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大柴胡湯的方證
 大家好!首先祝大家春節(jié)快樂(lè)!原本希望調(diào)課的,這幾天我生病了,急性咽喉炎,來(lái)勢(shì)很猛。大年三十早上,突發(fā)咽喉疼痛,繼而吞咽困難,服用麻黃附子細(xì)辛湯,疼痛不減,除夕幾乎一夜未眠,還發(fā)熱;年初一更是疼痛嚴(yán)重,下午體溫又升,用麻黃湯合瀉心湯顆粒,微汗出,得稀便幾次,小便清長(zhǎng),初二凌晨雖然無(wú)熱,但聲音嘶啞,伴有大量痰涎分泌,舌苔白膩,我一面通知魏輝院長(zhǎng),希望做好調(diào)課準(zhǔn)備,一面開(kāi)始服用附子理中丸,這是河南宛西制藥的產(chǎn)品,從初三開(kāi)始好轉(zhuǎn),初四就停藥了。今天總算能上課了,很高興!但可能聲音不大,最后可能還會(huì)嘶啞,請(qǐng)諒解!

    今天給大家講講大柴胡湯,主要是講大柴胡湯的方證以及現(xiàn)代應(yīng)用。

    大柴胡湯是張古方,首見(jiàn)于東漢醫(yī)家張仲景所撰寫(xiě)的《傷寒雜病論》。雖然此書(shū)距今已經(jīng)1800多年,但大柴胡湯的歷史可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)數(shù)字,因?yàn)閺堉倬爱?dāng)時(shí)所記錄的方,大多就是他當(dāng)時(shí)認(rèn)為的古方,古代相傳的經(jīng)驗(yàn)方,也就是經(jīng)方。和許多經(jīng)方一樣,大柴胡湯經(jīng)過(guò)了無(wú)數(shù)次的人體試驗(yàn),這個(gè)配伍,這個(gè)方證,被逐漸地固化下來(lái),被后人所認(rèn)可,并成為中醫(yī)臨床的規(guī)范。

    先說(shuō)說(shuō)大柴胡湯的配方,比起當(dāng)下一些中醫(yī)開(kāi)的方,大柴胡湯算是個(gè)小方了,共八味藥。柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升、枳實(shí)四枚、芍藥三兩、大黃二兩,生姜五兩、大棗十二枚,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。溫服一升,日三服。這里有幾點(diǎn)說(shuō)明一下:

    柴胡半斤,就是八兩,如果按一兩等于3克折算,應(yīng)該24克,如果一兩等于5克折算,也應(yīng)該40克,顯然,用柴胡5克10克的,可能算不上大柴胡湯;

    半夏半升:經(jīng)推測(cè),半夏一升為五兩,半升為二兩半,可折算為12.5克,我多用10-15克。

    枳實(shí)四枚:漢代沒(méi)有枳殼枳實(shí)之分,后來(lái)將小嫩的果實(shí)為枳實(shí),大的為枳殼。這個(gè)說(shuō)法,在宋代沈括《夢(mèng)溪筆談》中已經(jīng)提及。根據(jù)實(shí)測(cè),一枚枳實(shí)重約3克,一枚枳殼重量約為枳實(shí)的3-5倍,甚至更多,所以,原方用4枚枳實(shí),可能重量當(dāng)在40克以上,甚至到80克。提示我們現(xiàn)在用量比較保守,可以摸索大劑量枳實(shí)枳殼應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。

    再來(lái)說(shuō)說(shuō)方證。張仲景是如何用大柴胡湯的?張仲景的經(jīng)驗(yàn)最為重要,是經(jīng)典方證。

    大柴胡湯原來(lái)是用來(lái)治療發(fā)熱性疾病的。從《傷寒論》原文看,“傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來(lái)寒熱者,與大柴胡湯”;(136 傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之”。(165) 大柴胡湯治療的大多是高熱持續(xù)反復(fù)、汗出不解,并伴有腹脹、嘔吐、便秘或腹瀉等消化道癥狀的發(fā)熱性疾病患者。從《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》中大柴胡湯案例來(lái)看,傷寒病最多,也就是發(fā)熱性疾病。其實(shí),以藥測(cè)證,大柴胡湯原方柴胡用至半斤,這就提示可用于退熱。
  
