一.血虛型：月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清，或小腹綿綿作痛。全身癥見：面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，或手足發(fā)麻。唇舌淡白，脈細(xì)無力。小營煎或歸地滋血湯。
二.陽虛型：月經(jīng)周期退后，量少或正常，色黯淡，小腹冷痛，喜暖喜按。全身癥見：形寒肢冷，腰膝冷痛?；蛏衿＃m臥多睡?；蛐”闱彘L，大便溏薄。面色蒼白，舌淡胖嫩，脈弱無力。可用溫腎調(diào)氣湯、右歸飲、右歸丸等方。
三.陰虛型：經(jīng)期延后，量少，色質(zhì)正常，或經(jīng)色深紅，紫紅、質(zhì)稠粘，或有小血塊。全身癥見：顴紅潮熱、盜汗骨蒸?；蜓矢煽谠?，或五心煩熱，或頭暈耳鳴，或心煩失眠，舌光無苔或苔少，或花剝苔，脈細(xì)數(shù)?？蛇x用左歸飲或加減一陰煎。
四.寒凝型：經(jīng)期延后，量少或正常，經(jīng)色黯紅，質(zhì)正常，有血塊，小腹冷痛拒按，得熱則減。全身癥見：面色青白，或肢冷畏寒，唇色黯紅，舌紫而黯，或有瘀點(diǎn)，脈沉緊或沉澀?？蛇x 用姜黃散或溫經(jīng)湯。
虛寒證 病因病機(jī) 稟賦素弱，素體脾腎陽虛，陽虛生寒，氣血生化不足，沖任血虛，血海不能按時(shí)而滿，而致月經(jīng)后期。主要證候 經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無力，小便清長，面色咣白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。方藥 大營煎
五.氣滯型：月經(jīng)周期延后，量少或正常。色質(zhì)正?；蛏t質(zhì)稠，行而不暢，或有小塊。小腹脹痛，按之不減。全身癥見：精神郁悶。胸脅脹滿不舒，時(shí)欲嘆息，或胸悶脅脹或乳房脹痛。舌質(zhì)正?；蚱t。苔正?；虮↑S。脈弦或弦數(shù)?？蛇x用加味烏沉湯或疏肝解郁湯。
肝氣郁滯證 月經(jīng)周期延后，量少，色黯紅或有血塊，小腹脹痛或胸腹、兩脅、乳房脹痛，舌苔正常，脈弦。常用方 烏藥湯
六．氣滯血瘀證 主要證候 經(jīng)期延后，經(jīng)量偏少，經(jīng)色黯紅，或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌苔正常，脈弦。方藥 膈下逐瘀湯 若乳房脹痛明顯者，也可選用逍遙散
七.痰阻型：經(jīng)期延后，經(jīng)量或多或少，經(jīng)血夾雜粘液。色淡，質(zhì)稠，或平時(shí)帶多質(zhì)稠。全身癥見：平素咳嗽多痰，或體質(zhì)肥胖，或脘悶嘔惡，或眩暈心悸，苔厚膘，脈弦滑?？捎枚悳哟ㄜ?、當(dāng)歸或六君子加歸芎湯。
【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防與護(hù)理】【現(xiàn)代研究】【療效評(píng)定】【其它療法】【中藥名廠與中成藥】 [病因病機(jī)] 五、氣滯 素多憂恚，氣機(jī)郁結(jié)，氣結(jié)則血亦結(jié)而運(yùn)行不暢，阻滯沖任，血海不能如期滿溢．因而月經(jīng)延后。正如《萬氏女科．經(jīng)過期后行》所說：“如性急躁，多怒多妒者，責(zé)其氣逆血少。” 本病辨證．應(yīng)根據(jù)經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)及全身癥狀結(jié)合色、脈，辨其虛實(shí)寒熱．治療以調(diào)整周期為主，應(yīng)重在平時(shí)。治法應(yīng)本“虛者補(bǔ)之，實(shí)者泄之，寒者溫之，熱者清之”的原則分別施治．但不可過用滋膩或剛燥之劑，以免損傷陽氣或劫陰傷津。 如因脾虛運(yùn)化無力，兼見脘悶食少，便溏者去當(dāng)歸之潤腸加黨參．白術(shù)、砂仁益氣健脾止瀉。心悸不眠者加五味乎、酸棗仁以寧心安神。如兼潮，熱，盜汗、心煩者．為血虛陰虧、虛熱內(nèi)生．酌加女貞子、旱蓮草、地骨皮以滋肝腎、清虛熱。如兼見四肢清冷，小腹冷，腰膝筋骨疼痛者為血虛兼寒。原方去芍藥之陰柔加杜仲，牛膝、肉桂以強(qiáng)筋骨，溫中補(bǔ)陽．散寒止痛。 如青春期初期較遲，既潮又周期延后，乃先天不足．腎氣未盛，沖任不充所致。上方加肉蓯蓉，紫河車補(bǔ)腎陽．益沖任。如小便清長，夜間尿多者加益智仁、桑螵蛸溫腎陽縮小便。便溏者加芡實(shí)，山藥以益腎健脾止瀉。 六、痰阻型 、 4．輔助檢查 通過基礎(chǔ)體溫(BBT)測(cè)定、陰道細(xì)胞學(xué)及宮頸粘液結(jié)晶等檢查，以了解卵巢功能。有條件進(jìn)行血、尿內(nèi)分泌激素測(cè)定者可見經(jīng)后期雌激素水平持續(xù)低下，卵泡不能屆時(shí)發(fā)育成熟并排卵。 月經(jīng)周期推后為營血不足或氣血運(yùn)行遲滯所致，即有虛證和實(shí)證之分，故辨證的要點(diǎn)首先是辨別虛實(shí)。其次，進(jìn)一步辨別虛與實(shí)的內(nèi)涵，如虛證是血虛還是腎虛，實(shí)證是氣滯還是痰阻，寒證是實(shí)寒還是虛寒等。．臨床應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身癥狀，結(jié)合舌脈進(jìn)行辨證。 (3)治法與方藥： ?、?span id="moiyehiw" class="STYLE2">加味烏藥湯(《證治準(zhǔn)繩．婦科．調(diào)經(jīng)門》)加當(dāng)歸、川I芎。 組成：人參(用黨參代)、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、歸身、川芎、香附、生姜、炙甘草。 (診斷與鑒別診斷] (多種療法） 1。臨床研究 對(duì)月經(jīng)后期的辨證一般都?xì)w之于血虛、血寒。但鄭長松老中醫(yī)認(rèn)為辨證不可拘泥，從臨床實(shí)際看，實(shí)證與熱證也不少見，陰虛有熱者尤多，陰虛有熱之月經(jīng)后期占就診的十之三四。戴氏認(rèn)為月經(jīng)后期有虛、實(shí)之分，分虛寒、實(shí)寒、血燥、氣血瘀滯和情志失調(diào)五種證型。
[概述]
月經(jīng)周期延后七天以上，甚至四，五十日一行的．稱為“月經(jīng)后期”。如每次僅延后三、五天，或偶然延后一次，下次仍如期來潮的，均不作月經(jīng)后期論。此外，或在青春期月經(jīng)初潮后數(shù)月內(nèi)．或更年期月經(jīng)終止前．經(jīng)期時(shí)有延后，如無其他證候者，亦不視為“月經(jīng)后期”。
本病在中醫(yī)文獻(xiàn)中有稱為“經(jīng)遲”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)水后期”及“經(jīng)行后期”的．本節(jié)根據(jù)《女科秘要》稱為“月經(jīng)后期”。
[歷史沿革]
本病首見于漢。張仲景《金匱要略>＼，該書在《婦人雜病脈證并治》中“溫經(jīng)湯”方下，即有“至期不來”的記載。其后《備急千金要方》、《圣濟(jì)總錄》等在一些方劑下亦載有“或隔月不來．． “或后期而至”，但仍未作為獨(dú)立的病證來研究。宋代王子亨，許叔微始從病理上加以論述。如《校注婦人良方．調(diào)經(jīng)門．王子亨方論》載： “陰不及則后時(shí)而來”，認(rèn)為月經(jīng)延后是陰血不足所致?！镀諠?jì)本事方．婦人諸疾．紫石英圓》條載?！瓣帤獬岁?，則胞寒氣冷，血不運(yùn)行……故今乍少而在月后”。又提出陰盛陽虛、胞寒氣冷是月經(jīng)后期的病理，較之前人有所發(fā)展。元．朱丹溪在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的觀察，在《丹溪心法．婦人八十八》中提出：“血虛”、“血熱”、“痰多。是月經(jīng)后期的病機(jī)．并指出相應(yīng)的方藥，進(jìn)一步豐富了月經(jīng)后期的內(nèi)容。明代薛己、萬全、張景岳等更提出了“脾經(jīng)血虛”， 。肝經(jīng)血少”．(“氣血虛弱”?！皻庋撋佟?、‘“氣逆血少”、“脾胃虛損”、“痰濕壅滯”， 以及“水虧血少，燥澀而然”，“陽虛內(nèi)寒，生化失期”等月經(jīng)后期的發(fā)病機(jī)理，并提出補(bǔ)脾養(yǎng)血，滋水涵木，氣血雙補(bǔ)，疏肝理氣．導(dǎo)痰行氣，清熱滋陰，溫經(jīng)活血．溫養(yǎng)氣血等治法和相應(yīng)的方藥，使本病在病因、病理，治法、方藥等方面漸臻完備。
綜上所述， 月經(jīng)后期一病在東漢時(shí)期即有記載，并有方藥治療，但非專為此病而設(shè)。經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷豐富和發(fā)展，為本病確立了理論基礎(chǔ)和辨證治療原則。這些寶貴經(jīng)驗(yàn)，至今仍為醫(yī)家所重視。
本病的發(fā)病機(jī)理有因營血虧虛．沖任不充；或陽氣不足．臟腑失于溫養(yǎng)，生化不及，沖任不盛；或真陰虧損，虛熱內(nèi)生。水虧血少，沖任不足， 以致血海不能及時(shí)滿溢，月經(jīng)周期因而退后，此類屬虛。若外感寒邪；或內(nèi)傷生冷，血為寒凝．阻滯沖任；或情志不舒，氣機(jī)郁滯．血不暢行，滯澀沖任；或痰濕停積，壅滯沖任，使血海不能如期滿溢。亦致月經(jīng)后期。此類屬實(shí)。 ．
一、血虛 體質(zhì)素弱，營血不足；或久病失血，或產(chǎn)育過多，耗傷陰血，或脾氣虛弱，化源不足，均致營血虧虛，沖任不充．經(jīng)血不能按時(shí)而下．遂使月經(jīng)周期延后。丹溪心法。婦人八十八》云： “過期而來，乃是血虛”即指此類而言。
二。陽虛 體質(zhì)怯弱，陽氣本虛；或久病傷陽；或房室過度，耗損腎陽。陽虛臟腑失于溫煦， 因而機(jī)能衰減，影響血的生化， 以致沖任不充，血海不能如期滿溢，月經(jīng)因而延后。此即《景岳全書。婦人規(guī)．經(jīng)脈類》所謂：“亦惟陽氣不足．則寒從中生而生化失期”者是也。
三、陰虛 素體陰虧；或久病傷陰．或情志過極，陰津暗耗；或房室不節(jié)，損傷腎精。使陰液不足， 陰虛不能制陽，陽亢火動(dòng)，灼津傷血，水虧血少，沖任不充，月經(jīng)因而后期?！毒霸廊珪畫D人規(guī)，經(jīng)脈類》說： “其有陰火內(nèi)灼，血本熱而亦每過期者．此水虧血少，燥澀而然”即此類也。
四、寒凝 經(jīng)期產(chǎn)后．調(diào)攝失宜，或感于風(fēng)寒邪氣；或傷于生冷食物，或誤用寒涼藥物，寒搏于血，血為寒凝，運(yùn)行不暢，阻滯沖任．因而月經(jīng)延后?！杜谱C治約旨．經(jīng)候門》云：“如因不慎口腹．恣食生冷，寒凝經(jīng)脈，致成經(jīng)遲腹痛之候?！币约叭缫虿簧餍l(wèi)生，坐臥當(dāng)風(fēng)．風(fēng)邪客于胞宮，致成寒凝血瘀之侯。即指因寒凝血滯以致后期者而言。
六、痰阻 脾氣素虛，運(yùn)化失常，聚濕生痰；或體質(zhì)肥胖；多痰多濕；或嗜食肥甘，釀生痰濕，痰濕下注．壅滯沖任，有礙血海滿盈， 以致月經(jīng)延后《萬氏女科．經(jīng)過期后行》所說：“肥人及飲食過多之人．責(zé)其痰濕壅滯。。
[診斷與鑒別診斷]
一、診斷
(一)臨床表現(xiàn) 、
本病以月經(jīng)周期延后超過七天，并連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期以上為臨床特征．可伴見經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常。經(jīng)量多見量少(亦有量多)。經(jīng)色可見深紅。淡紅或黯紅，經(jīng)質(zhì)可有稠粘、稀薄或伴血塊。有的還可伴有胸、脅、小腹脹滿或疼痛。
(二)檢查 婦科檢查，必要時(shí)作妊娠試驗(yàn)以排除妊娠。
二、鑒別診斷 本病以月經(jīng)周期連續(xù)延后為特點(diǎn)，診斷并不困難，如是育齡婦女月經(jīng)周期延后．應(yīng)排除妊娠。若以往周期正常．現(xiàn)月經(jīng)延后半月以上而有陰道下血，或伴有小腹疼痛者，應(yīng)注意，與妊娠下血相鑒別(見妊娠疾病附表)。
[辨證論治]
一、血虛型
(一)辨證
1．婦科證候特點(diǎn)：月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清，或小腹綿綿作痛。
2．全身癥狀：面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，或手足發(fā)麻。唇舌淡白．脈細(xì)無力。
3。證候分析：體質(zhì)素弱．營血本虛；或致病因素耗傷陰血；或脾氣虛弱，生化不足： 以致營血虧虛，沖任不充，血海不能及時(shí)滿溢，則月經(jīng)周期延后。營血不足．血海雖滿而所溢不多，故經(jīng)量減少。血虛赤色不足，精微不充故經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)清稀。血虛胞脈失養(yǎng)，故小腹綿綿作痛。血不能上榮于頭面，故頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇淡，不榮于四末則手足麻木。血不養(yǎng)心則心悸失眠，舌淡．血不充于脈則脈細(xì)無力。
(二)治療
1。治則：益血補(bǔ)沖調(diào)經(jīng)。
2．方藥：可選用小營煎、歸地滋血湯等方。
(1)小營煎(《景岳全書。新方八陣．補(bǔ)陣》)：適用于血虛月經(jīng)后期有以上主證及兼證者。
當(dāng)歸 熟地 芍藥 山藥 枸杞 炙甘草
原治血少陰虛。
方中當(dāng)歸補(bǔ)肝血；芍藥和營養(yǎng)肝；斂陰益血：熟地、枸杞滋陰養(yǎng)血填精；山藥健脾滋腎：炙甘草益氣健脾。全方滋肝腎．益精血，資血之源．故主血少陰虛之證。血虛月經(jīng)延后，乃營血虧損，沖任不足，腎為生精化血之所，肝為血之府庫．脾為生化之源．故調(diào)之重在滋水，重在補(bǔ)脾，本方填精滋血，益氣健脾，故亦宜之。
