七、解顱(腦積水)楊君醫(yī)案：李某某，男，9個(gè)月。患兒出生后至第7個(gè)月前一切正常，第7個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)有手不靈活，有腿活動(dòng)能力較差，之后患兒頭部明顯迅速增大，到8個(gè)月時(shí)雙眼已呈“落日”狀，頭部青筋顯露，顏面紫紅，頭不能拾，四肢不能活動(dòng)，身體極度消瘦。頭圍56厘米，前后囪門(mén)擴(kuò)大而飽滿，凸出于顱骨。先后經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院診斷為腦積水。處方：茯苓、大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各10克，白術(shù)5克，桂枝2克。水煎頓服。 服藥后尿量明顯增多，大便亦呈稀水狀，至服完第6劑藥后，囪門(mén)明顯凹陷，面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。前后共服藥27劑，息兒四肢漸能活動(dòng)，頸部亦有力，能抬頭活動(dòng)，囪門(mén)未再凸起而痊愈。服藥期未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。7年半后追訪，患兒已9歲，精神飽滿，智力良好，沒(méi)思過(guò)其它疾病，頭圍仍為56厘米，惟右手腕部以下發(fā)育欠佳，活動(dòng)力較差。身高、體重均與同年齡健康兒童無(wú)異。(新醫(yī)藥學(xué)雜志1978) 按語(yǔ)：腦積水癥類似中醫(yī)“解顱”。有虛實(shí)之別屬實(shí)者，每由水液內(nèi)蓄、上泛顱腦而發(fā);屬虛者，多由精不生髓、骨不得充，以致囪門(mén)開(kāi)大所致。由于五苓散具有滲濕利尿作用，既可以減少腦脊液的產(chǎn)生，又增加了腦脊液的吸收，從而降低了顱內(nèi)壓，對(duì)腦積水屬實(shí)者有效。此例腦積水兼見(jiàn)目腫、消瘦、四肢不能活動(dòng)，顯系脾腎功能失調(diào)，水液內(nèi)蓄上泛所引起.故主以五苓散，27劑即獲痊愈。
八、頭痛嚴(yán)仲慶醫(yī)案：顧某某，女，24歲，1983年1月23日入院。發(fā)作性頭痛，伴右半身抽搐，短暫意識(shí)障礙反復(fù)發(fā)作近三年。曾4次住院治療，發(fā)作期間漸趨縮短，多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側(cè)太陽(yáng)穴及前額尤甚，經(jīng)治療無(wú)效而收入本科病房，擬診為血管神經(jīng)性頭痛，癲癇待排。診見(jiàn)頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，口干，渴飲，舌紅、苔微黃而少，脈細(xì)數(shù)。予清熱平肝，祛風(fēng)滌痰之劑不應(yīng)。細(xì)詢之，知其雖口干渴飲，但小便卻不多。故撇開(kāi)頭痛一癥，但從口干渴飲，小便反不多入手，于五苓散原方：豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝各l0克。是夜頭痛即未發(fā)作。7劑后痛止出院.囑續(xù)服一個(gè)月年余，末見(jiàn)復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)1989;(5>;47) 按語(yǔ)：水蓄膀胱，經(jīng)脈不利，不通則痛。治用五苓散通利膀胱經(jīng)脈之水氣，則經(jīng)通竅暢而愈，足見(jiàn)經(jīng)方之鬼斧神工。
九、耳鳴吳克純醫(yī)案：徐某某，男，32歲，l982年9月8日診。思者耳鳴3月余，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補(bǔ)中益氣湯等60余劑皆乏效。到診：兩耳內(nèi)有蟬鳴之聲，時(shí)或如風(fēng)入耳，聽(tīng)音不清。查體質(zhì)壯實(shí)，飲食、大便正常，小便日數(shù)次，色淡不黃，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈浮，兩耳內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常變化。此清竅不暢而致耳嗚。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。試投五苓散加味;澤瀉30克，茯苓、白術(shù)各15克，豬苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。服一劑后，小便次數(shù)增多，耳鳴漸減，連服5劑，耳鳴消失。(新中醫(yī)19895<5)：47) 按語(yǔ)：腎開(kāi)竅于耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾。采用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。
十、眩暈董圣群醫(yī)案：張某某，女，37歲。反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐四年，再發(fā)作加劇4天。經(jīng)五官科檢查，診斷為內(nèi)耳眩暈病。舌質(zhì)淡苔白，脈濡。處方：澤瀉20克，豬苓12克，茯苓12克，白術(shù)lo克，桂枝10克，每日一劑，煎湯200毫升，分三次服。服藥三天后眩暈、耳嗚、惡心、嘔吐明顯減輕，服藥一周后癥狀完全消失。 按語(yǔ)：以方測(cè)證，還應(yīng)省口渴，小便不利等癥，方為用五苓散的對(duì)之機(jī)。