    大柴胡湯原來(lái)也用于治療消化系統(tǒng)疾病,如《傷寒論》103條:“嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈”。(103 可能是一個(gè)突發(fā)嘔吐不止、上腹部疼痛,病人痛苦不堪的患者,張仲景用大柴胡湯,得暢便后癥狀緩解?!督饏T要略》大柴胡湯條文就是治療宿食病的,就是傷食。原文為:“按之心下滿痛者,此為實(shí)也,當(dāng)下之,宜大柴胡湯”。 推測(cè)這是一個(gè)暴飲暴食后突發(fā)腹脹、腹痛、惡心嘔吐的急腹癥的患者,張仲景通過(guò)腹診認(rèn)定此為大柴胡湯證。

      那么,張仲景是如何規(guī)定大柴胡湯方證的呢?從經(jīng)典原文看,有如下幾個(gè)關(guān)鍵詞需要重視。

    第一個(gè)關(guān)鍵詞是“按之心下滿痛”。心下,為劍突下三角區(qū),從劍突至兩肋弓下,即整個(gè)上腹部。 這是大柴胡湯方證的主治部位。雖然是腹痛,但大柴胡湯證的腹部癥狀與大承氣湯、桃核承氣湯等腹部癥狀是不同的。大柴胡湯證是上腹部滿痛,大承氣湯證是臍周極其脹滿有力,桃核承氣湯證是下腹部壓痛。

    第二個(gè)關(guān)鍵詞是“嘔吐”。嘔吐而下利者,或嘔不止,心下急者。兩處原文提到嘔吐。而且從原方生姜的用量看,方證中比定有嘔吐,而且嘔吐比較劇烈,或伴有腹瀉等。為什么?生姜是止嘔的關(guān)鍵藥物,小柴胡湯證的嘔吐程度輕,是心煩喜嘔、干嘔,所以生姜三兩;大柴胡湯證的嘔吐劇烈,是“嘔不止”,所以生姜五兩。嘔吐不是一個(gè)癥狀,而是一種狀態(tài),提示胃氣上逆,所以可以看做是嘔吐綜合癥,其臨床表現(xiàn)包括噯氣、反酸、腹脹、進(jìn)食后癥狀加重、流口水、夜半口干苦、晨起咽喉有黃粘痰、口臭等。

    第三個(gè)關(guān)鍵詞是“郁郁微煩”。這是大柴胡湯方證的精神心理癥狀。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、失眠等,臨床發(fā)現(xiàn),服用大柴胡湯后,患者感到情緒趨于穩(wěn)定。另外,頭痛、眩暈、麻木、震顫、昏迷、半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也常見(jiàn),可以看做是郁郁微煩的延伸。

    第四個(gè)關(guān)鍵詞是“往來(lái)寒熱”。原文往來(lái)寒熱、發(fā)熱汗出不解的表述,提示大柴胡湯主治發(fā)熱性疾病。 “往來(lái)寒熱”指患者發(fā)冷發(fā)熱持續(xù)反復(fù)較長(zhǎng)的時(shí)間。也包括對(duì)外界壞境的過(guò)敏狀態(tài)以及那些休作有時(shí)的疾病?!鞍l(fā)熱汗出不解”,指內(nèi)有積熱。

    以上四個(gè)關(guān)鍵詞,可以說(shuō)是大柴胡湯方證的經(jīng)典表述??煞Q之為大柴胡湯四大證。這四大證,是用方的證據(jù),是醫(yī)生下藥的時(shí)機(jī),不能簡(jiǎn)單理解為是四個(gè)癥狀。這四大證中,有的是某類疾病的發(fā)病特征,有的則是表現(xiàn)某種體質(zhì)狀態(tài)。這是古代醫(yī)家應(yīng)用大柴胡湯的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),是高度凝練的應(yīng)用口訣。

    《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典,不可能窮盡經(jīng)方的應(yīng)用,經(jīng)典則是采用舉例的方法,告訴我們?nèi)绾斡煤媒?jīng)方,在掌握方證后,可以在臨床擴(kuò)大經(jīng)方的使用范圍。下面,說(shuō)說(shuō)大柴胡湯的現(xiàn)代應(yīng)用。

