強(qiáng)直性脊椎炎是一種原因不明的全身性疾病，好發(fā)于16～30歲男性，男女之比約為10:1。發(fā)病多在15歲以后，16～25歲為發(fā)病高峰。其特征是從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，后期可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、駝背畸形和嚴(yán)重功能障礙。吳言聚采用自制八味鎮(zhèn)痛散加手法治療強(qiáng)直性脊椎炎，經(jīng)臨床觀察，療效滿意。
強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)痹證中的“骨痹”范疇。如《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》說：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的基本病理是一種原發(fā)的、慢性的、血管翳破壞性的炎癥，骨化是繼發(fā)的修復(fù)過程。病變始于骶髂關(guān)節(jié)，緩慢地沿脊柱向上蔓延，波及椎間關(guān)節(jié)的滑膜和關(guān)節(jié)囊，以及脊椎周圍的軟組織。典型病變是關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化和骨化，椎間關(guān)節(jié)的骨化開始于關(guān)節(jié)囊附著處。病變可停止在任何階段，但在條件適合時(shí)，又可繼續(xù)發(fā)展。至晚期整個(gè)脊柱周圍的軟組織可以鈣化、骨化。因此，吳言聚認(rèn)為，強(qiáng)直性脊椎炎的治療目的是采取措施緩解疼痛和防止畸形，進(jìn)行功能鍛煉，保持脊柱活動(dòng)功能。有背痛時(shí)，應(yīng)臥床休息，防止發(fā)生駝背畸形。強(qiáng)直性脊椎炎病變是關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生反應(yīng)，部位較深，特別是重癥患者，單一采取服藥、理療、針灸治療，療效不佳；少數(shù)患者對(duì)治療失去信心。吳言聚認(rèn)為，八味鎮(zhèn)痛散熱敷加手法治療，療程短、療效快，給病人增加了治療的信心，治療后積極配合功能鍛煉，有一部分病人可以治愈。對(duì)重癥患者防止病變關(guān)節(jié)周圍軟組織的鈣化和骨化起到重要的作用。
吳言聚認(rèn)為八味鎮(zhèn)痛散熱敷有溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛風(fēng)、散寒止痛之功能。熱敷之后脊柱及骶髂關(guān)節(jié)疼痛消失，在無痛下施行手法
治療，充分松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，防止鈣化和骨化的發(fā)生。經(jīng)絡(luò)通則氣血運(yùn)行無阻，寒凝必然漸漸散開，故疼痛消失而病愈。采用理筋、揉滾、展筋等手法治療，都是在穴位和經(jīng)絡(luò)走行路線上進(jìn)行的，推于經(jīng)而通于絡(luò)，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，藥手并用，藥助手力，手助藥功，相互配合，則可縮短療程，提高和鞏固療效。
藥物配制：八味鎮(zhèn)痛散藥用：伸筋草90g、透骨草90g、川烏90g、草烏90g、乳香90g、細(xì)辛90g、制馬錢子90g、樟腦90g。
先將前七味藥烘干加工粉碎過籮，然后將樟腦粉碎加入上藥拌勻制成散劑，用米醋外敷脊柱及骶髂關(guān)節(jié)部位加熱，有溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛風(fēng)、散寒止痛之功效。
用藥方法：先用稀布縫1～2個(gè)布袋，布袋的長(zhǎng)短大小應(yīng)根據(jù)患者脊柱長(zhǎng)度決定。一般應(yīng)超過脊柱及骶髂部周圍痛點(diǎn)的上下左右2cm。然后在桌上鋪一50cm×50cm大小的塑料布，將八味鎮(zhèn)痛散放在塑料布上用適量的米醋拌濕、拌勻。一般濕度為：用手一握成團(tuán)，放下后可自動(dòng)散開為佳。不可過濕或太干，因過濕或太干都可影響藥物的療效。最后將拌好的藥物裝入縫好的布袋內(nèi)封口，裝藥后藥袋的厚度平均約在1.5cm，最多不超過2cm(因太厚不易加熱，影響療效)。將藥袋直接放在脊柱及骶髂關(guān)節(jié)部，將裝入7～8成滿的熱水袋放在藥袋上加熱或用電熱袋加熱均可。熱敷的時(shí)間，一般在40分鐘至1個(gè)小時(shí)左右，每日1～2次，3個(gè)月為1個(gè)療程。每袋藥可熱敷3～5天，如用3～5次之后藥袋內(nèi)的藥變干時(shí)，可再加米醋調(diào)濕拌勻裝入藥袋繼續(xù)使用。
手法按摩：脊柱及骶髂關(guān)節(jié)處用藥袋熱敷后，去除藥袋，采用如下治療手法。
第一步，患者取俯臥位，上胸部及其兩髂前上分別墊2～3個(gè)枕頭，使前胸及腹部懸空，兩手臂屈肘置于頭前。醫(yī)者站于旁，在患者胸腰背部沿脊柱及兩側(cè)至骶骼關(guān)節(jié)，用揉法和〓法上下往返治療，同時(shí)用手掌或雙手重疊在一起在背部沿脊柱按壓至骶髂關(guān)節(jié)及臀部，按壓時(shí)要配合病人呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)向下按壓，吸氣時(shí)放松。隨后一手按壓臀部，另一手分別扳左右大腿中下段用力向上扳，每側(cè)5～8次。
第二步，取患者仰臥位，用揉法和〓法治療髖關(guān)節(jié)前部及大腿前內(nèi)側(cè)肌肉，然后使髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋被動(dòng)活動(dòng)，松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，防止髖關(guān)節(jié)功能受限，促進(jìn)已受限的功能恢復(fù)。
肖立成化痰補(bǔ)腎治強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因不明的全身性風(fēng)濕類疾病。本病以青年男性多見，晚期可致殘疾，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰背痛”范疇。又有“骨痹”、“腎痹”、“督脈病”之稱。《內(nèi)經(jīng)》中就有腎痹“尻以代踵，脊以代頭”（《素問·痹論》）以及“督脈為病，脊強(qiáng)反折”（《素問·骨空論》）等描述。肖立成認(rèn)為，根據(jù)風(fēng)寒濕邪雜至，合而為痹之說，其治療早期通常以祛風(fēng)散寒、化濕通絡(luò)為主，晚期才考慮化痰祛瘀，補(bǔ)腎固本。而此時(shí)患者往往已出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)完全受限，正氣亦明顯虛弱，治療效果已不理想。肖立成通過近年來的臨床實(shí)踐，體會(huì)到化痰祛瘀、補(bǔ)腎壯督是本病早期治療的重點(diǎn)。肖立成認(rèn)為，痰瘀是本病的重要病理特點(diǎn)。因風(fēng)寒濕邪痹阻絡(luò)脈，氣血不暢，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰，痰瘀互結(jié)，留于關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)不利。強(qiáng)直性脊柱炎早期以腰背部僵硬感為主要表現(xiàn)，即為痰瘀之征。故治療上早期應(yīng)著重于化痰祛瘀通絡(luò)，而不必拘泥久病多痰瘀之說。實(shí)踐證明有助于關(guān)節(jié)功能的改善，減緩病情的進(jìn)展。基本方中白芥子乃化痰祛瘀、消腫散結(jié)之要藥。《本草綱目》載其“利氣豁痰，除寒暖中、散腫止痛，治……筋骨腰節(jié)諸痛”，用量宜大，一般可用至10～15g。另外，南星善祛經(jīng)絡(luò)骨節(jié)之痰，兼有除濕止痛之效，配合海藻、昆布軟堅(jiān)化痰散結(jié)，炮穿山甲、地鱉蟲、露蜂房祛瘀通絡(luò)，散結(jié)止痛。上藥合用，可深入骨骱，共奏化痰逐瘀、疏通絡(luò)脈之功。
肖立成認(rèn)為，腰為腎之府，乃督脈所主，腎之精氣所溉之域。“邪之所湊，其氣必虛”，腎虛乃本病發(fā)病的基礎(chǔ)。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所說：腰痛一證，有風(fēng)、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，
皆標(biāo)也。腎虛其本也?！惫恃a(bǔ)腎壯督同樣應(yīng)貫穿于本病治療的始終，而不應(yīng)等到疾病的晚期。基本方中淫羊藿、鹿角片、狗脊、續(xù)斷、杜仲、鹿含草、懷牛膝均具有補(bǔ)肝腎、通督脈、強(qiáng)筋骨、祛寒濕之效。臨床上還常加減使用巴戟天、骨碎補(bǔ)、桑寄生、枸杞子等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，此類藥物多具有調(diào)節(jié)免疫功能之效。
綜上所述，肖立成認(rèn)為對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療，早期化痰補(bǔ)腎，是提高療效的關(guān)鍵。
基本方：制川烏、草烏各5g，天南星、海藻、昆布、露蜂房、穿山甲、淫羊藿、續(xù)斷、杜仲、鹿角片各10g，白芥子12g，狗脊、鹿含草、懷牛膝各15g。氣虛明顯者可加黃芪30g;累及胸頸椎者加葛根15g；痛甚者加制乳香、沒藥各5g，〓蟲10g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。1個(gè)月為一療程，可連服1～3個(gè)療程。
【病案舉例】
翟某，男，25歲。1994年11月2日入院。因腰骶部疼痛、僵硬5個(gè)月，曾在門診予青霉素、布洛芬等治療未效。癥見腰背部及雙肩、髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動(dòng)困難，平臥時(shí)腰痛加重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，難以入睡，舌淡、苔白，脈弦細(xì)。查體：痛苦貌，頸、胸椎各椎體壓痛（弱陽性），腰椎及腰骶關(guān)節(jié)壓痛（強(qiáng)陽性），功能活動(dòng)受限陽性，“4”字試驗(yàn)：左側(cè)陽性，右側(cè)強(qiáng)陽性；下肢過伸試驗(yàn)：右陽性。血沉78mm/h，C-反應(yīng)蛋白10mg/L。CT檢查：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙稍狹窄。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎（早期）。予基本方加減治療1月后出院，僅感腰骶部仍有酸痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛已消失，功能活動(dòng)較自如，復(fù)查血沉35mm/h。繼續(xù)門診服藥2個(gè)月，癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，復(fù)查血沉、C-反應(yīng)蛋白均正常，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。
楊曉硯辨證施治綜合治療
楊曉硯系天津中醫(yī)一附院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師。
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)屬中醫(yī)“骨痹”范疇，楊曉硯認(rèn)為中醫(yī)治療原則是以辨證施治為主，祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)，活血化瘀，解毒消腫，補(bǔ)腎健骨，調(diào)節(jié)整體。楊曉硯認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎早期以實(shí)證為主，以濕熱風(fēng)寒、瘀血相挾雜為主，晚期則以虛實(shí)夾雜，虛證為主，腎虛為本，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎為本，兼顧清熱、活血、祛寒、止痛。
1．辨證施治
臨床常見癥候可分五型：
?、俸疂癖宰瑁貉静刻弁矗箯?qiáng)直，俯仰困難，腰酸膝軟，沉重乏力，畏寒喜暖。處方：羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、川芎、細(xì)辛等。