(2)歸地滋血湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)．月經(jīng)后期》)宜于有上述諸證兼見少氣懶言，乏力自汗．四肢不溫等氣虛證者。
秦當(dāng)歸 熟地 鹿角霜 黨參 白術(shù) 桑寄生 枸杞 山茱萸 香附
原治經(jīng)行后期，色淡量少；身體瘦弱，面色蒼白帶黃．皮膚干枯，頭暈，時(shí)有痛感．耳鳴眼花．心悸不眠．腰酸腿軟，四肢清冷，大便燥結(jié)；舌淡無苔，脈象虛細(xì)。
方中當(dāng)歸、熟地，枸杞補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血，益陰；山茱萸、鹿角霜溫腎陽、益精血；黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾．益生化之源；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，治腰酸腿軟；香附疏達(dá)氣機(jī)，使諸藥補(bǔ)而不滯，全方以補(bǔ)肝腎，益精血為主，佐以益氣健脾，有氣血雙補(bǔ)之效。故宜于血虛月經(jīng)后期而兼見氣虛者。
二、陽虛型
(一)辨證
1。婦科證候特點(diǎn)：月經(jīng)周期退后．量少或正常，色黯淡、質(zhì)清稀，小腹冷痛．喜暖喜按．
2．全身癥狀：形寒肢冷一腰膝冷痛。或神疲乏力，蜷臥多睡?；蛐”闱彘L，大便溏薄。面色咣白．舌淡胖嫩，脈弱無力。
3。證候分析：素體陽氣虛弱；或久病傷陽；或房室不節(jié)，損傷腎陽。陽虛不能溫養(yǎng)臟腑，臟腑機(jī)能衰減，血的生化不足．運(yùn)行遲滯，使沖任不充，血海不能及時(shí)滿溢，則經(jīng)期延后．經(jīng)量減少。陽虛血失溫煦、則經(jīng)色黯淡，經(jīng)質(zhì)清稀。胞失溫養(yǎng)、血行遲澀，則小腹冷痛，喜暖喜按。臟腑機(jī)能衰減，全身器官組織均失溫煦，故見面色咣白．形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲乏力，蜷臥多睡，溲清便溏等證。陽氣虛弱，氣失推動(dòng)．血失生化．血脈不充．運(yùn)行無力，故舌質(zhì)淡嫩，脈弱無力。
(二)治療
1．治則：溫腎壯陽補(bǔ)沖調(diào)經(jīng)。
2．方藥：可用溫腎調(diào)氣湯、右歸飲，右歸丸等方。
(1)溫腎調(diào)氣湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)．妊娠疾病、妊娠腹痛》)：適宜于陽虛月經(jīng)后期，量少，經(jīng)色黯，質(zhì)清?。「估渫矗才舶?，并伴見其他陽虛證狀者。
杜仲 續(xù)斷 桑寄生 臺(tái)烏藥 補(bǔ)骨脂 菟絲子 焦艾 炒狗脊
原治妊娠腰酸作脹，少腹疼痛，有下墜感，小便多．脈沉緩者。
方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)命門之火；菟絲子溫腎陽．益精氣，杜仲、續(xù)斷、桑寄生溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨，養(yǎng)血安胎；炒狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝：臺(tái)烏藥溫腎散寒。行氣止痛；艾葉溫肝腎，暖子宮，止痛安胎。全方有補(bǔ)腎助陽，強(qiáng)健腰膝，暖宮安胎之效。妊娠腰酸作脹，少腹疼痛，有下墜感，小便多，脈沉緩。乃腎陽不足，沖任虛寒，氣血運(yùn)行遲滯，不能養(yǎng)胎固胎，故宜本方主治。此處用治陽虛月經(jīng)后期，亦取其補(bǔ)腎助陽． 暖宮止痛之力。用時(shí)可酌加鹿角霜，仙茅、淫羊霍等補(bǔ)腎壯陽之品以加強(qiáng)補(bǔ)陽之效。
(2)右歸飲(《景岳全書．新方八陣．補(bǔ)陣》)。宜用于月經(jīng)后期有以上陽虛諸證，兼見神疲氣怯，脈沉細(xì)者。
熟地 山藥 山茱萸 枸杞 甘草 杜仲 肉桂 附子
原書云：此益火之劑也．凡命門之陽衰陰盛者宜此方加減主之。
本方以熟地為主，甘溫滋腎以填精；附子、肉桂．溫補(bǔ)腎陰而祛寒；山茱萸、枸杞子滋腎養(yǎng)肝；山藥、甘草補(bǔ)中健脾；杜仲補(bǔ)肝腎、壯筋骨。各藥合用，有溫腎填精之功，故治腎陽衰弱諸病。陽虛月經(jīng)后期兼有精血不足者用之尤宜。
本方去甘草加菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸為右歸丸，其溫腎填精之力．較右歸飲更強(qiáng)。且作丸服，宜于緩緩收效．對(duì)病程較長，陽氣更虛者尤宜。
三、陰虛型
(一)辨證
1。婦科證候特點(diǎn)：經(jīng)期延后．量少，色質(zhì)正常．或經(jīng)色跺紅、紫紅、質(zhì)稠粘．或有小血塊。
2。全身癥狀：顴紅潮熱、盜汗骨蒸。或咽干口燥，或五心煩熱，或頭暈耳鳴，或心煩失眠，舌光紅無苔或苔少，或花剝苔．脈細(xì)數(shù)。
3．證候分析：素體陰虛；或久病傷陰；或五志過極，化火傷陰；或多產(chǎn)房勞，損傷精血．使陰津耗損。水虧血少，沖任不充血海不能如期滿溢，則經(jīng)期退后，經(jīng)量減少．
若陰虛而火不旺，則舌質(zhì)正常。如陰虛不能制陽．陽亢火動(dòng)．血為火灼，則經(jīng)色深紅或紫紅而質(zhì)稠粘．熱灼血燥，澀滯而瘀．則可見血塊。陰虛不能守陽，陽氣外泄，則顴紅，潮熱、盜汗。陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱，骨蒸。虛熱乘心，則心煩不眠．陰虧津傷，則咽干口燥。陽亢于上．則頭暈耳鳴。舌紅．苔少或花剝．脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。
(二)治療
1．治則：滋腎養(yǎng)陰，益沖調(diào)經(jīng)。
2。方藥：可選用左歸飲或加減一陰煎。 ．
(1)左歸飲(《景岳全書．新方八陣。補(bǔ)陣》)：適用于月經(jīng)后期，量少，色質(zhì)正常，伴見腰痠，咽干，舌光紅，脈細(xì)者。
熟地 山藥 枸杞子 炙甘草 茯苓 山茱萸 、
原書云：此壯水之劑也，凡命門之陰衰陽勝者，宜此方加減主之。
方中熟地滋腎水以填真陰． 山茱萸、枸杞子滋肝腎以養(yǎng)血，合熟地以加強(qiáng)滋腎陰，養(yǎng)肝血之效． 山藥益陰滋腎健脾．茯苓、炙甘草益氣健脾。全方滋腎、養(yǎng)肝、健脾，為純甘壯水之劑。而無丹皮，澤瀉、知母，黃柏等清泄之品，宜于真陰虛而火不旺者。月經(jīng)后期、量少為虛，色質(zhì)正常為內(nèi)無寒熱．兼見咽干口燥、舌光紅無苔，脈細(xì)為陰虛津虧．亦屬陰虛而火不旺之證。故宜用本方施治。
(2)加減一陰煎(《景岳全書．新方八陣。補(bǔ)陣》)：宜用于經(jīng)行后期．量少，色深紅或紫紅．質(zhì)稠，伴見顴紅潮熱，或骨蒸盜汗，或五心煩熱或頭暈?zāi)垦＃蜓矢煽谠?，舌紅無苔．或花剝苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺諸證者。
生地 芍藥 麥冬 熟地 炙甘草 知母 地骨皮
原治腎水真陰虛損而脈證多陽，虛火發(fā)熱及陰虛動(dòng)血等證而火之甚者．方中生地養(yǎng)陰滋液．清熱涼血；熟地滋腎水以填真陰； 白芍養(yǎng)血和陰．平肝抑陽；麥冬養(yǎng)陰清熱．潤燥生津；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；地骨皮清虛熱．善退骨蒸；炙甘草調(diào)和諸藥又能和中益脾。全方重在補(bǔ)陰滋液，清熱生津．即壯水制火之意．故主真陰虛損而脈證多陽之證。陰虛火旺之經(jīng)行后期，法當(dāng)滋陰清熱，此宜用本方主治。
用時(shí)可酌加北沙參以養(yǎng)陰生津，丹皮、黃柏以涼血泄火，當(dāng)歸以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。如心煩不眠者加酸棗仁以養(yǎng)心安神。汗多煩躁者加五味子以補(bǔ)腎養(yǎng)心斂汗。小便熱澀者加梔子以清熱通淋。
四、寒凝型 、
(一)辨證
1．婦科證候特點(diǎn)：經(jīng)期延后，量少或正常，經(jīng)色黯紅，質(zhì)正常，有血塊．小腹冷痛拒按，得熱則減。
2。全身癥狀：面色青白，或肢冷畏寒，唇色黯紅．舌紫而黯．或有瘀點(diǎn)，脈沉緊或沉澀。
3。證候分析：經(jīng)行產(chǎn)后，外感寒涼，或內(nèi)傷生冷．寒邪乘虛侵襲與血相搏．血為寒凝運(yùn)行不暢，阻滯沖任，血海不能及時(shí)滿溢，則經(jīng)期延后，經(jīng)量減少。寒邪客于胞中，凝血滯氣，則小腹冷痛拒按，經(jīng)色黯紅、有塊。溫則血消而瘀滯稍通．故得熱則冷痛稍減。寒邪阻滯于內(nèi)。陽不外達(dá)，則面色青白，肢冷畏寒。舌紫黯．脈沉緊或沉澀，亦寒邪內(nèi)阻，陽氣郁遏，血行不暢之征．
(二)治療
1．治則：溫經(jīng)散寒，活血行滯。
2．方藥：可選用姜黃散或溫經(jīng)湯。
(1)姜黃散(《證治準(zhǔn)繩。女科．調(diào)經(jīng)門》)：適用于月經(jīng)后期，經(jīng)色黯紅，量少，有塊，小腹冷痛拒按者。
姜黃 白芍藥 玄胡索 牡丹皮 當(dāng)歸 蓬術(shù) 紅花 桂心 川芎
原治血臟久冷，月水不調(diào)，臍腹刺痛。
方中桂心辛甘大熱，溫通血脈．散寒止痛；當(dāng)歸，川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)：姜黃、蓬術(shù)破血祛瘀，行氣止痛；玄胡索活血行氣止痛；丹皮、紅花活血祛瘀， 白芍藥養(yǎng)血柔肝止痛。全方除丹皮、白芍外，均為辛溫之品，合用能溫經(jīng)散寒．破血祛瘀，行氣止痛．故治血臟久冷，月水不調(diào)．臍腹刺痛等寒凝血瘀之證．月經(jīng)后期，經(jīng)色黯紅，量少有塊．小腹冷痛拒按，亦屬寒凝血瘀。采用本方施治，頗為相宜。
(2)溫經(jīng)湯(《婦人大全良方．調(diào)經(jīng)門，月水行或不行腹刺痛方論》)宜于有上述證候兼見氣短倦怠者。
當(dāng)歸 川芎 芍藥 桂心 蓬術(shù) 牡丹皮 人參 牛膝 甘草(炒)
原治寒氣客于血室，以致血?dú)饽郎?；臍腹作痛、其脈沉緊。
方中桂心溫經(jīng)散寒通血脈而止痛， 當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，又能活血止痛，川芎活血行氣，人參補(bǔ)氣扶正．助桂、歸、芎宣通陽氣而散寒邪：蓬術(shù)、丹皮牛膝活血散瘀，芍藥、甘草緩急止痛。全方有益氣通陽，溫經(jīng)散寒，活血祛瘀之效。故宜于寒氣客于血室． 以致血?dú)饽郎?，臍腹作痛之證。今用以治寒凝血瘀．月經(jīng)后期，小腹冷痛拒按．兼見氣短神疲者．亦取其益氣通陽、溫經(jīng)活血之力，如腹痛甚者酌加蒲黃、五靈脂或延胡索以化瘀止痛，經(jīng)量過多者去莪術(shù)、牛膝之破血祛瘀加炮姜炭．焦艾葉以溫經(jīng)止血。
五、氣滯型 ．
(一)辨證
1．婦科證候特點(diǎn)：月經(jīng)周期延后，量少或正常。色質(zhì)正?；蛏t質(zhì)稠，行而不暢．或有小血塊。小腹脹痛．按之不減。
2。全身癥狀：精神郁悶。胸脅脹滿不舒，時(shí)欲嘆息，或胸悶脅脹或乳房脹痛。舌質(zhì)正?；蚱t。苔正?；虮↑S。脈弦或弦數(shù)。
3。證候分析：抑郁傷肝、疏泄不及，氣機(jī)不暢，血為氣滯，運(yùn)行遲澀，沖任欠通。血海不能如期而滿，則經(jīng)期退后，經(jīng)量減少。內(nèi)無寒熱，則量，色、質(zhì)正常。若郁巳化熱，則色紅質(zhì)稠。血得熱則行，故量亦可多。氣血滯于胞宮，則小腹脹痛，經(jīng)行不暢，或有小血塊。肝郁氣滯，則精神郁悶，時(shí)欲嘆息，胸悶脅脹。乳房為肝胃經(jīng)脈所過之處．氣機(jī)不舒．則乳房脹痛。若巳化熱．則舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。
(二)治療
1．治則：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。
2。方藥：可選用加味烏沉湯或疏肝解郁湯。
(1)加味烏沉湯(《證治準(zhǔn)繩．女科．調(diào)經(jīng)門》)：宜用于氣滯月經(jīng)后期量少，或有塊。小腹脹甚而痛，伴見胸膈滿悶或脹痛者。
烏藥 縮炒仁 木香 玄胡索 香附(炒，去毛) 甘草
原治婦人經(jīng)水欲來．臍腹疴痛。
方中烏藥、香附理氣行滯，木香行氣止痛，砂仁和中氣行氣，養(yǎng)胃醒脾，甘草和中，兼能調(diào)和諸藥。全方重在理氣行滯以調(diào)經(jīng)止痛。婦人經(jīng)前臍腹療痛，痛在經(jīng)前為實(shí)．痛而拘急為氣滯，．治宜理氣行滯止痛．故用本方主之。此處以治氣滯所致的月經(jīng)后期，亦取其理氣行滯之功，用時(shí)加當(dāng)歸、川芎增強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)之力，使氣血流暢．則病自愈。如兼見經(jīng)量過多，經(jīng)色深紅，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)者為氣邪化熱。上方加丹皮、梔子清泄郁熱．兩脅痛者加青皮、白芍理氣柔肝上痛。
(2)疏肝解郁湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)．月經(jīng)疾?。唇?jīng)》)：治月經(jīng)后期．量少，色紅，有塊．小腹脹痛，胸脅脹滿，舌紅，苔微黃，脈弦澀者。
香附 青皮 柴胡 郁金 丹參 川芎． 澤蘭 延胡 金鈴炭