十一、能近怯遠(yuǎn)證(假性近視)錢(qián)光明醫(yī)案：楊某，男，14歲，1985年6月10日初診?；純航鼇?lái)視力下降，1985年5月在校普察視力，雙眼均為o.1，經(jīng)本院眼科檢查角膜透明，無(wú)水腫和云翳;晶體透明，眼底視盤(pán)清，A ：F=2/3，黃斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，診斷為假性近視。后經(jīng)同學(xué)介紹求治，余想五苓散為通陽(yáng)化氣利水之劑，似可緩解睫狀肌水腫痙攣狀態(tài)，詢知渴欲飲水，查舌淡苔白厚，脈和緩，子五苓散：澤瀉20克，豬苓、云苓、焦白術(shù)各10克，桂枝8克(治療中停用其他一切中西藥)，水煎服。 5劑后自覺(jué)視力好轉(zhuǎn)，上課可不戴眼鏡，上方再予10劑。一月后復(fù)查視力：左眼為o.5，右眼為o.6，繼服上方5劑，以資鞏固。 按語(yǔ)：假性近視屬中醫(yī)“能近怯遠(yuǎn)證”，古人認(rèn)為是陽(yáng)微陰盛，以致陽(yáng)被陰浸，光華發(fā)越于近，多用定志九或補(bǔ)腎藥治療。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為假性近視為在校青少年的眼科多發(fā)病，多因不正確的看書(shū)引起睫狀肌水腫痙攣，而失其調(diào)節(jié)的一種功能性變化，五苓散為通陽(yáng)化氣利水之劑，據(jù)報(bào)道有緩解睫狀肌水腫痙攣的作用，故守本方而取效。
十二、低熱孫會(huì)文醫(yī)案：劉某某，男，53歲。低效月余，體溫37.5—38℃，病者倦怠無(wú)力，脘腹痞悶，口談乏味，大便稀溏，化驗(yàn)大便常有不消化食物。脈沉弦，苔白膩。辨為濕困脾胃，方處五苓散治之。病者服藥10劑，諸癥均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，繼用人參健脾丸善后。(湖北中醫(yī)雜志1982;(4);36)按語(yǔ)：本案低熱，脈證合參，當(dāng)為濕困脾胃，遵“內(nèi)經(jīng)：必伏其所主，而先其所因”之原則，除濕乃是當(dāng)務(wù)之急。五苓散健脾滲利水濕，濕去脾胃功復(fù)則低熱得除。蓋發(fā)熱一證，成因繁多，貴在審因論治，切忌妄投苦寒，否則，冰胃敗脾，不一而足。
十三、背寒冷孫會(huì)文醫(yī)案：孫某某，男，55歲。近一年來(lái)，患者背部有手掌之大發(fā)冷處，即使穿棉背心也覺(jué)寒風(fēng)襲入。某醫(yī)投于當(dāng)歸生姜羊肉湯乏效，延余診治。脈弦滑，苔白濕潤(rùn)，辨證為“飲留心下”，選方五苓散治療?；颊叻?5劑，背冷得良，隨訪一年安好。(湖北中醫(yī)雜志1982;(4)：36)按語(yǔ)：心之腑在背，飲留心而不去，阻礙陽(yáng)氣布散，致使背部寒冷?！胺蛐南掠辛麸?，其人背寒冷如掌大”，《金匱》一語(yǔ)點(diǎn)明此案之病因。而飲為陰邪，遇寒則聚，得溫始行。五苓散有溫陽(yáng)化飲之力，使心下留飲去而背冷除。
十四、脾虛外感(胃腸型感冒)錢(qián)光明醫(yī)案：王某，女，1歲3個(gè)月，1987年3月24日診?；純簝商彀l(fā)冷發(fā)熱，鼻塞流涕，出汗，昨夜又瀉下水樣便4次，今晨瀉下4次，尿少，舌淡苔白厚，指紋談，體溫36.4℃，證局外感風(fēng)寒，水濕內(nèi)停，氣化失常，治當(dāng)健脾祛濕，兼以解表，方用五苓散：澤瀉6克，豬苓、茯苓、白術(shù)各3克，桂枝2克，水煎服。1劑后腹瀉止，鼻塞失，舌苔轉(zhuǎn)薄。2劑而諸癥皆除，病愈未發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1988;<2>：28) 按語(yǔ)：外感風(fēng)寒，內(nèi)兼脾虛濕停，故用五苓散外解風(fēng)寒，內(nèi)利水濕而愈。
十五、汗出王殿威醫(yī)案：王某某，男，25歲，1980年6月初診。自1978年患胸膜炎之后，便開(kāi)始出汗，經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗卻有增無(wú)減。白天動(dòng)則汗出，夜晚寐則汗出，以后漸次增多，甚則身如洗浴，神疲乏力，極易感冒，飲食不佳，大便不爽，服中藥達(dá)數(shù)十劑，有從陽(yáng)虛治療，用益氣溫陽(yáng)，固表斂汗，服藥后反增煩熱;有從陰虛治療，滋陰降火，固陰止汗測(cè)汗出愈甚。余診其舌苔白膩，脈緩無(wú)力，辨證屆濕阻中州，脾陽(yáng)不振，中陽(yáng)不得外達(dá)。治宜溫陽(yáng)化氣，健脾除濕。方用：白術(shù)10克，澤瀉10克，豬苓6克，云苓6克，桂枝5克。2劑。汗出十愈八九，再服2劑，三年之頑疾競(jìng)獲痊愈。隨訪一年末見(jiàn)復(fù)發(fā)。(中醫(yī)藥學(xué)報(bào)1986;(5>，43) 按語(yǔ)：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表，為人身之藩籬，攝衛(wèi)徹邪。今水濕內(nèi)盛，蓄于膀胱，氣化不振，則在表之衛(wèi)氣虛弱，失于固攝而見(jiàn)汗出。當(dāng)此之時(shí)，務(wù)利膀胱水濕，復(fù)其氣化，以振奮衛(wèi)氣，則不補(bǔ)氣而肌表固，不止汗而汗自止矣。此經(jīng)病治腑之法也。
十六、血崩(功能性子宮出血)張祥福醫(yī)案，楊某某，女，35歲，1978年5月12日診。思者素體肥胖，月經(jīng)過(guò)多，先后無(wú)定期，經(jīng)期7天，淋漓不絕，今日中午突然小腹劇痛，經(jīng)血暴崩如注，經(jīng)某醫(yī)院診治用止血藥、輸液等急救處理無(wú)效，轉(zhuǎn)請(qǐng)余診治。證見(jiàn)面色蒼白，四肢冰冷，頭汗如珠，口吐濁沫，小腹劇痛，喜按，舌質(zhì)淡胖嫩，邊有淤點(diǎn)，苔白微膩，脈澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白6.5克，白細(xì)胞5200/立方毫米，中性65%，淋巴細(xì)胞30%，單核細(xì)胞2%*診斷：暴崩(功能性子宮出血)，證屬痰濕中阻胞官。治以益氣止血，通陽(yáng)利濕。方擬五苓散加曬參10克、阿膠10克(烊化兌服)、三七10克(研末沖服)服2劑，5月14日復(fù)診;精神大振，四劑轉(zhuǎn)溫，血崩緩?fù)＃嚼m(xù)服5劑，漏血盡止而愈(湖南中醫(yī)雜志1989;46>：19)按語(yǔ)：患者素體肥胖，頭暈胸悶，口吐濁沫，舌胖苔膩，乃痰濕內(nèi)停之象。痰濕內(nèi)阻胞宮，沖任不固，而為血崩，治以五苓散通陽(yáng)利濕，并加曬參、阿膠、三七以益氣養(yǎng)血止血，標(biāo)本兼治，故獲良效。
