1．陽氣虛衰
證候表現(xiàn) 患兒全身冰冷，僵臥少動，昏昏嗜睡，氣息微弱，哭聲低怯．仰頭取氣，關(guān)節(jié)不利。吸吮困難，面色蒼白：肌膚板硬而腫，‘范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無，唇舌色淡，指紋淺紅不顯。
辨證要點(diǎn) 本證患兒多為早產(chǎn)兒，體質(zhì)虛弱，元陽不振?；純喝肀?，僵臥少動，氣息微弱均顯示陽氣虛衰之征兆。陽氣虛衰，風(fēng)寒凝滯，經(jīng)脈不通則面色蒼白，肌膚板硬而腫。本證多屬重癥，常易因陽氣無力御邪導(dǎo)致肺炎，或因虛寒而血脈失攝導(dǎo)致肺出血之危癥。
治法主方 益氣溫陽，調(diào)和氣血。參附湯加味。
2．寒凝血澀
證候表現(xiàn) 面色紫暗，全身欠溫，四肢發(fā)涼，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部，皮膚不易捏起，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。嚴(yán)重者口鼻出血。唇色黯紅，指紋紫暗。
辨證要點(diǎn) 本證一般系體弱小兒中寒而致，多發(fā)生于嚴(yán)冬季節(jié)，病情較上證輕。先天不足，陽氣虛弱，復(fù)受外寒，故全身欠溫，四肢發(fā)涼．陽虛則陰盛，陰盛則寒凝，寒凝則氣滯血瘀而致面色紫暗，皮膚暗紅青紫。嚴(yán)重者因血凝瘀阻，血不歸經(jīng)，可見口鼻出血的危象。 ．
治法主方 溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)．當(dāng)歸四逆湯加減。
3．熱毒蘊(yùn)結(jié)
證候表現(xiàn) 患兒發(fā)熱煩躁，面紅氣粗，肌膚硬腫紫紅，尿短赤。嚴(yán)重者不哭、不食、不動，鼻竅出血。唇色紫紅，指紋淡滯。
辨證要點(diǎn) 本證主要見于感染所致的硬腫，發(fā)病率低，無明顯季節(jié)性。熱毒蘊(yùn)郁故發(fā)熱煩躁，面紅氣粗，尿短赤．氣血郁滯故肌膚硬腫，色紫紅，指紋紫滯。熱壅血瘀，血液妄行故鼻竅出血。 ．
治法主方 清熱解毒，活血化瘀．黃連解毒湯加減．
【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防與護(hù)理】【其它療法】【現(xiàn)代研究】【療效評定】新生兒硬腫癥 本證還可用真武湯、陽和湯治療。驗(yàn)方熟附子、黃芪、桂枝、當(dāng)歸、丹參、熟地、巴戟天、鹿茸、川芎，或附子、干姜、炙甘草、丹參、當(dāng)歸、紅花、黃芪、紅參，對陽氣虛衰、血脈瘀阻者均可選用。 五、復(fù)溫療法 實(shí)驗(yàn)表明丹參注射液可使血流加快，改善微循環(huán)，改善紅細(xì)胞瘀滯聚集，具有抗凝作用．鹿茸精注射液有興奮強(qiáng)壯滋補(bǔ)作用。川I芎嗪注射液具有抗凝、減少血小板凝聚、增加血流量、降低血液粘滯程度、改善毛細(xì)血管通透性及微循環(huán)等作用。
(概述)
新生兒硬腫癥是指新生兒生后不久(多發(fā)生于7一lO天以內(nèi))局部甚至全身皮膚、皮下脂肪硬化和水腫的疾病。只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥；單純由于受寒而致者，則稱新生兒寒冷損傷綜合征。根據(jù)其臨床特征，與古代醫(yī)籍中的胎寒、五硬證相似。
