地黃飲子
（溫柔濡潤(rùn)法）
金·劉完素《宣明論方》
熟地黃 巴戟去心 山茱萸 肉蓯蓉去甲 附子炮 五味子 石斛 白茯苓 石菖蒲 遠(yuǎn)志去心 肉桂 麥門冬
上各一錢，入薄荷少許，姜三片，棗二枚，煎服。
【主治】治腎氣虛弱，語(yǔ)言蹇澀，足膝痿廢。
【方論選萃】
明·李中梓：腎之脈出然谷，循內(nèi)踝上踹及股，故虛則足疼不能行。其直者挾舌本，故虛則舌蹇不能言。地黃、巴戟、茱萸、蓯蓉，
精不足者，補(bǔ)之以味也。附子、官桂，陽(yáng)不足者，溫之以氣也。遠(yuǎn)志、菖蒲，使心氣下交也。麥冬、五味，壯水之上源也。茯苓、石斛，
走水谷之府，化榮衛(wèi)而潤(rùn)宗筋者也。不及肝者，腎肝同治也。諸臟各得其職，則筋骨強(qiáng)而機(jī)關(guān)利，蹇澀痿廢，失復(fù)何虞（《刪補(bǔ)頤生微論
》）。
清·汪讱庵：此手足少陰、太陰、足厥陰藥也。熟地以滋根本之陰，巴戟、蓯蓉、官桂、附子以返真元之火，石斛安脾而秘氣，山茱
溫肝而固精，菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓補(bǔ)心而通腎臟，麥冬、五味保肺以滋水源。使水火相交，精氣漸旺，而風(fēng)火自熄矣（《醫(yī)方集解》）。
清·王晉三：飲，清水也。方名飲子者，言其煎有法也。喑痱之證，機(jī)竅不靈，升降失度，乃用一派重濁之藥，務(wù)在藥無(wú)過(guò)煎，數(shù)滾
即服，取其輕清之氣，易為升降，迅達(dá)經(jīng)絡(luò)，流走百骸，以交陰陽(yáng)。附子、官桂開諸竅而祛濁陰，菖蒲、遠(yuǎn)志通心腎以返真陽(yáng)，川石斛入
腎以清虛熱，白茯苓泄胃水以滌痰飲，熟地、山萸滋乙癸之源，巴戟、蓯蓉溫養(yǎng)先天之氣，麥冬、五味入肺腎以都?xì)狻ｉ_之、通之、清之
、泄之、補(bǔ)之、都之，不使?jié)彡幹畾鈾M格于喉舌之間，則語(yǔ)自解，體自正矣（《絳雪園古方選注》）。
清·徐大椿：腎氣虛厥不能至舌下而舌痿、足痿，狀類虛風(fēng)，故曰類風(fēng)，是虛寒從下上也。熟地補(bǔ)腎臟真陰，茯苓化心脾元?dú)?，巴?/p>
溫腎臟之寒，蓯蓉潤(rùn)腎臟之燥，附子補(bǔ)火回陽(yáng)，官桂溫經(jīng)散寒，菖蒲開竅發(fā)音聲，石斛制藥除痿廢，萸肉、五味澀精固氣，麥冬、遠(yuǎn)志通
腎交心，薄荷清利咽舌，姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?？芍鸾粷?jì)而關(guān)扃自透，營(yíng)衛(wèi)分布，痿厥無(wú)不自痊矣（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。
清·陳修園：命火為水中之火，昔人名為龍火。其火一升，故舌強(qiáng)不語(yǔ)，以腎脈榮于舌本也?；鹨簧环担殊У共皇∪耸?，以丹
田之氣，欲化作冷風(fēng)而去也，方用桂、附、蓯蓉、巴戟以導(dǎo)之。龍升則水從之，故痰涎如涌，以痰之本則為水也，方用熟地、茯苓、山藥
、石斛以安之?；鸨庞谛?，則神志昏迷，方用遠(yuǎn)志、菖蒲以開之。風(fēng)動(dòng)則火發(fā)，方用麥冬、五味以清斂之。腎主通身之骨，腎病則骨不勝
任，故足廢不能行，方用十二味以補(bǔ)之。然諸藥則質(zhì)重性沉，以鎮(zhèn)逆上之火，而火由風(fēng)發(fā)，風(fēng)則無(wú)形而行疾，故用輕清之薄荷為引導(dǎo)。又
微煎數(shù)沸，不令諸藥盡出重濁之味，俾輕清走于陽(yáng)分以散風(fēng)，重濁走于陰分以鎮(zhèn)逆（《時(shí)方歌括》）。
清·費(fèi)伯雄：清肝氣以益水之源，納腎氣以制火之僭。水能涵木，孤陽(yáng)不升則心氣通，而舌喑自解矣。惟足廢不能行，尚當(dāng)加壯筋利
節(jié)之藥。至其不用風(fēng)藥，正恐以風(fēng)助火，故特為迸去，未可議之也（《醫(yī)方論》）。
清·張秉成：夫中風(fēng)一證，有真中，有類中。真中者，真為風(fēng)邪所中也。類中者，不離陰虛、陽(yáng)虛兩條。如腎中真陽(yáng)虛者，多痰多濕
；真陰虛者，多火多熱。陽(yáng)虛者，多暴脫之證；陰虛者，多火盛之證。其神昏不語(yǔ)，擊仆偏枯等證，與真中風(fēng)似是而實(shí)非，學(xué)者不得不詳
審而施治也。此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽(yáng)也，其為腎臟陽(yáng)虛無(wú)疑矣。故方中以熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類，大補(bǔ)腎臟之不足，而
