之前讀曲黎敏老師講傷寒論。她用當(dāng)歸四逆湯來治療高血壓，有很好的效果?！?a target="_blank" >當(dāng)歸四逆湯治療高血壓的思路》今天我們再來看一下張琪老師用當(dāng)歸四逆湯治療厥陰寒癥的一些案例。
他在當(dāng)歸四逆湯的基礎(chǔ)上，有很多自己的加減，比如有的血瘀比較嚴重，會加上丹參、雞血藤、紅花、川穹、桃仁來活血。有些氣虛的患者，他還會加上黨參和黃芪補氣，讓這個方子的力道更大。
張琪老師是第一屆國醫(yī)大師，活了98歲。百度的時候大概看了一下，第一屆國醫(yī)大師里，大多數(shù)都是90多歲以上，而且他們都出生在上世紀二三十年代。那一代人經(jīng)歷了國家的劇變，生活條件也不是很好，能活過90絕對是高壽了。他們掌握了中醫(yī)的精髓。保持良好的生活習(xí)慣所以才能長壽。而且行醫(yī)救人，積善之家必有余慶！百度到這個老師的資料很有感慨！
?他的書寫的非常的實在實用。案例的治療過程也非常清晰，用藥的加減也做了說明。我覺得非常適合新手學(xué)習(xí)?？春芏嗥渌尼t(yī)家的醫(yī)案大部份都寫的很簡單，聽說很多是醫(yī)家的學(xué)生整理出版的，一看就知道差距。只有用藥而沒有用藥過程的思考，以及用藥的思路。看完也很難有所進步。只知其然，不知其所以然是不行的，學(xué)習(xí)一定要有刨根問底的精神。
摘自張琪臨證經(jīng)驗薈要??
肝為剛臟，《內(nèi)經(jīng)》謂為將軍之官，體陰用陽，以實證熱證居多，但亦有肝經(jīng)虛寒證，前者為常，后者乃變，當(dāng)歸四逆湯即為后者之適應(yīng)癥。
今人用以治療寒疝腹痛，虛寒下利，久瘧，巔頂頭痛，痹證,血痹，肢端冷痛，脫疽，凍瘡等，其病機皆屬厥陰肝經(jīng)血虛寒凝所致，用本方可收異病同治之效。余用此方甚多，只要掌握上述病機，常收樺鼓之效，爰舉近年來驗案三則，不當(dāng)之處，懇望指正。
病例一：
林某，男,48歲，干部，1980年8月15日初診。頭脹痛，心煩，胸憋悶少氣，手腳厥冷，口唇麻，全身麻有恐懼感。西醫(yī)診斷為腦基底和冠狀動脈供血不全（心電圖示供血不全），經(jīng)治療胸悶少氣等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)全身走竄拘急難忍，自汗，手足厥冷。始按痹證投以祛風(fēng)活絡(luò)之劑治療無效。本年6月9日余查房診其脈象沉遲而無力，舌潤滑，如上述癥狀，因思病人以全身拘急為主證，伴有手足厥寒，自汗，結(jié)合舌、脈分析，當(dāng)屬足厥陰肝經(jīng)虛寒證，《內(nèi)經(jīng)》謂肝藏血，主筋，肝經(jīng)虛寒則不足以溫煦養(yǎng)血營筋，故全身拘急竄痛；自汗，乃屬營衛(wèi)不和所致，猶桂枝湯證之自汗也；肝寒血虛不能充達于四末，因而手足厥冷，脈沉而遲；肝藏魂肝血虛失舍，則多夢紛紜。宜用當(dāng)歸四逆湯與吳茱萸湯二方化裁。擬方：當(dāng)歸20克、桂枝15克、白芍15克、細辛5克、甘。草15克、紅棗6枚、生姜10克黨參16克、半夏15克、小麥50克、木通15克、吳萸15克，水煎服。
服藥6劑后全身走竄拘急減輕，按原方繼服。7月4日至8月18日二次復(fù)診，連用上方20劑，全身竄痛拘急自汗等癥全部消除，心電亦有明顯改善，目前仍有時頭暈多夢，肢麻手微冷，脈象級舌紫薄苔。仍用上方加減主治：
當(dāng)歸20克、桂枝15克、白芍20克、細辛5克、甘草10克、紅棗5枚、小麥50克、丹參20克、雞血藤50克、紅花15克、川芎 15克、黨參15克、生姜15克，水煎服。
繼服上方12劑，諸癥消失，每天堅持鍛煉，無不適之感。于9月2日出院
按：本案始用當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯溫經(jīng)養(yǎng)血祛寒，服藥后全身竄痛拘急自汗皆收顯效，心電亦有明顯改善，但仍頭暈、多夢、肢麻手畏冷，繼用原方溫經(jīng)散寒有余，活血之力則嫌不足，故后方加入丹參、雞血藤、紅花、川芎等行血活血之品，以竟全功。
