桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯
(又名：苓甘五味姜辛夏湯)
(方組、臨證參考用量)茯苓12g 甘草6g 細辛6g 干
姜6g 五味子7．5g 半夏7．5g
上6味，以水800ml，煮取300ml，去滓，溫服lOOml，日3服。
(功效]降逆化飲，燥濕化痰。
(主治)肺寒支飲，咳嗽痰多，清稀色白，口淡，頭暈?zāi)垦＃?br>胸滿嘔逆，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉弦滑。
(臨證加減}苓甘五味姜辛半夏湯的探討：認為方中茯苓為
君，甘淡而平，利水滲濕，補脾寧心以滌飲；炙甘草溫中補虛，
使不傷正；佐五味酸斂肺氣，不使細辛散之太過；伍干姜、細辛
溫化痰飲；納半夏降逆平?jīng)_。全方功能溫化痰飲，降逆平?jīng)_，故
主治痰飲咳嗽。凡素病痰飲咳嗽者，初以干姜易生姜，效驗不遜
青龍湯?！督饏T》小青龍湯、茯苓桂枝五味甘草湯、苓甘五味姜辛
湯、苓甘五味姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛杏半大黃湯五方
均為本方之類方。以“咳逆倚息，短氣不得臥”為主證。兼有形
寒外感之新病，以小青龍湯散內(nèi)飲外寒?；蚣嫘魏?，或兼頭眩胸
悶，咳嘔痰水，舌白口淡，脈象弦滑之痼疾，則宜以本方主治。
茯苓桂枝五味甘草湯功專斂肺平?jīng)_。苓甘五味姜辛湯主治“沖氣
低，更咳胸滿”。苓甘五味姜辛半夏杏仁湯主治“水去嘔止，形腫
痹”。苓甘五味加姜辛杏半大黃湯主治痰飲而兼“面熱如醉狀”．
各方以苓甘五味姜辛半夏湯為樞紐，主治痰飲，隨證加減。認為
本方實為后世治痰飲眾方之祖。[四酉醫(yī)藥，1964，《6，：266]
(原文} 咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以捆辛、乾姜為熱藥也．服之當遂渴，
而渴反止者，為支飲也。支飲者法當冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏以去其水。(38)
桂苓五味甘草湯去桂加乾姜細辛半夏湯方：
茯苓四兩 甘草二兩 細辛二兩 乾姜二兩 五味子 半夏各半升
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
(經(jīng)義闡釋] 此承上論服苓甘五味姜辛湯后的兩種轉(zhuǎn)歸及支飲冒嘔的治療。服苓甘
五味姜車湯后，寒飲得以溫散，未再犯逆射肺，故咳滿解除。此時，病情可有兩種轉(zhuǎn)歸，
一種是出現(xiàn)口渴，并見沖氣復(fù)發(fā)。這是由于苓甘五味姜辛湯屬辛溫之劑，尤其是方中干
姜、細辛為溫?zé)嶂?，若服用過多，則易于化燥傷津致渴，辛熱太過又可能耗散陽氣，引
動沖氣復(fù)發(fā)。一種是口不渴。這是支飲未愈的緣故。既然飲邪仍在，就會妨礙陰陽的升
降，若清陽不升，則昏蒙冒眩；濁陰上逆，則必嘔?？傆尚仉踔э嫈_及于胃所致。對此，
應(yīng)于前方中加半夏以祛除飲邪。
(方藥評析] 本方是由苓甘五味姜辛湯加味組成。方中減輕了甘草、干姜、細辛的