?、跐駸嶙杞j(luò)：肢體關(guān)節(jié)腫脹，灼熱疼痛，腰脊強(qiáng)直，活動(dòng)不利，四肢酸重。處方：黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、防己、牛膝、蜂房、虎杖、白花蛇舌草、生石膏、知母等。
③血瘀阻絡(luò)：腰骶部刺痛（夜間尤甚），腰背僵硬，俯仰及轉(zhuǎn)側(cè)困難，關(guān)節(jié)屈曲變形。處方：當(dāng)歸、丹參、川芎、桃仁、紅花、乳沒、地龍、秦艽、羌活等。
?、芨文I陰虛：腰骶部疼痛，肌強(qiáng)攣急，腰膝酸軟，屈伸不利，形寒神疲，可伴頭暈、心悸、心煩、失眠。處方：熟地、山茱萸、山藥、龜板、知母、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、白芍等。
?、菽I虛督空：腰骶、脊背、髖、頸酸冷疼痛，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、屈伸不利，伴腰膝酸軟、畏寒肢冷或便溏。處方：杜仲、寄生、熟地、肉桂、
千年健、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、牛膝、秦艽、細(xì)辛等。
2．專方治療
?、贋躅^桂枝湯：川烏4.5g，川桂枝、白芍、生姜各9g，炙甘草6g，大紅棗7枚，日1劑，水煎服?？呻S癥加減川草薄、威靈仙、防己等。
②強(qiáng)脊湯：桂枝、姜黃、川芎、千年健、全蝎、地龍各9g，葛根、黃芪、白芍、當(dāng)歸、狗脊、川斷、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、桑寄生、絡(luò)石藤、老鸛草、黨參、威靈仙各15g，黃芪20g，甘草6g，水煎服，日1劑。
?、鄹咝эL(fēng)濕靈煎劑：重用細(xì)辛60～200g，配伍制附子、黃芪、豨薟草、制川烏、防風(fēng)、羌活、薏苡仁、川芎、甘草、防己、白術(shù)、白芍、淫羊藿、巴戟天等煎服。
3．中藥外治
以外敷、藥浴最為常用，外治刺激以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，藥物經(jīng)體表吸收可通經(jīng)貫絡(luò)發(fā)揮藥效。高家駿采用“百舒寧磁藥貼”和“骨痛貼”外用貼劑，并輔以中藥內(nèi)服，內(nèi)外合治，可收殊途同歸、標(biāo)本兼治之效。對(duì)緩解疼痛、腫脹和晨僵療效滿意。
4．中西醫(yī)結(jié)合綜合治療
楊曉硯認(rèn)為，單用西藥治療，雖效果迅速，但停藥易復(fù)發(fā)，療效難鞏固；單用中藥治療，雖遠(yuǎn)期效果好，復(fù)發(fā)率低，但起效較慢。中西藥結(jié)合治療可揚(yáng)長(zhǎng)避短，收到滿意效果。楊曉硯除采用中、西藥物外，酌情輔以針灸、按摩、熱水浴、中藥浴、熱敷、熏洗、紅外線照射、磁療等，其效尤佳。楊曉硯采用通痹湯與甲氨喋呤或青藤堿、氯喹和雷公藤多甙聯(lián)合用藥，并酌情輔以中藥離子導(dǎo)入及六聯(lián)針穴位或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，多獲良效。
楊運(yùn)池皮膚針叩刺治強(qiáng)直性脊柱炎
皮膚針療法，在我國(guó)已有悠久的歷史?！鹅`樞》中提到的毛刺、楊刺、半刺即現(xiàn)在皮膚針淺刺法的依據(jù)。十二皮部屬于經(jīng)絡(luò)的一部分，是絡(luò)脈分布的部位。楊運(yùn)池認(rèn)為，皮膚針作用于皮部，其施術(shù)部位不局限于俞穴，也不單純以痛為俞，而是依據(jù)整體觀念理論選定施治部位。運(yùn)用皮膚針叩打皮部，不僅能活血通絡(luò)，祛瘀生新，而且可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)。督脈為陽脈之總督，其兩側(cè)之膀胱經(jīng)上分布著五臟六腑的俞穴。這些俞穴，為經(jīng)氣輸出之所在，可調(diào)整機(jī)體陰陽之平衡。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，皮膚針叩刺療法具有促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝之作用。在皮膚上廣泛的痛覺神經(jīng)末梢加以輕刺激，針感就由痛覺或其他感受器，通過傳入神經(jīng)到達(dá)大腦皮層，在大腦皮層產(chǎn)生興奮或抑制作用，通過大腦皮層調(diào)節(jié)機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)，提高機(jī)體的抵抗力和免疫力。
皮膚針叩刺治療：在兩側(cè)夾脊穴輕叩使微出血，每次15分鐘，每日1次，10天為1個(gè)療程。療程間休息1～2天，再行下一療程治療。
【病案舉例】
徐某，男性，46歲，農(nóng)民。主訴：腰痛20年，近15天來加重。曾經(jīng)口服中、西藥及針灸治療，效果不佳。現(xiàn)腰部疼痛難忍，影響休息。在外院診為“強(qiáng)直性脊柱炎”。經(jīng)用皮膚針叩刺治療10天，腰痛減輕能安靜入睡。共治療40天，癥狀基本緩解，能進(jìn)行一般體力勞動(dòng)。
易秉瑛針刀治晚期強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎晚期常并發(fā)脊柱僵硬、駝背和髓、膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直，致患者“坐不能，臥不平、站不直、行不成”，終生“面向黃土背朝天”，何時(shí)何地均“低人一等”的苦難境地，使其身心受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。然而既往對(duì)此癥的治療，尚無良策，使患者輾轉(zhuǎn)各地，求醫(yī)無門。易秉瑛用朱漢章教授發(fā)明的針刀療法為主，配合中西醫(yī)其他療法治療本病，收到較滿意效果。
強(qiáng)直性脊柱炎常以腰臀部不適、酸、困、疼痛，下肢痛（多為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）、雙側(cè)腹股溝痛為首發(fā)癥，少量患者則以四肢關(guān)節(jié)游走痛、雙肩痛為首發(fā)癥。附麗性病損好發(fā)處為胸肋關(guān)節(jié)、肋弓、胸鎖關(guān)節(jié)、劍突、髂嵴、恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、脊柱的關(guān)節(jié)突、橫突、股骨大轉(zhuǎn)子、肩峰、肱骨結(jié)節(jié)等處。脊椎可見明顯X線改變：普遍骨質(zhì)疏松，方椎改變，其中典型竹節(jié)樣變多位于下胸段，尤以腰椎較多見。后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊不清、消失，甚至骨性融合，有些尚伴黃韌帶鈣化，故在脊柱正位片上呈現(xiàn)兩條縱行的密度增高帶一一稱“鐵軌征”。棘上韌帶、棘間韌帶鈣化，前縱韌帶局部或全程鈣化。駝背畸形、脊柱側(cè)彎。
易秉瑛采用以針刀療法為主的綜合治療，包據(jù)針刀松解術(shù)、脊柱牽引、手法整復(fù)、按摩、中西藥物治療等。
1．針刀松解術(shù)
包括脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)、腹壁軟組織針刀松解術(shù)等。
(1)脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù)
?、龠m應(yīng)證：強(qiáng)直性脊柱炎所致的脊柱僵硬或伴駝背、側(cè)彎。
?、谑中g(shù)操作：
體位：俯臥位、行脊柱對(duì)抗?fàn)恳?/span>
定進(jìn)針點(diǎn)：常規(guī)從駝峰處開始松解，如駝峰處為胸12腰1間，則第1次針刀松解胸11、12，胸12腰1，腰1、2之棘突間及其兩旁2.5～3.0cm處，三平面共9點(diǎn)。第二次松解術(shù)，則取胸10、11，胸9、10三平面之9點(diǎn)。第三次松解術(shù)定腰2、3，腰3、4，腰4、5三平面之9點(diǎn)。依次松解完脊柱各節(jié)，松解不徹底之節(jié)段可以重復(fù)松解。各點(diǎn)松解之組織：用1～4號(hào)針刀松解棘突間的棘上韌帶、棘間韌帶等組織。用1～3號(hào)針刀從棘間左右兩旁之點(diǎn)進(jìn)針，調(diào)整進(jìn)針方向，分別松解橫突間的軟組織、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍組織以及骰棘肌等。松解后，取出針，針眼貼創(chuàng)可貼。
手法整復(fù)：雙手重疊放在松解的節(jié)段，用彈壓的方式，使脊柱前側(cè)軟組織松解，以使駝背得以矯正。
?、坌g(shù)后處理：
a．術(shù)后脊柱對(duì)抗?fàn)恳厚劚郴颊?，術(shù)后平臥硬板床，持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?span lang="EN-US">(30kg)。在床上作挺腹及四肢功能鍛煉，不許下床。脊柱僵硬者，除牽引外，允許下床行腰前屈、后仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等功能訓(xùn)練。b．按摩：以軟化組織，改善血液循環(huán)，促進(jìn)代謝。常用分筋、理筋手法為重點(diǎn)。每天一次，每次30分鐘，每10次為一療程。
(2)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)
?、龠m應(yīng)證：用于骼關(guān)節(jié)僵硬者。
②手術(shù)操作：
a．體位：仰臥或側(cè)臥。
b．定進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)進(jìn)針，選腹股溝韌帶下相當(dāng)于髖關(guān)節(jié)投影處；應(yīng)避開股神經(jīng)、動(dòng)脈及靜脈。一般前側(cè)選3～4點(diǎn)。側(cè)路進(jìn)針，取健側(cè)臥位。亦選髖關(guān)節(jié)投影處以及股骨大轉(zhuǎn)子尖部與其前后方，每次選8～9點(diǎn)。
c．松解組織：無論是前側(cè)進(jìn)針或是外側(cè)進(jìn)針，所松解之組織及欲達(dá)之目的是一致的。松解髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，以達(dá)關(guān)節(jié)腔內(nèi)減壓；松解附麗于大轉(zhuǎn)子上的軟組織，以改善髖關(guān)節(jié)功能；針刀刺入骨皮質(zhì)，以達(dá)骨內(nèi)減壓，同時(shí)促進(jìn)新生血管長(zhǎng)入骨組織內(nèi)，以改善骨血運(yùn)及代謝之作用。
d．偶爾可刺入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力及腔內(nèi)之粘連，從而改善髖功能。
e．手法整復(fù)：針刀松解后，取出針刀，針眼貼創(chuàng)可貼，以手法協(xié)助患者屈髖、伸髖活動(dòng)，以改髖關(guān)節(jié)之功能。
?、坌g(shù)后處理：
a．行患肢牽引，以進(jìn)一步松解髓周圍軟組織。
b．髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉結(jié)合進(jìn)行。
(3)腹壁軟組織針刀松解術(shù)
?、龠m應(yīng)證：駝背患者，在脊柱周圍軟組織松解術(shù)的治療過程中，由于脊柱逐漸伸直，原來攣縮的腹壁軟組織受到牽拉而致腹壁疼痛，同時(shí)也限制了駝背的矯直，故應(yīng)松解。
?、谑中g(shù)操作：
a．體位：仰臥位。
b．定進(jìn)針點(diǎn)：取劍突、肋弓、恥骨聯(lián)合、骨盆上緣（恥骨上支及髂嵴）的壓痛點(diǎn)以及腹直肌肌腹的壓痛點(diǎn)。
c．松解組織：主要松解腹壁各肌、筋膜、肌腱在上述部位的附麗點(diǎn)，而且應(yīng)切斷部分肌纖維。注意進(jìn)針不可太深，免入腹腔，勿傷肝、腸等內(nèi)臟。
2．藥物治療
(1)常用的西藥有：
?、倏刂瓢Y狀的藥物，如消炎痛、布洛芬、芬必得、扶它林等。
?、诳刂苹蜓泳彶∏檫M(jìn)展的藥物，如柳氮磺胺吡啶、雷公藤制劑、甲氨喋呤、5-FU等。多為兩面種聯(lián)合使用。
(2)中藥治療需辨證論治，常用治則為：補(bǔ)腎、益氣、活血養(yǎng)血、疏筋活絡(luò)。早期或活動(dòng)期，還應(yīng)祛風(fēng)寒濕邪。
(3)術(shù)后的藥物治療：每次術(shù)后，除行牽引、按摩、功能訓(xùn)練外，一般還需用抗生素及丹參等藥物靜滴?？股仂o滴3天，丹參靜滴每療程10次。
3．康復(fù)治療
病人出院時(shí)，為鞏固療效，定要交待長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)治療。
藥物治療：病人出院時(shí)如仍存腰背及關(guān)節(jié)疼痛、血沉增快，則應(yīng)內(nèi)服控制或延緩病情進(jìn)展的一類西藥，直至癥狀消失，血沉正常，才能逐步停藥。