十七、痄腮姜曉醫(yī)案：袁某，男，11歲，1986年3月11日診?；純喝涨笆几形猴L(fēng)寒，納差，繼而發(fā)燒，體溫38、5℃，兩腮腫痛，惡心欲吐，不思飲食。曾服普濟(jì)消毒飲，病反加劇，昨夜體溫升至39.2℃，頭痛嘔吐，胸中煩悶?？淘\：面色蒼白，兩腮腫痛，嘔吐頻作，吐出物盡為水液，吐后渴飲，水入復(fù)吐，且伴睪丸水腫，小便不利。舌淡苔白，脈滑數(shù)。診斷;療腮、水逆證。病機(jī)：瘟毒上結(jié)，水飲內(nèi)停。治法：通陽(yáng)化氣，行水解肌。方藥;五苓散。桂枝6克，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)各l0克。搗末，分作三次，水送吞服。1劑后不再嘔吐，脘腹覺(jué)暢，能進(jìn)飲食，頭痛減輕，體溫38.2℃。繼用原方作湯劑，并加山豆根10克，魚(yú)腥草20克以解毒散結(jié)。2劑后，諸癥消失，腮腫亦平，惟精神稍差，飲食欠佳，隨用參苓白術(shù)散調(diào)理善后。(四川中醫(yī)1988;(4>;27)按語(yǔ)：痄腮治以清熱解毒法多，而本案上有渴而欲飲，水入即吐;下有小便不利，睪丸水腫。顯系五苓散證，乃脾胃陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停所致。故治不宜再用常法，而徑用五苓散收功。五苓散的臨床運(yùn)用相當(dāng)廣泛，本方略加變通，或與其他方劑合用，可以用來(lái)治療多種水邪蘊(yùn)郁的病證。本方加茵陳，名為“茵陳五苓散”，治療濕邪而小便不利的黃疸證;本方加寒水石、生石膏、滑石，名為“桂苓甘露飲”，治療濕邪郁而化熱的小便不利，煩熱而口渴。本方去桂枝加人參、肉桂，名為“春澤煎：，治療年高體弱，正氣不足，中氣虛衰，腎功能不全而小便不利者;本方加蒼術(shù)、附子，名為“蒼附五苓散”，治療素體陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，證見(jiàn)腰眼發(fā)涼，兩足冷，腰腿酸重，小便不利等癥;本方合平胃散，名為“胃苓湯”，治療平素喜食厚味肥甘，久而濕濁內(nèi)停，而使胃脘脹滿，小便不利;本方加川核、木通、小茵香，是陳修園治療疝氣的經(jīng)驗(yàn)方，臨床證明，凡疝氣而見(jiàn)小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。(《經(jīng)方臨證指南》1993：41—42)傅元謀教授運(yùn)用五苓散 傅老認(rèn)為，雖然五苓散的病機(jī)關(guān)鍵是'氣化不利，津液不布”若屬膀胱氣化不利，水液不布，蓄于下焦者，五苓散中應(yīng)重用豬苓與澤瀉，輕用桂枝、茯苓，白術(shù)用量居中。若屬津液不足，兼有輸布障礙者，則應(yīng)重用白術(shù)、茯苓，輕用澤瀉、豬苓，桂枝用量居中。脾胃乃氣血、水谷津液化生之所，脾胃健，則津液化生有源。白術(shù)健脾氣以化水，使中焦能在大汗后津虧氣耗的狀況下?lián)?fù)“受氣取汁，變化為赤，是為血” 若屬于津液內(nèi)停，脾不轉(zhuǎn)輸者，則宣重用桂枝、茯苓，輕用澤瀉、豬苓，白術(shù)用量居中。此時(shí)病位在中焦脾胃 本方是一首調(diào)節(jié)津液代謝的方子，郭子光也認(rèn)為：“凡是津液運(yùn)行失調(diào)引起的疾病，不管其疾病在什么部位，均可用五苓散加減取效。本方實(shí)際上是調(diào)節(jié)人體津液循行的方劑。陳潮祖先生的用五苓散治療便秘的醫(yī)案1982年應(yīng)邀到省干療院診病,每周兩次.某,女,50歲.自述大便困難,5-7日始一行,服藥無(wú)效已有年矣!訊其四肢無(wú)力,別無(wú)所苦;面色淡黃,舌淡脈緩.遂囑助手小許書(shū)五苓散一帖付之、亦未說(shuō)明何以要用此方。第二周復(fù)去應(yīng)診，病人自述服此方后竟一日大便兩次，一周來(lái)已一日一行。余問(wèn)小許是否知道使用此方之理?問(wèn)答不知。余謂;便秘一證，無(wú)非三種基本病理，一是陰津枯竭，二是水津不布，三是傳導(dǎo)無(wú)力。今病人面色淡黃，舌淡脈緩，身軟無(wú)力，顯系腎的氣化不及以致水精不能四布，五經(jīng)不能并行，雖有濕滯體征象，腸道卻見(jiàn)燥澀，與水腫而兼便秘同理。用此方化氣行水，令其水精四布，內(nèi)滲腸道，大便自然正常。醫(yī)者但知五苓散治氣化失常的泄瀉，不知治氣化不行的便秘，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“水精四布，五經(jīng)并行”之理猶未透徹理解，亦對(duì)治病求本之旨尚未徹底明瞭。五苓散新解——試論仲景治脫水洪鈞按：本文最早大約1994(5?)年發(fā)表于《中醫(yī)教育》，后收入舊著《傷寒論新解》，尚未聽(tīng)到過(guò)批評(píng)意見(jiàn)，故此次上網(wǎng)就是想聽(tīng)取不同意見(jiàn)。需說(shuō)明的是，拙見(jiàn)一反舊說(shuō)而能在中醫(yī)教育核心雜志上發(fā)表，說(shuō)明學(xué)界不是完全聽(tīng)不得全新的見(jiàn)解。五苓散證多不危重，似不必多費(fèi)辭討論。然粗看仲經(jīng)治法頗矛盾，后人誤會(huì)其意，以致解此方此證者沿誤近千年，故不得已勉為新解。一 五苓散主證今經(jīng)文五苓散證共八條(第71—74、141、156、244、386條)，其中七條有渴或煩渴，第141條不渴而欲飲水。簡(jiǎn)而言之，無(wú)不見(jiàn)渴。倘僅就此一證立論，則五苓散便為治渴。然而，仲景雖未明訓(xùn)五苓散功用，但小柴胡等加減法，見(jiàn)小便不利例加茯苓。又五苓散原名豬苓散，而豬苓湯之功用明訓(xùn)利小便。如此愈渴愈利小便，豈非南轅北轍!前人不得甚解，巧言五苓散可化膀胱之水氣上承以止渴，五苓散證因水液內(nèi)停。此說(shuō)實(shí)一觸即潰，見(jiàn)下文。本文先立后破，故先全面看五苓散主證。分析上述八條經(jīng)文可知，五苓散主證為：1.表未解：8條中有6條可肯定表未解。其余兩條，第73條亦疑有表證。唯第156條基本無(wú)表證。2.有里熱證：渴如上述，煩見(jiàn)4條，發(fā)熱或發(fā)熱汗出者計(jì)5條，但熱不劇。無(wú)大寒、大熱、大實(shí)、大虛之脈象。3.小便不利;明言者僅71、156兩條，實(shí)則不止此數(shù)。4.曾經(jīng)汗下或大吐利，或失治?？傊莻跗?。綜合以上各證 ，可知五苓散所主多為太陽(yáng)陽(yáng)明并病之輕證。此證邪不盛而正稍?shī)Z。其渴及小便不利 是因汗下或失治而傷津。如此說(shuō)來(lái)，該證仍不宜利尿，用五苓散是何意?此需再分析經(jīng)文及五苓散用量用法。二 五苓散功用新解五苓散正并非均須用藥。如71條，發(fā)汗后，煩躁欲飲水者，少少與之，使胃氣和便愈。244條又重復(fù)此意?？傊?，若表已解，病已純屬陽(yáng)明，無(wú)熱而渴，只需適當(dāng)飲水即愈。