本病在寒冷的冬春季節(jié)多見，若由于早產(chǎn)或感染所引起，夏季亦可發(fā)病．有資料表明，窒息是本病發(fā)生的重要因素之一，而感染、早產(chǎn)、低體重是夏季發(fā)生新生兒硬腫癥的重要因素。本病是我國北方地區(qū)新生兒期常見疾病之一，據(jù)北京報道約占住院新生兒第6位。病變過程中可并發(fā)肺炎和敗血癥，嚴(yán)重者常合并肺出血而引起死亡。本病預(yù)后較差，病死率高達(dá)25％一75％，國內(nèi)既往平均44．90／0—37.7％。病死率高低取決于病因及復(fù)溫措施．死亡與胎齡、月齡、季節(jié)、環(huán)境、硬腫程度及合并癥密切相關(guān)，體溫低于30℃、心率<100次／分，體重<2500g，硬腫面積50％以上，嚴(yán)重感染、肺出血者病死率高。因此預(yù)防和積極治療本病對于降低新生兒病死率具有重要意義。
我國早在隋代《諸病源候論》中對本病的病因、癥狀就有所記載，指出其病因?yàn)椤皟涸谔ブ畷r，母取冷過度，冷氣入胞，令兒著冷。”《活幼心書》對此有詳細(xì)的癥狀描述；《萬氏家藏育嬰秘訣》則提出對本癥的治療“宜服溫補(bǔ)之劑”?！侗氪橐?、《幼科金針》提出治療方藥為理中丸、勻氣散等，古代醫(yī)家對本病的病因病機(jī)、治法方藥及預(yù)后已有一定的認(rèn)識．
現(xiàn)代對新生兒硬腫癥的研究更為深入，在病機(jī)為陽氣虛衰、寒凝血澀的認(rèn)識基礎(chǔ)上，認(rèn)為本病證與中醫(yī)學(xué)的“血瘀證”密切相關(guān)，運(yùn)用溫陽活血的藥物治療新生兒硬腫癥取得良效。中西醫(yī)結(jié)合治療大大降低了新生兒硬腫癥的死亡率。
(病因病理]
一、病因
多種病因可引起新生兒硬腫癥的發(fā)生，常見的有體質(zhì)因素及感受寒邪兩大原因，少數(shù)則因感受溫?zé)嶂八隆?br> 1．體質(zhì)因素 初生小兒，稚陰稚陽之體，早產(chǎn)兒、體弱兒更是先天稟賦不足，陽氣虛衰，為發(fā)病之內(nèi)因。
2。感受外邪 小兒出生之后護(hù)理保暖不當(dāng)，寒邪乘襲，直中臟腑為發(fā)病的主要原因，亦有部分患兒由于感受溫?zé)嶂岸l(fā)病。感受風(fēng)寒者，多見于嚴(yán)寒季節(jié)，感受溫?zé)嶂皠t無明顯季節(jié)性。
二、病理
1．病變臟腑在脾腎 新生兒硬腫癥的病變臟腑主要在脾腎，先天元陽未充，加之后天寒涼損傷，脾腎之陽不振，以致陽氣不能溫煦肌膚。
2．病理因素主要在血脈瘀阻 新生兒硬腫癥的發(fā)生與血脈瘀阻有密切關(guān)系，無論是先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，氣血未充，元陽不振，還是感受寒邪、熱毒，均可致血液凝滯，血脈瘀阻，肌膚硬腫。
新生兒陽氣未充，陰氣未長，寒為陰邪，最易傷人陽氣，先天稟賦不足之小兒感受寒邪，直中臟腑，傷脾腎之陽，或因生后感受它病，陽氣虛衰，致寒邪凝滯，氣滯血瘀而發(fā)病。
脾主運(yùn)化，脾陽不振，運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停故見水腫。肺朝百脈，通調(diào)水道，寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調(diào)，皮膚硬腫加重。腎陽虛衰，陽氣不能溫煦肌膚，營于四末，故身冷肢厥。陽虛則寒，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬，色呈紫暗，唇及肢端發(fā)青。嚴(yán)重者血不循經(jīng)而外溢。故晚期常見陰絡(luò)傷而出血。陽氣虛極，正氣不支，引起陽氣衰亡，可見氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕之象。