    ——發(fā)熱性疾病。感冒發(fā)熱、膽道感染發(fā)熱、肺部感染發(fā)熱、乳腺炎發(fā)熱、不明原因發(fā)熱等,均有應(yīng)用大柴胡湯的機(jī)會(huì),但必須抓住方證,如惡寒發(fā)熱或汗出熱不解,腹脹、大便不通、舌苔厚者。特別是需要按壓上腹部有壓痛者,效果最好,往往大便一通,汗出而熱退。大柴胡湯用于發(fā)熱,柴胡須重用,我的經(jīng)驗(yàn),是40克以上。 20121012日,我妻子頭額脹痛嚴(yán)重,無(wú)法低頭,伴有惡寒無(wú)汗,鼻塞咽痛、渾身酸痛,是感冒誘發(fā)鼻竇炎。此方一劑得暢便,周身即覺(jué)松快,后流濁涕,續(xù)服原方3劑,即愈。所以,大家不要以為小柴胡湯能退燒,大柴胡湯退燒有時(shí)更快?,F(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕擅用大柴胡湯退熱,他的經(jīng)驗(yàn)是加生石膏,指證是舌苔黃,大便干。

    ——胰膽疾病。如胰腺炎、膽囊炎膽石癥、包括這些部位的腫瘤等,如果出現(xiàn)按之心下滿痛者,出現(xiàn)腹脹嘔吐者,都可以用本方。文革期間有首復(fù)方大柴胡湯,非常有名,是中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的成果之一,其組成為大柴胡湯,去半夏、生姜大棗,加川楝子、延胡索、木香、生甘草、蒲公英而成。用于治療胰腺炎膽囊炎以及胃潰瘍穿孔后腹腔感染,其實(shí)大柴胡湯不必加減,原方就有效果。但那個(gè)時(shí)代,拒絕古方或?qū)欧郊訙p就是“革新”。

    大柴胡湯用于治療胰腺炎,無(wú)論急性慢性都有效,可以說(shuō)是胰腺炎的專方。我的臨床治療的大多是慢性胰腺炎或急性胰腺炎緩解后的患者,依然腹脹,不敢多吃,舌苔厚,有的人因?yàn)椴桓页?,不能吃,人瘦了,臉黃了,但病在,體也不虛,不能用滋補(bǔ)劑,必須用大柴胡湯通下,保持大便暢通最重要,否則,大便一秘,上腹部就脹滿。對(duì)于這些患者,長(zhǎng)期服用大柴胡湯也無(wú)妨。不過(guò)不是每天服用,而是相隔兩三天服一劑,或略有不適就可以服用兩三劑。

    大柴胡湯對(duì)膽結(jié)石膽囊炎也有效。膽絞痛,舌苔干燥,大便干結(jié),可以加芒硝沖服。黃疸,可以合茵陳蒿湯。我目前臨床上的調(diào)理病很多,很雜,但遇到膽囊病史的患者,雖然是以非膽囊病來(lái)診的,也要高度警惕有無(wú)大柴胡湯證的可能。我通常要按其腹部,問(wèn)其飲食大便,看其舌苔,如容易腹痛腹脹,按壓上腹部充實(shí)或有疼痛,舌苔厚,大便秘結(jié)的患者,就可以考慮用大柴胡湯。因?yàn)榇蟛窈鷾C不僅僅的某種疾病,也是一種體質(zhì)狀態(tài)。膽囊雖然切除,但這種體質(zhì)狀態(tài)依然存在。

    ——反流性胃病。如膽汁反流性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良等。這個(gè)病現(xiàn)在愈來(lái)愈多,可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理、與工作緊張、生活節(jié)奏加快、精神壓力過(guò)大有關(guān)。臨床多表現(xiàn)為上腹部飽脹感、燒心、惡心嘔吐、反酸、食欲不振等,大柴胡湯能抑制這種反流狀態(tài),可以說(shuō),大柴胡湯就是一種天然的胃腸動(dòng)力劑。臨床發(fā)現(xiàn),這種情況在老年人群眾更多見(jiàn),經(jīng)常主訴食欲不振,不要以為老人脾胃虛弱,用健脾藥未必有效,其實(shí)老人更容易傷食,他不想吃飯,還通常便秘、舌苔厚膩,口氣重。清代名醫(yī)徐靈胎《洄溪醫(yī)案》中曾講述一個(gè)有趣的案例。

    淮安大商人楊秀倫,年七十四,外感停食。醫(yī)者都以年高需補(bǔ),每天喝人參湯,遂致聞飯氣則嘔,見(jiàn)人吃飯食就罵:此等臭物,你們?nèi)绾纬缘孟??這樣不能吃也不能睡近個(gè)吧月。后請(qǐng)徐靈胎從出診,徐靈胎說(shuō)必須服生大黃!藥煎成,徐靈胎親自看病人服下,止服其半,是夜即氣平得寢,并不瀉。明日全服一劑,下宿垢少許,身體就舒服許多。吃早餐時(shí),老人撮數(shù)粒米飯嚼之,居然說(shuō):奇怪!這米飯何以不臭?從此飲食漸進(jìn),精神復(fù)舊。