4．功能鍛煉
關(guān)節(jié)功能鍛煉、牽引等，以防止畸形反跳及加重，此點(diǎn)至關(guān)重要。
(1)常平臥硬板床。
(2)常自我檢測(cè)：枕墻距、指地距、身高、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。
易秉瑛認(rèn)為早治，及時(shí)有效地控制癥狀，是切斷病程向致殘方向進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若患肢關(guān)節(jié)劇痛不能活動(dòng)達(dá)2～3周以上，就有可能造成關(guān)節(jié)永久性僵硬，故必須用各種辦法控制癥狀，必要時(shí)應(yīng)用激素。除應(yīng)用消炎痛等控制癥狀藥物外，尚應(yīng)配合使用控制病情進(jìn)展的一類西藥，如柳氮磺胺砒啶、雷公藤制劑、甲氨喋呤等。后者應(yīng)用半年以上，直至病情穩(wěn)定。中藥對(duì)此癥的治療，獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，除具有非特異性消炎、止痛作用外，尚可發(fā)揮其調(diào)節(jié)神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫體系功能的作用，且毒副作用不明顯。發(fā)揮中藥作用，可能很有前途。易秉瑛認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎晚期病殘的治療，其實(shí)主要是畸形的矯正。中醫(yī)無法矯正此種復(fù)雜畸形。西醫(yī)對(duì)“駝背”的治療常用“神經(jīng)弓截骨術(shù)”或“椎體推板截骨術(shù)”。對(duì)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，則用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。以上這些手術(shù)，對(duì)組織損傷重，痛苦大，而且并發(fā)癥亦多：如椎體滑脫、神經(jīng)損傷、截骨處椎板對(duì)合不嚴(yán)留有縫隙等。同時(shí)，尚有許多爭(zhēng)論問題，如在何處截骨？截幾節(jié)骨？截骨后如何固定？各家意見不一。而且即使駝背得以某種程度矯正，但術(shù)后脊柱更僵硬，這是必然的。故此，既往對(duì)脊柱僵硬，無任何有效治療方法。
易秉瑛認(rèn)為在病情活動(dòng)期也可進(jìn)行針刀治療。各種截骨術(shù)矯正駝背，以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，必須在病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行，至少應(yīng)在疼痛消失、血沉正常以及其他化驗(yàn)說明病情無活動(dòng)時(shí)才能手術(shù)。但我們的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，因此癥原因不明，至今無特異治療，入院時(shí)無疼痛、血沉正常者極少。故各種截骨術(shù)適應(yīng)證很窄，幾乎只能等到病程進(jìn)展到極其嚴(yán)重程度時(shí)，才能行手術(shù)矯正。而針刀療法，無此禁忌，經(jīng)松解后，反而可止痛。臨床中常發(fā)現(xiàn)，何處已行針刀治療，何處疼痛即止。血沉快者，經(jīng)治療后，也見其下降。在實(shí)踐中，為防止手術(shù)刺激而激發(fā)病情急性進(jìn)展，術(shù)后必須使用柳氮磺胺砒啶、甲氨喋呤等控制病情進(jìn)展的一類藥物，直至病情穩(wěn)定后，才逐步停用。
易秉瑛認(rèn)為針刀可行全脊柱各節(jié)段的反復(fù)松解，術(shù)后亦不必固定。正因如此，脊柱各節(jié)段松解后，配合牽引、按摩、脊柱功能鍛煉，還可改善脊柱的功能，這是此法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
易秉瑛認(rèn)為針刀能同時(shí)矯正聯(lián)合畸形。強(qiáng)直性脊柱炎晚期并發(fā)癥多為“脊-肢屈曲聯(lián)合畸形等”，若僅矯正駝背，患者重心后移，行動(dòng)反而不便。若令患者短期內(nèi)接受一次截骨術(shù)及一次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，就是其經(jīng)濟(jì)條件許可，體質(zhì)條件也難承受。然而針刀手術(shù)，損傷小、痛苦不大，一次住院，可完全糾正聯(lián)合畸形之主要問題。
易秉瑛認(rèn)為針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎晚期并發(fā)癥，仍屬一新療法，不可能已臻完善，尚有一些問題有待解決。像其他一些新療法一樣，初期也會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。如：上胸段駝背矯正不滿意，前縱韌帶完全鈣化者，駝背矯正困難，術(shù)中摸不清棘突間隙。因棘上韌帶，甚至棘間韌帶均鈣化，術(shù)中摸不清棘突間隙，對(duì)此，可用觸摸橫突的方法，來間接確定棘突間隙。術(shù)中先松解棘突旁之手術(shù)點(diǎn)，同時(shí)利用此針向內(nèi)側(cè)探刺，尋找和證實(shí)棘突間隙。鈣化的棘上和棘間韌帶，則必須用Ⅱ型針刀才能松解。但術(shù)中很難將鈣化的韌帶徹底松解，否則難免出現(xiàn)針刀誤入椎管內(nèi)之可能。故操作時(shí)醫(yī)生只能“寧淺勿深”，因而很難徹底松解。
易秉瑛認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎晚期病殘的康復(fù)治療，是整個(gè)治療成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因?yàn)樽≡簳r(shí)的手術(shù)、手法治療，僅僅是治療的開始，出院后，長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)治療，就能鞏固和擴(kuò)展住院治療所取得效果，并進(jìn)而可獲得良好的關(guān)節(jié)功能和完美的體形；否則，駝背可能再現(xiàn)，關(guān)節(jié)可再僵硬。因此，在出院時(shí)，向患者明確交待康復(fù)治療的作用和方法，使其自覺、長(zhǎng)期施行，才能獲得總體滿意效果。
易秉瑛認(rèn)為應(yīng)堅(jiān)持做到下列幾點(diǎn)：①藥物治療：住院時(shí)，一般部應(yīng)用控制病情進(jìn)展的藥物，出院時(shí)，仍應(yīng)繼續(xù)使用半年以上。若在用藥的6個(gè)月內(nèi)無癥狀，血沉恢復(fù)正常，才能逐漸停用。若在治療過程中，再次出現(xiàn)癥狀，此時(shí)，則控制病情進(jìn)展的藥使用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，而且還應(yīng)及時(shí)加用控制癥狀的藥物，務(wù)必及時(shí)控制癥狀。②功能鍛煉和保持良好的生活習(xí)慣。
張長(zhǎng)富治強(qiáng)直性脊柱炎五方
張長(zhǎng)富醫(yī)師從醫(yī)多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將強(qiáng)直性脊柱炎分為5型：寒濕型、濕熱型、肝腎虧損型、腎虛夾邪型、腎虛夾瘀型，在此基礎(chǔ)上研制了蠲痹湯1～5號(hào)分型治之，取得了顯著的臨床效果。
1．蠲痹湯Ⅰ號(hào)
處方：生川草烏、甘草、黃芪、姜黃、羌活、獨(dú)活、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蠶8g。
主治：寒濕型。
治則：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕、宣痹止痛。
2．蠲痹湯2號(hào)
處方：黃柏、天竹黃、片姜黃、秦艽、桑枝、元胡各15g，烏蛇、豨薟草、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蠶8g。
主治：濕熱型。
治則：清熱利濕、宣痹止痛。
3．蠲痹湯3號(hào)
處方：白蒺藜、枸杞、當(dāng)歸、仙靈脾各12g，狗脊、鹿銜草、僵蠶各15g，全蝎、蜈蚣、白花蛇、三七各8g，制馬錢子0.5g。
主治：肝腎虧損型。
治則：養(yǎng)血、益腎壯督、剔邪蠲痹。
4．蠲痹湯4號(hào)
處方：熟地、當(dāng)歸、仙茅、仙靈脾、鹿銜草、寄生、續(xù)斷各15g，姜黃、羌獨(dú)活各12g，秦艽、僵蠶、白花蛇各10g，制馬錢子0.5g。
主治：腎虛夾邪型。
治則：益腎壯督、蠲痹祛邪、通絡(luò)止痛。
5．蠲痹湯5號(hào)
處方：仙靈脾、仙茅、巴戟天、鹿銜草各15g，三七、全蝎各8g。
主治：腎虛夾瘀型。
治則：益腎壯陽、活血通絡(luò)蠲痹。
張鏡人養(yǎng)肝益腎治強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎，是血清反應(yīng)陰性的多關(guān)節(jié)炎，是一種慢性進(jìn)行性獨(dú)立性全身性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、椎間和肋椎關(guān)節(jié)。張老認(rèn)為，本病屬于中醫(yī)的骨痹、尪痹之類，古人稱之為“龜背風(fēng)”、“歷節(jié)風(fēng)”。早期表現(xiàn)為腰脊骶髂關(guān)節(jié)或臀部疼痛明顯，隨之可感脊柱、頸部僵痛，后期則脊柱僵硬，胸脊彎曲不能伸直。張老認(rèn)為，其與肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、腎督虛虧有關(guān)。
【病案舉例】
張某，男，19歲。強(qiáng)直性脊柱炎5年，頸部及腰椎僵直，活動(dòng)后臀部及胸部酸痛不適，頸部轉(zhuǎn)側(cè)不利，抬腿動(dòng)作可，外展髖關(guān)節(jié)受限，胃納尚可，夜寐欠安，舌苔薄膩，脈濡細(xì)。
證屬肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，督脈虧虛。
治擬養(yǎng)肝益腎。予炒熟地、山萸肉、淮山藥、補(bǔ)骨脂各10g，炒川斷、杜仲、桑寄生各15g，淮牛膝30g，巴戟肉、淫羊藿各10g，炒桑枝15g，葛根5g，伸筋草15g，制黃精、靈芝草各10g，香谷芽12g，功勞葉10g。服用該藥1個(gè)月后，諸癥均見輕減，囑患者可服用該方數(shù)月，再行更方以觀察療效。
張思勝內(nèi)服外用結(jié)合手法治療強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎是一種常發(fā)生于青年男性脊柱的慢性炎癥性免疫病。病情發(fā)展可致脊柱畸形強(qiáng)直，是造成人群殘疾的重要病因。
強(qiáng)直性脊柱炎是一種侵犯中軸骨骼及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病，其病多從骶髂關(guān)節(jié)開始，發(fā)展可致椎間盤纖維環(huán)及周圍韌帶鈣化，椎后關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)軟組織附著處發(fā)生附著端炎，最后造成脊柱及四肢大關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化、關(guān)節(jié)破壞骨化融合強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能喪失。病變常呈發(fā)作與緩解的自然交替過程。因此張思勝認(rèn)為，本病的治療關(guān)鍵是早期診治，延緩控制病情的發(fā)展，防止畸形的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用非甾體抗炎藥及激素等治療，雖有一定療效，但因長(zhǎng)期使用毒副作用大，且停藥后易反彈，療效并不滿意。
