在不孕癥的病因中，輸卵管阻塞是最常見因素［1］。輸卵管阻塞的原因包括：慢性輸卵管炎、輸卵管結(jié)核、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等。其中慢性輸卵管炎約占半數(shù)以上［2］。近年來(lái)隨著性傳播疾病、人工流產(chǎn)等的增多，輸卵管阻塞所致不孕癥有逐年增加傾向［3］。筆者在該病的診療中逐步探索改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)中藥配合輸卵管通液治療輸卵管性不孕癥效果顯著，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。現(xiàn)將我科2004年6～12月所治21例總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組21例患者，年齡23～35歲，平均26歲。其中原發(fā)不孕7例，繼發(fā)不孕14例。在繼發(fā)不孕患者中，5例有足月分娩史，8例有人工流產(chǎn)史，1例自然流產(chǎn)史。所有病人均經(jīng)B超監(jiān)護(hù)下3%雙氧水輸卵管通液證實(shí)為單(雙)側(cè)輸卵管部分阻塞，或通而不暢，且排除生殖器其他疾病，并同意接受本法治療者。
1.2 方法
1.2.1 中藥治療 上述病例于月經(jīng)干凈后2～3天或輸卵管通液檢查后開始，于下腹部中藥熱敷。組方［4，5］：千年健、五加皮、桑寄生、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、川斷、艾葉、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥各20g，川椒、紅花、血竭各10g，將上藥裝布袋內(nèi)干蒸半小時(shí)后趁熱敷于下腹部(天冷時(shí)藥袋上可加暖水袋保溫)，冷卻后棄去。每次約40～60min，每劑用8天，2劑為1個(gè)療程。對(duì)輸卵管通而不暢患者治療1個(gè)月后可行輸卵管通液治療、檢查，部分阻塞者可視阻塞程度不同給予中藥熱敷2～3個(gè)月后再行輸卵管通液治療、檢查。
1.2.2 通液 患者于月經(jīng)干凈后3天，每1～2天通液1次，至白帶變?yōu)橥该骼z狀為止，每療程可通液3～4次。
1.2.2.1 通液檢查［6，7］ 膀胱中度充盈，按輸卵管通液常規(guī)操作，用16號(hào)雙腔導(dǎo)尿管代替通液器，將管腔充滿生理鹽水后用鑷子或無(wú)齒鉗將頭部輕輕送入宮腔約5～6cm，自注氣管注入生理鹽水4～5ml，輕拉管腔使水囊堵住子宮內(nèi)口，B超監(jiān)視下自管腔注入生理鹽水15ml，再緩慢注入3%雙氧水3～5ml，根據(jù)宮腔內(nèi)液、氣體充盈情況，微氣泡通過(guò)輸卵管腔影像，子宮直腸窩有無(wú)積液、積氣，判斷輸卵管通暢、通而不暢、阻塞及阻塞部位及程度，如通暢算治愈。
1.2.2.2 通液治療［6］ 排空膀胱，如上法置入并固定雙腔導(dǎo)尿管后，經(jīng)管腔注入甲硝唑或替哨唑及慶大霉素16萬(wàn)U，地塞米松5mg，阿托品0.5～1mg，α糜蛋白酶5mg，共約20ml藥液，如無(wú)回流為輸卵管通暢，可經(jīng)雙氧水B超下通液檢查證實(shí)后算治愈。如有回流或推入時(shí)有阻力，稍加用力后阻力消失可再行通液治療，如此按療程直至治愈。
2 結(jié)果
21例患者中，中藥熱敷1～3個(gè)療程后經(jīng)輸卵管通液1～2個(gè)療程治愈20例，隨訪1～2個(gè)月受孕，有效1例為部分阻塞患者，治療1個(gè)療程后對(duì)本法信心不足故建議去上級(jí)醫(yī)院診治。治愈率91%，有效率100%。
3 討論
中醫(yī)認(rèn)為，慢性輸卵管炎多由濕、熱、毒壅結(jié)下焦日久所致［4］，屬于血瘀證范疇［5］，我們采用中藥外敷治療，具有溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)、化瘀止痛、利濕消腫，去腐生肌的功效。筆者經(jīng)臨床驗(yàn)證，本法不僅適用于輸卵管性不孕的治療，而且對(duì)久治不愈的附件炎、子宮內(nèi)膜炎等療效確切，值得推廣應(yīng)用。
本法采用雙腔導(dǎo)尿管對(duì)宮腔無(wú)損傷，又可避免經(jīng)產(chǎn)婦因?qū)m口松弛注入藥液外流；而且置管后可隨意去B超室檢查。輸卵管通液檢查采用生理鹽水、雙氧水無(wú)過(guò)敏性，B超檢查既可發(fā)現(xiàn)生殖器有無(wú)其他病變，也較碘油造影更直觀、安全、實(shí)惠，且雙氧水本身為消毒劑。輸卵管通液中所用甲硝唑或替硝唑、慶大霉素可預(yù)防細(xì)菌滋生，地塞米松、α糜蛋白酶作用于局部，可使慢性輸卵管炎造成的纖維瘢痕軟化、溶解，有利于炎癥吸收［6］。
總之，中藥配合輸卵管通液方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，療效可靠，適合在基層醫(yī)院推廣。
【參考文獻(xiàn)】
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3 張帝開，楊冬梓，余妙真，等.211例輸卵管不孕癥臨床與病理分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(7)：429-430.
4 洪家鐵.中西醫(yī)臨床婦科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999，140，148.
5 姜萍，阮躍龍，李焱，等.介入術(shù)配合中藥治療輸卵管阻塞40例療效分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(12)：751.
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7 王大琬，叢克家.婦產(chǎn)科疾病治療學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000，409.
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