原治經(jīng)前或經(jīng)期腰腹脹痛，月經(jīng)量少，行而不暢，脘脅脹滿，天氣即舒，苔微黃，脈弦者。 ．
方中香附、青皮、柴胡、郁金解郁行氣疏肝；丹參、川芎、紅澤蘭活血化瘀；延胡索行氣活血止痛：金鈴炭行氣止痛兼能清熱。諸藥合用有行氣活血止痛之效，故宜于痛經(jīng)證見月經(jīng)量少，行而不暢，脘脅脹滿．矢氣即舒等氣郁血滯之證而兼有微熱者。月經(jīng)后期量少、有塊，小腹脹痛，胸脅脹滿為氣郁血滯。經(jīng)血紅，舌質(zhì)紅，苔微黃為郁已化熱。脈弦澀，為氣郁血滯之征。故亦屬氣郁血滯化熱之證，宜用此方加黃芩、山梔。經(jīng)量多者去川芎之辛溫活血，加益母草、茜草炭，炒地榆以清熱止血。
(一)辨證
1．婦科證候特點(diǎn)：經(jīng)期延后，經(jīng)量或多或少．經(jīng)血夾雜粘液。色淡，質(zhì)稠，或平時(shí)帶多質(zhì)稠。
2．全身癥狀：平素咳嗽多痰，或體質(zhì)肥胖，或脘悶嘔惡，或眩暈心悸，苔厚膩、脈弦滑。
3．證候分析：脾氣素虛．或過食肥甘傷脾，脾虛不能運(yùn)化水濕，濕聚生痰；或體質(zhì)肥胖．素多痰濕．痰濕流注下焦，壅滯沖任，血海不能滿溢，遂致經(jīng)期延后，量少。如經(jīng)血與痰濁相雜而下，則經(jīng)量增多，夾有粘液，色淡質(zhì)稠。痰濕積于沖任，故平時(shí)帶下量多。痰濕內(nèi)停，滯于肺則咳嗽多痰；滯于胃則脘悶嘔惡；乘于頭則眩暈，擾于心則心悸。苔厚膩為痰濕內(nèi)盛之象。脈弦滑亦痰濕停積之征。 ‘
(二)治療
1．治則：燥濕化痰．活血調(diào)經(jīng)。 ，
2．方藥：可用二陳湯加川芎、當(dāng)歸、或六君子加歸芎湯。
(1)二陳湯加川芎、當(dāng)歸(《丹溪心法。婦人八十八》)：宜用于月經(jīng)延后，量少質(zhì)稠．平時(shí)帶多色白，飲食正常而體不虛者。 ． 、
半夏 橘紅 茯苓 炙甘草 生姜 烏梅
原治經(jīng)水過多，色淡．屬痰多者。 ． ．
方中半夏辛溫而燥，善能燥濕化痰、兼能和胃降逆止嘔；佐以橘紅理氣化痰．使氣順而痰行，氣化而痰化；茯苓健脾滲濕，脾健濕除則痰無由生，乃兼顧其本之法；甘草和中健脾，脾健則濕化痰消；生姜降逆化痰，既能制半夏之毒，又能助半夏、陳皮行氣消痰；少用烏梅以斂肺氣，且與半夏相伍，有收有散、相反相成。全方有燥濕化痰，理氣和中之效，故為燥濕化痰之基礎(chǔ)方。丹溪用此方加川芎以活血行氣， 當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，共奏燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)之效。故宜于痰濕阻滯，月經(jīng)后期者。如體質(zhì)肥盛喜食膏梁厚味者加蒼術(shù)、香附以燥濕行氣。兼熱者加黃連。
(2)六君子加歸芎湯(《萬氏女科。經(jīng)過期后行》)適宜于月經(jīng)后期，證如前，兼見飲食減少，四肢無力或痞滿，或短氣．或痰多稀白．舌淡苔白．脈滑無力者。
人參(用黨參代) 白術(shù) 茯苓 炙甘草 陳皮 法夏 歸身 川芎 香附 生姜
原治肥人及飲食過多之人，痰濕壅滯、經(jīng)過期后行者。
方中黨參益氣補(bǔ)中， 白術(shù)健脾燥濕，茯苓滲濕健脾，甘草和中，四藥合用益氣補(bǔ)中．健脾養(yǎng)胃。陳皮、法夏燥濕化痰．生姜溫中和胃，降逆化痰；歸身、川芎、香附養(yǎng)血理氣調(diào)經(jīng)。全方益氣健脾，燥濕化痰，兼能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。肥胖及飲食不節(jié)之人．脾胃多虛．易生痰濕，痰濕阻滯血海， 因而月經(jīng)延后，故宜本方主治．痰滯月經(jīng)后期，伴見飲食減少，四肢無力、短氣，痰多稀白等為脾氣虛弱．運(yùn)化無力，濕聚生痰所致。舌淡，苔白。脈滑無力為氣虛兼痰之象，亦可用本方治療。如平素帶多者加蒼術(shù)、苡仁；眩暈者加天麻，胸悶嘔惡者加砂仁；痰多者加膽星、枳殼。
[預(yù)防護(hù)理] 、
同月經(jīng)先期。
[預(yù)后] 木病常與月經(jīng)量少同時(shí)出現(xiàn)，如治療及時(shí)、得當(dāng)．一般預(yù)后更好。但若治不及時(shí)．或治而未當(dāng)．則無論虛實(shí)，均可發(fā)展為閉經(jīng)。
[結(jié)語]
月經(jīng)后期是婦科常見病之一。具臨床特征為月經(jīng)周期延后超過七天，并連續(xù)出現(xiàn)兩一個(gè)周期以上。本病常與月經(jīng)量少并見，可導(dǎo)致“不孕”和發(fā)展為“閉經(jīng)”，須予以足夠重視。其病機(jī)可分為虛實(shí)兩類，虛者，或因營血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)；或因陽虛內(nèi)寒，‘生化失期：或因陰虛津虧，水虧血少， 以致沖任不充。實(shí)者有因寒邪凝滯，血不暢行；有因肝失疏泄．氣郁血滯；有因痰濕壅滯，經(jīng)脈欠通， 以致沖任阻滯。治法虛者補(bǔ)之，滯者行之；營血虧虛者補(bǔ)其血，陽失溫煦者溫其陽，陰虧血少者滋其陰，寒凝血瘀者溫經(jīng)散寒，氣郁血滯者行氣活血，痰濕阻滯者燥濕化痰，均應(yīng)佐以調(diào)經(jīng)，用藥無過滋膩或辛燥．更不宜過用攻破，以滋膩傷陽，辛燥劫陰，大攻大破，損其氣血也。
[文獻(xiàn)摘錄]
《丹溪心法。婦人八十八》)： “婦人經(jīng)水過期，血少也，四物加參、術(shù)。帶痰加南星，半夏?！?br> 。過期色紫有塊，亦血熱也，必作痛。四物加香附、黃連?！?br> “過期淡色來者，痰多也。二陳加當(dāng)歸、川芎?！?br> “過期而來乃是血虛，用四物加黃芪、陳皮、升麻?！?br> 《薛氏醫(yī)按選。女科撮要．經(jīng)候不調(diào)》；“其過期而至者有因脾經(jīng)血虛，有因肝經(jīng)血少，有因氣虛血弱。主治之法……脾經(jīng)血虛者，人參養(yǎng)榮湯；肝經(jīng)血少者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯?！?br> 《萬氏女科．調(diào)經(jīng)章》： “胃主受納五谷， 長養(yǎng)氣血灌溉臟腑，流行經(jīng)脈， 乃水谷之海，氣血之母也。惟憂愁思慮則傷心，心氣受傷，脾氣失養(yǎng)．郁結(jié)不通，腸化不行。胃雖能受而所謂長養(yǎng)，灌溉，流行者皆失其令矣。故脾胃虛弱。飲食減少，氣曰漸耗，血曰漸少，斯有血枯、血閉反血少色淡，過期始行，數(shù)月一次行之病?！?br> “蓋婦女之身，內(nèi)而腸胃開通無所阻塞，外而經(jīng)脈流利無所凝滯，則血?dú)夂蜁?，?jīng)水應(yīng)期。惟彼肥碩者，膏脂充滿，玄室之戶不開；挾痰者痰延壅滯，血海之波不流。故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月而經(jīng)一行，及為濁為帶、為經(jīng)閉、為無子之病?！?br> 《邯鄲遺稿．經(jīng)候》； “經(jīng)水過期而來。有血虛、血寒、血滯、血熱。血虛者腹痛，微微身熱，宜生氣調(diào)血，用八物湯加香附，或四物湯加黃芪、升麻、陳皮。血寒者宜四物湯加木香、香附．陳皮。甘草，紅花，或用歸附丸、艾煎丸。血滯者腰腹疼痛，胸膈．飽滿，宜四物湯加醋炒香附、延胡索。腹不痛者為血熱，宜四物湯加黃連、香附。過期而來，并痰色者，此痰多血少也，宜補(bǔ)血豁痰，治以川芎、當(dāng)歸、生地合二陳．或加參。芪，阿膠．肥人過期是氣虛挾痰也， 以二四湯去熟地加香附、參、芪?；蚨惣榆骸w、蒼，附、南星。(注：二四湯：橘紅、半夏、茯苓，甘草、熟地、當(dāng)歸．川芎、芍藥)”“瘦人過期是熱多血少也，宜四物加歸，地、甘、芪，少佐桃仁、紅花?！?br> 。經(jīng)水過期不調(diào)，或一二月不至，或三四月不行，艾煎丸． 醋附丸主之。。
。若經(jīng)水過期．骨蒸發(fā)熱更兼白帶者，宜四物湯加杜仲、續(xù)斷、巴戟，丹皮、柴胡，香附．白術(shù)、地骨皮?！?br> “經(jīng)水過期紫黑有二；有氣血混并而成紫黑者，有塊痛是也；有血熱而成紫黑者．腹不痛是也，統(tǒng)以四物湯加連、附治之。。
《景岳全書．婦人規(guī)》： “血熱者，經(jīng)期常早，此營血流利及未甚虧者多有之，其有陰火內(nèi)灼，血本熱而亦每過期者，此水虧血少．燥澀而然，治宜清火滋陰， 以加味四物湯。加減一陰煎、滋陰八味丸之類主之，”
《傅青主女科．調(diào)經(jīng)》： “婦人有經(jīng)水后期而來多者，人以為血虛之病也。誰知非血虛乎，蓋后期之多少．每有不同，不可執(zhí)一而論。蓋后期而來少，血寒而不足：后期而來多，血寒而有余。夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之，故經(jīng)來而諸經(jīng)之血盡來附益。以經(jīng)水行而門啟不遑迅闔，諸經(jīng)之血乘其隙皆出也?！?br> 《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》： “月經(jīng)后錯(cuò)是由氣血運(yùn)行不暢，沖任受阻所引起的。多因經(jīng)期過食生冷，或冒雨涉水感受寒涼，寒邪乘虛侵入沖任，血為寒凝．經(jīng)脈不通。或因素體陽虛寒盛．影響肝脾腎等臟腑功能，或因長期大量失血；或?yàn)橹夭【貌年帲灾聸_任血虛，血海不能按時(shí)滿盈?；蛞蚋斡粞獪?，脾失健運(yùn)．痰濕內(nèi)生．阻滯沖任脈絡(luò)，均可引起月經(jīng)錯(cuò)后或稀發(fā)?！?br> [思考題]
月經(jīng)后期的臨床特點(diǎn)，診治月經(jīng)后期初診時(shí)應(yīng)考慮些什么問題；在確診為月經(jīng)后期時(shí)如何審證求因，辨因論治．
月經(jīng)后期系由營血虧損、陽虛、寒凝、氣滯、沖任不暢導(dǎo)致月經(jīng)延后7天以上而至，甚或40~50天一行的月經(jīng)病。相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血。
診斷依據(jù)
1．月經(jīng)周期超過35天，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上。
2．育齡婦女周期延后，應(yīng)與妊娠，青春期、更年期月經(jīng)后期相鑒別。
3。婦科檢查、B超或氣腹造影，以排除子宮及卵巢器質(zhì)性疾病。
證治概要
月經(jīng)后期的主要病變?cè)谟跊_任、胞宮。其致病原因有外感寒邪，過食生冷，或久病體虛，傷于血，或憂思抑郁等。主要關(guān)鍵在于沖任失調(diào)，血海不能按時(shí)滿溢。在辨證時(shí)，應(yīng)從經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)及全身證候辨其虛實(shí)。一般以后期，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按為血寒；量少，色淡，質(zhì)稀薄及頭暈眼花為血虛；后期，量少或正常，色黯紅或有小塊，小腹脹滿而痛者，屬氣滯。本病治療原則在于溫經(jīng)養(yǎng)血，活血行滯。屬虛屬寒者，宜溫經(jīng)養(yǎng)血；屬瘀屬滯者，宜活血行滯；虛實(shí)相兼者，則分別其主次而兼治之。
并根據(jù)在肝、在脾、在腎，選用適當(dāng)方藥。
分證選方
一、血寒凝滯證
[主癥] 月經(jīng)周期延后，量少，色黯有血塊，小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷，苔白，脈沉緊。
[治法] 溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。
[常用方] 溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)。
當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂心、牡丹皮、莪術(shù)各15g，人參、甘草、牛膝各30g。上為粗末，每次15g，用水220ml，煎至180ml，去渣溫服，每日2次。
[辨證加減]
1．如經(jīng)量多，則去莪術(shù)、牛膝之活血祛瘀，酌加炮姜、焦艾葉溫經(jīng)止血。
2。腹痛拒按，時(shí)下血塊者，為瘀滯內(nèi)停，加蒲黃、五靈脂以化瘀止痛。
3．如夾風(fēng)寒，兼見惡寒發(fā)熱，肢體酸痛者，加細(xì)辛、防風(fēng)、羌活以解表寒。
[按語]
1．本方具有溫經(jīng)散寒，益氣通陽調(diào)經(jīng)之效。陰血虧虛者不宜使用。
2。據(jù)報(bào)道：牡丹皮、當(dāng)歸能促進(jìn)黃體生成素的分泌，其中牡丹皮的作用最為顯著，可使黃體生成素濃度比投藥前增加160％一180％，當(dāng)歸次之。
[參用方]
1。當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)：當(dāng)歸9g，桂枝9g，芍藥9g，細(xì)辛3g，炙甘草6g，通草6g，大棗5枚。水煎服，每日1劑。
功用：養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通脈。
主治：血虛寒凝之婦女月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)，伴見手足厥冷，腸鳴腹瀉，脈細(xì)微而澀。
2．姜黃散(《婦人大全良方》)：川姜黃120g，莪術(shù)、紅花、肉桂、川芎各30g，延胡索、牡丹皮、當(dāng)歸各60g，白芍90g，細(xì)辛15g，附子30g。上為細(xì)末，每次3g，用水75m1，黃酒75m1，煎至lOOml，熱服，每日2—3次。功用：溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)。主