張思勝認(rèn)為，本病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“龜背”等病的范疇。陰陽偏虛是本病發(fā)病之根本，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛侵入機(jī)體，著于筋骨，留滯督脈，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢為本病的基本病理變化。整個(gè)病程過程中，虛、邪、痰、瘀、寒、熱相互搏結(jié)，邪正交爭(zhēng)，虛因邪生，虛實(shí)痰瘀并見，相互為患，形成惡性循環(huán)。辨證可分為陽虛督寒型、肝腎陰虛型、血瘀型、寒濕型、濕熱型、痰瘀痹阻型，臨床以陽虛督寒型最為多見，肝腎陰虛型次之，血瘀型、寒濕型、濕熱型乃虛中挾實(shí)之證，痰瘀痹阻型為病程日久，遷延不愈，正虛邪戀，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰，痰瘀痹阻。張思勝從中醫(yī)整體觀人手，根據(jù)上述癥候分別立法辨證論治，給予中藥內(nèi)服，同時(shí)結(jié)合中藥藥浴浸泡外洗患處，使藥力直達(dá)病所，并配合手法治療，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)治療，從而起到調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，改善機(jī)體的血液循環(huán)，促進(jìn)免
疫復(fù)合物的消除和炎癥的吸收，解除肌肉痙攣，緩解疼痛，松解粘連，控制病情的發(fā)展，改善和促進(jìn)功能的恢復(fù)，防止畸形的發(fā)生等作用，取得了滿意的療效。治療期間囑病人患部保暖，保持良好姿勢(shì)，主動(dòng)適當(dāng)鍛煉，避免脊柱過度負(fù)重、過久彎腰和創(chuàng)傷，防止各種誘發(fā)因素，以增強(qiáng)患部功能和提高生存質(zhì)量。
治療方法：
中藥內(nèi)服根據(jù)病人癥狀、舌脈象辨證論治。
陽虛督寒型：癥見腰骶脊背部疼痛，痛連頸項(xiàng)，背冷畏寒，手足不溫，少氣乏力多汗，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦。治以溫補(bǔ)腎陽，佐以活血祛風(fēng)止痛。方用右歸丸合桂枝湯加減。藥用制附子10g，肉桂10g，熟地15g，山藥15g，山茱萸15g，杜仲15g，紅花12g，當(dāng)歸10g，川芎10g，細(xì)辛3g，獨(dú)活10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草3g，陳皮10g，茯苓10g。
肝腎陰虛型：癥見腰骶項(xiàng)背及足后疼痛，腰膝酸軟，五心煩熱，溲赤便干，舌質(zhì)干紅，苔薄，脈沉細(xì)或弦數(shù)。治以滋補(bǔ)肝腎，佐以養(yǎng)血通絡(luò)止痛。方用左歸丸合芍藥甘草湯加減。藥用熟地20g，山茱萸15g，菟絲子15g，鹿角膠10g(烊化服)，牛膝15g，龜版10g，桑枝15g，當(dāng)歸10g，雞血藤10g，獨(dú)活10g，秦艽10g，防己10g，白芍10g，甘草3g，陳皮10g。
血瘀型：癥見腰腿痛，痛如針刺，日輕夜重，畏寒畏熱不明顯，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。治以活血祛瘀，佐以理氣疏經(jīng)止痛。方用身痛逐瘀湯合活絡(luò)效靈丹加減。藥用丹參20g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，延胡索15g，紅花12g，沒藥10g，五靈脂10g，牛膝15g，香附10g，細(xì)辛3g，獨(dú)活10g，桂枝10g，熟地10g，地鱉蟲10g。
寒濕型：癥見腰骶脊柱冷痛，遇寒及陰天加重，肢體沉重僵麻，惡風(fēng)，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩。治以溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)，佐以助陽行濕止痛。方用腎著湯合薏苡仁湯加減。藥用于姜12g，炙甘草10g，制附子10g，桂枝10g，薏苡仁30g，白芥子15g，蒼術(shù)15g，羌活10g，獨(dú)活10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓10g，杜仲10g，桑寄生10g。
濕熱型：癥見腰骶弛痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，發(fā)熱煩悶，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治以利濕清熱，佐以舒經(jīng)通絡(luò)止痛。方用四妙丸加減。藥用黃柏12g，蒼術(shù)15g，薏苡仁20g，牛膝15g，木瓜15g，絡(luò)石藤10g，防己10g，秦艽10g，獨(dú)活10g，徐長(zhǎng)卿10g，姜黃10g，女貞子10g，旱蓮草10g。
痰瘀痹阻型：癥見病程較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)僵痛麻木，疼痛時(shí)輕時(shí)重，活動(dòng)受限，強(qiáng)直變形，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)澀。治以化痰祛瘀通絡(luò)，佐以扶正固本。方用桃紅飲加減。藥用白芥子15g，膽南星10g，桃仁12g，紅花12g，川芎12g，當(dāng)歸15g，威靈仙10g，丹參12g，穿山甲10g，地龍10g，菖蒲10g，地鱉蟲10g，全蝎10g，黨參12g，茯苓10g，白術(shù)10g，牛膝10g，桑寄生10g，續(xù)斷10g。
上述各方每日1劑，水煎，早晚分2次溫服。1個(gè)月為一療程。中藥外用應(yīng)用本院自配強(qiáng)脊藥浴方。中藥組成：制川烏、制草烏各30g，制乳香、制沒藥各20g，細(xì)辛15g，當(dāng)歸20g，川芎20g，蘇木20g，獨(dú)活20g，金毛狗脊30g，木瓜30g，伸筋草30g，透骨草30g，穿山甲30g，常春藤30g，海風(fēng)藤30g，川椒20g。將上藥按比例加工粉碎為細(xì)末粉劑，包裝成230g／包。每次1包，用開水沖泡后倒入盛熱水的浴缸中，水溫以病人皮膚可耐受為準(zhǔn)，水量以能浸泡?。ǔ^部外）整個(gè)人體為度，每次藥浴半小時(shí)，2天1次，1個(gè)月為一療程。
手法按摩：藥浴后即行手法按摩，采用如下手法：
第一步：病人取俯臥位，上胸部及兩髂前上分別墊2～3個(gè)枕頭，使前胸及腹部懸空，兩手臂屈肘置于頭前，分四級(jí)操作。
?、籴t(yī)者站于旁，在病人胸腰背部沿脊柱及兩側(cè)至骶髂關(guān)節(jié)，用摩法、揉法和攘法上下往返治療，同時(shí)用手掌或雙手重疊在一起在背部沿脊柱按壓至骶髂關(guān)節(jié)及臀部，按壓時(shí)要和緩有力，隨病人呼氣時(shí)向下按壓，吸氣時(shí)放松。
?、卺t(yī)者右手掌壓于病人腰部，左手從其同側(cè)肩部腋下繞至肩后扳起肩頭，使腰部背伸旋轉(zhuǎn)，到一定程度后用一脆勁扳動(dòng)，多能聽到響聲，換對(duì)側(cè)重復(fù)操作。
?、坩t(yī)者用雙手置于病人腰部?jī)蓚?cè)季肋區(qū)，將其腰部提離床面，再用力提拉閃動(dòng)，幫助前屈功能恢復(fù)。
?、茚t(yī)者右手壓于病人腰部，左手臂托起其雙大腿部，使腰部后伸，然后作環(huán)繞搖擺，幫助腰部后伸和旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)。
第二步：病人取仰臥位，用揉法和〓法治療患髖關(guān)節(jié)前部及大腿前內(nèi)側(cè)肌肉，然后使髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋被動(dòng)活動(dòng)，松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，防止髖關(guān)節(jié)功能受限，促進(jìn)已受限的功能恢復(fù)。手法治療隨藥浴2日1次，1個(gè)月為一療程。
張小榮金匱腎氣配針刺治強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎是一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，多發(fā)于青壯年男性，其早期癥狀常表現(xiàn)為腰痛、骶部疼痛和腰部僵硬感，病久致脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)受限，張小榮認(rèn)為屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因?yàn)楦文I虧虛，風(fēng)寒濕之邪外襲?！稘?jì)生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！逼洳《辔挥谘?、脊柱。張小榮認(rèn)為腰為腎之府，脊柱為督脈循經(jīng)所在，督脈“貫背屬腎”，腎主骨生髓，為先天之本，故補(bǔ)腎固本為治療強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵。張小榮應(yīng)用補(bǔ)腎固本法配合針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎，取得良好療效。張小榮認(rèn)為，金匱腎氣丸溫補(bǔ)肝腎以治本，加淫羊藿、巴戟天、杜仲、牛膝溫補(bǔ)腎氣，強(qiáng)筋壯腰；秦艽、淫羊藿有祛風(fēng)通絡(luò)之功，除濕止痛；紅花活血祛瘀；黃柏一味可清退肝腎之虛熱。諸藥共奏補(bǔ)腎固本，溫經(jīng)通絡(luò)之功。配合針刺華佗夾脊穴以活血通絡(luò)，舒筋止痛；腎脈貫脊，取腎俞以補(bǔ)益腎氣；膀胱之脈，挾脊抵腰絡(luò)腎，循經(jīng)遠(yuǎn)取委中，以通調(diào)足太陽經(jīng)氣；取風(fēng)府，旨在祛風(fēng)散寒，其與腰陽關(guān)同屬督脈，共起宣導(dǎo)陽氣的作用。
治療方法依據(jù)補(bǔ)腎固本的原則，用金匱腎氣丸基礎(chǔ)方加味，組方如下：熟地20g，山藥20g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，附片10g，桂枝10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，杜仲15g，牛膝15g，威靈仙20g，秦艽10g，黃柏15g，紅花10g。水煎服，日1劑。
針刺取穴：華佗夾脊、腎俞、委中、風(fēng)府、腰陽關(guān)。華佗夾脊穴強(qiáng)刺激，腎俞穴用補(bǔ)法，委中、風(fēng)府、腰陽關(guān)用平補(bǔ)平瀉法。
【病案舉例】
杜某，男，44歲。1997年10月14日入院，腰背部疼痛反復(fù)發(fā)
作10年，加重1周。
入院時(shí)癥見：腰背酸冷疼痛，腰椎活動(dòng)受限，前屈15°，后伸0°，左右側(cè)彎各5°，胸?cái)U(kuò)受限，取第四肋間隙測(cè)量，胸?cái)U(kuò)≤2.5cm。夜寐不寧，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。測(cè)血沉38mm/h，類風(fēng)濕因子陰性，人類組織相溶性抗原-B27陽性。X線攝片示：胸腰椎椎體均呈竹節(jié)樣改變，骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊。
中醫(yī)診斷為寒痹，乃腎氣虛弱，陰寒內(nèi)生，督陽不化，寒凝筋脈。治以補(bǔ)腎固本，溫陽祛寒。
處方：熟地20g，山藥20g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，附片10g，桂枝10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，杜仲15g，牛膝15g，威靈仙20g，秦艽10g，黃柏15g，紅花10g。水煎服，日1劑，并配合針刺華佗夾脊穴、腎俞、委中、風(fēng)府、腰陽關(guān)，每日1次，以舒筋活絡(luò)，溫補(bǔ)腎氣。
治療1周后腰背疼痛明顯緩解，但腰椎活動(dòng)仍受限明顯，血沉30mm/h，繼續(xù)治療1個(gè)月后，腰背疼痛消失，腰椎活動(dòng)度較前顯著增加，前屈30°，后伸10°，左右側(cè)彎各10°，骶髂關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，血沉15mm/h。
張延昌祛寒逐風(fēng)合劑治強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病，其病因迄今未明，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境因素及內(nèi)分泌等有關(guān)。它屬中醫(yī)“痹證”范疇，又有“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”、“頑痹”等之稱，焦樹德教授將其命名為“大僂”。近年來張延昌采用1972年甘肅武威出土的、早在1900年的漢代醫(yī)簡(jiǎn)中的“傷寒逐風(fēng)方”為主方配制的“祛寒逐風(fēng)合劑”，治療強(qiáng)直性脊柱炎住院病人，取得了良好的療效。