《醫(yī)林改錯．膈下逐瘀湯所治之癥目》云：“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊。”于此可見寒與熱均可引起血瘀，臨床少數(shù)患兒因感受邪毒，毒熱蘊(yùn)結(jié)，耗氣傷津，陰液不足，血脈不充，血行澀滯，氣血運(yùn)行不暢，亦可致肌膚硬腫。
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點(diǎn) 、
1990年10月第2屆全國新生兒學(xué)術(shù)會議(沈陽)制定的新生兒硬腫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1．病史 發(fā)病處于寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過低或保暖不當(dāng)史；嚴(yán)重感染史；早產(chǎn)兒或足月小樣兒；窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下。
2．臨床表現(xiàn) 早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下。病情加重后體溫(35℃，嚴(yán)重者<30℃，腋溫一一肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值，感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時肢體僵硬，不能活動。多器官功能損害：早期心率低下，微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時休克、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、肺出血、腎功能衰竭等。
3．實(shí)驗(yàn)室檢查 根據(jù)需要檢測動脈血?dú)?、血糖、鈉、鉀、鈣、磷、尿素氮或肌酐、心電圖、胸部X線攝片。
二、鑒別診斷
1．新生兒水腫 全身或局部水腫，但不硬，皮膚不紅，無體溫下降。全身性水腫原因很多，如先天性心臟病、先天性營養(yǎng)不良、先天性腳氣病及新生兒溶血病等。凡屬營養(yǎng)缺乏者，經(jīng)輸血或補(bǔ)充多種維生素即可痊愈。局部性水腫屬暫時性水腫，大都見于女嬰，陰唇水腫發(fā)紅，病情輕，病程短。外表正常的新生兒，尤其早產(chǎn)兒，也有發(fā)生手背、足背、眼瞼和頭皮水腫者，大多不需治療而消退。
2．新生兒皮下壞疽 也多見于冬春寒冷季節(jié)。常有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗產(chǎn)史。在身體受壓部位(背和臀部)易于發(fā)生。患兒有發(fā)熱、哭鬧，局部皮膚發(fā)硬，變紅略腫，迅速蔓延，病變中央先硬結(jié)后轉(zhuǎn)為軟化，暗紅色，逐漸壞死，形成潰瘍，可融合成大片壞疽。
(辨證論治) ．
一、證候辨別 、
1。辨別輕重 本病可分為輕癥、中癥和重癥，根據(jù)硬腫范圍、體溫及肛、腋溫差等來區(qū)別.．
2．辨別虛、寒、瘀 本病的病理因素以虛、寒、瘀為主，少數(shù)可由熱毒壅盛、耗氣傷津所致。臨床尚須辨別虛、寒、瘀孰輕孰重。虛為脾腎陽氣虛衰，寒為陰寒之邪乘襲，瘀為氣血運(yùn)行不暢。虛、寒、瘀并非一成不變，常互相轉(zhuǎn)化，陽虛易感陰寒之邪，寒邪更傷脾腎陽氣，陽虛寒凝血澀，則氣血運(yùn)行受阻?；純喝肀洹⒔┡P少動、反應(yīng)極差之重癥多屬脾腎陽氣虛衰；患兒反應(yīng)尚可、全身欠溫、四肢發(fā)涼、肌膚硬腫之輕癥多屑寒凝血澀。
3。辨別危癥 若患兒面青發(fā)搐、心腹硬急或口鼻流出鮮血，?？晌＜吧?br> 二、治療原則
