治療重在脾胃關(guān)鍵辨清虛實(shí)
　　小兒疾病，脾胃病居多，因此無論是治療消化系統(tǒng)疾病還是其他系統(tǒng)病證，均要時(shí)時(shí)注意調(diào)理脾胃，維持升降、納化的正常功能，利于疾病的康復(fù)。
　　1．調(diào)理脾胃，宜分虛實(shí)
　　脾胃損傷，肺氣不通，乳食積滯，郁而發(fā)熱，是許多兒科疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，所以調(diào)理脾胃實(shí)為兒科證治的重要一環(huán)。調(diào)理脾胃，一法為消，一法為補(bǔ)，有余則消，不足則補(bǔ)，即《金匱要略》“補(bǔ)不足，損有余”之意，不能犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。
小兒一般是實(shí)證多于虛證；由于易虛易實(shí)，又往往出現(xiàn)虛實(shí)互見之證。因此，既不能一味地去補(bǔ)，也不能一味地去消，有時(shí)在補(bǔ)的當(dāng)中，需要佐以消導(dǎo)祛邪，有時(shí) 在消的時(shí)候要兼顧到扶正。如果是一般的停食夾痰，使用消導(dǎo)祛邪的方法，就可以達(dá)到邪去正安的目的；如果體質(zhì)素來虛弱，又有食積痰濁，則應(yīng)當(dāng)加用扶正的藥， 以奏扶正祛邪之效；如果只是脾胃虛弱，而無痰食停滯，則應(yīng)使用補(bǔ)的方法，勿犯“攻邪傷正”之忌。
　?。?）單純實(shí)證，選保和丸
　　小兒由 于飲食不節(jié)，食量過大，可致食積停滯，痰食互結(jié)，影響脾胃運(yùn)化，則變證隨生，如厭食、咳嗽、發(fā)熱等。對(duì)于此類病癥，沈師善用保和丸加減來消食祛疾，運(yùn)脾和 胃。方中重用焦三仙及生內(nèi)金，消食導(dǎo)滯以健脾；輔以萊菔子，既祛疾消食，又下氣通便，腑氣通則氣機(jī)暢；云苓、陳皮行氣健脾，祛痰化濁；痰食積而化熱，佐以 連翹來清熱散結(jié)；又加一味蘆根，以潤肺胃，防止熱邪傷陰。另外，方中還可酌加石菖蒲、郁金，加入祛痰散結(jié)、行氣解郁之力；加竹茹、枳殼，以清化熱痰。治療 實(shí)證時(shí)要注意，應(yīng)用消導(dǎo)，不可過劑，中病即止。如攻伐太甚，脾氣復(fù)經(jīng)消伐，愈慮其虛。故當(dāng)慎用。
　?。?）單純虛證，香砂六君
　　小兒素 體虛弱，脾胃不健，易為邪侵，導(dǎo)致外感、消化不良等病，若無痰食積滯，純?yōu)槠⑻撝?，則應(yīng)單純使用補(bǔ)法，可選用香砂六君子湯加減，健脾和胃。方中黨參為主 藥，補(bǔ)中益氣，扶脾養(yǎng)胃；白術(shù)為輔，健脾燥濕，以助黨參健脾補(bǔ)氣；茯苓為佐，健脾滲濕，合白術(shù)以健脾；配以陳皮理氣燥濕祛痰；木香、砂仁醒脾以助健運(yùn)；焦 三仙、生內(nèi)金消食導(dǎo)滯助運(yùn)化；公英為反佐之意。治療虛證應(yīng)注意，小兒脾胃薄弱，虛固當(dāng)補(bǔ)，然在補(bǔ)益之中，應(yīng)佐以理氣之品，如木香、砂仁之類，以便補(bǔ)而不 滯。
　?。?）虛實(shí)夾雜，攻補(bǔ)兼施
　　小兒臟腑嬌弱，易為邪侵，很容易形成虛實(shí)夾雜之證，如《幼幼集成》云：“因本氣不足，脾胃素虧者， 多易傷食?！贝祟惒∽C，既有脾胃虛弱，又有痰食積滯，有因虛而滯者，有因滯而虛者，或可積而化熱，皆應(yīng)仔細(xì)辨別。沈師認(rèn)為虛實(shí)夾雜證的治療應(yīng)以祛邪為先， 扶正為后，祛邪勿傷正，扶正勿戀邪。選用方藥應(yīng)在保和丸的基礎(chǔ)上加用健脾醒脾之藥，如白術(shù)、白扁豆、木香、砂仁等，扶正而不戀邪；勿用健脾燥濕藥，如蒼 術(shù)、半夏等，不利于正氣的恢復(fù)。應(yīng)當(dāng)做到消食不傷胃氣，運(yùn)脾不致壅滯，攻補(bǔ)得當(dāng)。
　　2．多種病還，勿忘消食
　　治療小兒病證，均應(yīng)注意 消食導(dǎo)滯、健脾和胃，在消食健脾的基礎(chǔ)上，辨病、辨證治療。如發(fā)熱，為一外感發(fā)熱案，但小兒不思飲食、反復(fù)外感，證屬脾胃不健、衛(wèi)外不固，治療則應(yīng)在解表 退熱的同時(shí)，應(yīng)用生芪健脾益氣固表，焦三仙、萊菔子和胃消導(dǎo)，脾胃健運(yùn)，正氣強(qiáng)盛，利于外感表邪之去。再如咳嗽，為一外感咳嗽案，但小兒有痰不易咯、納食 減少的表現(xiàn)，此為痰食內(nèi)停。治療時(shí)在方中加入焦三仙、生內(nèi)金消食和胃；云苓、陳皮、木香、砂仁，醒脾助運(yùn)，行氣祛痰，以絕生痰之源，并能健脾和胃，消除食 滯，食消痰祛，肺氣得宣，咳嗽易止。 (待續(xù))