張延昌認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎多由于先天秉賦不足或后天調(diào)攝失當(dāng)，房室不節(jié)，情志刺激，病后失調(diào)等，致肝腎虧虛，精血不足，督脈失養(yǎng)，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲，深入骨骱，留于脊柱而成本?。桓文I精血虧虛，使筋攣骨弱而邪留不去，漸生痰濁瘀血，相互膠結(jié)而纏綿難愈。其性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎、督脈虛損為本，風(fēng)、寒、濕、熱及痰濁瘀血為標(biāo)。臨床多表現(xiàn)為青少年男性多發(fā)；多有臀部疼痛、夜間腰痛、脊柱晨僵；足跟和肌腱骨附著點(diǎn)疼痛；“4”字試驗(yàn)陽性、骶髂關(guān)節(jié)壓痛和腰椎壓痛為常見體征；人類組織相溶性抗原-B27陽性或陽性家族史；CT或MRI的早期骶髂關(guān)節(jié)掃描可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。盡早確診，及時(shí)治療，這對(duì)延緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后，防止畸形發(fā)生具有重要的意義。對(duì)該病的治療，祖國(guó)醫(yī)學(xué)有較深的認(rèn)識(shí)。1972年甘肅武威旱灘坡發(fā)現(xiàn)的《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》（以下稱《醫(yī)簡(jiǎn)》）和1973年底從湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》（以下稱《病方》），成書時(shí)間《醫(yī)簡(jiǎn)》晚于《病方》，但均早于《傷寒雜病論》，都是記錄漢代勞動(dòng)人民對(duì)疾病的診斷、治療和處方用藥方面的方書，也都是我國(guó)中醫(yī)藥理論逐漸形成的過渡階段的代表
著作，均為建國(guó)以來我國(guó)考古工作中很重要的發(fā)現(xiàn)，對(duì)研究我國(guó)古代醫(yī)藥學(xué)具有十分珍貴的科學(xué)價(jià)值，書中所載方藥至今仍可供參考和借鑒。其中論述痹證中的內(nèi)容在《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》占有重要地位，祛寒逐風(fēng)合劑的組方，即是由醫(yī)簡(jiǎn)中所載“傷寒逐風(fēng)方”基礎(chǔ)上化裁而來。張延昌認(rèn)為，方中附子、細(xì)辛、蜀椒均為味辛性溫之品，功在溫經(jīng)祛寒、逐風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，合用以散久蘊(yùn)之寒濕，通久郁之阻滯；白術(shù)甘溫，補(bǔ)脾益胃，燥濕和中，張?jiān)赜小案阶右园仔g(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥”之贊；澤瀉一味，功在利水滲濕消腫；加川芎意在活血通絡(luò)；制龜版、制鱉甲補(bǔ)腎健骨，軟堅(jiān)散結(jié)。全方共奏溫經(jīng)祛寒、逐風(fēng)除濕、補(bǔ)腎健骨之功。此外，張延昌特別指出，在給予患者合理治療的同時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是延緩或避免脊柱強(qiáng)直，防止畸形發(fā)生的重要手段，而且更重要的是貴在堅(jiān)持，持之以恒，不能因疼痛、情緒抑郁等原因而拒絕進(jìn)行功能鍛煉。要不斷地提高抵抗疾病及消除疾病的能力，才能有利于組織的再生、器官的修復(fù)，乃至疾病的痊愈。即使是病程到了中、晚期，堅(jiān)持功能鍛煉和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，也可以緩解和改善癥狀或控制病情的發(fā)展。
祛寒逐風(fēng)合劑（由制附片、川椒、細(xì)辛、白術(shù)、澤瀉、川芎、制龜版、制鱉甲等組成制成500mL瓶裝合劑），每次50mL，每日3次，飯后服，兒童酌減，孕婦忌服。以1月為一療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。
【病案舉例】
李某，男，40歲，電工。住院號(hào)：112888，于2001年5月31日因右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛20年，加重1月收住入院。
患者緣于20年前患急性胃腸炎后，出現(xiàn)右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，并向右側(cè)腰部和右腿放射，漸而疼痛加重，影響行走。曾拍片示：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎癥性改變，診斷為骶髂關(guān)節(jié)炎，經(jīng)服強(qiáng)的松、腸溶阿司匹林等藥，其癥狀緩解，但病情時(shí)輕時(shí)重，每遇感冒或受涼后腰腿疼痛加重。1月前因咽部感染而病情加重，前來我院診治，并收住入院。癥見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處及四肢關(guān)節(jié)疼痛，壓痛明顯，以右側(cè)為甚。自感肢體沉重，行走活動(dòng)受限，喜暖惡寒，得暖則舒，天氣變化及勞累后加重。查血常規(guī)正常，血沉30mm/h，抗“O”陽性，類風(fēng)濕因子陽性，人類組織相溶性抗原-B27陽性。X線拍片報(bào)告：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)變窄模糊，以右側(cè)為著，腰4、5錐側(cè)韌帶鈣化。
西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：痹證，辨證為風(fēng)寒濕阻，瘀血阻滯，腎氣不足。用祛寒逐風(fēng)合劑治療28天后，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處及四肢關(guān)節(jié)疼痛已無明顯疼痛，活動(dòng)不受限，行動(dòng)基本如常。一年隨訪無復(fù)發(fā)。
章建華通督散痹湯治強(qiáng)直性脊柱炎
章建華認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“骨痹”、“歷節(jié)風(fēng)”、“龜背”等病的范疇。從中醫(yī)病因?qū)W來看，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的內(nèi)因?yàn)榉A賦不足，后天失養(yǎng)，致腎虛督空，筋脈失濡。章建華認(rèn)為正氣虧虛是本病的內(nèi)在因素。正虛可致血虛生風(fēng)、陽虛生寒、脾虛生濕。所以風(fēng)寒濕相互夾雜合而為邪，侵犯人體肌腠、經(jīng)脈、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)為痹證，故《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而痹也”。章建華認(rèn)為其病位在脊柱、腰尻，此為腎督兩脈所在。因此，本病為腎督虧虛，風(fēng)寒濕外邪入侵，留于脊柱骨節(jié)所致。鑒于對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，采用自擬通督散痹湯辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎，取得了一定的療效。章建華自擬通督散痹湯用炮甲片性專行散，功能通督散痹；制附片具補(bǔ)腎助陽、逐風(fēng)散寒之功；續(xù)斷則補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；熟地補(bǔ)腎填精，且防溫補(bǔ)之藥過于溫?zé)?；羌?dú)活則祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。章建華認(rèn)為，久病必虛，虛則補(bǔ)之，用黃芪則益氣補(bǔ)虛，當(dāng)歸養(yǎng)血祛風(fēng)，辛散溫通，現(xiàn)代藥理學(xué)證明其具有鎮(zhèn)痛和消炎作用?？v觀全方，標(biāo)本兼治，扶正祛邪，臨證運(yùn)用隨證加減，故可收到滿意效果。
從現(xiàn)代藥理學(xué)研究來看，溫補(bǔ)腎陽的藥物具有免疫調(diào)節(jié)作用，祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)的藥物可改善微循環(huán)，增進(jìn)脊柱關(guān)節(jié)及其周圍組織的血供，有助于免疫復(fù)合物的清除，加速組織的再生能力，促進(jìn)脊柱炎癥吸收，使致痛物質(zhì)堆積減少，從而解除脊柱關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬。章建華認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎為慢性進(jìn)行性疾病，宜早期治療，且療程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用本方，無明顯毒副作用，病人容易接受。若能配合脊柱牽引，臥硬床和功能鍛煉，則能提高療效。
以通督散痹湯為基本方，藥用：炮甲片10g，制附片10g，狗脊15g，續(xù)斷10g，熟地20g，生黃芪30g，當(dāng)歸10g，羌活10g，獨(dú)活10g。疼痛劇烈者，加全蟲3g，細(xì)辛3g;關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限者，加伸筋草15g，青風(fēng)藤30g，威靈仙10g;關(guān)節(jié)腫脹者，加茯苓皮30g，薏苡仁30g;痰濕盛者，加白芥子6g，炒牛蒡子10g，姜半夏10g;熱盛者，加生石膏15g，黃柏6g。
每日1劑，水煎，早晚分2次服。30劑為一療程，連服2個(gè)療程。
鄭春雷消痹藥酒治療強(qiáng)直性脊柱炎
鄭春雷是河南柘城人，副主任醫(yī)師，從事風(fēng)濕病的臨床研究。
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種多發(fā)于青壯年，主要侵犯脊柱并可侵犯周圍關(guān)節(jié)的慢性炎性疾病，致殘率高，危害性大，病因不明。鄭春雷應(yīng)用消痹藥酒治療本病，收效滿意。
強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》謂：“痛在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論篇》謂：“腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。”因此，鄭春雷認(rèn)為，腎虛寒凝血瘀為骨痹之病機(jī)特點(diǎn)，治當(dāng)溫腎散寒，化瘀壯骨，活血通絡(luò)。
消痹藥酒藥用：洋金花10g，川斷、淫羊藿、桂枝、獨(dú)活、赤芍各50g，紅花30g，威靈仙50g，穿山甲30g，地龍、全蝎各20g，當(dāng)歸30g，白花蛇3條，川烏、草烏、制乳香、制沒藥各20g，忍冬藤30g。加白酒2000mL泡浸1個(gè)月備用。
服法：每日2次，每次10～20mL，餐后服，有效后改為每日1次，療程6個(gè)月。
鄭春雷認(rèn)為，方中洋金花祛風(fēng)通絡(luò)止痛，其主要成分莨菪堿有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及多種細(xì)胞因子的功用，從而增進(jìn)關(guān)節(jié)及其周圍組織的血液循環(huán)，保護(hù)細(xì)胞膜，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)滲出，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，減少致痛物質(zhì)堆積，解除強(qiáng)直性脊柱炎疼痛；川斷、淫羊藿補(bǔ)腎養(yǎng)精；桂枝、赤芍調(diào)和營(yíng)血，祛風(fēng)活血；當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血活血；獨(dú)活、威靈仙、川草烏、忍冬藤祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)；地龍、全蝎、穿山甲、白花蛇、制乳香、制沒藥活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。諸藥相伍，臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有明顯改善。本藥副作用較
少，一旦有輕度不適或出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應(yīng)減量或停藥，可服綠豆湯解之。鄭春雷指出，本病屬頑癥，貴在堅(jiān)持治療，方能收效。