治療新生兒硬腫癥以溫陽益氣，活血化瘀為基本法則。根據(jù)臨床證候不同，陽虛者宜溫補(bǔ)脾腎，脾腎陽氣恢復(fù)則寒邪不易入侵；寒甚者宜散寒通陽，血瘀者宜行氣活血；若為熱毒壅結(jié)者則宜清熱解毒散瘀。
治療新生兒硬腫癥還應(yīng)注意內(nèi)服藥與外治法配合使用，如配合復(fù)溫、外敷、推拿等方法以增進(jìn)療效，重癥患兒應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療以降低死亡率。
三、分證論治
1．陽氣虛衰
證候表現(xiàn) 患兒全身冰冷，僵臥少動，昏昏嗜睡，氣息微弱，哭聲低怯．仰頭取氣，關(guān)節(jié)不利。吸吮困難，面色蒼白：肌膚板硬而腫，‘范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無，唇舌色淡，指紋淺紅不顯。
辨證要點(diǎn) 本證患兒多為早產(chǎn)兒，體質(zhì)虛弱，元陽不振?；純喝肀?，僵臥少動，氣息微弱均顯示陽氣虛衰之征兆。陽氣虛衰，風(fēng)寒凝滯，經(jīng)脈不通則面色蒼白，肌膚板硬而腫。本證多屬重癥，常易因陽氣無力御邪導(dǎo)致肺炎，或因虛寒而血脈失攝導(dǎo)致肺出血之危癥。
治法主方 益氣溫陽，調(diào)和氣血。參附湯加味。 、
方藥運(yùn)用 常用藥；人參、黃芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹參、當(dāng)歸。制附子應(yīng)先煎半小時。方藥應(yīng)濃煎，吸吮困難者，可用滴管頻頻滴入患兒口中。腎陽衰加鹿茸0．3g，研為細(xì)末調(diào)服以補(bǔ)腎壯陽，口吐白沫、呼吸不勻加僵蠶、石菖蒲、膽南星、郁金、牛黃等活血化瘀；小便不利加四苓散以通利小便；氣虛明顯加人參注射液靜脈滴注；心率慢，心音低鈍，脈微弱者用生脈飲注射液靜滴以益氣強(qiáng)心復(fù)脈。
2．寒凝血澀
證候表現(xiàn) 面色紫暗，全身欠溫，四肢發(fā)涼，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部，皮膚不易捏起，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。嚴(yán)重者口鼻出血。唇色黯紅，指紋紫暗。
辨證要點(diǎn) 本證一般系體弱小兒中寒而致，多發(fā)生于嚴(yán)冬季節(jié)，病情較上證輕。先天不足，陽氣虛弱，復(fù)受外寒，故全身欠溫，四肢發(fā)涼．陽虛則陰盛，陰盛則寒凝，寒凝則氣滯血瘀而致面色紫暗，皮膚暗紅青紫。嚴(yán)重者因血凝瘀阻，血不歸經(jīng)，可見口鼻出血的危象。 ．
治法主方 溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)．當(dāng)歸四逆湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：當(dāng)歸、桃仁、紅花、白芍、桂枝、細(xì)辛、川芎、丹參。寒甚加制附子、干姜以溫陽散寒；精神萎靡，口吐白沫，呼吸不勻，加白僵蠶、法半夏、石菖蒲、郁金以化痰；硬腫甚加郁金、雞血藤以活血行瘀；氣行則血行，活血必先益氣行氣，可加人參、黃芪、木香。
3．熱毒蘊(yùn)結(jié)
證候表現(xiàn) 患兒發(fā)熱煩躁，面紅氣粗，肌膚硬腫紫紅，尿短赤。嚴(yán)重者不哭、不食、不動，鼻竅出血。唇色紫紅，指紋淡滯。
辨證要點(diǎn) 本證主要見于感染所致的硬腫，發(fā)病率低，無明顯季節(jié)性。熱毒蘊(yùn)郁故發(fā)熱煩躁，面紅氣粗，尿短赤．氣血郁滯故肌膚硬腫，色紫紅，指紋紫滯。熱壅血瘀，血液妄行故鼻竅出血。 ．