    徐靈胎當(dāng)年用的哪首方?醫(yī)案沒(méi)有說(shuō),但大柴胡湯里面就有大黃,就是古代治療宿食,也就是傷食的名方。大柴胡湯在老年病人中用的機(jī)會(huì)很多。許多人服用大柴胡湯后,食欲來(lái)了,精神好了,很神奇。年前還遇到一位熟人的老母,84歲,因?yàn)殚g質(zhì)性肺炎住院后,依然咳嗽氣喘,更痛苦的毫無(wú)食欲,后推著輪椅來(lái)求方,初看人挺富態(tài),一按壓上腹部,眉頭緊皺,直呼不舒服,舌暗苔厚,我用大柴胡湯桂枝茯苓丸的合方,再加全瓜蔞30克,5天后她的女兒短信我,說(shuō)這幾天老母已經(jīng)有饑餓感,咳喘也好多了,囑春節(jié)前多配原方15劑在家調(diào)養(yǎng)。

    ——支氣管哮喘。大柴胡湯不僅用于消化道疾病,對(duì)呼吸道病也有神奇效果,特別是支氣管哮喘。應(yīng)用指證有:1)體格健壯; 2)進(jìn)食后腹脹或加重氣喘; 3)上腹部按壓硬滿疼痛; 4)夜間發(fā)生者居多。這四點(diǎn)中,三點(diǎn)與上消化道反流相關(guān)。夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一,而半數(shù)以上的胃食管反流病(GERD)患者存在夜間反流現(xiàn)象。因?yàn)槭焖瘯r(shí)胃排空延遲,胃內(nèi)張力增加,從而誘發(fā)反流發(fā)生,同時(shí),支氣管氣道反應(yīng)性也開(kāi)始增高。反流物及胃酸先刺激食管,繼而通過(guò)神經(jīng)反射影響氣管,有時(shí)胃食管反流食物及液體吸入支氣管內(nèi),從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高,支氣管平滑肌強(qiáng)烈收縮。所以,要治療這種支氣管哮喘,僅僅著眼支氣管痙攣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,哮喘,其實(shí)是一種狀態(tài),一種氣滯的狀態(tài),反流的狀態(tài)。從平時(shí)的情況看,支氣管哮喘的很多人就容易氣滯,比如心情起伏比較大,有抑郁傾向;比如容易腹脹,進(jìn)食過(guò)多容易誘發(fā)氣喘;比如這些人一旦便秘,也容易引發(fā)或加重哮喘。還有,許多人上腹部都是飽滿,不能按壓的。我的妻子就是這種病,平時(shí)就容易腹脹,容易大便不通,按壓腹部抵抗感明顯,重壓就痛。原先服用過(guò)麻黃,心慌暈厥;用桂枝湯加半夏厚樸湯,小效;后改用大柴胡湯,就控制了,10年了,病情穩(wěn)定。這個(gè)方法是學(xué)胡希恕先生的經(jīng)驗(yàn),后來(lái)發(fā)現(xiàn),大塚敬節(jié)也有類似經(jīng)驗(yàn)。大柴胡湯治療哮喘,常用下面的合方法:哮喘持續(xù),舌暗唇紫,合桂枝茯苓丸,這對(duì)減輕肺動(dòng)脈高壓狀態(tài),對(duì)改善肺部循環(huán)有利,胡希恕先生常用此種配伍;噯氣腹脹、惡心嘔吐,合半夏厚樸湯,大塚敬節(jié)先生擅用如此合方;吐黃痰者,合小陷胸湯;痰不易吐,加桔梗。

    ——高血壓、高血脂。與其說(shuō)大柴胡湯降壓,到不如說(shuō)是調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是跟日本人學(xué)的,八十年代看大塚敬節(jié)的書(shū),用大柴胡湯治療高血壓,弄不懂,后來(lái)去日本,在京都細(xì)野診療所看坂口弘先生、中田敬吾先生也這么用,但要看人,人要壯實(shí),是那種肌肉型,胸脅苦滿,大柴胡湯就上了。特別是伴有膽囊炎、消化不良、高脂血癥、肥胖的中老年人,最為有用。這個(gè)思路,和國(guó)內(nèi)常用的平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀等全然不同。我現(xiàn)在也經(jīng)常使用。原方之外,常與三黃瀉心湯合用,適合于面紅有光、脈滑有力者。