以桂、附之辛熱，協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽(yáng)。但真陽(yáng)下虛，必有浮陽(yáng)上僭，故以石斛、麥冬清之?；疠d痰升，故以茯苓滲之。然痰火上浮，必多
堵塞竅道，菖蒲、遠(yuǎn)志能交通上下而宣竅辟邪。五味以收其耗散之氣，使正有攸歸。薄荷以搜其不盡之邪，使風(fēng)無(wú)留著。用姜、棗者，和
其營(yíng)衛(wèi)，匡正除邪耳（《成方便讀》）。
近代·張山雷：河間是方，用意極為周密，是治腎臟氣衰，陰陽(yáng)兩脫于下，而獨(dú)陰泛濫于上，以致厥逆肢廢，喑不成聲。其證必四肢
逆冷，或冷汗自出，其脈必沉微欲絕，其舌必潤(rùn)滑淡白，正與肝陽(yáng)上冒之面赤氣粗，脈弦或大者，絕端相反。故以桂、附溫腎回陽(yáng)，萸、
戟、蓯、地填補(bǔ)腎陰，麥、味收攝耗散。而又有濁陰上泛之痰壅，則以菖蒲、遠(yuǎn)志之芳香苦澀為開泄，茯苓之納氣為鎮(zhèn)墜，庶乎面面俱到
。果是腎虛下脫，始為適用，若氣升火升之猝然喑廢者，此方萬(wàn)萬(wàn)不可誤投（《中風(fēng)斠詮》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 趙錫武治中風(fēng)后遺癥案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·三》）。
孫某，男，64歲。
初診：1975年8月27日。
主訴：中風(fēng)后右上下肢不靈，步履蹣跚，腿沉重，頭眩而痛，語(yǔ)言不清，嗆食。
診查：脈弦兩尺無(wú)力。
辨證：病在肝腎。
處方：生熟地各12克 丹皮12克 山藥12克 山萸肉12克 茯苓12克 澤瀉12克 肉蓯蓉18克 巴戟天15克 杜仲12克 黃芪30克
當(dāng)歸12克 天麻12克
二診：9月24日。連服藥數(shù)劑，嗆食已愈，余證同前。依上方加葛根18克，穭豆衣18克，澤瀉增為30克。
三診：10月11日。上方藥服十劑后，語(yǔ)言有進(jìn)步，頭痛肢痛，余同前。投地黃飲子加減。
處方：熟地24克 石斛12克 山萸肉12克 肉蓯蓉18克 麥冬15克 茯苓12克 菖蒲9克 五味子9克 巴戟天15克 天麻12克 杜仲
12克 黃芪30克 澤瀉30克 穭豆衣18克
每周數(shù)劑連服。
四診：1976年1月2日。語(yǔ)言見好，頭仍病，腿重不靈。照上方去澤瀉、穭豆衣，加桂枝9克。
五診：2月10日。上方藥服十劑，語(yǔ)言清楚但語(yǔ)音低，腿無(wú)力。脈弦有力尺弱。仍以地黃飲子方加杜仲12克，天麻12克，雞血藤30克，
其中肉桂、附子各6克，煎服。
六診：4月27日。諸癥大減。仍脈弦尺弱，兩腿乏力，乃腎虛、血不養(yǎng)筋。照上方加淫羊藿30克，冬蟲草9克。煎服十劑，繼以蜜丸久
服。
一年后隨訪，病已愈，步履正常，已無(wú)頭眩腿重，納正常；語(yǔ)言清，但答話遲慢，反應(yīng)略遲。
例二 公方升治暗厥案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1989；（5）：208）
李某某，男，57歲。3年來(lái)聲音經(jīng)常嘶啞，頭暈?zāi)垦＃Q，腰痛，肢體疲憊。近半年語(yǔ)言不清，甚則欲言而無(wú)音，心煩易怒，口燥咽
干，大便干結(jié)。舌體軟弱無(wú)力，短縮而痿，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)弱。方用地黃飲子加減：
熟地30克 枸杞、山萸肉、白芍、石斛、麥冬、玄參、生地各12克 肉桂3克 黑芝麻，生當(dāng)歸各15克 香砂六君子丸6克
水煎服。服藥10劑，舌體伸屈好轉(zhuǎn)，口咽不燥，吐字欠清。原方配香砂六君子丸繼服20天，除語(yǔ)聲稍有嘶啞外，余證皆除。
【按語(yǔ)】
《素問(wèn)·脈候篇》“內(nèi)奪而厥，發(fā)為喑啡，此腎虛也?！鄙w腎足少陰之脈，走于小趾之下，斜走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，
別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎絡(luò)膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。腎精內(nèi)奪，未能潛
注脈絡(luò)，故口不能言，足不任地焉。劉河間取腎氣丸、定志丸兩方加減，以為地黃飲子，乃陰陽(yáng)并補(bǔ)之法，所謂溫柔濡潤(rùn)者也。然必以陰
陽(yáng)兩虛之中風(fēng)脫證，始為合轍。如施于肝陽(yáng)化風(fēng)，痰火升浮之中風(fēng)，則無(wú)異抱薪救火矣。
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