2014-07-07 16:25
柴胡桂枝干姜湯治療體倦乏力（疲勞綜合征）
案66——體倦乏力（疲勞綜合征）
張某，女，26歲，2013年9月5日診。
主訴：身倦乏力伴口干口苦1個月。
患者訴：一月前，患感冒愈后出現(xiàn)體倦神萎，渾身酸困，四肢軟，口干口渴，小便短澀不利，兼口苦納差，心煩，胸脅脹悶不適，大便稀溏，反復(fù)用中西藥治療，效不顯，今來本所就診。查其舌質(zhì)淡，苔白潤，脈緩弱無力。
辯證：肝膽郁熱，脾虛氣津兩傷。
方選柴胡桂枝干姜湯合三仙湯。
柴胡25g，黃芩15g，桂枝15g，干姜10g，花粉20g，牡蠣15g，甘草10g，石菖蒲12g，仙茅10g，仙靈脾12g，仙鶴草90g，黃精30g。
4劑，水煎服。
一周后因他病來診，告知上藥用完諸癥皆消失，精神、體力俱佳。
按：《傷寒論》147條說：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。 郝萬山教授認為，柴胡桂枝干姜湯證，要抓住脅痛、口渴、便溏三個主癥；病機為肝膽郁熱、脾虛、津傷。本方常用于治療肝膽疾患兼太陰脾家虛寒、津液損傷的證侯，臨床既有口苦、口渴、心煩、脅痛┉┉等表現(xiàn)，又有便溏、腹脹、納差等特征。劉渡舟教授說：柴胡桂枝干姜湯有小柴胡湯與理中湯合方之義，其主證中當(dāng)有大便溏薄，其舌苔則白滑而潤，其病機為少陽病而有“陰證機轉(zhuǎn)——即膽熱脾寒”。胡希恕則認為本證屬半表半里之陰證，臨床表現(xiàn)包括感冒、發(fā)熱、心悸、氣短、頭暈、腹脹、腰痛、胸痛、乳脹、小便不利、大便結(jié)或溏、上身愛出汗、下肢愛酸軟等，且其精神狀況均偏神倦或萎糜。
本例患者于感冒愈后見體倦神萎，渾身酸困，四肢軟，小便短澀不利，大便稀溏，舌淡苔白潤，脈緩弱，為外邪損傷脾陽，中陽虛運化失職，水飲內(nèi)停，阻遏清陽上升，肢體經(jīng)脈受阻使然；口干口渴，口苦納差，心煩，胸脅脹悶不適，為少陽樞機不利，膽熱上泛所致。此為膽熱脾寒，水飲內(nèi)停，氣虛津傷。本例與柴胡桂枝干姜湯病機相符，故選用柴胡桂枝干姜湯和解少陽，暢達三焦，溫脾生津；合三仙湯、石菖蒲、黃精扶正補虛，益氣提神。經(jīng)方與時方合用，扶正與祛邪兼施，以治療此膽熱脾寒，飲停津傷，正虛邪實，寒熱錯雜之證，療效卓著而快捷
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