治法主方 清熱解毒，活血化瘀．黃連解毒湯加減．
方藥運(yùn)用 常用藥：黃連、黃芩、梔子、人參、川芎、丹參、紅花、茯苓，黃芪。發(fā)熱傷陰，加生地、玄參、麥冬，大便秘結(jié)加生大黃、檳榔；鼻衄加仙鶴草、白茅根?？嗪芬谆飩帲瑩p傷脾胃，應(yīng)中病即止。伴有感染性疾病者，應(yīng)同時辨證治療。本證應(yīng)注意治療原發(fā)病，一般不以黨參代人參。
(急癥處理)
重癥硬腫癥病死率高，主要死因是肺出血、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，應(yīng)及時搶救．
1．復(fù)溫 體溫在30℃以下者，緩慢復(fù)溫效果差，多主張快速復(fù)溫，將患兒送入預(yù)熱至27~C以上的溫箱中，每小時升高l℃箱溫，直至體溫恢復(fù)，亦可配合加熱輸液、加溫供氧等措施。
2。肺出血 一經(jīng)確立，早期給予氣管內(nèi)插管，進(jìn)行正壓呼吸治療， (CPAP或IPPV)，平均氣道壓1.05-1．25kPa(10．75-12．75cmH2O)。2—3天后病情好轉(zhuǎn)，減低呼吸器參數(shù)或撤離。同時積極治療引起肺出血的原因，如DIC、肺水腫、急性心腎功能衰竭等。
3．糾正器官功能紊亂
(1)循環(huán)衰竭 有微循環(huán)障礙或休克體征時應(yīng)及時擴(kuò)容、糾酸。
(2)DIC 重度硬腫癥常伴DIC，是硬腫癥死亡的重要原因。抓緊高凝期治療是關(guān)鍵，經(jīng)化驗(yàn)確定為DIC及高凝狀態(tài)時，立即用肝素．
(3)急性腎功能衰竭 尿少或無尿時可給速尿，并嚴(yán)格限制液量。無效加用多巴胺或氨茶堿靜脈滴注。并發(fā)高鉀血癥應(yīng)限制鉀的攝入，嚴(yán)重時給予胰島素加葡萄糖靜脈輸注或靜脈注射適量葡萄糖酸鈣以抵消鉀對心臟的毒性作用。
4．控制感染 可根據(jù)感染性質(zhì)，加用青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素等。對新生兒腎臟有毒副作用的藥物應(yīng)慎用。
(其它療法)
一、中藥成藥
1。復(fù)方丹參注射液 每次2ml(含丹參、降香各2g)，加入10％葡萄糖注射液20ml中靜滴，每日1次，7—15日為1個療程。用于各種證型。
2。鹽酸川芎嗪注射液 每日6—10mg／kg，最大不超過每日20mg，加入10％葡萄糖注射液80—100ml，靜脈滴注。每日1次，10天為1個療程。用于各種證型。
二、藥物外治
1。鮮橘皮120g，藏紅花30g，煎成水劑，盛在盆中，水溫保持在38．5℃-40℃，將患兒浸泡盆中，15—20分鐘后抱起患兒擦干身體，置于預(yù)熱至32℃一34℃保溫箱中，用國產(chǎn)600W的紅外線燈照射硬腫處，燈管距皮膚30—50cm，邊照邊按摩，每次15—30分鐘，每日1次。
2．新鮮韭菜200-250g，清水2500-3000ml，煮沸至韭菜熟而發(fā)黃，待其降溫至42℃一40℃?zhèn)溆?，?6℃一28℃室溫中將患兒放入韭菜水中沐浴，除患兒頭部外，身體其它部分均浸泡在韭菜水中，并用煮熟變軟的韭菜揉摩皮膚，硬腫部位著重按摩，洗浴5一10分鐘，水溫下降至38℃一37℃時即抱起患兒，擦干身體，包好取暖。每日l一2次。
3．活血化瘀油膏(當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，制川烏、草烏、乳香、沒藥各7。5g，肉桂6g，研末與凡士林1000g配成)，用溫水洗凈硬腫部位，涂抹活血化瘀油膏，以手輕揉按摩10—15分鐘，4小時1次，冬天油膏須加熱后再用。
三、針灸療法
