六、少陽兼脾虛津傷水飲證：
原文147、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
提要：少陽兼水飲內(nèi)結(jié)的證治。
語譯：傷寒五六日，已用發(fā)汗攻下之法，出現(xiàn)胸脅滿微結(jié)，小便不利，口渴，但頭汗出，往來寒熱，心煩之癥，這是少陽病未解兼脾虛津傷水飲內(nèi)結(jié)之癥，可用柴胡桂枝干姜湯治療。
分析：成因：汗下兩傷，津液受損，脾氣被傷，邪入少陽。
癥狀：往來寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)——屬少陽經(jīng)腑同病，樞機不利。
小便不利——少陽樞機不利，氣化失常，三焦水道不調(diào)。
渴而不嘔——汗下津傷，津虧失潤則渴；病在三焦，未及胃腑故不嘔。
但頭汗出——三焦熱郁于體內(nèi)而不得外越則身無汗；郁熱上蒸，則但見頭汗出。
以方測證，此條當有脾虛便溏等證。
辯證要點：往來寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，便溏，但頭汗出。
病機：少陽樞機不利，水飲內(nèi)結(jié)（應(yīng)為少陽不和，三焦失暢，脾陽不足，津液被傷）。
治法：和解少陽，暢達三焦，溫脾生津。
方藥：柴胡桂枝干姜湯。
柴胡半斤，桂枝三兩，干姜二兩，瓜蔞根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），炙甘草二兩。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)后汗出便愈。
現(xiàn)代用法用量：柴胡42g，桂枝15g，干姜10g，瓜蔞根20g，黃芩15g，牡蠣10g（先煎），炙甘草10g。
水煎取汁，去滓再煎，分溫3服，初服微煩，復(fù)后汗出便愈。
方解：柴胡黃芩——和解少陽
桂枝姜草——溫化水飲
牡蠣花粉——逐飲開結(jié)
諸藥合用，清少陽之邪，散內(nèi)停之水。
使用注意：方后注云“初服微煩”是服藥后邪正交爭之故；
“復(fù)服，汗出便愈”是藥力所致，陽氣宣通，表里協(xié)和之象。
劉渡舟認為：柴胡桂枝干姜湯有小柴胡湯與理中湯合方之義，其主證中當有大便溏薄，其舌苔則白滑而潤，其病機為少陽病而有“陰證機轉(zhuǎn)——即膽熱脾寒”。在臨床治療上盡管有千變?nèi)f化，只要我們抓住它的主證——下利，則左右逢源而萬變不離其宗。
本證既有少陽氣郁，又有“陰證機轉(zhuǎn)”——腹?jié)M下利，主證在于脾寒無疑。本方能溫寒通陽，散結(jié)化飲，疏利肝膽之氣，善治背痛、腹痛、腹脹、脅痛、脅脹、小腹痛、小腹脹、小便不利、大便溏薄等證。
大便溏薄在少陽病中反映出來“陰證機轉(zhuǎn)”，而為肝膽病由熱轉(zhuǎn)寒，由陽入陰的一個轉(zhuǎn)折點。這個病機，稍縱即失，就會發(fā)展成為肝硬化與腹水等證。
劉渡舟教授善用此方治慢性肝炎見病情遷延，右脅苦痛牽及后背，口苦嘔吐，腹脹便溏，脈沉弦而緩，苔白滑而潤，辯證屬少陽郁熱，太陰虛寒者，用之有桴鼓之效。劉老認為：本方中柴胡黃芩清少陽之熱，解郁利氣；干姜炙草溫培中州，暖太陰之寒；桂枝通陽行氣，以化津液；花粉牡蠣生津軟堅以療肝脾痞硬。
郝萬山說：應(yīng)用本方，主要抓脅痛、口渴、便溏三個主癥；病機上主要抓肝膽郁熱、脾虛、津傷。本方常用于治療肝膽疾患兼太陰脾家虛寒、津液損傷的證侯，臨床既有口苦、口渴、心煩、脅痛、肝功能異常等表現(xiàn)，又有便溏、腹脹、納差等特征。治療慢性結(jié)腸炎又兼有肝膽郁熱者，既有下利經(jīng)久不愈，又有脅痛、脈弦、口干、口苦等表現(xiàn)；治療糖尿病以口渴為主，又伴肝郁脾虛者。
案66——體倦乏力（疲勞綜合征）
張某，女，26歲，2013年9月5日診。
主訴：身倦乏力伴口干口苦1個月。
患者訴：一月前，患感冒愈后出現(xiàn)體倦神萎，渾身酸困，四肢軟，口干口渴，小便短澀不利，兼口苦納差，心煩，胸脅脹悶不適，大便稀溏，反復(fù)用中西藥治療，效不顯，今來本所就診。查其舌質(zhì)淡，苔白潤，脈緩弱無力。
辯證：肝膽郁熱，脾虛氣津兩傷。
方選柴胡桂枝干姜湯合三仙湯。
柴胡25g，黃芩15g，桂枝15g，干姜10g，花粉20g，牡蠣15g，甘草10g，石菖蒲12g，仙茅10g，仙靈脾12g，仙鶴草90g，黃精30g。
4劑，水煎服。
一周后因他病來診，告知上藥用完諸癥皆消失，精神、體力俱佳。
按：《傷寒論》147條說：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。 郝萬山教授認為，柴胡桂枝干姜湯證，要抓住脅痛、口渴、便溏三個主癥；病機為肝膽郁熱、脾虛、津傷。本方常用于治療肝膽疾患兼太陰脾家虛寒、津液損傷的證侯，臨床既有口苦、口渴、心煩、脅痛┉┉等表現(xiàn)，又有便溏、腹脹、納差等特征。劉渡舟教授說：柴胡桂枝干姜湯有小柴胡湯與理中湯合方之義，其主證中當有大便溏薄，其舌苔則白滑而潤，其病機為少陽病而有“陰證機轉(zhuǎn)——即膽熱脾寒”。胡希恕則認為本證屬半表半里之陰證，臨床表現(xiàn)包括感冒、發(fā)熱、心悸、氣短、頭暈、腹脹、腰痛、胸痛、乳脹、小便不利、大便結(jié)或溏、上身愛出汗、下肢愛酸軟等，且其精神狀況均偏神倦或萎糜。
本例患者于感冒愈后見體倦神萎，渾身酸困，四肢軟，小便短澀不利，大便稀溏，舌淡苔白潤，脈緩弱，為外邪損傷脾陽，中陽虛運化失職，水飲內(nèi)停，阻遏清陽上升，肢體經(jīng)脈受阻使然；口干口渴，口苦納差，心煩，胸脅脹悶不適，為少陽樞機不利，膽熱上泛所致。此為膽熱脾寒，水飲內(nèi)停，氣虛津傷。本例與柴胡桂枝干姜湯病機相符，故選用柴胡桂枝干姜湯和解少陽，暢達三焦，溫脾生津；合三仙湯、石菖蒲、黃精扶正補虛，益氣提神。經(jīng)方與時方合用，扶正與祛邪兼施，以治療此膽熱脾寒，飲停津傷，正虛邪實，寒熱錯雜之證，療效卓著而快捷。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