    大柴胡湯還有降脂抗凝的功效。高脂血癥、高粘血癥也常用。這些患者大多是中老年,體型肥胖壯實(shí),上腹部膨隆,面紅油亮或面暗油膩,身體困重乏力,口臭便秘等。可堅(jiān)持服用一兩個(gè)月,不必每天早晚服,可入睡前服一次,保持大便每天3次以內(nèi),許多患者反饋,用大柴胡湯后,身體變輕了!也就是疲勞感減輕,頭不昏重了。治療高脂血癥、高粘血癥,大柴胡湯常加桂枝茯苓丸,特別是面暗紅、舌質(zhì)紫,血脂高、血糖高的中老年人。

    大柴胡湯還能減肥,如單純性肥胖。適用者以體型肥胖、上腹部充實(shí)飽滿、按壓有力為特征。能消肚腩。以大便日2次以上為度。
    從以上的介紹看,大柴胡湯對(duì)目前的代謝病、生活方式病、老年病是很有前途的一張方,古方今用,大柴胡湯調(diào)理的功能值得很好開(kāi)發(fā)。

    ——皮炎濕疹。大柴胡湯也能用于皮膚病,如蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、痤瘡、日光性皮炎等,見(jiàn)腹脹、便秘以及情緒低落者。通常合半夏厚樸湯,加荊芥、防風(fēng)。

    ——抑郁癥。郁郁微煩,是大柴胡湯方證之一。提示可以抗抑郁和抗焦慮的功效。日本漢醫(yī)用來(lái)治療陽(yáng)痿,如著名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)家森立之(1807-1885)就有如此經(jīng)驗(yàn),他說(shuō)壯年患陽(yáng)痿,用大柴胡湯其效如神。后用于少壯陽(yáng)痿,心腹弦急之證,極效。大塚敬節(jié)先生也有類似經(jīng)驗(yàn),但是他強(qiáng)調(diào)大柴胡湯不是陽(yáng)痿的特效藥,不可濫用。那么,何種人的性功能不良適用大柴胡湯呢?森立之的經(jīng)驗(yàn)是要有“心腹弦急”的表現(xiàn),其實(shí)就是“胸脅苦滿”的另一種表述??陀^的胸脅苦滿,是按壓上腹部、兩肋下的緊張感、抵抗感,包括按之心下滿痛在內(nèi);主觀的胸脅苦滿,就是一種胸中的苦悶感,就是一種抑郁狀態(tài)。所以,大柴胡湯也能治療抑郁癥。病人反饋,服用大柴胡湯后,睡眠改善,心情舒暢,不那么糾結(jié)了,不那么郁悶了,不心煩意亂了。

    ——乳房病。乳房處在胸部,其腫脹疼痛,可以看做的“胸脅苦滿”的一種表現(xiàn),可以考慮使用柴胡劑。大柴胡湯也常用于乳房病。產(chǎn)后乳汁淤積,腹脹便秘,大便干結(jié),加瓜蔞30克。乳腺增生,特別是那些體格健壯、面色紅潤(rùn),上半身特別豐滿的女性,經(jīng)前乳房脹痛,體重持續(xù)上升,而且食欲旺盛、煩熱者,用本方最好。

    好,打住,不能再列舉了,大柴胡湯臨床應(yīng)用的范圍太廣了,也就是說(shuō),大柴胡湯治療的疾病太多了,但這不是說(shuō),大柴胡湯可以任意應(yīng)用,在經(jīng)方的使用規(guī)律中,越是主治疾病譜廣的方,對(duì)適宜人群,也就是經(jīng)方體質(zhì)的要求越高,尤其是在慢性病、調(diào)理病中用大柴胡湯,更應(yīng)強(qiáng)調(diào)大柴胡湯體質(zhì)的識(shí)別。因?yàn)?,許多經(jīng)方都是多靶點(diǎn)用藥的,其藥理作用極為復(fù)雜,就說(shuō)大柴胡湯吧,其藥理作用發(fā)現(xiàn)有利膽、保肝、胰腺保護(hù)、抗?jié)?、保護(hù)胃腸粘膜及調(diào)節(jié)小腸運(yùn)動(dòng)紊亂、通便、降脂、抗凝、抗動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張血管、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗過(guò)敏、抗內(nèi)毒素、退熱、抑菌等多種作用。如果從體質(zhì)的層次去解釋,那就比較簡(jiǎn)單,這是一種實(shí)性體質(zhì),是一種體內(nèi)的食物、代謝產(chǎn)物容易停滯,氣血容易紊亂,內(nèi)有郁結(jié)之熱的實(shí)性體質(zhì)。大柴胡湯其實(shí)是一首調(diào)體方。