1．針刺 關(guān)元、氣海、足三里，針后加灸。
2。溫灸 局部用艾條溫灸。
四、推拿療法
萬花油推拿法 萬花油含紅花、獨(dú)活、三棱等20味藥，功效為消腫散瘀、舒筋活絡(luò)。撫法、摩法、搓法可理氣和中，舒筋活血，散寒化瘀，興奮皮膚末梢神經(jīng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血液向周身回流，改善皮膚溫度。具體方法：
1．雙下肢腫脹明顯用撫、摩兩法。患兒置于成人懷中，蓋好被。撫法：施術(shù)者以溫手指腹和魚際肌涂上萬花油，手掌略彎曲，讓5個指腹、掌根部及魚際肌接觸患兒皮膚，輕飄地?fù)犭p下肢，由下而上5—7遍。再行摩法：用拇指魚際肌涂上萬花油，對腫塊逐個地輕揉，節(jié)奏緩慢地盤旋摩動，著力均勻，患部有微熱感。再施撫法2—3遍，結(jié)束推拿。注意勿將皮膚擦傷，每4小時推拿1次。
2．整個雙下肢似硬橡皮狀伴有水腫用撫、搓兩法?；純褐贸扇藨阎校瑩岱ㄍ鲜?，撫法完后施搓法：用手掌涂萬花油，在患兒下肢來回搓動，并上下揉動，力要均勻，速度宜緩，皮膚稍有熱感，再施撫法。每4小時1次。
寒冷是引起本病的主要原因，復(fù)溫是治療的重要措施。方法有多種。輕者可放在26℃一28℃室溫中，置熱水袋，使其逐漸復(fù)溫。重者可先置26℃一28℃室溫中，1小時后置28℃暖箱中，每1小時提高箱溫l℃，至30℃一32℃，使皮膚溫度達(dá)36℃左右。也可因地制宜，采用其它各種保暖和復(fù)溫方法，在12—24小時內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。
六、西醫(yī)療法
硬腫癥患兒除急癥處理、復(fù)溫治療外，還必須供給足夠熱卡，開始時熱卡至少達(dá)到基礎(chǔ)代謝的需要，以后漸加至正常需要量。補(bǔ)充液體需控制滴速，補(bǔ)液量控制在每日60-80ml／kg，防止心衰、肺出血、高血糖。
除出血、嚴(yán)重貧血(紅細(xì)胞壓積<0．45)，因血粘度高、心功能差，早期不宜大量輸血，應(yīng)以膠體液或血漿調(diào)整滲透壓平衡，改善血粘度。有出血傾向或已有出血者，可靜脈滴注維生素K、止血敏等。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1．作好孕婦保健，盡量避免早產(chǎn)，減少低體重兒的產(chǎn)生． ．
2．嚴(yán)冬季節(jié)出生的小兒應(yīng)注意保暖，事先提高室溫，準(zhǔn)備好干熱絨毯，待小兒一出生即包裹御寒。
3．出生后1周內(nèi)的新生兒，應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚及皮下脂肪的軟硬情況，加強(qiáng)消毒隔離，防止或減少新生兒感染的發(fā)生。
二、護(hù)理
1．對早產(chǎn)兒、體弱兒要做好保暖工作。耐心喂養(yǎng)，供給充分熱量，使身體產(chǎn)熱而復(fù)溫。能吸吮者，盡量母乳喂哺和口服補(bǔ)液。
2．對吸吮力差者，可用滴管或鼻飼，必要時靜脈點(diǎn)滴lo％葡萄糖注射液。
(文獻(xiàn)選錄）
《諸病源候論。小兒雜病諸候。胎寒候》：“兒在胎之時，母取冷過度，冷氣入胞，令兒著冷。至兒生出，則喜腹痛，不肯飲乳，此則胎寒。”
《嬰童百問．五硬》：“五硬則仰頭取氣，難以動搖，氣壅疼痛連胸膈間，腳手心如冰冷而硬，此為風(fēng)癥難治。肚大青筋，急而不寬，用去積之劑，積氣消即安。恐面青心腹硬者，此癥性命難保?！?br> 《保嬰撮要．五硬》：“五硬者，仰頭取氣，難以動搖，氣壅作痛，連于胸膈，腳手心冷而硬。此陽氣不營于四末也。經(jīng)曰：脾主四肢。又曰：脾主諸陰。今手、足冷而硬者，獨(dú)陰無陽也，故難治?！?br> (現(xiàn)代研究]
