陸長清主任醫(yī)師，從事臨床五十余載，誦讀經(jīng)典，悟其精華，頗有收益，臨證指導(dǎo)思想是整體觀念，中醫(yī)平衡學(xué)說，在各種內(nèi)科疾病、小兒雜證等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸作為他的弟子跟師臨證，受益匪淺?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗舉例如下。
1 食積論治小兒常見病
陸師治療小兒常見病，每每從食積著手，療效卓著，立法選方，頗具特色，現(xiàn)介紹如下：
1.1 食積的四個階段
1.1.1 傷食階段多因暴飲暴食，飲食不節(jié)引起，表現(xiàn)為嘔吐，腹瀉，噯腐酸臭，腹脹腹痛，煩躁不安，舌質(zhì)正常，舌苔厚膩。
1.1.2 乳食化熱食積日久，郁而化熱，或低熱、煩躁、腹脹、灼熱、下午及夜間面頰潮紅、手足心熱、便干、舌紅苔膩。如感冒、咳嗽、夜啼、口瘡等。
1.1.3 積熱傷津由乳食發(fā)熱發(fā)展而來，除上述表現(xiàn)外，另表現(xiàn)為納呆，厭食，舌質(zhì)紅赤，苔厚膩、伴有剝脫或無苔。
1.1.4 脾胃并傷食積日久不治，或治療不當(dāng)損傷脾胃，運化失職所致，即由實證轉(zhuǎn)為虛證，表現(xiàn)為面黃肌瘦，神清倦怠，進食則便，食少便多，糞便稀溏，自汗盜汗，舌淡少苔，舌中心剝脫或舌光無苔。
1.2 食積與小兒外感外感為小兒科常見的疾病，其發(fā)病與食積的關(guān)系最為密切。陸師認(rèn)為，小兒之所以患感冒，多與食積郁熱有關(guān)，小兒脾胃薄弱，如飲食不能自節(jié)，累進厚味，日久膩胃滯脾，形成食積，郁久化熱，里熱外蒸，腠理失于固密，而易感外邪，形成表寒里熱型感冒或稱夾食感冒，常以解表清里，消食導(dǎo)滯法施治，常用柴葛解肌湯加消食導(dǎo)滯的枳實、檳榔治療。
1.3 食積與小兒咳嗽食積咳嗽，顧名思義是由食積引起的咳嗽，發(fā)病前即有食積郁熱的表現(xiàn)，郁熱灼津成痰或因食積損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，郁熱痰濁上蒸于肺，阻塞氣道，影響肺的宣肅功能而形成咳嗽；可因感受外邪而誘發(fā)，故往往外感證候，與內(nèi)傷食積證候并見，其咳嗽特點是以午夜晨起為著。食積咳嗽有虛實之分，其中實證兼有郁熱傷津的表現(xiàn)，虛證兼脾胃并傷的表現(xiàn)，本病程較長，用抗生素及一般宣肺止咳藥無效?！端貑枴た日摗吩唬骸翱榷?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃關(guān)于肺”。治療上應(yīng)著重消積化滯兼以宣肺化痰止咳，主要以枳實、檳榔、焦山楂化積導(dǎo)滯，枇杷葉、瓜蔞清肺化痰，金銀花、菊花清熱透邪，脾肺氣虛者去金銀花、菊花，加玉屏風(fēng)散以補益脾肺。
2 治療脾胃病用藥特點
2.1 擅用辛香通絡(luò)胃脘痛初病在氣，久病及絡(luò)，胃氣郁滯，胃絡(luò)淤阻，老師推崇葉桂“病在絡(luò)脈則用辛香”“辛以通之”“淤血積于胃絡(luò)，辛通淤滯法”。臨證擅用辛香之品，如廣木香、沉香、檀香、降香等，認(rèn)為其辛通走竄流動之性，能通絡(luò)中淤滯，直達病所，故獲效迅速。
2.2 尤重調(diào)暢氣機胃脘痛久之，必寒熱虛實錯雜，其痛為標(biāo)，其本在氣。故老師臨證非常重視調(diào)理氣機，恢復(fù)胃氣通降之職，旨在令氣行而鼓動血活淤祛，津行痰化，濕去食消，善用廣木香行氣，烏藥順氣，沉香降氣，枳實、檳榔下氣導(dǎo)滯，使氣機通利，胃氣和降，通則不痛。
2.3 慎用苦寒以防傷陽《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血氣者喜溫而惡寒，寒則澀不能流，則消而去之”。故老師臨證慎用苦寒，防其滯氣礙血，對氣郁化熱之胃脘痛，多用行氣散郁泄熱之品如青皮、陳皮、元胡、川楝子、郁金等，行其氣，散其郁，則火隨之去。