此時(shí)，水乃和胃氣最和平之“藥物”。需服藥之五苓散證，除156條外，均兼有表里證。所以，五苓散實(shí)為一種解表和里的權(quán)變法。其目的為使患者多飲水且得水而解。此時(shí)患者之表不解(脈浮、身疼)因失津不得汗，里不解(煩、渴)因失津不得潤(rùn)。試觀副五苓散后，需多飲暖水，使之汗出，便知方義。或曰：此仍不足解釋五苓散 之利尿多津。請(qǐng)?jiān)嚳次遘呱⒔M方及用量。此方由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝五味藥組成，全方僅四兩。每次僅服一方寸匕，折合今公制約6—9克，而且是散劑，其利尿作用極微，但有助于飲水后之輸布。即便如此，五苓散亦不宜用于純陽(yáng)明病之燥渴。試看豬苓湯，仲景有明訓(xùn)：“陽(yáng)明病，汗出多者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也?！?224條)豬苓湯為湯劑，組方與五苓散稍異，用量亦稍大，故利尿作用強(qiáng)。何以知五苓散有助于飲水后之吸收與輸布?此仍待試驗(yàn)證實(shí)，但必不可以治蓄水解五苓散。三 五苓散證治舊說(shuō)之誤舊說(shuō)五苓散證為停飲、為蓄水、為水氣不化、為水蓄下焦。今教材仍主此說(shuō)。試問(wèn)：此證之水何從來(lái)而能蓄?莫非發(fā)汗后，大汗出，胃中干，水仍蓄于太陽(yáng)(膀胱)?莫非霍亂吐利后，水停于胃或下焦?莫非下之后復(fù)攻痞，渴而口燥，而太陽(yáng)、陽(yáng)明有停飲?況且既為蓄水，當(dāng)見(jiàn)其形，或身腫，或少腹?jié)M，或心下有水氣。何以經(jīng)文中無(wú)一字言及?即使水蓄于下焦(太陽(yáng)之表及陽(yáng)明之胃完全不可能)，用五苓散利之，小便一利，蓄水即盡，何以止胃中干、口中燥渴?即使五苓散可化膀胱之水氣上承，此時(shí)化已蓄之水尤恐不及，服散后豈可多飲暖水?總之，舊說(shuō)完全不可通。不通之由，乃注家只知藥物可以去病邪，不知水谷可以補(bǔ)津血;只知病由邪實(shí)起，不知病由正奪生。四 關(guān)于水逆及霍亂而渴學(xué)者或問(wèn)：無(wú)蓄水何以有水逆?答曰：若水逆之意僅為飲水即吐，無(wú)礙飲食，則水逆不必為病(或?qū)偻萄收系K，亦非傷寒)，亦不必服五苓散。此類患者不能飲水，更不能進(jìn)食，是五苓散證中最劇者。何以如此?脫水失津嚴(yán)重故也。請(qǐng)讀者參看西醫(yī)水電解質(zhì)平衡紊亂病理。此證服五苓散不效，當(dāng)別求他法，否則不治。切莫以為有下焦蓄水可恃也?；魜y渴而能飲水，便可不藥而愈。用五苓散有助于水吸收，則尤佳。且五苓散實(shí)可補(bǔ)充部分電解質(zhì)，又兼有補(bǔ)中作用，此系自中西醫(yī)結(jié)合角度看。故即非霍亂，用五苓散后，最好加入食鹽和糖，此即口服補(bǔ)液法。五 利尿止渴和五苓散雙向調(diào)節(jié)西醫(yī)治尿崩，用利尿藥雙氫克尿塞。尿不多者，用之能利尿;尿過(guò)多者，用之反而縮尿(其中原理請(qǐng)參看西醫(yī)書(shū))?；蛟死忉屛遘呱⒅箍?尿崩癥均渴)，非所宜也，因五苓散證必見(jiàn)尿少?；蛑^五苓散可雙向調(diào)節(jié)人體水液分布，說(shuō)五苓散證并無(wú)脫水，甚且水多。其渴系水聚于細(xì)胞內(nèi)之故。更有以實(shí)驗(yàn)“證實(shí)”此說(shuō)者，尤巧言令色也，混淆青紫也。欲糾此謬，不必再作動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，應(yīng)以其道還治其身，待其渴，不令飲水，只服五苓散，一試便知。劉渡舟案魏XX，男，60歲?；碱^暈?zāi)垦?，兼有耳鳴，鼻亦發(fā)塞，嗅覺(jué)不佳。病有數(shù)載，屢治不效，頗以為苦。切其脈弦，視其舌則胖大無(wú)倫，苔則水滑而白。辨證：此證心下有飲，上冒清陽(yáng)，是以頭冒目眩，其耳鳴、鼻塞，則為濁陰踞上，清竅不利之所致。治法：滲利水飲之邪。方藥;澤瀉24克,白術(shù)10克.此方服1劑而有汗，不改方，共服五劑，則頭暈、目眩、耳鳴、鼻塞等證愈其大半，轉(zhuǎn)方用五苓散溫陽(yáng)利水而收全功。劉渡舟案謝某，男，12歲，1965年9月21日初診。家長(zhǎng)訴患兒平素喜食生冷，近1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因汗出不止，白天尤甚，汗出黏膩，大便量少不暢?？滔卤砬榇魷瑧醒苑α?，胸悶納少，頭重如裹，面色萎黃，舌苔薄黃微膩，脈弦滑。查驗(yàn)所服中藥，皆固表斂汗、健脾益氣之品，劉師沉思片刻，囑用五苓散加味：桂枝5g，澤瀉12g，豬苓12g，云苓10g薏苡仁15g，滑石15g，黃芩8g，木香6g。服3劑汗出明顯減少，效不更方，連服7劑諸癥消失，告愈?！ “矗夯純合彩成?，暗傷脾陽(yáng)，久則脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)困，郁而化熱，蒸津外泄而汗出。劉師以汗尿同源為切入點(diǎn)，用五苓散化氣行水，使水濕下行分流，其間已寓清熱之意;疏而導(dǎo)之，氣機(jī)得以調(diào)整，津液能更新分配，故能藥到汗止。劉渡舟應(yīng)用五苓散方經(jīng)驗(yàn)恩師著名經(jīng)方專家北京中醫(yī)藥大學(xué)劉渡舟教授，以五苓散方治上下百疾得心應(yīng)手。他強(qiáng)調(diào)，熟悉和掌握仲景對(duì)五苓散證病機(jī)的分析和對(duì)水氣病的認(rèn)識(shí)是應(yīng)用好五苓散的基礎(chǔ)，在隨診的幾年中，劉老反復(fù)要求我們背誦和理解原文，觀老師用五苓散，大致分為以小便不利為主癥及兼癥兩種。 一、小便不利為主要癥狀的病癥 很多患者以小便不利為主要癥狀來(lái)就診，小便不利是五苓散證的首要癥狀，最初見(jiàn)于傷寒汗后損傷正氣，邪氣由太陽(yáng)經(jīng)表傳至經(jīng)府，致膀胱氣化不利，癥見(jiàn)小便不利，微熱消渴，劉老用五苓散關(guān)鍵是抓住膀胱氣化不利這一點(diǎn)最根本的病機(jī)，凡小便不利同膀胱氣化不利者皆用五苓散，與原文中一樣的外感引起者可以應(yīng)用，其它原因引起的老師也同樣應(yīng)用，實(shí)際上后一情況在臨床上更為多見(jiàn)，比如人至中年，正常人陽(yáng)氣會(huì)稍有不足而影響膀胱的氣化功能，這時(shí)僅是功能失調(diào)，不會(huì)有畏寒、肢冷等陽(yáng)虛癥狀，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，五苓散于淡滲藥中用一味辛溫的桂枝助膀胱氣化，僅輕輕溫通而已，藥后氣化功能正常，小便即可通利。