鄭顯才腎督為本重用丹參重護(hù)脾胃以通為要
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯脊柱可累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性疾病。該病病因不明朗，療效不肯定，病程遷延，致殘率高，其根治方法尚屬難題。鄭顯才老中醫(yī)學(xué)驗(yàn)俱豐，業(yè)醫(yī)30余載，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療強(qiáng)直性脊柱炎，取得較好療效。
1．辨證論治，腎督為本
鄭顯才老中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎首先強(qiáng)調(diào)辨證論治、腎督為本。強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，按其臨床的不同表現(xiàn)，鄭主任將強(qiáng)直性脊柱炎分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、氣血虛痹、肝腎虛痹四型。
凡腰骶部疼痛，四肢腫痛不紅無觸燙、遇寒加重，舌淡苔白膩，脈弦或濡者，辨證為風(fēng)寒濕痹，治以祛風(fēng)除濕、散寒壯督為主，方擬烏頭湯（制川烏（先煎）15g，麻黃9g，白芍30g，黃芪20g，甘草9g)加減。凡腰骶部疼痛，有關(guān)節(jié)紅腫熱痛、觸燙明顯，甚或全身發(fā)熱、口渴心煩，舌苔黃燥，脈細(xì)數(shù)者，辨證為風(fēng)濕熱痹，治以祛風(fēng)除濕、清熱壯督為主，方擬白虎加桂枝湯(知母18g，炙甘草6g，石膏50g，粳米6g，桂枝去皮5～9g)加減。凡病程久長(zhǎng)，腰骶部疼痛甚或脊柱強(qiáng)直變形，四肢乏力，面色不華，時(shí)見心悸，舌淡苔薄，脈細(xì)者，辨證為氣血虛痹，治以補(bǔ)益氣血、壯督除痹為主，方擬圣愈湯加減（熟地、人參、白芍、川芎、黃芪、當(dāng)歸）。凡病程遷延，腰膝酸軟，筋脈拘急，甚或脊柱強(qiáng)直變形，舌淡苔薄，脈弱者，辨證為肝腎虛痹，治以補(bǔ)肝益腎、扶正壯督通痹為主，方擬獨(dú)活寄生湯加減（獨(dú)活、寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍藥、桂心、茯苓、杜仲、牛膝、人參、甘草）。
在強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療中，鄭主任在辨證淪治的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)務(wù)必緊緊抓住對(duì)腎督的補(bǔ)益，這是因?yàn)楸静≈械闹饕∽儾课患怪?，正好系督脈所經(jīng)之路；而強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病不外內(nèi)因與外因的共同作用，督脈空虛之內(nèi)因在先，乘虛而入的風(fēng)、寒、濕、熱諸邪之外因在后。臨床五加皮、千年健、桑寄生、骨碎補(bǔ)等既能祛風(fēng)濕又能壯督補(bǔ)腎，為治療強(qiáng)直性脊柱炎的常選藥物；鹿角片、肉蓯蓉、附子、川烏、草烏、仙靈脾、川續(xù)斷、杜仲等溫補(bǔ)督腎之品，處方中可根據(jù)腎督虧損的不同程度，擇其一二。
2．處方用藥，重護(hù)脾胃
鄭老在處方用藥上注重顧護(hù)脾胃。鄭老強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本，氣血生化之源，在防病和養(yǎng)生方面均有著重要意義。由于強(qiáng)直性脊柱炎患者需長(zhǎng)期服藥，且很多強(qiáng)直性脊柱炎病人晚期往往由于脾胃受損，無法用藥而使病情加劇，并產(chǎn)生很多并發(fā)癥，故對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者處方用藥，無論是中藥還是西藥，一方面應(yīng)盡量選用對(duì)脾胃刺激及副作用小的藥物，另一方面還應(yīng)適當(dāng)加用健脾益胃藥物。在中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎過程中，鄭老主張，急性期以“一種非甾體抗炎止痛藥+一種抑制病情藥+中藥湯劑+中藥熏蒸+復(fù)方丹參靜滴”聯(lián)合治療；緩解期以“一種抑制病情藥+中藥湯劑”聯(lián)合治療。
在具體藥物的選擇上，非甾體類抗炎止痛藥中，鄭老選擇環(huán)氧化酶-2抑制劑尼美舒利，其有“較強(qiáng)抑制環(huán)氧化酶-2的活性，且對(duì)環(huán)氧化酶-1的作用弱”的特點(diǎn)，因而對(duì)胃腸道副作用較其他非甾體類抗炎止痛藥明顯減小。抑制病情以柳氮磺胺吡啶為首選，盡管柳氮磺胺吡啶起效時(shí)間較慢，但它相對(duì)于甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺等藥物，其胃腸道副作用明顯較小。在中醫(yī)辨證制方時(shí)，鄭老認(rèn)為羌活、獨(dú)活、千年健等藥味偏苦之藥，以及黃柏、金銀花、大青葉等其性過寒之藥，用量均不宜過大，以免傷及脾胃；并主張?jiān)谔幏街屑尤朦h參、紅棗、生甘草等，以補(bǔ)益脾胃并緩和方中其他藥物苦寒之
性。此外，治療強(qiáng)直性脊柱炎的抗風(fēng)濕藥，對(duì)脾胃或多或少均有不良的影響，宜于飯后服用。
3．消炎止痛，遞進(jìn)選藥
疼痛是強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床表現(xiàn)之一。在疼痛的治療上，鄭老認(rèn)為中藥延胡索、細(xì)辛、全蝎、蜈蚣、附子、川烏、草烏等，有很好的止痛效果，但急性期往往須同時(shí)加用西藥止痛藥才能較快緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。臨床口服非甾體類、抗炎藥物以尼美舒利、戴芬、澳濕克、舒林酸、消炎痛等止痛作用強(qiáng)，可任選一種；而布洛芬、芬必得等止痛作用相對(duì)較弱，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛不甚者也可選用。若口服非甾體類抗炎藥物止痛效果不佳者，可換用消炎痛栓塞肛。如此，疼痛癥狀仍不能控制者，可加用少量激素：強(qiáng)的松片10mg，每日1次口服，7～10天后停服強(qiáng)的松并肌注康尼克通50mg，疼痛即能控制。消炎止痛藥大多對(duì)脾胃有一定的副作用，故務(wù)必做到痛減藥減，痛消藥撤。
4．活血化瘀，喜用丹參中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)寒濕熱之邪，并導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血、痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)而成。臨床化驗(yàn)表明，強(qiáng)直性脊柱炎患者的血黏度等血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較正常高。因此，鄭老十分重視運(yùn)用丹參、穿山甲、土鱉蟲、紅花、桃仁、川芎、姜黃等活血化瘀藥物，其中用丹參頻率最高。鄭老認(rèn)為丹參價(jià)廉，善入血分，能通血脈、化瘀滯、祛瘀生新，為治痹要藥。由于其祛瘀生新、行而不破，故有“一味丹參，功同四物”之說，臨床痹證各期均可使用?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參有降低血小板聚集性、抑制凝血、改善血液循環(huán)等作用。鄭老對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎急性期一般用復(fù)方丹參注射液16mL加入10%葡萄糖250mL靜滴，每日1次，2周為一療程，隔3～5天后即可進(jìn)入第2療程，一般用1～2療程；對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎緩解期及急性期復(fù)方丹參靜滴療程停止后，則于內(nèi)服中藥方中每劑加丹參12～20g，并適當(dāng)選加1～2種其他活血化瘀藥物。
5．熏蒸制方，以通為要
熏蒸療法是通過藥物煎煮產(chǎn)生蒸汽，對(duì)人整體或局部進(jìn)行熏蒸治療的一種外治方法。因有熱力和藥治的協(xié)同作用，能使機(jī)體腠理疏通、氣血流暢，故對(duì)改善強(qiáng)直性脊柱炎臨床癥狀有明顯作用。在強(qiáng)直性脊柱炎的熏蒸制方上，鄭老重視通藥的應(yīng)用。如用麻黃、桂枝、細(xì)辛、威靈仙等祛邪通痹；用附子、川烏、草烏、干姜、肉桂等溫陽通痹；用丹參、紅花、川芎、姜黃等活血通痹；用半夏、天南星、白芥子、白附子等化痰通痹；用全蝎、蜈蚣、地龍、白花蛇等搜剔通痹等。而且用藥劑量可較口服湯劑增加1～2倍?？傊?，不通是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的病理關(guān)鍵。寒凝濕聚可以阻閉骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀可以阻閉骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，痰濁凝聚可以阻閉骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，而且正氣虧虛致筋脈不榮也同樣可以阻閉骨節(jié)經(jīng)絡(luò)。故治療強(qiáng)直性脊柱炎務(wù)必重視一個(gè)“通”字。
鐘明內(nèi)服外用治強(qiáng)直
鐘明現(xiàn)工作于湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院。
強(qiáng)直性脊柱炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，有“龜腎風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”之稱。強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是血清反應(yīng)陽性的多關(guān)節(jié)炎，是一種慢性進(jìn)行性的全身性疾病。其病情纏綿，致殘率極高。鐘明采用純中藥內(nèi)服外治二聯(lián)療法治療本病，收到較好的效果。
內(nèi)服痹證方方藥組成：雷公藤12g，川斷、狗脊、鹿角霜、杜仲、淫羊藿、威靈仙各15g等。加減：中晚期者可加全蝎、地鱉蟲、僵蠶搜風(fēng)剔絡(luò)；腰痛明顯者加桑寄生；肩背發(fā)僵者加姜黃；脊背疼痛重者加羌活；病久者加炮山甲、紅花、桃仁等。上藥加水400mL，文火煎60分鐘，取汁150mL，二煎合取汁300mL，混合服用。日1劑，分2次口服，1月為一療程，連服1～3個(gè)月。此方適用于強(qiáng)直性脊柱炎肝腎虧虛、寒濕內(nèi)侵型。
外貼周氏關(guān)節(jié)止痛膏（自制），藥物組成：川烏、草烏、雷公藤、蘇木、細(xì)辛、制乳香、沒藥等各10g，另冰片少許。依法煎熬成黑膏藥，用脫敏膠布固定。根據(jù)經(jīng)絡(luò)走向，用生姜外擦至局部發(fā)熱，以溫通經(jīng)脈，促進(jìn)局部血液循環(huán)。然后將膏藥貼敷于相應(yīng)穴位上，用藥期間每48小時(shí)更換一次。使用1星期后，停用1天，2周為一療程，治療2個(gè)療程。
【病案舉例】
林某，男，35歲，1998年5月15日來診。主訴：頸、胸、腰骶部及雙髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)不利4年。痛連頸項(xiàng)，胸廓不張，背冷惡寒，酸楚重著，晨僵，活動(dòng)不利，得溫痛減。查體：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次／分，血壓14.7/9.33kPa。意識(shí)清楚，營(yíng)
養(yǎng)不良，腰椎（前屈、側(cè)彎、后伸）活動(dòng)受限，胸?cái)U(kuò)度<25cm，雙髖壓痛，舌苔薄白，脈細(xì)澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉80mm/h，類風(fēng)濕因子120U，抗“O”<500，白細(xì)胞10.1×10↑9/L，C反應(yīng)蛋白陽性，人類組織相溶性抗原-B27陽性，α↓2球蛋白、γ球蛋白升高，血清白蛋白減少，總補(bǔ)體升高。X線示：骶髂關(guān)節(jié)邊緣毛糙不規(guī)則，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，腰椎椎體前緣呈方椎改變。診斷為：強(qiáng)直性脊柱炎（中期）。中醫(yī)辨證為肝腎虧虛、寒濕內(nèi)侵型。治以補(bǔ)益肝腎，溫經(jīng)散寒為法，投以痹證6號(hào)方化裁，并同時(shí)在大椎、命門、腎俞、腰俞、環(huán)跳、委中等穴貼敷周氏關(guān)節(jié)止痛膏，48小時(shí)更換一次。用藥15天后，各關(guān)節(jié)疼痛減輕，連續(xù)用藥60天，各關(guān)節(jié)癥狀基本消失，功能活動(dòng)明顯改善。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉20mm/h，人類組織相溶性抗原-B27陰性，C反應(yīng)蛋白陽性陰性，臨床治愈。并囑其帶藥出院，堅(jiān)持治療1年。2年后隨訪，病情無復(fù)發(fā)。