2.4 結(jié)合胃鏡結(jié)果用藥老師強調(diào)，胃脘痛患者要重視胃鏡檢查結(jié)果，認(rèn)為鏡下是對臟腑病變最直接的了解，不但可以明確病變的性質(zhì)、病情深淺及疾病的預(yù)后，而且為中醫(yī)辨證客觀化提供依據(jù)，重視辨證與辨病相結(jié)合，如黏膜充血水腫色紅，多為氣郁血壅之象，胃液潴留多為氣滯濕阻之候，黏膜蒼白多為氣滯血淤，炎性息肉乃氣滯痰淤所致，潰瘍?yōu)槲杆徇^多而生，膽汁及胃酸返流為樞機不利，胃氣上逆而成?？傊?，胃脘痛以氣為本，胃氣郁滯是基礎(chǔ)，胃絡(luò)淤阻是發(fā)展的必然趨勢，治療應(yīng)以理氣通絡(luò)為大法，氣血并調(diào)，氣通血活，胃絡(luò)通暢，通則不痛，體現(xiàn)了治病求本，未病先防，既病防變的思想。
3 眩暈的治療
陸師認(rèn)為眩暈一證，臨床頗為多見，究其病因病機雖然錯綜復(fù)雜，但不外虛實兩途。臨證時當(dāng)謹(jǐn)遵“扶其所主，先其所因”之旨，詳審標(biāo)本，緩急而治之。
3.1 腎精不足，腦髓不滿《靈樞·海論篇》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府……髓海有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，偏于陰虛者多見顴紅盜汗，五心煩熱，口咽干燥，午后低熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)且弦，治擬補腎益精、清熱養(yǎng)陰，方藥左歸丸化裁。陰虛內(nèi)熱盛者加知母、黃柏、地骨皮、鱉甲、丹皮；五心煩熱、口咽干燥者加蓮子心、梔子、元參、天花粉；兩目干澀、視物不清者加石斛、菊花、白芍；腰酸膝軟加桑寄生、川斷、淮牛膝；偏于陽虛者加杜仲、山萸肉、仙靈脾、肉桂、巴戟天、鹿角膠。
3.2 陰虛陽亢，化熱生風(fēng)其癥可見頭目眩暈，耳鳴失聰，頭痛目脹，面色潮紅，心煩易怒，失眼多夢，口干口苦，腰酸腿軟或麻木，舌紅苔薄而黃，脈象弦細(xì)且數(shù)。治以滋陰潛陽，清熱熄風(fēng)，方用天麻鉤藤飲加減。頭暈較重者加白蒺藜、龍骨、牡蠣；頭暈、惡心加旋覆花、代赭石；耳鳴加蟬蛻；心煩加山梔、黃芩、桃仁、紅花、龍膽草；頭搖肢顫、舌強語蹇者加珍珠母、雞血藤、全蝎、龜板。
3.3 氣虛血淤，清陽不舉癥見眩暈時發(fā)時止，伴頭痛如針刺，氣短心悸，胸部憋悶，稍勞加重，健忘失眠，舌淡尖邊淤點，舌下脈絡(luò)淤紫，脈象沉滯而澀，治法擬益氣活血、化淤通絡(luò)，方用歸脾湯合通竅活血湯化裁。若氣虛至甚，言微語低，少氣多汗，倦怠乏力者重用黃芪、黃精；胸悶刺痛者加郁金、降香、全瓜蔞；若陽氣不足，畏寒肢冷者加桂枝、炮附子。
3.4 痰濁中阻，蒙蔽清陽《丹溪心法·頭?！吩唬骸邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，扶補氣藥及降火藥，無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者”。臨床可見眩暈時作，頭重如裹，視物不清，胸悶惡心，脘腹脹滿，不思飲食，甚則嘔吐痰涎，倦怠嗜睡，舌淡苔白且膩，脈象弦滑，擬燥濕化痰，健脾和胃法，方用半夏白術(shù)天麻湯化裁。若頭暈耳鳴、四肢麻木可加鉤藤、白蒺藜、龍骨、牡蠣、木瓜；頭目脹痛、心煩口苦、口中黏膩加藿香、佩蘭、竹茹、夏枯草、黃連；面部虛浮者加防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)；惡心嘔吐者加代赭石、旋覆花、厚樸；胸部滿悶不舒加郁金、菖蒲、杏仁；胃脘脹甚，納呆食少者加砂仁、檀香、厚樸、枳實、雞內(nèi)金、神曲；若痰濁壅盛，食入即吐有熱者加黃連、蘇葉、竹瀝、膽南星；食后反吐有寒者加丁香、柿蒂、扁豆、生姜等。對于眩暈證，據(jù)臨床觀察，因男女有別，老少不同，輕重不一，虛實夾雜，治療亦異，陸師臨證時詳審病因、把握病機、準(zhǔn)確辨證、立法嚴(yán)謹(jǐn)、用藥得當(dāng)，臨床療效滿意。同時根據(jù)“初病在氣，久病入血”的病理轉(zhuǎn)機，一般病程時間較長的，在擬方施藥中酌加一些活血化淤藥，諸如蘇木、桃仁、紅花、赤芍、蒲黃之屬，效果頗佳。
