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趙錫武運用地黃飲子治療瘖痱的經(jīng)驗 - 辨證論治 - 岐黃中醫(yī)網(wǎng)
趙錫武運用地黃飲子治療瘖痱的經(jīng)驗
2008-10-05 19:16:33 來源: 作者: 【 】 瀏覽:122次 評論:0
趙錫武先生生前曾是全國知名的老中醫(yī),從醫(yī)50余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。趙老擅用經(jīng)方化裁及抓主證,選用力宏效專之藥,療效卓著。日前,見貴報刊出有關“地黃飲子”的文章,現(xiàn)將趙老對此方的見解介紹如下。
  
趙老指出,“地黃飲子”必須用生地黃。1973年他曾著文介紹“地黃飲子”,京某刊物提出必須改日劑量為30g以下,趙老堅持劑量不能改,而撤出此稿。
  劉完素地黃飲子載于《素問·宣明論方·卷二》。主治瘖痱、腎虛弱、厥逆、語聲不出、足廢不用。瘖痱為中風一種,中醫(yī)之中風病,并非身受風邪,乃為病中風臟,相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腦血管意外及顏面神經(jīng)麻痹等多種神經(jīng)性疾患。當腦出血恢復期及腦血栓形成,均宜以治腎為大法。

  趙老根據(jù)劉完素等歷代醫(yī)家的論述及本人實踐,認為地黃飲子既逐血痹,也是補腎陰為主、補腎陽為輔的方劑,是由金匱腎氣丸變通化裁而成。對中風瘖痱有效,凡見中風后出現(xiàn)的舌謇、音喑、肢廢、飲食作嗆、反應遲鈍者均宜投用。近年來趙老曾運用此方在臨床上施治重癥獲得療效。1998年以“補腎法治瘖痱”為題投標衛(wèi)生部科研課題,中標后以“加味地黃飲子”治療腦梗死202例,五年后經(jīng)專家鑒定組鑒定、驗收獲獎。

  《醫(yī)方集解》指出方中地黃滋根本之陰。巴戟天、蓯蓉、附子、官桂返還真元之火,左右余藥,令水火相交,精神漸旺,風火自熄。近代中醫(yī)方劑學均寫明地黃飲子功用是滋腎陰、補腎陽、安神開竅。主治中風瘖痱,腎氣虛弱。地黃引子方劑組成:生地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、附子(炮)、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷。

  趙老在古今諸醫(yī)家影響下,通過實踐摸索出逐血痹、補腎為治瘖痱大法,用地黃飲子為主方治中風瘖痱。對病者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合診斷屬于腦梗死者,用地黃飲子原方不去桂附,而對腦出血者則主張早期先用風引湯,繼用地黃飲子去附子。他主張腦梗死非溫藥不化,腦出血非涼藥不止。至于劉河間曾說過的“凡覺中風,必先審六經(jīng)之候,慎勿用大熱藥烏附之類”,也是針對腦出血初期而言。
  趙老對血脈不暢常用歸芪加川芎;對氣虛、津液不得四布之證,常用春澤湯(即五苓散加黨參);對腦梗死癥有時間斷使用補陽還五湯;對腦出血癥,加大茯苓量,以增滲利之功,促進出血的吸收;對病初神昏,痰涎壅盛者主張用局方至寶丹;血壓高者用地黃飲子主方佐草決明、生石決明、杜仲、牛膝等。氣短心悸、脈結(jié)代者佐瓜蔞薤白湯。趙老在用地黃飲子治瘖痱的經(jīng)驗中主要一點是間斷投用豁痰方劑如蠲飲六神湯(旋覆花、菖蒲、膽南星、茯苓、橘皮、半夏),與地黃飲子交替使用。此不僅能防止或減少地黃劑的滋補濁膩、挾痰上涌之弊,而且瘖痱用豁痰開竅法,促進神府功能以利神識康復。
  當見肢體不仁,無觸覺時佐人參再造丸,日服兩丸,觸覺恢復后即停用。