這時(shí)，一般醫(yī)家往往用腎氣丸治療，而老師卻用五苓散，以病機(jī)分析來(lái)看，用五苓散要更為適宜，腎氣丸顯然過(guò)于滋膩厚重了。 二、小便不利為兼癥的病癥 氣的運(yùn)行直接影響水的運(yùn)行，老師對(duì)仲景水氣病的學(xué)說(shuō)有很深入的研究，在他的許多著作中都有論述，老師認(rèn)為三焦為人之氣水通道，有出有入方為正常，若水之通道只入不出，水無(wú)出路，則必致水邪逆而向上，四處為患，水濕之邪上冒清陽(yáng)而為眩暈?zāi)棵擅婺[;水飲凌心可致胸憋心悸;水飲凌肺可致咳喘;水停中焦可致心下痞;水停下焦可致腿腫，這時(shí)讓水有出路諸癥方能解決。老師用五苓散治療上中下諸多癥候意在于此，老師曾在他的一部著作中記述過(guò)這樣一個(gè)病例：一個(gè)男青年，患癲癇，雖屢用苯妥英那等抗癲癇藥物不能控制發(fā)作，自述發(fā)病前感覺(jué)有一股氣從下往上沖逆，至胃則嘔，至心胸則煩亂不堪，至頭則暈厥，人事不知，少頃蘇醒，觀其舌淡胖苔白，又詳問(wèn)知其小便頻數(shù)，排尿不暢尿量甚少，老師診為太陽(yáng)膀胱蓄水，水氣上逆，蒙蔽清陽(yáng)，老師以五苓散利小水，九劑藥后病情大減，癲癇竟得以控制，《傷寒論》中有“渴欲飲水，水入則吐者，名為水逆”，《金匱要略》中也有“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也，五苓散主之”一條，此病例正是驗(yàn)證，老師用五苓散通過(guò)利下竅而達(dá)到利三焦，除三焦之病變的功能。 在門(mén)診中，老師很注意詢問(wèn)病人的小便，問(wèn)起來(lái)十分仔細(xì)，如次數(shù)多不多，每次尿量多不多等。這一點(diǎn)十分重要。有的病人以眩暈來(lái)就診，雖然小便不利很長(zhǎng)時(shí)間，但他或覺(jué)得習(xí)以為常，或覺(jué)得小便不利與眩暈關(guān)系不大，醫(yī)生不詳問(wèn)，他不會(huì)自己講出來(lái)，老師曾針對(duì)一膝關(guān)節(jié)腫痛的患者對(duì)我們講述問(wèn)診要詳盡透徹的道理，這位患者自述雙膝關(guān)節(jié)疼痛，詳問(wèn)知既痛且腫，再詳問(wèn)知有小便不利、口渴等氣化不利之證，老師選用五苓散，如果不詳問(wèn)，是很難用到五苓散的，對(duì)于水氣病患者，舌象也很重要，應(yīng)見(jiàn)舌胖苔白水濕之象。 另外值得一提的，老師還用五苓散治療沒(méi)有小便不利癥狀的病癥，一個(gè)患者體胖咳嗽痰多，化痰利肺止咳，見(jiàn)效卻不能根治，痰總是綿綿不絕，老師以五苓散健脾通陽(yáng)，滲利水濕，藥后尿量增而咳嗽痰多明顯減少，老師說(shuō)胖人多濕，痰濕一家，用五苓散滲利水濕，濕去則痰不生，此乃正本清源之法。趙明銳《經(jīng)方發(fā)揮》 五苓散是仲景用以治療由于氣化失常所致的蓄水諸證，以豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝五味藥組成。方中豬苓，據(jù)《本草匯言》載：“滲濕氣，利水道，分解陰陽(yáng)之藥也。”又說(shuō)：“甘淡能滲利走散，升而能降，降而能升，故善開(kāi)腠理，分理表陽(yáng)里陰之氣而利小便?！睗蔀a雖然也是淡滲利水之品，但與豬苓有別。如《本草匯言》說(shuō)：“澤瀉有固腎治水之功，然與豬苓又有不同者，蓋豬苓利水，能分泄表間之郁，澤瀉利水，能宣通內(nèi)臟之濕?！标P(guān)于茯苓，有人以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，其單獨(dú)利尿作用不明顯，但有明顯的健脾作用，所以其藥理作用還值得進(jìn)一步研究。本方豬苓、澤瀉二藥同用時(shí)利水之力甚強(qiáng)。白術(shù)合茯苓以通過(guò)健脾的作用，達(dá)到運(yùn)化水濕的目的。桂枝助陽(yáng)溫中，化氣通經(jīng)，與上藥配合以助氣化，加強(qiáng)排水利濕機(jī)能。如《長(zhǎng)沙藥解》說(shuō)：“五苓之利水，有白術(shù)之燥土，桂枝達(dá)木也?！庇捎诒痉脚浜系那‘?dāng)，故具有通陽(yáng)化氣、利水、滲濕以及兩解表里的作用。臨床運(yùn)用頗為廣泛，后人對(duì)此方評(píng)價(jià)很高。 本方綜合各家運(yùn)用范圍，大致有以下幾個(gè)方面：1、水瀉、濕瀉、久瀉等證，因氣化失常引起者。2、水腫，因氣化失常致水濕潴留所致。3、頭眩、嘔吐，因水飲停滯所引起者。4、渴欲飲水，得水則吐，為水逆者。5、小便壅閉，因氣化失常致膀胱蓄水者。 根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，本方除對(duì)上述病證有效外，對(duì)以下諸病證效果也很可靠。一、懸飲 懸飲之病是由于人體氣化失常而致水濕停留于肋間所造成的疾患。頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論述的“滲出性胸膜炎”。人體正常水液的運(yùn)行，有賴于肺、脾、腎三臟的功能，特別是脾陽(yáng)的溫煦尤為重要。如果由于種種原因?qū)е氯K的陽(yáng)虛，就會(huì)使氣化失其正常，水液不能循常規(guī)排出體外而發(fā)生潴留。脾因陽(yáng)虛而運(yùn)化失職，上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以制水，則水濕停滯而為患?！督饏T要略》對(duì)本病有如下的描述：“飲后水流于肋下，咳唾引痛，謂之懸飲?！敝饕蛐厍淮罅糠e液，壓迫肺臟，影響了肺的正常呼吸功能，而出現(xiàn)咳嗽氣喘，呼吸困難，不得平臥等之證。本證既為三臟陽(yáng)虛，運(yùn)化失職所致，而水飲又為陰邪，在治療方面需溫運(yùn)脾陽(yáng)，健脾利水，臨床上選用五苓散加減治療，往往收到令人滿意的效果?！督饏T》對(duì)此證雖有十棗湯之設(shè)，但此方為竣烈逐水劑，適用于氣盛邪實(shí)者，如稍涉氣血虛衰，恐非所宜。五苓散藥性平和，即使用于病久體衰者，也有利無(wú)弊。典型病例： 宋XX，女，60歲?；紤绎嬕粋€(gè)月，胸滿、喘促不得臥。