一、藥效學(xué)研究
據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)證明：丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花具有加快血流，改善血液循環(huán)，改善血管壁的通透性及糾正微循環(huán)障礙，抗血栓形成和溶解血栓的作用．丹參并能提高機(jī)體的耐氧能力，減少心肌耗氧量，改善心肌功能。當(dāng)歸、川芎有抗維生素E缺乏的作用。附子具有強(qiáng)心、改善微循環(huán)、興奮垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的作用。人參具有抗休克、強(qiáng)心、提高耐低溫能力、加強(qiáng)機(jī)體對有害因素的抵抗力，促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝的功能。
二、臨床研究
新生兒硬腫癥的現(xiàn)代臨床研究在發(fā)病情況、病因病機(jī)、臨床證候特點(diǎn)、辨證論治諸方面均取得了顯著的進(jìn)展。
籍孝誠報道，檢查14809名新生兒中，硬腫癥患兒有100例，占6.7‰，病死率34％，硬腫發(fā)生年齡平均5．9天，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒及體重<2500g者發(fā)病較早，平均4—5天，足月兒體重≥2500g者平均7天(P<0．05)。硬腫部位以大腿、臀部、面頰、上肢、軀干明顯，39例面積>50％，常見癥狀為皮膚發(fā)硬，水腫，皮色紫紅，反應(yīng)低下，拒乳，體溫不升，硬腫面積>50％者病死率高達(dá)53．8％，<50％者為21．3％?！?，
古代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病病因病機(jī)為稟賦不足，感受寒邪或風(fēng)邪，陽氣不達(dá)，氣滯血瘀而成，近代多宗于此說，并在此基礎(chǔ)上深入研究，另有創(chuàng)見。羅鳳珍指出其發(fā)病因素依次為圍產(chǎn)缺氧、寒冷、感染。”，王鵬飛提出濕熱也是本病病因之一，因小兒稟賦不足，胎母濕熱侵及小兒致氣滯血瘀形成硬腫，使本病病因?qū)W更趨完善。另有學(xué)者提出本病由于稟賦不足，調(diào)護(hù)不周，感受寒邪直入臟腑，傷及脾腎之陽，陽氣不足，不能達(dá)于四肢所致。如果分娩時過早破水，或感受寒邪，導(dǎo)致肺氣失宣，氣機(jī)阻滯，脾運(yùn)失健，水濕漬于肌膚亦可形成硬腫癥。這些理論進(jìn)一步充實(shí)了硬腫癥的病因病機(jī)學(xué)內(nèi)容。根據(jù)臨床觀察，張寶林將本病的臨床表現(xiàn)歸納為五低二多、五大特征、五個嚴(yán)重征象、五個垂危征兆，便于臨床掌握。
1．五低二多是指發(fā)病情況，本病多發(fā)生在：①低氣溫的季節(jié)及地區(qū)；②低出生體重兒；⑧低年齡組新生兒；④低生活能力的新生兒；⑤低熱量供給的新生兒；⑥多病的新生兒；⑦患兒母親多病。
2。五大特征是指冷、硬、腫、休克、DIC。
3。五個嚴(yán)重征象指表現(xiàn)為不吃、不哭、不動、不升(指體溫)、不增(體重)。
4。5個垂危征兆中以肺出血最常見，其次是呼吸衰竭、心動過緩和(或)心律不齊(一般是從快到慢、從慢到亂)、腎功能衰竭及中毒性腸麻痹。
