多雨或潮濕的氣候或環(huán)境狀態(tài)，多發(fā)生在夏秋之交，屬六氣之一(見氣)。但這種氣候或環(huán)境狀態(tài)會(huì)使正氣虛弱或體質(zhì)濕盛的人發(fā)生疾病，對(duì)這些人來說，外濕便成為致病的因素，屬六淫之一。內(nèi)濕則指因各種原因引起的脾臟生理功能失常、體內(nèi)水濕停聚所形成的病理狀態(tài)。外濕與內(nèi)濕雖有不同，但兩者在病證表現(xiàn)上有共同的特點(diǎn)，且在發(fā)病過程中常相互影響。外濕致病，易傷及脾臟，使?jié)駶醿?nèi)生，而脾失健運(yùn)，水濕停聚，又易招致外濕侵襲。
無論外濕或內(nèi)濕，都有阻遏氣機(jī)、傷人陽(yáng)氣和侵襲脾臟的特點(diǎn)。在病證上又都具有沉重、穢濁、黏滯等特性。沉重是指感受濕邪后，患者常可見頭重如裹，周身困重，四肢酸懶沉重，關(guān)節(jié)疼痛重著等癥狀。這是因?yàn)闈裥扒忠u肌表，留滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，使人體的正常生理功能受到阻礙，營(yíng)氣和衛(wèi)氣不能調(diào)和的緣故。穢濁多指濕邪致病后，人體各種分泌物穢濁不清，如面垢多眵，大便溏瀉，下痢膿血黏液，小便渾濁，婦女白帶過多，濕疹浸淫流水等。黏滯一指因感受濕邪而引起的病證病程較長(zhǎng)，纏綿難愈；一指病灶部位多潮濕不凈，排出物黏滯，舌苔膩等。此外 |
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