病史：辛婦，38歲，初診節(jié)氣，驚蟄。 有浸潤性肺結核二年，經常干咳無痰，納谷不香，前天勞累過食辛辣。今晨起咳血數口，暗紅有塊而門診求治，胸透右上肺浸潤性結核，就診時又咳血大約10毫升，暗色有瘀塊，右胸部定痛，氣短乏力。面暗唇紫，舌下靜脈變粗，脈來不暢，診為肺結核咳血。
講解與互動：
想一想這個辨證，瘀肯定看出來了，有血瘀呀。脈不暢的，加上吐血暗紅有塊，瘀血已經沒有問題，已經看明白了。
還有什么問題？
學生：“氣虛?！?br> 哎！氣虛、血瘀。另外看他有氣短乏力，有氣虛的癥狀。
開什么方？
學生：“桃紅四物湯?！?br> 桃紅四物湯沒錯呀，祛瘀生新呀。
還有什么？
學生：“得加仙鶴草。”
可以呀，仙鶴草。
學生：“可以加三七、浙貝、紫苑、花蕊石?！?br> 浙貝、花蕊石也可以。
學生：“可加點藕節(jié)炭?！?br> 藕節(jié)炭也行呀，止血。
除了桃紅四物湯，你用什么藥？
學生：“白茅根?！?br> 也行，白茅根，止血。
學生：“黃芪。”
黃芪也可以。
學生：“黨參?！?br> 黨參、黃芪都行啊。
想到補氣，都想到了。還忘了一個想到了嗎？我反復的講，還忘了一個，對于瘀怎么辦？
學生：“加丹參?！?br> 對，丹參肯定可以用，又養(yǎng)血又和血，瘀血用丹參沒錯呀。印象還差，見到瘀一定要想到痰呀！這個病人沒有痰，但一定要想到有痰，有瘀必有痰，有痰必夾瘀，你始終記住我的話?？v然咳嗽沒有痰，還得加上祛痰的藥。祛痰最好用什么藥？
學生：“萊菔子?！?br> 哎！萊菔子。這是個提高療效的一個很大的關鍵。除了痰和瘀，根據這個病例，根據剛才有痰的病人，用溫膽湯的病人用丹參，這個沒有痰的病人有瘀血要想到用萊菔子，這叫痰瘀互結，痰瘀同治，是提高療效的一個很大的關鍵因素。
脈案：
辛婦咳血二天，血色發(fā)暗，帶有瘀塊，氣短乏力，胸膺定痛，干咳納差，面暗唇紫，舌絡較粗，脈象不暢，肺脾氣虛，瘀血傷絡而血不歸經，氣滯血瘀，治當補氣行血，祛瘀生新，宗《和劑局方》四君子湯，合《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯化裁。
處方：
生芪15g 炒白術10g 生地10g 當歸10g 川芎10g 桂枝10g 赤芍10g 丹參30g 紅花10g 蘇木10g 川楝子10g 元胡10g 百合10g 生山楂20g 北沙參10g 萊菔子10g
結果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑?？妊剐赝闯煽葴p輕，精神好轉，瘀血漸化，血循歸經，加重健脾之力，以生肺金。上方加黨參15g 白扁豆10g 仙鶴草10g，連服一個月，咳血未復。上方加生牡蠣做成水丸，早晚服3g，服了半年，二年后胸片復查，結核吸收鈣化。
按語：
1、不能見血止血，應當辨證論治。本案一派瘀血，單純止血反而更瘀，故投祛瘀生新之品而咳血得止。
這出血很大的一個原則不能見了血不管辨證都來止血，尤其不能按照西醫(yī)的藥理把所有的止血藥兌上，有的弄不好反而更瘀，瘀了更不歸經，出血會更多。
2、肺脾系金土之聯(lián)，培土以生金，補氣化瘀也。桂枝溫通，利于化瘀。
咳血里面用一味桂枝，不影響止血，反而溫通，利于化瘀。
3、干咳潤肺，沙參、百合最宜；金鈴子散無論虛實止痛效方；生山楂即化瘀又止痛；加生牡蠣利于結核鈣化。以上藥方制成水丸常服，即止咳血又使結核鈣化。
沙參應該用北沙參，潤肺止咳的力量強于南沙參。另外西醫(yī)的止血就是補充鈣質，其中的一個原則補鈣，生牡蠣就起這個作用。
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