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“滲出性胸膜炎”，原因待查。用抗菌、利尿等療法治療二旬，效果不顯。因鑒于胸腔積水太多，影響肺的呼吸功能，而給予胸腔抽液，每次約抽500毫升左右，但隨抽隨生，抽后不過(guò)數(shù)日即復(fù)如前。因見(jiàn)病情危篤，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治，但病家經(jīng)濟(jì)困難，兼之年老體衰，行動(dòng)不便，要求服中藥治療。 初診時(shí)所見(jiàn)：患者年過(guò)六旬，面色(白光)白，身形虛羸，端坐呼吸，咳喘頻頻，心悸汗出，語(yǔ)言低微，數(shù)日未進(jìn)飲食，故未能解大便，小便也極少，每日約200至300毫升左右，狀如濃茶色。右胸呼吸運(yùn)動(dòng)消失，叩之濁音。下肢浮腫，按之凹陷。苔白膩，舌淡紅，脈數(shù)無(wú)力。全身處于衰竭狀態(tài)。 綜觀以上脈證，屬脾陽(yáng)不運(yùn)，水濕內(nèi)停，虛中挾實(shí)之證。肺脾腎氣化不行，則三焦水壅閉不得宣散，蓄而成飲。而飲之為患，上犯胸肺則為懸飲。用五苓散治療此證健脾利濕，通陽(yáng)化氣，共奏化氣行水之功。 茯苓30克，豬苓15克，澤瀉15克，白術(shù)10克，桂枝15克，桑皮10克，杏仁10克，木通15克 服藥二劑后，小便大增，一日一夜竟尿3000毫升左右。這是患病以來(lái)首次利尿，胸水吸收大半，精神頓增，食欲好轉(zhuǎn)，呼吸漸次平穩(wěn)。繼以原方服用，服五至六劑以后，胸滿咳喘諸證若失，精神食欲更有好轉(zhuǎn)，夜間酣睡如常，不咳、不喘。繼投以補(bǔ)脾利濕之劑，緩補(bǔ)而收功。 按：“懸飲”一證在臨床上病例頗多，虛實(shí)互見(jiàn)。本例屬于虛中挾實(shí)證，水濕大量停留是其實(shí)的一面，另外形體衰弱，脾失健運(yùn)是其虛的一面。在治療時(shí)，既要祛邪，還需扶正，若只一味的追求利水，如服十棗湯、控涎丹之類竣劑，必致正氣愈傷。如單純滋補(bǔ)，則又因飲邪不去而困脾，脾運(yùn)不恢復(fù)則水邪不得排出體外，采用了溫補(bǔ)脾陽(yáng)，利水滲濕之法，扶正祛邪則愈。二、腹脹 腹脹是臨床上常見(jiàn)的一個(gè)證狀。其發(fā)病原因很多，治療方法豐富多端。五苓散治療范圍僅限于氣化失常，水濕停滯，或者是由于脾失健運(yùn)之功，使氣機(jī)不暢，或是濕濁不化，留滯于中焦所引起的腹部脹滿。凡此類型腹脹，一般臨床表現(xiàn)為：腹部脹滿，腸鳴矢氣，午后尤甚，食欲不振，食后脹滿更甚，厭飲水，小便短少，或大便稀溏，身重乏力，天陰下雨尤甚，或下肢有輕微浮腫，脈沉，舌胖，苔膩等。典型病例： 趙xx，男，50歲?；颊呱眢w肥胖，每到秋來(lái)即感腹脹，到春夏季節(jié)即逐漸好轉(zhuǎn)，如此三年。飯后以及陰雨天腹脹的尤為厲害，大便時(shí)稀時(shí)干，下肢浮腫，身重乏力，食欲不佳。脈沉數(shù)，鮮黃細(xì)膩之厚苔布滿全舌面，據(jù)患者介紹三年來(lái)舌苔一直如此。初服一般理氣、消滿滲濕之藥，效果不明顯。細(xì)思此證，雖脈數(shù)苔黃，但有食欲不佳、便稀、下肢浮腫，身重乏力等證狀，顯然是脾失健運(yùn)，氣化不行，水濕阻滯，遂投以五苓散加重桂枝白術(shù)量，溫陽(yáng)化氣滲濕，再加滲利濕熱之薏苡仁、木通。 茯苓60克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)15克，桂枝15克，薏苡仁60克，木通10克 連服五劑后，似無(wú)明顯的效果，但黃膩之舌苔有所好轉(zhuǎn)，從舌尖部開(kāi)始消退，約退去全舌面的三分之一。照上方原量再服五劑，舌苔繼續(xù)消退，此時(shí)食欲開(kāi)始好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消失，但腹脹似無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。再服五苓散五劑，黃膩之苔完全消退，已成為正常舌象了，此時(shí)腹脹之證，豁然而愈，醫(yī)者患者皆感到奇妙，以后概未發(fā)作。 按：本例患者的舌苔，以鮮黃細(xì)膩之苔布滿全舌面，由于這種舌象就充分表明了此證為水濕內(nèi)蘊(yùn)于胃腸，日久化熱，所以在治療上一直用利水滲濕之五苓散加減治之。連進(jìn)十余劑后，雖然主證之腹脹無(wú)甚好轉(zhuǎn)，但舌苔有了明顯的變化，因之仍守前方繼續(xù)利濕，最后黃膩舌苔全退，腹脹豁然而愈。此病證在治療過(guò)程中，完全依據(jù)舌苔的變化，作為有無(wú)效驗(yàn)以及立方用藥的標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)在舌象變化的指示下進(jìn)行治療的，終告痊愈。 舌象在中醫(yī)的診斷中是占重要地位的，舌象的變化在診斷上有一定的參考價(jià)值，此例患者，就充分顯示了觀察舌象變化的重要性和準(zhǔn)確性。三、水腫(腎病綜合征) 水腫病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎病綜合征者，臨床多見(jiàn)，尤其是兒科常見(jiàn)的病證之一，以全身高度浮腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥和高膽固醇癥，三高一低為其主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)對(duì)水腫病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，主要是因脾虛不運(yùn)和腎陽(yáng)不足，肺氣失其清降之權(quán)，因而使三焦氣化不行所造成的。其中屬腎病綜合征者允以脾腎之陽(yáng)虛為主要發(fā)病因素，由于脾腎陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，水濕泛濫所導(dǎo)致的疾患。本病的臨床表現(xiàn)為水腫明顯，伴有一系列的脾虛諸證，如食少便溏，腹脹腸鳴，倦怠乏力，苔白脈虛弱等。 五苓散治療本病，對(duì)上述類型有一定的效驗(yàn)，但需根據(jù)病情適當(dāng)加減，在此方的基礎(chǔ)上一般可酌加一些健脾、溫腎、利水之品，效果方好。典型病例： 秦XX，女，14歲。全身高度浮腫，尿少十余天，曾服利尿劑等未效，因病情漸重而來(lái)求治。 