章衡陽銓部患熱病，病在陽明，頭痛，壯熱，渴甚且嘔，鼻干燥，不得眠，疹其脈洪大而實。仲淳故問醫(yī)師。醫(yī)師曰：陽明證也。曰：然。問所投藥？曰：葛根湯。仲淳曰：非也。曰：葛根湯非陽明藥乎？曰：陽明之藥，表劑有二：一為葛根湯，一為白虎湯。不嘔吐而解表，用葛根湯；今吐甚，是陽明之氣逆升也，葛根升散，故用之不宜。白虎湯加麥門冬 竹葉，名竹葉石膏湯。石膏辛能解肌，鎮(zhèn)墜能下胃家痰熱；解肌 熱散則不嘔，而煩躁 壯熱皆解矣。遂用大劑竹葉石膏湯疏方與之，且戒其仲君曰：王翦取荊非六十萬人不可，李信二十萬人則足矣。臨別去，囑曰：斯時投藥，五鼓瘥；天明投藥，朝餐瘥。已而果然?；蛑^：嘔甚，不用半夏何也？仲淳曰：半夏有三禁，渴家 汗家 血家是也。病人渴甚而嘔，是陽明熱邪熾甚，劫其津液，故渴；火邪上升，故嘔。半夏辛苦溫而燥，有毒，定非所宜。又疑其不用甘草何也？曰：嘔家忌甘，仲景法也。
按：此證以壯熱 脈洪大而實為主證（處方用藥的方向），以頭痛，渴甚且嘔，鼻干燥，不得眠為附屬癥狀（對癥治療 可治可不治——可隨主證治愈而消失），方用竹葉石膏湯。葛根湯 白虎湯同是治陽明病的但功效相差很大，葛根湯 可鼓舞陽氣，用于正氣相對虛弱者以鼓邪外出。白虎湯 清散之方藥，用于正盛邪實之證以散邪外出。王翦 李信之比恰倒好處。植根于經(jīng)典的醫(yī)生多有添一癥則添一藥的習(xí)慣，但添藥不可妨害主證的治療，半夏 甘草之禁寓意深刻。
醫(yī)案之二
（一）高存之鄰人賣腐者，傷寒發(fā)噦，兩日夜不醒人事。其子乞方，仲淳問曰：汝父當(dāng)時曾頭痛 身熱乎？曰：然。曰：曾服汗藥乎？曰：未也。曾吐 下乎？曰：未也。仲淳因索傷寒書檢之，其方類用干姜 柿蒂 丁香及附子等溫?zé)嶂帲l僅載白虎湯一方。仲淳思之曰：傷寒頭痛 身痛 口渴，本屬陽明熱邪，傳里故身涼 發(fā)噦，未經(jīng)汗 吐 下，邪何從而出？第二其人年老多作勞，故于白虎湯中加人參三錢。二劑立起。
（二）姚平子傷寒，頭痛，身熱，舌上苔，胸膈飽悶，三四日熱不解，奄奄氣似不屬者。一醫(yī)以其體素弱，病久虛甚，意欲投參少許。仲淳叱曰：參一片入口死矣。亟以大黃一兩，栝樓兩枚，黃連 枳實下之。主人驚疑，不得已減大黃之半。二劑便通，熱立解，遂愈。
按：兩案都為陽明變證。一為中虛外邪內(nèi)陷：初病‘頭痛 身熱’而后‘身涼 發(fā)噦’為外邪入里，又因未經(jīng)汗 吐 下可按陽明病治之，處方白虎湯加人參以補中氣托邪外出。二為中焦邪實：‘舌上苔’苔厚為邪氣甚；‘胸膈飽悶 奄奄氣似不屬者’為實邪阻滯 氣機(jī)不得通降。故禁人參之助邪而以大黃下之，內(nèi)含承氣湯之意。中醫(yī)治病辨證是關(guān)鍵，正邪虛實不分怎可開藥？慎之！慎之！