用量，減甘草，是防其甘緩滯中，于嘔吐不利；減干姜、細辛是防其過于辛熱化燥．然
而，本方溫化寒飲之力并不遜于苓甘五味姜辛湯。因為方中還加了一味辛溫的半夏，該
藥既能降逆止嘔，又可增強全方溫化寒飲的作用。
(文獻選錄) 徐彬：寒得熱而消，故咳滿即止。然熱同津耗，津耗則渴，熱傷元氣，
元氣傷而陰仍侮陽，故沖氣復(fù)發(fā)，故曰：以細辛、干姜為熱藥也．因而津耗胃干，當遂
渴，遂者，不止也。今不應(yīng)止而止，故曰反，明是素有支飲，故火不勝水。但支飲必有
的據(jù)，故曰：支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者，有水故也。故復(fù)納半夏以去之。同是
沖氣，而此不用桂枝者，蓋冒而嘔，則重驅(qū)飲，以半夏為主，桂枝非所急也。
此亦沖氣，前何獨鄭重而專治之，蓋前乃肺之客寒未去，藥峻而寒邪乘腎，逼迫真
陽浮出，上下狂奔，不能復(fù)返，故須以桂之至陽者入陰而伐之。若此之復(fù)發(fā)，乃肺被熱
傷，而無氣不能御陰，況有支飲以援之，故亦相沖，然無面熱等證，則非真陽上浮之比
矣。故專去其水而沖自止，謂水去肺腎當自調(diào)耳。(《金匱要略論注》)
趙良仁：服湯后咳滿即止，三變而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)，以細辛、干姜乃熱藥，服之
當遂渴。反不渴，支飲之水蓄積胸中故也。支飲在上，阻遏陽氣，不布于頭目，故冒；且
沖氣更逆，必從火炎而嘔也。仍因前湯加半夏去水止嘔。(《金匱玉函經(jīng)二注》)
沈明宗：此支飲內(nèi)蓄，而復(fù)發(fā)也。咳滿即止，肺之風(fēng)寒已去。而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)
者，飲滯外邪，留于胸膈未除也。即以細辛干姜熱藥推之，若無痰飲內(nèi)蓄，而服細辛、干
姜熱藥，助其燥熱，應(yīng)當遂渴。而渴反止者，是內(nèi)飲上溢喉間，浸潤燥熱，故不作渴。但
阻胸中陽氣，反逆上行而冒。然冒家陽氣上逆，飲亦隨之而上，故冒者必嘔。嘔者于前
去桂枝茯苓五味甘草湯，復(fù)內(nèi)半夏。消去其水，嘔即止矣。(《金匱要略編注》)
尤怡：沖脈之火，得表藥以發(fā)之則動；得熱藥逼之亦動。而辛熱氣味，既能劫奪胃
中之陰，亦能布散積飲之氣。仲景以為渴而沖氣動者，自當治其沖氣，不渴而冒與嘔者，
則當治其水飲，故內(nèi)半夏以去其水。而所以治渴而沖氣動者，惜未之及也。約而言之．，沖
氣為麻黃所發(fā)者，治之如桂苓五味甘草，以其氣而導(dǎo)之矣；其為姜、辛所發(fā)者，則宜甘
淡咸寒，益其陰以引之，亦自然之道也。若更用桂枝，必捍格不下，即下亦必復(fù)沖，所
以然者，傷其陰故也。(《金匱要略心典》)
按：徐注論沖氣復(fù)發(fā)的原因是津氣兩傷，認為本證屬沖氣；趙注則將沖氣與飲阻合
論，分別解作嘔與冒的原因，沈注主論冒與嘔，責(zé)為飲作祟；尤注分論沖氣與水飲的證
治。諸家各有側(cè)重，然比較而言，似以沈明宗、尤怡之見更長。
(臨床應(yīng)用) (1)治痰飲咳嗽：陳氏治胡××，男，47歲，工人。初診1963年
4月u日。癥見咳嗽氣短，倚息不得臥，吐白痰挾水，每于早晚咳甚，咳時需俟痰出而
