1．虛實(shí)夾雜，不求脈證，膠于補(bǔ)益，其病不愈
阮××，男，24歲。
缺鐵性貧血5年多。醫(yī)始以西藥治療稍有好轉(zhuǎn)，但3個(gè)月后不再繼續(xù)改善，后又配合中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑治之，亦無明顯效果。
細(xì)詢其證，3年多來，不管用藥與不用藥，但至夏季則血色素降至4克左右，至秋季逐步好轉(zhuǎn)，冬季則血色素增至10克左右，而且精神、食欲亦明顯改善。今年春天突然血色素降至3-5克，且頭暈頭痛，疲乏無力，心煩心悸，食欲不振尤較往年為重，舌苔黃白而膩，脈弦滑數(shù)。
綜合脈證，思之：貧血如此之甚，脈當(dāng)見沉細(xì)而弱，今反見弦滑而數(shù)，脈證相違，必夾實(shí)邪。實(shí)邪者，痰熱郁于肝膽之經(jīng)也。
治宜先除痰熱，調(diào)理肝膽。
處方：柴胡10克，黃芩6克，黃連4克，竹茹10克，半夏10克，陳皮10克，滑石10克，竹葉10克。夜交藤30克。
服藥6劑，諸證竟然大減；繼服10劑，血色素增至13克；又服30劑，諸證全失，血色素15克，后果愈。
某醫(yī)問：本病為何夏劇冬減?
答曰：夏季者，暑令也，火令也。此病內(nèi)蘊(yùn)痰火，復(fù)得夏季暑火之助則火邪更熾，暑火者，傷氣傷陰之邪也，火邪熾盛，內(nèi)耗氣陰，故夏季反劇，因此治從化痰瀉火。
2.不審脈證，但知補(bǔ)益，以實(shí)作虛，以熱作寒，終不獲效
賀××，女，45歲。
疲乏無力，面色萎黃3年多。醫(yī)診缺鐵性貧血。前醫(yī)以鐵劑等西藥治之，非但諸證不減，亦且胃痛嘔吐，不能飲食。后醫(yī)以中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾溫中藥治之，胃痛減，而血色素反見下降，且心煩不安，時(shí)見鼻衄。
細(xì)審其證，面色萎黃，結(jié)膜蒼白，疲乏無力，食納甚差，口干舌燥，手心煩熱，胃脘脹滿，舌苔黃白，脈虛大弦數(shù)。
綜合脈證，思之：脈虛大弦數(shù)者，氣陰俱虛也；面色萎黃，納呆口干，胃脘脹滿者，脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃也。
治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培其本，燥濕清熱，升陽益胃以治其標(biāo)。
處方：黨參10克，甘草6克，黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克。
服藥6劑，精神大增，飲食好轉(zhuǎn)，血色素由5克增至9．5克；繼服12劑，飲食、精神近于正常，血色素12克。當(dāng)服至30劑時(shí)，查血色素15克，精神、食欲正常，體重增至60千克。
某醫(yī)云：前用健脾溫中，補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑而不效者何也?
答曰：血虛者當(dāng)補(bǔ)血，此千古不破之真理。然怎么補(bǔ)血則有很大問題，若僅泥于血虛補(bǔ)血之一見則誤也。因?yàn)檠鷱呐K腑來講有心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血和腎精轉(zhuǎn)化成血的不同，其中若因心血虛而血虛者當(dāng)補(bǔ)心血，若心火灼血而致虛者則當(dāng)瀉心火。若肝之陰虛而血虛者當(dāng)養(yǎng)肝陰，若肝膽實(shí)火灼血而血虛者則當(dāng)瀉肝火。若脾虛不能生血而血虛者當(dāng)健脾，若脾胃濕熱、積滯而致脾胃不能生血者則當(dāng)健脾燥濕清熱，食滯不化而致脾胃不能生血者當(dāng)燥濕健脾，消食導(dǎo)滯。若腎精虧損而致血虛者，當(dāng)益精填髓。血之生從氣血論，若氣虛不能生血者當(dāng)補(bǔ)氣，若因?qū)崯嵴弋?dāng)瀉熱，若因陰血不足所致者當(dāng)養(yǎng)陰補(bǔ)血。血之生從陰陽論，若陰虛者當(dāng)養(yǎng)陰清熱，若陽虛者當(dāng)溫陽。血之生從寒熱論，若寒者當(dāng)溫，熱者當(dāng)涼。如此等等。今察其脈證，一者氣陰兩虛也，二者脾胃有熱也，三者升降失職也。今病在氣陰而但用補(bǔ)血，陰虛有熱而用溫藥，升降失職積滯內(nèi)停反用膩膈，故不得而效也。