周正球強(qiáng)直性脊柱炎辨治
強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，起病隱襲，進(jìn)展緩慢，致殘率高，病變主要侵犯骶髂、脊柱等中軸關(guān)節(jié)。早期表現(xiàn)為腰骶部僵痛、翻身困難、乏力、消瘦等；后期可出現(xiàn)典型的“三屈形態(tài)”，即頸椎前屈、胸椎后突、腰椎平直、髖和膝屈曲攣縮畸形，致頸胸腰椎各個(gè)方向活動(dòng)受限。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腎痹”范疇。周正球認(rèn)為先天不足，正氣先虛，即腎虛陽微血弱為本病之本。周正球認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎病機(jī)較為復(fù)雜，虛實(shí)?；ヒ?，病邪膠著粘滯，病情纏綿反復(fù)，治療較為困難。周正球指出，臨證時(shí)應(yīng)把握病機(jī)之虛實(shí)，既要分清標(biāo)本緩急，又要標(biāo)本兼顧，扶正與祛邪同步進(jìn)行。又因本病病程較長(zhǎng)，痰濕瘀濁邪伏深入，非草木之品所能宣達(dá)，必借蟲類之品以搜剔竄透，方能濁去瘀散，氣暢血和，絡(luò)道通暢。如此，則深伏之邪得去，困滯之正能復(fù)。但蟲類之藥入煎劑，影響療效，研末為丸服用效佳，制三軍丸即為此意。周正球強(qiáng)調(diào)，在內(nèi)服藥物治療的同時(shí)，酌情選擇超短波、神燈、電離子導(dǎo)入骨增儀、全身或局部中藥熏蒸等物理治療手段，并注意鍛煉調(diào)護(hù)，如此全方位考慮，多元化治療方是取效關(guān)鍵。周正球在臨證時(shí)細(xì)辨虛實(shí)，謹(jǐn)守病機(jī)，遵從溫經(jīng)通絡(luò)、滌痰化瘀和溫腎壯督、填精補(bǔ)髓兩要法，多獲良效。
1．溫經(jīng)通絡(luò)、滌痰化瘀以治標(biāo)
周正球認(rèn)為本病初期或急性活動(dòng)期，邪勝標(biāo)實(shí)，寒凝濕阻，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，骨節(jié)壅滯為病機(jī)關(guān)鍵。主要表現(xiàn)為髖骶腰脊僵痛，活動(dòng)受限，翻身困難，畏寒怕冷，遇寒痛增，或如針刺，痛處固定，得熱痛稍減，甚或腰彎背駝，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或滑，脈弦滑或澀或沉細(xì)小弦。
方以烏頭湯合身痛逐瘀湯化裁。藥選制川草烏、桂枝、秦艽、防己、牛膝、制乳沒、川芎、地龍、附片、白芍、白芥子、皂刺、木瓜、三軍丸（自制制劑，由蜈蚣、全蝎、元胡等分研末為丸，如綠豆大?。?/span>
【病案舉例】
王某，男，29歲，工人。病案號(hào)10745。
患者腰骶、背脊僵痛3年余，加重1個(gè)月，于1996年4月15日上午8時(shí)入院。臨床癥候特點(diǎn)：初起雙骶髂部僵痛，逐漸上行至腰背，晨起僵痛明顯，翻身困難，彎腰受限，曾經(jīng)中西藥及針灸、推拿治療，病情有增無減。伴畏寒怕冷，受寒癥劇。得熱稍減，其痛或如針刺，固定無游走，舌質(zhì)淡暗、苔白滑、脈弦滑。查胸4～6及腰3～5明顯壓痛，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛，彎腰受限（腰前屈50°），雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性，骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。X線攝片顯示：雙骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失，腰3～4骨橋形成，血沉56mm/h。
西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，中醫(yī)辨證屬腎痹。病機(jī)為寒濕痰瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，壅滯骨節(jié)。
治以溫經(jīng)通絡(luò)、滌痰化瘀為主，烏頭湯合身痛逐瘀湯化裁：制川草烏（各）10g(先煎40分鐘)，桂枝10g，秦艽10g，防己10g，川芎10g，制乳沒（各）10g，川牛膝10g，當(dāng)歸尾12g，附片10g，白芍30g，白芥子10g，皂角刺10g，桑寄生15g，威靈仙15g。每日1劑。三軍丸每次8～10丸，每日2次，用湯藥送服。同時(shí)配合選用超短波、神燈、全身中藥熏蒸等物理治療，輔以適當(dāng)?shù)腻憻捳{(diào)護(hù)。
2周后病情明顯減輕，繼續(xù)按原方案治療，共計(jì)35天，諸癥悉平，功能活動(dòng)明顯改善，血沉降至正常而出院。
2．溫腎壯督、填精補(bǔ)髓以治本
周正球認(rèn)為本病中后期或緩解期，病情相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)從本論治，而本在腎督虧虛。周正球認(rèn)為腎虛陽微、督脈失充、精虧髓少、骨失滋養(yǎng)為病機(jī)關(guān)鍵。主要表現(xiàn)為脊柱畸形，腰彎背駝，天氣變化或勞累后腰脊僵痛或酸痛，晝輕夜重，晨僵乏力，稍活動(dòng)可減輕，畏
寒怕冷，或腰膝酸軟，頭暈、耳鳴、目眩等，舌質(zhì)淡白、苔薄白，脈沉細(xì)緩或脈細(xì)。周正球以自擬壯脊湯治療。藥用淡附片、鹿角片、炒杜仲、熟地、炙山甲、狗脊、懷牛膝、獨(dú)活、制乳沒、川斷、寄生、仙靈脾、威靈仙、三軍丸等。
【病案舉例】
賀某，男，45歲，干部。病案號(hào)10708。
患者腰骶背脊項(xiàng)僵痛，功能障礙進(jìn)行性加重20年，于1996年4月11日上午9時(shí)來院治療，以期控制病情發(fā)展，改善功能。臨床癥候特點(diǎn)：腰彎背駝，形瘦骨立，彎腰、挺胸、旋頸、抬頭等功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能仰臥，天氣變化或勞累腰脊僵痛，畏寒怕冷，腰膝酸軟乏力，頭暈、耳鳴時(shí)作，易疲勞，舌質(zhì)淡白、舌苔薄白，脈沉細(xì)。查見板狀腰，頸腰椎各個(gè)方向活動(dòng)嚴(yán)重受限，頸3～5椎體壓痛，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性，骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，雙髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。X線攝片顯示：頸椎骨性融合，胸椎后突左側(cè)彎畸形，腰椎平直呈“竹節(jié)樣”改變，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)消失，諸骨脫鈣。血沉16mm/h。西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，中醫(yī)辨證為腎痹。病機(jī)乃腎虛陽微，督脈失充，肌肉筋骨失于煦養(yǎng)，痰瘀深伏，骨節(jié)壅滯。病情已屬晚期，相對(duì)較為穩(wěn)定，宗“緩則治其本”之原則，以溫腎壯督、填精補(bǔ)髓為主，兼以滌痰化瘀通絡(luò)。周正球自擬壯脊湯：淡附片10g，鹿角片10g，炒杜仲10g，熟地30g，炙山甲10g，懷牛膝12g，肉桂6g，狗脊15g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸尾12g，川斷15g，寄生15g，仙靈脾10g，淮山藥15g。每日1劑煎湯，三軍丸每次8丸，每日2次，用湯藥送服。配合電離子導(dǎo)入骨增儀、全身中藥熏蒸等物理療法，并堅(jiān)持功能康復(fù)鍛煉及調(diào)護(hù)，治療1月后，腰脊僵痛、腰酸乏力、耳鳴、頭暈等癥消失，頸椎功能活動(dòng)稍有改善而出院。上方制成丸藥，每次6～8g，每日2～3次，并指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，隨訪1年，病情穩(wěn)定，無明顯發(fā)展趨勢(shì)，頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯改善（頸椎旋轉(zhuǎn)15°，入院前為0°）。攝片復(fù)查顯示：骨質(zhì)密度明顯提高。
朱良春辨證辨病相結(jié)合治強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎，屬中醫(yī)之“腎痹”、“骨痹”范疇，其病變部位以脊柱、腰骶為主，是致殘率很高的疾病。目前，西醫(yī)尚無有效治療方法，朱良春先生以辨證為主，又以辨病和辨證相結(jié)合，分前期“腎痹型”和腎督虛損瘀滯“骨痹型”兩類論治，療效卓著，頗有中醫(yī)廉驗(yàn)之特色。
朱良春先生認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎屬血清陽性脊柱關(guān)節(jié)病，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩個(gè)完全不同的疾病，本病之臨床見證，主要病位累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，前期腎痹型多有腰髖部酸痛、僵硬。久病腎督虛損骨痹型致脊柱強(qiáng)直，畸形，X線攝片脊柱呈竹節(jié)樣改變，髖關(guān)節(jié)破壞，強(qiáng)直。西醫(yī)至今多用消炎痛、保泰松等西藥緩解癥狀，或配合固定的中藥方治療，雖有近效，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期使用止痛藥易損傷胃腸道，引起胃出血，長(zhǎng)期服止痛藥還會(huì)成癮，危害極大。
朱良春先生以病情輕重，分腎痹、骨痹兩型。
1．腎痹型
腎痹為前期型，又分濕熱郁阻和腎督虧損兩型，濕熱郁阻型癥見低熱持續(xù)不退，腰脊酸痛，或髖痛，膝腫痛，踝腫痛，舌苔黃膩，舌體瘦，脈細(xì)數(shù)等陰虛濕熱癥狀。因陰虛濕熱兼夾，致低熱纏綿，痰瘀痹阻奇經(jīng)，導(dǎo)致膝踝，尤其是骶髂關(guān)節(jié)疼痛，且在短時(shí)間內(nèi)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生質(zhì)的變化，其特點(diǎn)為濕熱痰瘀痹阻奇經(jīng)督脈之路。這類患者骶髂關(guān)節(jié)X線攝片多以模糊為主。
【病案舉例】
病例1：蔡某，女，21歲，1997年3月初診。5個(gè)月前，腰脊酸
痛，尤以骶髂部僵痛明顯，伴低熱，兩膝腫痛，此前常咽痛感冒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線攝片診為骶髂關(guān)節(jié)炎，多方治療均未見效，低熱持續(xù)纏綿，大便不爽，舌體瘦，舌苔薄黃膩，脈細(xì)小數(shù)，無家族性病史。
診為督脈虧損，濕熱痰瘀阻絡(luò)，纏綿難解，虛實(shí)夾雜，治以清濕熱、補(bǔ)腎督、通奇經(jīng)。
藥用：①蒲公英、白花蛇舌草、山藥、金蕎麥、雞血藤、威靈仙各30g，青蒿、銀柴胡、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、徐長(zhǎng)卿、廣地龍、炙僵蠶、虎杖各10g，甘草6g。水煎服，每日1劑。②扶正蠲痹膠囊1號(hào)、2號(hào)，各服2枚，每日3次，飯后服（扶正蠲痹膠囊采用鮮動(dòng)物藥蘄蛇、全蝎、蜈蚣、地龍等，以低溫冷凍干燥技術(shù)而制成，其蠲痹通絡(luò)、祛風(fēng)定痛之功優(yōu)于干燥之常用生藥，1號(hào)偏溫、2號(hào)偏寒）。服藥50余劑，低熱纏綿已解，體重增加1kg，兩膝腫痛大減，惟腰痛未已，咽燥不舒，有黏痰阻塞感。上方去白花蛇舌草、山藥、青蒿、銀柴胡，加全當(dāng)歸、生地、熟地、北沙參、補(bǔ)骨脂、杜仲各10g，再服60劑，諸癥消失，停服湯藥，繼以“益腎蠲痹丸”鞏固療效。
病例2：倪某，女，22歲。雙骶髂關(guān)節(jié)痛半年，翻身困難，伴無力，腰脊痛，面少華，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)弦。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院據(jù)X線攝片，診為骶髂關(guān)節(jié)炎早期，人類組織相溶性抗原-B27陽性，有家族強(qiáng)直性脊柱炎史。