后安，伴有胸悶不適，胃脘脹滿，舌白而潤，脈象弦滑。病屬痰飲為患，肺有宿寒，無
外感。故擬從除痰滌飲，溫肺散寒入手。方用苓甘五味姜辛半夏湯：茯苓12g，炙甘草3g，
五味子3g，生姜9g，細辛1。5g，制半夏6g，二劑。4月13日二診，服前方2劑后，諸
證悉除?？绕桨才P，精神倍增，早晚咳痰減少，診其脈仍弦而滑，胃脘略有不適。按病
仍屬肺氣虛寒，痰飲未盡。守原方加廣皮6g，生姜易干姜6g，5劑后咳止痰平，其病如
失，飲食大增，精神舒暢，睡眠安寧，脈息和緩而虛，舌凈口和，唯食后稍脹悶。繼以
香附六君子湯加味調(diào)理中州，以善其后。
(2)治寒喘：歐陽氏介紹，治寒喘寒氣偏外，引動內(nèi)飲，而見頭項痛，身疼腰楚，
發(fā)熱惡寒等表證未罷者，宜用小青龍湯；若飲邪偏盛，無傷寒表證，而但有弦冒，喘悸，
或嘔惡、面目浮腫等癥，宜苓甘五味姜辛平半夏湯。如治一素患喘證者，遇寒即發(fā)，暑
天含涼露臥亦發(fā)。先服小青龍湯，喘減，但汗多，受風(fēng)則喘發(fā)。續(xù)用苓甘五味姜辛半夏
湯加桂芍、黃芪，5劑喘平。終用《外臺》茯苓飲調(diào)理而愈。
(3)治療肺心?。簭埵辖榻B用本方加減治療肺心病并心衰，常收到滿意的療效。如
治屠××，54歲。1981年2月18日診。患肺心病已十年，近日又感寒復(fù)發(fā)。證見惡寒
喘咳痰鳴，面色灰暗，白睛布滿血絲，唇舌青紫，雙下肢水腫，胸腹痞滿，痰稀量多，舌
苔滑膩，脈弦數(shù)。此為陽虛飲停，氣滯血瘀。治宜溫陽化飲，宣肺平喘。處方：附片
(先煎)、杏仁各15g，茯苓25g，炙甘草、干姜、細辛各10g，五味6g，法半夏12g，葶
藶(包煎)、厚樸各lOg。服1劑后，惡寒去，喘咳減輕。上方去葶藶，加人參lOg、車
前仁30g(包煎)。服4劑后，水腫全消，唇舌暗紅，但動則心悸，咳吐白稠痰，食欲欠
佳，脈弦緩，苔白膩。治以益氣健脾化痰。用六君子湯加三子養(yǎng)親湯服二劑后，食量增
進，喘咳已除。乃用金水六君煎加紅花、赤芍、人參蛤蚧精和金匱腎氣丸善后。二年后
隨訪，身體健康無復(fù)發(fā)。另治范××，女，56歲。1981年12月20日診?；肌胺涡牟 ?br>已五年，近因感寒復(fù)發(fā)，現(xiàn)全身水腫，心慌氣短，入夜尤甚，神情倦怠表情淡漠，語言
低懶，白睛紫暗血絲滿布，喘息不能平臥，唇舌青紫，汗出以頭額為甚，時有昏蒙譫語，
脈洪大弦數(shù)，口干不欲飲，苔白厚膩。此為支飲重癥，乃陰寒內(nèi)盛，陰盛陽微，虛陽上
越。故急潛鎮(zhèn)回陽，益氣化飲．處方：人參20g(另煎服沖)，附片15g(先煎)，龍牡各
30g(先煎)，茯苓16g，炙甘草lOg，干姜lOg，細辛lOg，五味lOg，法夏12g。藥進一
劑，諸癥減輕，已不昏蒙譫語，脈勢減小。進三劑后，夜能安臥，精神好轉(zhuǎn)，唇舌紫暗
減輕，口已不渴，但大便秘結(jié)，乃于原方加大黃6克。服藥后，解溏便一次，諸癥悉減，
繼以六君子湯加干姜細辛五味，并早晚調(diào)服溫肺補腎的中成藥，半月后諸癥悉平。一年
后隨訪，未見復(fù)發(fā)．
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