治：婦人子臟久冷、月水不調(diào)及瘀血凝滯、臍腹刺痛。癥見月經(jīng)后期，量少色黯，少腹冷痛，形寒肢冷，苔薄白，脈沉澀。
二、肝血虧虛證
[主癥] 月經(jīng)周期延后，量少，色淡無塊，小腹隱痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。
[治法] 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 四物湯(《太平惠民和劑局方》)。
當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃各30g。上為粗末，每次15g，用水300ml，煎至150ml，去渣溫服，每日2次。 ．
[辨證加減]
1．兼有神疲，體倦乏力，動(dòng)則氣短汗出，為氣血兩虛，加人參、白術(shù)、山藥以益氣養(yǎng)血。
2．見頭暈脹痛，急躁易怒，為肝經(jīng)郁火，加炒梔子、丹皮清瀉肝經(jīng)郁火。
3．見有潮熱，盜汗，心煩，為血虛陰虧，加女貞子、旱蓮草、何首烏、地骨皮以養(yǎng)陰清熱。
4．經(jīng)來夾有瘀塊，舌質(zhì)淡紫，或有瘀斑，為有瘀血內(nèi)阻，加桃仁、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血。
[按語]
1．本方臨證運(yùn)用時(shí)宜加入黃芪、丹參、阿膠、枸杞、桑椹子等，以增強(qiáng)益氣養(yǎng)血、活血生新之效力。
2．據(jù)報(bào)道：經(jīng)放血所致的小鼠急性失血性貧血，口服本藥后，對(duì)粒細(xì)胞與紅細(xì)胞比例、有核細(xì)胞百分率的骨髓象檢查及骨髓染色形態(tài)和數(shù)量等的觀察發(fā)現(xiàn)，本方可使骨髓的造血功能改善，促進(jìn)貧血的恢復(fù)。
[參用方] ，
1。歸地滋血湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：當(dāng)歸12g，熟地黃、鹿角霜、香附各9g，南沙參12g，白術(shù)9g，桑寄生12g，枸杞子、山茱萸各9g。水煎，空腹服，每日1劑。功用：滋陰補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。主治：血虛型月經(jīng)后期。癥見經(jīng)行后期，量少，色淡質(zhì)薄，頭暈心
悸，腰酸腿軟，舌淡脈弱。
2．小營煎(《景岳全書》)：當(dāng)歸、炒白芍、炒山藥、枸杞子各6g，熟地黃6—9g，炙甘草3g。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，益氣生血。主治：婦女陰虛血少，月經(jīng)后期，量少色淡，小腹虛痛，頭暈心悸，面色萎黃，脈象細(xì)弱。
3．大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)：人參少則用3—6g，多則用30~60g，炒山藥6g，熟地黃少則用6—9g，多則用60~90g，杜仲6g，當(dāng)歸6—9g，山茱萸3g，枸杞6--9g，炙甘草3—6g。用水400ml，煎至280ml，空腹時(shí)溫服。功用：大補(bǔ)氣血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：經(jīng)期延后，量少色淡無塊，少腹綿綿作痛，頭暈眼花，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
三、肝氣郁滯證
[主癥] 月經(jīng)周期延后，量少，色黯紅或有dqtlt塊，小腹脹痛或胸腹、兩脅、乳房脹痛，舌苔正常，脈弦。
[治法] 疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。
[常用方] 烏藥湯(《蘭室秘藏》)。
烏藥7．5g，香附6g，木香1．5g，當(dāng)歸3g，炙甘草1．5g。水煎服，每日l劑。
[辨證加減]
1．月經(jīng)量少，有血塊，色紫暗者，為氣滯血瘀，加川芎、紅花以活血調(diào)經(jīng)。
2．脅痛甚則加柴胡、郁金增強(qiáng)疏肝解郁之力。
3．小腹痛甚者，加延胡索、川楝子以行氣活血止痛。
4．兼量多，色紅，心煩，舌紅苔薄，脈弦數(shù)者，為氣郁化火，加丹皮、梔子涼血清熱。
[按語]
本方陰虛火旺者慎用。
[參用方]
1．過期飲(《證治準(zhǔn)繩》)：熟地黃、白芍、當(dāng)歸、香附各6g，川芎3g，紅花2．1g，桃仁泥1．8g，莪術(shù)、木通各1．5g，甘草、肉桂各1．2g。水煎服，每日1劑。功用：補(bǔ)血通絡(luò)，行氣化瘀。主治：血虛氣滯，經(jīng)水過期不行。癥見經(jīng)期延后，經(jīng)色紫黯有塊，伴經(jīng)行腹痛，塊下痛減，舌紫暗有瘀斑，脈沉澀。
2．加減烏藥湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：烏藥、白芍、當(dāng)歸各9g，砂仁2．4g，延胡索6g，甘草、檳榔各3g，木香4。5g。水煎服，每日1劑。功用：理氣和血。主治：月經(jīng)后期，量少，色暗紅，夾有小血塊，胸腹脹甚，舌苔正常，脈弦澀。
3．八物加香附湯(《萬氏女科》)：生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、茯苓、白術(shù)、炒香附、青皮各9g，人參、甘草各3g。水煎服，每日1劑。功用：滋補(bǔ)氣血、疏肝調(diào)經(jīng)。
主治：婦人因性情急躁易怒，多妒忌，氣逆血少所致的月經(jīng)過期。
療效評(píng)定
1．治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，保持3個(gè)月以上。
2。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能保持3個(gè)月以上。
3。未愈：月經(jīng)周期未見好轉(zhuǎn)。月經(jīng)周期推后7天以上，甚至四五十天一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者，稱為月經(jīng)后期。若偶爾一次錯(cuò)后不屬本病。初潮不久，月經(jīng)周期尚未建立者，一年內(nèi)不作月經(jīng)后期診斷。如已建立正常周期而后月經(jīng)周期延后7天以上，甚至四五十天一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者，則屬月經(jīng)后期。46歲以后進(jìn)入更年期的婦女月經(jīng)延遲的，也不作月經(jīng)后期診斷。本病又稱“經(jīng)行后期”、“經(jīng)水過期”、“經(jīng)水后期”、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)縮后”、“月經(jīng)落后”、“月經(jīng)錯(cuò)后”、“經(jīng)遲”等。
月經(jīng)后期可歸屬西醫(yī)學(xué)功能失調(diào)性子宮出血范疇，分為排卵型和無排卵型兩類。
有關(guān)月經(jīng)周期延后的記載，最早見于漢代《金匱要略。婦人雜病脈證并治》。張仲景稱本病為“至期不來”，采用溫經(jīng)湯治療，開后世用溫經(jīng)活血法治療本病之先河。以后歷代醫(yī)家對(duì)月經(jīng)后期都有論述，如唐代《備急千金要方》有月經(jīng)“隔月不來”的證治。宋代王子亨首先提出“陰不及則后期而至”(《校注婦人良方．調(diào)經(jīng)門。王子亨方論》)的論點(diǎn)，這就為后世認(rèn)識(shí)陰精虧虛，血虛不足導(dǎo)致月經(jīng)后期奠定了理論基礎(chǔ)。到了明代，在月經(jīng)后期的認(rèn)識(shí)和治療實(shí)踐方面都有了較大的發(fā)展，尤其陽虛陰寒的病機(jī)受到普遍重視，如《普濟(jì)本事方。婦人諸疾》謂：“陰氣乘陽則胞寒氣冷，血不運(yùn)行……故令乍少而在月后”，指出了外寒傷陽，胞寒氣冷，血不運(yùn)行則可致月經(jīng)后期。張景岳亦認(rèn)同“血寒者經(jīng)必后期而至”，但同時(shí)指出所以血寒， “亦惟陽氣不足，則寒從中生，而生化失期，是即所謂寒也”(《景岳全書．婦人規(guī)》)，闡明了血寒既可由“陰寒由外而人”所致，亦可因“陽虛生內(nèi)寒”。張景岳還認(rèn)為血熱不僅可以導(dǎo)致月經(jīng)先期，亦可為月經(jīng)后期的致病機(jī)理，謂：“其有陰火內(nèi)灼，血本熱而亦每過期者，此水虧血少燥澀而然?！薄度f病回春》則補(bǔ)充了“經(jīng)水過期而來”的病機(jī)尚有“氣郁血滯”。吳昆總結(jié)了這一時(shí)期對(duì)月經(jīng)后期實(shí)證之因的認(rèn)識(shí)謂：“為寒、為郁、為氣、為痰，為月經(jīng)后期實(shí)證之因”(《醫(yī)方考》)。治療方面，這一時(shí)期的治法方藥也很豐富，如張景岳主張血少燥澀者治宜“清火滋陰”，無火之證治宜“溫養(yǎng)血?dú)狻?，寒則多滯，宜在溫養(yǎng)血?dú)夥街小凹咏?、桂、吳茱萸、蓽茇之類”。另外，薛己、萬全等醫(yī)家對(duì)月經(jīng)后期尚有補(bǔ)脾養(yǎng)血、滋水涵木、開郁行氣、導(dǎo)痰行氣等治法。到了清代，如《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣》、《女科輯要》、《婦科玉尺》等著作，對(duì)月經(jīng)后期的理論和辨證論治進(jìn)行了整理，有的醫(yī)家結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)還有所發(fā)揮，使月經(jīng)后期在病因病機(jī)、辨證論治方面臻于完備。
綜上所述，歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)總可以屬虛和屬實(shí)以概之。屬虛者中，陰精虧虛，血虛不足；陽虛生內(nèi)寒，寒從中生；陰火內(nèi)灼，水虧血少，燥澀而然。屬實(shí)者中，可為陰寒由外而人，陰氣乘陽，胞寒氣冷，血不運(yùn)行；或氣滯痰阻而致血滯等。治法當(dāng)
根據(jù)虛實(shí)、寒熱屬性而分別予以溫補(bǔ)、清補(bǔ)、行氣導(dǎo)痰、活血行滯。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)后期的病理機(jī)制是由于機(jī)體內(nèi)外任何因素影響了下丘腦一垂體一卵巢軸某一環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)功能，以致卵巢功能失調(diào)，性激素分泌功能紊亂，促卵泡成熟激素(FSH)相對(duì)不足，致使卵泡發(fā)育遲緩，卵泡期延長，從而影響子宮內(nèi)膜的周期性變化
而致月經(jīng)延后。近10多年來有些研究者結(jié)合上述理論，應(yīng)用中醫(yī)方法對(duì)包括月經(jīng)后期在內(nèi)的月經(jīng)失調(diào)進(jìn)行調(diào)治，作了有益的探索。
有人應(yīng)用陰陽消長理論進(jìn)行調(diào)經(jīng)。夏桂成認(rèn)為：女子以血為本，經(jīng)水出諸腎，經(jīng)后期陰長陽消，是奠定周期演變物質(zhì)基礎(chǔ)的時(shí)期，這一時(shí)期應(yīng)以滋陰養(yǎng)血、充實(shí)提高陰精為主；隨著經(jīng)后期的轉(zhuǎn)移，滋陰助陽，陰陽并補(bǔ)，達(dá)到陰陽在低、中、高(重陰)水平
上的生理波動(dòng)；經(jīng)間排卵期，應(yīng)補(bǔ)腎調(diào)氣血，促其重陰轉(zhuǎn)陽的變化。羅仲斯認(rèn)為補(bǔ)腎應(yīng)重補(bǔ)陽，以激發(fā)陰的功能，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，補(bǔ)．腎助陽之巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、杜仲等具有提高垂體對(duì)下丘腦促黃體生成激素釋放激素反應(yīng)的作用，以分泌更多的黃體生成素，促進(jìn)卵巢功能，促使卵泡成熟而有助排卵。羅氏根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道活血化瘀藥能促進(jìn)卵巢排卵，故主張?jiān)谘a(bǔ)腎基礎(chǔ)上適當(dāng)加用活血化瘀之品。
羅仲斯認(rèn)為月經(jīng)與人體陰陽二氣具有重要聯(lián)系，陰消陽長，陽消陰長，子宮由滿而溢，藏泄有時(shí)，順其生機(jī)，則按期經(jīng)至。經(jīng)凈后陰精漸盛，應(yīng)以滋養(yǎng)腎陰及養(yǎng)血為主，使宮內(nèi)膜逐漸充血，恢復(fù)增生，同時(shí)促進(jìn)卵泡的增長成熟。至排卵前期，于滋補(bǔ)腎陰中
稍佐溫補(bǔ)腎氣或腎陽之品，如仙靈脾、紫河車、或少量附子以助陽，促使由陰轉(zhuǎn)陽，達(dá)到屆期排卵，月經(jīng)按期而至的目的。
梁建寧用補(bǔ)腎藥調(diào)治35例月經(jīng)失調(diào)患者，治療前后進(jìn)行了陰道脫落細(xì)胞檢查，觀察到成熟指數(shù)與角化細(xì)胞指數(shù)均顯示雌激素水平呈低落狀態(tài)者，經(jīng)補(bǔ)腎藥物治療后，均可見雌激素水平明顯升高，提示補(bǔ)腎藥有促進(jìn)卵泡發(fā)育的作用，認(rèn)為中醫(yī)理論中的腎一
天癸一沖任一胞宮，實(shí)際上與西醫(yī)下丘腦一垂體一卵巢一子宮內(nèi)分泌系統(tǒng)極為相似，它們之間相互依存，相互制約而成為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期中的重要環(huán)節(jié)，提示腎陰陽互根消長，與性激素之間有密切的關(guān)系。通過補(bǔ)腎調(diào)節(jié)陰陽，也就是對(duì)雌激素、卵泡發(fā)育進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。
