四十五、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
本方主治厥陰經(jīng)、臟兩寒證，以手足厥寒，脈細(xì)欲絕兼素有沉寒痼冷的宿疾，見嘔吐腹痛，遇寒易發(fā)，嘔吐清水，寒疝痛經(jīng)、少腹冷痛等。方為當(dāng)歸四逆湯與吳茱萸湯（去人參加清酒）合方，用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒；吳萸生姜溫中散寒，和胃降逆；加清酒煎助諸藥活血以散久寒?，F(xiàn)代用于胃痛、腹痛、產(chǎn)后腹痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)后期、婦人性交后縮陰、痹證、屢發(fā)凍瘡、坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏病、脈管炎、硬皮病、心功能不全、胃炎胃潰瘍等屬血虛、肝胃寒凝者。
案例69、血虛寒厥（雷諾氏?。?br>吳某，女，46歲，米坪鎮(zhèn)人，2103年10月15日診。
主訴：全身怕冷，四肢末稍遇冷蒼白發(fā)紫冰涼3年余。
患者身體瘦弱，平素怕冷。3年前感氣侯稍涼即手足發(fā)涼，漸至稍動(dòng)涼水即手足冰涼蒼白，需用熱水泡洗方能回溫變色，隨即到周圍診所及本地醫(yī)院多方治療2年，效不明顯，經(jīng)人介紹，到本所治療。
刻診：患者面色蒼白清瘦，經(jīng)常手足冰冷蒼白，稍觸涼水冷風(fēng)即蒼白發(fā)紫，平時(shí)怕冷，少氣乏力，易疲勞，食少納差，食涼物易犯胃痛，痛時(shí)嘔吐清稀痰涎，大便稀溏，診脈細(xì)弱無(wú)力，舌質(zhì)淡，舌體瘦薄而少苔。
診斷：雷諾氏征。中醫(yī)辯證：氣血兩虛，寒凝經(jīng)脈。
方選當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈；生黃芪、雞血藤益氣生血；桃、紅活血通絡(luò)；腎四味、附子補(bǔ)腎溫陽(yáng)。
黃芪60g，當(dāng)歸30g，桂枝30g，赤、白芍各30g，炙甘草30g，大棗12枚，雞血藤60g，細(xì)辛15g，木通10g，桃仁12g，紅花10g，鹿含草30g，炒補(bǔ)骨脂15g，構(gòu)杞子15g，仙靈脾15g，兔絲子15g，附子10g。7劑，水煎服。
二診：肢冷稍減，全身較前有力，食欲好轉(zhuǎn)。前方黃芪增至80g。10劑，水煎服。
半月后來(lái)診：病情穩(wěn)定，但因食涼飯幾口致胃痛嘔吐，肢冷有所反復(fù)，此為血虛寒凝之體，又兼肝胃虛寒，胃氣上逆，乃厥陰經(jīng)、臟兩寒證，用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯化裁治之。
黃芪100g，當(dāng)歸30g，桂枝30g，赤、白芍各30g，炙甘草30g，大棗12枚，雞血藤60g，細(xì)辛15g，桃仁12g，紅花10g，鹿含草30g，炒補(bǔ)骨脂15g，構(gòu)杞子15g，仙靈脾15g，兔絲子15g，鹿茸0.5g（沖服），附子15g，吳萸10g，生姜30g。
水1500ml+黃酒500ml，煎至600ml，每服200ml，3次/日。7劑。
后即用此方化裁，黃芪用120g，服10劑后復(fù)診：四肢遇涼不再蒼白，并能很快回溫，食欲增加，胃痛、嘔吐未再發(fā)作，病情穩(wěn)定。
按：此案既有手足厥寒，脈細(xì)弱無(wú)力之血虛寒凝證；又有食涼物胃痛嘔吐，大便稀溏之肝（脾）胃虛寒證；此血虛寒凝兼肝胃沉寒痼冷，乃厥陰經(jīng)、臟兩寒證。平時(shí)少氣乏力，易疲勞，為中氣不足，脾肺氣虛，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血流滯緩，可加重血虛寒凝；久病不愈，由厥陰累及少陰，真陽(yáng)虧損。故用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯養(yǎng)血溫經(jīng)，暖肝溫胃；重用黃芪益氣以推動(dòng)血行；桃、紅、黃酒、雞血藤活血通絡(luò)；鹿茸、腎四味、附子調(diào)補(bǔ)先天，溫補(bǔ)真陽(yáng)。由于方合病機(jī)，故數(shù)年痼疾得以迅速康復(fù)。
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