病案二：
蔡某，男，64歲，離休干部，1984年11月8日初診。兩腳寒冷感，色紫，甚則寒冷如冰，冬季雖在室內(nèi)攝氏零上15—20度、亦必須著皮毛鞋，夜間尤甚，不能入睡，經(jīng)各醫(yī)院會診一致認為是雷諾氏病，歷經(jīng)中西藥治療無效，脈沉舌潤，因思兩腳寒冷者為血虛營運不周所致，此足厥陰血虛寒凝之證，宜當(dāng)歸四逆湯與顧步湯化裁。
當(dāng)歸25克、桂枝20克、白芍15克、細辛5克、甘草15克、木通15克、紅棗6枚、黃芪50克、丹參20克、石斛20克、紅花15克、雞血藤50克，水煎服。
11月12日復(fù)診：服藥10劑，腳冷稍好。原方加桃仁15克。11月29日復(fù)診：繼用上方10劑，腳冷有明顯好轉(zhuǎn)，原方繼服。12月13日、85年1月14日又二次復(fù)診腳已不涼，色轉(zhuǎn)紅潤，溫暖有熱感，自述為近年來罕見之現(xiàn)象，脈轉(zhuǎn)沉滑，囑繼用上方10劑以善后。
按：本案經(jīng)沈哈各醫(yī)院診斷為雷諾氏病，兩腳寒冷如冰，色紫青，脈沉舌潤，辨證為厥陰血虛寒凝之證，用當(dāng)歸四逆湯合顧步湯之半，后者見于《外科真銓》為怡脫疽之方，本病非脫疽故于原方中減去清熱解毒之銀花、公英、地丁、菊花，加入丹參.紅花、雞血藤與黃芪、當(dāng)歸合用，旨在益氣活血，俾氣旺血行營運通調(diào)，則兩足由寒轉(zhuǎn)溫，連服本方近五十劑而痊愈。
本病及脫疽屬于周圍血管疾病，臨床表現(xiàn)皆手足厥冷，脈沉細或沉微等，一般認為屬于四逆喜用附子、干姜辛熱之劑，以回陽救逆用之不唯不效，反而灼傷陰液，不可不慎。前賢云：“四逆湯全從回陽起見；當(dāng)歸四逆全從養(yǎng)血通脈起見。不入辛熱之味者恐灼陰也。厥陰職司藏血，不養(yǎng)血則脈不起。少陰重在真陽,陽不回則邪不退。“觀前賢論述結(jié)合臨床觀察，可知本方重溫通血脈，調(diào)和營衛(wèi)，“未有營衛(wèi)不和而脈道能通者?！迸c少陰之四逆脈微細屬真陽衰者顯然不能同日而語。
病案三:
馮某，女，40歲，科技人員，1985年1月16日初診。體素消瘦,眩暈二年余，終日昏眩時輕時重，不能上班，經(jīng)某醫(yī)院診斷有謂神經(jīng)衰弱者，有謂美尼爾氏綜合征者，久治無效。來門診求治，面色青暗不澤，全身乏力難支，精神萎靡不振，脈象沉細，手足厥冷，舌滑潤，此足厥陰肝經(jīng)營血虛寒之證，肝血虛陽氣式微無以溫煦，木失榮而內(nèi)風(fēng)動，故終日眩暈不已，宜當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯化裁。
當(dāng)歸20克、桂枝15克、白芍15克、細辛5克、甘草10克、木通10克、紅棗8枚、生姜10克、吳萸15克、黨參15克、黃芪30克，水煎服。
1月23日復(fù)診：服上方六劑，自覺全身較前有力，精神稍振，眩暈亦減輕，自述用此藥后全身舒適。三次復(fù)診繼服上方20劑，眩暈大減，全身有力，精神振奮，唯有時睡眠欠佳，多夢，宜原方加酸
棗仁20克，繼服而愈，現(xiàn)已上班工作。
按：《內(nèi)經(jīng)》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”誠以肝為剛臟，內(nèi)寄相火，風(fēng)火亢逆上犯巔頂發(fā)為眩暈，屬熱證者居多。但肝糠血，肝陽不足，血虛不能上榮亦可發(fā)生眩暈，本案即屬后者，如除眩暈主證外面色青暗，精神不振，手腳厥冷，脈象沉細等，皆屬肝陽式微營血不足所見證候。用當(dāng)歸四逆湯，吳茱萸湯二方化裁，溫肝、散寒、養(yǎng)血，又增入黃芪以益氣，積年沉疴得以疆除。