!病因病機(jī)]
本病的病因不外虛實(shí)兩端。虛者，或由于營血不足，血海不能按時(shí)由滿而溢；或因于腎虛，腎精不足，無精化血，血海不能按時(shí)滿溢；或因腎氣不足，血海不能按時(shí)施泄；或因腎陽不足，臟腑失于溫煦，生化不及等，均可致月經(jīng)后期而至。實(shí)者可因寒凝
氣滯或痰濕阻滯，致氣血運(yùn)行不暢，沖任滯澀，經(jīng)血不能按時(shí)而行，月經(jīng)后期而至。血虛者，可因體質(zhì)素弱，營血不足，或久病失血，或產(chǎn)乳眾多，耗傷陰血，或脾氣虛弱?；床蛔?，均可致營血虧虛，沖任不盛，血海蓄溢時(shí)間延長，月經(jīng)后期而至?！兜は姆ǎ畫D人》云：“過期而來，乃是血虛”，即是指此而言。
腎虛者，或因先天腎氣不足，沖任通而未充，從初潮起始即月經(jīng)周期延后；或因多產(chǎn)房勞，損傷腎精，無精化血，血海充盈時(shí)間延長，月經(jīng)后期而至；或因腎氣虛怯，日久及陽，臟腑失于陽氣溫煦，功能衰減，影響血的生化，沖任不足，血海充盈時(shí)間延
長?；蛞蚰I精不足， 日久及陰，陰虛火熾，灼傷精血，水虧血少，亦可致月經(jīng)后期而至。
血寒者，可因經(jīng)行調(diào)攝失宜，在經(jīng)行之時(shí)冒雨涉水，感受寒邪；或過食生冷寒涼之品，血為寒凝，滯澀沖任，經(jīng)血運(yùn)行不暢，月經(jīng)后期而至。若素體陽虛或久病傷陽，陽虛陰寒內(nèi)盛，臟腑失于陽氣溫煦，影響氣血的生化，沖任不足，血海充盈時(shí)間延長，月
經(jīng)后期而至。此屬月經(jīng)后期虛寒證，正如《婦科玉尺》所云：“經(jīng)水后期而行者，血虛有寒也?！?br> 氣滯者，或因素性抑郁，情懷不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，該泄不泄，月經(jīng)后期而至；或氣郁血滯，沖任滯澀，血運(yùn)受阻，血海充盈時(shí)間延長，月經(jīng)后期而至。
痰濕阻滯者，或因于素體脾虛，運(yùn)化失常，聚濕生痰；或嗜食肥甘，釀生痰濕；或形體肥胖，痰濕內(nèi)盛，痰濕壅滯沖任，盤踞血海，月經(jīng)后期而至。
綜上各病因，不外虛實(shí)兩端，而虛與實(shí)又常互相兼夾，如陽虛易致寒凝，血虛易致氣滯。其病機(jī)總由血少腎虛，精血不足，血海不能按時(shí)滿溢；或血寒、氣滯、痰阻，經(jīng)血不能按時(shí)而行，月經(jīng)后期而至。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為。本病的發(fā)生多由下丘腦一垂體一卵巢軸的功能紊亂所致，可見于有排卵型月經(jīng)失調(diào)，卵泡期因促卵泡成熟激素分泌相對(duì)不足而卵泡發(fā)育遲緩，不能屆時(shí)成熟而排卵延后，月經(jīng)后期而至；或在月經(jīng)周期中不能形成促黃體生成激素(LH)高峰，
卵巢不能排卵而致月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)周期延后。
本病若治不及時(shí)或失治，日久病深，可向閉經(jīng)轉(zhuǎn)化。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點(diǎn)
1。病史 可有不孕史。
2．臨床表現(xiàn) 月經(jīng)周期推后7天以上，甚至四五十天一行，且連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上。診斷即可成立。
3．婦科檢查 內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。
二、鑒別
1．妊娠 育齡期婦女，不論既往有無月經(jīng)后期史，或是否采取避孕措施，月經(jīng)過期未至?xí)r，均應(yīng)首先排除妊娠。若月經(jīng)延后又伴有少量陰道出血，當(dāng)注意和胎漏鑒別。若又伴小腹疼痛，則又當(dāng)與胎動(dòng)不安鑒別，尤當(dāng)注意與異位妊娠鑒別。
2．并月、居經(jīng) 主要從行經(jīng)有無周期規(guī)律上加以鑒別。若月經(jīng)有規(guī)律地二月或三月一潮，屬并月、居經(jīng)范疇。月經(jīng)后期者，其周期常在36~50天之間徘徊。
3。閉經(jīng) 閉經(jīng)為停經(jīng)6個(gè)月以上，不屬生理性停閉者，一次即可診斷。月經(jīng)后期者停經(jīng)時(shí)間不超過50天，且要連續(xù)兩個(gè)周期以上才能診斷。
[辨病論治]
一、辨病要點(diǎn)
個(gè)別月經(jīng)后期患者，一無既往史，臨床又無特殊癥狀，可以有關(guān)的輔助檢查作為辨別卵泡發(fā)育遲緩所致月經(jīng)后期的重要依據(jù)，把握西醫(yī)卵泡發(fā)育遲緩的病理見解，把握中醫(yī)關(guān)于陰長不及和陽不生陰不長以及寒凝氣滯、痰濕阻滯而致陰精難復(fù)的基本病機(jī)規(guī)
律，確定治療本病的基本思路，辨病論治。
二、治療方法
1．溫經(jīng)攝血湯(《傅青主女科》)
組成：大熟地(酒蒸)30g，白芍(酒炒)30g，川芎(酒洗)15g，白術(shù)(土炒)15g，柴胡1．5g，五味子1g，肉桂(去粗)1．5g，續(xù)斷3g。
功效：溫中補(bǔ)虛。
傅青主謂：此方大補(bǔ)肝、．腎、脾之精與血，以益經(jīng)血之源，方中肉桂溫經(jīng)散寒，柴胡疏肝解郁，是補(bǔ)中有散而散不耗氣，補(bǔ)中有泄而泄不損陰，所以補(bǔ)之有益，而溫之收功。本方針對(duì)月經(jīng)后期基本病機(jī)立法，攻補(bǔ)兼施。倘元?dú)獠蛔慵尤藚?—6g亦可。
2．王大增驗(yàn)方(《全國名醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
組成：當(dāng)歸30g，黃芪30g，仙靈脾15g，菟絲子30g，生姜3片，大棗10枚。
功效：益氣養(yǎng)血，溫補(bǔ)腎陽。
主治：本方按陽生陰長立法，益氣以生血，補(bǔ)腎以調(diào)經(jīng)，故適用于病機(jī)為黃體功能欠佳的月經(jīng)后期、量少的病證。
用法：月經(jīng)凈后開始服，可連服10—20劑，連服數(shù)月。陰虛火旺者不宜。
3。歸艾老姜湯(《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》)
組成：當(dāng)歸30g，生艾葉15g，煨老生姜15g，紅糖(分2次兌服)60g。
功效：活血通經(jīng)，溫陽散寒。
主治：月經(jīng)后期，經(jīng)血過少。
用法：水煎，每日1付，分兩次服，每次臨用時(shí)加紅糖30g攪拌后趁熱飲服。宜在行經(jīng)第l天始服藥，連服4帖，服用數(shù)月。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
如量少色淡質(zhì)稀薄，伴見面色萎黃或蒼白無華，頭暈眼花，心悸少寐，唇舌淡，脈細(xì)弱等，多屬血虛；量少色黯淡質(zhì)薄，腰酸足弱，小便清長，夜尿頻多者，多屬腎虛；月經(jīng)量少，色黯有塊，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，舌質(zhì)紫黯，苔白，脈沉緊或沉
澀者，多屬實(shí)寒；若量少色淡質(zhì)稀薄，無血塊，小腹隱痛，喜溫喜按，大便稀溏，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲或細(xì)弱，多屬虛寒；量少或多，血色正常，有塊，行而不暢，或小腹脹痛，按之不減，抑郁不樂，胸脅乳房脹痛，舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或微黃，脈
弦或弦數(shù)者，多屬氣滯；經(jīng)血多或少，色淡，質(zhì)粘夾涎，平素痰多或帶多，或胸悶嘔惡納差，舌胖苔白膩，脈滑或沉弦者，多屬痰濕阻滯。
二、治療原則
本病治療以調(diào)整周期為主。本著虛者補(bǔ)之、實(shí)者泄之、寒者溫之的原則進(jìn)行辨治。經(jīng)后期重點(diǎn)在于補(bǔ)充陰陽消長轉(zhuǎn)化的物質(zhì)基礎(chǔ)，或補(bǔ)血、補(bǔ)腎，或理氣行滯，燥濕化痰，通調(diào)氣機(jī)，縮短陰長期，促進(jìn)陰陽的按期轉(zhuǎn)化，陰極轉(zhuǎn)陽，屆期排卵。經(jīng)行之時(shí)，重點(diǎn)在于泄實(shí)，通因通用，以利實(shí)邪隨經(jīng)血而去，以助臟腑功能的恢復(fù)。
三、分證論治
(一)血虛證
(1)臨床見證：月經(jīng)周期延后，量少色淡，質(zhì)清稀，伴見面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，心悸少寐，手足發(fā)麻，或小腹綿綿作痛，唇舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。血虛則血海不能按時(shí)充滿盈溢，月經(jīng)后期而至；血虛不足，故月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)清??；胞脈失養(yǎng)則可見小腹綿綿作痛；余癥、舌脈亦為血虛之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、俳?jīng)量偏少，經(jīng)血色淡，質(zhì)清稀。
?、诿嫔n白或萎黃，唇舌淡，頭暈心悸少寐，脈細(xì)弱。
?、刍蛴芯貌◇w虛，或失血過多，或產(chǎn)乳過多，或飲食勞倦傷脾史。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，佐以益氣。
①小營煎(《景岳全書．新方八陣．補(bǔ)陣》)
組成：當(dāng)歸、熟地、白芍、枸杞子、山藥、炙甘草。
本方原治血少陰虛。全方滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益精血，精血充則經(jīng)血有源，故也宜于陰血不足而月經(jīng)后期量少者。
脾運(yùn)不佳、大便稀溏者，加炒白術(shù)、茯苓、砂仁，以健運(yùn)脾胃利于血生。心神不寧、心悸少寐者，加五味子、炒棗仁、柏子仁以寧心安神。經(jīng)血量少加雞血藤補(bǔ)血活血。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE2">歸地滋血湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)．月經(jīng)后期》)
組成：當(dāng)歸、熟地、鹿角霜、黨參、白術(shù)、桑寄生、枸杞子、山茱萸、香附。
本方主治月經(jīng)后期屬血虛者。全方補(bǔ)肝腎，益精血，兼以益氣健脾，使精血同補(bǔ)，氣血互生。
血虛便結(jié)者加肉蓯蓉，以益精補(bǔ)血、潤腸通便。
(二)腎虛證
(1)臨床見證：月經(jīng)初潮年齡較晚，或初潮后即月經(jīng)周期延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，可見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。
腎精虧虛多由素稟腎虛不足，或久病窮必及腎，或多產(chǎn)房勞傷腎?！敖?jīng)水出諸腎”，腎虛故經(jīng)血虛少，色淡質(zhì)稀，后期而至；腎虛不主作強(qiáng)，則腰膝酸軟；腎虛精虧，髓海失聰則頭暈耳鳴；腎氣不足，膀胱失約，則小便清長或夜尿多。
(2)辨證依據(jù)：
腎氣不足者：
?、僭陆?jīng)量少，色黯淡或正常，質(zhì)清稀。
?、谘嵬矗蚯彘L或夜尿頻多。
?、鬯胤A不足，初潮較晚，自初潮即有月經(jīng)后期量少。
腎精不足者：
①月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀。
?、谘ニ彳洠^暈耳鳴，舌紅少津苔少，脈沉細(xì)數(shù)。
?、刍蛴卸喈a(chǎn)房勞史。
(3)治法與方藥：
治法：腎氣不足者，補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；腎精不足者，滋腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
①當(dāng)歸地黃飲(《景岳全書。新方八陣．補(bǔ)陣》)
組成：當(dāng)歸、熟地、山茱萸、淮山藥、杜仲、懷牛膝、甘草。
本方原治腎虛腰膝疼痛等癥。全方重在補(bǔ)腎益氣，益精養(yǎng)血，故也宜于腎氣不足的月經(jīng)周期延后者。另加枸杞子，既可溫腎養(yǎng)血，又可補(bǔ)腎填精。腎氣不足，日久傷陽，而見腰膝酸冷，可酌加菟絲子、巴戟天、淫羊藿、杜仲等溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)壯腰膝。腎陽不足、殃及脾運(yùn)者，加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻補(bǔ)火生土、溫腎止泄。夜尿頻多，甚或小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸等固腎縮尿。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE2">左歸丸(《景岳全書．新方八陣．補(bǔ)陣》)
組成：熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、龜甲膠、鹿角膠。