當(dāng)時(shí)的證狀：顏面及全身高度浮腫，兩眼腫得不能睜開(kāi)，腹脹如鼓，叩診有移動(dòng)性濁音，納呆，惡心，大便閉，尿量甚少，每日約100至200毫升，下肢重度可凹性浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩。經(jīng)作常規(guī)化驗(yàn)，內(nèi)科確診為腎病綜合征。中醫(yī)診斷為脾腎陽(yáng)虛水腫，即投五苓散加減。 茯苓15克，豬苓15，澤瀉15克，白術(shù)15克，桂枝6克，肉桂6克，苡仁30克，腹皮15克，木通10克 連服四日后，尿量開(kāi)始增多，每日十余次，浮腫消退，食欲增加。以后即根據(jù)病情好轉(zhuǎn)，利水藥逐漸減少，代之以補(bǔ)益之品，前后共服十余劑，諸證消失，各種化驗(yàn)正常而痊愈。 按：水腫屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腎病綜合征者，以脾腎陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕者較為多見(jiàn)，一般除水腫證以外都伴有不同程度的脾腎虛弱證。在治療時(shí)可以采用溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)利水滲濕之法，不應(yīng)圖取效于一時(shí)而采用峻烈之劑逐水.使脾陰大傷，正氣更虛，往往造成嚴(yán)重后果。特別是由于肺脾腎三臟俱虛，三焦氣化不利，攻后雖然水腫暫時(shí)減退，但不久腫勢(shì)又起，甚至反而增劇。如仍屢屢攻伐，也不能使尿量增加，腫勢(shì)減退。因而用通陽(yáng)利水健脾之五苓散再加溫腎陽(yáng)之肉桂、瀉肺和胃行氣寬中之腹皮等治之，使脾運(yùn)健，腎陽(yáng)復(fù)，塞滯通，則不治水而水自利，不消腫而腫自消。四、水逆 水逆之病名，見(jiàn)于《傷寒論◎太陽(yáng)篇》：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆?！贝俗C為臨床上常見(jiàn)疾患，不獨(dú)傷寒中風(fēng)有之，諸雜病中也屢見(jiàn)不鮮，其病程可長(zhǎng)可短。凡由于脾胃之陽(yáng)氣不足，不能消化水濕，或飲水過(guò)多，不能下行，致胃內(nèi)停水，證見(jiàn)胃中煩，嘔吐清水，或渴欲飲水，水入則吐者均以水逆稱之。因氣化不行，津液不能上布于口中，故煩渴欲飲，但因胃中水邪充斥，不能下行，無(wú)再容受之地，水入則被格拒，所以上逆而吐出。以五苓散為主，治療此病，效果較好。典型病例： 郝XX，女，45歲。患心煩嘔逆四年之久，伴有納呆、口干不欲飲水、胃脘煩悶，體倦乏力，每于夜晚十二時(shí)左右即大發(fā)作。發(fā)作時(shí)煩悶呃逆，頭暈，心悸，汗出，大喝欲飲，但稍飲即行吐出，呵欠頻頻，經(jīng)歷二小時(shí)之久即自行緩解。屢經(jīng)多方治療，未見(jiàn)寸效。身體日漸衰弱，遂來(lái)求治，除上述證狀外，尚有小便欠利，下肢微腫，脈沉而弦，舌質(zhì)紅有老苔。以五苓散加陳皮、半夏調(diào)治，先后共服十余劑，諸證若失，繼服健脾補(bǔ)氣之品，以鞏固之。結(jié)語(yǔ) 五苓散為通陽(yáng)化氣、利水之劑，運(yùn)用范圍頗為廣泛，所治療的病證甚多，決不僅限于以上所介紹的幾點(diǎn)。此外，如消渴，小便不利，因水邪內(nèi)停所引起的心下痞滿，水濕停于肌表所引起的自汗、盜汗以及風(fēng)濕疼痛等證，用本方隨證加減治療，均有良效。醫(yī)方中 原創(chuàng)】介紹一則五苓散治帶狀皰疹的日本醫(yī)案介紹一則五苓散治帶狀皰疹的日本醫(yī)案帶狀皰疹(譯文)女性二人,均七十歲,其一人人中部出現(xiàn)皰疹,疼痛劇烈,另一人顏面,頸部,胸腹部,背部,右上肢(掌面,手背部的水泡特大,疼痛劇烈,)左下肢側(cè)面出現(xiàn)水泡樣皰疹,非常疼痛,右上肢腫脹明顯,體溫達(dá)38度9,且皰疹有波及漫延之勢(shì).我以前讀過(guò)大冢敬節(jié)的著作,書(shū)中說(shuō),若是遇到帶狀皰疹,一定要使用五苓散,于是就迅速分別給予二人五苓散顆粒劑,每日10克,七日量.(早晚分二次服)效果令人驚奇,從服藥的當(dāng)天,后者開(kāi)始退熱,前者第二天開(kāi)始結(jié)痂,疼痛消失,數(shù)日后就痊愈了,后者也在三日后完全干燥,疼痛消失,五苓散治療帶狀皰疹的奇效令人不可思議.這兩個(gè)病例都是經(jīng)皮膚科治療無(wú)效,特別是后者,由于難以阻止病情發(fā)展,令專科醫(yī)生苦惱不已.(摘譯自<漢方臨床>第28卷第10號(hào))(按:五苓散治帶狀皰疹,日文刊物屢有報(bào)道,心竊疑焉,后于臨床中遇一本病患者,試用五苓散治之,竟獲奇效,現(xiàn)錄于下,供同道參考. 患者,劉XX之妻,50余,腰間帶狀皰疹,局部熱痛,伴有高熱,用西藥治療數(shù)日未效,用五苓散加味治之,處方:澤瀉30克 白術(shù)15克云苓15克 豬苓15克 桂枝6克 連翹25克 三劑水煎服. 結(jié)果一劑熱退,痛減,疹陷.三劑病愈.本方所加連翹一味,是我慮桂枝辛溫,且患者體溫又高,故加之以制其熱.五苓散中文名稱：五苓散英文名稱：wuling powder;wuling san定義：同名方約有17首，現(xiàn)選《傷寒論》辨太陽(yáng)病脈證并治中方。組成：豬苓十八銖(去皮)，澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩(去皮)。上為散，以白飲和服方寸匕，一日三次。多飲暖水，汗出愈。五苓散是國(guó)家基本藥物目錄藥物，是一種常用中成藥。由豬苓、茯苓、澤瀉、肉桂、白術(shù)共五味中藥組成，具有化氣利水、健脾祛濕的功效。適用于外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲所致的發(fā)熱頭痛，煩渴飲水，小便不利等;或水濕停聚所致的水腫，身重，小便不暢及心悸、吐涎沫而頭眩等癥。 豬苓十八銖[12g]去皮 澤瀉一兩六株[20g] 白術(shù)十八銖[12g] 茯苓十八銖[12g] 桂枝半兩[8g]去皮 豬苓9克 澤瀉15克 白術(shù)9克 茯苓9克 桂枝6克用法 搗為散，以白飲和服方寸匕(6g)，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。變化方變化方 (1)本方去桂，名四苓散。本方加辰砂，名辰砂五苓散。并治小便不利?！ ?2)本方加蒼術(shù)，名蒼桂五苓散，治寒濕?！ ?3)本方加茵陳，名茵陳五苓散，治濕熱發(fā)黃，便秘?zé)┛??！ ?4)本方加羌活，名元戎五苓散，治中焦積熱。 (5)本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之熱，名桂苓甘露飲?！ ?6)本方去桂、澤瀉，名豬苓散，治嘔吐病在膈上，思飲水者?！ ?7)本方單用肉桂、茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸，治冒暑煩渴，引飲過(guò)多，腹脹便赤?！ ?8)本方單用澤瀉、白術(shù)，名澤瀉湯，治心下支飲，?？嘌Ｃ啊！ ?9)本方單用茯苓、白術(shù)等分，名茯苓白術(shù)湯，治脾虛不能制水，濕盛泄瀉。再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓湯，治水腫?！ ?10)本方加川楝子，治水疝。 (11)本方加人參，名春澤湯。再加甘草，亦名春澤湯。治無(wú)病而渴，與病瘥后渴者?！ ?12)本方去桂，加蒼術(shù)、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活，名二術(shù)四苓湯， 通治表里濕邪，兼清暑熱?！ ?13)本方倍桂，加黃耆如術(shù)之?dāng)?shù)，治傷暑大汗不止?！ ?14)本方加甘草、滑石、梔子，入食鹽、燈草煎，名節(jié)庵導(dǎo)赤散，治熱畜膀胱，便秘而渴。如中濕發(fā)黃，加茵陳;水結(jié)胸，加木通。 (15)本方合益元散，治諸濕淋瀝。再加琥珀，名茯苓琥珀湯，治小便數(shù)而欠。 (16)本方合平胃散，名胃苓湯，一名對(duì)金飲子，治中暑傷濕，停飲夾食， 腹痛泄瀉，及口渴便秘。 (17)本方合黃連香薷飲，名薷苓湯，治傷暑泄瀉。 (18)本方合小柴胡湯，名柴苓湯，治發(fā)熱泄瀉口渴，瘧疾熱多寒少，口燥心煩?！ ∫陨先?，并加姜、棗煎。 (19)深師用本方治發(fā)白及禿落。術(shù)、桂、二苓澤瀉，更名茯苓術(shù)散。臨床新用 五苓散出自《傷寒論》。是由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝五味藥物組成。它是利水滲濕劑，有溫陽(yáng)化氣之功。傳統(tǒng)用于外有表證、內(nèi)停水濕、頭痛發(fā)熱、煩渴欲飲，或水入即吐、小便不利等證。經(jīng)當(dāng)代臨床又?jǐn)U大了新的用途。急性黃疸型肝炎 發(fā)熱，納少，乏力，惡心嘔吐，肝區(qū)疼痛，尿短色黃，皮膚及鞏膜黃染，舌苔黃厚膩，舌邊尖紅，脈細(xì)滑。肝功能試驗(yàn)異常，B超檢查多為蜜集微波。用五苓散(湯)去桂枝，加茵陳30～50克，黃芩、佛手、焦三仙各10克，板藍(lán)根、丹參各15克。消渴 自覺(jué)煩渴，雖大量飲水，而渴難消解，飲后即尿，小便微急，小便清白如水，汗出溱溱，心悸，心下痞，頭昏且肢軟無(wú)力，失眠多夢(mèng)，飲食尚佳，舌淡。邊有齒痕，苔白膩而粗糙，脈濡數(shù)。三大常規(guī)血糖，尿糖、甲狀腺功能測(cè)定、頭顱攝片均無(wú)異常。用五苓散(湯)加甘草10克，生姜10克，大棗12枚、水煎服。如果渴甚加沙參、海蛤粉;心煩懊惱加牡丹皮、梔子;腹脹加厚樸。痰飲 寒熱咳喘，痰多稀白，胸脅脹滿，面目下肢浮腫，目眩，心悸，舌苔白滑，脈弦滑，重按無(wú)力。用五苓散(湯)加半夏6克，陳皮、甘草各5克，大棗5枚，水煎服?？却鬁p，咯痰不爽者，加杏仁10克。慢性充血性心衰 心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲、惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑。用五苓散(湯)去桂枝，加葶藶子6克，黨參15克，麥冬10克，五味子、車前子各6克，水煎服。心血瘀阻型，癥見(jiàn)心悸不安、胸悶不舒、心痛時(shí)作、唇甲青紫、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代，可用五苓散(湯)加雞血藤、郁金、紅花、赤芍、丹參、附子、生姜、木通、車前草。冠心病 體型肥胖，胸悶氣短煩躁，體重超過(guò)正常值，舌苔白膩，脈滑。膽固醇、β脂蛋白、三酸甘油酯升高，心電圖示冠心病征象。豬苓、茯苓、澤瀉各30克，白術(shù)60克，桂枝18克，研為散劑，每次服3～6克，早晚各服1次，溫開(kāi)水送下。戒除煙酒，少吃厚味，并配合鍛煉身體。菌群失調(diào)所致慢性腹瀉 腹瀉發(fā)復(fù)發(fā)作，時(shí)瀉時(shí)止，每天次數(shù)不等，黃綠色或蛋花湯狀水樣便。水谷混下，小便少而黃，不思食，面色萎黃，倦怠神疲，舌質(zhì)淡，苔薄黃。大便檢查，白細(xì)胞少許，涂片革蘭氏陽(yáng)性球菌明顯增多，革蘭氏陰性桿菌減少，長(zhǎng)期服抗生素?zé)o效。用五苓散(湯)去豬苓加薏苡仁、陳皮、甘草水煎服。尿潴留 膀胱區(qū)脹痛，觸痛明顯，表情痛苦，小腹脹滿，小便涓滴不出，舌紅，苔薄潤(rùn)，脈沉緊。用五苓散(湯)加烏藥、酒制大黃、地龍各10克，水煎服。重用澤瀉、豬苓、茯苓各20克。水腫 浮腫，小便不利，腹脹，納呆，便溏，舌淡，苔白滑，脈濡緩。尿常規(guī)有腎炎改變。用五苓散(湯)加蒼術(shù)10克、厚樸5克、生姜2片、大棗5枚。水煎服。眩暈 頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，有天旋地轉(zhuǎn)之感，頭重如裹，耳鳴如蟬，嘔吐涎沫，時(shí)而大吐，苔白膩，脈弦。用五苓散(湯)加半夏、赭石各15克，陳皮、甘草各10克，水煎服，病愈后，斷以補(bǔ)中益氣湯調(diào)理。頑固性頭痛 口服五苓散，每次9克，每日3次，用溫開(kāi)水送服，5天為1個(gè)療程。適用于陽(yáng)虛水飲內(nèi)停之癥，熱盛者不宜使用。前列腺炎 口服五苓散，每次9克，每日3次，用溫開(kāi)水送服。10天為1個(gè)療程，服至癥狀消失時(shí)止。小兒遺尿癥 口服五苓散，每次9克，每日3次，用溫開(kāi)水送服，5天為1個(gè)療程。手腳多汗癥 口服五苓散，每次9克，每日3次，用溫開(kāi)水沖服。同時(shí)用五苓散水外搽患處，每日早、晚各1次。一般用藥3-5天內(nèi)治愈。蕁麻疹 口服五苓散，每次9克，每日3次，用溫開(kāi)水送服。5天為1個(gè)療程。服藥期間忌食辛辣、生冷、油膩等刺激性食物，飲食以清淡為佳。濕疹 口服五苓散，每次9克，每日3次，用溫開(kāi)水送服，5天為1個(gè)療程。[1]編輯本段醫(yī)家論述成無(wú)己