歷代醫(yī)家治療本病多主張采用益氣溫陽散寒、活血化瘀通絡(luò)的方法，近年來主要采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服或外敷及靜脈給藥等，并對中藥治療機(jī)理進(jìn)行了探討。如曹振祥認(rèn)為新生兒硬腫癥是因陽氣不足、陰寒內(nèi)盛所致，以人參、熟附子各6g，枳實(shí)2g，每日1劑，治療56例患兒，療效良好。陸傳寶將新生兒硬腫癥分為3種證型，患兒皮膚硬腫、全身冰冷、氣息微弱、哭聲低怯者，給予益氣溫陽，藥用人參、黃芪、茯苓各6g，桂枝1．5g，附片3g。全身皮膚蒼白腫亮，關(guān)節(jié)不利、按之凹陷者，治以補(bǔ)氣利水，藥用人參、白術(shù)、甘草、茯苓、澤瀉各6g，黃芪、豬苓各9g，五味子lg。皮膚硬腫色暗，不能捏起者，治以益氣活血，藥用人參2g，黃芪9g，肉桂、炙甘草、木通、赤芍各3g，川芎、當(dāng)歸各6g。張西藝以溫陽益氣、活血化瘀藥物治療新生兒硬腫癥95例，有效率達(dá)95．79％；其內(nèi)服藥為附子、川芎各0．3g，人參、白術(shù)各lg，黃芪、茯苓各2g，紅花0．6g；外敷藥為肉桂6g，丁香9g，乳香8g，紅花、赤芍各15g，沒藥7g。其作用為活血止痛消腫、改善血液循環(huán)。李建民以654—2，每次1。5~2mg，每2—4小時1次，白藥每次0．25g，每日4次，調(diào)勻口服。白藥具止血愈傷、活血散瘀功能，并防治DIC、肺出血，在促使硬腫消退、縮短病程、提高治愈率方面優(yōu)于單用654—2組。
新生兒硬腫癥與中醫(yī)瘀證有關(guān)，外治法可以起到溫經(jīng)散寒、疏通營血、改善局部血瘀凝塊、柔軟肌膚的作用。尤其選用活血化瘀中藥外敷，能改善微循環(huán)，增加血流量．改善毛細(xì)血管通透性。同時新生兒皮膚滲透吸收作用較強(qiáng)，故能收到很好療效。如康文昭用川烏、草烏、肉桂、桂枝、生姜、丁香、當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍加凡士林調(diào)成軟膏，加溫涂敷于硬腫部位，治療新生兒硬腫癥輕癥38例，重癥17例，療效均優(yōu)于對照組。劉宗媛報道用艾葉500g，加水3000ml，煎熬濃縮成1000ml，每次取250ml加入水浴盆中，保持水溫37℃一38℃，每次將患兒浸泡洗浴15—20分鐘，浴后擦干放入溫暖襁褓中，每日2—3次，體溫恢復(fù)正常時間和硬腫消腫時間均較西醫(yī)組短，兩組具有顯著差異。于秀卿以He—Ne激光照射治療新生兒硬腫癥，主穴取足三里、豐隆、飛揚(yáng)。配穴按病區(qū)鄰近取環(huán)跳、巨髂、肩鶻，隨癥加減，每穴3分鐘，每日1次，與用654—2加肝素對照組相比，具顯著差異。
三、實(shí)驗(yàn)研究
新生兒硬腫癥實(shí)驗(yàn)研究較多，運(yùn)用活血化瘀藥治療新生兒硬腫癥取得了良好療效，明顯降低了病死率。為進(jìn)一步探討新生兒硬腫癥與“血瘀證”的關(guān)系，上海第一醫(yī)學(xué)院兒科醫(yī)院觀察新生兒硬腫癥病兒治療前后下肢血流圖及紅細(xì)胞電泳時間變化，結(jié)果表明，新生兒硬腫癥患兒下肢血流圖的波幅明顯低于正常新生兒，硬腫緩解后波幅增高，與治療前相比，有顯著差異(P<0．05)，波幅值越低，說明肢體血流量越少，其原因可能為皮膚及皮下脂肪硬化和水腫引起外周阻力增加，血液流動發(fā)生困難，使局部血管內(nèi)流量減少。治療前患兒紅細(xì)胞電泳時間較正常新生兒長，治療后電泳時間縮短(P<O．01)。此實(shí)驗(yàn)表明：新生兒硬腫癥患兒下肢血流量減少，血流速度變慢，紅細(xì)胞表面電荷減少，紅細(xì)胞互相排斥作用減少，紅細(xì)胞彼此粘附，“血瘀證”變得更為明顯，應(yīng)用活血化瘀藥治療后，隨病情好轉(zhuǎn)，上述異常均得到糾正。