本方原治真陰腎水不足，不能滋養(yǎng)營衛(wèi)，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍；或虛損傷陰，或遺淋不禁，或氣虛頭昏，或眼花耳聾，或口燥咽干，或腰酸腿軟。全方滋補(bǔ)肝腎，填精益血，宜于腎精不足之月經(jīng)周期延后者。
水虧于下，火炎于上，見頭暈耳鳴，顴紅潮熱，自汗盜汗，煩躁失眠者，酌加龜甲、鱉甲益陰清熱，滋陰潛陽，加龍骨、牡蠣平肝益陰，潛斂浮陽，澀精止汗。口燥咽干者加沙參、麥冬養(yǎng)陰清熱，潤燥生津。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE2">加減一陰煎(《景岳全書。新方八陣．補(bǔ)陣》)
組成：生地、芍藥、麥冬、熟地、知母、地骨皮、炙甘草。
本方原治水虧火盛而火之甚者。全方重在補(bǔ)陰滋液，清熱生津，壯水制火，宜于陰虛內(nèi)熱，灼津耗血，陰血燥澀，經(jīng)行延后，量少色紅或黯，質(zhì)稠，伴見顴紅潮熱，骨蒸盜汗舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者。另可酌加北沙參、天冬養(yǎng)陰清熱、潤燥生津；加丹皮、黃柏涼血瀉火；加阿膠、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。
(三)血寒
1．實(shí)寒
(1)臨床見證：月經(jīng)延后量少，色黯有塊，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，舌質(zhì)紫黯，苔白，脈沉緊或沉澀。
本證多見于經(jīng)行、產(chǎn)后調(diào)攝失宜，或感受寒邪，或過食生冷寒涼食品，血被寒凝，沖任滯澀者。寒與血搏，血為之凝滯，沖任滯澀，血海不能按時(shí)滿溢，故月經(jīng)周期延后、量少；寒凝胞中，阻遏陽氣，經(jīng)脈失煦，故小腹冷痛，得熱則寒散而痛減；寒傷陽
氣則畏寒肢冷；舌質(zhì)紫黯，脈沉緊或沉澀等均為寒邪內(nèi)阻之征。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)血量少，色黯或有塊。
?、谖泛?，小腹冷痛，得熱痛減。
?、凵噘|(zhì)紫黯，脈沉緊或沉澀。
④或有臨經(jīng)感寒，或嗜食生冷，攝生不慎的受寒史。
(3)治法與方藥：
治法：溫經(jīng)散寒，活血行滯。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE2">溫經(jīng)湯(《婦人大全良方．調(diào)經(jīng)門》)
組成：人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、桂心、莪術(shù)、丹皮、川牛膝、甘草(炒)。
全方有溫經(jīng)散寒，益血通陽調(diào)經(jīng)之效，宜于寒邪阻滯胞脈所致的月經(jīng)后期量少，臍肢冷痛者。
如經(jīng)量多則去活血之莪術(shù)、川牛膝，酌加炮姜、焦艾以溫經(jīng)止血。腹痛拒按，時(shí)下血塊者，加蒲黃、五靈脂化瘀止痛。
②姜黃散(《證治準(zhǔn)繩．女科．調(diào)經(jīng)門》)
組成：姜黃、白芍、元胡、牡丹皮、當(dāng)歸、莪術(shù)、紅花、桂心、川芎。
本方原治血臟久冷，月水不調(diào)，臍腹刺痛。姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛；莪術(shù)辛散溫通。行氣血之滯；丹皮活血行瘀；元胡辛散溫通，行氣活血止痛；紅花活血通經(jīng)，去瘀止痛。五藥合用，行氣活血，化瘀通絡(luò)止痛。桂心溫經(jīng)散寒，通經(jīng)止痛，增強(qiáng)前述諸藥
活血通經(jīng)止痛之效果。當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，既可增強(qiáng)前述諸藥活血通經(jīng)之效，又可避免其耗傷陰血之弊。宜于寒凝血瘀，經(jīng)色黯紅，量少有塊，小腹冷痛拒按之月經(jīng)后期證。
2。虛寒
(1)臨床見證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡質(zhì)清稀，無血塊，小腹隱痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲或細(xì)弱。
本證多見于素體陽虛或久病傷陽者，陽虛陰寒內(nèi)盛，臟腑失于溫煦，影響氣血的生化和運(yùn)行，血海不能按時(shí)滿溢，月經(jīng)后期而至。
(2)辨證依據(jù)：
?、僭陆?jīng)量少，色淡質(zhì)清稀。
?、谛”闱彘L，大便稀溏，小腹隱痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈沉遲或細(xì)弱。
③素體陽虛或久病傷陽史。
治法：溫陽散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
①溫經(jīng)湯(《金匱要略。婦人雜病脈證并治》)
組成：當(dāng)歸、吳茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麥冬、人參、阿膠、甘草。
本方原治婦人病下血數(shù)十日不止，瘀血在少腹不去，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，屬陽虛不能勝陰者。方中以吳茱萸、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒暖宮；當(dāng)歸、川芎、阿膠養(yǎng)血 活血；丹皮、芍藥和營去瘀；麥冬、半夏潤燥降逆；人參、甘草補(bǔ)氣和中。全方溫經(jīng)散寒，補(bǔ)虛調(diào)經(jīng)，宜于月經(jīng)后期屬虛寒所致者。
陽虛甚者，加補(bǔ)骨脂、巴戟天、鹿角霜等以溫補(bǔ)腎陽。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE2">溫腎調(diào)氣湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)．妊娠疾病》)
組成：杜仲、續(xù)斷、桑寄生、臺(tái)烏藥、補(bǔ)骨脂、菟絲子、焦艾葉、炒狗脊。
本方原治妊娠腰酸作脹，小腹有下墜感之妊娠腹痛證。方中菟絲子、杜仲、續(xù)斷、桑寄生溫補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益精血；狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝；補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)命門之火；艾葉溫經(jīng)散寒；臺(tái)烏藥順氣散寒止痛。諸藥合用有補(bǔ)腎助陽，散寒暖宮止痛之意，于陽虛內(nèi)寒之經(jīng)
遲者亦頗相宜。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE2">右歸飲(《景岳全書。新方八陣．補(bǔ)陣》)
組成：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、肉桂、附子、甘草。
《景岳全書》云：“此方益火之劑也，凡命門之陽衰陰盛者，宜此方加減主之。”方中熟地滋陰補(bǔ)血填精；枸杞子、杜仲、山茱萸補(bǔ)肝腎之精血；肉桂、附子溫命門之火；山藥、甘草補(bǔ)腎健脾。全方合用，有溫腎填精之功，宜于月經(jīng)后期，陽虛而又精血不足
者。
病程較長，去甘草，加菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸即成右歸丸，溫腎填精之力更著，可以長期緩緩服之。
(四)氣滯
(1)臨床見證：月經(jīng)周期延后，經(jīng)量或少或多或正常，經(jīng)血色質(zhì)正常，或行而不暢，色黯有塊，或小腹脹痛，按之不減，情志抑郁，時(shí)欲嘆息，胸脅乳房脹痛不適，舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或微黃，脈弦或澀。
本證多見于素性抑郁或突然精神刺激，情志不暢之人，肝氣郁結(jié)，疏泄失職。該泄不泄，則月經(jīng)后期而量多，經(jīng)血色質(zhì)正常；若肝郁氣滯，沖任滯澀，血行受阻，血海不能按時(shí)滿溢，則月經(jīng)后期而量少，經(jīng)血色黯有塊；胸脅乳房脹痛，脈弦或澀，亦為肝郁
氣滯，血行不利之征。
(2)辨證要點(diǎn)：
①經(jīng)血量或多或少或正常，色正?；蛏鲇袎K，行而不暢，或小腹脹痛。按之不減。
?、谛孛{乳房脹痛不適，時(shí)欲嘆息。
?、鬯貋硇愿駜?nèi)向或有情志內(nèi)傷史。
(3)治法與方藥：
治法：開郁行滯，活血調(diào)經(jīng)。
組成：烏藥、縮砂仁、香附、木香、元胡、甘草、當(dāng)歸、川芎。
加味烏藥湯主治婦人經(jīng)水欲來，臍腹疼痛。方中烏藥辛開溫通，順氣行滯，散寒止痛；香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛；元胡辛散溫通，活血利血止痛；木香調(diào)暢腸胃氣機(jī)，行氣止痛；砂仁調(diào)中行氣，醒脾養(yǎng)胃；甘草和中，調(diào)和諸藥。加當(dāng)歸、川芎增強(qiáng)行氣活血
調(diào)經(jīng)之力，氣暢血和，病自可愈。若氣郁日久化熱，加丹皮、梔子清泄郁熱。兩脅痛者加青皮、白芍理氣柔肝止痛。
②疏肝解郁湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)．月經(jīng)門。痛經(jīng)》)
組成：香附、青皮、柴胡、郁金、丹參、川芎、紅澤蘭、元胡、川楝子。
本方原治經(jīng)前或經(jīng)期腰腹脹痛，月經(jīng)量少，行而不暢，脘脅脹滿，矢氣后舒者。方中香附、青皮、柴胡、郁金疏肝行氣解郁，丹參、川I芎、紅澤蘭活血化瘀通經(jīng)，元胡行氣活血止痛，川楝子行氣止痛。諸藥合用有行氣活血止痛之功，用于氣滯所致經(jīng)遲也當(dāng)
有效。
如氣郁化熱加黃芩、山梔、丹皮清解郁熱。經(jīng)血量多者去川芎之辛溫動(dòng)血，加益母草、茜草、地榆以涼血止血。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE2">柴胡疏肝散(《景岳全書．古方八陣．散陣》)
組成：柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、甘草、陳皮。
本方原治脅肋疼痛，寒熱往來。有疏肝解郁、活血行滯之效?？杉赢?dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)，臺(tái)烏溫經(jīng)行氣，茺蔚子行滯通經(jīng)，川楝子、元胡、姜黃理氣行滯，活血止痛，共收行滯活血調(diào)經(jīng)之功。
(五)痰濕阻滯
(1)臨床見證：月經(jīng)周期推后，經(jīng)量或多或少，色淡夾粘涎，或帶下量多粘膩，或胸悶嘔惡納差，口膩痰多，或見形體肥胖，舌體胖，苔白膩，脈滑或沉弦。痰濕內(nèi)盛，流注下焦，壅阻滯塞沖任，血海不能按時(shí)滿溢，而致月經(jīng)后期量少；痰濕溢于經(jīng)血之中，混雜而下故經(jīng)血色淡夾粘涎；痰濕中阻則胸悶嘔惡納差或口膩；痰濕下注則帶下量多，形體肥胖；苔膩脈滑也為痰濕內(nèi)盛之象。
(2)辨證依據(jù)：
?、俳?jīng)血色淡夾粘涎。
?、谄剿靥刀嗷驇铝慷啵|(zhì)粘膩，或胸悶嘔惡口膩，舌胖苔膩脈滑。
?、坌误w肥胖或素體脾虛，或素嗜肥甘之品。
(3)治法與方藥：
治法：健脾理氣，燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE2">二陳湯加川芎、當(dāng)歸(《丹溪心法。婦人》)
組成：半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、生姜、烏梅、川芎、當(dāng)歸。
本方原治經(jīng)水過多、色淡屬痰多者。全方有燥濕化痰、理氣和中、活血調(diào)經(jīng)之效，也宜于月經(jīng)后期量少質(zhì)粘，平素白帶較多色白，飲食正常而體不虛者。
如形體肥胖，舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、香附以增強(qiáng)燥濕行氣之效。痰濕化熱者加黃連苦寒燥濕清熱。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE2">六君子加歸芎湯(《萬氏女科．經(jīng)過期后行》)
本方主治肥人及飲食過多之人，痰濕壅滯，月經(jīng)過期后行者。全方益氣健脾，燥濕化痰，兼理氣解郁調(diào)經(jīng)，也宜于脾胃虛弱，痰濕內(nèi)盛之人。
如脘悶嘔惡加砂仁芳香醒脾。痰濕甚，白帶多者加枳殼、蒼術(shù)、苡仁健脾燥濕。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE2">導(dǎo)痰調(diào)氣湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)．月經(jīng)疾病。月經(jīng)后期》)
組成：當(dāng)歸、丹參、橘紅、建菖蒲、竹茹、紅澤蘭。
本方主治月經(jīng)后期屬痰濕阻滯者。方中以橘紅、竹茹理氣化痰，建菖蒲芳香和中，避濁化濕；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，紅澤蘭活血調(diào)經(jīng)。全方共奏養(yǎng)血活血、燥濕化痰之功。
[其他療法]
一、針灸療法
(一)針法