朱良春先生診為腎督虧損、脈絡(luò)不利之腎痹，治以益腎壯督、蠲痹通絡(luò)。
藥用：①穿山龍50g，生黃芪、雞血藤、威靈仙各30g，鹿角霜、制延胡索各20g，淫羊藿、熟地黃各15g，仙茅、烏梢蛇、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂各10g。②益腎蠲痹丸4g×180包，每服4g，每日3次，飯后服。以此方出入共服60劑，諸癥消失，囑以益腎蠲痹丸鞏固。
【按】以上兩案，一為濕熱郁阻下焦腎經(jīng)，低熱纏綿不解；一為腎督虧損，奇經(jīng)不利，前者為寒熱虛實(shí)夾雜，朱良春先生治以清通補(bǔ)兼司，后者則以虛損為主，一派虛寒見證，治以益腎壯督，蠲痹通絡(luò)，異途同歸，均收佳效。同是強(qiáng)直性脊柱炎之前期癥，如醫(yī)者囿于西醫(yī)之診斷，以辨病論治，對(duì)號(hào)入座，結(jié)果則遙無愈期，以誤治為不治。中醫(yī)之優(yōu)勢(shì)在于辨證施治。縱觀全國(guó)老一輩臨床家，均有異常巧妙的高招，善于在高新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和復(fù)雜的病因病機(jī)和客觀的臨床見證中，抓住要領(lǐng)和精髓，把冥思苦索、心領(lǐng)神會(huì)、獨(dú)有見地的東西，變成創(chuàng)造性的觀點(diǎn)和方法，在臨證中變化從心，不拘一格，遵法度而又不囿于法度，乃化生法外之法，方外之方，不求神而神在，不言法而法成，達(dá)到似此上工者之境界。朱良春先生在濕熱郁阻腎督案中，集寒熱、溫涼、氣血、攻補(bǔ)之藥于一方的治法，乃是大方復(fù)治法，古有“安宮牛黃丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云：“每遇病機(jī)叢雜，治此礙彼，他人莫能措手者，必細(xì)意研求，或于一方中變化而損益之，或合數(shù)方為一方而融貫之?！睆?qiáng)直性脊柱炎前期型之濕熱郁阻腎督案病機(jī)復(fù)雜，寒熱夾雜，虛實(shí)兼見，正虛邪戀，腎督虛損，多臟受累，如用單純的方藥往往顧此失彼，朱良春先生采用此法，可謂緩?fù)字苋?，大方?fù)治藥味雖多，但藥物的治療作用可協(xié)同發(fā)揮或相加，毒副反應(yīng)則會(huì)因相互制約而不顯。藥味雖多卻雜而不亂，多方兼顧，標(biāo)本同治，而又主次分明，配伍之妙當(dāng)乃別開生面。方中蒲公英甘平，清熱解毒，利尿散結(jié)，繆希壅謂“甘平之劑，能補(bǔ)肝腎，味此一語，則知其入胃而兼入肝腎矣，不然，安能涼血，烏須發(fā)”，《本草新編》云“蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長(zhǎng)服久服而無礙”；白花蛇舌草微苦甘寒，清熱、利濕、解毒，臨床體會(huì)尤能清肝腎下焦之濕熱郁結(jié)，民間單方一味白花蛇舌草治熱淋即是明證；山藥甘平，為氣陰兩補(bǔ)之品；金蕎麥功能清熱解毒、祛風(fēng)利濕，對(duì)肺部感染性疾病及腸道炎癥有較好的療效。以上四藥同用共奏甘平之劑，能補(bǔ)肝腎，甘寒微苦能養(yǎng)陰、清熱、利濕，蓋濕熱郁阻腎督之證，清中寓補(bǔ)，久用無弊。雞血藤活血舒筋，補(bǔ)血鎮(zhèn)痛；威靈仙味辛性溫，有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之功；青蒿“和解樞機(jī)”清透伏邪；銀柴胡不獨(dú)清熱，兼能涼血，治虛勞骨蒸，自有實(shí)效，二藥合用對(duì)濕熱留戀，氣機(jī)郁滯，膀胱氣化不利尤有佳效；烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、徐長(zhǎng)卿、廣地龍、炙僵蠶等同用，意即益腎壯督，蠲痹通絡(luò)，配合扶正蠲痹膠囊1～2號(hào)，通補(bǔ)兼施，寒熱相佐，療效相得益彰。下案見證為虛損寒瘀，專以益腎壯督、蠲痹通絡(luò)為主，即可速愈。故醫(yī)者“言常者易，通變者難”也。
2．骨痹型
朱良春先生認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎后期，氣血腎精虧損，督脈空虛，外邪深入經(jīng)隧骨骱。臨證多見頸項(xiàng)前傾，胸椎后突，嚴(yán)重佝僂，目難平視，腰膝酸軟，晨僵，夜間疼痛，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或半強(qiáng)直，舌體胖嫩，舌苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。髖關(guān)節(jié)X線攝片多有變窄及破壞，少數(shù)有融合，脊椎攝片呈竹節(jié)樣變，椎體方形變，椎間小關(guān)節(jié)模糊，韌帶鈣化等。朱良春先生認(rèn)為骨痹之因，有先天不足和后天失養(yǎng)及外邪久閉由虛至損，虛中夾實(shí)。蓋腎精虧損，不能濡養(yǎng)督脈，則不榮則痛。督脈空虛，風(fēng)寒濕乘虛而入，壅阻經(jīng)絡(luò)久而變生痰瘀，深入經(jīng)隧骨骱，則不通則痛。因痰瘀阻滯，故出現(xiàn)腫痛、晨僵，活動(dòng)功能受限等癥，治當(dāng)益腎壯督，蠲痹通絡(luò)，虛實(shí)兼顧。
【病案舉例】
汪某，男，28歲。肩、雙膝、腰骶部疼痛7～8年，加劇半年，漸至行走、翻身、下蹲受限，伴發(fā)熱。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查類風(fēng)濕因子陰性，血沉60mm/h，ANA系列陽性。X攝片：右側(cè)股骨頭無菌性壞死，椎體融合。骨髓顯示：缺鐵性貧血?，F(xiàn)每天用消炎痛片、雷公藤片維持?？滔拢阂归g出汗，面色無華，二便正常，苔薄膩，脈細(xì)弦。
朱良春先生診為腎虛骨痹之強(qiáng)直性脊椎炎，治以益腎壯督，蠲痹通絡(luò)。
藥用：①穿山龍50g，青風(fēng)藤、仙鶴草、律草、威靈仙、雞血藤各30g，青蒿子、生熟地各15g，烏梢蛇、炙蜂房、〓蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，甘草6g，水煎服，日1劑；②扶正蠲痹膠囊1～2號(hào)各服2枚，每日3次，飯后服；③消炎痛栓30枚，劇痛時(shí)用1枚，塞入肛門內(nèi)止痛。
以上方出入，酌加生黃芪、生白芍、伸筋草、炒白術(shù)、制馬錢子、徐長(zhǎng)卿等，服180劑，發(fā)熱一直未作，體重增加，腿肌有力，站立、行走、穿衣均復(fù)正常，惟關(guān)節(jié)疼痛未已。再囑守服100劑，諸癥消失，行走、上下樓均自如，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。舌脈正常，X線攝片復(fù)查股骨頭密度較前大有增加。再以原方去蟲類藥并制馬錢子，配合扶正蠲痹膠囊鞏固2月，證情穩(wěn)定，恢復(fù)工作。
【按】朱良春先生博究本草，熟諳藥性，處方用藥常自出新意，別具一格，上案“前期型”乃因濕熱郁阻下焦致腎督虧損，見陰虛兼夾濕熱之證，妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、銀柴胡、金蕎麥等甘寒、微苦、養(yǎng)陰、清熱、利濕，合清透郁熱、和解樞機(jī)、蠲痹通絡(luò)之品，使久郁下焦之腎經(jīng)濕熱迅速得解，低熱不復(fù)發(fā)作，證情逐日好轉(zhuǎn)。本案低熱前醫(yī)久治不退，乃因外邪深入經(jīng)隧骨骱，久病入絡(luò)，痰瘀壅阻經(jīng)隧骨骱，非蟲蟻之品殊難獲效。朱良春先生在蠲痹通絡(luò)，益腎壯督的主方中，選佐青蒿子疏透骨中之熱，《本草正義》謂：“青蒿子專治骨蒸，蓋凡子皆重，故主里證，且清芬又能疏解血中之滯?！边x青風(fēng)藤瀉下焦血分濕熱，《本草匯言》云：“青風(fēng)藤散風(fēng)寒濕痹之藥也，能舒筋活血，正骨利髓，故風(fēng)病軟弱無力，并勁強(qiáng)偏廢之證，久服常服大建奇功?！庇置钜韵生Q草、律草為伍，仙鶴草苦辛而澀，能止能行，補(bǔ)澀之中寓有宣通之意，且有強(qiáng)壯強(qiáng)心之效，合諸藥久用，頗能提高蠲痹通絡(luò)之功；律草甘寒，清熱利尿、消瘀解毒，朱良春先生認(rèn)為除用于散結(jié)除蒸、利水泄熱之外，常以大劑量律草通絡(luò)止痛，且此案重用律草伍大劑量穿山龍，一寒一熱，頗能提高通絡(luò)止痛、通絡(luò)退熱之功，律草又有清退虛熱之效；穿山龍除散寒止痛、祛濕利水、化痰消腫、活血解毒等功能之外，更有強(qiáng)胃消食、強(qiáng)壯扶正的作用。更值一提的是，改口服消炎痛片為消炎痛栓塞入肛門止痛，消除了長(zhǎng)服消炎痛引起胃出血和成癮的副反應(yīng)。
左芳清熱利濕活血通絡(luò)
強(qiáng)直性脊柱炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《景岳全書·風(fēng)痹》曰：“蓋痹者，閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也?！北静《嘁娪谀行裕且环N主要累及脊柱中軸、骨骼及四肢大關(guān)節(jié)，以椎間盤纖維環(huán)及附近結(jié)締組織炎性纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性進(jìn)行性免疫性疾病。左芳認(rèn)為，痹證患者多為正氣不足，風(fēng)寒濕內(nèi)侵，外邪不解，日久入里化熱。近年來，由于人們生活水平的不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，膏粱厚味，更加助濕生熱，終至濕熱之邪壅滯經(jīng)絡(luò)脊柱，氣血運(yùn)行不暢，血脈閉阻不通，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素和非甾體消炎藥治療本病，效果不甚理想，且有很多的副作用。左芳根據(jù)該病的病因病機(jī)，認(rèn)為對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，活血化瘀的應(yīng)用是很有必要的。另外，經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)，活血化瘀藥有調(diào)節(jié)微循環(huán)障礙、改善血行的作用，并能有效地調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)能，所以左芳認(rèn)為此法應(yīng)貫穿始終。左芳采用清熱利濕、活血通絡(luò)法治療強(qiáng)直性脊柱炎，取得了較滿意的效果。左芳以忍冬藤、白花蛇舌草、蚤休、秦艽、薏苡仁、防已清熱利濕，丹皮、赤芍、川芎、雞血藤、桑枝、地龍活血通絡(luò)，而不拘泥于溫補(bǔ)等常法。
基本方：忍冬藤30g，白花蛇舌草30g，薏苡仁15g，蚤休30g，防己10g，秦艽10g，赤芍10g，丹皮10g，川芎10g，雞血藤30g，桑枝30g，地龍30g，以清熱利濕、活血通絡(luò)。
若疼痛較劇者，加制川烏10g、紅花10g，以助搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之效；若煩渴、便干，加石膏20g、知母10g；若兼脘腹脹滿，倦怠乏力，加蒼術(shù)15g、云苓10g、蔻仁10g，以健脾化濕，行氣消脹。
水煎服，每日1劑。
【病案舉例】
李某，男，30歲，干部，1996年10月就診。
自述2年前由于感受寒濕之邪而發(fā)腰背及腹股溝疼痛，活動(dòng)逐漸受限，且晨僵明顯，在1小時(shí)以上，休息后癥狀不減，伴煩熱，口干渴，脘悶，納少，寐安，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑。查體：骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛。X線檢驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)模糊?；?yàn)血人類組織相溶性抗原-B27陽性，類風(fēng)濕因子陰性。
依據(jù)病史、癥狀、體征及理化檢查，中醫(yī)辨證為濕熱壅滯之痹證，西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。中藥治療以清熱利濕、活血通絡(luò)為主。處方：忍冬藤30g，白花蛇舌草30g，蚤休30g，防己10g，薏苡仁15g，秦艽15g，丹皮15g，赤芍10g，雞血藤30g，川芎10g，石膏20g，蔻仁10g，桑枝30g，地龍30g。
服藥3周后，腰背及腹股溝疼痛減輕，晨僵好轉(zhuǎn)，減至半小時(shí)，煩熱等癥亦好轉(zhuǎn)。繼前治療，諸癥減輕。
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