    下面,就需要對(duì)大柴胡湯體質(zhì)的特征進(jìn)行描述了!

    第一,看看體型體貌:體格壯實(shí),面寬,肩寬,頸部粗短,胸寬厚實(shí),肋夾角呈鈍角,上腹部飽滿。中老年多見(jiàn)。

    第二、判斷精神心理:面部肌肉僵硬,表情嚴(yán)肅。容易抑郁、焦慮,容易煩躁發(fā)怒。常有頭痛、眩暈、睡眠障礙等癥狀。

    第三、進(jìn)行腹診并詢問(wèn)飲食狀況:上腹部充實(shí)飽滿或有壓痛,舌苔厚,多有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐、反酸燒心、口苦、口臭、便秘等,特別容易腹脹腹痛、進(jìn)食后更甚。

    第四,詢問(wèn)既往史:易患胰膽胃病,如膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、反流性胃病、高血壓、高脂血癥、肥胖,以及支氣管哮喘、乳腺小葉增生等。

    當(dāng)這樣的患者出現(xiàn)在您面前的時(shí)候,那怕只是有以上四點(diǎn)中的一二點(diǎn),就要注意了,這個(gè)患者可能是大柴胡湯人,可以服用大柴胡湯。如果他患有的疾病,是我前面所說(shuō)的那些疾病,是胰膽病,反流性胃病,是支氣管哮喘、是高血壓高脂血癥,是抑郁癥,等等,那使用大柴胡湯的可能性是非常大的了!這就是我在摸索的經(jīng)方應(yīng)用模式,即方—病—人模式。這是一種思維模式,比較簡(jiǎn)單。也就是說(shuō),我看病,臨床上只尋求三個(gè)點(diǎn)及其關(guān)系,這三個(gè)點(diǎn),就是方、病、人。方,是經(jīng)方,配伍用量相對(duì)固定的藥物組合,是規(guī)范的方;病,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確的診斷,也包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)固有的病名,是客觀存在的痛苦;人,是在你面前那個(gè)活生生的人,是有心理特征社會(huì)屬性的高級(jí)生物。在看病時(shí),我常常在思考這些問(wèn)題:這個(gè)方,能治這些病嗎?適用于這個(gè)人嗎?這個(gè)人,該用什么方?用這個(gè)方安全嗎?這個(gè)病,該用什么方?用這個(gè)方有效嗎?就是這個(gè)三角思維。

    需要和大家說(shuō)明,現(xiàn)在,我們對(duì)許多經(jīng)方的主治疾病譜和適用人群還描繪得很不清楚,前面,我對(duì)大柴胡湯主治疾病譜以及適用人群的描述,也是非常粗糙的,還需要不斷完善。

    那么, 如何解釋大柴胡湯的功效?用目前常規(guī)的TCM行話來(lái)說(shuō),大柴胡湯是清熱瀉下和解劑。大柴胡湯清熱,清的不是濕熱,不要理解為消炎藥,大柴胡湯清的是里熱,是一種郁結(jié)在里的熱,用張仲景的話是“熱結(jié)在里”,有些老中醫(yī)解釋為“郁熱”這就是為什么發(fā)熱性病人,大便一通,汗出熱退,就是郁熱散了,可以說(shuō),大柴胡湯的清熱,不是清,而是解,而是散;大柴胡湯瀉下,瀉的不是腸腑燥屎,瀉的是心下的一團(tuán)郁熱之氣。所以,郁熱是大柴胡湯證的基本病機(jī),大柴胡湯的和解,就是解郁開(kāi)結(jié),讓內(nèi)結(jié)的熱氣散去,讓表里之氣疏通。可能聽(tīng)到這里,有些人可能會(huì)感到頭暈了,好,不再解釋了,相關(guān)的書(shū)籍非常多。大家可以自習(xí)。

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