1．體針 取穴氣海、三陰交、血海、歸來。一般多在月經(jīng)前3—5天開始針刺，連刺3—5天，下次月經(jīng)來潮前再針。針刺氣海、歸來應(yīng)先排空小便，針尖略斜向會(huì)陰部，直刺1—1。5寸，使針感放散至小腹和會(huì)陰部，或大腿內(nèi)側(cè)。刺四肢穴位時(shí)針尖略偏于上，針感可向上傳導(dǎo)，有了針感后均留針，并間歇捻轉(zhuǎn)，使針感持續(xù)，針刺手法采用弱刺法。針刺后可加用懸灸，使熱深透于內(nèi)。
2。耳針 取卵巢、腎、內(nèi)分泌、子宮等耳穴。耳針治療以藥籽貼壓為好。先在各穴區(qū)探得敏感區(qū)，然后對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓，并每日重按3—5次，每次不少于3—5分鐘，以患者能耐受為度。
3．頭針 取雙側(cè)生殖區(qū)。依法操作，針感要求強(qiáng)烈些。若能體針、耳針、頭針綜合運(yùn)用，可提高療效。
(二)灸法
1。氣海、三陰交、血海。
加減：實(shí)寒者加天樞、歸來；虛寒者加命門、關(guān)元。
方義：氣海調(diào)補(bǔ)元?dú)?，溫通下焦，配血海以溫養(yǎng)營血；三陰交補(bǔ)益肝、脾、腎三經(jīng)的陰氣。合三穴共收調(diào)補(bǔ)沖任、養(yǎng)血和血之效。天樞、歸來為足陽明經(jīng)穴，沖脈隸屬陽明，可溫通胞脈，活血通絡(luò)；命門、關(guān)元溫補(bǔ)腎陽，陽氣振而寒凝消。故本方適于寒傷
沖任證。
操作法：
(1)溫針灸：于各穴施術(shù)針柄上置艾條寸許，點(diǎn)著自燃。
(2)艾炷灸：可于上諸穴直接艾炷灸，每穴5壯左右，腹部諸穴可以多加5壯。
(3)隔姜艾炷灸：在腹部諸穴施艾炷灸時(shí)加墊鮮姜片約2mm厚，此時(shí)，施術(shù)各穴相應(yīng)灸10壯以上均可。
(4)艾條懸灸：每次15—20分鐘，以穴位灸至局部皮膚紅潤為度。
2．氣海、血海、三陰交、脾俞、足三里、膈俞。
方義：氣血之海雙調(diào)，氣血雙補(bǔ)；脾俞能壯生化之源；足三里，三陰交調(diào)中健運(yùn)，升清降濁，斡旋中州；膈俞乃血之會(huì)穴，統(tǒng)理血分之虛。本方適于血虛證。
操作法：
(1)溫針灸：血海、足三里、三陰交三穴均可用2寸毫針隨迎隨補(bǔ)法后加艾條寸許置于針柄，點(diǎn)著自燃；氣海穴以2。5寸毫針行呼吸補(bǔ)法后再用前溫針灸法。
(2)直接艾炷灸：血海、足三里、氣海均可采用艾炷灸，每穴5—7壯。
(3)艾條懸灸：此法對(duì)肢體各穴囑患者自行操作，以耐受和局部皮膚耐受為度。
3．蠡溝、行間、三陰交、氣穴。
方義：蠡溝、行間為足厥陰之滎穴及絡(luò)穴，瀉之可疏肝解郁；氣穴乃沖脈與腎經(jīng)交會(huì)穴，配三陰交以養(yǎng)肝陰，以肝者體陰而用陽故也。本方適于肝郁氣滯型。
操作法：
(1)溫針瀉法：氣穴可用毫針行呼吸瀉法后，以半寸長艾條置于針柄上，點(diǎn)燃后急吹其火，令其速燃，待針稍涼后即可行開合補(bǔ)瀉法，將針取出。其余三穴可同此法。
(2)艾條懸灸：此法用點(diǎn)著的艾條，行雀啄灸法，適用于肢體之穴，每穴10分鐘左右即可。
二、推拿療法
基本手法：
1．患者俯臥，醫(yī)者立其側(cè)，以雙掌相疊按揉八膠穴部位3—5分鐘，在患者能耐受情況下，加重按揉力度。
2．以滾法在脊柱兩旁肌肉往返操作3—5分鐘，重點(diǎn)在肝俞、脾俞、腎俞穴上。
3。雙手拇指點(diǎn)按命門穴各1分鐘，使之有沉脹感，并向小腹傳導(dǎo)。
4．患者仰臥，醫(yī)者以拇指置股上部外側(cè)，其余四指置股內(nèi)側(cè)， 自股內(nèi)上方陰廉、足五里穴向下拿揉，經(jīng)陰包、血海穴至陰陵泉穴止，操作3—5分鐘。
5。往返推擦大腿內(nèi)側(cè)，以熱為度。
6．點(diǎn)按、彈撥三陰交穴1分鐘。
7．以氣海穴為圓心，做單掌環(huán)形摩法5—10分鐘。
隨證加減：
1．月經(jīng)后期量少寒凝型以基本手法加：①推擦小腹兩側(cè)及腹股溝處，以熱為度；
?、陔p掌指捏、拿肩井穴處肌肉5一lO次，力量稍重；③沿臍以掌分推腹、腰一周，以熱為度。
2．月經(jīng)后期量少氣滯型以基本手法加：①點(diǎn)按膻中穴1分鐘；②雙掌從腋下向下推擦至腰髂部15—20次；③雙掌前后交替推擦胸、腹部lO—15次。
三、飲食療法
1．參芪羊肉湯 羊肉500g，黃芪、黨參、當(dāng)歸各25g，生姜5g。將羊肉、生姜洗凈切塊，藥物用布包好，同放砂鍋內(nèi)加水適量，武火煮沸后再以文火煮兩小時(shí)，去藥渣，調(diào)味服食。月經(jīng)后，每天1次，連服3—5天。適用于氣血兩虛證。
2．黑豆蘇木湯 黑豆lOOg，蘇木lOg，紅糖適量。黑豆、蘇木加水適量燉至黑豆熟透，去蘇木，加紅糖溶化后即成。1天分2次服，食豆飲湯。適用于腎虛血瘀證。
3。糖水山楂 山楂50g，紅糖30g。將山楂煎水去渣，沖紅糖溫服，每Et 2次。適用于血寒瘀滯證。 4．當(dāng)歸生姜羊肉湯 羊肉250g，當(dāng)歸lOg，生姜15g。上三味加水少許，隔水蒸燉，加黃酒少量去其膻氣，加適量食鹽，佐料。每日吃1次。適用于血虛偏寒證。
5．白芷魚頭湯 魚頭1個(gè)(一般以大頭魚為好)，川芎9—15g，白芷9—12g，生姜適量。將藥物用布包好，與上料共放砂鍋內(nèi)加水適量燉至爛熟，去藥渣，食肉喝湯。月經(jīng)前隔天一次，連服3—5次。適用于血虛氣滯證。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
一、預(yù)防
注意平素及經(jīng)期調(diào)攝，切勿在行經(jīng)期間冒雨涉水，或感受寒邪，或飲食寒涼生冷，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。搞好計(jì)劃生育，選擇切實(shí)可行的避孕措施，以防產(chǎn)乳或人流過多耗傷精血。注意勞逸結(jié)合，防止思慮勞倦過度傷脾，以免脾虛化源不足致營血虛少；或
脾虛運(yùn)化失職，聚濕生痰，痰阻經(jīng)隧。保持心情舒暢，避免突然的精神刺激，使肝氣條達(dá)則沖任氣血條暢。
二、調(diào)護(hù)
經(jīng)前及經(jīng)行之際注意調(diào)攝寒溫，免食過冷過熱食品，情志抑郁者，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，以情治情。經(jīng)期用藥，根據(jù)寒熱虛實(shí)合理用藥，注意不可太過。
[療效判定]
治愈：治療3個(gè)周期后月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)期、經(jīng)量亦正常，其他主要癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。
顯效：治療3個(gè)周期后月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)期、經(jīng)量亦正常，其他主要癥狀減輕，停藥后觀察3個(gè)月經(jīng)周期仍屬正常范圍。
有效：治療3個(gè)周期后月經(jīng)周期有所改善，但偶有延后超過7天，其他主要癥狀減輕。
無效：治療三周期后月經(jīng)周期無改善。
月經(jīng)周期每月推后七天以上，甚至四、五十天一潮，連續(xù)兩個(gè)周期以上者稱為“月經(jīng)后期”．又稱“月經(jīng)延后”或“月經(jīng)縮后”、“錯(cuò)后”、“落后”、“經(jīng)行后期”、“經(jīng)水過期”、“經(jīng)遲”等．若偶見延后一次，雖推遲日期較多，但此后仍如期來潮，或每月延后僅三、五天，均不作后期論。在青春期初潮后一至二年內(nèi)或進(jìn)入更年期者，月經(jīng)時(shí)有延后，且無其它證候者，亦不作病論。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)．月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。
本病與月經(jīng)先期，同屬于月經(jīng)不調(diào)而以周期改變?yōu)橹鞯募膊。缭跐h代《金匱要略》婦人雜病溫經(jīng)湯條下有亦主“至期不來”。唐。《備急千金要方》中即有：“月經(jīng)不調(diào)……或兩月三月一來”的記載。說明當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)月經(jīng)后期已經(jīng)有所重視。對(duì)于本病病因的認(rèn)識(shí)，元．朱丹溪認(rèn)為“過期而來，乃是血虛．”而過期紫黑有塊則主血熱，過期色淡為痰多，指出了同屑過期但經(jīng)色經(jīng)質(zhì)的不同則虛實(shí)迥異．明。《萬氏女科》除認(rèn)為氣血不足可致后期外，還可因“痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行或數(shù)月而經(jīng)一行”者。明。吳昆《醫(yī)方考》則總結(jié)“后期者為寒，為郁，為氣，為痰”為月經(jīng)后期實(shí)證之因．明．《萬病回春》則明確指出本病可由氣郁血滯而成。如其云：“經(jīng)水過期而來，紫黑成塊者，氣郁血滯也b”明．《景岳全書。婦人規(guī)》則認(rèn)為血寒致后期，“凡血寒者經(jīng)必后期而至”，認(rèn)為血之所以寒，乃因陽氣不足，寒從中生，而生化失期
所致。并指出陽氣不足，寒從中生的血寒經(jīng)遲證和陰寒由外而人的寒滯證是不同的，當(dāng)詳細(xì)辨別。同時(shí)又指出血熱亦可導(dǎo)致后期，如“其有陰火內(nèi)灼，血本熱而赤每過期者，此水虧血少燥澀而然。”這就提示我們對(duì)后期也要分別情況詳加辨識(shí)．清．《醫(yī)宗金鑒》亦認(rèn)為月經(jīng)后期可因血?dú)饽郎?，其證見小腹脹痛，如過期不脹痛者乃無血可行，是血虛，提出了以小腹痛與不痛作為辨別月經(jīng)后期虛實(shí)的要點(diǎn)。對(duì)月經(jīng)后期的治療，《景岳全書．婦人規(guī)》指出血寒經(jīng)遲者宜溫養(yǎng)氣血，血逆而留滯者可用疏利，血熱而燥瘀者可用清補(bǔ)，具有一定的臨床意義，而對(duì)氣郁為患者多數(shù)醫(yī)家指出須采用開郁行氣之法．
綜上所述，歷代醫(yī)家認(rèn)為，月經(jīng)后期屬虛者可由血虛或陽氣不足，寒從中生，生化失期所致，屬實(shí)者則由于血寒、氣滯、痰阻等引起，治則采用或溫養(yǎng)或清補(bǔ)或疏利或化痰開郁行氣等。
(主要病機(jī))
本病的發(fā)病機(jī)制可因機(jī)體營血不足，血?？仗摬荒馨磿r(shí)滿溢而致；或腎精不足，無精化血，沖任不盈，血海到時(shí)不滿，或先天腎氣不足，血海不能按時(shí)施泄而致，此二種屬于虛。亦有因氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈澀滯，沖任受阻而致者，此屬于實(shí)．虛證中有血虛、腎虛之分，臨床上常常腎虛與血少并見。實(shí)證中有寒凝、氣滯，痰阻之異。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是因?yàn)榕怕压δ苷系K，與雌孕激素失調(diào)有關(guān)。
1。診斷要點(diǎn)
(1)病史；先天不足，初潮來遲，或有感寒飲冷、情志不遂史．
(2)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至2—3個(gè)月一行，但經(jīng)期基本正常者，并連續(xù)出現(xiàn)2次以上．
(3)婦科檢查：子宮大小正?；蚵孕 ?br> (4)實(shí)驗(yàn)室檢查：卵巢功能測(cè)定有助于診斷?？赏ㄟ^BBT測(cè)量、陰道細(xì)胞涂片及宮頸粘液結(jié)晶等檢查，及內(nèi)分泌激素測(cè)定，以了解卵巢功能。
(5)超聲檢查：了解子宮、卵巢的發(fā)育和病變．先天不足者，多有發(fā)育不良的體征。
2．鑒別診斷
(1)與月經(jīng)先后無定期的鑒別：兩者月經(jīng)周期都不正常，月經(jīng)先后無定期者，月經(jīng)時(shí)而提前，時(shí)而錯(cuò)后1"--2周。本病的月經(jīng)周期沒有提前，只有延后，甚至延后2—3個(gè)月一行。
(2)與早孕的鑒別：育齡期婦女，月經(jīng)過期不來，應(yīng)有妊娠可能．早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查子宮體增大、變軟，宮頸著色；妊娠試驗(yàn)陽性反應(yīng)，B超盆腔掃描可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)，且停經(jīng)前多有月經(jīng)失調(diào)病史。
(3)與“并月”、“居經(jīng)”的鑒別：“并月”是月經(jīng)二個(gè)月一行而有規(guī)律性，“居經(jīng)”是月經(jīng)三月一行而有規(guī)律性，且無其他證候，而本病周期延后，無規(guī)律性且伴隨其他證候。
(因、證、辨、治]
病機(jī)有虛、實(shí)、寒、濕、痰、瘀之分。虛者經(jīng)血量少色淡質(zhì)稀，兼形體虛弱，可腹痛綿綿，脈遲緩無力。實(shí)者經(jīng)量較多，有塊，色黯，可少腹痛劇，胸脅脹滿，脈弦大有力。寒者量少色淡黯，小腹冷痛，喜溫喜按，四肢不溫。痰濕者，經(jīng)行前后帶下量多質(zhì)粘膩，形體肥胖，或經(jīng)前肢體脹滿二浮腫。瘀者量或多或少，色黯有塊，伴腰痛，瘀塊下則痛減．
本病辨證，重在對(duì)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的辨別。以月經(jīng)錯(cuò)后一周以上，經(jīng)期基本正常為辨證要點(diǎn)。此外，分析經(jīng)后期的帶下變化也有助于辨證。如經(jīng)后期帶下甚少或全無者，則屬陰精不足，如帶下呈粘稠狀，但基礎(chǔ)體溫不上升者，與肝郁、痰濕等因素有關(guān)，如帶下色黃質(zhì)粘稠或如膿樣者，一般表示有濕熱、痰濁為患。