  地黃飲子的藥用量,趙老有其獨到之處。生地黃用量增至每劑40g至50g,而桂附僅用6g,巴戟天僅用12g,以體現(xiàn)劉河間創(chuàng)方劑之原意。對舌紅思飲水者則不用附子,處方時用量為:生熟地各20g至25g,巴戟天12g,山萸肉12g,石斛12g,肉蓯蓉24g,制附子6g,遠志9g,五味子9g,官桂6g,茯苓12g,麥冬12g,菖蒲12g,姜9g,棗7枚,薄荷9g。
  生地為上方主藥,功在逐血痹。趙老認為血痹一除,血得充、筋得強、骨得壯、肌肉得養(yǎng)、腦府得補充,群藥得各盡其職。桂附推動陰藥,藥效遂著。由于瘖痱病變乃是氣不到之處,也是病邪存留之所,逐除血痹,滋補腎精,需依賴地黃較大量的投施。趙老在逝世前夕還囑咐我“用地黃飲子的經(jīng)驗,重點就在于突出逐血痹”。血脈痹而不通時,須賴生地通之。古代醫(yī)家遇到炙甘草湯證之脈結(jié)代、心動悸,投用地黃一兩六錢,此藥之量遠超過該方的其他藥量。瘖痱癥也必須靠生地通逐腦及四肢之血痹。趙老認為贊同盧芷園說的生地“本藥主治首舉傷中,逐血,即繼填骨髓,長肌肉,續(xù)絕筋,夫痹者閉而不通也。隨其血之不通而為病,血痹則骨髓不滿,肌肉不長,筋脈斷絕,均謂傷中”。“續(xù)絕筋”可以理解為肝主筋,肝為風臟,所以地黃也能作用于風臟。至于地黃養(yǎng)腎肝,以滋根本之陰,填骨髓,直接作用于腦府,也是主要奏效的一個方面。

  病案舉例
魏某,男,74歲,就診于北。于1980年2月2日突然意識障礙,右側(cè)偏癱,失語,急診入院,診察見血壓170/100mmHg,心率58次/分,伸舌偏右,雙側(cè)巴氏征(+),診斷為:1.腦梗死失語。2.高血壓病。3.冠心病。經(jīng)醫(yī)救危狀已緩,于第三天約趙老會診,此時神識已恢復,嗜睡,能叫醒。診候認為病屬中風,右側(cè)偏癱,痰鳴,咳嗽,偶嗆,可以吞咽,仍有潮式呼吸、右脈弦細,
   當先豁其痰,降逆,首先用蠲飲六神湯合小陷胸湯治之:
   旋覆花9g,茯苓12g,菖蒲12g,橘紅12g,半夏18g,膽南星6g,
   瓜蔞30g,川黃連5g,杏仁9g,竹瀝水30ml(沖),地龍12g,水煎五劑。

  五天后二診:嗜睡,呼吸時鼾聲響,痰減,潮式呼吸明顯,脈弱,身有微汗,大便溏,
    投地黃飲子以治其本,
   生熟地各12g,肉蓯蓉15g,巴戟天12g,菖蒲9g,附子9g,
   遠志15g,石斛9g,山萸肉12g,五味子9g,薄荷9g,
   麥冬12g,生曬參12g,黃芪30g,三劑。
 
  三診:汗止,神清脈緩,苔膩,呃逆,痰多,右側(cè)肢體無力,呼吸好轉(zhuǎn),
   地黃飲子與蠲飲六神湯合用:
   生熟地各12g,肉蓯蓉12g,巴戟天12g,菖蒲9g,制附子9g,肉桂6g,
   茯苓18g,遠志12g,石斛12g,山萸肉12g,五味子12g,麥冬12g,
   生姜10g,旋覆花10g,膽南星3g,橘紅下2g,
   枸杞子15g,生曬參9g,黃芪30g,四劑。

  四診:神清,呃逆止,脈緩無力,舌紅苔膩,
   正氣未復,以扶正為主。
   上方去旋覆花、膽南星加當歸15g,川芎13g,赤芍13g,五劑。

  五診:2月20日,病情平穩(wěn),能下地活動,血壓150/100mmHg。食物偶作嗆,面癱見減,語言進步,脈沉緩,投地黃飲子加草決明30g,代赭石18g,西洋參10g,六劑。

  六診:血壓已正常,上方去草決明、西洋參,七劑。

  七診:面癱好轉(zhuǎn),語言欠清,咳嗽,痰多不利,偶顯呃逆,苔厚,脈見強,法當祛痰為主,蠲飲六神湯加味:旋覆花9g,橘紅9g,半夏12g,菖蒲12g,膽南星5g,枳殼9g,甘草9g,竹瀝水30ml、茯苓12g,沙參30g,丹皮12g,生地18g,六劑。

  八診:3月10日,病情好轉(zhuǎn),語言較前清楚,痰減,大便時溏時干,脈左沉細,苔白厚。趙老認為此時腦癥已緩,可以兼顧冠心病,給炙甘草湯七劑:炙甘草15g,生地45g,麥冬15g,桂枝13g,火麻仁30g,生姜13g,阿膠15g,黨參25g,茯苓15g,大棗10枚,黃酒30ml。

  七劑后,由于趙老患病,中藥繼續(xù)由該院中醫(yī)科處方。此時四肢活動好,雙側(cè)無明顯差別,語言較前清楚,但舌較笨,伸舌稍偏右,吞咽好,有時呃逆。

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