治療須辨明虛實(shí)，虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血或補(bǔ)腎活血，實(shí)證治以活血、化痰、行滯。
1．腎虛血少證
病因病機(jī) 可因先天不足，腎氣未盛，沖任未充，初潮之后月經(jīng)周期即延后，亦可因多產(chǎn)房勞傷耗腎精，無精化血，或久病失血，或脾虛化源不足，血海不能按時(shí)盈溢而致后期，如《景岳全書。婦人規(guī)》云：“婦人因情欲房室以致經(jīng)脈不調(diào)者，其病皆在腎經(jīng)?！鄙贁?shù)病人亦可因腎陰不足，陰火內(nèi)灼，水虧血少燥澀而致后期．
主要證候 經(jīng)期錯(cuò)后，量少色淡，經(jīng)質(zhì)清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，心悸失眠，面色晦黯或萎黃，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
辨證依據(jù) 有久病傷腎、房勞多產(chǎn)史或體質(zhì)虛弱，有慢性消耗病史；經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，面色晦黯或萎黃；舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
治法 補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥 歸腎丸(見“月經(jīng)先期節(jié)”)合四物湯(《和劑局方》)：熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍．若月經(jīng)量少者，酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)精血以行經(jīng)；帶下量多者，酌加鹿角霜、金櫻子、芡實(shí)固澀止帶；若月經(jīng)錯(cuò)后過久者，酌加肉桂、牛膝以溫經(jīng)活血，引血下行；若經(jīng)行小腹隱隱作痛者，重用白芍，酌加阿膠、香附。
2．血寒證
(1)虛寒證
病因病機(jī) 稟賦素弱，素體脾腎陽虛，陽虛生寒，氣血生化不足，沖任血虛，血海不能按時(shí)而滿，而致月經(jīng)后期。如《婦科玉尺》所云：“經(jīng)水后期而行者，血虛有寒也。”
主要證候 經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無力，小便清長，面色咣白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。
辨證依據(jù) 有脾腎虛寒病史．月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜溫喜按。舌淡，苔白，脈沉遲無力。
治法 溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)．
方藥 大營煎(《景岳全書》)：當(dāng)歸、熟地枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂．
若經(jīng)行小腹痛者，酌加巴戟天、小茴香、香附，虛甚者，加人參；大便溏泄，日行二三次者，去當(dāng)歸、牛膝，加入炒白術(shù)、神曲、炮姜．
(2)實(shí)寒證
病因病機(jī) 經(jīng)期調(diào)攝失宜，冒雨涉水，或感受寒邪，或經(jīng)行之際過食生冷食物、寒涼藥物，血為寒凝，阻滯沖任，經(jīng)血運(yùn)行不暢發(fā)為月經(jīng)后期。《女科證治約旨》云：“經(jīng)不調(diào)如同不慎口腹，恣食生冷，寒凝經(jīng)脈致成經(jīng)遲腹痛之候”，此屬陰寒由外而人之寒滯證．
主要證候 經(jīng)期錯(cuò)后，經(jīng)量偏少，經(jīng)色紫黯，夾有血塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。
辨證依據(jù) 有感寒史。經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色紫暗有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減．舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。
治法 溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。
方藥 溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)：人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、肉桂、莪術(shù)、丹皮、甘草、牛膝．
若經(jīng)行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒行滯止痛；月經(jīng)過少者，酌加丹參、益母草、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。
3．氣滯血瘀證
病因病機(jī) 精神抑郁，情志不暢，氣郁血滯，經(jīng)血運(yùn)行失暢，沖任受阻，月經(jīng)因而延后。
主要證候 經(jīng)期延后，經(jīng)量偏少，經(jīng)色黯紅，或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌苔正常，脈弦。
辨證依據(jù) 有情志不調(diào)史；經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色黯紅或有血塊，伴小腹脹痛；舌苔正常，脈弦．
治法 理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。
方藥 膈下逐瘀湯 (《醫(yī)林改錯(cuò)》)
當(dāng)歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 枳殼 延胡索 五靈脂 丹皮 烏藥 香附 甘草
若小腹脹痛甚者，酌加莪術(shù)、延胡索；月經(jīng)過少者，酌加雞血藤、丹參；大便溏泄者，去當(dāng)歸，加炒白術(shù)、焦楂曲、廣陳皮；若痛甚而見惡心嘔吐者，佐以和胃降逆，上方加吳茱萸、黃連、生姜，
乳房脹痛明顯者，也可選用逍遙散(《和劑局方》)：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、煨姜、薄荷。
4．痰濕證
病因病機(jī) 素體脾虛，運(yùn)化失職，聚濕生痰，下注沖任，經(jīng)隧不利以致月經(jīng)延后?；蛩抻刑碉?，或肥胖婦女痰據(jù)血海之地，阻礙經(jīng)血下行故而后期．如《坤元是?！吩唬骸坝袐D人肥胖，經(jīng)或二、三月一行者，痰氣盛而軀脂閉塞經(jīng)脈也?！?br> 主要證候 經(jīng)期錯(cuò)后，量少色淡，質(zhì)粘或赤白夾雜，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈滑。
辨證依據(jù) 素體肥胖或脾虛病史；月經(jīng)錯(cuò)后，經(jīng)血混雜粘液，帶下量多，形體肥胖，脘悶惡心；舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈滑。
治法 燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)．
方藥 芎歸二陳湯(《丹溪心法》)：陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、當(dāng)歸。
若脾虛食少，神倦乏力者，酌加人參、白術(shù)，脘悶嘔惡者，酌加砂仁、枳殼，白帶量多者，酌加蒼術(shù)、車前子．
也可選用蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科》)；
蒼術(shù)、香附、枳殼、陳皮、茯苓、南星、甘草、姜汁、神曲。
1．效驗(yàn)方
(1)加減溫經(jīng)湯：當(dāng)歸、麥冬、黨參、白芍、川芎、姜半夏、丹皮、阿膠、桂枝、吳茱萸、炙甘草、生姜、紅糖．
功用：溫經(jīng)散寒，理氣活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：血寒、血虛、血瘀氣滯等所致月經(jīng)后期。
用法；月經(jīng)后2周左右連服3---4劑。
(2)補(bǔ)腎益沖湯(《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》王華秀方)：肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、當(dāng)歸、吳茱萸、胎盤粉。
功用：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、不孕等。
用法：經(jīng)間期開始服．
(3)王大增驗(yàn)方(《全國中醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)：當(dāng)歸、黃芪、仙靈脾、菟絲子、生姜、大棗。
功用：補(bǔ)腎益氣，活血調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、黃體功能
欠佳，閉經(jīng)，不孕。
用法：排卵期服。
2。申成藥
(1)芎歸平胃丸(江蘇省中醫(yī)院驗(yàn)方成藥)
功用：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：痰濕型月經(jīng)后期量少。
(2)艾附暖宮丸(《婦科玉尺》)
功用：溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：虛寒型月經(jīng)后期。
(3)十全大補(bǔ)丸(《太平惠民和劑局方》)
功用：氣血雙補(bǔ)．
適應(yīng)證；用于氣血兩虛型月經(jīng)后期
(4)烏雞白風(fēng)丸
功用：補(bǔ)益氣血，調(diào)補(bǔ)沖任。
適應(yīng)證：用于氣血不足，沖任虛損型月經(jīng)后期．
3．食療方
(1)參歸烏雞湯：當(dāng)歸身30g，人參lOg，枸杞子30g，烏骨雞500g，橘皮lOg。洗凈烏骨雞，去內(nèi)臟，藥洗凈切片，干凈紗布包裹，納藥至雞腹中，武火蒸2—3小時(shí)，食雞飲湯。具有補(bǔ)養(yǎng)氣血的功效。用于氣血兩虛型．
(2)當(dāng)歸生姜燉羊肉：羊肉250g，當(dāng)歸30g，生姜15g。加水少許，隔水蒸爛，加黃酒少量去其腥氣，加適量食鹽食用，每日1次。具有溫經(jīng)散寒養(yǎng)血的功效。用于血寒型。
(3)杞子南棗煲雞蛋：枸杞子30g，南棗10枚，雞蛋2個(gè)．將枸杞、南棗加水適量，文火燉l小時(shí)后，將雞蛋敲開放人，再煮片刻成水蛋，吃蛋喝湯，每日1次。具有補(bǔ)益肝腎的功效。用于肝腎不足型。
(4)桂皮山楂煎：肉桂6g，山楂肉lOg，紅糖20g。水煎服，每日1劑。具有溫經(jīng)化瘀的功效．用于血寒兼血瘀型。
(5)鴿子肉粥：鴿子肉lOOg，粳米lOOg，豬肉末50g，蔥、姜、料酒、鹽各少許。鴿子洗凈后與豬肉末共煮至熟，粳米加水適量，煮沸后，人鴿子、豬肉共煮成粥，加入調(diào)味品調(diào)勻即可食用．具有滋肝腎的功效。用于肝腎不足型。
(預(yù)防及護(hù)理]
1．加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食調(diào)理，少食辛辣之品。
2。經(jīng)期、產(chǎn)后注意局部衛(wèi)生，避免冒雨涉水、著涼感寒．
3．對(duì)本病應(yīng)積極治療，以免發(fā)展為閉經(jīng)，給治療造成困難。
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)] (據(jù)陳佑邦．中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．第工版．南京：南京大學(xué)出版社，1994：59)
1。治 愈 月經(jīng)周期恢復(fù)正常，維持3個(gè)月以上。
2．好 轉(zhuǎn) 月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月以上。
3．未 愈 月經(jīng)周期未見好轉(zhuǎn)。
(現(xiàn)代研究報(bào)道]
月經(jīng)后期的治療鄭氏主張：治療不忘脾腎，無論有無脾虛或腎虛之癥，主張酌加補(bǔ)腎健脾之品，可提高療效；通補(bǔ)貫穿始終，虛者以補(bǔ)為主，佐以通脈；滯者以通為主，輔以養(yǎng)血，通劑多選用益母草、牛膝、桃紅四物湯等，補(bǔ)藥常用當(dāng)歸、白芍、首烏、熟地等，用藥貴在擇時(shí)，認(rèn)為經(jīng)前期開始用藥最好，以促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)。
中藥周期療法同樣也適用于月經(jīng)后期。
2．實(shí)驗(yàn)研究 月經(jīng)后期屬于月經(jīng)不調(diào)范疇，單獨(dú)實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道較少，見于補(bǔ)腎及補(bǔ)腎調(diào)周的實(shí)驗(yàn)研究，參見概述。
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